AMENOREEA

DEFINITIE
Definete lipsa sngerrilor menstruale: - dup vrsta de 14 ani la o femeie la care nu a aprut vrful de rat maxim a creterii staturale sau dezvoltarea caracterelor sexuale secundare; - dup vrsta de 16 ani indiferent de statur i prezena caracterelor sexuale secundare; - la o femeie care a avut cicluri menstruale dar acestea au ncetat pentru o perioad de timp ce depete 6 cicluri;

DEFINITIE
Dac femeia nu a avut niciodat menstr amenoreea este primar. Absena menstrelor care existaser n prealabil definete amenoreea secundar. Exist o gradaie n termenii care definesc absena menstrei: - bradimenoree absena menstrei pn n 3 luni; - spaniomenoree - absena menstrei peste 3 luni, dar nu mai mult de 6 luni; - amenoree secundar ntreruperea ciclurilor menstruale peste 6 luni. Amenoreea secundar poate fi fiziologic n perioada de sarcin sau post-menopauz sau patologic prin lezarea unuia din etajele gonadostatului. Amenoreea se nsoete frecvent de infertilitate.

CLASIFICARE
Amenoreele uterine - se caracterizeaz prin absena rspunsului la administrarea exogen de progesteron chiar dac s-a fcut pretratament estrogenic i pot apare n urmtoarele situaii: - anomalii mlleriene (absena uterului, a cavitii uterine sau a endometrului); - agenezii mlleriene (absena vaginului cu uter prezent - sindrom Mayer-RokitanskyKster-Hauser); - sindromul testiculului feminizant (uterul este absent); - sinechii uterine (sindrom Asherman).

CLASIFICARE
Amenoreele ovariene - se caracterizeaz prin rspuns pozitiv (sngerare uterin) la administrarea exogen de progesteron precedat sau nu de tratament estrogenic i prin gonadotropine serice i urinare crescute (hipogonadism hipergonadotropic). Amenoreele ovariene pot fi determinate de: - agenezia ovarian; - disgeneziile gonadice (sindrom Turner i variante); - sindromul ovarelor rezistente la stimuli gonadotropici (amenoree cu gonadotropine crescute la o femeie cu cariotip normal i ale crei ovare conin foliculi); - sindromul ovarelor paupere; - insuficien ovarian prematur (amenoree secundar cu gonadotropine crescute la o femeie sub 35 de ani cu caractere sexuale secundare normale i spontan aprute; se datoreaz probabil prezenei unor autoanticorpi antiovar);

CLASIFICARE
- tumori ovariene funcionale - care pot fi: - tumori ale celulelor germinale (germinoame, gonadoblastoame, teratoame); - tumori ale cordoanelor sexuale mezenchimale (tumori cu celule granuloase tecale, arenoblastoame); - tumori hilare sau lipoide. Alte cauze de hipogonadism hipergonadotropic cu amenoree: hiperplazie congenital adrenal.

CLASIFICARE
Amenoreele hipofizare: se caracterizeaz prin gonadotropine serice i urinare sczute i prin rspuns negativ la administrarea exogen de GnRH. Ele apar n: - panhipopituitarisme primare sau secundare; - tumori hipofizare - n care adesea amenoreea este nsoit de galactoree (prin hipersecreie de PRL sau prin suprimarea inhibiiei secreiei PRL) - hipersecreia de ACTH; - sindromul de a turceasc goal; - insuficiena izolat de LH (amenoree cu cicluri anovulatorii, n ovar fiind prezeni foliculi n stadii diferite de maturare i atrezie, fr luteinizare); - insuficien izolat de FSH (amenoree cu hipoplazie uterin i a snilor i ovare cu numeroi foliculi primordiali).

CLASIFICARE
Amenoreele hipotalamice sunt determinate de absena secreiei GnRH sau de frecvena, amplitudinea i durata inadecvat a pulsurilor de eliberare a GnRH. Concentraiile plasmatice ale LH, FSH i E2 sunt normale sau uor sczute iar concentraia plasmatic a PRL este normal ca i responsivitatea la administrarea exogen de GnRH. Din acest grup de amenoree fac parte: - amenoreea atletelor; - amenoreea post-pill; - hipogonadismul hipogonadotrop cu anosmie (sindrom Kallman); - pseudocyesisul sau pseudosarcina.

CLASIFICARE
Amenoreele cu galactoree - sunt determinarea de hipersecreia de PRL i se ntlnesc n numeroase situaii fiziologice (sarcin, alptare), patologice sau iatrogene. Hiperprolactinemia chiar n absena galactoreei produce ciclurilor anovulatorii cu sau fr amenoree. Amenoreele cu exces de androgeni apar n numeroase situaii clinice: - cauze ovariene: sindrom al ovarelor polichistice, hipertecoz, tumori androgen secretante, virilizare de sarcin (luteom); - cauze adrenale: sindrom androgenital congenital sau dobndit, sindrom Cushing. Amenoreea poate apare i n maladii consumptive sau boala Addison.

CLASIFICARE
Amenoreea secundar a fost clasificat n 7 grupe OMS: - grupa I: amenoree prin insuficien hipofizar de cauz netumoral; - grupa II: amenoree prin disfuncie hipotalamohipofizar; - grupa III: amenoree prin insuficien ovarian primar; - grupa IV: amenoree prin leziuni de tract genital; - grupa V: amenoree prin hiperprolactinemie tumoral; - grupa VI: amenoree prin hiperprolactinemie funcional; - grupa VII: amenoree prin insuficien hipofizar tumoral.

Tratamentul este n funcie de etiologie

- gr.I: gonadotropi (HMG + HCG);

- gr.II: Clomifen sau GnRH pulsatil la 90 min; - gr. III: substituie estroprogesteronic; - gr. IV: tratament ginecologic local; - gr. V i VII: tratamentul tumorii hipofizare; - gr. VI: Bromocriptin.