Investigaii imagistice i

funcionale ale aparatului urinar

Investigaii imagistice
Ecografia renovezical

Noninvaziv
Costuri reduse
Disponibilitate crescut
Subiectiv (operator dependent)

Informaii anatomice ale aparatului renourinar

Ecografia renovezical
Investigaii imagistice
Urografia

Utilitate limitat (interes istoric)

Injectarea intravenoas de substan de contrast eliminat renal
Iradiant

Informaii anatomice i funcionale ale aparatului renal

Urografie
Investigaii imagistice
Cistografia micional

Presupune montarea unei sonde uretrovezicale

Instilarea de substan de contrast n vezica urinar
Iradiant

Informaii anatomice
Vezica urinar
Uretere (n caz de reflux vezicoureteral)
Uretr
Cistografia micional
Investigaii imagistice
Scintigrafia renal

Injectarea intravenoas a unui radiotrasor eliminat renal

Iradiant
Poate necesita sedare
Costuri ridicate

Informaii funcionale
Rata filtrrii glomerulare
Funcia diferenial renal (poate stabili indicaia chirurgical)
Scintigrafia renal
Investigaii imagistice
Uro-RM

Injectarea intravenoas de substan de contrast eliminat renal

Neiradiant
Necesit sedare
Costuri ridicate

Informaii anatomice i funcionale

Investigaii imagistice
Uro-CT

Injectarea intravenoas de substan de contrast eliminat renal

Iradiant
Poate necesita sedare
Costuri ridicate

Informaii anatomice
Malformatii renale
Malformatii renale
Anomalii de dezvoltare
Displazia renal
Hipoplazia renal
Anomalii de numr
Agenezia renala
Rinichi supranumerar
Anomalii de migrare
Ectopia renal simpl
Anomalii de fuziune
Rinichiul in potcoava
Ectopia renala incrucisata
Anomalii de dezvoltare
Rinichiul displazic
Tubuli renali primitivi
Nu necesit conduit terapeutic
14% din cazuri reflux vezico-ureteral contralateral

Hipoplazia renal
Rinichi normal conformat
Dimensiuni sczute
Numr redus de nefroni
Anomalii de numr
Agenezia renal unilateral
Incidena 1/1.000 nou-nscui
M/F 2/1
Asociat frecvent cu alte malformaii congenitale necesit screening
Cardiovasculare, gastrointestinale, genitale, musculoscheletale
Hipertrofia compensatorie a rinichiului contralateral
50% din cazuri afectarea rinichiului contralateral
Reflux vezicoureteral
Sindrom de jonciune pieloureteral
Sindrom de jonciune ureterovezical
Necesit investigaii funcionale ale rinichiului contralateral
Agenezia renal unilateral
Anomalii de numr
Agenezia renal bilateral
Inciden 1/4.800 nou-nscui
M/F 3/1
Arterele renale i ureterele sunt absente
Vezica urinar nu este dezvoltat corespunztor

Malformaie incompatibil cu viaa

40% dintre copiii se nasc mori
Anomalii de numr
Rinichi supranumerar
Anomalie rar (100 de cazuri)
De mici dimensiuni
Funcia renal redus
Frecvent asimptomatici
Clinic
Infecii de tract urinar
Dureri abdominale cronice
Palparea unei mase pseudotumorale abdominale
Anomalii de migrare
Ectopia renal simpl
Rinichi care nu este situat n loja renal
Inciden 1/1.000 nou-nscui
Forme
Rinichi iliac deasupra crestei iliace
Rinichi pelvin sub bifurcatia aortei
Rinichi subdiafragmatic superior de loja renal
Rinichi toracic
Diagnostic diferenial
Ptoza renal ureter de lungime normal, cudat
Ectopia renal simpl
Anomalii de migrare
Ectopia renal simpl
De obicei asimptomatica

Diagnostic imagistic
Ecografie
Scintigrafie
IRM, CT

40% din cazuri sindrom de jonctiune pieloureterala

Necesita management chirurgical
Rinichi pelvin - IRM
Rinichi toracic - urografie
Rinichi toracic - CT
Ectopia renala
Anomalii de fuziune
Rinichi n potcoav
2 versani unii printr-un istm (90% din cazuri la polul inferior)

2/3 din cazuri

Reflux vezicoureteral
Duplicaie ureteral
Sindrom de jonciune pieloureteral
Rinichi displazic multichistic

Risc crescut de tumori maligne

Nefroblastom
Carcinom renal
Rinichi in potcoava
Rinichi in potcoava - CT
Rinichi in potcoava - Scintigrafie
Rinichi in potcoava
Rinichi in potcoava - uroRMN
Anomalii de fuziune
Ectopia renal ncruciat
Rinichi situat de partea cealalt fa de implantarea ureterului n vezica

Forme
Cu fuziune rinichi n S sau L
Fr fuziune

Frecvent asociaz i alte malformaii congenitale

Cardiace, musculoscheletale, genitale, gastrointestinale, anorectale, etc.
Ectopie renala
Ectopie renala - uroRMN
Displazia renal multichistic
Displazia renal multichistic
Cea mai frecvent cauz de mas renal chistic la nou-nscui

Parenchim renal nlocuit de multiple chiste

Mrime variabil
Grupate ca un ciorchine de struguri

Diagnostic stabilit antenatal ecografie fetal

Afectarea bilateral incompatibil cu viaa extrauterin

Displazie multichistica
Displazie multichistica
Displazie multichistica ecografie
Displazie multichistica ecografie
Displazia renal multichistic
Diagnostic diferenial
Sindromul de jonciune pieloureteral
Chist central
Conservarea formei renale
Parenchim vizibil
Management conservator
Reevaluare ecografic la 6 luni
Monitorizarea tensiunii arteriale
Risc de degenerare malign
Nefrectomie (abord clasic sau laparoscopic)
Sindromul de jonciune
pieloureteral
SJPU
Evacuarea urinii din bazinet n ureter
Inadecvat, ngreunat
Distensie hidrostatic a bazinetului i a calicelor
Afectarea progresiv a funciei renale

Cea mai frecvent malformaie obstructiv renal

Inciden 1/1.250 nou-nscui

M/F 2/1
SJPU
SJPU
Clasificare anatomopatologic

Intrinsec
Cel mai frecvent
Lipsa repermeabilizrii ureterului proximal n viaa intrauterin
Alte cauze valv ureteral, polip ureteral, leiomiom ureteral

Extrinsec
Malrotaie renal angularea ureterului pe bazinet
Vas polar inferior anterior de jonciunea pieloureteral
SJPU Diagnostic
Simptomatologie
Infecii de tract urinar
Dureri abdominale, grea, vrsturi, hematurie (copiii mai mari)

Imagistic
Diagnostic antenatal ecografie fetal

Ecografie renovezical
Scintigrafia renal funcia renal (poate stabili indicaia chirurgical)
Cistografia renal excluderea refluxului vezicoureteral
SJPU - nefrograma
SJPU - ecografie
SJPU - ecografie
SJPU - ecografie
SJPU - urografie
SJPU
SJPU si RVU - cistografie
SJPU uroCT
SJPU Clasificare (aspect ecografic)
Grad 0 fr dilataie bazinetal

Grad 1 dilatarea bazinetului

Grad 2 dilatarea accentuat a bazinetului, fr dilatarea calicelor

Grad 3 dilatarea bazinetului i a calicelor; parenchim renal normal

Grad 4 dilatarea bazinetului i a calicelor; afectarea parenchimului

SJPU Clasificare (aspect ecografic)
SJPU Management
Indicaii de tratament chirurgical
SJPU simptomatic (dureri abdominale, ITU recidivante, etc.)

Agravarea hidronefrozei (ecografic)

Diminuarea funciei renale (scintigrafic)

Conservator
SJPU grad 1-2
Monitorizare ecografic la intervale de 3-6 luni
SJPU Management
Chirurgical Pieloplastia Hynes-Anderson

Cea mai utilizat tehnic

Presupune rezecia zonei de stenoz i anastomoz pielo-ureteral

Abord deschis sau minim-invaziv (laparoscopic sau robotic)

SJPU pieloplastie
V mulumesc!