PATOLOGIA GLANDEI MAMARE LEZIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMARE MASTITA ACUTA Clasificare: Mastita acuta proces inflamator

tor acut a gl. mamare Paramastita inflamatia tesutului conjunctivoadipos inconjurator (premamarsupramastita, retromamar-inframastita) Panmastita flegmon difuz al sanului Etiologie: Mastita acuta de alaptare infectie pe cale canaliculara in urma unor eroziuni, fisuri, traumatisme Mastita acuta inafara alaptarii hematom infectat, metastaza septica, traumatisme Anatomopatologie: Galactoforita acuta infectia canalelor galactofore Abces mamar afectarea canalelor si a lobulilor Clinic: Semne generale febra, frison, alterarea starii generale Semne locale durere, tumefierea sanului, fenomene inflamatorii, fluctuenta, limfangita si adenopatii axilare, secretie purulenta (semn Budin) Diagnostic diferential: Staza de lapte (angorjarea sanului) Erizipelul regiunii mamare Mastita acuta carcinomatoasa Puseu evolutiv subacut al unui carcinom de san

Complicatii: Sugar infectii enterale, pulmonare se opreste alaptarea Fistulizare Extinderea supuratiei panmastita, spre gat, torace, axila Septicemie

Tratament: Profilactic igiena riguroasa a sanului Faza de galactoforita conservator intreruperea alaptarii si golirea sanului, antiinflamatorii, antibiotice, scaderea secretiei lactate (sintofolin, testosteron, antipirina) Faza de abces constituit incizie, evacuare, debridare, lavaj, drenaj MASTITELE CRONICE

Clasificare: Mastite cronice nespecifice Mastite cronice specifice TBC, lues Micoze mamare Parazitoze mamare Mastita cu celule gigante

MASTITELE CRONICE NESPECIFICE Abcesul cronic nespecific frecvent dupa mastite acute incorect tratate. Apare ca un nodul fibros prost delimitat, mobil. Pe sectiune apare perete gros cu purulent. Adenopatie axilara prezenta, continut Galactocelul colectie inflamatorie cronica care contine lapte alterat si apare tardiv dupa intreruperea lactatiei (cavitate cu perete fibros in care se deschid canale galactofore). Tumora bine delimitata, mobila, scurgere mamelonara de lapte Flegmonul cronic lignos al sanului san marit de volum cu caracter tumoral sau conglomerat de noduli, piele cu aspect de coaja de portocala, mameleon retractat, adenopatii axilare mobile MASTITELE CRONICE SPECIFICE Tuberculoza sanului localizare unilaterala, poate fi primitiva sau secundara (din vecinatate): Forma diseminata noduli mici, cazeosi, izolati Forma localizata abces rece intraglandular Forma pseudoneoplazica schir tuberculos Forma de galactoforita tuberculoasa Sifilisul sanului se poate intalni in diferitele perioade evolutive ale bolii: Sancrul sifilitic ulceratie unica sau multiple la baza mameleonului si adenopatie axilara Sifilisul secundar prezenta sifilidelor secundare (rozeole) pe pielea sanului Goma sifilitica (perioda tertiara) cruditate, ramolisment, ulceratie MICOZELE SI PARAZITOZELE MAMARE Actinomicoza mamara extrem de rara. Apar focare multiple care fistulizeaza rapid, transformand sanul intr-o masa dura, aderenta. Sporotricoza mamara extrem de rara. Proces tumoral care se ramoleste si ulcereaza. Se identifica sporotrichum beurmanni.

Chistul hidatic mamar localizare rara, invadare prin anastomozele vv. ligamentului suspensor al ficatului cu vv. mamare MASTITA GRANULOMATOASA CU CELULE GIGANTE Proces tumoral mamar cu manifestari inflamatorii acute sau cronice, cu evolutie trenanta, recidivanta. Etiologie teorie autoimuna sau infectioasa Histologic microgranuloame (microabcese) inconjurate de celule epiteloide, celule gigante multinucleare tip Langerhans si celule limfoide. Clinic proces tumoral cu caracter inflamator acut sau cronic, fistulizat, cu evolutie trenanta. Adenopatie axilara. Tratament sectorectomia sau mamectomia MASTITA CU PLASMOCITE

Afectiune a glandei mamare caracterizata prin ectazia segmentelor subareolare a canalelor galactofore, retentia produsului de secretie si galactoforita cronica sclerozanta ce duce la obliterarea canalelor galactofore. Microscopic in jurul canalelor galactofore exista un proces inflamator cronic cu limfocite, plasmocite, histiocite, cel. gigante MASTOPATIA FIBROCHISTICA (RECLUS) Leziune distrofica glandulara favorizata de factori hormonali (hiperfoliculinemie) Se caracterizeaza prin asocierea chisturilor (formati prin proliferare epiteliala a acinilor sau canalelor) de talie inegala cu continut lichidian cu scleroza difuza ce separa chisturile. Se asociaza fenomene de hiperplazie si metaplazie. Clinic formatiuni tumorale de mici dimensiuni (alice de plumb) ce pot conflua, mastodinie, scurgeri mamelonare. Poate fi frecvent bilaterala. Este considerata o boala precanceroasa trebuie urmarita atent pacienta Tratament sectorectomia in momentul in care formatiunile tumorale conflueaza sau se maresc TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE

Clasificare: Tumori conjunctive lipoame, fibroame Tumori epitelio-conjunctive adenofibroame Tumori epiteliale intracanaliculare papilom intraductal Tumori cu tesuturi mixte care in mod normal nu se gasesc in glanda cartilaginoase, osoase Tumori vasculare angioame, endotelioame

Lipomul tesut grasos incapsulat Fibromul format din tesut conjunctiv, fara elemente glandulare, bine incapsulat

Tratament - tumorectomie TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE ADENOFIBROMUL Structura mixta epiteliala (adenom) si conjunctiva (fibrom), rotunda sau lobata, bine incapsulata, ferma-dura. Functie de punctul de plecare distingem adenofibromul intracanalicular si adenofibromul pericanalicular Clinic tumora bine delimitata, neteda, mobila fata de piele si structurile profunde, nedureroasa Evolutie lenta Tratament - tumorectomie TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE TUMORA PHYLLODES Tumora mamara benigna, bitisulara (epiteliala si conjunctiva), voluminoasa Clinic caracterele unei tumori benigne

 Macroscopic aspect boselat, de consistenta neregulata, cu fante chistice pe sectiune, evocand un aspect foliat (ca de ceapa). Reprezinta un adenofibrom gigant intracanalicular. Este inconjurat de o pseudocapsula (tesut mamar comprimat) Exista 4 tipuri histologice I fibroadenom intracanalicular, II componenta conjunctiva importanta, III dispozitie anarhica celulara, IV sarcomatos , aceasta clasificare celulara explicand posibilitatea aparitiei recidivelor (mai ales tipurile III, IV) Tratament tumorectomie sau sectorectomie (sau chiar mamectomie in recidive) TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE - TUMORI VEGETANTE INTRACANALICULARE Proliferarea epiteliului intracanalicular (papilom intracanalicular) Clinic initial apare o scurgere sanghinolenta la nivelul mameleonului si apoi (la 1-2 ani) apare o tumora mica, situata submamelonar, nu adera la piele, tractiunea mameleonului se transmite tumorii (dependenta de un canal galactofor) Microscopic vegetatii intracanaliculare dezvoltate din epiteliul canalelor galactofore. Tratament - sectorectomie TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE TUMORI VASCULARE

Angiomul se dezvolta din stroma conjunctiv-vasculara a glandei. Glanda se atrofiaza si este inlocuita de tumora vasculara Endoteliomul deriva din peretele vascular TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE TUMORI CU TESUTURI HETEROTIPICE

Se dezvolta din tesuturi care nu se gasesc normal in gl. mamara, prin metaplazie sau incluziuni embrionare Tesut conjunctiv cartilaj, tesut osos Tesut epitelial metaplazii malpighiene sau chisturi (sebacee)

Tratament excizie chirurgicala TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE Clasificare: Epitelioame frecvent intre 40-60 ani, 30-40% estrogenodependente, 60% determinate genetic sarcoame Metastazare: Cale limfatica Gg. axilari centrali, toracali laterali, subscapulari, brahiali, apicali Gg. mamari interni cadrane interne Gg. supraclaviculari cale subcutanata Gg. Interpectorali Cale sanguina metastazare intraviscerala plaman, ficat, oase TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE CLINIC 4

Simptome: Tumora palpabila Secretie mamelonara Pierderea conturului regulat al sanilor Retractie mamelonara sau a pielii Noduli axilari Inspectie: Asimetria sanilor Desen vascular accentuat Capitonaj tegumentar (la ridicarea bratului) Pierderea paralelismului plicilor Retractie mamelonara Eczematizarea mameleonului Scurgeri mamelonare Noduli de permeatie Tumori ulcerate

Palpare: Caracteristicile unei formatiuni tumorale localizare, dimensiuni, consistenta, omogenitate, contur, mobilitate fata de planurile profunde si superficiale, sensibilitate Tumora dura, fixa, neregulata, aderenta la tegumente, retractia mameleonului, tegumente cu aspect de coaja de portocala, adenopatii In faza de debut poate mima o tumora benigna TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE Paraclinic: Echografia Mamografia opacitate neomogena, neregulata, stelata, microcalcificari, halou transparent neregulat, adenopatii Termografia hipertermie (metabolism crescut) CT sau PET-CT torace RMN Radiofosfocaptarea Limfografia Galactografia Biopsia punctie, foraj, chirurgicala (ex. HP extemporaneu, ex. HP) Examen citologic al secretiei mamare Anatomopatologic: Carcinom intraductal la nivelul canalelor galactofore Carcinom lobular afectarea unui lobul glandular Carcinom papilar malignizarea unui papilom intraductal Carcinom nodular simuleaza adenofibromul Carcinom mucipar moale, gelatinos Carcinom cribriform adenoid chistic Carcinom pavimentos metaplazie pavimentoasa Carcinom inflamator mastita carcinomatoasa 5

Boala Paget

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE STADIALIZARE (TNM) Tumora: T0 nu se deceleaza tumora palpabila T1 tumora mai mica sau egala cu 2cm. (a fara fixare la fascia sau muschiul pectoral, b fixarea la muschiul pectoral, retractia pielii sau a mameleonului) T2 tumora intre 2 si 5 cm. (a si b) T3 tumora peste 5 cm. (a si b) T4 tumora de orice dimensiune, cu fixare la peretele toracic (a), sau edemul tegumentului, ulceratie, infiltratie neoplazica sau noduli de permeatie N adenopatia: N0 nu se palpeaza ganglioni N1 adenopatie axilara homolaterala mobila a ganglioni considerati clinic neinvadati, b ganglioni clinic invadati N2 adenopatie axilara homolaterala fixata in bloc sau la alte organe N3 adenopatie supraclaviculara sau retroclaviculara homolaterala sau edem al bratului

M - metastaze Stadializare: Stadiul I T1(a,b), N0-1a, M0 Stadiul II T1-2, N0-1, M0 Stadiul III T1-2, N2-3, M0 stadiulIV T, N, M1 TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE

Forme clinice: Boala Paget forma particulara a neoplasmului de san, caracterizata prin asocierea leziunii mamelonare (placard eritematos crustos, scuamos, pruriginos si prezenta celulelor Paget) cu prezenta unui epiteliom de tip galactoforic ( cu sau fara tumora palpabila)

Mastita acuta carcinomatoasa invazie precoce, grava, in perioada lactatiei sau inafara acesteia Forme clinice: Cancerul acut in timpul sarcinii evolutie foarte grava Schir atrofic la varste inaintate, evolutie lenta 6

Shir in cuirasa grav, fixare la peretele toracic Schir cu pustule invazia limfaticelor subtegumentare, noduli de permeatie Cancer bilateral concomitent sau succesiv Cancerul la barbati

Tratament chirurgical: Indicatie stadiul I si II cu viza radicala. Stadiul III reconvertit in II. In stadiul IV ca paleatie Sectorectomie cu evidare ganglionara axilara sau mamectomie cu evidare ganglionara axilara (Madden). Operatia Patey, Halsted. Ovarectomie

Radioterapie: In stadiul III, IV, recidive postoperatorii In stadiile I, II in contraindicatii chirurgicale Se face preoperator si postoperator Chimioterapie:

Preventiv prevenirea diseminarilor intraoperatorii si distrugerea eventualelor celule metastazate pre si postoperator De reconvertire Paleativa MAMELA SECRETANTA

Functionala: Congestie fiziologica cu hipersecretie nou nascut, pubertate, menstruatie, menopauza Tulburari endocrine tumori hipofizare, seringomielie Tulburari psihogene si nervoase tumori cerebrale Alterari locale sau generale vasculare Boli hematologice hemofilie, purpura Medicamentoase prolactina, rezerpina, neuroleptice Morfologica: Inflamatii mastite acute sau cronice 7

Distrofii displazia fibrochistica, mastoza cu plasmocite, mastoza cu celule Tumori Benigne papilom intraductal, chistadenom papilifer Maligne epiteliom, boala Paget, sarcom

gigante