CORELAȚII ANATOMO-IMAGISTICE

PRIVIND

DRENAJUL LIMFATIC EXTRA-AXILAR AL

SÂNULUI ÎN CANCERUL MAMAR

Cristina Luca, Irina Jari, Manuela Ursaru,

Liliana Gheorghe Moisii, D. Negru
”UMF Gr. T. Popa” Iași
 GRUPELE GANGLIONARE SI CAILE DE DRENAJ LIMFATIC
ALE GLANDEI MAMARE

Prezenta lucrare îşi

propune stabilirea
unor corelaţii
anatomo-imagistice
privind drenajul
limfatic extra-axilar al
sânului, bazate pe
datele anatomice ale
circulaţiei limfatice
mamare şi cazuri
clinice întâlnite în
practica curentă.
PLEXURILE LIMFATICE ALE REGIUNII MAMARE

1. Plexul limfatic cutanat situat la

nivelul dermului:
- capilare limfatice fără
valvule situate superficial,
ce drenează în
precolectoare;
- precolectoare valvulate, ce
stabilesc anastomoze cu
plexul subcutanat.
2. Plexul limfatic subcutanat (mai
dens subareolar), comunică
cu plexul cutanat și cu cel
glandular.
RETEAUA LIMFATICA GLANDULARA

3. Plexul glandular, cu origine

perilobulară:
- comunică cu plexul 1.
subareolar prin colectoare
care însoțesc centripet
canalele galactofore;
2.
- comunică profund cu
plexul fascial.
3.
4. Plexul fascial:
- comunică cu plexurile
glandular si subareolar;
- reprezintă o cale 4.
importantă de diseminare.
RETEAUA LIMFATICA GLANDULARĂ, CALEA AXILARĂ

Trunchiurile colectoare
subcutanate (cu origine în
plexul subareolar):
1. Trunchiul colector extern
drenează cadranele externe;
2. Trunchiul colector intern
drenează cadranele interne.
Ambele trunchiuri subcutanate trec
peste marginea externă a
pectoralului mare și străbat
fascia profundă, pătrunzând
în axilă.
DRENAJUL LIMFATIC EXTRA-AXILAR

1. CALEA PRESTERNALA

2. CALEA MAMARA INTERNA

3. CALEA RETROSTERNALA

4. CALEA TRANSPECTORALA

5. CALEA RETROPECTORALA

6. CALEA NODULILOR INTERCOSTALI POSTERIORI

7. CALEA LUI GEROTA

REȚEAUA LIMFATICĂ GLANDULARĂ
GANGLIONI INTRAMAMARI

Ganglionii intramamari reprezintă stații intermediare pe traiectul vaselor

colectoare cu traiect intramamar

SI 57 ANI, TM sân drept SI 57 ANI, ADP intramamară ipsilaterală

RETEAUA LIMFATICĂ GLANDULARĂ
GANGLIONI INTRAMAMARI

ML 51 ani, TM sân drept, ADP intramamară ipsilaterală

REȚEAUA LIMFATICĂ GLANDULARĂ
GANGLIONI INTRAMAMARI

TM 58 ani, TM sân drept (AP-carcinom ductal invaziv), 2 ADP sân

ipsilateral
 1. CALEA ACCESORIE PRESTERNALĂ (AXILARĂ
COTROLATERALĂ/OELSNER)

- Vase colectoare eferente

care traversează linia
mediană spre regiunea
mamară controlaterală
(anastomoze
intermamare);
- Au pe traiectul lor gaglioni
limfatici subcutanați ca
stații intermediare;
- Reprezintă o cale
importantă de diseminare
în sânul și axila
controlaterală.
 CALEA ACCESORIE PRESTERNALĂ (AXILARĂ
CONTROLATERALĂ/OELSNER)

GM 46 ani, ADP parasternală

dreaptă (sân drept operat
radical, AP carcinom ductal
invaziv) GM 46 ani, ADP mamară externă stângă
(sân stâng fără T)
 CALEA ACCESORIE PRESTERNALĂ (AXILARĂ
CONTROLATERALĂ/OELSNER)

GM 46 ani, ADP axilară

controlaterală
GM 46 ani, ADP interpectorală controlaterală
 CALEA ACCESORIE PRESTERNALĂ (AXILARĂ
CONTROLATERALĂ/OELSNER)

- TM sân stang (sân

stâng operat
radical);
- Sân drept cu ADP
intramamară și
ADP axilară
dreaptă, la 2 ani de
la mastectomia
stângă.
CALEA ACCESORIE PRESTERNALĂ
(AXILARĂ
CONTROLATERALĂ/OELSNER)

PL mastectomie stângă, ADP

controlaterale parasternale
2. CALEA MAMARĂ INTERNĂ

- Drenează în proporții variabile limfa

din orice cadran mamar;
- Pentru fiecare ram perforant al
mamarei interne există un singur
colector limfatic;
- Nu există anastomoze între colectoarele
perforante și cele superficiale, dar nu se
exclude existența conexiunilor la nivel
de precolectoare/capilare;
- Dispoziția anatomică oferă ganglionilor
mamari interni o putere redusă de
filtrare si implicit o putere mare de
diseminare.
CALEA MAMARĂ INTERNĂ

GM 46 ANI, TM sân drept operat radical (carcinom ductal invaziv),

ADP mamară internă ipsilaterală
 3. CALEA RETROSTERNALĂ

- Vase limfatice retrosternale care unesc cele două lanțuri ganglionare

mamare interne, drept și stâng;
- Oferă posibilitatea însămânțării mamare și ganglionare controlaterale;
- Ganglionii retrosternali (în special retromanubriali) se gasesc la nivelul
jocțiunii căilor mamare interne;
- Are anastomoze cu limfaticele diafragmatice si mediastinale, de unde
posibilitatea însămânțării ganglionare mediastinale/a plexurilor
subperitoneale.
 CALEA RETROSTERNALĂ

GM 46 ani, ADP mamara internă

dreaptă (sân drept operat radical)
GM 46 ani, ADP mamară internă stângă
(sân stâng fără T)
 4. CALEA TRANSPECTORALĂ (SUBCLAVICULARĂ)

- Este tributară ganglionilor subclaviculari (apicali/nivel

III);
- Limfaticele de la nivelul feței profunde a glandei iau
calea plexului retromamar și perforează marele pectoral
însoțind ramurile pectorale ale arterei acromiotoracice;
- Drenajul se poate realiza fie direct (pentru cadranele
superioare), fie prin intermediul limfaticelor descrise de
Grossman si Rotter;
- Ganglionii interpectorali Rotter sunt situați de-a lungul
pediculului vasculo-nervos al mușchiului mare pectoral,
care perforează fascia clavipectorală între mușchiul
subclavicular și pectoral mic.
 CALEA TRANSPECTORALĂ (SUBCLAVICULARĂ)

GM 46 ani, ADP interpectorală

ipsilaterală (dreaptă)

GM 46 ani, ADP interpectorală

controlaterală (stângă)
CALEA TRANSPECTORALĂ, ADP INTERPECTORALE
(ROTTER)

ML 54 ani, mastectomie radicala bilaterala in 2006 (sân

drept - carcinom ductal invaziv, sân stâng - fibroadenom),
evidare ganglionara dreaptă; 2009 - ADP interpectorale
drepte
 CALEA TRANSPECTORALĂ (SUBCLAVICULARĂ), ADP
SUBCLAVICULARĂ IPSILATERALĂ

GM 46 ani, ADP ipsilaterală

subclaviculară dreaptă
 5. CALEA RETROPECTORALĂ (MONARD)

- Trunchiuri limfatice care drenează limfa din cadranul supero-intern al sânului

- Trunchiurile se varsă direct în grupul gg supraclavicular situat în triunghiul
delimitat de jugulara internă medial, vena subclaviculară caudal, mușchiul
trapez lateral, având planșeul format de scalenul anterior

GM 46 ani, TM sân drept, ADP supraclaviculare ipsilaterale

 CALEA RETROPECTORALĂ

ML 54 ani, ADP
supraclaviculare,
retropectorale stângi
6. CALEA INTERCOSTALĂ POSTERIOARĂ

- Limfaticele insoțesc
ramurile perforante
laterale ale vaselor
intercostale posterioare;

- Drenează în nodulii
limfatici intercostali
posteriori, situați la
extremitatea posterioară
a spațiilor intercostale.
CALEA INTERCOSTALĂ POSTERIOARĂ

ML 54 ani, TM dreaptă, ADP ganlioni intercostali posteriori dreapta

 7. CALEA LUI GEROTA

- Limfatice care pleacă din cadranul

inferointern al sânului;
- Insoțesc vasele epigastrice
superioare/musculofrenice (ramuri
terminale ale mamarei interne);
- Cele care însoțesc vasele epigastrice
superioare perforează fascia și mușchiul
drept abdominal (posibilă interesarea
grupelor ganglionare inghinale datorită
anastomozelor vaselor epigastice în teaca
dreptului);
- În partea dreaptă urmăresc vasele ce
pătrund în ligamentul falciform (posibilă
însămânțarea hepatică și ganglionară
intraabdominală).
CALEA LUI GEROTA

ML 54 ani, ADP retrocrurală dreaptă, pe mica curbură

CALEA LUI GEROTA

ML 54 ani, ADP portocav, interaorticocav

 CALEA LUI GEROTA

TM în șanțul submamar drept, MTS hepatice, absența adenopatiilor

 CONCLUZII

- Drenajul limfatic al sânului pentru un anumit cadran al glandei mamare, nu se

limiteaza la o singura cale;
- Corelațiile dintre topografia metastazelor ganglionare și localizarea tumorii
primare sugereaza existența căilor preferențiale de drenaj limfatic;
- Indiferent de localizarea tumorii primare, cancerul mamar are poten țialul de
a metastaza în ganglionii mamari interni;
- Existența căilor directe către ganglionii supraclaviculari fac posibilă
interesarea acestora în absența interesării grupelor axilare;
- Existența anastomozelor intermamare pre/retrosternale duc la posibilitatea
metastazarii ganglionare controlaterale;
- Calea lui Gerota oferă posibilitatea însămânțării directe hepatice și
ganglionare intraabdominale;
- Existența căilor accesorii ale drenajului limfatic mamar impune utilizarea de
rutină a metodelor imagistice pentru evaluarea corect ă a interesării
ganglionare/viscerale.