Locul chirurgiei in diagnosticul si

tratamentul cancerului mamar

Iulian Radu
 Locul chirurgiei in diagnosticul si tratamentul cancerului mamar

• Istoric
– Lorenz Heister (sec XVIII) a introdus
limfadenectomie axilara
– 1882 Halsted descria tehnica mastectomiei ce
includea si m. pectorali cat si limfadenectomia
axilara extinsa
– cu un secol inainte de Halsted, John Hunter
sustinea ca gl. mamara trebuie indepartata
impreuna cu ariile ganglionare tributare sanului
Locul chirurgiei in diagnosticul si tratamentul cancerului mamar

• Triplul diagnostic:
– Examenul clinic
– Mamografia
– Biopsia

(daca toate 3 elementele sugereaza o tumora

benigna, riscul de a fi un cancer sub 1%)
 Locul chirurgiei in diagnosticul si tratamentul cancerului mamar

• Diagnostic:
– Fine needle aspiration
• Cea mai simpla metoda
• Poate diferentia intre t. solida si chist (terapeutic)
• Poate da rezultate fals pozitive sau fals negative
• Necesita un anatomopatolog antrenat!!!
• Se poate utiliza si la adenopatii axilare
FNA
 Locul chirurgiei in diagnosticul si tratamentul cancerului mamar

• Core needle biopsy:

– se preleva un fragment
consistent tumoral
– rar fals pozitiv
– se pot obtine informatii
suplimentare: receptori,
markeri
- până la 20% rezultate
fals negative
 Locul chirurgiei in diagnosticul si tratamentul cancerului mamar

• Biopsie excizionala
– Rezultate neconcludente la FNA/core biopsy
– Excizia formatiunii tumorale cu o lama de tesut
normal in jur (1 cm)
– Se marcheaza extremitatile
posterioara/superioara/laterala
 Locul chirurgiei in diagnosticul si tratamentul cancerului mamar

• Biopsia incizionala
– Putin folosita in prezent
– Folosita cand exista o inalta suspiciune de
neoplazie, la tumora de dimensiuni mari, la care
core biopsy a fost negativa si este indicat un
tratament neoadjuvant
 Locul chirurgiei in diagnosticul si tratamentul cancerului mamar

• Diagnostic
– Biopsia tumorilor nepalpabile
• Core biopsy ecoghidata
• Core biopsy stereotatica (in special pentru leziunile
suspecte mamografic, care nu se evidentiaza la eco)
• Biopsia ghidata de aplicarea preoperatorie a unui
“harpon”
• Biopsia MRI - ghidata
Biopsia ghidata de harpon
Biopsia ghidata de harpon
 Locul chirurgiei in diagnosticul si tratamentul cancerului mamar

• Tratamentul chirurgical:

– BCT (breast conserving theraphy) cadranectomie,

uneori si in scop diagnostic
– Mastectomie radicala

• + limfadenectomie axilara (ganglionul santinela)

 Locul chirurgiei in diagnosticul si tratamentul cancerului mamar

• BCT – contraindicatii:
– Pacienta nu doreste BCT
– Nu poate fi iradiata postoperator
– Microcalcificari difuze in intreg sanul la
mamografie
– Afectiunea este multicentrica
– Imposibilitatea de a obtine margini pozitive
 Locul chirurgiei in diagnosticul si tratamentul cancerului mamar

• Mastectomia radicala
– Indepartarea in intregime a glandei mamare
lambourile cutanate sup si inferior corect efectuate,
fara tensiune mare si fara exces tegumentar
+Fascia muschiului pectoral
O incizie care nu e prelungita in axila nu inseamna ca
nu s-a efectuat limfadenectomie axilara!!
 Locul chirurgiei in diagnosticul si tratamentul cancerului mamar

• Limfadenectomia axilara
– Practicata de rutina pentru cancerele invazive
– In prezent, SLN biopsy
– Foarte importanta in stadializare fct de care se ia
atitudinea terapeutica optima
– Ricanta, putandu-se leza structuri nervoase si
vasculare
 VA MULTUMESC!

• Nu neglijati barbatii si ei pot face cancer de

san!! Chiar bilateral si sincron!!!