SEMIOLOGIE MAMOGRAFICĂ

MICROCALCIFICARI
 Corelaţii radio-patologice
1. Calcificări:
- tipuri, dimensiuni, extindere

Ţesut necrotic nefagocitat Eliberare

fosfaţi
(infarct, colecţii purulente, trombi vechi, organici
leziuni cazeo-tbc, paraziţi morţi) Calcificări
Eliberare distrofice
Ţesut care suferă enzime (metabolism calcic
Fiziopatologic

degenerare lentă normal)

(zone hialine din tumori, ţesuturi Alterare
îmbătrânite – ţesut fibros, cartilaj, artere) pH
Ţesut viabil Calcificări
(sistem arterial, viscere: rinichi, metastatice
plămâni, pereţi gastrici) (metabolism calcic
viciat: hipercalcemie)
 Oxalat de calciu (tip 1): 10%
- material: - cristalin
- transparent
- birefringent (lumină polarizată)
- formă piramidală (ME)
- conţine Wedellite
Fizico-chimic (Frappart)

- asociat cu patologie benignă (95%)

Fosfat de calciu (tip 2): 90%

- material: - non-cristalin
- opac
- non-birefringent
- ovoid / fusiform (ME)
- conţine hidroxiapatită
- asociat cu patologie benignă / malignă
 CALCIFICARI DISTROFICE IN PATOLOGIA MAMARA
MONOTONIE STRUCTURALA DIVERSITATE ETIOPATOGENICA
C Intraluminale: - suport organic: - proteine / lipide din secretii
A - fosfolipide din resturi celulare
L oxalati calcici (tip 1) / fosfati calcici (tip 2) / ambele tipuri
C
I Epiteliale: - suport organic: - celule epiteliale degenerate (ex.procese inflamatorii)
F - celile epiteliale necrotice (ex.procese tumorale)
I
fosfati calcici (tip 2)
C
A Conjunctive: - suport organic: - retea elastica (stroma, vase)
R - fibroza inflamatorie / cicatriceala
I - colagen imbatranit
- reactia stromala (fibroza) din cancere
- zone de liponecroza si hemoragice

fosfati calcici (tip 2)

2. MARGINI DE EXCIZIE CHIRURGICALA
a.- Largime
b.- Selectare fragmente pentru examen histopatologic

3. ANOMALII MAMOGRAFICE DIAGNOSTIC MICROSCOPIC

Ex.1: Calcificari grosolane, CDIS grad inalt

ramificate

fine CDIS grad jos; AS; BDA; lobuli

in involutie

Ex.2: Opacitate stelata carcinom invaziv; cicatrice radiara

Structura şi compoziţia chimică a
microcalcificărilor

Weddelite
Structura şi compoziţia chimică a
microcalcificărilor

Weddelite
Structura şi compoziţia chimică a
microcalcificărilor

Weddelite
Structura şi compoziţia chimică a
microcalcificărilor

Ca fosfat
(hydroxyapatită)
Microcalcificări – sensibilitatea
diferitelor metode
 mamografie : 50 (digitală) - 200 microni
 ecografie : 1-2 mm
 CT : 1-1,5 mm
 IRM : 1,5-2,5 mm
MICROCALCIFICĂRI
 < 0,5 mm
 Dimensiuni între 5 şi 300 microni în piesele
anatomice
 Focar : > 5 microcalcificări pe cmp (BI-RADS
2 cmp)
 În general sub 100 microni invizibile pe
mamografia de contact
 Amorfe sau cristaline
 Vizibile pe 0,5-2 % din mamografii
 DETECŢIE DESCRIERE

Rezoluţie spaţială Forma individuală

a microcalcificărilor

Contrast Forma focarului

Microcalcificări – clişeu mărit
 focar 0,1 mm cu factor de mărire 1,6
rezoluţia creşte la 70 microni
 flou geometric: focar 0,15 cu mărire de 2 –
flou geometric 150 microni
Microcalcificări benigne
 vasculare
 boala fibrochistică (adenoza, microchiste)
 mastita cu plasmocite (galactoforita, mastoză resorbtivă)
 citosteatonecroza
 fibroadenom
 cutanate
 postchirurgicale
 corpi străini
 pseudocalcificări (talc, deodorant, lipiodol)
Microcalcificări maligne
 carcinom invaziv – 20-50% din carcinoamele
mamare, depinzând de tipul histologic
 carcinom intraductal (25% din carcinoamele de
sân în ţările vestice):
75% au microcalcificări tipul comedo şi
non-comedo

 pot fi asociate cu opacităţi

Microcalcificări maligne

Diferenţa între
a. Calcificări necrotice
centrale din comedo-carcinoame

b. Calcificări psamomatoase
în cavităţi areolare din
carcinoamele cribriforme
 CLASIFICAREA LE GAL
(modificată)
Tip 0 Tip 2 Tip 4
Inelare cu centrul clar Punctiforme regulate Punctiforme neregulate
(0 % cancere) (20 % cancere) (59 % cancere)

Tip 1 Tip 3 Tip 5

Tea-cup, poliedrice Pulverulent Vermiculare
(< 5 din cancere) (39 % cancere) (91 % cancere)

Frouge C - Journées de Radiologie,

2-5 novembre 1993
 Tip 0
Inelare cu centru clar
(0 % din cancere)
 Tip 1
Tea-cup, poliedrice
cranio caudal
(< 5 % din cancere)

profil

Tea-cup,
 Tip 2
Punctiforme regulate
(20 % cancere)

diplococus

rosette
diplococci rosettes
 Tip 3
Pulverulente
(30-39 % cancere)
 Tip 4
Punctiforme neregulate
(50-59 % cancere)
 Tip 5
Vermiculare
(80-91 % cancere)
 MICROCALCIFICĂRI :

microcalcificări microcalcificări
i
lobulare canalare
n
t
diplococ r vermiculare
a

d
u
c
rozete arborescente
t
a
l
Lanyi M. Diagnosis and differential diagnosis of breast microcalcifications.
Springer Verlag, Berlin, Heidelberg, New-York, Tokyo, 1986
MICROCALCIFICĂRI :
forma focarului

?
CANCER BENIGN
 Microcalcificări - distribuţia
 grupate sau în ciorchine
 neutre: pot fi benigne sau maligne

 în bandă
 arborescent: malign

 segmentare (triunghi)
 sugerează depozit în ducte/segment – multifocar ?

 regionale, imprăştiate într-un volum mare – m. probabil

benign
 difuze, distribuite aleatoriu în tot sânul – mai probabil benign
 grupuri multiple
Microcalcificări – alte criterii
 număr - focar >20 = BI-RADS 4
 < 10 30% din cancere
 > 30 60% din cancere
 variabilitatea dimensiunilor – sugestivă pt. malign
 heterogenicitatea formei
 multifocalitatea
 anomalii asociate (opacităţi)
 evolutivitate – apariţie recentă
Clasificarea ACR (BI-RADS)
 0 – ex. imagistice complementare sunt
necesare
 1 – fără anomalii vizibile
 Clasificarea ACR (BI-RADS)
 2 – anomalii tipic benigne – nu necesită
ex.suplimentare
 calcificări cutanate
 calcificări vasculare
 macrocalcificări grosiere ale fibroadenoamelor
 calcificări în coajă de ou la suprafaţa chistelor şi a
citosteatonecrozei
 calcificări distrofice din sânul iradiat
 calcificările canalare benigne din mastita
plasmocitară
 calcificări secretorii diverse (rotunde sau
punctiforme)
Clasificarea ACR (BI-RADS)
 3 – foarte probabil benigne; probabilitate
de malignitate <5%; recomandabil control
la interval scurt
 focare rotunde sau ovale de calcificări

pulverulente sau amorfe, puţin

numeroase (<20), evocatoare pt.
debutul calcificării unui fibroadenom
sau pt. un nucleu de calcificări lobulare
Clasificarea ACR (BI-RADS)
 4 – anomalie suspectă sau nedeterminată; probabilitate
de malignitate 5-50%
 focare neregulate de microcalcificări pulverulente

numeroase, prea fine pt. a putea fi analizate

morfologic
 microcalcificări rotunde şi neregulate cu dispoziţie

canalară distribuite într-o arie cu contururi angulate

sau triunghiulară cu vârful orientat spre mamelon
 focar de microcalcificări polimorfe şi neregulate,

<20
Clasificarea ACR (BI-RADS)
 5 – probabilitate mare de malignitate; trebuie luate
decizii diagnostice şi terapeutice
 microcalcificări neregulate numeroase, în

focar sau cu dispoziţie canalară

 microcalcificări vermiculare, lineare

neregulat sau cu distribuţie arborescentă

 Aceste calcificări sunt sugestive pt.

comedonecroză, cu invazie tumorală la nivelul

canalului galactofor
 Echivalenţa clasificărilor
Le Gal - ACR
0 – inelare cu centru clar
1 – tea cup, poliedrice
2 – punctiforme, regulate
(rotunde)
3 – pulverulente
4 – punctiforme neregulate
5 – vermiculare, arborescente
ramificate
-ACR 2
-tipic sedimentate – ACR 2
dacă nu – ACR 3
-difuze – ACR 2
-în focar – ACR 3
-ACR 3
-numeroase, în focar neregulat,
distribuţie canalară sau asociate
unei opacităţi – ACR 4
-ACR 4 sau ACR 5, f. de număr
şi forma focarului
-ACR 5
Macrocalcificări
 Dimensiuni > 0,5 mm
 Calcificări superficiale
 Calcificări vasculare
 Calcificările din galactoforită
 Calcificările din citosteatonecroză
 Calcificările din fibroadenoame
 Pseudocalcificări: corpi străini, artefacte
Macrocalcificări
 Calcificări superficiale
 glande sebacee (intradermice) – focare de regulă

bilaterale, uneori cu centru clar

 cicatriciale – corespund unei cicatrici decelabilă la

ex.clinic
 liponecroza microchistică calcifiantă – centru clar;

paciente cu sâni voluminoşi, cu microtraumatisme

în antecedente
 Pot fi localizate prin clişee tangenţiale
Macrocalcificări
 Calcificări vasculare
 Aspect în linie de tren, sinuoase, asociate de
regulă unei opacităţi în bandă
 Absenţa opacităţii în bandă sau
imposibilitatea vizualizării ei (sâni denşi)
poate crea dificultăţi de diagnostic
Macrocalcificări
 Calcificările din galactoforită (mastita cu
plasmocite, ectazie canalară secretantă)
 perilobulare

 pericanalare

 litiază intracanalară

 “ace rupte”, aciforme

Macrocalcificări
 Calcificările din citosteatonecroză
posttraumatică sau iatrogenă
 Tipic în “bulă de săpun”
 La începutul formării pot apare dificultăţi
de diagnostic (sânul operat)
Macrocalcificări
 Calcificările din fibroadenoame
 Localizate în stromă
 Calcificări – punctiforme

– periferice
– coraliforme
– « pop corn »
– omogene (în masă)
Macrocalcificări
 Pseudocalcificări – corpi străini
 material de sutură

 produse de contrast iodat (galactografie)

 injecţii cu silicon

 calcificări parazitare (filarioza – rx. de mâini)

 talc, creme

 Artefacte
 praf, pete pe ecrane întăritoare

 developare