TUMORI MALIGNE ALE SANULUI

CLASIFICARE:
TUMORI PRIMARE: EPITELIALE:
Carcinom mamar NON EPITELIALE: -t.phyllodes maligna -liposarcom -hemangiosarcom -rabdomiosarcom -limfom malign -limfom malign histiocitar

TUMORI SECUNDARE(excepti onale):

Metastaze:
Melanoame maligne osteosarcoame

SARCOMUL MAMAR
Frecventa: 1/100 cancere mamare Apare dupa 40 de ani Macroscopic
Tumora mare neregulata Creste rapid Incapsulata

Pe sectiune
Insule solide galbui Chisturi cu un continut galben-verzui

Microscopic
celule alungite (fuzocelular) celule rotunde (rotund celular)

METSTAZARE CALE HEMATOGENA

CLINIC
SUBIECTIV
Debut insidios lent Dureri, nevralgii

OBIECTIV
San mare, boselat Tegumente subtiri Circulatie colaterala evidenta Retractie mamelonara Tumora nedureroasa Consistenta neregulata (dur fluctuenta) Aderenta tegumente la tumora (semn pliu pozitiv) Nu se palpeaza adenopatie axilara

PALPARE

DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC POZITIV
Clinic Mamografie Punctie biopsie

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Tumora phyllodes Abces cronic al sanului

EVOLUTIE SI TRATAMENT
Local ulceratii singerare General metastaze hematogene Tratament chirurgical
Mamectomie totala Chimioterapie radioterapie

CANCERUL MAMAR
Problema de mare actualitate in oncologie Incidenta Romania 43,3%ooooo femei (1998) Mortalitatea Romania 27,7%ooooo femei (1998) Peste 50% se prezinta la medic in stadiile III si IV Barbati 1-2%

ETIOLOGIE FACTORI DE RISC

ETIOLOGIE - necunoscuta

FACTORI DE RISC
a) FACTORI DE MEDIU
Iradierea regiunii mamare sub 30 de ani Dieta bogata in grasimi, proteine animale Expunerea sanilor la radiatii ultraviolete Traumatisme mamare Alcoolul Stresul Contraceptive orale Expunere prelungite la unde electromagnetice

b) FACTORI AUTOGENI
Varsta peste 45-50 de ani Menarha sub 12 ani Menopauza peste 53-55 de ani Nuliparitatea Prima sarcina peste 30 de ani Obezitatea Tumori mamare benigne Deficite imune Tulburari endocrine (hipertiroidia, hiperfoliculinemia)

FACTORI GENETICI
Factorul mamar de crestere Cancer mamar pe linie materna

ANATOMIA PATOLOGICA
MACROSCOPIC
Forma nodulara nodul dur Forma schirogena fibroza Forma encefaloida moale friabila Forma coloida moale gelatinoasa

MICROSCOPIC
Epitelioame glandulare
Cilindrice Cubice

Epitelioame papilare
Vegetatii intracanaliculare

Forme alveolare
Celule poligonale in gramezi

Forme medulare
Proliferare celulara in cordoane

CLINIC
TUMORA
Unica (mai rar multipla) Nedureroasa Creste rapid Dura Are adenopatie axilara

-Poate infiltra pielea (semnul cojii de portocala)

-Retracta mamelonul
-Poate infiltra marele pectoral (Manevra Tilleaux) -Recidiveaza dupa extirpare -Nu este influentat de ciclul menstrual

INVESTIGATII PARACLINICE
a) METODE RADIOLOGICE SI IMAGISTICE - Mamografia - conventionala - digitala (mai eficienta) - Ecografia - Termografia - RMN mamar b) METODE DE LABORATOR - Nivelul antigenelor : CA 15-3, TAG 72, MCA - Nivelul catepsinelor D c) METODE HISTOLOGICE - Punctia mamara aspirativa ex. citologic - Biopsia mamara excizionala - Citologie din secretia mamelonara - Amprenta din zona de ulceratie mamara

STATII GANGLIONARE

T1

T2 T3

T4

STADILIZAREA CANCERULUI MAMAR 1

Clasificarea TNM (Tumora, Noduli limfatici, Metastaze)
T is (tumora in situ: descoperita anatomopatologic, fara semne clinice) (DCIS, LCIS) T1: (tumora de 0-2 cm) T1a: 0-1 cm T1b: 1-2 cm T2: 2-5 cm T3: 5-10 cm T4: peste 10 cm sau invadarea structurilor perimamare: T4a cutanat + ulceratii, T4b fascia si muscchiul pectoral, T4c ambele infiltrari, T4d mastita carcinomatoasa N0: fara adenopatii N1: ggl de aceeasi parte palpabili: N1a ggl + semne inflamatorii, N1b Fermi cu suspiciune de semne ggl N2: ggl de aceeasi parte fixati la structurile adiacente sau intre ei N3: ggl supraclaviculari sau contralaterali

STADILIZAREA CANCERULUI MAMAR 2

Clasificarea TNM (Tumora, Noduli limfatici, Metastaze)
M0: fara metastaze M1: metastaze cerebrale (M1br), osoase (M1bo), pulmonare (M1l), hepatice (M1h)

Stadializarea cancerului:
Stadiul 0: Tis N0 MO Stadiul I: T1 sau T2, N0 sau N1a, M0 Stadiul II: T1 sau T2, N1b, M0 Stadiul III: oricare T, N2 sau N3, MO Stadiul IV: oricare T, oricare N, M1

DIAGNOSTIC POZITIV
- Clinica - Ex. imagistice si de laborator - Ex. histologic sau citologic

(dg. de certitudine)

DIGNOSTIC DIFERENTIAL
- Afectiuni inflamatorii acute - Afectiuni inflamatorii cronice: - tuberculoza mamara - sifilis mamar - mastita cu plasmocite - Tumori mamare benigne - Mastopatii benigne - mastoza fibrochistica - chist solitar - Chist hidatic mamar (foarte rar)

FORME CLINICE 1
- Cancerul mamar tumoral - Cancerul mamar infraclinic (tumora nepalpabila)

- Boala Paget a sanului

- originea in epiteliul canalelor galactofore - foarte rara 2-3% din totalul cancerelor - palparea tumorii retromamelonar - Cancerul multi centric - Mastita acuta carcinomatoasa - forma cea mai grava - apare in perioada de lactatie - determina f. precoce metastaze

FORME CLINICE 2
- Schir mamar - atrofic - pustulos - cuirasa - Cancerul mamar asociat cu sarcina - mai rar, agresiv - Cancerul mamar bilateral - frecventa 7 % - sincron sau metacron - stadilaizarea separat pentru fiecare san - Cancer mamar la barbat 1-2%

TRATAMENTUL CANCERULUI DE SAN COMPLEX

- CHIRURGIE - de exereza - reconstructiva - CHIMIOTERAPIE
- RADIOTERAPIE - HORMONOTERAPIE

- IMUNOTERAPIE
- TRATAMENT GENIC

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Presupune controlul local al bolii - Tratament conservator - sectorectomie - evidare ggl axila

- Mamectomie radicala - Hallsted - Madden - Pattey - Chiricuta

POLICHIMIOTERAPIA
- Prevenirea diseminarilor neoplazice - Conversia stadiala a tumorii - Franarea evolutiei bolii Poate fi aplicata: preoperator neoadjuvanta

postoperator adjuvanta
Se utilizeaza: 5 FluoroUracil

Ciclofosfamida Dexorubicin Toxotel

RADIOTERAPIA
Indicatii - curative: Stadiu I II - paleative: Stadiu III- IV Se iradiaza: - glanda mamara - axila, fosa supraclaviculara Cobaltoterapia Acceleratorul liniar Brahiterapia interstitiala Brahiterapia cavitara - sursa radioactiva in cavitatea sectorectomiei

HORMONOTERAPIA

- Intreruperea completa a actiunii estrogenilor

- blocanti ai receptorilor estrogenici - castrare - suprarenalectomie - hipofizectomie

IMUNOTERAPIE
- Nespecifica - BCG - Polidin - Cantastim

- Interferon
- Specifica: Anticorpi monoclonali

- AVASTIN (inhibitor al factorului de crestere vasculara) - ERBITUX (inhibitor al factorului de crestere epiteliala)

TRATAMENT CHIRURGICAL CONSERVATOR