Melanomul cutanat malign

Introducere
- Cancerul de piele in care melanocite atipice (pigmenti
celulari) sunt prezente in epiderm si derm (uneori si in t.
subcutanat).

- Cel mai letal dintre cancerele pielii si este responsabil de

aproximativ 2% din toate decesele prin cancer.

- Identificarea precoce si tratamentul chirurgical imediat

ofera cea mai buna sansa de vindecare.
 Epidemiologie

- Incidenta melanomului a crescut in ultimele

doua decade mai rapid decat a oricarui alt
cancer.

- Varful de incidenta este intre 20-45 ani.

 Epidemiologie

J. Ferlay, D.M. Parkin, E Steliarova-Foucher. Estimates of cancer incidence and mortality in Europe in 2008.
European Journal of Cancer 46 (2010)
Epidemiologie
- Pentru Romania datele sunt furnizate de registrul de
cancer al IOCN
 Factori de risc

- Expunerea la radiatii UV
- Tenul deschis
- Nevii benigni
- Istoria familiala si predispozitia genetica
(modificari la nivelul unor gene localizate pe
cromozomii 1p, 6q, 7 si 9)
- Sindromul de mola atipica si melanom
(prezenta unui mare nr. de nevi displazici pe
toata suprafata corpului)
 Manifestari clinice

- Melanomul malign cu extindere in suprafata

(70%)
- Melanomul nodular (15-30%)
- Lentigo maligna melanoma (4-10%)
- Melanomul lentiginos acral (2-8%)
 Aspect clinic
- Mare varietate de culori
- Suprafata neregulata cu unele zone mai elevate
- Margini neregulate
- Ulceratia suprafetei
- Asociate cu prurit, formare de cruste, hemoragie
In caz de suspiciune a unui melanom malign trebuie
aplicata formula ABCDE:

A – Asimetria leziunii (lesion asymmetry)

B – Margini neregulate (border irregularity)

 C – Varietate de culori (color variegation) – maron, negru, uneori
alb, rosu sau albastru.

D – Diametrul mai mare de 6 mm (diameter).

E – Cresterea in dimensiuni, elevarea de la suprafata tegumentului (evolving).

Examen clinic si explorari paraclinice
- Examen clinic complex – tegument, tesut
celular subcutanat, arii de drenaj limfatic
superficial (axilare, inghinale, cervicale,
etc.)
- De rutina - Radiografie toracica
- Functia hepatica
- Uneori - Scintigrafii osoase
- RMN
Biopsia
- Confirma diagnosticul
- B. excizionala – leziuni mai reduse, ofera
date referitoare la tipul histologic,
profunzimea invaziei (indicele Clark),
grosimea leziunii (scorul Breslow)
- B. incizionala – leziuni mari in suprafata,
localizate in regiuni anatomice unde
pastrarea tegumentelor este importanta
Stadializare
 Prognostic
- Supravietuirea la 5 ani este proasta daca leziunea are > 1,5 mm
grosime sau este prezenta invazia in ganglionii regionali.

- 95 % daca invazia limfoganglionilor regionali este absenta vs. 20-

50% daca invazia este prezenta.

- Este mai bun in caz de localizare a leziunilor la nivelul mainii,

piciorului, scalpului.

- Leziunile de la nivelul toracelui pot determina metastaze osoase,

hepatice, pulmonare, SNC.

- Este mai prost la barbati si varstnici.

Prognostic
- Grosimea tumorii primare in mm (scala
Breslow) este cel mai important factor de
prognostic la pacientii fara evidenta
clinica a bolii in alta parte.

- Exista o corelatie directa intre grosimea

tumorii si supravietuirea la 5 si 10 ani a
pacientilor.
Prognostic
 Prognostic
- Nivelul Clark al invaziei este de
asemenea corelat cu
supravietuirea.
- Conform sistemului Clark:
- nivelul I – melanom in situ,
- nivelul II – penetrarea
dermului papilar,
- nivelul III – invazia dermului
papilar,
- nivelul IV – interesarea
dermului reticular,
- nivelul V – interesarea t.
subcutanat.
 Tratament
- Depinde de nivelul invaziei si profunzimea
leziunii
- Chirurgia – tu. mici si superficiale
- Leziunile mai mari si mai profunde – excizie
larga chirurgicala si limfadenectomie regionala
Tratament – Tehnica ggl
santinela
Chirurgia - Margini de siguranta
Breslow < 1mm => 1 cm
Breslow 1 - 2mm => 1 - 2 cm
Breslow 2 - 4mm => 2 cm
Breslow > 4mm => 2 - 3 cm

Melanome in situ => 0,5 cm

Tratament
- Imunoterapia : - vaccin BCG
- levamisole
- interferon alpha
- interleukina 2
- Chimioterapia: - pentru melanomul
metastatic se utilizeaza Dacarbazina,
Cisplatinul, Nitrosoureea
- Mutatie BRAF - Ipilimumab
 Imunoterapia la pacientii cu melanom
malign
Immunotherapy is the only treatment that can
reproducibly result in cures in (few) patients with
metastatic melanoma

FDA-approved immunotherapies for melanoma:

◦ Adjuvant treatment:
 High dose interferon alpha 2b
 Pegylated interferon alpha 2b
◦ Metastatic melanoma:
 High dose IL-2
 Ipilimumab
 Tratament
- Melanomul cu localizare la nivelul extremitatilor
- perfuzia regionala a membrului afectat
- Membrul este perfuzat 1 ora cu concentratii
crescute de agent chimioterapic la 39° sau 40°C –
hipertermie
- Rezultatele sunt mai bune in combinatie cu
chirurgia
Screening
- Cea mai buna sansa de vindecare pentru
melanomul malign este stabilirea unui
diagnostic precoce si un tratament chirurgical
corespunzator.
- Campanii publice şi profesionale de învăţământ
au dus la o scădere progresivă a grosimii leziunii
in momentul dg. si la o crestere a supravietuirii.
- Cunoaşterea factorilor de risc şi a
caracteristicilor melanomului incipient ar trebui
să conducă la îmbunătăţirea continuă a
supravieţuirii.