CONSILIEREA SI TERAPIA CENTRATE PE PSIHOTRAUMA

Suport teoretic

CE ESTE PSIHOTRAUMA?
O suferinta psihica aparuta in urma unei pierderi, accident, catastrofa, ranire O rana, o leziune sufleteasca produsa in interiorul sistemului nostru de personaliate O intrerupere a integritatii personalitatii cu consecinte dureroase si perturbatoare

DEFINIRE
O experien vital de discrepan ntre factorii situaionali amenintori i capacitile individuale de stpnire, care este nsoit de sentimente de neajutorare i abandonare lipsit de aprare i care duce astfel la o prbuire de durat a nelegerii de sine i de lume.
(G. Fischer, P. Riedesser, 1998)

DIFERENTIERE STRES -TRAUMA

M. Golu definete stresul ca stare de tensiune, ncordare, disconfort determinat de ageni afectogeni cu semnificaie negativ de frustrare sau reprimare a unor motivaii, de dificultatea sau imposibilitatea rezolvrii unor probleme Reacia de stres este, n viziunea lui Fischer i Riedesser "rspunsul organismului la o situaie critic de suprasarcin i la evenimente critice, neajungndu-se de regul la modificrile calitative specifice reaciei traumatice la sistemele psihice i/sau organice Termenul de stres posttraumatic ar sugera c exist un stres dup traum, deci, am putea reformula, dup ran. Dar trauma presupune o desfurare procesual i nu se termin atunci cnd se finalizeaz un eveniment sau o situaie traumatic, ori stresul respectiv apare uneori foarte mult timp dup evenimentul traumatizant.

EVENIMENTELE TRAUMATICE
Evenimentele traumatice sunt definite de DSM III-R ca evenimente care se afl n afara orizontului normal de ateptare i astfel reprezint pentru aproape toi oamenii un stres sever. Cele mai destructurante sunt: Abuzurile: emoional, fizic, sexual; Delicvena unui membru al familiei; Separarea membrilor familiei prin prsire, divor; Srcie; omaj; Decesul unui membru al familiei; Boala grav a unui membru.

ABUZUL FIZIC
O persoana (adult sau copil) este victima unui abuz fizic daca sufera o durere fizica (insotita de cele mai multe ori si de o suferinta emotionala) in urma unor actiuni provocatoare de rani fizice cum ar fi: bataile, trasul de par, arderea pielii cu tigara, legatul de maini etc. Tot in categoria abuzului fizic pot intra suprasolicitarea scolara si exploatarea fizica.

ABUZUL EMOTIONAL
Este mai subtil decat cel fizic si vizeaza sentimentele si personalitatea victimei. Este vorba despre comportamente mai greu de evidentiat deoarece nu lasa urme fizice: comportamente sadice, manifestari de respingere, cerinte disproportionate fata posibilitatile persoanei. Formele cele mai frecvente: critica, autoritatea, amenintarea, neincrederea, respingerea, neglijenta. Provoaca sentimente de teama, nesiguranta, vinovatie, neliniste, rusine, umilinta, inutilitate, fuga.

ABUZUL SEXUAL
Agresarea celei mai intime parti a persoanei, adica a zonelor sale genitale, anale sau orale, fara acordul prealabil a persoanei, in scopul obtinerii de placeri sexuale sau de alta natura. Aici intra si jocurile sexuale (atingerea zone intime cu scopul satisfacerii curiozitatii sau al obtinerii placerii sexuale) care se practica uneori intre copii sau intre un adult si un copil. Printre cele mai grave forme de abuz sexual se afla fortarea persoanei sa participe la activitati cu caracter sexual pornografie, prostitutie, sex in grup.

ABUZUL SEXUAL
Se asociaza foarte adesea cu abuzul emotional si fizic. Lasa urme adanci in personalitatea victimei, deoarece provoaca profunde sentimente de neputinta (de a face fata situatiei), de murdarie, de respingere a propriei persoane si mai ales a corpului, de teama. Deseori apar ganduri si tentative suicidare cu scopul de a scapa de durerea pricinuita de povara secretului multe victime ascund acest fapt de teama ca nu vor fi crezute, vor fi stigmatizate sau acuzate. Uneori efectele sunt atat de pofunde si de stabilizate in personalitatea victimelor incat acestea ajung victime perpetue sau agresori.

 Evenimentele traumatizante nu se produc izolat, ele putnd apare simultan n viaa unei persoane. Astfel, putem vorbi de monotraumatizare, cnd este vorba de un singur eveniment traumatizant i politraumatizare, cnd persoana trece prin dou sau mai multe evenimente traumatizante n acelai timp. Traumatizarea cumulativ, se refer la o succesiune n timp de evenimente traumatice ale cror consecinele rmn la un nivel profund, incontient, slbind forele de recuperare eului. Apare o traum sever care afecteaz personalitatea n ntregul ei sistem. Traumatizarea secvenial a fost descris ca politraumatizare repartizat temporal, dar fiecare ran este redeschis cu fiecare nou val de experiene traumatice.

SITUATIA TRAUMATIZANTA
Cuprinde mediul n care se afl subiectul, persoana care trece prin evenimentul respectiv. ntr-o viziune dialectic a conceptului de situaie, factorii situaionali se leag ntotdeauna de subiectul care triete i acioneaz (G. Fischer i P. Riedesser, 1998, p. 63). Persoana triete o anume situaie traumatic n particularitatea ei istoric i individual, astfel c ncercrile persoanei de a o depi sunt profund dependente de aceast experien individual.

 Semnificaia dat evenimentului respectiv, caracteristicile persoanei, momentul apariiei evenimentului, tipul, numrul i caracteristicile persoanelor prezente n timpul evenimentului vor da nuane aparte situaiei traumatice cu care se confrunt persoana. De aceea, ntotdeauna situaiile traumatizante vor fi diferite de la individ la individ, chiar dac evenimentul traumatizant va fi acelai.

Este foarte dificil de identificat momentul n care ia sfrit o situaie traumatic. Obiectiv vorbind, ea se termin cnd dispare ameninarea real, dar subiectiv, ea dureaz mult mai mult. Este mai mult dect evident c timpul singur nu poate vindeca nici o ran, cu att mai mult una psihic. Dac situaia traumatic a fost determinat de oameni, atunci este foarte probabil ca situaia traumatic s ia sfrit atunci cnd se reechilibreaz relaia interuman i moral prin recunoaterea vinoviei i a responsabilitii. Pentru dizolvarea i depirea situaiilor traumatice sunt importante recunoaterea vinoviei dar si pedeapsa.

FACTORI CARE EFECTEAZA POTENTIALUL TRAUMATOGEN AL UNEI SITUATII

gradul de control pe care persoana l mai poate avea asupra propriei persoane sau asupra situaiei: ntr-o situaie de violen domestic gradul de control poate fi mai mare dect n situaia unui deces al partenerului; gradul de imprevizibilitate: decesul brusc al personei iubite este, de regul, mai traumatic dect un deces care survine dup o boal ndelungat; numrul persoanelor aflate n acceai situaie traumatic: faptul c mai multe persoane sunt afectate de o calamitate natural face ca situaia s fie perceput uneori mai puin grav dect dac doar un singur om ar fi n acea situaie; apare un sentiment de apartenen la grup care se constituie ntr-un factor protector; gradul de afectare al celor din anturaj: atunci cnd persoana este traumatizat i i vede i pe cei din jur la fel de afectai de situaia respectiv sentimentul de neputin i neajutorare va fi i mai pronunat;

 modul de participare n situaie, direct sau indirect: o persoan poate fi traumatizat nu doar dac trece ea printr-o situaie traumatizant, ci i dac o rud, prieten, coleg, etc., va trece printr-o astfel de situaie. n literatura de specialitate ntlnim termenul de traumatizare vicariant pentru a denumi suprasolicitarea emoional a celor care i ajut pe cei traumatizai, cum ar fi medici, psihologi, poliiti, personalul de pe salvri sau echipe de intervenii n caz de catastrofe, accidente. relaia cu persoana care induce trauma: mult mai traumatice sunt situaiile n care persoana traumatizat sufer din pricina unui eveniment sau factor traumatic indus de o persoan cunoscut, chiar apropiat emoional, cum ar fi un partener, printe, copil, prieten etc. Aici este zdruncinat profund sentimentul de ncredere n relaii, dar i n propriile capaciti de evaluare i nelegere a pericolului, a propriei persoane i a lumii n general.

 Francis Macnab afirm c fiecare persoan traumatizat prezint de multe ori mai multe tipuri de traume. De aceea, este important s fie stabilit aanumita traum central. Trauma central este acea traum care afecteaz cel mai puternic persoana, deci rana psihologic cea mai adnc i mai perturbatoare. O dat ce trauma central a fost identificat, toate celelalte traume, deoarece un eveniment traumatizant poate atrage dup sine mai multe traume, pot fi percepute i tratate efectiv ca fiind secundare. Identificarea traumei centrale este vital pentru o analiz contextual i pentru toate formele de psihoterapie scurt integrativ. O dat ce persoana recunoate trauma central, ea sesizeaz elementele eseniale ale procesului terapeutic, i vede cum, pe msur ce terapia asupra traumei centrale avanseaz, celelalte traume vor deveni pri ale lucrului terapeutic.

SASE TRAUME CENTRALE

1. Amenintarea la adresa vietii persoanei si a pattern-urilor de trai 2. Amenintarea integritatii si coerentei eului 3. Pierderea unei relatii semificative 4. Intreruperea functionarii normale a persoanei 5. Pierderea viziunii asupra vietii 6. Perturbarea expasivitatii vietii in cotextul vietii

1. Ameninarea la adresa vieii persoanei i a patternurilor de trai. Unele evenimente traumatizante afecteaz modul de via al persoanei mai puternic dect altele, dei toate aduc o schimbare brusc a pattern-urilor de via. Rzboaiele, dezastrele naturale, violena, tlhriile sunt n acelai timp ameninri specifice, dar i difuze la adresa vieii persoanei. Simptomele, aa cum sunt specificate ele n DSM IV, pot fi tratate toate, dar ele sunt secundare fa de ameninarea primar, deoarece efectele n urma acestor evenimente afecteaz nu doar persoanele implicate, ci i relaii interpersonale, instituii, organizaii ale comunitii, mediul de lucru etc. Totui, trauma central este perceperea unei ameninri la adresa vieii i la adresa integritii pattern-urilor de trai.

2. Ameninarea integritii i coerenei eului. Apare clar n situaii de invazie sexual, viol, abuz. Se refer la ntreruperea dezvoltrii i creterii, la o discrepan ntre cine sunt i cine m atept s fiu. De asemenea, apare n tulburarea de stres posttraumatic datorat torturii. Persoana a supravieuit, dar a rmas cu lupta pentru rectigarea unei coerene de sine dup umilin, ncarcerare, tortur, i cu zdruncinarea fireasc a mecanismelor de defens, a rezistenelor i stabilitii mentale.

3. Pierderea unei relaii semnificative. Se produce n situaii de deces, divor, separare i alienare. Poate apare i n situaiile n care un membru al familiei prsete casa familial pentru a se stabili n alt parte. Pentru unii, acesta este un fapt normal de via, dar alii l percep ca pe o rupere major a legturilor emoionale. Alte relaii se pot, de asemenea, modifica drastic; apar depresii, idei suicidare, comportamente hetero- i auto-agresive. Relaia se refer att la persoane, ct i la obiecte sau animale nalt semnificative pentru individ.

4.

ntreruperea funcionrii normale a persoanei. Se ntlnete foarte des la supravieuitorii accidentelor rutiere, casnice i de munc. Unele persoane beneficiaz de pe urma rnilor prin compensaii bneti, dar pentru altele durerea i disabilitatea persistent tulbur sntatea, fericirea i starea de bine. Cu att mai clar se remarc aceast traum la persoanele care au suferit modificri semnificative ale corpului sau desfigurri. Primul scop al acestor persoane este acela de a rectiga cel puin nivelul funcional de baz, i n cazul lor acceptana i integrarea imaginii corporale schimbate vor fi secundare, cci nici anxietatea referitoare la imaginea corporal nu va fi dominant.

5.

Pierderea viziunii asupra vieii. Apare des la refugiai, care au trecut prin evenimente traumatizante grave i pe o perioad mai lung de timp. De exemplu, femeile din fosta Iugoslavie care au suferit violuri multiple de grupuri de soldai, care au fost obligate s i priveasc fiicele n timp ce erau violate i ele sau au fost martorele uciderii soilor i fiilor lor, au pierdut orice sim al unei lumi drepte. Credina lor ntr-un sentiment umanitar de baz a fost devastat. Cnd oamenilor li se distruge att de mult viziunea asupra vieii, este de ateptat s ntlnim la ei simptome, nevoi i tulburri care reflect dezastrul intern i catastrofele sociale. Ei au nevoie de ajutor terapeutic, dar muli dintre ei l vor evita sau refuza tocmai datorit incapacitii de a mai acorda un sens experienei lor i de a crede ntr-o posibil perspectiv pozitiv asupra vieii i lumii lor.

6. Perturbarea expansivitii sufletului n contextul vieii. Se ntlnete la persoanele traumatizate sever care se simt alienate de propriul sistem de credine, de tot ce credeau despre ele c sunt. Se simt deprtate de asemenea de ceea ce le aparineau cndva i privai de surse de suport i inspiraie. Aceste persoane pot fi cele care au pierdut un membru al familiei prin suicid, la cele supuse unor abuzuri fizice, sexuale, emoionale grave nc din timpul copilriei timpurii, la cei care sunt att de devastai nct nici un ajutor nu mai pare relevant sau nu pot gsi o cale de revenire. Pentru unii specialiti, aceast traum ar fi un semn al amintirilor reprimate, mai ales n cazurile unde se suspecteaz un eveniment traumatizant n perioada infantilitii sau a copilriei. Principalele manifestri ale acestui tip de traum sunt pierderea simului de a fi viu, de a fi mobil, expansiv, de a fi parte a lumii ntregi.

REACTII LA TRAUMA
Ra6. Perturbarea expansivitii sufletului n contextul vieii. Se ntlnete la persoanele traumatizate sever care se simt alienate de propriul sistem de credine, de tot ce credeau despre ele c sunt. Se simt deprtate de asemenea de ceea ce le aparineau cndva i privai de surse de suport i inspiraie. Aceste persoane pot fi cele care au pierdut un membru al familiei prin suicid, la cele supuse unor abuzuri fizice, sexuale, emoionale grave nc din timpul copilriei timpurii, la cei care sunt att de devastai

 n sfera FIZIOLOGIC: amorirea responsivitii generale (fizic sau psihic), nivel de excitare foarte crescut (arousal sporit reacii exagerate i imediate la stimulii obinuii), tremor, insomnie, plns, lipsa apetitului ce duce la scderea greutii corporale, manifestri neurovegetative: palpitaii, tahicardie, hiperhidroz, paloare, scderea sistemului imunitar (de unde frecvena crescut a diverselor boli); pot exista i reacii haotice, dezorganizate, catatonie, stupor, blocaje motorii, pierderea controlului sfincterian, etc.

 n sfera EMOIILOR (aici sunt cele mai puternice reacii): amorire emoional (care are ca funcie evitarea unei inundari emoionale creia persoana nu i-ar putea face fa), dar i furtun emoional: temeri, groaz, diverse anxieti, fobii, depresie, disperare, lips de speran, neputin, neajutorare, melancolie, regret, singurtate, tristee, furie, ur, vinovie, dezaprobare, nemplinire i gol existenial; se manifest forme diverse de clivaj emoional, dificulti de reglare, gestionare i control emoional. Furtuna emoional este denumit durere emoional i este perceput ca fiind mult mai greu de suportat, de tolerat dect cea fizic. De aceea, reabilitarea emoional va fi unul dintre primele obiective n ajutorarea persoanelor traumatizante.

 n sfera COGNIIILOR: flash-back-uri, amintiri, comaruri - aceste intruziuni au rolul de a facilita integrarea traumei n structura de personalitate; apar ruminaii, gnduri culpabilizatoare, catastrofizante, negative, tendina de a uita, de a reprima, de a nega pentru a nu mai simi durerea, depersonalizare, derealizare, scindare, ideaii suicidare. Apar erori de percepie a ccea ce se ntmpl, a propriei responsabiliti n situaia traumatic (fie supraresponsabilizare i autoculpabilizare, fie eliminarea oricrei responsabiliti sau participri), atribuiri eronate de cauze i explicaii ale evenimentului traumatic. Foarte semnificativ este faptul c trauma produce o puternic zguduire a sistemului de valori i de credine ale persoanei despre sine, alii i despre lume; ea duce la o zdruncinare durabil a nelegerii de sine i a lumii, mai mult sau mai puin cuprinztoare.

 n sfera COMPORTAMENTAL: persoana se poate izola sau poate deveni agresiv, pretenioas, ciclitoare, haotic, poate renuna la unele activiti, la viaa social, poate apela la abuz de alcool, droguri, tutun sau poate s se suprasolicite profesional sau familial pentru a nu mai avea timp i for s simt durerea. Sunt des ntlnite i tentativele suicidare. Exist tendina la repetiie a aciunilor care refac trauma/rana, fie la propria persoan, fie la alii (de exemplu, ciclul violenei: victime ale abuzurilor vor abuza i ele la rndul lor alte persoane, pentru a se descrca de efectele traumatizante).

 Toate aceste reacii se combin, se poteneaz sau se inhib reciproc, se amestec cu factori protectivi din mediu i din personalitatea persoanei afectate. Dac rana nu poate fi vindecat, atunci psihicul uman va ncerca s triasc cu rana, fr ns s o asimileze, integreze, i asta d natere procesului traumatic. De aceea, trauma trebuie abordat i neleas doar n raport cu istoria de via a persoanei, cu trecutul i prezentul ei, iar procesul traumatic va fi necesar s fie neles i din perspectiva viitorului, adic a acelor factori care vor interveni imediat dup producerea rnii psihologice (dup eveniment).

FAZE ALE EVOLUTIEI REACTIEI TRAUMATICE

Faza de oc care dureaz de la cteva ore la cteva zile. Dup aceast perioad devine posibil perceperea mai realist a situaiei traumatice. De regul, apare o stare de amorire, persoana fiind incapabil s simt ceva, att pe plan emoional, ct i pe plan fiziologic. Faza de negare persoana nu poate crede ceea ce sa ntmplat, dei percepe evenimentul i situaia. Nu poate crede nici ceea ce s-a ntmplat nainte de eveniment, mai ales dac atunci au existat semne c evenimentul se va produce. Se produc modificri ale percepiei timpului, spaiului, apar percepii noi, cum ar fi vederea n tunel, experiene de derealizare i depersonalizare, cu att mai puternice, cu ct suprasarcinile sunt mai mari.

 Faza de aciune poate dura pn la dou sptmni, o lun. Apare ca sentiment predominant furia, ndreptat asupra celor din jur, inclusiv asupra celor care ajut persoana. Apoi se instaleaz o stare depresiv, n care persoana se ndoiete de sine, de viitorul su, de capacitatea sa de a depi i integra trauma. Se accentueaz autoculpabilizarea sau vinovia supravieuitorului (nu merita s triasc). Consecinele sunt tulburrile de somn, de memorie, cele emoionale, dificultile de continuare a activitilor obinuite. Faza de descrcare dac toate manifestrile menionate anterior persist, atunci nu se poate ajunge la aceast faz, persoana avnd acum nevoie de ajutor profesionist. n acest moment, este nevoie ca subiectul s fie plasat ntr-un mediu linitit, favorabil odihnei, relaxrii i detarii de elemente specifice mediului traumatic. Nu ntotdeauna este posibil ns acest lucru, ceea ce va duce la ntreruperea fazei de descrcare i deci, la retraumatizare.

CONCEPTUL DE REZILENTA
Frecvent, copiii se confrunta cu situatii adverse. Unii trebuie sa faca fata stresului in cursul unui divort sau al unei boli, in timp ce altii se confrunta cu catastrofe razboi, saracie, epidemie, foamete, inundatii. Daca astfel de experiente strivesc sau intaresc individul, depinde in parte de nivelul de rezilienta a acestuia. Rezilienta are in vedere functionarea de ansamblu a unei personalitati pusa la incercare de un traumatism, el caracterizand abilitatea de a-ti reveni repede dupa o boala, o schimbare, sau o calamitate.

TREI SURSE ALE REZILIENTEI

EU AM:
Oameni in jurul meu in care am incredere si care ma iubesc, orice s-ar intampla Oameni care imi stabilesc limite, asa incat sa stiu cand sa ma opresc, inainte de a fi in pericol sau inainte de a intra intr-un necaz Oameni care imi arata cum sa fac lucrurile corect, aratandu-mi cum procedeaza ei Oameni care doresc ca eu sa invat sa fac lucruri din proprie initiativa Oameni care ma ajuta cand sunt bolnav, sau in pericol, sau cand am nevoie sa invat

 EU SUNT: O persoana pe care oamenii pot sa o placa si sa o iubeasca Bucuros sa fac lucruri dragute pentru ceilalti si sa-mi manifest grija Respectuos cu mine si cu altii Dornic sa fiu responsabil pentru ceea ce fac Sigur ca lucrurile vor fi cum trebuie EU POT: Sa vorbesc cu altii despre lucrurile care ma sperie sau ma necajesc Sa gasesc cai de rezolvare a problemelelor cu care ma confrunt Sa ma controlez cand simt ca fac ceva incorect sau periculos Sa-mi dau seama cand este momentul potrivit sa vorbesc cu cineva sau sa actionez Sa gasesc pe cineva care sa ma ajute cand am nevoie

 Aceste trasaturi caracteristice ale rezilientei pot parea evidente si usor de achizitionat, dar, in realiatate, multi copii nu sunt rezilienti si multi parinti si alte persoane de sprijin nu ajuta copiii sa devina rezilienti. Din contra, prea multi adulti strivesc sau impiedica rezilienta la copii si prea multi copii se simt neajutorati, tristi sau neiubiti pe deplin. Aceasta nu este neaparat o situatie intentionata, mai de graba una rezultata din necunoasterea acestei caracteristici, sau a modului in care aceasta trebuie sa fie promovata la copii. Copiii au nevoie sa devina rezilienti pentru a surmonta multe adversitati cu care se vor confrunta in viata, insa ei nu pot face asta singuri. Ei au nevoie de adulti care stiu cum sa promoveze rezilienta si care devin ei insisi tot mai rezilienti.

PSIHOTERAPIA TRAUMEI principii de lucru

- Intervenii psihologice dup o perioad mai lung de timp dup traumatizare Identificarea fazei din procesul traumatic n care se afl persoana - Acceptarea ct mai liber de judeci a persoanei decentrarea fa de identitatea de victim - Disponibilitatea de a fi pus la ncercare - Reacii contratransfereniale puternice - nelegerea mecanismelor de aprare (ndeosebi a fenomenelor psihotice)

- Construirea alianei terapeutice - Crearea unui cadru ct mai conintor de lucru - mbinarea mijloacelor de ajutor: medicale, psihologice, sociale - Retraumatizarea n procesul terapeutic - Stimularea rezilienei - Flexibilitatea terapeutului - Grupurile de suport

PSIHOTERAPIA TRAUMEI PRIN DECES

Prin travaliu de doliu ne referim la exprimarea, clarificarea i reordonarea emoional, cognitiv i comportamental a persoanei, astfel nct suferina n urma pierderii s nu perturbe desfurarea fireasc a vieii persoanei. Se observ c prin travaliul de doliu nu se poate terge definitiv suferina celor rmai, ns este posibil ca aceast durere s nu ngreuneze viaa de zi cu zi a persoanei. Travaliul se poate realiza n mod natural i spontan de ctre persoana care a pierdut pe cineva apropiat, dar poate fi i stimulat, direcionat i urmrit de ctre un psihoterapeut n cadrul edinelor de psihoterapie.

NECESITATEA TRAVALIULUI DE DOLIU

Este evident atunci cnd cineva se prezint n terapie cu dorina explicit de a fi ajutat s treac peste suferina provocat de dispariia unei persoane semnificative, dar este mai puin evident atunci cnd persoana solicit terapia pentru: dificulti sau eec relaional; dificulti sau eec colar sau profesional; dificulti de adaptare la medii noi; unele fobii, atacuri de panic; comportamente exagerate (ex. bulimie, jocurile de noroc, alcoolismul, relaii sexuale ntmpltoare multiple etc.) pierderi de orice tip (nu doar prin deces, ci i prin separare, divor, renunare etc.)

SEMNIFICATIA FENOMENULUI MORTII SI REACTIA DE DOLIU

Apartenena religioas persoane aparinnd diferitelor culte religioase vor avea atitudini i credine diferite n faa fenomenului morii, i deci i comportamente diferite, ceea ce nseamn c pot integra experiena (n limbaj curent pot trece peste sau i pot reveni) mai rapid sau mai lent. Aici un loc aparte l au ritualurile de trecere specifice fiecrui cult religios (slujbele religioase, ritualul nmormntrilor, al pomenilor, al rugciunilor etc.). Cu att mai mult conteaz dac persoana se declar atee. Tipul de cultur general sau profesional vom observa, de exemplu, concepii diferite despre fenomenul morii la persoanele care dein informaii majoritare din domeniul medical (mai ales cele care lucreaz chiar cu persoane muribunde) fa de cele care cunosc mai multe din domeniul tehnic. Acest fapt se va reflecta cu siguran n reaciile lor la pierderea unei persoane dragi.

SEMNIFICATIA FENOMENULUI MORTII SI REACTIA DE DOLIU

Nivelul de educaie influeneaz i el semnificaia pe care persoana o acord morii, n strns legtur cu tipul de cultur. De regul, n societatea noastr nu prea se vorbete despre moarte, aceasta fiind oarecum negat, i deci nu se fac nici un fel de pregtiri pentru acest moment important al existenei umane. Totui, exist comuniti unde, dei educaia se rezum la cea oferit de familie i comunitate, se vorbete mai mult despre acest fenomen i se construiesc atitudini specifice fa de el, cu rolul de a ajuta supravieuitorii s i continue viaa. Moartea este vzut ca un alt fenomen natural, ca i naterea, de exemplu, i ca urmare sunt construite ritualuri specifice.

PROCESUL TERAPEUTIC
Procesul terapeutic nu poate fi cu adevrat util dect dup 6 12 luni de la decesul persoanei semnificative. Pn atunci, dac persoana vine n terapie, este nevoie doar de terapie suportiv. Acest terapie suportiv este binevenit n situaiile de criz, la care se adaug elemente terapeutice care s previn comportamentele autodistructive (ideaia i tendinele suicidare fiind aproape intotdeauna prezente).

ELEMNTE ALE PROCESUL TERAPEUTIC

recunoaterea realitii pierderii, ca parte natural a vieii acceptarea realitii pierderii acceptarea responsabilitii pentru REACIILE la decesul persoanei dragi nelegerea reaciilor + exprimarea reaciilor identificarea sentimentelor asociate pierderii: oc, furie, tristee, depresie, vin, speran sau lips de speran, confuzie, neajutorare, team, resentimente, ruine important: nu exist emoii BUNE / RELE, totul e s poi accepta propria VULNERABILITATE revizuirea pierderilor trecute alte persoane dragi care au decedat: cnd, cum, care au fost reaciile, efectele, strategiile de a face fa revizuirea gndurilor cu privire la pierdere

 reformularea semnificaiei pierderii ATENIE LA : Nu se poate face nimic!, Nu se poate trece peste aa ceva!, Puteam s fac ceva ca s opresc!, Trebuie s treac mult timp ca s i revii! terapia amintirilor micorarea lor, scderea intensitii acestora, schimbarea culorilor, a poziiei acestora, n funcie de tipul i coninutul amintirilor folosirea propriilor resurse cutarea unui alt ajutor activiti plcute agarea de ceva pozitiv n pierdere identificarea unor modele care s ghideze persoana identificarea suportului social listarea elementelor pozitive din viaa persoanei gsirea unui scop n fiecare activitate de zi cu zi reconstrucia personalitii n condiiile pierderii

BIBLIOGRAFIE
Badea, V., 2010, Psihotraumatologia vieii n strad, Editura SPER, Bucureti; Ionescu, . (coord.) - Copilul maltratat Evaluare, prevenire, intervenie) Fundaia Internaional pentru Copil i Familie, Bucureti; Mitrofan, Iolanda, Buzducea, D., - Psihologia pierderii i terapia durerii, Bucureti, Ed., Albedo, 1999 Vasile, Diana Lucia, 2011, Trauma familial i resursele compensatorii, Editura SPER, Bucureti. Riedesser, P., Fischer, G.- Tratat de psihotraumatologie, Bucureti, Ed. Trei, 2007