TERAPIA CONTEXTUAL MODULAR Terapia contextual modular (CMT) s-a dezvoltat avnd ca obiectiv tratamentul tulburrilor posttraumatice i presupune

un angajament terapeutic intensiv pe parcursul a 6 edine. Problemele clienilor sunt discutate avndu-se n vedere contextul apariiei acestora i contextul resurselor care ar putea fi relevante pentru clieni n rezolvarea problemelor. Fiecare sesiune/edin propune clientului un angajament diferit. Abordarea psihoterapeutic ofer clienilor o indicaie clar a planului lor de tratament i posibilitatea acestora de a participa la monitorizarea i evaluarea direciilor desfurate ct i a progresele realizate n terapie. Elaborat dup anii 1990, de australianul Francis MacNab terapia contextual-modular a fost bine primit de clieni n mod special datorit numrului mic de edine. Caracteristici principale : Focalizarea demersului terapeutic. n fiecare edinta de psihoterapie se urmresc obiective foarte precise. Este incurajat activismul clientului, care este ajutat s treac din postura pasiv, ntr-o postura activ, de individ care realizeaz planuri pentru o noua etap de via. Psihoterapia nu mai are ca obiectiv doar reducerea simptomelor sau modificarea unor comportamente, ci presupune dezvoltarea unor strategii de a face fa anxietii, cultivarea stimei de sine i realizarea unor modificri n contextul social n care se regsete persoana. Sunt utilizate strategii din sisteme terapeutice diverse i toate acestea sunt combinate ntr-un demers sistematic. Sistemul este flexibil, n sensul c el poate fi adaptat n funcie de fiecare caz n parte. Psihoterapia contextual modular conine elemente de: terapie dinamic, terapie de suport, tehnici de relaxare, autoreglare psihic, terapie comportamental, precum i o abordare filosofic (asemntoare cu terapia experienial). MacNab observa ca, indiferent de ct de mare importan este acordat psihodiagnozei, majoritatea demersurilor terapeutice nu sunt suficient de sistematice, astfel c rezultatele depind mai mult de talentul terapeutului dect de tehnica aplicat. n cadrul utilizrii psihoterapiei contextual- modulare se prentmpin abandonul psihoterapiei de catre clieni. Psihoterapia contextual modular nu are la baz o anumita concepie teoretica, aceasta plasnd individul n sistemul de via. Terapia se realizeaz n ase sedinte, acest numr putnd fi mrit. Dup ase edine, terapeutul poate aprecia dac se continua terapia, dac s-au rezolvat anumite probleme sau este nevoie de o alt forma de terapie mpreun cu clientul su. Caracteristici ale terapeutului: Dezvolt la client o filosofie a sntii i funcionrii personale eficiente. l ajut pe client s-i formeze anumite strategii adaptative. Acioneaza n direcia actualizarii disponibilitilor umane latente. Corecteaz obiectivele greit stabilite ale terapiei; nltur confuzia i lipsa de coeren logic a demersului terapeutic. Reduce ansa de abandon a psihoterapiei i costurile ridicate ale acesteia. CMT este un demers limitat in timp, ncurajand persoana s-i abordeze problemele ca pe nite prioriti i s nu intre n capcana beneficiilor secundare. CMT reprezint un proces de colaborare ntre client i terapeut. Demersul este focalizat pe prezentarea problemei, dup care se trece la examinarea rapida a proceselor psihopatologice care au provocat si meninut problema. n CMT se ia n considerare descrierea pe care o realizeaz persoana pentru modul su de funcionare, clientul fiind plasat n context, n relaia sa cu lumea, cu ceilali, cu mediul 1

nconjurtor. Terapeutul va pune accent pe fora personalitii clientului su i pe achiziionarea unor deprinderi de autocontrol. Abordeaz i conexiunile dintre vechile psihotraume i problemele actuale, dup care se trece la restructurarea cognitiv i la reconstrucia capacitii clientului de a lua decizii. Planul de psihoterapie este explicat clar, nc din prima edin, i se solicita colaborarea activ a clientului. Interviul preliminar va urmari s exploreze dificultile i deficitele din sfera personalitii i a comportamentului, precum i obiectivele pe care i le propune clientul pentru succesul terapiei. Elementele principale: aspecte biologice referitoare la simptome, rigiditi, flexibiliti, eventuale probleme somatice; lumea celorlali sunt abordate relaiile interpersonale, deficitele in plan sociocomportamental, frustrile, nevoia de intimitate, abilitile sociale (comunicarea); lumea interioara a eului imaginea de sine, lumea interioar a fanteziilor, satisfaciile i insatisfaciile personale, posibilitile i limitele autocontrolului. lumea ideilor i valorilor se insist pe proiectare de sensuri i scopuri, pe elaborarea unor planuri de via. Demersul terapeutic Fiecare terapeut poate scoate sau aduga ceea ce dorete. edina dureaz ntre 60 i 90 de minute, fr s depeasc 120 de minute. edina nr.1 Terapeutul stabilete o relaie empatic i cald cu clientul i investigheaz anumite particulariti ale personalitaii sale, a problemelor, simptomelor i contextului. Sunt solicitate informaii despre: Eveniment: participarea persoanei la eveniment aa cum este ea perceput de client, realitile asociate. Reaciile la eveniment: cnd a avut loc evenimentul, reaciile n momentul respectiv, reaciile care au urmat (ntarziate), gradul de extensie al tulburrilor psihopatologice i al dezorganizrii psihice, ce arii ale psihicului au fost afectate. ncercrile clientului de a ine sub control situaia, simptomele, reaciile i tulburrile. Este important evaluarea capacitaii de autocontrol emoional, comportamental, nivelul activitii cognitive. Problemele secundare, efectele acestora, capacitatea de a le controla. Istoria medicala i psihic a clientului. Capacitatea acestuia de a face fa stresului, traumelor i dificultilor. Este testat n special forta egoului, structura psihicului i a potenialului adaptativ. Se stabilesc obiectivele terapiei - rectigarea capacitaii de autocontrol. - dezvoltarea abilitailor de a identifica i controla noua situaie. - vindecarea rnilor emoionale produse de traum. - atragerea clientului ctre colaborare n cadrul procesului terapeutic. - analizarea expectaiilor clientului fa de terapie.

Terapeutul explic modul de funcionare al psihoterapiei i l nva pe client o tehnic simpl de relaxare. Se traseaz ca sarcin pentru acas practicarea relaxarii i autoevaluarea strilor emoionale. edina nr.2 Are ca obiective controlul anxietaii i al panicii. se recapituleaz prima edin i modul de ndeplinire a temelor pentru acas. terapeutul discut cu clientul mecanismele apariiei i producerii unor simptome. se trece apoi la nvarea unor tehnici de management a anxietaii, reaciilor acute la stres. Terapeutul explic clientului diferena ntre evenimentul trecut i reaciile prezente. Va explica modurile n care anxietatea se manifest, inclusiv reaciile negative precum i strile afective asociate (neajutorare, depresie, disperare) i se va examina msura n care clientul a fcut fa nainte acestor tulburri anxioase. trecerea n revist a unor modele alternative de autocontrol a starilor afective (desensibilizarea sistematica, tehnica imagianiei dirijate, hipnoz, tehnica respiraiei). edina nr. 3 Are ca obiectiv principal analiza trecutului. Se realizeaz trecerea n revist a istoricului persoanei, cu urmatoarele subpuncte: - cum se percepe subiectul pe sine nsui. - ce influente sau modele semnificative au acionat la un moment dat asupra sa. - pe ce s-a bazat. - aprecierea de ctre subiect a conexiunilor din trecut i a influentelor acestora n apariia problemelor actuale. Persoana este ncurajat sa exploreze modul n care percepe psihotrauma, maniera n care a izbutit aceasta sa-i zdruncine capacitatea de autocontrol i sa mediteze la msurile care ar duce la rectigarea acestuia. Se discut procesul psihopatologic de a fi pentru sau mpotriva propriei persoane (n ce msura se autoculpabilizeaz; denigrarea l ajuta sa nu?) Este frecvent autoculpabilizarea victimei. Terapeutul l ajut pe client s-i dezvolte noi capacitai de a analiza vechile traume, se trece n revist semnificaia cauzelor i originilor problemelor actuale i clientul este ajutat s neleaga faptul ca are i o alta alternativ de a face fa existenei. De exemplu nu este att de important ceea ce i-au facut alii, ci este mult mai important ce vei face tu cu ceea ce i-au facut alii. edina nr. 4 Se refera la modulul comportamental propriu-zis. Clientul este dirijat s observe maniera n care i funcioneaz psihicul. El va nva s identifice gndurile negative, modul iraional i negativ de a gndi, distorsiunile cognitive, s contientizeze legturile dintre evenimente i percepii, evaluri i interpretari, precum i legturile dintre modul de a gndi, afectivitate, simptomatologie i comportament. Terapeutul l va nva pe client s combat gndurile negative disfuncionale i s le nlocuiasca cu unele mai realiste prin intermediul crora va vedea partea bun a lucrurilor. edina nr. 5 Are ca obiect orientarea ctre viitor. Reprezinta modulul filosofiei de viat. Terapeutul il va nvaa pe client s i adreseze ntrebari cu caracter existenial i s contientizeze anumite aspecte legate de stilul de via: ce asteapt ceilali de la mine?, ce cere viaa acum de la mine?, privind n 3

strfundurile fiinei mele, m ntreb ce fac eu i ce ar tebui sa fac?, cum reflect comportamentul meu o idee de via care sa m duc la confort fizic i psihic?. Se vor identifica resursele sale adaptative (hobby-uri, religie, preocupari n plan social). Clientul trebuie s urmreasc i persoanele din anturaj care ar putea fi interesate s-l asculte/ajute, grupuri suportive, diversele ritualuri, simboluri care pot sa promoveze santtea psihica i eficiena. Apoi se realizeaz o evaluare a resurselor, care dintre ele sunt viabile, clientul optnd pentru unele sau altele. Urmeaz nvarea modului n care clientul i poate gsi bunstarea psihic n contextul situaiei posttraumatice. Subiectul este ghidat s contientizeze modul de construire a unei noi etape de via, s iniieze planuri pentru viitor i modele asociative de aciune. Terapeutul va solicita clientului elaborarea unei povestiri eseu, n care s povesteasc cum i imagineaz c ar trebui sa fie viitorul, identificnd acele aspecte care i lumineaz viitorul. Se continu practicarea relaxrii, imaginaiei dirijate i a altor tehnici de eliminare a stresului (inclusiv meditaia). Terapeutul recomanda i un stil de via sntoas.

edina nr. 6 Se refera la problematica legat de imaginea de sine. Obiective: ntarirea ego-ului, antrenarea imaginii de sine ideale i sublinierea unor succese i realizri din trecut. Terapeutul l va ajuta s analizeze i s reconstituie o atitudine pozitiva fa de propria persoana, sa-i reconstruiasc autostima. Se trec apoi n revist toate edinele de terapie, terapeutul l interogheaz pe client despre ceea ce a obinut din aceste edine, se face o trecere n revist a celor nvate n timpul terapiei (s-i identifice problemele, s le plaseze ntr-un context, tehnicile de autocontrol, legturile dintre evenimetele trecute i starea actuala, combaterea gndurilor negative, formarea unor ancore de fixare n prezent, lucrul asupra imaginii de sine).