Sunteți pe pagina 1din 66

Asociaia Romn de Psihoterapie Integrativ

Colegiul Psihologilor din Romnia

Lucrare de diplom n Psihoterapie Integrativ


Modelul integrativ al relaiei terapeutice din perspectiva factorilor comuni
Abordare teoretic

Nechifor (Asurdoaei) Elena

Coordonator lucrare: Psih. Gina Chiriac

Bucureti 4, 2013

Rezumat
Cadrul general al oricrei terapii este creat de relaia terapeutica. Lucrarea de fa
este o abordare teoretic a modelului integrativ al relaiei terapeutice, plecnd de la baza
epistemologic a psihoterapiei integrative precum fenomenologia, teoria cmpului, holismul,
dialogul, co-crearea dialogului capt un nou sens.
Scopul acestei lucrri este de a sublinia, o dat n plus, importana acestui element
al construciei terapeutice, construcie ntemeiat cu aportul a doi protagoniti - terapeut i
client - ce au ca scop generarea unei noi realiti psihosociale, prin utilizarea a noi coduri de
relaionare.
Din bibliografia studiat am identificat c, dincolo de ingredientele tehnice
specifice diverselor scoli de psihoterapie, efectele terapeutice obinute se datoreaz i unui
numr de factori comuni, reprezentnd un meta-model valid pentru toate formele de
psihoterapie. Unul din din aceti factori este relaia terapeutic.

General framework of any therapies is created by the therapeutic relationship.


The present paper is a theoretical approach to integrative model of the therapeutic
relationship, on the basis of integrative psychotherapy as well as epistemological
Phenomenology, field theory, holism, dialogue, co-creation of dialogue takes on a new
meaning.
The purpose of this paper is to emphasize, once again, the importance of this
element of construction, construction of two intake founded the protagonists-therapist and
client-aimed at the generation of a new psychosocial realities, through the use of new
relational codes.
In the bibliography I identified that studied beyond the specific technical
ingredients for the various schools of psychotherapy, therapeutic effects obtained are due to a
number of common factors, representing a meta-template for all forms of psychotherapy. One
of these factors is the therapeutic relationship.

CUPRINS

Capitolul I Relaia terapeutic Modelul integrativ 5


1.1. Fenomenologia .. 8
1.2. Teoria cmpului 10
1.3. Holismul . 12
1.4. Dialogul .. 13
1.5. Co-crearea n dialogul therapeutic . 21
Capitolul II Impactul relaiei terapeutice din perspectiva unor coli terapeutice ..22
2.1. Relaia terapeutic n terapia cognitiv-comportmental ...22
2.2. Relaia terapeutic n modelul psihodinamic ..22
2.3. Relaia terapeutic n modelul umanist-existenial 24
Capitolul III Relaia - condiie necesar pentru psihoterapie... 23
3.1. Relaia terapeutic n contextual altor interaciuni
Capitolul IV Relaia terapeutic din perspectiva factorilor comuni - factori care
intervin n procesul terapeutic

41

4.1. Factori extraterapeutici.

4,2

4.2. Factori relaionali - relaia terapeutic.

46

4.3. Relia interpersonal/ legtura terapeutic..

46

4.4. Relaia cu sinele /legtura intrapersonal . 48


Capitolul V- Principalele atribute ale relaiei terapeutice .. 50

5.1. Aliana terapeutic .. 50


5.2. Empatia 51
5.3. Aceptarea necondiionat ..

55

5.4. Congruena .

56

5.5. Transferul 56
5.6. Contratransferul 56
Concluzii 63
Bibliografie --------------------------------------------------------------------------------------- 65

CAPITOLUL I
MODELUL INTEGRATIV AL RELAIEI TERAPEUTICE

Motto: ,,Vindecarea i schimbarea au loc numai n i prin relaia co-construit ntre terapeut
i client, evolund de-a lungul timpului, iar calitatea relaiei terapeutice continu
s fie cea mai bun premiz a rezultatului de succes. (Evans i Gilbert, 2010).
Construirea unei relaii terapeutice n psihoterapia integrativ presupune oferirea
unui mediu protector, n care creterea i vindecarea au loc ntr-un spaiu inter-subiectiv coconstruit, ntr-o relaie dialogic de cooperare, ntre psihoterapeut i client ce evolueaz
constant, prin interaciuni i influiene comune reciproce. Conform cu K.Evans i M. Gilbert
din punct de vedere integrativ relaia terapeutic este vzut ca un proces dinamic ntre dou
persoane n interaciune reciproc n cabinetul de terapie, ntr-o confruntare unic datorit
individualitii lor. Viziunea procesului terapeutic este bilateral prin impactul pe care clientul
l are asupra terapeutului n mod constant.
Abordarea integrativ a relaiei terapeutice este n acord cu psihoterapia relaionl
contemporan.
n primul rnd prin accentul pe care l pune pe teoria inter-subiectiv care
subliniaz conceptul de influen mutual reciproc (Stolorow i Atwood, 1992, p. 18). Sau
cum spunea Stern (2004) citat de J.Wallin (2010) Dou mini creez intersubiectivitate. Dar
n mod egal intersubiectivitatea modeleaz ambele mini. Centrul de greutate a migrat de la
intrapsihic la intersubiectivat (p.78). Jessica Benjamin a dus conceptul de intersubiectivitate
un pas mai departe.

Psihanalista teoretician plecnd de la ntrebarea ,,Cum difer ntlnirea dintre


doi subieci de ntlnirea dintre un subiect i un obiect a considerat c, intersubiectivitatea
n sensul ei deplin depinde nu numai de coresponden, ci i de diferen, nu numai de reglare
mutual, ci i de recunoaterea mutual, adic abilitatea de a fi recunoscut de ctre altcineva.
Ea a considerat capacitatea pentru relaionare intersubiectiv, una n evoluie i imperfect
dobndit, care, la apogeul ei, face posibil ntlnirea dintre doi subieci dou centre
separate, dar echivalente de iniiativ i experien. Aceast recunoatere este fundamental
pentru o experien intersubiectiv opus unei experiene intrapshice a celorlali. Prima
experien depinde de felul n care percepem cealalt persoan ca un subiect separat i care
exist n afara cmpului nostru mental de operaii.
i a doua experien implic rspunsul nostru la cealalt persoan prin proiecie,
identificare i alte procese intrapsihice - n caz c cealalt persoan este un obiect n lumea
noastr reprezentaional, care poate fi idealizat sau valorizat.
Iar n termenii filozofiei interumane a dialogului formulat de Martin Buber
(1923/1970), relaionarea intersubiectiv ine de relaia Eu - Tu marcat de mutualitate, de
dialog i abilitatea de a-i simi pe ceilali n termenii lor. Reformulndu-l pe Freud, i n acord
cu M. Buber, Benjamin (1990/1999), crede c ambele tipuri de relaie subiect/subiect i
subiect/obiect sunt necesare i c, n mod paradoxal, fiecare din acestea o fac posibil pe
cealalt. Benjamin recunoate meritul lui Rober Stolorow i al colaboratorilor si pentru
introducerea termenului de intersubiectivitate n contextul psihanalitic ca ,,domeniu psihic
constituit la intersecia a dou subiectiviti - cea a pacientului i cea a analistului.
(Stolorow, Brandschaft & Atwood, 1987, p.1) conform cu Wallin (2010, p. 81-83).
n al doilea rnd conform cu Evans i Gilbert (2010) relaia terapeut-client este n
acord cu abordrile contemporane din terapia gestalt care se concentreaz asupra dialogului

de integrare din psihoterapie i subliniaz importana spaiului dintre terapeut i client ca


arie n care vindecarea are loc (Hyener, 1993). Alte elemente ale acestei relaii din aceeai
perspectiv sunt aliana de lucru, asigurarea unei conineri securizante, includerea ca form
mai cuprinztoare a empatiei.
Din perspectiva lui Evans i Gilbert privind relaia analist-pacient un alt aspect
al abordrii relaionale este unul inspirat din psihanaliza relaional contemporan care vede
relaia ca fiind stabilit i restabilit printr-o continu influen mutual n care att analistul
ct i pacientul sunt afectai n mod sistematic unul de cellalt (Aron, 1999, p. 248).
Studiile despre abordri relaionale contemporane ale psihoterapiei au evideniat
progresele fcute, n ceea ce privete importana onorrii individualitii i unicitii unei
persoane i caracterul terapeutului. Terapeutul nu mai este vzut ca o persoan neutr cu
drepturi depline. n ntlnirea terapeutic fiecare aduce propria istorie de via, vrsta,
originea etnic, sistemul de valori i credine, despre noi i despre lume. Toat aceast
constelaie poate aprea n contextul n care lucrm. Nu poate fi stabilit o relaie adevrat
dac nu sunt nelesuri comune Heyner (1991, p.135).
n relaia trapeutic se pune accentul pe puterea contra-trasferului

ca surs

terapeutic. Din perspectiva acestui subiect Karen Maroda, n lucrarea s Puterea contratransferului (1991), face referire la folosirea revelaiei de sine a rspunsurilor contratransferului n terapie, mai ales cnd este n impas. n faa provocrii terapeutul relaional se
aduce pe sine complet n relaie, monitoriznd permanent rspunsurile a ceea ce este folositor
de mprtit n interesul vindecrii clientului .
Lund n considerare bazele epistemiologice ale abordrii psihoterapiei
integrative care stau la baza teroriei i practicii clinice conform cu Evans & Gilbert (2010),

fenomenologia, teroria cmpului, holismul, dialogul i co-crearea n dialogul terapeutic


relaia terapeutic capt urmtoarele sensuri.

1.1. ABORDAREA FENOMENOLOGIC A RELAIEI TERPEUTICE


Abordarea fenomenologic n cabinetul de terapie nseamn prezen, a sta ct
mai aproape de experiena clientului mai degrab dect a interpreta comportamentul acestuia
ajutndu-l s exploreze i s devin contient de cum nelege el lumea.
Metoda fenomenologic a fost propus pentru prima dat de Husserl (1931) ca
metod fenomenologic de investigare a existenei i a fost adaptat pentru cadrul terapeutic
astfel nct s devin o investigaie a semnificaiei i a experienei subiective a clientului n
lume ca surs valid de cunoatere. Cele 4 componente ale metodei sunt: punerea ntre
paranteze, descrierea, egalizarea i curiozitatea.
Punerea ntre paranteze nsemn

suspendarea credinelor, supoziiilor i

judecilor terapeutului pentru a observa fenomenul sau situaia ca i cum ar fi prima oar,
pentru a fi prezent i deschis n relaia cu clientul n momentul aici i acum ( Joyce&Sills,
2010). A pune ntre paranteze i a nu judeca clientul sunt atidudini cu o influen puternic
vindectoare. Pentru a facilita autoexplorarea clientului n mod eficient ca terapeui ar trebui
s ne prezentm punctul de vedere cu scopul de a fi luat n considerare i nu de a fi acceptat
(Wallin, 2010). Atitudinea de a pune ntre paranteze este ntr-un fel similar cu investigarea
unui mister. ncerci s nelegi situaia particular, pui ntrebri i afli despre ce este vorba ce
simi despre aceasta, ce nseamn acest lucru pentru dumneavoastr, ce nelegei din aceasta,
cum s-a ntmplat aceasta fr a face anticipri despre ce vei afla i lsnd semnificaia
situaiei s ias la iveal, o atitudine e punere ntre paranteze, este cel mai bun mod de a
ncepe.

Descrierea nseamn a fi contient, de a observa realitatea prezent (vede, aude,


simte, etc), ceea ce percepe din ceea ce spune sau face clientul i ceea ce experimenteaz
terapeutul fr a interpreta. Terapeutul trebuie s stea aproape de ceea ce este evident n mod
imediat, de informaiile furnizate de funciile de contact i de reaciile sale corporale, de
postur corporal a clientului, de tonul vocii sale i de ritmul respiraiei observnd tot odat
propria fenomenologie (un rspuns emoional, tensiune corporal i pierderea interesului).
Terapetul trebuie s urmreasc desfurarea procesului fenomenologic n timp (tracking).
(Joyce&Sills, 2010).
Egalizarea - reprezint a da importan egal la tot ce se ntmpla (a fi ateni la
tot ce se spune, la atitudinea clientului fa de cea ce se spune, la tonalitatea vocii i postur,
la felul n care acestea se armonizeaz), const n a ne abine n a ierarhiza fenomenele pe
care le observm i n plus de a da importan egal att la ceea ce este evident la figura
emergent dar i la ceea ce este n fundal, care ar putea s par absent utiliznd schimbarea de
perspectiv n modul de a privi figura i fondul (Moreau, 2005).
Curiozitatea - dei nu face parte n mod formal din metoda fenomenologic, se
consider c aceasta este o parte esenial a rolului terapeutului Gestalt pentru a nelege
lumea clientului, n a fi interesat cum apar situaiile, ce semnificaie le acord clientul, cum se
potrivesc lucrurile unul cu cellalt i ce nseamn ntr-un cmp mai larg. n acest mod
terapeutul ajut clientul s exploreze i s clarifice propria sa nelegere. Este necesar ca
terapeutul s fie curios n legtur cu tot ceea ce experimenteaz clientul, s se asigure c
ntrebrile fac parte dintr-o interogaie fenomenologic i nu dintr-un interogatoriu, evitnd
totodat ntrebrile nchise ce pun restricii i delimiteaz rspunsul (de ce vs cum de ce-ul
implic la un rspuns gndit sau la o raionalizare iar cum-ul vizeaza procesul clientului i
mai puin coninutul).

1.2. TEORIA CMPULUI


Cmpul su contextul general include cele trei arii ale investigaiei
fenomenolgice - lumea intern a clientului, lumea sau mediul extern (incluznd terapeutul) i
relaia n continu schimbare dintre ei. Din aceast perspectiv persoana nu este niciodat
independent este ntotdeauna n contact i

contectat la tot ntr-un mod foarte real

(Joyce&Sills, 2010).
Conform autorului teoriei cmpului (Lewin, 1952) nu este att de mult o teorie pe
ct este un mod de a gndi i de a privi situia total. Modalitatea teoriei de a privi se
ocup de ntregul patern a ceea ce este perceput natura organizat, interconectat,
interdependent, interactiv a fenomenului uman (Parlett, 1991). Terapeutul Gestalt din
perspectiva teoriei cmpului nu interpreteaz i nu eticheteaz ci crete contientizarea
ntregului relaional unde semnificaia i investigaia este la s fie dictat de focusul
cmpului; ceea ce este produs de cmp are semnificaie intrinsec i valoare n sine. (Parlett,
1991); contientizarea este fundamental pentru teoria cmpului permind individului s
devin contient i s selecteze din opiunile disponibile, presupune c o persoan are o
capacitate suficient pentru vulnerabilitate i deschidere la experien pentru contactul cu
mediul (Evans&Gilbert 2010).
n timp ce termenul cmp tehnic nseamn totul, n practica clinic este folosit
ntr-o accepiune limitat utiliznd dou puncte de interese: cmpul experienial i cmpul
extins; primul semnificnd cmpul de contientizare al unei persoane i cel de-al doilea este
contextul mai larg n care exist, incluznd lumea fizic a obiectelor ca i toate posibilitile
poteniale latente ale exprimrii de sine n evoluie (Joyce&Sills, 2010). Pendularea ateniei
terapeutului ntre aceste dou puncte de interes ale cmpului nseamn a pendula atenia de la
figura imediat a clientului, ceea ce este n prim plan la cea ce este n fundalul vieii acestuia

10

(Parlett, 1993; Barber, 2011; Joyce&Sills 2010), de la cmpul experienial al clientului la


cmpul extins n acelai timp rmnnd deschis la conexiuni i influene (Joyce&Sills
2010). Aceast pendulare ne mpiedic s cdem n capcana de a confunda harta cu
teritoriul (Barber, 2011), ne ajut s observm patern-urile (ceea ce se repet n viaa
clientului) rmase n afara contientizrii acestuia. Patru dimensiuni fluide i inter-circulante
sunt sugerate de Parllet (1993):
Relaia dintre figur i fond (gradual n care fenomenele sunt figur adic se
evideniaz, sau fond i constituie fundalul din care apare fenomenul).
Diferenierea i confluena (gradual n care fenomenele sunt autoconinute sau
fuzioneaz).
Reziliena i reconfigurarea (gradual n care un fenomen arat adaptabilitate fa
de contopire i este comparabil s se reconstituie-reconfigureze).
Cmpul stratificat (interrelaia ntre straturi diferite si nivele de experiene).
Terapeutul Gestalt care investigheaz un client individual sau un grup din
perspectiva teoriei cmpului are n vedere:
- S trateze individul sau grupul ca pe un ntreg sistemic;
- S lase s apar condiia dinamic n cmp c participai i co-creatori ai cmpului;
- S mpartseasc propriile reacii i rspunsuri;
- S sprijine capacitatea subiectului de a se autodetermina;
- S aduc n contientizare condiiile din cadrul cmpului relaional;
- S ncurajeze indivizii i grupurile, s identifice i s eticheteze propriile experiene;

11

- S nainteze spre investigare ipotezele generate de cmp;


- S ofere hri pentru a face posibil atribuirea de semnificaii;
- S lucreze dinluntrul cadrului unei relaii autentice Eu-Tu.
Teoria cmpului sprijin noiunea Gestalt de natur energetic a ntregurilor
relaionale (Paul Barber, 2011).
Avnd n vedere c anumite nevoi vor avea prioritate i devin principale i altele
vor rmne n fundalul experienelor noastre.
Terapeutul asist la ce este important, evitnd s fie copleit de tot ce este posibil
s fie lipsit de importan n prezent i se va concentra cu clientul pe dimensiunea particular
a sinelui care este n prim plan explornd experina acestuia i experiena sinelui.
Concentrndu-ne pe totalitatea experienei n orice moment teroria cmpului este
compatibil cu holismul (Evans &Gilbert, p.20 i p 80; 2010).

1.3. HOLISMUL
Holismul susine c, ntregul este mai mare dect suma prilor. Din perspectiva
holistic nimic nu este ignorat n mod deliberat. Observarea a ceea ce se ntmpl n lumea
extern se face paralel cu observarea lumii subiective interioare a persoanei. Procesul holistic
ofer observaii implicate activ n toat existena persoanei inclusiv cogniii, senzaii i
emoie.
Se ncearc aducerea ntregului sine al unei persoane cu tot ceea ce este
important, principal n tot angajamentul su cu lumea (Evans &Gilbert, 2010).

12

n practia terapeutic clientul este privit ca o combinaie holistic de factori


psihologici i fizici ntr-un context particular n care fiecare figur emergent este complet
dependent de context n ceea ce privete nelesul su. (Joyce&Sills 2010)
Conform cu teoria paradoxal a schimbrii (Beisser, 1970), schimbarea este
posibil i are loc holistic atunci cnd persoana devine cine este i nu cnd ncearc a devin
ce nu este. (Evans &Gilbert, 2010)

1.4. DIALOGUL
La baza relaiei terapeutice dialogice sunt ideile filosofului existenialist Martin
Buber ce aduga acesteia dimensiunea interuman. Dialogul aa cum a fost discutat de Buber
i practicat n terapia Gestalt este marcat de o ndreptarea a terapeutului spre fiina clientului
cu onestitate i deschidere n slujba relaiei. Deoarece Dialogul vine n ntmpinarea celuilalt
dincolo de cuvinte este dificil de exprimat pe deplin doar prin cuvinte dialogul are o calitate
estetic pe care sunt incapabil s o definesc sau s o descriu n mod adecvat: el mi tulbur
sufletul i m implic total (Korb, 1999).
De unde rezult c nu avem un angajament fa de dialog dac nu suntem micai
ntr-o asemenea manier.
Concentrarea interuman a lui Buber ncorporeaz att Eu-Tu ct i Eu-Obiect ca
polariti de via i confirm convingerea c o perspectiv paradoxal spre polariti se
potrivete cel mai bine condiiei umane. Contactul interuman n contextul relaiei Eu-Tu
presupune ca partenerii s onoreze poziia de mijloc a relaiei, s cunoasc i s simt acel
mijoc, eliberai de nevoile de a controla rezultatul de tiparele de aprare, de a domina sau de a

13

fi dominai. Aceast eliberare presupune maturizare i cedarea controlului a ceea ce este


cunoscut n faa necunoscutului i a incertitudinii.
Relaia terapeutic evolueaz pe nivele de la relaia Obiect-Obiect (obiectiviznd
pe sine i pe alii) faza tipic pentru primele stadii de terapie, la faza intermediar Eu-Obiect
(Evans &Gilbert, p.89, 2010) esenial n meninerea structurii i coninerii necesare
(Joice&Sills, 2010, p.92) i la o relaie Eu-Tu, relaie interpersonal care apare la sfritul
terapiei.
n faza iniial a relaiei Obiect-Obiect este o relaie de evaluare reciproc n care
ambele pri decid utilitatea terapiei. n cadrul acestei relaii ambii parteneri sunt obiecte
simbolice unul pentru cellalt i tot ce se spune i se face n relaie este o reactivare a
atitudinilor i situaiilor aplicate unor figuri din trecut. Sarcina terapeutului este s l ajute pe
client s devin autentic n relaia cu terapeutul. (Robertiello &Schoenewolf, 2010)
Faza intermediar, Eu-Obiect, punea accentul pe lumea intrapsihic a clientului i
sunt abordate rezistenele, se exploreaz scenariul de via i se identific modele de
comportament. n aceast etap terapeutul oscileaz ntre relaia Eu-Tu i Eu-Obiect, funcie
de ceea ce permite situaia, urmrind creearea i meninerea alianei terapeutice Eu-Tu.
(Evans &Gilbert, 2010)
Eu-Obiect este necesar pentru a tri i n acelai timp fr Eu-Tu noi nu trim cu
adevrat a declarat Buber. (Evans &Gilbert, p.21, 2010)
Dup Buber nu exista un Eu care s fie n izolare.
Conform lui Mann Dave necesitatea relaionrii Eu-Obiect este un pol esenial n
procesul dialogului fiind necesar pentru funcii ca: judecata, voina, orientarea i reflecia

14

(Faber, 1966 citat de Hycner i Jacobs, 1985:52) i implic contiina de sine i


contientizarea separrii. (Friedman, 1976 ibid)
n relaia Eu-Obiect noi ne obiectivm, suntem orientai spre scop preocupai de a
face mai degrab dect de a fi. Disponibitatea terapeutului de a amenine atitundinea Eu-Tu n
timpul relaionrii Eu-Obiect, de a se ndrepta i de a fi disponibil pentru client fr a atepta
s fie ntmpinat de acesta n mod similar sunt elemente care creeaz terenul pentru
vindecarea relaional profund.
Buber susine c modul nostru fundamental de a fi este relaional iar existena
ncepe cu apariia relaiei.
Exist dou tipuri fundamentale de relaionare pe care Buber le caracteriza ca EuTu i Eu-Acela.
Relaia Eu-Acela este o relaie funcioanal ntre subiect i obiect din care
reciprocitatea este complet absent. Relaia Eu-Tu este o relaie reciproc i implic
experiena celuilalt, este diferena de empatie prin aceea c e mai mult dect un eu care
ncearc s se raporteze la cellalt. Nu exist nici un Eu n sine, ci numai un Eu din cuvntul
fundamental Eu-Tu. Relaia de reciprocitate Eu-Tu nu doar ca Tu din relaia ca Eu-Tu e diferit
de Acela din relaia Eu-Acela i nu doar c naturile relaiilor sunt diferite dar exist o
diferen i mai fundamental. (Yalom, 2012)
Jacobs face distincie ntre momentul Eu-Tu i procesul Eu-Tu. Autoarea definete
momentul Eu-Tu ca un moment special al unei ntlniri fericite n care participanii se
confirm reciproc n calitatea fiecruia de fiina unic (1995:54).

15

Conceptele lui Buber Eu i Tu se concentreaz aproape exclusiv pe acest moment


de contact intens. n lucrrile de mai trziu a lui Buber el i diversific gndirea i acord
mai mult atenie procesului Eu-Tu i procesului dialogic. (Buber, 1965, 1973)
Meninerea unei atitudini Eu-Tu cu clienii are o importan mai mare dect cu
momentul Eu-Tu n sine deoarece fr aceast atitudine momentul nu poate s apar
niciodat. Meninerea unei atitudini este vindectoare n ea nsi.
n cadrul relaiei dialogice avem nevoie s fim contieni c exist un cmp ntreg
de relaii att n cadrul situaiei clientului ct i a terapeutului avnd ca impact modul n care
se realizeaz contactul aici. Relaia dialogic se desfoar ca spaiu vital al ambilor
participani i nu este un eveniment ncapsulant. Dac ncetm s mai fim ateni la spaiul
vital al clientului l vedem micorat i n consecin facem imposibil relaionarea autentic
Eu-Tu. (Mann, D., 2013)
Terapeutul trebuie s aib o atitudine dialogic s fie prezent mpreun cu clientul
s i imagineze realitatea acestuia (rmnnd deschis n faa posibilitii c ceea ce i
imagineaz poate fi inexact) n situaia n care clientul intr ntr-un proces de deflecie. O
asemenea atitudine reprezint un proces continuu ce este construit i meninut n cadrul
relaiei.
Conform cu Joice i Sills (2010) terapeutul trebuie s fie deplin prezent,
nelegtor, s valideze clientul, adic s fie ntr-o relaie dialogic. Autorii prezint relaia
dialogic ca fiind compus din:
1. Prezena
2. Confirmarea
3. Includerea

16

4. Disponibilitatea
Prezena: a fi prezent nseamn ca terapeutul s fie pe deplin prezent n faa clientului, s fie
n aici i acum; el se aduce pe sine complet n ntlnire i este dispus s ntmpine onest i
autentic clientul. A dezvlui sinele adevrat (Yontef, 1993:222) este un demers plin de
complexitate i o sarcin de via pentru noi toi de a tii ce este autentic i neautentic n noi
nine.
Terapeutul pune n joc toate simurile i contientizarea n slujba clientului i se
dedic n ntregime acestuia. Prezena este o calitate care emerge atunci cnd renuni (sau pui
n parantez) la griji i lupte i i permii s fi acolo i se obine prin crearea unui spaiu n
care poate s apar (Joice &Sills, 2010, p.76-77)
A fi prezent nseamn mai mult dect a fi cu; nseamn a fi cu i a fi
disponibil cu tot ceea ce suntei, ntr-o manier deplin corporalizat: cognitiv, emoional,
spiritual. Terapeutul cnd este prezent nu este prezent doar pentru el sau doar pentru client ci
exerseaz prezena pentru cea de-a treia realitate, intervalul, n serviciul clientului. n
micarea de a da i de a primi, terapeutul se abandoneaz relaiei far efort datorit naturii n
desfurare a prezentului. A fi prezent la un nivel nalt poate implica dezvluirea de diferite
forme n timp ce prezena la un nivel sczut poate nsemna retroflecie sau minimalizarea
unui rspuns emoional fa de client. Buber a sugerat c terapeutul relaional trebuie s
dezvolte o prezen detaat, sugerarea acestei poziii paradoxale se refer la nevoia ca
terapeutul s fie capabil s reflecteze la ceea ce se ntmpl n relaie, n timp ce este deplin
prezent n relaie dar n acelai timp s penduleze ntre prezen i o form de egocentrism i
s planeze deasupra relaiei pentru a reflecta la ceea ce se ntmpl n acel moment (Mann,
D., 2013)

17

Confirmarea: confirmarea este recunoaterea ntregii fiine a cuiva; nevoia de confirmare a


fiinelor este att de mare nct dac eueaz tentativa de a fi recunoscui pentru ceea ce sunt
ei, acetia vor cuta confirmare pentru ceea ce i imagineaz i i-ar dori ceilali s fie i se
adapteaz n consecin. Dac n terapie clientul a simit pe parcursul terapiei o lips a
confirmrii ar putea ncerca s fie un bun client. Pentru a evita acest situaie terapeutul
trebuie s afirme existena separat a clientului cu tot ce nseamn ea: unicitate, separare,
diferen, acceptare i interelaionare. Pentru a-l confirma pe cellalt terapeutul trebuie s
intre ct mai mult posibil n lumea fenomenologic a clientului punnd judecile ntre
paranteze.
Atitudinea de respect, egalitate, apreciere a alteritii clientului l determin pe
acesta s se simt confirmat ca fiin uman. Exist dou acte n confirmarea celuilalt, n
primul rnd este necesar un act de voin a terapeutului de a se ndrepta spre cellalt cu
disponibilitate i n al doilea rnd actul de confirmare se opine cu graie neputnd fi forat,
avnd ca rezultat vindecarea rupturilor anterioare relaionale printr-o asemenea ntlnire
uman.
Conform teoriei Gestalt a sinelui ca proces, confirmarea este un proces n
desfurare dect dac este ceva fcut la un moment dat i apoi trecut la alt situaie
relaional. Din partea terapeutului este necesar o atitudine atotcuprinztoare pentru a
susine clientul n momentele inevitabile n care se simte nentmpinat, ruinat sau
nendreptit. Terapeutul confirm clientul pentu tot ceea ce este n prezent inclusiv pentru
creativitatea lui care a fcut posibil supravieuirea n ciuda unei eventuale traume (Mann, D.,
2010)

18

Includerea: Conform lui Mann (2010:251-253) includerea nseamn onorarea experienei


fenomenologice a clientului de ctre terpeut fr a renuna la propria experien
fenomenologic.
Terapeutul are nevoie s intre respectuos n lumea clientului penru a experimenta
ct mai mult posibil percepia lui n cadrul spaiului su vital fr a-l judeca, analiza sau
interpreta pstrndu-i autonomia neimpunndu-i credinele asupra felului n care clientul i
experimenteaz situaia. Punctul de plecare fiind ascultarea povetii clientului n timp ce
observ ce influen are povestea asupra lui nsui i asupra clientului. n includere,
terapeutul caut semnificaia pentru client n timp ce observ influena informaiei n reaciile
lui, pendulnd n acest fel ntre lumea experimentat de client i de terapeut. Compartiv n
includere terapeutul l experimenteaz pe client distanndu-se de el n timp ce n empatie
lumea experimentat de terapeut este inclus. Empatia poate fi considerat ca punct de
plecare n practica includerii aa cum consider Jacobs c fr substratul empatic dialogul
autentic nu poatea avea loc (1995:153). Buber a considerat empatia ca pe un sentiment
important ignornd un pol existenial al dialogului. El a considerat includerea ca o micare
existenial ncercnd s experimenteze ambele pri ale dialogului, utiliznd termenul de
trire la nivel corporal, a subliniat c includerea este mai mult dect un proces cognitiv sau
psiholigic. Cnd terapeutul l include pe client i permeabilizeaz limita de contact
permind clientului s i tulbure toat fiina. Buber a descris relaia terapeutic drept o relaie
unidirecional.
Includerea este o pendulare ndrznea necesitnd ce mai puternic zguduire a
propriei fiine n viaa altcuiva (Buber, 1965a:81).
Conform cu Joyce i Sills (2010) includerea poate fi transmis clientului fr a fi
exprimat n mod direct putnd fi comunicat prin contactele nonverbale pe care terapeutul le

19

realizeaz cu clientul. A fi incluziv poate avea un efect terapeutic profund, poate adnci
relaia terapeutic, poate promova ncrederea i valida experiena clientului. Practica
includerii conine 3 arii: a gndirii sau imageriei, a sentimentului i proceselor corporale.
Dac terapeutul este n acord cu aceste arii se poate armoniza cu energia clientului i exprima
reacia cu naturalee. n ncercarea terapeutului de a se acorda cu clientul acesta poate s fac
inevitabil greeli lucru care este natural i folositor; o parte din beneficiul acordrii este acela
c clientul va simi c terapeutul se lupt s neleag i este dispus s admit c acesta nu
nelege. Acest exemplu este examinat n lucrrile lui Stern (1985) i Erskine (1999) ce
difereniaz diverse modaliti de rspuns: includerea cognitiv, corporal i emoional.
Includerea cognitiv nseamn a rezona cu gndirea i judecata clientului
reflectnd gndurile i credinele din spusele acestuia.
Includerea corporal include atenia acordat proceselor fizice ale clientului i
propriile rspunsuri corporale ca de exemplu disconfort n zona pieptului a gtului, agitaie n
stomac.
Includerea emoional nseamn a rezona cu emoia sau afectul clientului i
contiina rspunsului pe care l trezete n terapeut reflectnd sentimentele pe care le
observ, pe cele exprimate n mod deschis sau sugerate de alegerea unui cuvnt, o expresie
facial sau de tonul vocii (Joyce & Sills, 2010).
Disponibilitatea: n relaia terapeut-client a fi disponibil nseamn a comunica deschis ceea
ce se experimenteaz att de ctre client ct i de ctre terapeut n spiritul unei ntlniri
oneste. Ca modalitate de exprimare, disponibilitatea terapeutului poate ajuta clientul s
identifice, s aduc la suprafa sentimentele sale negate sau deflectate anterior, s se simt
neles n experiena sa, s neleag i s contientizeze efectul pe care l are asupra
persoanelor din viaa sa, s ofere o nou perspectiv asupra situaiei (Joyce & Sills, 2010).

20

n conformitate cu Evans & Gilbert,( 2010) descoperirea propriilor sentimente i


relevarea sinelui terapeutului n cabinet cu clientul formeaz o parte a discursului ce nu poate
fi evitat.

1.5. CO-CREAREA N DIALOGUL TERAPEUTIC


Conform cu Evans & Gilbert (2010) plecnd de la conceptul Eu-Tu, definit de
Buber, toate relaiile au la baz co-crearea sau co-construirea. n psihoterapia integrativ
accentul este pus pe co-crearea relaiei terapeutice ca un eventiment interacional n care
ambele pri particip. Nu este o relaie cu o singur fa i ntr-un singur sens ci este un
proces relaional co-construit ce evolueaz constant la care particip, contribuie, att
terapeutul ct i clientul. Aceast abordare este n concordan cu teoria intersubiectivitii
care pune accentual pe influena comun, reciproc (Stolorow & Atwood, 1992:18).
Abordarea dialogului contemporan n cadrul Gestaltului pune accent pe dialogul vindector
n pshihoterapie (Hycner, 1993). Psihanaliza relaional contemporan pune accent pe: relaia
analist pacient ca pe un continuum stabilit i restabilit prin influenare reciproc n care
ambii, pacient i analist, afecteaz sistematic i sunt afectai reciproc (Aron, 1999:248).
Toate aceste trei abordri accentueaz reciprocitatea procesului terapeutic cu
toate tehnicile utilizate i opinile asupra transferului i contratransferului.

21

CAPITOLUL II
IMPACTUL RELAIEI TERAPEUTICE DIN PERSPECTIVA UNOR
COLI TERAPEUTICE

Relaia terapeutic este o relaie emergent ce se bazeaz pe contribuia ambilor


parteneri implicai prin interaciunea minii lor. Exist diferite perspective asupra modului n
care relaia terapeutic i exercit impactul (Freeman i McCloskei, 2003; Liotti, 2007;
Norcross, 2002). Zuroff i Blatt, (2006) citat de P, Gilbert, evideniaz patru alternative prin
care relaia terapeutic i face simit prezena: terapia centrat pe client, abordarea
psihodinamic, terapia cognitiv-comportamental, i a patra perspectiv consider c o relaie
pozitiv este produsul unor astfel de intervenii
Conform cu O`Brien & Houston relaia dintre terapeut client reprezint, n foarte
multe cazuri, nsi terapia. Dac nu se ntemeiaz o relaie, restul muncii pe care o
presupune terapia nici mcar nu poate ncepe. Modalitile diferite n care colile importante
conceptualizeaz i utilizeaz relaia terapeutic (Clarkson,1995; Feltham, 1999), cu referire
la terapia psihodinamic i terapia umanist-existenial fac posibil afirmaia autoarelor,
deorece, ambele abordri, se axeaz pe nvarea modului n care se lucreaz cu relaia
terapeutic. Din acest punct de vedere, aceste modele difer de modelul cognitivcomportamental.

2.1. Relaia terapeutic n terpia cognitiv- comportamental


n conformitate cu Irina Holdevici (2010) relaia terapeutic din cadrul terapiei
cognitive este cald, empatic, nonevaluaziv, specific terapiilor umaniste, este considerat
necesar dar nu suficient pentru bunul mers al terapiei. Rolul terapeutului este de catalizator
care l ajut pe client s neleag modul n care gndurile, atitudinile, credinele, inferenele,

22

espectaiile influieneaz modul de gndire i aciune. Spre deosebire de terapiile analitice i


centrate pe client care acord un rol important relaiilor terapeutice i a proceselor derivate
din aceastea, spune Ion Dafinoiu (2007), terapia cognitiv-comportamental se centreaz n
mod deosebit pe tehnicile utilizate n cadrul creat de relaia client-terapeut. Importana
transferului este sublinat de observaii i cercetri empirice i n cadrul acestei terapii. De
exemplu, inhibiia reciproc, n care rspunsurile anxioase sunt contracarate prin rspunsuri
de relaxare (Wolpe i Rowan,1988) poate fi privit din perspectiva transferului: dac clientul
dezvolt un transfer pozitiv, el se va relaxa din ce n ce mai bine, inhibndu-i anxietatea.
Sentimentele pozitive pe care le presupune relaia transferenial, asigur succesul tehnicii
modelrii (Bandura) i se pot transforma n factori recompensativi n stimularea dorinei de
nsntoire. Importana ntririi sociale are la baz influena verbal a terapeutului. n teoria
sa social-cognitv, obsevarea modelelor (terapeutul) joac un rol important n schimbarea
clientului spune A. Bandura (Dfinoiu, 2007). Pentru ca terapeutul s joace acest rol, este
necesar s fie vzut ca atractiv cu un status superior ca expert. Identificarea clientului cu
terapeutul, nseamn adaptarea lui la strategiile propuse de terapeut.
O trstur important i discriminatorie a terapiei cognitive o reprezint
structura interviului, care cuprinde o agend de lucru, feedback i teme penru acas, clientul
este implicat n procesul terapeutic. Formatul interviului a fost

creat dup anamneza

asociativ a lui Felix Deutsch, terapia non-directiv a lui Rogers i interviul socratic a lui
Albert Ellis, iar strategiile dramatice, emoionale au fost influienate de psihodram i de
terapia gestaltist (B.A. Aford i A. Beck, 2011).
Relaia terapeutic n terapia cognitiv-comportamental este o relaie directiv
(de ghidare) deoarece terapeutul ajut clientul s ia anumite decizii, nu ia decizii n locul lui
ci se implic n procese de ghidare, colaborare, parteneriat spre deosebire de psihanaliz unde
terapeutul i propune s fie o oglind perfect.

23

Conform cu D. David (2006) relaia terapeutic este caracterizat ca o alian de


lucru i descris ca o atitudine colaborativ i de ncredere a clientului fa de terapeut,
determinat de sperana clientului c simptomatologia lui va fi eliminat i de acceptarea
necondiionat a clientului de ctre terapeut. Spre deosebire de

psihoterapia dinamic-

psihanalitic spune autorul, relaia terapeutic genereaz nevroza de transfer, stimulat de


comportamentul terapeutului, n terapia cognitiv-comportamental, aliana de lucru nu
genereaz nevroza de transfer, pentu c terapeutul menine aceast alian printr-un
comportament empatic, congruient i colaborativ fa de client.
n terapia cognitiv-comportamental, terapeutul abordeaz i latura emoional
precum i relaiile interpersonale ale clientului, cu accentul pe gndirea contient i
precontient, pe aici i acum, pe un format de intervenie structurat, activ i de scurt durat
.

Tehnicile utilizate includ explorarea non-directiv, ncurajarea tririi emoionale

(de exemplu, acceptarea afectelor negative, stabilirea relaiei dintre afecte i probleme
interpersonale, identificarea strilor afective reprimate), clarificarea, analiza comunicrii,
tehnici de modificare comportamental, analiza transferului (R. L.Leahy i S.J. Holland,
2012).
n concepia autoarelor OBrien i Houston, relaia terapeutic n terapia
cognitiv-comportamenal este centrat pe a face ceva pentru client/pacient i mai puin pe a
fi mpreun cu clientul/pacientul, poate pentru faptul c modelul este ancorat n cadrul
medical, i practicat n principal de psihologi clinicieni.

2.2. Relaia terapeutic n modelul psihodinamic

Abordarea psihodinamic susine c ceea ce se petrece n mintea terapeutului pe


msur ce exploreaz mintea clientului i mpreun cu acesta declaneaz schimbarea.

24

Important este capacitatea terapeutului de a fi contient de reaciile pe care le


provoac n mintea clientului (transfer) i de ceea ce se declaneaz n universul su interior
(contratransfer) P. Gilbert (2011).
Freud a elaborat ipoteza conform creia o legtur emoional puternic dintre
medic i pacient ar putea fi neleas n termenii a ceea ce el numea transfer (Kahn,1991).
Transferul const n retrirea unor scene din trecut, cu referire la o dorin nesatisfcut,
nnscut, legat de ceea ce nu i-a fost oferit clientului n copilrie, iar acum caut acest lucru
la terapeut. Joseph (1985) sugereaz c transferul trebuie s fie considerat un cadru n care
trebuie neleas situaia terapeutic global nu doar ce spune clientul, ci i cum se folosete
acesta de terapeut.
Important este ca terapeutul s rmn contient de originea sentimentelor i
impulsurilor contratransfereniale. Interpretarea transferului se bazeaz pe observarea
propriilor triri n interaciune cu informaiile despre istoricul clientului. Lucrul

cu

contratransferul necesit monitorizarea de ctre terapeut a proceselor mentale interne ale


clientului, iar terapeutul trebuie s se ntrebe mereu: Cum m face aceast persoan s m
simt, ce m face s gndesc despre mine, ce m determin s doresc s fac?. n terapia
umanist-existenial, terapeutul trebuie s fie la fel de atent la aceste ntrebri, dar are o baz
teoretic diferit pentru a le justifica.
Importana

contratransferului

este universal acceptat

n cadrul colii

psihodinamice. Interpretarea terapeutului pe baza sentimentelor manifestate n relaie, fr a


le numi, ar putea fi: Observ c devin agitat, aproape furios, altfel dect m simt de obicei
cnd sunt mpreun cu tine. M gndesc la ceea ce simi i faci tu ca reacie la persoana mea
i modul n care acest lucru se leag de relaia dintre tine i mama ta. n exemplu dat,

25

terapeutul nu numai c i dezvluie proprile sentimente, dar nici nu i prezint propria


concepie la legtura clientului cu trecutul.
Specialitii n terapia psihodinamic nu folosesc transferul aa cum l folosesc
analitii, dar consider transferul i nelegerea lui ca element central n terapie (Maia O`
Brien i Houston ,2009).
Relaia terapeutic n psihanaliz comport anumite reguli cu referire la client n
principal, este vorba de regul asociaiei libere: pacientul poate s spun tot ce-i vine n
minte, gndurile care pot s i se par prosteti, banale sau lipsite de importan. Regula se
bazeaz pe afirmaia lui Freud c incontientul conine tendine spre exprimare n plan
contient prin ncercarea de a depi barierele Eului. Materialul psihologic astfel obinut este
analizat cu ajutorul tehnicilor confruntrii, clasificrii, interpretrii i perlaborrii pentru
obinerea insight-ului. O alt regul a relaiei terapeutice se refer la comportamentul
terapeutului i anume:
- Tcerea - Tcerea psihanalistului permite dezvoltarea asociaiilor libere ale pacientului s se
dezvolte.
- Atenia flotant - Asociaiilor libere ale pacientului orientate de tendine incontiente ale
acestuia, le corespunde atenia flotant a psihanalistului. Terapeutul trebuie s se lase surprins
de discursul pacientului, s recepteze fr efort ideile aparent incongruiente ale acestuia.
- Neutralitatea - Psihanalistul este prezent pentru a nelege i interpreta, nu pentru a face
judeci de valoare.
- Abstinena - Aceast regul are doi vectori: unul ndreptat spre terapeut i altul spre pacient.
Terapeutul trebuie s se abin la a da satisfaciile pe care pacientul le caut, pentru a evita s
devin complicele nevrozei sale, intervenia sa se limiteaz doar n domeniul interpretrii. Iar

26

vectorul ndreptat spre pacient se refer la recomandarea psihanalistului fcut pacientului s


se abin de la luarea unor decizii importante n cursul tratamentului i pentru a-l determina
s verbalizeze conflictele sale pe divanul analistului. Abstinena analistului i abstinena
pacientului au ca obiect lupta mpotriva trecerii la act (acting- aut).
- Evitarea interveniilor asupra anturajului pacientului - Terapeutul se intereseaz doar de
lumea intern a pacientul nu i de modul n care el relaionez n exterior.
- Interpretarea - Relaia terapeutic nsi devine obiectul analizei.
Interpretarea transferului este cea mai apreciat tehnic a psihanalizei. Aceasta
implic efectuarea unor conexiuni ntre ceea ce se ntmpl n cadrul terapiei (aici-i-acum),
n viaa din prezent a clientului (acolo-i-acum) sau n existena sa, n trecut (atunci-i-acolo)
sau din toate aceste trei aspecte cunoscute sub denumirea de triunghiul contiinei(Jacobs,
1989) citat de OBrien
Din aceast scurt prezentare a psihanalizei putem trage conluzia referitoare la
factorii importani care pot fi ntlnii i n alte tipuri de psihoterapii, precum: aliana
terapeutic; stilul empatic; nondirectiv i nonevaluativ al terapiei; identificarea pacientului cu
terapeutul; acceptarea insight-urilor i a metodelor analitice. Practica psihanalitic spune
autorul, a suferit o serie de transformri i dezvoltri, dar relaia terapeutic a rmas unul din
cei mai importani factori. Cercetrile empirice au demonstrat acest fapt. Astfel s-a constatat
c, luate separat caracteristicile terapeutului i pacientului explic doar o parte din succesul
terapeutic n timp ce interaciunea din cadrul diadei terapeutice coreleaz semnificativ cu
rezultatele (I. Dafinoiu, 2007). n conformitate cu autoarele M. O`Brien i G.Houston, modul
n care sunt utilizate transferul i contratransferul a suferit modificri eseniale n istoria
psihanalizei att n practic ct i n teorie (Bollas,1987; Kohon, 1988; Lang, 1979a;
Searles,1986; Tansey i Bruke, 1989). Deplasarea accentului de la analiza rezistenei i

27

aprrii susinute de psihologii freudieni i specialitii n psihologia sinelui; spre utilizarea


acceptrii, a empatiei i oglindirii susinute de

teoreticienii relaiilor obiectuale i de

specialiti n psihologia sinelui. n aceste condiii terapeutul este o persoan care ofer un loc
sigur n care traumele anterioare pot fi retrite i vindecate (experien emoional corectiv).
Terapeutul comunic n mod precis clientului ce se ntmpl ntre ei, acest lucru poate
favoriza clientului asocieri libere cu privire la trecut, fr ca terapeutul s le mai solicite.
Cnd astfel de decoperiri sunt fcute de client i nu de terapeut, ele au o valoare terapeutic
mult mai mare.
Conform cu Yalom i M. Leszcz (2008), coeziunea de grup este un factor
terapeutic. n terapia de grup, coeziunea este analogul relaiei din terapia individual. Dar
relaia n terapia de grup este un concept mult mai complex dect n psihoterapia individual,
deoarece cuprinde relaia membrilor cu terapeutul de grup, cu ceilali membrii ai grupului i
cu grupul ca ntreg. Coeziunea este definit n sens larg ca rezultat al tuturor forelor care
acioneaz asupra membrilor, astfel nct ei rmn n grup. Coeziunea de grup nu este doar o
for terapeutic, este o condiie preliminar pentru ca ali factori terapeutici de grup s
opereze. n terapia de grup mprtirea afectiv urmat de acceptarea ei de ctre ceilali,
zguduie credina clientului c, fundamental este respingtor inacceptabil, de neiubit. Dorina
de apartenen, afilierea la grup precum i ataamentul din formatul individual se adreseaz
acestei nevoi. n terapia de grup coeziunea este trit la un nivel interpersonal, personal i
intragrupal. Coeziunea este un factor semnificativ al succesului terapiei. Grupurile nalt
coezive sunt grupuri stabile cu o frecven mai mare i cu mai puine schimbri n
componena grupului. De asemenea coeziunea favorizeaz autodezvluirea, asumarea riscului
i exprimarea constructiv a conflictului n grup, facilitnd succesul terapiei. Rolul
terapeutului de grup este s creeze mecanismul terapiei, s-l pun n micare i s-l menin

28

n stare de funcionare cu maxim eficien. Toate terapiile de grup beneficiaz de capacitatea


terapeutului de a recunoate i a nelege experiena n aici- i- acum.
n conformitate cu Yalom, centrarea pe aici-i-acum, pentru a fi eficient const
din dou straturi simbiotice. Primul strat este unul experienial: membrii grupului triesc n
aici-i-acum sentimente puternice fa de ceilali membrii, fa de terapeut i fa de grup ca
ntreg. Aceste sentimente devin discursul major al grupului. Reacia este anistoric:
evenimentele imediate ale ntlnirii au prioritate, att fa de viaa curent din exterior, ct i
fa de trecutul ndeprtat al membrilor. Aceast focalizare faciliteaz apariia i dezvoltarea
microcosmosului social al fiecrui mambru, feedback-ul, catharsis-ul, dezvluirea de sine i
achiziia tehnicilor de socializare.
Cel de al doilea strat este elucidarea procesului. Pentru c factorul terapeutic al
nvrii interpersonale s fie pus n micare grupul trebuie s recunoasc, s examineze i s
neleg procesul. Trebuie s se examineze pe sine nsui; s-i studieze propriile tranzacii; s
transcead experiena pur i s se dedice acelei experiene. Grupul triete n aici-i-acum,
se dubleaz pe sine nsui face o bucl autoreflexiv i examineaz comportamentul n aicii-acum care a avut loc. Terapeutul are dou funcii distincte n aici-i-acum: s ghideze
grupul n aci-i-acum i s faciliteze bucla autoreflexiv

2.3. Relaia terapeutic n modelul umanist-existenial


Originea acestei abordri terapeutice se afl n existenialismul filozofic
european, care are ca reprezentani principali pe: M. Buber, M. Heidegger, S. Kierkegaard,
JP. Sartre precum i n filozofia i psihologia oriental spiritual, transpersonal din cadrul
curentului umanist al psihoterapiei. n concepia existenialitilor nu exist boal psihic, ci

29

numai situaii problematice i impasuri existeniale. Impasul existenial este considerat un


fenomen ontologic iar nevroza expresia disperrii existeniale. Anxietatea, teama i
sentimentul de culpabilitate apar datorit unei subestimri a propriei persoane sau a
neacceptrii condiiei umane, ceea ce duce la apatie i depersonalizare.
n cadrul relaiei terapeutice clientul poate s-i exprime clar i fr echivoc
gndurile, sentimentele i emoiile, poate s-i caute singur un plan de aciune, terapeutul
asigurnd un climat psihologic adecvat dezvoltrii

armonioase. Teapeuii existenialiti

mprtesc clienilor propriile sentimente, sisteme de valori i experiene de via. n terapie


clienii nva s rspund autentic la realitatea prezent, a experienei imediate a lui aici i
acum prin transformerea anxietii nevrotice n anxietate normal, prin contientizare i prin
dezvoltarea capacitii de a tri n condiiile acesteia ( I. Mitrofan i D. Buzducea, 2005).
Conform cu O Brien i G. Houston (2009; p.236-241), n prezent subtilitile
teoriei psihanalitice au fost aproape abandonate n favoarea concepiei rogersiene asupra
terapiei. La fel cum interpretarea transferului i gestionarea lui de ctre terapeut sunt
importante n psihoterapia psihodinamic, la fel de importante sunt i sinceritatea, empatia i
atitudinea pozitiv necondiionat a terapeutului n relaia cu clientul. Contribuia lui Rogers
n domeniul psihoterapiei a constat n legitimizarea preocuprii terapeutului cu privire la
calitatea relaiei dintre terapeut i client (Kahn, 1991).
Tipul de relaie valorizat de Rogers este diferit de relaiile transfereniale, prin
aceea c seamn mai mult cu relaiile din viaa obinuit care sunt trite drept vindecare.
Pentru Rogers conteaz iubirea care ntrete, care nu oblig i nu mpovreaz; att timp ct
terapeutul gsete metoda de a transmite agape, nu conteaz tehnica sau teoria personalitii.
Aceasta este o relaie real sau o relaie persoan-persoan i se situeaz la extremitatea
continuumului A fi versus a facecaracterizat de reciprocitate.

30

Potrivit autoarelor, majoritatea terapiilor umaniste stau pe umerii unor gigani


pentru a putea avaea o perspectiv mai larg. Munca lui Freud de exemplu este implicit,
dac nu explicit, n diversele lor metodologii. Un alt nume important L. Moreno
(1943/1947,1946), contemporan cu Freud i fondator al psihodramei i sociometriei a
experimentat diverse moduri inspirnd creativitatea. Tehnicile utilizate n terapiile umaniste,
reprezint motenirea lsat de el, i tot el a fost primul care a utilizat tehnica celor dou
scaune asociat cu terapia Gestalt.
Fondatorul terapiei Gestalt, Fritz Perls (Perls et al.1951) arat bogia de
informaii pe care le dezvluim despre noi nine n orice moment. El a evideniat accentul
pus pe aici-i-acum cu mult naintea analizei. Adepii terapiei Gestalt sunt antrenai s
observe i s comenteze cu privire la prezentarea fizic i verbal din momentul aici-i acum
a clientului i s utilizezeste informaii ca indicatori ai unor posibile conflicte. Acest proces
poate fi contientizat n cadrul experimentului creativ.
Acesta const n intervenii ad hoc aparinnd terapeutului sau clientului. Dac n
terapia freudian, rogerian sau cognitive-comportamental, atenia terapeutului se
concentreaz n cea mai mare parte pe client, n terapia Gestalt focalizarea include ntreg
cmpul clientului i al mediului su din care face parte i terapeutul.
n terapia Gestalt, terapeutul ncearc s creeze dialoguri cu un cellalt imaginar,
n conversaii avnd drept suport dou scaune aezate fa n fa, prin contactul dintre el i
client. Acest experiment are rolul de a prezenta o latur a unui dialog interior al clientului,
implicit fa de sine i fa de ali oameni. Rolul terapeutului const n a observa dialogul
implicit al clientului i n al face s devin explicit. Terapeutul ceeaz un dilog existenial
raportnd fenomenele, senzaiile, sentimentele, imaginile i amintirile care-i vin n minte.
Sarcina terapeutului este s oberve i s raporteze de la un moment la altul efectul pe care

31

clientul l are asupra sa, prin afirmaii ce pot fi rezumate ca afirmaii de tip asertiv eu. n
dialogul existenial dezvluirea sinelui este posibil dar nu obligatorie. Conform cu autoarele,
dialogul terapeutic trebuie ncadrat i analizat n contextul n care una din persoanele care
poart conversaia este clientul (Houston, 2004)
Terapia Gestalt este dedicat n mod sincer dialogului, n sensul existenial al
cuvntului. Modelul psihodinamic consider c avea o hart, dei una diferit, reprezint un
ajutor important n nelegerea modului n care clientul interpreteaz lumea.
Analiza tranzacional, elaborat de Eric Berne, utilizeaz modele care se
adreseaz n mod explicit att funcionrii interpersonale ct i celei intrapersonale.
Conceptulizarea sinelui sub forma printe-adult-copil a nlocuit structura lui Freud alctuit
din supraeu-eu-sine a oferit o modalitate mai accesibil de a nelege

funcionarea

intrapsihic. Relaia funcioneaz prin intermediul tranzactiilor dintre oameni i include


analiza jocurilor, a secvenelor comportamentale ale participanilor i analiza scenariului,
urmrind relaiile persoanei n mediul su, pe durata unui ciclu existenial (O Brien i
G.Houston, 2009).
Din perspectiva lui I. Dafinoiu (2007), n abordarea terapeutic interpersonal
relaia terapeut-client, n ciuda caracteristicilor sale unice, este n multe privine asemntoare
oricrei tranzacii umane. ntr-o astfel de relaie, terapeutul este participant i observator.
Clientul se prezint n faa terapeutului cu acelai tip de mesaj rigid pe care l transmite i
celorlali. Sarcina terapeutului este de a identifica i evalua stilul comportamental specific aa
cum se manifest el n cadrul interaciunii. Sursa evalurii sunt reaciile emoionale ale
terapeutului trite n timpul acestor tranzacii, precum i regulile care au fost dezvoltate i
care i pot manifesta rolul lor n cadrul relaiei ntr-o manier deranjant.

32

Obiectivul terapiei interpersonale este att pentru client ct i pentru terapeut.


Sarcina lor este de a nlocui tranzaciile rigide, nguste i contraproductive cu o comunicare
flexibil i clar adaptat la realitile mereu schimbtoare ale contactelor sociale. Este
important ca terapeutul s nu rspund cum au rspuns persoanele semnificative pentru
client, ci ntr-o manier neconvenional.

33

CAPITOLUL III
RELAIA - CONDIIE NECESAR PENTRU PSIHOTERAPIE

Motto: Relaia este sufletul oricrei fiolozofii, pentru c nici una nu s-a ridicat deasupra
dualismului Eu-Eu a lui Fichete, Absolutului lui Schelling, Fiin-NefiinDevenire a lui Hegel, conservarea de sine a lui Hubert n oricare din ele este
relaia, i prin aceasta peste tot este contradicie. Relaia e categoria vieuirii, i
prin aceasta rezid n tot ce are viaa contradicie...
( Titu Maiorescu, Relaia 1859 )
Modelul relaional sistemic prin noua psihologie rezultat din coala de la
Palo Alto arat c a percepe nseamn n primul rnd a percepe relaii. Ceea ce G.H. Mead a
artat cel dinti (1934) c Eul nu exist dect prin i n interaciunile sociale i c nsui
progresul gndirii este de natur interacionist, de vreme ce i are sursa n capacitatea de a
adopta punctul de vedere al aproapelui despre noi nine. Iar Laing (1936) a dezvoltat aceste
intuiii n cadrul unei fenomenologii sociale. Pentru el, orice fiin exist doar prin relaiile pe
care le ntreine cu ali actori. Cci esena fiinei, tuturor fiinelor este relaia care exist ntre
ele (A. Mucchielli, 2005; p. 40)
O relaie se construiete n doi i nseamn comunicare. Comunicarea creeaz
comunicare i comunitate ( A, Nu 2004 ). n psihologie prin a comunica, nelegem actul de
a mprti, a pune mpreun, a crea o legtur sau a stabili o relaie. Iar R. Zazzo citat de
A.Mucchielli afirm c obiectul psihologiei ,,.......este individul su persoana. Individul n
genez sa, n felul cum funcioneaz, n particularitile sale, n singularitatea s... Orice
individ exist doar prin cellalt i prin ceilali, dar a-l pierde din vedere, a-l asimila cu

34

relaiile sale i cu mediul su ar nsemna s confundm fiina cu condiiile de existen ale


fiinei.1 Comunicarea este o problem de modelare mutual a unei lumi comune prin
intermdiul unei aciuni conjugate2, iar principala funcie a comunicrii este construirea unei
lumi intersubiective ce servete drept fundament intercomprehesiunii, a vieii colective. Sau
cum spune Kuhn (op.ct., 1972, p.236) la o rsturnare a felului n care privim lucrurile.
Fundamentul existenal al relaiei umane este tot comunicarea, care aduce relaia uman de la
esen la existen, de la atemporal la istoric, ea devine act prin procesul exprimrii.
n cadrul sedinei de terapie exist un mediul interpersonal sau social de
aceea conceptul de relaie terapeutic poate fi un subiect filozofic, i nu teoretic (Beck i
colaboratori, 1979, Cap. 3; Safran, 1984). Sintagma relaie terapeutic sau alian
terapeutic se refer la acest mediu interpersonal. Relaia dntre client/pacient-terapeut se
refer la tipul de cooperare. Atunci cnd relaia terapeutic este vzut ca principalul vehicul
al schimbrii, terapeutul i asum un rol mai extins dect dac relaia client-pacient-terapeut
este vzut doar c una din numeroasele relaii importante din viaa clientului. Problemele ce
apar n relaia pacient-terapeut, nu au relevan pentru cele survenite n alte contexte.
Solicitrile i ateptrile din cadrul contextului terapeutic sunt diferite de acelea aparinnd
mediului natural al clientului
Relaia terapeutic nu seamn cu nici o relaie. n sperana de a-i uura
povara problemelor vieii, o persoan divulg pasiuni, dureri i amintiri amare unui individ
aproape strin. Relaia este nereciproc i temporar i nu urmeaz normele tradiionale
care guverneaz celelalte interaciuni cu oamenii. (p. 145) spune Monica Harris (1994) ntrun articol important ce ofer o cuprinztoare trecere n revist a multor astfel de factori, citat
de A, Beck $ B,A, Alford.
n teoria cognitiv, responsabilitatea schimbrii este atribuit n cea mi mare
parte individului care solicit tratament din partea terapeutului cognitivist (Brad. A , Alford &

35

A, T, Beck). n cazul terapiilor cognitiv comportamentale relaia dintre teraput i client, este o
relaie colaborativ, de cercetare empiric, o relaie directiv de ghidare (I, Dafinoiu; J, L,
Varga 2005). Relaiile interumane sunt o condiie sine qua non pentru dezvoltarea fiinei
umane. Iar orice analiz complet a relaiilor interpersonale va arta c (1) trebuinele
primare pot fi satisfcute numai interpersonal i (2) c satisfacerea acestor trebuine este ca
fiind medicamentele terapeutice de baz, oferirea siguranei, a iubirii, a apartenenei, a
sentimentului de valoare i a stimei de sine. Ni se permite s ne exprimm iubirea n foarte
puine relaii; relaia printe-copil, relaia bunic-nepot i n cazul soilor sau iubiilor - i chiar
i acestea pot fi sugrumate i contaminate de jen i vinovie, defensivitate, adoptarea unui
rol i lupt pentru dominaie. O relaie terapeutic bun, permite, ba chiar ncurajez
exprimarea verbal a iubirii i impulsurile afective. Numai aici ele sunt considerate de la sine
nelese i ateptate i numai aici sunt purificate n mod contient de elementele
contaminatoare nesntoase (A, H. Maslow 2009).
Milton Erickson, 1983 vorbete despre transa interpersonal sau transa
focalizat pe client, aducnd n prim plan starea de disponibilitate ca o stare de trans, adic
o stare de contientizare senzorial crescut, tonicitate ehilibrat, continuitate ritmic, gndire
non-liniar i orientae complet ctre client.
n Programarea Neuro-Lingvistic (PNL) se evideniaz importana relaiei
terpeut-client prin accentul care se pune pe stabilirea raportului de rezonan dintre cei doi.
Irina Holdevici - descrie relaia terapeutic, o relaie dintre doi parteneri,
dintre care unul solicit, iar cellalt acord ajutorul psihologic i conine n sine att
elementele pe care le aduce att cel care are nevoie de ajutor, ct i cel care l ofer
(Coleman; Butcher; Carson 1984).
Relaia terapeutic, presupune o ntlnire fundamental ntre cel puin dou
persoane, indiferent de orientarea din care este abordat, nseamn a fi prezent, a fi aici i

36

acum n momentul n desfurare ntr-un prezent contientizat, nseamn responsabilitatea de


a ne elibera de nelinitile trecutului sau viitorului ce ar putea s ne deranjeze prezentul (A,
Moreau .2006).
Relaia terapeutic eu - tu ( Buber, 1996 ) ocup un loc central prin rolul
reciprocitii n interaciunea uman, iar conceptul de intersubiectivitate este de asemenea
prezent n psihoterapiile psihodinamice i umanist-existeniale cea ce necesit un nalt grad
de contientizare a sinelui din partea terapeutului.
n procesul de relaionare eu-tu (Evans & Gilbert, 2010, p.7 ) persoana se
valorizeaz pe sine i pe ceilali ntr-o interaciune de respect reciproc, dac respectul
reciproc lipsete, persoana este expus sentimentului ruinii i riscului fragmentrii sinelui.

3.1 Relaia terapeutic n contextul altor interaciuni

Pentru o bun nelegere a efectului terapeutic al relaiei pacient/client i


terapeut este necesar s observm cum Gilieron (1997), citat de I, Dafinoiu a delimitat
cmpul socio/cultural cruia i aparin clientul i terapeutul pentru majoritatea psihoterapiilor,
printr-un cadru ce implic dou aspecte: un ansamblu de coduri de relaionare i un
dispozitiv. n relaia terapeutic se instaureaz o nou realitate psihologic deoarece codurile
de relaionare terapeutic ncalc n mod deliberat codurile de relaionare social i
convenional punnd sub semnul ntrebrii reguli sociale acceptate n cultura respectiv, prin
anularea unor tabuuri i instaurarea unor interdicii. Unele schimburi psihosociale care n
mod obinuit sunt interzise, n timpul terapiei sunt permise, dup cum altele socialmente
autorizate , sunt interzise n relaia psihoterapeutic.
S lum de exemplu relaia n psihanaliz, unde pacientul are dreptul, teoretic,
de a spune orice, dar i este interzis s acionaze; iar terapeutul se angajeaz ntr-o stare de

37

abstinen i neutralitate impunnd n schimb o activitate de prelucrare cognitiv a


produciilor pacientului. De asemenea, dac, n cmpul socio-cultural anumite intervenii
verbale pot fi interzise sau trebuie spuse cu grij, msurate, pentru a fi admise, n cmpul
curei psihanalitice, ele sunt autorizate sau obligatorii. Dac n cmpul socio-cultural anumite
acte sunt necesare i valorizate colectiv sau nsoesc manifestrile verbale (de exemplu,
schimburi de cadouri, manifestri de tandree sau dragoste)

acestea sunt excluse n

psihoterapie.
Acete reguli spune autorul, modific considerabil relaiile interpersonale
obinuite, atribuind fiecrui interlocutor un rol specific n care unul este n mod necesar
ngrijit, iar cellat ngrijete. De aceea este contraindicat interferena relaiei terapeutice cu
alte tipuri de relaie de prietenie, de rudenie, de munc etc. Aceste reguli sunt valabile nu
numai pentru relaia psihoterapeutic ci i pentru orice relaie terapeutic n general.
Relaia medic pacient n domeniul medicinei este o relaie de inegalitate,
D.Cosma (2010) pentru c are ca punct de plecare cererea unui om n suferin adresat altui
om n baza faptului c acesta tie cum s-l vindece sau cum s-i uureze suferina.
Inegalitatea decurge din situaia de a adresa o cerere, o situaie pasiv n sine, ct i din
suferina celui bolnav, care i genereaz acestuia un handicapn emoional. Acest tip de relaie
confer putere real ntregii echipe medicale (medici, asisteni, infirmiere etc.)

asupra

fizicului i psihicului omului aflat n stare de boal. Dincolo de acest punct de pornire care se
manifest ca o inegalitate n relaia medic-pacient intervine un transfer emoional n dublu
sens care transform i umanizeaz relaia, micornd i distana care separ cei doi poli ai
binomului terapeutic. Dinamica desfurrii relaiei dintre medic i pacientul su comport o
atitudine nuanat din partea doctorului, neexistnd prescripii exacte n privina
comportamentului afectiv n cadrul practicrii medicinei. Legat de caracterul asimetric i de
dependen al relaiei terapeutice se refer i la aspectele tehnice al acesteia, n care unul din

38

parteneri, bolnavul, joac rolul de obiect; bolnavul dezbrcat, culcat, imobil i tcut este
obiectul manipulrilor fizice ale medicului care, mbrcat, n picioare i liber n gesturile sale,
l ascult, l palpeaz, i ordon s se aeze, s-i ntind picioarele, s-i opreasc respiraia
sau s tueasc. Medicul poate mereu, trecnd de la manipularea fizic la cea moral, s
creasc la bolnav, prin mijloace tehnice subtile, sentimentul de dependen i sugestibilitatea
(Boltanski,1981, p. 23) citat de Dafinoiu (2007).Una din cele mai importante probleme n
cadrul relaiei terapeut-pacient este acea a comunicrii mai ales la nceputul relaiei i nu
numai, care este ngreunat de factori ca: starea de anxietate a pacientului, ignorana sa,
circumstanele n care cere ajutor terapeutului etc.
Pentru realizarea unei relaii de comunicare i susinere terapeutic corect s-a
propus modelul acronim LEARN care provine din limba englez, autori (Berlin i Fowkes,
1983) n romn (ascult, explic, identific, recomand i negociaz)
Atenia acordat comunicrii optime ntre doctor i pacient este necesar
realizrii alianei terapeutice. Greelile de comportament i atituidine ale doctorului sau ai
altor membri ai echipei terapeutice pot declana traume sufleteti, pot influiena evoluia bolii
deschiznd calea mbolnvirii iatrogene (D, Cosma, 2010). n domeniul psihoterapiei,
delimitarea relaiei psihoterapeutice de alte tipuri de interaciune social este cu att mai
necesar cu ct exist i alte relaii sau situaii cu efect terapeutic, fr ca acestea s fie
considerate psihoterapii, spre exemplu, sfatul unui prieten primit ntr-o situaie dificil,
amanul, vrjitarea, duhovnicul etc.toate pot avea efect terapeutic. Regulile care organizeaz
relaia psihoterapeutic comport un aspect etic drepturile i ndatoririle clientului i
terapeutului, i un aspect tehnic ``regulile jocului,,. Aceste reguli definesc comportamente
reciproce att ale terapeutului ct i ale clientului, la care se mai adaug i un mod de
comunicare specific care poate fi verbal sau non verbal (relaxare, joc, aciuni asupra corpului,
muzic etc.). Fiecare coal de psihoterapie presupune o anumit concepie despre om, despre

39

boal i sntate, despre normal i patologic i n funcie de acestea utilizeaz un anumit


dispozitiv tehnic pentru atingerea unor scopuri specifice (realizarea insight-ului, nlturarea
simptomului, maturizarea i dezvoltarea persosanei). Codurile de relaionare i ,,regulile
jocului,, capt dimensiuni

specifice n funcie de coala creia i aparine terapeutul

(I.Dafinoiu, 2007).

40

CAPITOLUL IV
RELAIA TERAPEUTIC DIN PERSPECTIVA FACORILOR COMUNI
- FACTORI CARE INTERVIN N PROCESUL TERAPEUTIC

Abordarea factorilor comuni i propune s determine ingredientele eseniale


agreate de diferite terapii, cu sperana de a crea terapii mai eficiente i mai economice
pornind de la acele puncte comune. Demersul se centreaz n primul rnd pe determinarea
punctelor comune diferitelor terapii i mai puin pe factorii care le difereniaz.
Conform cu Dafinoiu (2007) ideea este susinut i de concluziile cercetrii
efectuate de Lambert, Schapiro i Berghin (1966), care evideniaz o pondere de dou ori mai
mare a factorilor comuni n raport cu cei specifici crora li se atribuie schimbarea terapeutic.
Exist mai multe conceptualizri cu privire la factorii comuni (sau nespecifici) care asigur
eficiena oricrei terapii (Karasu, Rogers, Bergin, Lambert ). Sistematizarea factorilor comuni
aparind lui Bergin i Lambert (Bergin i Lambert 1994;

Lambert,1998), mpart factorii

comuni n trei categorii de susinere, de nvare, de aciune considernd c acestea sunt


faze succesive n dezvoltarea construciei terapeutice comune majoritii terapiilor.
Presupunnd astfel c susinerea precede schimbarea credinelor i atitudinior care, la rndul
ei pregtete i ncurajeaz clientul s acioneze.
Cercearea despre schimbarea terapeutic din psihoterapie a fost rezumat de
Lambert i Arnold (1987), sub forma unui graphic circulat care arat c doar 15% din
schimbarea terapeutic poate fi atribuit unor factori specifici, 30% datorit factorilor
comuni relaionali precum: cldura, empatia. acceptarea. Factorilor extraterapeutici li s-au

41

atribuit 40%. Hubble et al. subliniaz c ,,dovada empiric cu privire la impactul factorilor de
relaie n psihoterapie este substanial. Aceti factori joac un rol semnificativ n schimbarea
i rezultatul psihoterapeutic (op.cit.,p.37 ) Influena acestor factori care faciliteaz schimbarea
par a fi mai semnificativi indiferent de modelul de abordare (Evans & Gilbert).

4.1 Factori extraterapeutici

Aceti factori sunt importani n ceea ce privete schimbarea, i se refer la


toate aspectele ce in de client i de mediul acestuia care faciliteaz recuperarea. n aceast
categorie sunt incluse toate acele variabile care in de client i de mediu, cu care clientul vine
n terapie precum precum: forele i resursele clientului, concepia despre lume i via,
schimbri din viaa clientului, suportul familial i social, deprinderile de coping, credinele,
motivaie, religie, grupuri de persoane centrate pe self-help.
ntr-o abordare holistic a factorilor comuni cunoscut sub numele de model
contextual, Wampold (2011), citat de Evans& Gilbert(2010), consider c este foarte
important c terapia s fie n acord cu atitudinile, valorile i cultura clientului. O astfel de
abordare, cu sensibilitate ar pune accent pe potrivirea dintre terapeut i client. Wampold
sugereaz c terapeuii au nevoie de cercetare, care este axat pe contextul n care lucreaz:
modelul terapeutului contextual nelege importana contextului vindector i a nelesului pe
care cilentul l d experienei(Wampold, 2001, p.210).

4.2. Factori relaionali relaia terapeutic


Pentru c, nici o teorie luat separat nu poate explica n mod just
complexitatea fiinelor umane. Integrarea nseamn recunoaterea i contientizarea valorii

42

multor aspecte legte de ceea ce nseamn a fi o persoan n relaie cu corpul, cu afectele,


cogniia, comportamentul i spiritualitatea (M, O Brien,G, Houston, 2009)
n anul 1936, Rozenweig afirm c n orice terapie pe lng metodele utilizate
n mod intenionat, exist o serie de factori nerecunoscui, factori care pot fi mai importani
dect cei reprezentai n mod intenionat. El susine c indiferent de orientare, personalitatea
terapeutului este cea care influieneaz eficacitatea procesului.
Un bilan asupra istoriei de integrare din ultimii 70 de ani, spune Ken, fcut de
Goldfried (1995a), aduce n prim plan, apropierea dintre psihologia comportamental i
psihanaliz care a nceput nc din anul 1933, cnd French n lucrarea sa, a marcat un
moment istoric n creterea ideii c, noi probabil ne uitm la procese similare din perspective
diferite, o abordare pentru integrare, care a continuat n ncercarea de a gsi un limbaj comun
de psihoterapie pentru a facilita dialogul asupra orientrilor (Goldfried, 1995b). Un studiu
realizat n anii 50 a evideniat faptul c terapeuii experimentai de diverse orientri au obinut
rezultate mai bune i au mult mai multe puncte comune dect cei neexpermentai din cadrul
aceleai orientri. Autorii studiului au fcut referire la unele aspecte ale relaiei terapeutice
cum ar fi: nelegerea empatic, respectul, cldura afectiv, acceptarea cilentului, ca elemente
comune (Fiedler, 1950). Studii recente au condus la concluzii asemntoare (Lieberman,
Yalom i Miles, 1973; Truax i Carkhuff, 1984), Le Parrott (2003, p.197) identific la
rndul su factorii comuni diverselor sisteme de psihoterapie indiferent de orientarea
teoretic a autorilor. citat (Holdevici, 2010).
Exist cercetri relevante care au artat c, diferite terapii au rezultate similare
i c nu exist nici o abordare terapeutic net superioar unei alte forme de tratament al unei
probleme specifice. Conform cu M, O Brien, fiecare model de terapie are elemente ferme i
clare cu privire la aspectele terapeutice i la ceea ce trebuie fcut pentru a facilita schimbarea.
Rezultatele bazate pe metaanaliza studiilor efectuate arat n mod constant existena unor

43

diferene neglijabile ntre coli (Smith i Glass,1977; Stiles et al.,1986). Acest studiu
metaanalitic a determinat unele persoane s se concentreze asupra factorilor comuni
terapiilor, mai ales c o baz pentru integrare, care a confirmat Verdictul psrii Dodo,
astfel nct toate metodele de terapie, atunci cnd sunt utilizate competent pot fi considerate
ca fiind la fel de eficiente. ntrebarea continu s existe cu privire la faptul: pot terapiile
eficiente s aib mai multe n comun dect dect s-a crezut prima dat ? Bordin, E.S.(1979)
ntr-o analiz a conceptului alianei terapeutice fcea referire la relaia client-terapeut, ca
fiind cel mai promitor dintre elementele comune pentru viitoarele investigaii, iar Wolfe
i Goldfried (1988) ntr-o lucrare axat pe cercetarea n integrare, susin c ideie principal
abordarea factorilor comuni cu referire la aliana terapeutic ca i chintesena integrativ
variabil, deoarece nu este specific unei anumite coli de gndire (Wolfe i Goldfried,
op.ct.p. 449) citat de Evans & Gilbert, p 40, 41.
Dezvoltarea psihoterapiilor umanist-eperieniale din ultimile decenii au luat
amploare ca o alternativ credibil i eficient la psihanaliza clasic precum i la orientarea
cognitiv-comportamental dei interfereaz cu acestea din punct de vedere teoretic i
metodologic. Actuala psihoterapie aspir la integrativitate i abordare holistic fiind centrat
mai ales pe dezvoltare personal, interpersonal (n cazul terapiilor de grup), transpersonal i
experienial, integrnd reperele i valorile fundamentale ale gndirii psihanalitice precum i
contribuiile valoroase ale abordrilor cognitiv-coportamentale, schimbnd n felul acesta
perspectiva abordrii clienilor/pacienilor prin procesul de restructurare intern i
autocompensare, nemaipunnd accentul pe cauz i efect, ci pe dinamica procesual ce se
defoar ntre aceste dou centre de interes (Mitrofan, I,.2005)
.

Exist trei abordri contemporane ale integrrii psihoterapiei: eclectismul

metodologic; integrarea teoretoc; i abordareaa bazat pe factorii comuni (Arcowitz


1991,1992). Eclectismul metodologic

n psihoterapie se refer la combinarea tehnicilor

44

terapeutice, i c reprezint selecia procedurilor din diversele sisteme psihoterapeutice pe


baza eficacitii demonstrate a fiecrei proceduri exemplific A, Lazarus (1967, 1989) i
Beutler (1983,1986). Integrarea teoretic se refer la sinteza diverselor sisteme teoretice aa
cum este manifestat n lucrrile lui Wachel (1977, 1978) i Prochaska i DiClememte (1982,
1984) citat de Beck & Alford. Pentru a explica ce nseamn abordarea integrativ n
psihoterapie Alford (1991) propune

printre altele, dou criterii prin care un sistem

psihoterapeutic s fie definitiv evaluat drept integrativ. Primul criteriu a fost acela potrivit
cruia terapia integratoare ar trebui s ncorporeze toate tehnicile i procedurile clinice care,
pe parcursul studierii rezultatelor, s-au dovedit a fi eficiente n cadrul terapiei, precum i
luarea n considerare a calitilor terapeutului i a relaiei terapeutice , factori a cror
importan n desfurarea unei terapii de succes a fost dovedit ( vezi Beck i colaboratorii,
1979, Cap. 3). Al doilea criteriu propus de Alford se refer la faptul c, terapia integratoare ar
trebui s resping aplicarea terapiilor neverificate, n cazuri n care cele validate pot s
realizeze obiectivele selectate de client i terapeut iar tehnicile incorporate s fie compatibile
din punct de vedere teoretic cu sistemul terapeutic care i le-a apropiat.
Dintre formele de manifestare a integrrii cele mai frecvent menionate de
Stricker i Gold (1996) citat de K. Evans i (Norcross, Goldfried, 1998) citat de I, Dafinoiu,
sunt: eclectismul tehnic, integrarea teoretic i factorii comuni. Aceste trei direcii propun
diverse forme i nivele de integrare i au ca scop creterea eficienei i aplicabilitatea
terapiilor prin depirea limitelor tehnicilor i cadrelor teoretice tradiionale. Unul din factorii
comuni ai oricrei practici psihoterapeutice este relaia client-terapeut sau relaia terapeutic.

45

4.3. Relaia interpersonal / legtura terapeutic


Stabilirea unei relaii interumane satisfctoare trebuie considerat drept o
condiie necesar i dezirabil a psihoterapiei, un mijloc de a atinge un scop i nu invers,
ntruct ofer pregtire pacienilor/clienilor pentru a putea stabili singuri relaii interumane
bune pe care i le doresc toi oamenii i din care cei relativ sntoi i iau multe din
madicamentele psihologice de care au nevoie (Maslow, 2009).
Conceptul de alian terapeutic a fost pus n eviden de Freud (1913/1958 )
cnd a contientientizat faptul c, pacienii nu ar fi putut utiliza interpretrile dac nu ar fi
stabilit nainte

o relaie, apoi a continuat s evoluieze prin aportul adus de Greenson

(1965/1978) promovnd ideia c; motivaia i abilitatea clientului se bazeaz pe colaborarea


terapeutic. Relaiile pacientului cu prinii si pot prezice natura alianei terapeutice
(Lawson i Brossart, 2003). Eforturile depuse n vederea studierii relaiei terapeutice au
confirmat influiena acesteia asupra procesului i rezultatului asupra psihoterapiei (Fryeswyk
et al.1986; Hartlez i Strupp,1983; Hortvarth i Symonds,1991; Horwitz, 1974; Horwitz et
al.,1996; Lawson i Brossart, 2003; Luborsky et al., 1980; Martin et al., 2000; Mrziali et
al.,1981). Cercetarea arat c tria alianei terapeutice este un factor dominant n prognosticul
unei largi palete de terapii (Bordin, 1979; Hartely i Strupp, 1983; Horwath i Sy- monds,
1981; Lawson i Brossartet, 2003; Luborsky et al., 1980; Martin et al., 2000). Concluzia
acestor cercetri este c n toate psihoterapiile, terapeuii trebuie s fie ateni, de la nceput la
stabilirea i meninerea alianei terapeutice.
O analiz amnunit a studiilor consacrate procesului terapeutic, provenind
din jurnale tiinifice i cri, prezint descoperirile lui Orlinsky et al. (1994). Studiile axate
asupra rezultatului analizeaz diferena dintre starea clientului nainte i dup terapie; mai
precis care sunt componentele terapeutice ale terapiei. Autorii studiului disting ase aspecte
ale procesului, despre care susin c pot fi identificate n toate formele de terapie, ntre care se

46

numr un aspect interpersonal (legtura terapeutic) i un aspect intrapersonal (raportarea


la sine). Importana legturii terapeutice a fost susinut i de studii mai recente (Lambert,
2004), unde se evideniaz calitatea efortului n echip al pacientului i terapeutului ca aspect
instrumental al sarcinii sau cum au numit-o autorii latura instrumental a sarcinii
(coordonarea interactiv), aceasta nseamn a merge n acelai ritm, nseamn a fi deschis la
semnalele celorlali, nseamn s asimilezi, s nvei s te adaptezi pe msur ce avansezi; i
o latur social-emoional (contactul sau armonia emoional) a legturii sau raportul
personal, determinat de contactul comunicativ, armonia, afectul i afirmarea reciproc.
Conform cu Dafinoiu & J.L.Varga relaiile interpersonale n terapia centrat pe client, sunt
considerate a fi cheia dezvoltrii idividului, iar terapia ofer o relaie structurat ce-i permite
clientului actualizarea resurselor, facilitarea dezvoltrii i maturizrii. Rogers sugereaz c
eficiena terapeutic nu const n construirea unei relaii terapeutice eficiente, ci n efortul
continuu al terapeutului de a menine aceast relaie.
Cel mai studiat aspect al legturii terapeutice a fost susinerea de ctre terapeut
al clientului, exemplificat prin cele trei condiii eseniale definite de Rogers (1957),
congruiena, atenia pozitiv necondiionat i empatia. Acesta se dovedete a fi un factor
semnificativ n raport cu rezultatele. Dup o lung perioad de studii intensive, legtura
terapeutic a continuat s se disting drept un aspect al procesului asociat cu rezultatele. Att
n ansamblul ei ct i sub aspectul componentelor sale, legtura din cadrul relaiei dintre
pacient/client i terapeut pare s reprezinte un factor esenial att n terapiile individuale ct
i n terapiile de grup (Orlinsky, et al., 1994: 339) citat de M. O Brien $ G. Huston.

47

4.4. Relaia cu sinele / legtura intrapersonal


Relaionarea cu sinele este modul de a reaciona al oamenilor. Aceste procese
intrapsihice arat modul n care oamenii triesc incitarea ideativ i afectiv, modul n care
i formuleaz contientizarea i se evalueaz pe ei nii, art modul n care i controleaz
ideile, sentimentele i impulsurile. Autorii studiului fac distincia ntre persoanele deschise,
flexibile, receptive, i cele rezervate, selective, critice, supuse constrngerilor sau cu atitudine
defensiv. n cadrul terapiei ntrebrile legate de relaionarea cu sinele se axeaz pe
capacitatea clientului de a asimila interveniile i de a utiliza relaia oferit de terapeut.
Relaionarea cu sine a clientului i anume, atitudinea de deschidere n contrast
cu atitudinea defensiv, reprezint un factor pozitiv de asociere cu rezultatele, n mod
permanent, indiferent de perspectivele asupra procesului. Relaionarea cu sine a terapeutului
sau congruena cu sine (autenticitatea), este o variabil care arat aspectul intrapersonal al
participrii terapeutului contribuind la succesul terapeutic. Toate acestea, mpreun cu alte
variabile asociate cu clientul, precum gradul de adecvare a tratamentului, cooperarea
clientului cu interveniile terapeutului i contribuia clientului la legtura terapeutic (O Brien
$ Houston). Aliana terapeutic este ntreinut de anumite caracteristici ale personalitii
terapeutului; empatia cldura, autenticitatea (Truax, Carkhuff, 1967).
n hipnoz, trebuie evaluat ideodinamic dorina de angajare n procesul
terapeutic. Pentru a se schimba clienii/pacienii au nevoie de curaj care, se poate construi n
contextul unei relaii ce le permite s se afirme. Dac clientul nu vrea sau nu este pregtit
pentru schimbare, nu poate fi ajutat de terpeut, pentru aceasta el trebuie s fie motivat, pentru
a fi vindecat. Hipnoz este o experien colaborativ mai degrab dect un instrument
unilateral aplicat pacientului, este mai important s se aloce timp i efort pentru dezvoltarea
unei relaii pozitive cu pacientul mai mult dect asupra dezvoltrii abilitilor tehnice de
hipnoz (P, J, Hawkins,2009)

48

49

CAPITOLUL V
RELAIA TERAPEUTIC PRINCIPALELE ATRIBUTE ALE
RELAIEI TERAPEUTICE

5.1. Aliana terapeutic - (working alliance)

Reprezint componenta contient i realist deintre client i terapeut


(Hafkenscheid, 2003), sau cum identific la rndul lor Piper i Ogrodniczuk (1999), esena
alianei terapeutice n ncrederea, optimismul i disponbilitatea implicrii n travaliu
terapeutic al clientului citat de I, Dafinoiu. Aliana de lucru, numit uneori i alian
terapeutic, reprezint un concept greu de definit care poate fi analizat din mai multe puncte
de vedere. Unii autori l folosesc pentru descrie ceva specific cu privire la terapie, cum ar fi
de exemplu cooperarea dintre client i terapeut, n timp ce alii l-au utilizat drept un concept
sau cadru care descrie elementele implicate n terapie. Exist o dezbatere larg cu privire la
aliana de lucru i diverse coli au defniii diferite care includ toate aspectele implicite ale
acetui concept (Gaston et al., 1995; Safran, 1993). Clarkson (1994: 28) conceptualizeaz
aliana de lucru drept una dintre cele cinci tipuri diferite de relaii terapeutice care pot fi
disponibile pentru o utilizare constructiv n psihoterapie citat de M, O Brien & G, Houston.
Ideea unei aliane de lucru ca un cadru, a fost formulat pentru prima dat de Bordin (1979),
care vedea n acest concept elementul care ar putea fundamenta o teorie general a
psihoterapiei. Bordin a accentuat ancorarea alinei terpeutice ntr-un aici i acum contient,
recunoscnd c n fazele timpurii ale terapiei relaia ar putea fi influienat de legturile din
trecut i de cele rmase nerezolvate. Definiia sa se
interconectate, obiective, sarcini i legturi:

50

bazeaz pe trei componente

- consensul clientului i terapeutului n privina obiectivelor (sacinilor) tratamentului,


referitoare la ce anume trebuie fcut i la cum nume i aduc aportul aciunile teraputice la
rezolvarea problemelor clientului.
- consensul clientului i terapeutului n vederea demersului pentru atingerea
obiectivelor.
- dezvoltarea unei relaii ntre terapeut i client, se refer la ata amentul, simpatia,
ncrederea trite n cadrul relaiei interpersonale. Concepia lui Bordin a fost adoptat de
ctre Dryden pentru a compara unsprezece abordri diferite ale terapiei individuale descrise
n Handbook of Individual Theraphy (1990). n anumite modele aliana de lucru este
considerat un contract formal cu obiective i sarcini stablite de comun acord, iar altele pun
accent pe legtura interpersonal dintre terapeut i client (Dryden, 1989). Diverse modele pun
accent pe diverse elemente, ns pentru ca aliana de lucru s supravieuiasc consider
autoarele M,O Brien & Houston - iar studiile sugereaz c trebuie s coexiste toate cele trei
componente de mai sus. Gaston (1990, apud Crits-Chirstoph et al., 2003) a adugat o a patra
dimensiune, cea a nelegerii i implicrii empatice a terapeutului conform Dfinoiu & Vargha
( 2005) .

5.2. Empatia
Se construiete pe contientizarea de sine spune D, Goleman (2008); cu ct
suntem mai deschii fa de propriile noastre emoii, cu att suntem mai capabili s
interpretm sentimentele altora. Rdcina afeciunii se afl n acordul emoional i n
capacitatea de a fi empatic. Emoiile oamenilor sunt rareori transpuse n vorbe, ele sunt
exprimate prin alte indicii. Intuirea sentimentelor altcuiva st n capacitatea de a interpreta
canalele nonverbale: tonul vocii, gestica, expresia feei etc. Mintea raional nseamn
cuvinte, emoiile nseamn nonverbal. ntr-adevr, spune autorul, cnd cuvintele cuiva sunt n

51

dezacord cu ceea ce transmite de fapt, i aceasta la nivelul tonului vocii, al gesticii sau al altor
canale nonverbale, adevrul emoional const n felul n care spune ceva i nu n ceea ce
spune. Capacitatea de a ne permite s facem asta bine sau ru este dobndit la rndul ei n
cea mai mare parte implicit.
Rdcinile empatiei se afl n prima copilrie. Practic din ziua n care se nasc,
sugarii sufer cnd aud alt copil plngnd, aceast reacie este considerat un precursor
timpuriu al empatiei. Cnd copilul i vede mama plngnd, se terge la ochi, chiar dac nu iau curs lacrimile. Aceast imitaie motorie, cum mai este ea numit, a fost baza de la care a
pornit cuvntul empatie, cum a fost el foloit iniial n anii 1920 de ctre E. B. Titchener.
Cuvntul vine din grecescul empatheia, a se simi n, termen folosit iniial pentru a denumi
capacitatea de a percepe experiena subiectiv a unei alte persoane. Prin empatie, spune P. J.
Hawkins, terapeutul examineaz mpreun cu clientul acurateea nelegerii sale, acordnd
atenie limbajului corporal al clientului. Indiciile nonverbale, precum roeaa, blbiala,
schimbrile n frecvena respiraiei, dinii ncletai, pumnii strni, autombrniarea, tonul
vocii n cazul furiei, este ridicat, ascuit, crete n volum; cnd exprim tristeea este sczut,
slab sau nfundat; n cazul dragostei, este aprobator, toate acestea sunt indicii valoroase pe
care se sprijin manifestarea empatiei.
Empatia este o atitudine mai mult dect o tehnic, ea solicit creativitate din
partea terapeutului, pentru a intra n numeroasele lumi diferite perspectivelor clienilor.
OLeary (1993) citat de Hawkins, spunea: Empatia poate fi asemnat cu dou coarde ce se
acordeaz dup aceeai not. Atunci cnd una este lovit, cealalt prinde sunetul emis de
prima fr s piard nimic din natura s esenial. Empatia nseamn acordarea la
lungimea de und a clientului. Terapeutul trebuie s se acordeze la lungimea de und a
clientului. (p. 113) .

52

Dac nu nelegem i nu rezonm ntr-o oarecare msur cu expriena intern


a pacientului/clientului, nu putem s-l ajutm. Far acordarea empatic a teraputului, este
posibil ca pacientul/clientul s se simt nerecunoscut, singur sau ameninat i trdat.
Acordarea terapeutului depinde de capacitatea de a face apel la teoriile i cercetrile
relevante, deschiderea fa de ntregul spectru al experienei i capacitatea de a interaciona
cu pacientul/clientul n moduri care s neutralizeze, cel puin temporar, obstacolele mutual
generate n faa empatiei i a legturii D. J. Wallin (2010). Empatia implic ascultarea i
interesul acordat att lucrurilor spuse i manifestate, ct i celor neexprimate. Terapeutul
poate s remarce un sentiment tinuit de ruine sau un resentiment, teama de a pierde ceva
sau dezamgirea, sentimente care se pot ascunde n spatele unui gest de autoagresiune. Furia
unui client/pacient poate ascunde un sentimet de pierdere, convingerea c este subestimat sau
marginalizat. Un rspuns empatic ajut clientul s intre n contact cu acele sentimente i cu
autoevaluarea intern (Greenberg, 2007). ( cf. P, Gilbert, 2011, p. 319). Dup cum susine
Book (1988) citat de Gilbert, empatia nseamn s nelegi ceea ce are de gnd s spun
clientul, dar dac eti empatic nu nseamn s vorbeti n locul lui, ci s l ajui s i
adnceasc nelegerea i s i continue relatarea. Miller (1989) face referire la procesul
therapeutic de comunicare emptic spunnd c este un model bazat pe mai multe etape i
implic recunoterea de ctre terpeut a experienei interioare a clientului (prin semnale
verbale i nonverbal ale clientului), trimiterea de semnale de recunoatere i abilitatea
clientului de a recunoate i asimila astfel de semnale (de exemplu: neleg, i art c neleg,
iar tu nelegi c eu am neles).
Empatia este o modalitate de a fi cu sau de a fi pe aceeai frecven cu
pacientul, nu doar o aptitudine de a fi util cuiva. Margulies (1984), subliniz, empatia
necesit un sim al mirrii, o curiozitate i un interes pline de grij (Gilbert, 1989).

53

nelegerea empatic a clientului nseamnn a pendula n cmpul


intersubiectiv al relaiei cu clientul, n timpul creia terapeutul se apropie de cadrul de
referin al acestuia pn la identificare, apoi se ndeprteaz, contientiznd propria sa
identitate. n timpul terapiei, terapeutul controleaz procesul de identificare n aa fel nct s
poat face aceasta fr a tri iluzia identitii pacientului/clientului, sau cum spune C. Rogers
citat de I. Dafinoiu & Vargha A fi empatic nseamn a percepe cu acuratee cadrul intern de
referin a altuia, cu toate componentele sale emoionale i semnificaiile care-i aparin ca i
cum ai fi cealalt persoan, dar fr a pierde condiia de ca i cum. (cf. Mrcu, 1997, p.
13). Identificarea terapeutului cu interlocutorul su nu conduce la pierderea identitii
terapeutului ci la introiectarea unui numr de pri ale celuilalt pentru a lucra mpreun
asupra aceluiai material. (Proussin,1992, p 43) Exemplu. Dac a fi n locul meu, ce ai
face ?. rspuns Ce a face n locul ...? sau Ce a putea face dac a fi el pentru a rezolva
aceast problem?. ntr-unul din studiile recente (1986), C. Rogers i exprim ncrederea n
valorile profunde i autentice ale terapeutului ca factori sanogenetici. Atunci cnd terapeutul
este n form, are o alt caracteristic, se afl n strns relaie cu universal su interior, cu eul
sensibil, n contact cu incontientul, ntr-o uoar stare modificat a contiinei atunci
prezena lui alin i ofer ajutor. (cf. Raskin i Rogers, 1995, p. 129) citat Dafinoiu & Vargha
(2005).

5.3. Acceptarea necondiionat

54

Semnific o atitudine pozitiv

nepervertit de judeci de valoare, i

aprobare din partea terapeutului n relaie cu clientul/pacientul. Necondiionarea i confer


clientului libertatea de a se dezvlui, de a fi vulnerabil n relaia terapeutic, terapeutul l va
accepta fr s-l judece sau s-l critice. Experiena de a se simi acceptat necondiionat de
ctre terapeut i faciliteaz clientului procesul nvrii de a se accepta pe sine nsui.
Necondiionarea este opus etichetrii i diagnosticrii. Absena condiionrii implic
valorizarea fr rezerve a clientului ntr-o manier total. Pentru unii clieni aceasta ar putea
fi prima lor experien de acceptare n manier necondiionat fr nici un fel de cerine
(Pietrofesa,j.j., Hoffman,A., Splete, H.H. 1984, p. 105) .

5.4. Congruena terapeutului

Se refer la abilitatea terapeutului de a scoate la suprafa sinele su adevrat.


Terapeutul nu joac un rol profesional, ci pur i simplu, exprim deschis sentimentele pe care
le triete n interaciunea cu clientul su, le contientizeaz i le comunic acestuia ntr-o
manier adecvat. De exemplu dac terapeutul se simte plictisit n relaia cu clientul, nu-i va
comunica aceasta imediat, dar dac clientul continua s fie plictisitor, atunci terapeutul i va
exprima acest sentiment i vor vorbi deschis i constructiv despre el. Terapeutul, cnd i
exprim sentimentele negative, nu trebuie s acuze sau s rneasc clientul i s le prezinte ca
reacii personale i nu ca indicatori ai vreunei trsturi de personalitate a clientului. De pild
triesc un sentiment de plictiseal, i nu: Suntei o persoan plictisitoare !. Dac
terapeutul are un comportament sincer i autentic i clientul se va comporta la fel.
O relaie terapeutic bun, permite terapeutului s se comporte natural, dar
presupune limite. n terapie, clientul adreseaz cereri, i exprim dorine n faa crora
terapeutul adopt o anumit atitudine. Terapeutul nceptor, fr experien, susinut de bune

55

intenii, s nu rneasc clientul, ar putea avea tendina s ndeplineasc aceste cereri care pot
crete n timp transformnd afeciunea i dorina de a ajuta clientul n aversiune evitare,
ajungnd pn la respingere. Rezultatul final va fi c i clientul va tri sentimentul c nc o
persoan n care a crezut l-a trdat, iar acest sentiment ar putea avea consecine asupra
evoluiei sale psihologice i chiar a implicrii ntr-o alt relaie terapeutic.
Orice terapie are limite, clar definite, clar nelese i pozitiv utilizate cum ar fi:
- limitarea responsabilitii terapeutul nu rezolv problemele clientului, ci
terapia creaz un cadru care-i permite clientului s descopere propriile soluii la problemele
proprii;
- limitarea timpului clientul nu poate cere mai mult timp pentru c a ntrziat;
- limitarea agresivitii clienii au voie s-i exprime sentimentele agresive fr
a pune n pericol viaa terapeutului sau propria via;
- limitarea afeciunii trebuie bine definit, mai ales n cazul copiilor, prin
solicitare de cadouri, dorina de a depinde de terapeut etc.
Cnd relaia terapeutic este bine definit, terapeutul poate abandona
atitudinea defensiv i poate fi mai atent la nevoile i sentimentele clientului I.Dafinoiu &
Vargha (2005).

5.5. Transferul
Conform definiiei din dicionarul de psihologie Larousse, 1) transferul este un
proces psihologic legat de automatismele repetiiei, care tinde s reporteze asupra unor
persoane sau obiecte, n aparen neutre, emoii i atitudini din copilrie. 2) n practica
psihanalitic, relaie afectiv pe care pacientul o sabilete cu psihanalistul, relaie neadaptat
la situaia terapeutic real i determinat de structuri anacronice. Conform cu Gabbard,

56

(2007), transferul este activ n orice relaie semnificativ, iar elementele de transfer apar de
la prima ntlnire dintre terpeut i client. Transferul se poate dezvolta chiar nainte de
contactul iniial (Thoma i Kachele, 1987). De pild, dup fixarea primei ntlniri viitorul
client poate s i atribuie anumite caliti terapeutului pe baza unor informaii primite de la
prieteni, rude sau alte experiene pozitive sau negative din trecut, atitudini generale n faa
unor reprezentani ai autoritii. La ntlnire cu terapetul clientul poate s par surprins i s
spun Nu suntei aa cum mi-am imaginat. Transferul este o dimensiune importantant a
evalurii, deoarece afecteaz profund modul n care clientul va coopera cu terapeutul ntruct
este posibil s-l perceap ca pe o figur semnificativ din trecutul su, atribuindu-i caliti
ale acelei figuri terapeutului, iar sentimentele asociate cu acea figur vor fi trite n acelai
mod i n relaia terapeutic. Clientul /pacientul repune n act, incontient, relaia din trecut n
loc s i-o aduc aminte astfel introduce n tratament informaii referitoare la relaiile
anterioare.
Transferul este n general asociat cu psihanaliza sau psihoterpia, relaia
terapeutic este doar unul din exemplele unui fenomen mai general. Brenner (1982) spunea:
Fiecare relaie de obicei adaog ceva nou la primele i definitivele ataamente din
copilrie...Transferul este ubicuitar, dezvoltndu-se n orice relaie psihanalitic, ntruct se
dezvolt n orice situaie n care o alt persoan este important pentru viaa subiectului (p.
194-195). Cercetri mai recente la natura tranferului accept c trsturile reale ale
clinicianului influieneaz ntotdeauna natura transferului (Hoffman, 1998: Renik, 1993).
Dei transferul poate rezulta parial din atamentele timpurii ale copilriei, el este influienat
de comportmentul real al terpeutului. De aceea fiecare relaie este un amestec de relaie real
i fenomene de transfer.
Conform cu Gabbard (2007), unii psihanaliti afirm c exist dou dimeniuni
ale tranferului: o dimensiune repetitiv n care clientul/pcientul se teme i ateapt ca

57

terapeutul s se comporte aa cum se purtau prinii i o a doua dimensiune de obiect al


Sinelui, n care clientul/pcientul tnjete dup o experien vindectoare sau corectiv, care a
lipsit n copilrie (Stolorow, 1995). Aceste aspecte ale tranferului trec pe rnd n primplan
sau n fundalul tririlor clientului.
Ce este unic n relaia terapeutic n psihoterapia psihodinamic, este faptul c
transferul reprezint materialul terapeutic care urmeaz s fie neles. De exemplu, dac
psihoterapeutul este expus unor invective pline de ur din partea clientului lui, nu l respinge
cu furie aa cum ar face majoritatea omenilor din viaa clientului. Dimpotriv, psihoterapetul
va ncerca s afle care din relaiile anterioare ale clientului se repet n prezent i care este
contribuia caracteristicilor lor reale la situaia prezent.
Din perspectiva neurotiinelor (Westen i Gabbard, 2002), transferul este
legat de reprzentrile interne ale obiectelor, declanat de caracteristicile reale ale terapeutului.
Reprezentrile exist ca o reea de neuroni care poate fi activat n tandem. Reprezentrile
sunt ca nite poteniale care ateapt s fie activate atunci cnd anumite aspecte ale
terapeutului i amintesc clientului de caliti similare cu cele ale figurii reprezentate n
reelele neuronale ale clientului. Cum ar fi un tnr, vznd un terapeut n vrst, ar putea si aduc aminte de tatl su i s se raporteze la terapeut ca i cum acesta ar fi tatl su. Din
studiul lui Kohut (1971) asupra psihologiei Sinelui efectuat pe pacieni din ambulator, a
remarcat c aceti pacieni formau dou tipuri de transfer: transferul n oglind i transferul
idealizant.

n situaia transferului n oglind, pacientul/clientul ateapt de la analist un

rspuns de confirmare, de validare legat de strlucirea din ochii mamei ca rspuns la


demonstraii, corespunztoare fazei de dezvoltare, din partea copilului mic numit de Kohut i
Sine grandios-exchibiionist.
n transferul idealizant, pacientul/clientul percepe terapeutul ca pe un printe
atotputernic, care alin i vindec. Iar dorina de

58

a sta la lumina reflectat a gloriei

terapeutului idealizat este o manifestare a acestui transfer. Wolf (1988) a identificat alte dou
transferuri ale obiectului Sinelui. Transferul de obiect al Sinelui de tip opoziional, n care
pacientul simte analistul ca pe un individ care se opune blnd, ofer un anumit grad de
autonomie Sinelui pacientului, acceptnd nevoia acestuia de a fi n opziie i care totui i
ofer susinere ntr-o oarecare msur. Al doilea tip de transfer cunoscut drept transfer
eficient al obiectului Sinelui, implic percepia clientului c analistul i permite acestuia s
produc, n mod eficient un comportament necesar al obiectului Sinelui n analist.
Tansferul este i o dimensiune important a evalurii psihodinamice a
clientului, prin modul lui de cooperare cu clinicianul. De pild, dac pacientul/clientul, l
vede pe clinician ca pe un printe dur, dezaprobator, intruziv, este posibil ca acesta s fie mai
puin dispus s se dezvluie i poate ascunde informaii sau s refuze s coopereze n timpul
interviului.
Conform cu Yalom (2008), transferul este o form specific de distorsiune
perceptiv interpersonal. Recunoaterea i perlaborarea acestor distorsiuni n terapia
individual sunt de o importan major, iar n terapia de grup sunt de o mai mic importan,
n schimb aria i varietatea distorsiunilor sunt considerabil mai mari. n terapia de grup,
pentru muli clieni, relaia cu terapeutul este cea mai importan relae ce trebuie perlaborat,
deoarece terapeutul este personificarea imaginilor parentale, a autoitii, a tradiiei, a valorilor
ncorporate. Ali clieni au conflicte i n alte domenii interpersonale precum: puterea,
asertivitatea, furia, competitivitatea cu colegii, intimitatea, sexualitatea, generozitatea,
lcomia, invidia.
Cercetrile au scos n eviden, spune autorul, importana pe care muli
membrii de grup o acord perlaborrii relaiilor cu ceilali membrii nu cu liderul. Ca rezultat
al cercetrii, terapeuii de grup trebuie s faciliteze dezvoltarea i perlaborarea interaciunilor
dintre membrii. Conform cu Stephen Mitchell i muli alii citat de Yalom, susin c factorul

59

curativ att n terapia individual ct i n terapia de grup, este relaia cea care necesit
implicarea autentic a terapeutului i acordajul empatic la experiena emoional intern,
subiectiv a terapeutului. Aceast nou evideniere a naturii relaiei semnific faptul c
psihologia unipersonal care evideniaz patologia clientului, se focalizeaz pe psihologia
bipersonal ce evideniaz impactul mutual i responsabilitatea mprtit pentru relaie.
Orice prescripie care limiteaz flexibilitatea terapeuilor i face mai puin
eficieni. De exemplu dac unii terapeui rmn la convingerea c ei trebuie s rmn
anonimi i neutri sau oneti i transpareni, sau c trebuie s fac numai interpretri de
transfer sau numai interpretri ale fenomenelor de grup, sau chiar numai interpretri ale
transferului de grup. Flexibilitatea terapeutului poate modula intensitatea experienei
transfereniale n grup.
Ideile lui Bowlby ofer o viziune puternic relaiei terapeutice (Wallin, 2010),
n care pacientul poate s simt terapeutul ca o nou figur de ataament. Aceast abordare
are ca model, ntr-o anumit msur cele mai bune relaii printe-copil. Nou paradigm
destram mitul terapeutului de observator obiectiv i respinge credina tradiional c
transferul este o distorsiune, pune la ndoial autoritatea nectigat a terapeutului oi d o mai
mare credibilitate clientului. n aceste condiii, clientul poate s-l simt pe terapeut att ca o
nou figur de ataament, ct i ca o baz de siguran. Expertiza i autoritatea terapeutului,
au o alt baz. Terapeutul este un expet al proceselor de recunoatere, explorare i
transformare a tiparelor familiare de experien i interaciune al clientului pe msur ce
acestea iau natere n contextul relaiei terapeutice.
Din perspectiva intersubiectiv, acest proces se bazeaz nu numai pe
senzitivitatea terapeutului la client, ci i pe abilitatea terapeutului de a recunoate, de a
reflecta i, atunci cnd se dorete de a-i schimba modurile caracteristice de a participa la o
relaie. Aceast responsivitate autoreflexiv (Mitchell,1997) poate fi facilitat de

60

relocalizarea constructelor psihologiei unipersonale, n contextul celei bipersonale pentru a


clarifica felurile de a fi ale clientului ntr-o relaie, i felurile de a fi ale terapeutului ntr-o
relaie i interaciunile dintre ei. Transferul nu este doar explicat ci i construit. Din
perspectiva relaional (vezi Aron,1992, 1996: Hoffman, 1993, 1996 ,2001: Mitchell, 1993,
1997, 2000: Renik, 1993,1999a.1999b, 1995), influiena mutual inevitabil face absurd
ideia c terapeutul ar putea s funcioneze ca echivalentul unui manechin fr trsturi, pe
care clientul l mbrac n transfer (Winer,1994) citat de Wallin (2010).

5.5. Contratransferul

Conform cu Wallin (2010), reaciie de contratransfer i au originea n cea ce


Freud (1912/2004) a numit organul receptiv al incontientului analistului i care se
orienteaz spre incontientul care transmite al pacientului. Acestea permit accesul la
experiena disociat a clientului. n nou paradigm, contratransferul este o trstur n
continu desfurare a relaiei cu clientul i o cale regal spre incontient. Pe lng
potenialul pe care l are de a aduce informaii, de a clarifica i de a influiena transferul
clientului, contratransferul poate de asemenea, s interfereze, pstrndu-i nelesul de
obstacol. Datorit faptului c relaia este cocreat ambii parteneri pot s introduc obstacol n
timpul experienei i explorrii. Experiena subiectiv a terapeutului att ca surs ct i c
rezistent are un rol important n abordarea intersubiectiv a psihoterapiei. Eliminarea
cotratransferului nu este nici posibil i nici de dorit. Cea ce Joseph Sandler(1976/1981)
numete responsivitate de rol cotratransfernial- adic tendina terapeutului de a urma
ateptrile clientului aceasta poate fi un lucru pe ct de valoros pe tat de riscant. Pentru c
punerea n act a contratransferului poate fi o condiie de recunoatere a acestuia (Renik,
1993). Dac analistul nu se implic din punct de vedere emoional nu va nainta spre o

61

concluzie de succes . Aa cum a scris Dale Boesky ( citat de Renik, 1993,1999a, p.417). n
trecerile la act din transfer-contratransfer, cea ce este pus n act, verbal sau nonverbal, este un
anumit tip de relaie. O relaie printe-copil, o relaie romantic, de aliai, de adversari, o
relaie sigur sau una periculoas, n funcie de interaciunea dintre cei doi, terapeut i client.
Trecerile la act sunt scenariile care apar la intersecia dintre nevoile incontiente i
vulnerabilitile clientului pe de o parte, i cele ale terpeutului, pe de alt parte. Trecerile la
act sunt o exprimare deosebit de vie a faptului c, la fel ca toate celelalte relaii de ataament,
relaia terapeutic este coconstruit (Wallin, 2010).
Cele mai multe perspective teoretice consider contratransferul ca implicnd o
reacie reunit creat n terapeut, ca rezultat parial din contribuia trecutului terapeutului i
parial din sentimente induse de comportamentul clientului (Gabbard, 1995).
Ca i Freud, Sandor Ferenczi a fost preocupat de analizele interminabile. Dar
el a fost primul care a experimntat tehnici de terapie activ. Dintre cei care au urmat calea
descoperit de el, cel mai notabil nume fiind a lui Wilhem Reich. Ei au generat numeroase
tehnici de terapie moderne, gestalt, bioenergie, medicin alternativ. De asemenea un merit
aparte a lui Ferenczi este acela c el a fost primul care a subliniat c succesul unei terapii
depinde n mare msur de nivelul contratransferului terapeutului ( G. Schoenewolf, 2010)

n loc de concluzie personal, o mrturisire

nc de la natere ne nscriem pe lungul drum al nvrii. nvm primii pai,


nvam s rostim primele cuvinte, nvm poezii fr a ti s citim, apoi nvm s scriem,

62

s citim, s fim respectoi, cumini, asculttori, disciplinai, dac nu, primim lecii de
disciplin. nvm apoi sisteme de ecuaii, principii filozofice, norme etice, morale, nvm
s comunicm, s fim performani, s avem succes, s depim cu fruntea sus eecurile,
nvm s facem lucruri pentru pentru a fi: validai, apreciai, iubii. Dar nu ne nva nimeni
s fim pentru a tri. Poate c mai nti ar fi trebuit s scriem i s citim i apoi s trim?,
habar n-am. Dar, ce parc vntul tie cnd se formeaz valurile sau se aeaz nisipul?.
M-am

ncpnat s abordez ca subiect pentru lucrarea de dizertaie

,,Realaia terapeutic,, un subiect amplu... ct psihoterapia. Am fost i sunt contient de


complexitatea i supleea acestui concept; acest ,,ntre,, Eu i Tu, plecnd de la acest
concept, poi s scrii foarte multe pagini, dar ca s trieti cuvintele din fiecare pagin,
trebuie s nchizi cartea. Nu tiu ct de teoretic am fost n aceast lucrare, nu tiu nici dac
am reuit s urmresc firul rou al conceptului, nu tiu dac am reuit s fac legtura coerent
ntre idei, ce tiu sigur este faptul c am trit relaia n travaliu pe msur ce citeam
bibliografia.
Aceast lucrare nu mi-a sporit experiena direct cu viaa; a precizat absena
ei. De fiecare dat cnd nelegeam c, aproape fiecare cuvnt este un model al vieii, am
simit nevoia de a tri. Port urme ale unor conturi afective, sunt marcat de o mulime de
fapte mrunte, legate de familie, coal, prieteni, efi. Rni bazate pe nedreptate, umilire,
ruine. Corpul meu a pstrat urma violenelor din copilrie, dovada fiind faptul c le neleg i
le aduc la lumin dup zeci de ani. Am trit infirm fr s tiu, m-am simit strin n propriul
corp.
M-am confruntat cu fora propriilor mele dorine asupra fiicelor mele, dorind
s le fie lor bine, s nu se mbolnveasc, s se neleag ntre ele, s nvee bine, s urmze o
facultate, etc. Aceast list de dorine se putea renoi tot timpul prin lipsurile, nelinitile sau
aspiraiile mele. Am confundat sentimentele cu relaiile, folosind critica, respingerea,

63

cenzura, interdicia pentru a pune capt situaiilor deranjante. A fost dureros i copleitor smi dau seama, s contientizez c acele lucruri le fceam pentru mine, oferindu-le o relaie,
fie permisiv, fie autoritar strns legat de propriile emoii.
M-am ntrebat n aceti doi ani de formare i n terapia personal cum a
putea s-mi construiesc i s triesc propria-mi schimbare pe termen lung, i cum s fac
pentru cei dragi i apropiai mie (fiicele i nepoii mei), s i trezesc, s i sprijin i s le fiu
alturi?. Am descoperit multe posibiliti dar i faptul c fiecare triete unicitatea destinului
personal.
Parc nimic nu mi s-a prut mai dureros, mai dificil,mai aventuros n demersul
meu de dezvoltare personal, nici c i-am implicat i pe cei apropiai, nici c am constatat c
sunt ntr-un sistem relaional nepotrivit, n care culmea am participat la crearea lui. Parc cel
mai dificil este cnd n orice circumstan te raportezi la tine nsui.
n momentul de fa preocuparea mea principal este s-mi gestionez partea
mea de relaie, pentru c am avut mult timp de ateptat s exist n relaile cu ceilali.

Bibliografie selectiv
Alford, B.A. and Beck, A.T.(2011), Puterea Integratoare a Psihoterapiei Cognitive,
Bucureti, Editura Trei

64

Barber, P., (2011), A deveni Psihoterapeut Practician-Cercettor. O abordare Gestalt pentru


Facilitarea Cercetrii Holistice, Craiova, Editura Liber Mundi
Dafinoiu, I., (2007), Elemente de Psihoterapie Integrativ, Bucureti, Editura Polirom
Dafinoiu, I si Vargha, J. L., (2005), Psihoterapii Scurte. Strategii, Metode, Tehnici,
Bucureti, Editura Polirom
David, D., (2006), Psihologie Clinic i Psihoterapie. Fundamente, Bucureti,
Editura Polirom
Cosma, D., (2010), Psihologie Medical, Bucureti, Editura Polirom
Evans,K.R. and Gilbert, M., (2010), Introducere n Psihoterapia integrativ, Craiova,
Editura Liber Mundi
Gabbard, O.G., (2007), Tratat de Psihiatrie Psihodinamic, Bucureti, Editura Trei
Gilbert, P., (2011), Depresia. Psihoterapie i Consiliere, Bucureti, Editura Polirom
Goleman, D., (2008), Inteligena Emoional, Bucureti, Editura Curtea Veche
Hawkins, P.J., (2009), Hipnoza i Stresul, Bucureti, Editura Polirom
Holdevici, I., (2010), Psihoterapia. Un Tratament fr Medicamente, Bucureti,
Editura Universitar
Joyce, P. and Sills, C., (2010), Psihoterapie i Consiliere Gestalt, Bucureti, Editura Herald.
Leahy, R.L. and Holland, S. J., (2012), Planuri de Tratament i Intervenii pentru Depresie
i Anxietate, Bucureti, Editura , A. S.C.R
Mann Dave, (2013), Terapie Gestalt. 100 de Teme i Tehnici Fundamentale, Bucureti,
Editura Trei
Maslow, A.H., (2009), Motivaie i Personalitate, Bucureti, Editura Trei.
Moreu,A.,(2005), Viaa mea. Viaa mea . Aici i Acum.
Mucchielli, A., (2005), Arta de a Comunica. Metode, Forme i Psihologia Situaiilor de
Comunicare, Bucureti, Editura Polirom

65

Nuta, A., (2004), Abiliti de Comunicare, Bucureti, Editura E.S.P.E.R.


OBrien, M. and Houston, G., (2009), Terapia Integrativ, Bucureti, Editura Polirom.
Wallin, D.J, (2010), Ataamentul n Psihoterapie, Bucureti, Editura Trei
Yalom, I.D. and Leszcz, M., (2008), Tratat de Psihoterapie de Grup. Teorie i
practic, Bucureti, Editura Trei
Yalom, I.D., (2012), Psihoterapia Existenial, Bucureti, Editura Trei

66