Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bucureti 4, 2013
Rezumat
Cadrul general al oricrei terapii este creat de relaia terapeutica. Lucrarea de fa
este o abordare teoretic a modelului integrativ al relaiei terapeutice, plecnd de la baza
epistemologic a psihoterapiei integrative precum fenomenologia, teoria cmpului, holismul,
dialogul, co-crearea dialogului capt un nou sens.
Scopul acestei lucrri este de a sublinia, o dat n plus, importana acestui element
al construciei terapeutice, construcie ntemeiat cu aportul a doi protagoniti - terapeut i
client - ce au ca scop generarea unei noi realiti psihosociale, prin utilizarea a noi coduri de
relaionare.
Din bibliografia studiat am identificat c, dincolo de ingredientele tehnice
specifice diverselor scoli de psihoterapie, efectele terapeutice obinute se datoreaz i unui
numr de factori comuni, reprezentnd un meta-model valid pentru toate formele de
psihoterapie. Unul din din aceti factori este relaia terapeutic.
CUPRINS
41
4,2
46
46
55
5.4. Congruena .
56
5.5. Transferul 56
5.6. Contratransferul 56
Concluzii 63
Bibliografie --------------------------------------------------------------------------------------- 65
CAPITOLUL I
MODELUL INTEGRATIV AL RELAIEI TERAPEUTICE
Motto: ,,Vindecarea i schimbarea au loc numai n i prin relaia co-construit ntre terapeut
i client, evolund de-a lungul timpului, iar calitatea relaiei terapeutice continu
s fie cea mai bun premiz a rezultatului de succes. (Evans i Gilbert, 2010).
Construirea unei relaii terapeutice n psihoterapia integrativ presupune oferirea
unui mediu protector, n care creterea i vindecarea au loc ntr-un spaiu inter-subiectiv coconstruit, ntr-o relaie dialogic de cooperare, ntre psihoterapeut i client ce evolueaz
constant, prin interaciuni i influiene comune reciproce. Conform cu K.Evans i M. Gilbert
din punct de vedere integrativ relaia terapeutic este vzut ca un proces dinamic ntre dou
persoane n interaciune reciproc n cabinetul de terapie, ntr-o confruntare unic datorit
individualitii lor. Viziunea procesului terapeutic este bilateral prin impactul pe care clientul
l are asupra terapeutului n mod constant.
Abordarea integrativ a relaiei terapeutice este n acord cu psihoterapia relaionl
contemporan.
n primul rnd prin accentul pe care l pune pe teoria inter-subiectiv care
subliniaz conceptul de influen mutual reciproc (Stolorow i Atwood, 1992, p. 18). Sau
cum spunea Stern (2004) citat de J.Wallin (2010) Dou mini creez intersubiectivitate. Dar
n mod egal intersubiectivitatea modeleaz ambele mini. Centrul de greutate a migrat de la
intrapsihic la intersubiectivat (p.78). Jessica Benjamin a dus conceptul de intersubiectivitate
un pas mai departe.
ca surs
terapeutic. Din perspectiva acestui subiect Karen Maroda, n lucrarea s Puterea contratransferului (1991), face referire la folosirea revelaiei de sine a rspunsurilor contratransferului n terapie, mai ales cnd este n impas. n faa provocrii terapeutul relaional se
aduce pe sine complet n relaie, monitoriznd permanent rspunsurile a ceea ce este folositor
de mprtit n interesul vindecrii clientului .
Lund n considerare bazele epistemiologice ale abordrii psihoterapiei
integrative care stau la baza teroriei i practicii clinice conform cu Evans & Gilbert (2010),
judecilor terapeutului pentru a observa fenomenul sau situaia ca i cum ar fi prima oar,
pentru a fi prezent i deschis n relaia cu clientul n momentul aici i acum ( Joyce&Sills,
2010). A pune ntre paranteze i a nu judeca clientul sunt atidudini cu o influen puternic
vindectoare. Pentru a facilita autoexplorarea clientului n mod eficient ca terapeui ar trebui
s ne prezentm punctul de vedere cu scopul de a fi luat n considerare i nu de a fi acceptat
(Wallin, 2010). Atitudinea de a pune ntre paranteze este ntr-un fel similar cu investigarea
unui mister. ncerci s nelegi situaia particular, pui ntrebri i afli despre ce este vorba ce
simi despre aceasta, ce nseamn acest lucru pentru dumneavoastr, ce nelegei din aceasta,
cum s-a ntmplat aceasta fr a face anticipri despre ce vei afla i lsnd semnificaia
situaiei s ias la iveal, o atitudine e punere ntre paranteze, este cel mai bun mod de a
ncepe.
(Joyce&Sills, 2010).
Conform autorului teoriei cmpului (Lewin, 1952) nu este att de mult o teorie pe
ct este un mod de a gndi i de a privi situia total. Modalitatea teoriei de a privi se
ocup de ntregul patern a ceea ce este perceput natura organizat, interconectat,
interdependent, interactiv a fenomenului uman (Parlett, 1991). Terapeutul Gestalt din
perspectiva teoriei cmpului nu interpreteaz i nu eticheteaz ci crete contientizarea
ntregului relaional unde semnificaia i investigaia este la s fie dictat de focusul
cmpului; ceea ce este produs de cmp are semnificaie intrinsec i valoare n sine. (Parlett,
1991); contientizarea este fundamental pentru teoria cmpului permind individului s
devin contient i s selecteze din opiunile disponibile, presupune c o persoan are o
capacitate suficient pentru vulnerabilitate i deschidere la experien pentru contactul cu
mediul (Evans&Gilbert 2010).
n timp ce termenul cmp tehnic nseamn totul, n practica clinic este folosit
ntr-o accepiune limitat utiliznd dou puncte de interese: cmpul experienial i cmpul
extins; primul semnificnd cmpul de contientizare al unei persoane i cel de-al doilea este
contextul mai larg n care exist, incluznd lumea fizic a obiectelor ca i toate posibilitile
poteniale latente ale exprimrii de sine n evoluie (Joyce&Sills, 2010). Pendularea ateniei
terapeutului ntre aceste dou puncte de interes ale cmpului nseamn a pendula atenia de la
figura imediat a clientului, ceea ce este n prim plan la cea ce este n fundalul vieii acestuia
10
11
1.3. HOLISMUL
Holismul susine c, ntregul este mai mare dect suma prilor. Din perspectiva
holistic nimic nu este ignorat n mod deliberat. Observarea a ceea ce se ntmpl n lumea
extern se face paralel cu observarea lumii subiective interioare a persoanei. Procesul holistic
ofer observaii implicate activ n toat existena persoanei inclusiv cogniii, senzaii i
emoie.
Se ncearc aducerea ntregului sine al unei persoane cu tot ceea ce este
important, principal n tot angajamentul su cu lumea (Evans &Gilbert, 2010).
12
1.4. DIALOGUL
La baza relaiei terapeutice dialogice sunt ideile filosofului existenialist Martin
Buber ce aduga acesteia dimensiunea interuman. Dialogul aa cum a fost discutat de Buber
i practicat n terapia Gestalt este marcat de o ndreptarea a terapeutului spre fiina clientului
cu onestitate i deschidere n slujba relaiei. Deoarece Dialogul vine n ntmpinarea celuilalt
dincolo de cuvinte este dificil de exprimat pe deplin doar prin cuvinte dialogul are o calitate
estetic pe care sunt incapabil s o definesc sau s o descriu n mod adecvat: el mi tulbur
sufletul i m implic total (Korb, 1999).
De unde rezult c nu avem un angajament fa de dialog dac nu suntem micai
ntr-o asemenea manier.
Concentrarea interuman a lui Buber ncorporeaz att Eu-Tu ct i Eu-Obiect ca
polariti de via i confirm convingerea c o perspectiv paradoxal spre polariti se
potrivete cel mai bine condiiei umane. Contactul interuman n contextul relaiei Eu-Tu
presupune ca partenerii s onoreze poziia de mijloc a relaiei, s cunoasc i s simt acel
mijoc, eliberai de nevoile de a controla rezultatul de tiparele de aprare, de a domina sau de a
13
14
15
16
4. Disponibilitatea
Prezena: a fi prezent nseamn ca terapeutul s fie pe deplin prezent n faa clientului, s fie
n aici i acum; el se aduce pe sine complet n ntlnire i este dispus s ntmpine onest i
autentic clientul. A dezvlui sinele adevrat (Yontef, 1993:222) este un demers plin de
complexitate i o sarcin de via pentru noi toi de a tii ce este autentic i neautentic n noi
nine.
Terapeutul pune n joc toate simurile i contientizarea n slujba clientului i se
dedic n ntregime acestuia. Prezena este o calitate care emerge atunci cnd renuni (sau pui
n parantez) la griji i lupte i i permii s fi acolo i se obine prin crearea unui spaiu n
care poate s apar (Joice &Sills, 2010, p.76-77)
A fi prezent nseamn mai mult dect a fi cu; nseamn a fi cu i a fi
disponibil cu tot ceea ce suntei, ntr-o manier deplin corporalizat: cognitiv, emoional,
spiritual. Terapeutul cnd este prezent nu este prezent doar pentru el sau doar pentru client ci
exerseaz prezena pentru cea de-a treia realitate, intervalul, n serviciul clientului. n
micarea de a da i de a primi, terapeutul se abandoneaz relaiei far efort datorit naturii n
desfurare a prezentului. A fi prezent la un nivel nalt poate implica dezvluirea de diferite
forme n timp ce prezena la un nivel sczut poate nsemna retroflecie sau minimalizarea
unui rspuns emoional fa de client. Buber a sugerat c terapeutul relaional trebuie s
dezvolte o prezen detaat, sugerarea acestei poziii paradoxale se refer la nevoia ca
terapeutul s fie capabil s reflecteze la ceea ce se ntmpl n relaie, n timp ce este deplin
prezent n relaie dar n acelai timp s penduleze ntre prezen i o form de egocentrism i
s planeze deasupra relaiei pentru a reflecta la ceea ce se ntmpl n acel moment (Mann,
D., 2013)
17
18
19
realizeaz cu clientul. A fi incluziv poate avea un efect terapeutic profund, poate adnci
relaia terapeutic, poate promova ncrederea i valida experiena clientului. Practica
includerii conine 3 arii: a gndirii sau imageriei, a sentimentului i proceselor corporale.
Dac terapeutul este n acord cu aceste arii se poate armoniza cu energia clientului i exprima
reacia cu naturalee. n ncercarea terapeutului de a se acorda cu clientul acesta poate s fac
inevitabil greeli lucru care este natural i folositor; o parte din beneficiul acordrii este acela
c clientul va simi c terapeutul se lupt s neleag i este dispus s admit c acesta nu
nelege. Acest exemplu este examinat n lucrrile lui Stern (1985) i Erskine (1999) ce
difereniaz diverse modaliti de rspuns: includerea cognitiv, corporal i emoional.
Includerea cognitiv nseamn a rezona cu gndirea i judecata clientului
reflectnd gndurile i credinele din spusele acestuia.
Includerea corporal include atenia acordat proceselor fizice ale clientului i
propriile rspunsuri corporale ca de exemplu disconfort n zona pieptului a gtului, agitaie n
stomac.
Includerea emoional nseamn a rezona cu emoia sau afectul clientului i
contiina rspunsului pe care l trezete n terapeut reflectnd sentimentele pe care le
observ, pe cele exprimate n mod deschis sau sugerate de alegerea unui cuvnt, o expresie
facial sau de tonul vocii (Joyce & Sills, 2010).
Disponibilitatea: n relaia terapeut-client a fi disponibil nseamn a comunica deschis ceea
ce se experimenteaz att de ctre client ct i de ctre terapeut n spiritul unei ntlniri
oneste. Ca modalitate de exprimare, disponibilitatea terapeutului poate ajuta clientul s
identifice, s aduc la suprafa sentimentele sale negate sau deflectate anterior, s se simt
neles n experiena sa, s neleag i s contientizeze efectul pe care l are asupra
persoanelor din viaa sa, s ofere o nou perspectiv asupra situaiei (Joyce & Sills, 2010).
20
21
CAPITOLUL II
IMPACTUL RELAIEI TERAPEUTICE DIN PERSPECTIVA UNOR
COLI TERAPEUTICE
22
asociativ a lui Felix Deutsch, terapia non-directiv a lui Rogers i interviul socratic a lui
Albert Ellis, iar strategiile dramatice, emoionale au fost influienate de psihodram i de
terapia gestaltist (B.A. Aford i A. Beck, 2011).
Relaia terapeutic n terapia cognitiv-comportamental este o relaie directiv
(de ghidare) deoarece terapeutul ajut clientul s ia anumite decizii, nu ia decizii n locul lui
ci se implic n procese de ghidare, colaborare, parteneriat spre deosebire de psihanaliz unde
terapeutul i propune s fie o oglind perfect.
23
psihoterapia dinamic-
(de exemplu, acceptarea afectelor negative, stabilirea relaiei dintre afecte i probleme
interpersonale, identificarea strilor afective reprimate), clarificarea, analiza comunicrii,
tehnici de modificare comportamental, analiza transferului (R. L.Leahy i S.J. Holland,
2012).
n concepia autoarelor OBrien i Houston, relaia terapeutic n terapia
cognitiv-comportamenal este centrat pe a face ceva pentru client/pacient i mai puin pe a
fi mpreun cu clientul/pacientul, poate pentru faptul c modelul este ancorat n cadrul
medical, i practicat n principal de psihologi clinicieni.
24
cu
contratransferului
n cadrul colii
25
26
27
specialiti n psihologia sinelui. n aceste condiii terapeutul este o persoan care ofer un loc
sigur n care traumele anterioare pot fi retrite i vindecate (experien emoional corectiv).
Terapeutul comunic n mod precis clientului ce se ntmpl ntre ei, acest lucru poate
favoriza clientului asocieri libere cu privire la trecut, fr ca terapeutul s le mai solicite.
Cnd astfel de decoperiri sunt fcute de client i nu de terapeut, ele au o valoare terapeutic
mult mai mare.
Conform cu Yalom i M. Leszcz (2008), coeziunea de grup este un factor
terapeutic. n terapia de grup, coeziunea este analogul relaiei din terapia individual. Dar
relaia n terapia de grup este un concept mult mai complex dect n psihoterapia individual,
deoarece cuprinde relaia membrilor cu terapeutul de grup, cu ceilali membrii ai grupului i
cu grupul ca ntreg. Coeziunea este definit n sens larg ca rezultat al tuturor forelor care
acioneaz asupra membrilor, astfel nct ei rmn n grup. Coeziunea de grup nu este doar o
for terapeutic, este o condiie preliminar pentru ca ali factori terapeutici de grup s
opereze. n terapia de grup mprtirea afectiv urmat de acceptarea ei de ctre ceilali,
zguduie credina clientului c, fundamental este respingtor inacceptabil, de neiubit. Dorina
de apartenen, afilierea la grup precum i ataamentul din formatul individual se adreseaz
acestei nevoi. n terapia de grup coeziunea este trit la un nivel interpersonal, personal i
intragrupal. Coeziunea este un factor semnificativ al succesului terapiei. Grupurile nalt
coezive sunt grupuri stabile cu o frecven mai mare i cu mai puine schimbri n
componena grupului. De asemenea coeziunea favorizeaz autodezvluirea, asumarea riscului
i exprimarea constructiv a conflictului n grup, facilitnd succesul terapiei. Rolul
terapeutului de grup este s creeze mecanismul terapiei, s-l pun n micare i s-l menin
28
29
30
31
clientul l are asupra sa, prin afirmaii ce pot fi rezumate ca afirmaii de tip asertiv eu. n
dialogul existenial dezvluirea sinelui este posibil dar nu obligatorie. Conform cu autoarele,
dialogul terapeutic trebuie ncadrat i analizat n contextul n care una din persoanele care
poart conversaia este clientul (Houston, 2004)
Terapia Gestalt este dedicat n mod sincer dialogului, n sensul existenial al
cuvntului. Modelul psihodinamic consider c avea o hart, dei una diferit, reprezint un
ajutor important n nelegerea modului n care clientul interpreteaz lumea.
Analiza tranzacional, elaborat de Eric Berne, utilizeaz modele care se
adreseaz n mod explicit att funcionrii interpersonale ct i celei intrapersonale.
Conceptulizarea sinelui sub forma printe-adult-copil a nlocuit structura lui Freud alctuit
din supraeu-eu-sine a oferit o modalitate mai accesibil de a nelege
funcionarea
32
33
CAPITOLUL III
RELAIA - CONDIIE NECESAR PENTRU PSIHOTERAPIE
Motto: Relaia este sufletul oricrei fiolozofii, pentru c nici una nu s-a ridicat deasupra
dualismului Eu-Eu a lui Fichete, Absolutului lui Schelling, Fiin-NefiinDevenire a lui Hegel, conservarea de sine a lui Hubert n oricare din ele este
relaia, i prin aceasta peste tot este contradicie. Relaia e categoria vieuirii, i
prin aceasta rezid n tot ce are viaa contradicie...
( Titu Maiorescu, Relaia 1859 )
Modelul relaional sistemic prin noua psihologie rezultat din coala de la
Palo Alto arat c a percepe nseamn n primul rnd a percepe relaii. Ceea ce G.H. Mead a
artat cel dinti (1934) c Eul nu exist dect prin i n interaciunile sociale i c nsui
progresul gndirii este de natur interacionist, de vreme ce i are sursa n capacitatea de a
adopta punctul de vedere al aproapelui despre noi nine. Iar Laing (1936) a dezvoltat aceste
intuiii n cadrul unei fenomenologii sociale. Pentru el, orice fiin exist doar prin relaiile pe
care le ntreine cu ali actori. Cci esena fiinei, tuturor fiinelor este relaia care exist ntre
ele (A. Mucchielli, 2005; p. 40)
O relaie se construiete n doi i nseamn comunicare. Comunicarea creeaz
comunicare i comunitate ( A, Nu 2004 ). n psihologie prin a comunica, nelegem actul de
a mprti, a pune mpreun, a crea o legtur sau a stabili o relaie. Iar R. Zazzo citat de
A.Mucchielli afirm c obiectul psihologiei ,,.......este individul su persoana. Individul n
genez sa, n felul cum funcioneaz, n particularitile sale, n singularitatea s... Orice
individ exist doar prin cellalt i prin ceilali, dar a-l pierde din vedere, a-l asimila cu
34
35
A, T, Beck). n cazul terapiilor cognitiv comportamentale relaia dintre teraput i client, este o
relaie colaborativ, de cercetare empiric, o relaie directiv de ghidare (I, Dafinoiu; J, L,
Varga 2005). Relaiile interumane sunt o condiie sine qua non pentru dezvoltarea fiinei
umane. Iar orice analiz complet a relaiilor interpersonale va arta c (1) trebuinele
primare pot fi satisfcute numai interpersonal i (2) c satisfacerea acestor trebuine este ca
fiind medicamentele terapeutice de baz, oferirea siguranei, a iubirii, a apartenenei, a
sentimentului de valoare i a stimei de sine. Ni se permite s ne exprimm iubirea n foarte
puine relaii; relaia printe-copil, relaia bunic-nepot i n cazul soilor sau iubiilor - i chiar
i acestea pot fi sugrumate i contaminate de jen i vinovie, defensivitate, adoptarea unui
rol i lupt pentru dominaie. O relaie terapeutic bun, permite, ba chiar ncurajez
exprimarea verbal a iubirii i impulsurile afective. Numai aici ele sunt considerate de la sine
nelese i ateptate i numai aici sunt purificate n mod contient de elementele
contaminatoare nesntoase (A, H. Maslow 2009).
Milton Erickson, 1983 vorbete despre transa interpersonal sau transa
focalizat pe client, aducnd n prim plan starea de disponibilitate ca o stare de trans, adic
o stare de contientizare senzorial crescut, tonicitate ehilibrat, continuitate ritmic, gndire
non-liniar i orientae complet ctre client.
n Programarea Neuro-Lingvistic (PNL) se evideniaz importana relaiei
terpeut-client prin accentul care se pune pe stabilirea raportului de rezonan dintre cei doi.
Irina Holdevici - descrie relaia terapeutic, o relaie dintre doi parteneri,
dintre care unul solicit, iar cellalt acord ajutorul psihologic i conine n sine att
elementele pe care le aduce att cel care are nevoie de ajutor, ct i cel care l ofer
(Coleman; Butcher; Carson 1984).
Relaia terapeutic, presupune o ntlnire fundamental ntre cel puin dou
persoane, indiferent de orientarea din care este abordat, nseamn a fi prezent, a fi aici i
36
37
psihoterapie.
Acete reguli spune autorul, modific considerabil relaiile interpersonale
obinuite, atribuind fiecrui interlocutor un rol specific n care unul este n mod necesar
ngrijit, iar cellat ngrijete. De aceea este contraindicat interferena relaiei terapeutice cu
alte tipuri de relaie de prietenie, de rudenie, de munc etc. Aceste reguli sunt valabile nu
numai pentru relaia psihoterapeutic ci i pentru orice relaie terapeutic n general.
Relaia medic pacient n domeniul medicinei este o relaie de inegalitate,
D.Cosma (2010) pentru c are ca punct de plecare cererea unui om n suferin adresat altui
om n baza faptului c acesta tie cum s-l vindece sau cum s-i uureze suferina.
Inegalitatea decurge din situaia de a adresa o cerere, o situaie pasiv n sine, ct i din
suferina celui bolnav, care i genereaz acestuia un handicapn emoional. Acest tip de relaie
confer putere real ntregii echipe medicale (medici, asisteni, infirmiere etc.)
asupra
fizicului i psihicului omului aflat n stare de boal. Dincolo de acest punct de pornire care se
manifest ca o inegalitate n relaia medic-pacient intervine un transfer emoional n dublu
sens care transform i umanizeaz relaia, micornd i distana care separ cei doi poli ai
binomului terapeutic. Dinamica desfurrii relaiei dintre medic i pacientul su comport o
atitudine nuanat din partea doctorului, neexistnd prescripii exacte n privina
comportamentului afectiv n cadrul practicrii medicinei. Legat de caracterul asimetric i de
dependen al relaiei terapeutice se refer i la aspectele tehnice al acesteia, n care unul din
38
parteneri, bolnavul, joac rolul de obiect; bolnavul dezbrcat, culcat, imobil i tcut este
obiectul manipulrilor fizice ale medicului care, mbrcat, n picioare i liber n gesturile sale,
l ascult, l palpeaz, i ordon s se aeze, s-i ntind picioarele, s-i opreasc respiraia
sau s tueasc. Medicul poate mereu, trecnd de la manipularea fizic la cea moral, s
creasc la bolnav, prin mijloace tehnice subtile, sentimentul de dependen i sugestibilitatea
(Boltanski,1981, p. 23) citat de Dafinoiu (2007).Una din cele mai importante probleme n
cadrul relaiei terapeut-pacient este acea a comunicrii mai ales la nceputul relaiei i nu
numai, care este ngreunat de factori ca: starea de anxietate a pacientului, ignorana sa,
circumstanele n care cere ajutor terapeutului etc.
Pentru realizarea unei relaii de comunicare i susinere terapeutic corect s-a
propus modelul acronim LEARN care provine din limba englez, autori (Berlin i Fowkes,
1983) n romn (ascult, explic, identific, recomand i negociaz)
Atenia acordat comunicrii optime ntre doctor i pacient este necesar
realizrii alianei terapeutice. Greelile de comportament i atituidine ale doctorului sau ai
altor membri ai echipei terapeutice pot declana traume sufleteti, pot influiena evoluia bolii
deschiznd calea mbolnvirii iatrogene (D, Cosma, 2010). n domeniul psihoterapiei,
delimitarea relaiei psihoterapeutice de alte tipuri de interaciune social este cu att mai
necesar cu ct exist i alte relaii sau situaii cu efect terapeutic, fr ca acestea s fie
considerate psihoterapii, spre exemplu, sfatul unui prieten primit ntr-o situaie dificil,
amanul, vrjitarea, duhovnicul etc.toate pot avea efect terapeutic. Regulile care organizeaz
relaia psihoterapeutic comport un aspect etic drepturile i ndatoririle clientului i
terapeutului, i un aspect tehnic ``regulile jocului,,. Aceste reguli definesc comportamente
reciproce att ale terapeutului ct i ale clientului, la care se mai adaug i un mod de
comunicare specific care poate fi verbal sau non verbal (relaxare, joc, aciuni asupra corpului,
muzic etc.). Fiecare coal de psihoterapie presupune o anumit concepie despre om, despre
39
(I.Dafinoiu, 2007).
40
CAPITOLUL IV
RELAIA TERAPEUTIC DIN PERSPECTIVA FACORILOR COMUNI
- FACTORI CARE INTERVIN N PROCESUL TERAPEUTIC
41
atribuit 40%. Hubble et al. subliniaz c ,,dovada empiric cu privire la impactul factorilor de
relaie n psihoterapie este substanial. Aceti factori joac un rol semnificativ n schimbarea
i rezultatul psihoterapeutic (op.cit.,p.37 ) Influena acestor factori care faciliteaz schimbarea
par a fi mai semnificativi indiferent de modelul de abordare (Evans & Gilbert).
42
43
diferene neglijabile ntre coli (Smith i Glass,1977; Stiles et al.,1986). Acest studiu
metaanalitic a determinat unele persoane s se concentreze asupra factorilor comuni
terapiilor, mai ales c o baz pentru integrare, care a confirmat Verdictul psrii Dodo,
astfel nct toate metodele de terapie, atunci cnd sunt utilizate competent pot fi considerate
ca fiind la fel de eficiente. ntrebarea continu s existe cu privire la faptul: pot terapiile
eficiente s aib mai multe n comun dect dect s-a crezut prima dat ? Bordin, E.S.(1979)
ntr-o analiz a conceptului alianei terapeutice fcea referire la relaia client-terapeut, ca
fiind cel mai promitor dintre elementele comune pentru viitoarele investigaii, iar Wolfe
i Goldfried (1988) ntr-o lucrare axat pe cercetarea n integrare, susin c ideie principal
abordarea factorilor comuni cu referire la aliana terapeutic ca i chintesena integrativ
variabil, deoarece nu este specific unei anumite coli de gndire (Wolfe i Goldfried,
op.ct.p. 449) citat de Evans & Gilbert, p 40, 41.
Dezvoltarea psihoterapiilor umanist-eperieniale din ultimile decenii au luat
amploare ca o alternativ credibil i eficient la psihanaliza clasic precum i la orientarea
cognitiv-comportamental dei interfereaz cu acestea din punct de vedere teoretic i
metodologic. Actuala psihoterapie aspir la integrativitate i abordare holistic fiind centrat
mai ales pe dezvoltare personal, interpersonal (n cazul terapiilor de grup), transpersonal i
experienial, integrnd reperele i valorile fundamentale ale gndirii psihanalitice precum i
contribuiile valoroase ale abordrilor cognitiv-coportamentale, schimbnd n felul acesta
perspectiva abordrii clienilor/pacienilor prin procesul de restructurare intern i
autocompensare, nemaipunnd accentul pe cauz i efect, ci pe dinamica procesual ce se
defoar ntre aceste dou centre de interes (Mitrofan, I,.2005)
.
44
psihoterapeutic s fie definitiv evaluat drept integrativ. Primul criteriu a fost acela potrivit
cruia terapia integratoare ar trebui s ncorporeze toate tehnicile i procedurile clinice care,
pe parcursul studierii rezultatelor, s-au dovedit a fi eficiente n cadrul terapiei, precum i
luarea n considerare a calitilor terapeutului i a relaiei terapeutice , factori a cror
importan n desfurarea unei terapii de succes a fost dovedit ( vezi Beck i colaboratorii,
1979, Cap. 3). Al doilea criteriu propus de Alford se refer la faptul c, terapia integratoare ar
trebui s resping aplicarea terapiilor neverificate, n cazuri n care cele validate pot s
realizeze obiectivele selectate de client i terapeut iar tehnicile incorporate s fie compatibile
din punct de vedere teoretic cu sistemul terapeutic care i le-a apropiat.
Dintre formele de manifestare a integrrii cele mai frecvent menionate de
Stricker i Gold (1996) citat de K. Evans i (Norcross, Goldfried, 1998) citat de I, Dafinoiu,
sunt: eclectismul tehnic, integrarea teoretic i factorii comuni. Aceste trei direcii propun
diverse forme i nivele de integrare i au ca scop creterea eficienei i aplicabilitatea
terapiilor prin depirea limitelor tehnicilor i cadrelor teoretice tradiionale. Unul din factorii
comuni ai oricrei practici psihoterapeutice este relaia client-terapeut sau relaia terapeutic.
45
46
47
48
49
CAPITOLUL V
RELAIA TERAPEUTIC PRINCIPALELE ATRIBUTE ALE
RELAIEI TERAPEUTICE
50
5.2. Empatia
Se construiete pe contientizarea de sine spune D, Goleman (2008); cu ct
suntem mai deschii fa de propriile noastre emoii, cu att suntem mai capabili s
interpretm sentimentele altora. Rdcina afeciunii se afl n acordul emoional i n
capacitatea de a fi empatic. Emoiile oamenilor sunt rareori transpuse n vorbe, ele sunt
exprimate prin alte indicii. Intuirea sentimentelor altcuiva st n capacitatea de a interpreta
canalele nonverbale: tonul vocii, gestica, expresia feei etc. Mintea raional nseamn
cuvinte, emoiile nseamn nonverbal. ntr-adevr, spune autorul, cnd cuvintele cuiva sunt n
51
dezacord cu ceea ce transmite de fapt, i aceasta la nivelul tonului vocii, al gesticii sau al altor
canale nonverbale, adevrul emoional const n felul n care spune ceva i nu n ceea ce
spune. Capacitatea de a ne permite s facem asta bine sau ru este dobndit la rndul ei n
cea mai mare parte implicit.
Rdcinile empatiei se afl n prima copilrie. Practic din ziua n care se nasc,
sugarii sufer cnd aud alt copil plngnd, aceast reacie este considerat un precursor
timpuriu al empatiei. Cnd copilul i vede mama plngnd, se terge la ochi, chiar dac nu iau curs lacrimile. Aceast imitaie motorie, cum mai este ea numit, a fost baza de la care a
pornit cuvntul empatie, cum a fost el foloit iniial n anii 1920 de ctre E. B. Titchener.
Cuvntul vine din grecescul empatheia, a se simi n, termen folosit iniial pentru a denumi
capacitatea de a percepe experiena subiectiv a unei alte persoane. Prin empatie, spune P. J.
Hawkins, terapeutul examineaz mpreun cu clientul acurateea nelegerii sale, acordnd
atenie limbajului corporal al clientului. Indiciile nonverbale, precum roeaa, blbiala,
schimbrile n frecvena respiraiei, dinii ncletai, pumnii strni, autombrniarea, tonul
vocii n cazul furiei, este ridicat, ascuit, crete n volum; cnd exprim tristeea este sczut,
slab sau nfundat; n cazul dragostei, este aprobator, toate acestea sunt indicii valoroase pe
care se sprijin manifestarea empatiei.
Empatia este o atitudine mai mult dect o tehnic, ea solicit creativitate din
partea terapeutului, pentru a intra n numeroasele lumi diferite perspectivelor clienilor.
OLeary (1993) citat de Hawkins, spunea: Empatia poate fi asemnat cu dou coarde ce se
acordeaz dup aceeai not. Atunci cnd una este lovit, cealalt prinde sunetul emis de
prima fr s piard nimic din natura s esenial. Empatia nseamn acordarea la
lungimea de und a clientului. Terapeutul trebuie s se acordeze la lungimea de und a
clientului. (p. 113) .
52
53
54
55
intenii, s nu rneasc clientul, ar putea avea tendina s ndeplineasc aceste cereri care pot
crete n timp transformnd afeciunea i dorina de a ajuta clientul n aversiune evitare,
ajungnd pn la respingere. Rezultatul final va fi c i clientul va tri sentimentul c nc o
persoan n care a crezut l-a trdat, iar acest sentiment ar putea avea consecine asupra
evoluiei sale psihologice i chiar a implicrii ntr-o alt relaie terapeutic.
Orice terapie are limite, clar definite, clar nelese i pozitiv utilizate cum ar fi:
- limitarea responsabilitii terapeutul nu rezolv problemele clientului, ci
terapia creaz un cadru care-i permite clientului s descopere propriile soluii la problemele
proprii;
- limitarea timpului clientul nu poate cere mai mult timp pentru c a ntrziat;
- limitarea agresivitii clienii au voie s-i exprime sentimentele agresive fr
a pune n pericol viaa terapeutului sau propria via;
- limitarea afeciunii trebuie bine definit, mai ales n cazul copiilor, prin
solicitare de cadouri, dorina de a depinde de terapeut etc.
Cnd relaia terapeutic este bine definit, terapeutul poate abandona
atitudinea defensiv i poate fi mai atent la nevoile i sentimentele clientului I.Dafinoiu &
Vargha (2005).
5.5. Transferul
Conform definiiei din dicionarul de psihologie Larousse, 1) transferul este un
proces psihologic legat de automatismele repetiiei, care tinde s reporteze asupra unor
persoane sau obiecte, n aparen neutre, emoii i atitudini din copilrie. 2) n practica
psihanalitic, relaie afectiv pe care pacientul o sabilete cu psihanalistul, relaie neadaptat
la situaia terapeutic real i determinat de structuri anacronice. Conform cu Gabbard,
56
(2007), transferul este activ n orice relaie semnificativ, iar elementele de transfer apar de
la prima ntlnire dintre terpeut i client. Transferul se poate dezvolta chiar nainte de
contactul iniial (Thoma i Kachele, 1987). De pild, dup fixarea primei ntlniri viitorul
client poate s i atribuie anumite caliti terapeutului pe baza unor informaii primite de la
prieteni, rude sau alte experiene pozitive sau negative din trecut, atitudini generale n faa
unor reprezentani ai autoritii. La ntlnire cu terapetul clientul poate s par surprins i s
spun Nu suntei aa cum mi-am imaginat. Transferul este o dimensiune importantant a
evalurii, deoarece afecteaz profund modul n care clientul va coopera cu terapeutul ntruct
este posibil s-l perceap ca pe o figur semnificativ din trecutul su, atribuindu-i caliti
ale acelei figuri terapeutului, iar sentimentele asociate cu acea figur vor fi trite n acelai
mod i n relaia terapeutic. Clientul /pacientul repune n act, incontient, relaia din trecut n
loc s i-o aduc aminte astfel introduce n tratament informaii referitoare la relaiile
anterioare.
Transferul este n general asociat cu psihanaliza sau psihoterpia, relaia
terapeutic este doar unul din exemplele unui fenomen mai general. Brenner (1982) spunea:
Fiecare relaie de obicei adaog ceva nou la primele i definitivele ataamente din
copilrie...Transferul este ubicuitar, dezvoltndu-se n orice relaie psihanalitic, ntruct se
dezvolt n orice situaie n care o alt persoan este important pentru viaa subiectului (p.
194-195). Cercetri mai recente la natura tranferului accept c trsturile reale ale
clinicianului influieneaz ntotdeauna natura transferului (Hoffman, 1998: Renik, 1993).
Dei transferul poate rezulta parial din atamentele timpurii ale copilriei, el este influienat
de comportmentul real al terpeutului. De aceea fiecare relaie este un amestec de relaie real
i fenomene de transfer.
Conform cu Gabbard (2007), unii psihanaliti afirm c exist dou dimeniuni
ale tranferului: o dimensiune repetitiv n care clientul/pcientul se teme i ateapt ca
57
58
terapeutului idealizat este o manifestare a acestui transfer. Wolf (1988) a identificat alte dou
transferuri ale obiectului Sinelui. Transferul de obiect al Sinelui de tip opoziional, n care
pacientul simte analistul ca pe un individ care se opune blnd, ofer un anumit grad de
autonomie Sinelui pacientului, acceptnd nevoia acestuia de a fi n opziie i care totui i
ofer susinere ntr-o oarecare msur. Al doilea tip de transfer cunoscut drept transfer
eficient al obiectului Sinelui, implic percepia clientului c analistul i permite acestuia s
produc, n mod eficient un comportament necesar al obiectului Sinelui n analist.
Tansferul este i o dimensiune important a evalurii psihodinamice a
clientului, prin modul lui de cooperare cu clinicianul. De pild, dac pacientul/clientul, l
vede pe clinician ca pe un printe dur, dezaprobator, intruziv, este posibil ca acesta s fie mai
puin dispus s se dezvluie i poate ascunde informaii sau s refuze s coopereze n timpul
interviului.
Conform cu Yalom (2008), transferul este o form specific de distorsiune
perceptiv interpersonal. Recunoaterea i perlaborarea acestor distorsiuni n terapia
individual sunt de o importan major, iar n terapia de grup sunt de o mai mic importan,
n schimb aria i varietatea distorsiunilor sunt considerabil mai mari. n terapia de grup,
pentru muli clieni, relaia cu terapeutul este cea mai importan relae ce trebuie perlaborat,
deoarece terapeutul este personificarea imaginilor parentale, a autoitii, a tradiiei, a valorilor
ncorporate. Ali clieni au conflicte i n alte domenii interpersonale precum: puterea,
asertivitatea, furia, competitivitatea cu colegii, intimitatea, sexualitatea, generozitatea,
lcomia, invidia.
Cercetrile au scos n eviden, spune autorul, importana pe care muli
membrii de grup o acord perlaborrii relaiilor cu ceilali membrii nu cu liderul. Ca rezultat
al cercetrii, terapeuii de grup trebuie s faciliteze dezvoltarea i perlaborarea interaciunilor
dintre membrii. Conform cu Stephen Mitchell i muli alii citat de Yalom, susin c factorul
59
curativ att n terapia individual ct i n terapia de grup, este relaia cea care necesit
implicarea autentic a terapeutului i acordajul empatic la experiena emoional intern,
subiectiv a terapeutului. Aceast nou evideniere a naturii relaiei semnific faptul c
psihologia unipersonal care evideniaz patologia clientului, se focalizeaz pe psihologia
bipersonal ce evideniaz impactul mutual i responsabilitatea mprtit pentru relaie.
Orice prescripie care limiteaz flexibilitatea terapeuilor i face mai puin
eficieni. De exemplu dac unii terapeui rmn la convingerea c ei trebuie s rmn
anonimi i neutri sau oneti i transpareni, sau c trebuie s fac numai interpretri de
transfer sau numai interpretri ale fenomenelor de grup, sau chiar numai interpretri ale
transferului de grup. Flexibilitatea terapeutului poate modula intensitatea experienei
transfereniale n grup.
Ideile lui Bowlby ofer o viziune puternic relaiei terapeutice (Wallin, 2010),
n care pacientul poate s simt terapeutul ca o nou figur de ataament. Aceast abordare
are ca model, ntr-o anumit msur cele mai bune relaii printe-copil. Nou paradigm
destram mitul terapeutului de observator obiectiv i respinge credina tradiional c
transferul este o distorsiune, pune la ndoial autoritatea nectigat a terapeutului oi d o mai
mare credibilitate clientului. n aceste condiii, clientul poate s-l simt pe terapeut att ca o
nou figur de ataament, ct i ca o baz de siguran. Expertiza i autoritatea terapeutului,
au o alt baz. Terapeutul este un expet al proceselor de recunoatere, explorare i
transformare a tiparelor familiare de experien i interaciune al clientului pe msur ce
acestea iau natere n contextul relaiei terapeutice.
Din perspectiva intersubiectiv, acest proces se bazeaz nu numai pe
senzitivitatea terapeutului la client, ci i pe abilitatea terapeutului de a recunoate, de a
reflecta i, atunci cnd se dorete de a-i schimba modurile caracteristice de a participa la o
relaie. Aceast responsivitate autoreflexiv (Mitchell,1997) poate fi facilitat de
60
5.5. Contratransferul
61
concluzie de succes . Aa cum a scris Dale Boesky ( citat de Renik, 1993,1999a, p.417). n
trecerile la act din transfer-contratransfer, cea ce este pus n act, verbal sau nonverbal, este un
anumit tip de relaie. O relaie printe-copil, o relaie romantic, de aliai, de adversari, o
relaie sigur sau una periculoas, n funcie de interaciunea dintre cei doi, terapeut i client.
Trecerile la act sunt scenariile care apar la intersecia dintre nevoile incontiente i
vulnerabilitile clientului pe de o parte, i cele ale terpeutului, pe de alt parte. Trecerile la
act sunt o exprimare deosebit de vie a faptului c, la fel ca toate celelalte relaii de ataament,
relaia terapeutic este coconstruit (Wallin, 2010).
Cele mai multe perspective teoretice consider contratransferul ca implicnd o
reacie reunit creat n terapeut, ca rezultat parial din contribuia trecutului terapeutului i
parial din sentimente induse de comportamentul clientului (Gabbard, 1995).
Ca i Freud, Sandor Ferenczi a fost preocupat de analizele interminabile. Dar
el a fost primul care a experimntat tehnici de terapie activ. Dintre cei care au urmat calea
descoperit de el, cel mai notabil nume fiind a lui Wilhem Reich. Ei au generat numeroase
tehnici de terapie moderne, gestalt, bioenergie, medicin alternativ. De asemenea un merit
aparte a lui Ferenczi este acela c el a fost primul care a subliniat c succesul unei terapii
depinde n mare msur de nivelul contratransferului terapeutului ( G. Schoenewolf, 2010)
62
s citim, s fim respectoi, cumini, asculttori, disciplinai, dac nu, primim lecii de
disciplin. nvm apoi sisteme de ecuaii, principii filozofice, norme etice, morale, nvm
s comunicm, s fim performani, s avem succes, s depim cu fruntea sus eecurile,
nvm s facem lucruri pentru pentru a fi: validai, apreciai, iubii. Dar nu ne nva nimeni
s fim pentru a tri. Poate c mai nti ar fi trebuit s scriem i s citim i apoi s trim?,
habar n-am. Dar, ce parc vntul tie cnd se formeaz valurile sau se aeaz nisipul?.
M-am
63
cenzura, interdicia pentru a pune capt situaiilor deranjante. A fost dureros i copleitor smi dau seama, s contientizez c acele lucruri le fceam pentru mine, oferindu-le o relaie,
fie permisiv, fie autoritar strns legat de propriile emoii.
M-am ntrebat n aceti doi ani de formare i n terapia personal cum a
putea s-mi construiesc i s triesc propria-mi schimbare pe termen lung, i cum s fac
pentru cei dragi i apropiai mie (fiicele i nepoii mei), s i trezesc, s i sprijin i s le fiu
alturi?. Am descoperit multe posibiliti dar i faptul c fiecare triete unicitatea destinului
personal.
Parc nimic nu mi s-a prut mai dureros, mai dificil,mai aventuros n demersul
meu de dezvoltare personal, nici c i-am implicat i pe cei apropiai, nici c am constatat c
sunt ntr-un sistem relaional nepotrivit, n care culmea am participat la crearea lui. Parc cel
mai dificil este cnd n orice circumstan te raportezi la tine nsui.
n momentul de fa preocuparea mea principal este s-mi gestionez partea
mea de relaie, pentru c am avut mult timp de ateptat s exist n relaile cu ceilali.
Bibliografie selectiv
Alford, B.A. and Beck, A.T.(2011), Puterea Integratoare a Psihoterapiei Cognitive,
Bucureti, Editura Trei
64
65
66