PRINCIPIILE CHIRURGIEI

ONCOLOGICE

1
Istoric
Mult timp chirurgia = singurul tratament care putea
vindeca un pacient oncologic
 
Chirurgia:
• implicata in tratamentul a 90% din tumorile maligne
• poate rezolva cu succes tumorile cu volum mare,
multiple zone hipovascularizate ± necrotice
• extensiile microscopice ale tumorilor macroscopice
sunt greu de indepartat

2
 Indicatiile chirurgiei oncologice
 
I.Diagnostic si stadializare

II. Tratament
* chirurgia radicala cu intentie curativa
* chirurgia de reducere
* chirurgia metastazelor
* chirurgia urgentelor
* chirurgia paliativa
* chirurgia reconstructiva

III. Profilaxie
3
 Diagnostic
Recoltarea biopsiei → pentru confirmarea diagnosticului
de malignitate
• biopsii de la nivelul cavitatilor din sfera ORL, tub
digestiv: recoltate endoscopic
• tumori la nivelul viscerelor (plaman, ficat) sau in cavitati
(peritoneala, toracica): biopsie cu ace Tru-Cut ghidat
ecografic
• tumori mamare, parti moi: biopsie cu ace Tru-Cut
ghidat ecografic
• tumori sfera genitala: biopsie cu pense ciupitoare sau
chiurete
 → rolul chirurgiei in prelevare de fragmente tumorale in
scop diagnostic a scazut mult 4
 Regulile generale de biopsiere
• tesutul recoltat trebuie sa fie reprezentativ
• de evitat: * zone hemoragice, necrotice, infectate
* zdrobirea sau morselarea fragmentului
biopsic
* drenajul cu tuburi al plagilor de biopsie
* biopsierea repetata a aceleiasi leziuni
• fragmentele bioptice trebuie sa includa si zona de tesut
sanatos peritumoral
• manipulare cu delicatete a tesutului tumoral si cel
inconjurator pentru a reduce diseminarea circulatorie a
celulelor canceroase
• in caz de leziuni profunde: evitata contaminarea cu celule
maligne a tesuturilor indemne 5
 Stadializarea tumorilor maligne

• stadializarea preoperatorie prin examinari paraclinice

(ecografie, CT, RMN, PET-CT) adesea inlocuieste
stadializarea chirurgicala

• ! cancer ovarian si endometrial ! : stadializare

chirurgicala

• precizarea preterapeutica a statusului ganglionar:

* control locoregional al tumorii
* control la distanta a tumorii

6
 Ganglionul santinela

• primul ggl care va primi celule canceroase de la

tumora primara

• se extirpa in scop biopsic

• daca este pozitiv → limfadenectomie regionala

terapie sistemica (chimioterapie)

7
 1. Chirurgia oncologica curativa

• cel mai eficace tratament: tumori solide

• extirparea tumorii primare + limfadenectomie

• tipuri de rezectie:
* R0 - margini de rezectie microscopic negative
* R1 - margini de rezectie macroscopic negative,
dar microscopic pozitive
* R2 - margini de rezectie macroscopic pozitive

• margine apropiata = tesut peritumoral microscopic

indemn (1-5 mm)
8
 Operabilitatea tumorilor maligne

* stadiile I si II (III incipiente) → operabile

* stadiile III si IV → inoperabile
Operabilitatea tehnica vs. operabilitatea oncologica.
 
Protocolul operator descrie:
* tumora primara
* starea ganglionilor regionali
* existenta metastazelor la distanta
* existenta posibilelor relicvate tumorale

9
 Interventiile chirurgicale laparoscopice
 
• scop diagnostic + terapeutic

• “aerosolii cancerosi” → determina diseminare

peritoneala si implantari la poarta de intrare a
trocarelor in abdomen

• nu sunt indicate de rutina

10
 2. Chirugia de reducere (debulking surgery)
 

Indepartarea unui volum tumoral important pentru

facilitarea tratamentelor adjuvante (radioterapie,
chimioterapie), care vor distruge tumora restanta.

11
 3. Chirurgia metastazelor
 
Criterii:
* controlul tumorii primare
* metastaza intereseaza un singur organ (encefal,
plaman, ficat, os)
* posibilitatea rezectiei complete a metastazei
 
Rezectia metastazei poate determina o supravietuire
la 5 ani de aproximativ 30%.

12
 4. Chirurgia urgentelor oncologice
 
4 sindroame: * hemoragice
* obstructive
* perforative
* infectioase

5. Chirurgia paliativa
 
Scop: cresterea calitatii vietii pacientului, fara insa a
influenta supravietuirea

13
 6. Chirurgia reconstructiva

• scop: cresterea calitatii vietii bolnavilor oncologici

• chirurgia oncoplastica: specialitate separata

• plastii:
* lambouri musculare sau mare epiplon
* reconstructii cervico-faciale pentru cancerele sferei
ORL
* reconstructia sanului postmastectomie
* reconstructii osoase

14
 Chirurgia profilactica
 
Se adreseaza:

* starilor precanceroase sau leziunilor

precursoare care se pot transforma in cancer invaziv

* persoanelor purtatoare de modificari genetice

care predispun la cancerizare

15
 Chirurgia profilactica
• tiroidectomie totala: * sindroame MEN 2A si 2B
* mutatia protooncogenei RET
* cancer tiroidian medular familial
• esofagectomie: esofag Barrett
• gastrectomie: cancer gastric difuz ereditar
• mastectomie totala bilateral: mutatia genei BRCA-1
• anexectomie bilaterala (♀ > 35 ani, nu mai doreste sa
procreeze): mutatia genei BRCA-2
• colita ulcerativa: colectomie totala (> 20 ani de evolutia a
bolii)
• polipoza adenomatoasa colonica familiala: colectomie
totala (adolescenta)
• criptorhidia: orhiectomie (testicol nedescins si non
palpabil) 16