Dr.

Roxana Chiris
HospiceCasa SperanteiBrasov
Sughitul in ingrijirea paliativa
OBIECTIVE
a s!arsitul cursului participantii tre"uie sa #

Enu$ere cel putin cinci con%itii $e%icale asociate

sughitului persistent

Inteleaga e!ectele sughitului persistent asupra

calitatii vietii

Enu$ere cel putin trei $eto%e non!ar$acologice si

cel putin patru $eto%e !ar$acologice %e trata$ent

Explice !ar$acologia $e%icatiei utili&ate in

trata$entul sughitului persistent
Scenariu
Sunteti che$at sa'l ve%eti pe pacientul Ionescu( %e )*
ani (cu cancer gastric antral si $etasta&e hepatice . In
ulti$ele luni a avut scurte cri&e %e sughit ( %eo"icei
legate %e %eglutitie. De ) ore sughitul a %evenit
persistent si %eoarece sunteti %e gar%a asistenta va
solicita.
Cu$ veti proce%a+
De!initie

Contractii spas$o%ice( repetate( involuntare ale

%ia!rag$ului si $uschilor inspiratori( ur$ate %e
inchi%erea "rusca a glotei
(Krakauer et al, 2005; Launois et al, 1993)

Singultus , ter$enul $e%ical

Clasi!icarea si rolul sughitului

Acut <48h

Persistent>48h

Intractabil>1luna
(Krakauer et al, 2005; Bush and Griffin-Soel, 2002)
-o%i!icare $ini$a a !unctiei ventilatorii prin inchi%erea precoce
a glotei
De&voltarea tractului respirator in utero
Inci%enta sughitului persistent

a pacientii cu cancer avansat este necunoscuta(

consi%erata sca&uta.
.T/0cross an% Regnar%( *1123

Din 455 pacienti tri$isi catre servicii %e I6 sughitul

raportat ca si$pto$ in 78 %in ca&uri
(Potter et al, 2003)
9otati cel putin : cau&e %e sughit
persistent
Ti$p acor%at ; $in.
Cau&e %e sughit persistent
Iatrogenica
6roce%uri chirurgicale# a"%o$inale(
toracice(extensia gatului in intu"atie
-e%ica$ente#
%ia&epa$(%exa$eta&ona($or!ina($i%a&ola
$<
Intratoracica
Tul".eso!agiene# re!lux(o"structie(cancer
Hernie hiatala(tu$.$e%iastinale(in!.
respiratorii( I-=(anevris$ toracic
Intraabdominala
Distensie gastrica(he$oragie >I(cancer
gastric(pancreatic(hepato$egalie(ascita(ocl
u&ie intestinala
SNC
Tu$ori intracraniene(ence!alite("oli
vasculare cere"rale
Metabolica
Insu!.renala(h ipo9a(hipoCa(
hipocapnie(sepsis
Psihogenica
Isterie( tul".%e personalitate( reactie la %oliiu

=u !ost i%enti!icate peste *55 cau&e pentru sughitul
persistent( %esi asocierea intre cau&a aparenta si e!ect
poate ra$ane neclara
.S$ith an% Busraca$/ongs( 755:? aunois et al( *11:3
@IAIOO>I= SB>HITBBI
Structuri implicate# epiglota( laringele( eso!ag( sto$ac(
%ia!rag$( $uschii respiratori
Arcul ref le al sughitului
Calea a!erenta C %in calea si$patica originara %in T)'
T*7 si ra$.sen&oriale ale nervilor !renic si vag
Central C vag %e!inita ( intre $a%uva spinarii C:'C; cu
conexiuni pro"a"ile cu celulele creierului
Calea e!erenta C nervul !renic si neuronii $otori ai
$uschilor accesorii ai respiratiei
In !unctie %e cau&a a%iacenta( iritarea %ia!rag$ului( nervilor !renic si vag
sau S9C va con%uce la aparitia sughitului.
Consi%erat $ai %egra"a !eno$en >I %ecat re!lex respirator.Har%0( 755:?
Bush an% >ri!!in'So"el( 7557? T/0cross an% DilcocE( 755*3
Consecintele sughitului persistent
asupra calitatii vietii

Depin% %e %urata atacului %e sughit si statusul %e

sanatate al pacientului (Launois et al, 1993)!

6ertur"area so$nului

Re%ucerea ali$entarii orale

Vor"ire intrerupta

Durere

Re!lux eso!agian

=nxietate( o"oseala (%epresie

Dehiscenta plagilor C in ca&ul proce%urilor chirurgicale

recente(toracice sau a"%o$inale
Trata$ent
-asuri non!ar$acologice#

Sti$ulare glotica
Trata$ent C $asuri
!ar$acologice
Antipsihotice C clorpro$a&ina

=ctionea&a central prin antagonis$ %opa$inergic in

hipotala$us

E!ecte a%verse re%uta"ile# hT=( retentie urinara( glauco$(

%elir

9u $ai este utili&ata ca pri$a linieF

Haloperi%ol# 7 ';$g seara

evo$epro$a&ina# :')$g seara
Trata$ent C $asuri
!ar$acologice
Anticon!ulsi!ante C >a"apentin
Blochea&a canalele %e calciu neurale si eli"erea&a >=B=
care sca%e excita"ilitatea %ia!rag$ului
155 C *755 $gG74h
Agenti antispumanti C Si$eticone

Distensie gastrica
Agenti pro"inetici C -etoclopra$i%( Do$peri%on

=ntagonis$ %opa$inergic la nivel central H golirea sto$acului

Trata$ent C $asuri
!ar$acologice
Inhibitori ai pompei de protoni
in re!luxul eso!agian
#aclofen $ $iorelaxant cu actiune centrala
=nalog >=B= C "lochea&a trans$iterea sinaptica
De electie in trat. Sughitului#7x;$g:x75$gG&i
>rija in IR poate apare %elir.neurotoxicitate3 I%o&elor
Nifedipina C *5'75$g po
Rol in reversarea %epolari&arii anor$ale in arcul re!lex
%eameta&ona $ 4'2$g %i$ineata
Trata$ent C $asuri !ar$acologice si chirurgicale
"locarea chirurgicala a n.!renici su" ghi%aj cu ultrasunete
Meth'lphenidate
9eurosti$ulator
Inhi"a recaptarea %opa$inei si norepine!rinei
Btil $ai ales la pacientii cu %epresie sau se%are opioi% in%usa
Mida&olam
6ev sau sc continua
(idocaina
postoperator
Scenariu

Dl Ionescu are in trata$ent o$epra&ol. S'a

inceput cu $etoclopra$i% su"cutanat care a
parut a !i e!icient initial. Dar %l Ionescu are in
continuare cri&e suparatoare %e sughit.

Dupa veri!icarea !unctiei renale a !ost a%augat

Baclo!en *5$g x 4G&i(posughitul s'a re$is insa
pacientul este so$nolent I%o&ei pana la
o"tinerea %o&ei opti$e

Sughitul persistent a!ectea&a calitatea vietii si poate !i greu

%e controlat

-asurile non!ar$acologice pot !i a%esea e!iciente

Cau&ele >I !iin% cele $ai !recvente %e pri$a intentie se va

initia trat. cu -etoclopra$i% si i6

Esec si !unctie renala 9 se a%auga Baclo!en

Esec cu IR se inlocuieste -etoclopra$i%ul cu Haloperi%ol

>a"apentinul poate !i util singur sau in asociere

CO9CBAII
Re!erinte

6er%ueC(lo0% =sh.E..75523 -anaging persistent hiccups in

a%vance% cancer*#psh0olog0. 9ursing Ti$es?*54#:4(74'7;.

6hillips R..755;3The $anage$ent o! hiccups in ter$inall0 ill

patients. 9ursing Ti$es?*5*#:*(:7'::.

S$ith H.(Busraca$/ongs =..755:3-anage$ent o! hiccups

in the palliative care population.=$erican Journal o! Hospice
an% 6alliative Care?75#7(*41'*;4.

Cornelius J. DoelE..75**3-anaging hiccups'6alliative Care

@iles?Cana%ian @a$ill0 6h0sician(;K#)K7')K;.