Tratamentul durerii cronice in

cancer
Alegerea preparatului opioid
Conversia opioidelor
Obiective
La sfarsitul sesiunii participantii vor putea sa:
Decida ce opioid este adecvat situatiei clinice
Sa explice modul de conversie de la
Morfina orala-Morfina injectabila
Morfina elib imediata-Morfina retard
Morfina- Fentanil
Morfina -Oxycodon
Morfina- Sintalgon

Scopul terapiei antialgice
nlturarea sau ameliorarea durerii
VAS<4-10 (repaus, mobilizare) cu minim
de reacii adverse

Asigurarea confortului att pentru
pacient ct i pentru familie
Cum alegem? Ce e important?
Tipul de durere
Rspunsul la antialgic
Pacientul poate sau nu lua medicaie pe
cale oral
Funcia renal/hepatic
Spectrul de reacii adverse
Dorina pacientului
Tipul de durere
Nociceptiv
Somatic
Visceral
Eficiena similar la doze echianalgezice

Neuropatic
Metadona
Oxycodon
Fentanyl?

Calea oral nu poate fi folosit
Simptome asociate

Tulburri de deglutiie
Grea, vrsturi
Confuzie
Fistule interne, stome pe intestin subire
Tulburri de tranzit
Fentanyl
Morfin subcutan intermitent / cu SA

Funcia renal/hepatic
Insuficiena renal
Metadona
Fentanylul
Opioide cu eliberare imediat la interval de 8-12
ore sau prn

Insuficiena hepatic
Dac 20% din funcia hepatic este pstrat
metabolizarea opioidelor la nivel hepatic este
adecvat!
Reaciile adverse
Reaciile adverse ale opioidelor
Fentanyl
Mai puine efecte secundare digestive (constipaie) i
neuropsihice (somnolen, confuzie, delir)
Oxycodon
Mai puine efecte adverse neuropsihice
Reacii adverse legate de formularea preparatului
Sistem terapeutic transdermic: eritem, prurit (<10%)
Aderena

Preferina pacientului
Morfinofobia

Administrare facil

Plasturele de fentanyl este preferat att de
pacieni ct i de medici!
Donner B 1996, Ahmedzai 1997, Payne R 1998
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Iconomou Mystakidou Bernstein Rodriguez Milligan
avtorji raziskav
Pacienii prefer terapia cu fentanyl
TDS
Autorii studiilor
Reacii adverse reduse semnificativ
fentanyl vs. morfin oral
p < 0,001
p = 0,034
p = 0,016
p = 0.015
Ahmedzai S. et al. J Drug Dev 1994, 6(3): 93-97;
Ahmedzai S. et al. Journal of Pain and Symptom Management 1997, 13(6): 254-261
%

P
A
C
I
E
N

I

Constipaie Grea Vom
Somnolen

diurn
Dozele echianalgezice ale
analgezicelor opioide
Parenteral Oral
Morfin 10-15 mg 30 mg
Buprenorfin 0,4 mg sl
Codein 240 mg
Diamorfin 4-5 mg 20 mg
Hidromorfon 1,5 mg
Metadon 20 mg
Oxicodon 15-30 mg
Pentazocin 60 mg 180 mg
Petidin 75 mg
Tramadol 150-300 mg

Factorii de conversie sunt doar in
scop orientativ

Fiecare medicament trebuie titrat
innd cont de durere i de efectele
lui secundare, individual pentru
fiecare pacient.

Scenariu 1
Pacient de 46 ani Cc bronho-pulmonar M1Oss
( coloan lombar) RT
dureri hemi torace drept, permanente, care au
fost bine controlate cu DHC 360 mg i Diclofenac
150 mg/zi dar, de cteva zile au reaprut iar
acum sunt aproape continue.
Funcia renal normal
CUM l trecei pe Fentanyl
Etape

Calculm doza echivalent de morfin
360 mg DHC - 60mg Morfin oral
Cretem doza cu 30-50-100%=78-90-120mg/zi
Din tabel cutm doza echivalent
Sistem terapeutic transdermic = 25micrograme
fentanyl/or

Doze echianalgezice
FENTANYL
(mcg/hr)
Morfin oral/ 24 h
(mg)
25
135
50 135 224
75 225 314
100 315 404
125 405 494
150 495 584
175 585 674
200 675 764
225 765 854
250 855 944
275 945 1034
300 1035 - 1124

1. Dozajul fentanylului TDS
Donner B, Zenz M, Tryba M, et al. Direct conversion from oral morphine to transdermal
fentanyl: a multicenter study in patients with cancer pain. Pain. 1996;64:527534.
1. Dozajul fentanylului TDS
Fentanylul este de 75-100 ori mai potent
dect morfina
100 mg Mo oral/zi ~ 1 mg (1000 mcg)
fentanyl/zi
60 mg Mo oral/zi ~ 0.6 mg (600 mcg)
fentanyl/zi
600 mcg fentanyl/zi (24 hours) = 25
mcg/h fentanyl
Ca urmare: 60 mg Mo oral/zi = 25
mcg/h fentanyl

Administrare

Plasm sistemul terapeutic transdermic cu 12
ore nainte de administrarea ultimei doze de
DHC (preparat retard cu aciune 12 h)

Notm data i ora la care am aplicat sistemul
terapeutic transdermic
Variaia n timp a concentraiei
sanguine a fentanylului
Gourley G. 2001
Msuri suplimentare
Prescriem medicaie pentru puseele de durere:
DOZA= 1/6 DIN DOZA ZILNIC
morfin cu eliberare imediat 15-20 mg, la nevoie

nlturm sistemul terapeutic transdermic la
72 ore i plasm urmtorul sistem terapeutic
transdermic n alt zon
Concluzii
Opiodul se selecteaza in functie de tipul
de durere, caracteristicile
pacientului,spectrul de efecte adverse
Tabelele de conversie sunt orientative
iar dozele din noul preparat trebuie
ajustate prin titrare