Radiologie clinic:

Fiecare medic are nevoie de cunotine de

baz de diagnosticare imagistic, pentru a
nelege raportul medicului imagist i
corect s indice metodele imagistice n
dependen de patologie

Metode
examinare
1.
2.

3.
4.
5.
6.

Radiografia renal simpl (RRVS)

SDC-Urografia intravenoas (pielografia
descendent), cistografia, pielografia
ascendent sau retrograd
Ultrasonografia abdomino-pelvin, efectuat
transabdominal sau intrarectal
Computer-tomografia abdomino-pelvin si
AngioCT
Imagistica prin rezonan magnetic i angioIRM
Medicina nucleara: scintigrafia, PET-CT

Imagistica n UROLOGIE se ocupa cu:

1.Diagnosticul imagistic in litiaza urinara
2.Diagnosticul imagistic in infectiile urinare
3.Diagnosticul imagistic in malformatiile aparatului urogenital
4.Diagnosticul imagistic in traumatismele uro-genitale
5.Diagnosticul imagistic in tumorile glandelor suprarenale
6.Diagnosticul imagistic in tumorile renale
7.Diagnosticul imagistic in tumorile vezicale
8.Diagnosticul imagistic in tumorile uretrale la barbat
9.Diagnosticul imagistic in adenomul de prostata
10.Diagnosticul imagistic in cancerul de prostata
11.Diagnosticul imagistic in tumori testiculare
12.Diagnosticul imagistic in stricturile uretrale
13.Diagnosticul imagistic in tumorile peniene
14.Diagnosticul imagistic in vezica neurogena
15.Diagnosticul imagistic in varicocelului

LITIAZA RENAL

frecven crescut 300-400/100000 de locuitori

Imagistul trebuie s: - recunoasc calculoza renal

- s stabileasc cauza
- s evalueze consecinele litiazei

Examenul imagistic permite urmrirea:

- evoluiei bolii
- rezultatele trat. efectuate
- apariia unor complicaii

Ultrasonografia: - explorare iniial, neinvaziv

- evideniaz calculii indiferent de
compoziia chimic, de la dimensiuni de 4mm

Imagine: - hiperreflectogen cu umbr acustic

(<4mm
nu au umbr acustic)
- situai n partea decliv a cilor urinare
- mobilitate
- repercursiuni asupra cavitii excretorii i asupra
parenchimului renal

Radiografia renal simpl:

evideniaz calculii radioopaci i micti

Calculii, fa de razele X depind de compoziia chimic a cristalelor,
care pot fi:
- radioopaci - oxalat de calciu
- fosfat de magneziu
- fosfat de calciu
- cistina
- radiotranspareni - acid uric, urai
- xantin
- micti

Radiografia renal
simpl
Avantaje

Vizualizarea ntregului abdomen.

Costul aparaturii este mai mic n
comparaie cu CT sau IRM.
Aparatura este uor de manevrat,
existnd aparate mobile ce pot fi
folosite la patul bolnavului, n sala
de operaii sau terapie intensiv.

Dezavantaje

Dezavantajele radiografiei renale

simple sunt folosirea radiaiilor
ionizante care au efecte secundare
asupra organismului.
Prin folosirea repetat a
examinrilor aparatului urinar
dozele primite pot fi uneori mari.
Un alt dezavantaj este contrastul
i rezoluia destul de mic a
esuturilor moi. n schimb
calcifierile sunt bine vizibile

Urografia intravenoasa indicaii

n cazurile n care exist o simptomatologie urinar

specific: hematurie, proteinurie persistent, colic renal

litiaz urinar, suspiciune de obstrucii, infecii urinare, la

donatori nainte de
transplantul renal, postoperator dup interveniile pe ureter.

la bolnavii cu simptomatologie abdominal a crei etiologie

nu poate fi precizat

n prezena unei simptomatologii generale ce poate fi

corelat i cu aparatul urinar
malformaii congenitale renale

n limfo sau hemopatii

la bolnavii cu metastaze osoase, pulmonare, cerebrale, ce

pot avea ca punct de pornire un neoplasm renal.

Contraindicaii
Nu exist contraindicaii absolute pentru
urografie.
Exist cteva afeciuni cnd riscul potenial
al examinrii ar putea fi mai mare dect
beneficiul obinut:
sarcina,
alergie la substana de contrast,
insuficien renal asociat cu diabet
zaharat,
mielom multiplu (plasmocitom) nsoit de
oligurie.
!!!

La bolnavii la care creatinina este mai mare de 1,2 mg/dl exist riscul
apariie unei nefropatii dac se folosete o cantitate mare de substan de
contrast. Totui, la bolnavii cu obstrucie parial bilateral, sediu si cauza
obstruciei trebuie identificat chiar dac creatinina este 2 mg/dl, prin folosire a
unei doze mai mici de substan de contrast.

Urografii intravenoase

Diagnosticul imagistic al
tumorilor renale
Cancerul renal este o tumoare renal malign, care se dezvolt sau
din epiteliul canaliculelor proximale i tubilor colectori (carcinom cu
celule clare), sau din epiteliul sistemului pielocaliceal (carcinom cu
celule de tranziie).
Cancerul renal este o tumoare vascularizat cu tendin de extindere
fie prin invazie direct prin capsula renal n esutul adipos
perinefric sau prin extinderea n vena renal.
Reprezint 2 3% din toate cancerele la aduli;
A 7-a cauz de cancer la brbai i a 9-a la femei, raportul brbai:femei
fiind de 1,5:1;
Incidena maxim este raportat la vrstele 50 70 ani (cu un maxim de
inciden la 60 ani);

Clasificarea
n funcie de zona afectat:
Tumorile parenchimului renal
Benigne adenom, fibrom, angiom, mixom, limfangiom
Maligne carcinom, mio-, lipo-, angiosarcoam, tumor Wilms
Tumorile maligne renale secundare (Mt)

Tumorile pelvisului renal

Benigne - papilomul, angiomul
Maligne carcinomul papilar, carcinomul scuamos, cancerul
glandular mucos, sarcomul.

Tabloul clinic
Cancerul renal timp ndelungat decurge asimptomatic i poate
fi depistat ocazional la un examen medical de rutin.
Apariia triadei clasice hematurie, tumor palpabil i dureri
n regiunea lombar adesea ne indic un proces avansat.

Hematuria cel mai frecvent simptom ntlnit, 60 88% din pacieni

Durerea n 50%, cel mai frecvent din cauza concreterii sau
tensionrii capsulei renale de ctre tumoare
Tumoare palpabil nu totdeauna poate fi palpat formaiunea,
depinde de dimensiunile, localizarea acesteia i starea peretelui
anterior al abdomenului. Cel mai uor se depisteaz la examenul
bimanual din poziia pacientului culcat pe partea sntoas.
Cel mai frecvent se intlnete unul sau dou caractere din triad.

Tabloul clinic
Frecvent cancerul renal este nsoit de un ir de simptome, fr
caracter urologic, aa numitul sindrom paraneoplazic:
Febra din cauza intoxicaiei organismului n stadiile incipiente sau
distruciei tumorii n stadiile avansate, poate avea caracter
permanent sau intermitent
VSH -ul crescut
Policitemia renal(eritrocitoz secundar), din cauza producerii
eritropoetinei de ctre tumoare sau parenchimul renal. Dispariia
eritrocitozei dup nlturarea formatiunii prezint un prognostic
favorabil, iar reapariia acesteia indic sau recidiva procesului, sau
metastazarea tumorii
Hipertensiunea arterial n 15 20%, prin secreie de renin
Hipercalciemia prin secreie de PTH-like, dispare dup
nefrectomie i apare n caz de recidivare sau metastazare a
tumorii; carcinoamele nsoite de hipercalciemie progreseaz
repede i au prognostic nefavorabil.

Diagnosticul cancerului
renal

Ecografia organelor abdominale i retroperitoneale

Urografia intravenoas
Tomografia computerizat a organelor abdominale i retroperitoneale cu
contrast
Imagistica prin Rezonan Magnetic
Renografia (examenul funciei renale cu ajutorul radioizotopilor)
Angiografia (n cazul suspiciului trombozei venelor renal i cavei
inferioare, i de asemenea n formatiunile de dimensiuni mari ce
comprim vasele magistrale)
PET CT (tomografia cu emisie de pozitroni)
Puncia cu biopsie a tumorii (sub ghidaj ecografic).
Scintigrafia scheletului

Ecografia renal
Ultrasunetul nu poate diferenia formaiunile benigne renale (cu excepia
chisturilor renale) de tumorile maligne renale i nu totdeauna face
diferena exact ntre tumorile maligne i abcesele renale.
Dup structur formaiunile pot fi solide, lichidiene i mixte. Cele solide pot
fi hiperecogene (comparativ cu parenchimul renal), hipoecogene i
izoecogene (nu se deosebesc de parenchimul renal).
Se determin localizarea, dimensiunile i conturul formaiunii, raportul
tumorii cu sinusul renal i sistemul pielocaliceal, i cu vasele renale.
Cu ajutorul metodei Doppler i ecografiei cu ageni de contrast a crescut
importana ultrasonografiei n diagnosticul diferenial al tumorilor renale,
cu posibilitatea determinrii caracterului i gradului vascularizrii
formaiunilor, permeabilitii venelor renale, strii venei cave inferioare.

Un dezavantaj al ecografiei este imposibilitatea vizualiurii fasciei

renale, ce nconjoar esutul pararenal, i concreterea acesteia.
n cazul concreterii n organele i esuturile vecine se poate
determina o limitare sau absena micrii organului.

Tumorile renale maligne la examenul

ecografic sunt caracterizate prin formaiuni
de volum, ce:
Deformeaz conturul rinichiului, cu mrirea dimensiunilor renale
La creterea formaiunii spre pelvis, se dezvolt hidronefroza, ca rezultat al
compresiei si deplasrii acestuia de ctre tumor, cu deformarea sistemului
pielocaliceal.
n majoritatea cazurilor se determin tumorile cu dimensiunile de la 2,0 cm,
cele cu dimensiunile mai mici au conturul incert
n majoritatea cazurilor forma rotund sau oval
Structura preponderent hiperecogen:
Formaiunile de dimensiuni mici au structura omogen (izo-, hipo-, sau
hiperecogen), adeseori cu un halou hipoecogen complet sau incomplet n jur,
delimitnd-o de parenchima renal normal. Odata cu creterea tumorii n
dimensiuni, structura acesteia devine mai neuniform din cauza apariiei
zonelor de necroz, distrucie, hemoragie, degenerrii chistice (hipo- sau
anecogene), focarelor hiperintensive pe contul calcinatelor.

Urografia intravenoas

Caracterele generale
Mrirea umbrei renale n
dimensiuni, rotirea i
mpingerea acesteia de
ctre formaiune
Deformarea
sistemului
calice bazinet
Amputarea calicelor
Actualmente se foloete
preponderent pentru
aprecierea functie renale
contralaterale.

Carcinom renal
Defect de umplere la
nivelul
sistemului
pielocaliceal,
cu
contur
neregulat,
estompat medial cu
extindere spre calice

Tomografia
computerizat

Metoda standard de diagnostic i stadializare a

carcinomului renal.
Se efectuiaz n faza nativ i/sau cu substan de contrast
Permite diferenierea ntre cancerul renal i angiomiolipom
n baza determinrii sectoarelor cu densitatea grasoas
(lipidic) n formaiune.
Folosirea cotrastului n jet ajut la diferenierea cancerului
renal i chisturilor complicate
Face diferena ntre esutul perirenal i grsimea
pararenal, i determin componentul tisular n esutul
pararenal

Tomografia computerizat

Ajut la determinarea strii ganglionilor limfatici

retroperitoneali, venelor renale i cava inferior, ficatului,
suprarenalelor, pulmonilor i mediastinului
CT spiralat permite obinerea unei imagini mai clare a
tumorii, se efectuiaz n timp scurt cu evitarea
micrilor respiratorii n timpul scanrii
Obinerea
imaginii
n
3D
(reconstrucia
tridimensiolnal)
Sensibilitate crescut, specificitate joas (depistarea
formaiunilor benigne mici)

La examinarea n faza nativ

tumorile se evideniaz ca
formaiuni
de
volum,
de
densitate solid cu structura
neomogen i sectoare de
densitate lichidian (distrucie),
i calcifieri centrale.

Ulterior intravenos se introduc

100 150 ml substan de
contrast iodat cu viteza de 3
ml/sec, dup care se repet
investigaia;
se
determin
accentuarea (ntrirea) imaginii
stratului cortical renal, urmeaz
contrastarea stratului medular i
n sfrit contrastarea sistemului
pielocaliceal renal.
Administrarea n jet contrasteaz
neuniform formaiunea solid
renal cu delimitare mai cert de
parenchimul renal adiacent.
Toate formaiunile renale solide,
densitatea crora crete cu mai
mult de
15 20 UH dup
contrastare, trebuie considerate
maligne, pn nu se confirm
inversul

Carcinom
renal

Carcinom
renal

Carcinom
renal

Cancer renal cu
concretere n vena renal
dreapt i vena cav
inferioar, tromboza venei
renale stngi

Imagistica prin Rezonan

Magnetic

Poate fi folosit pentru diagnosticul i

stadializarea
tumorilor renale
D o imagine mai clar a trombului tumoral n venele
renal i cava inferior
Poate fi folosit la pacienii cu reacie alergic la agenii de
contrast iodate sau cu insuficien renal, cnd substanele
de contrast iodate sunt contraindicate
Determin prezena ganglionilor limfatici lombari, iliaci
Sensibilitatea redus a metodei este dat de contrastarea
slab ntre esutul renal sntos i patologic att n regimul
T1, ct i T2

Cile de rspndire
(metastazele)

Cele mai frecvente sedii de metastazare:

Pulmoni 55%
Ficat 33%
Oase 32%
Suprarenale 19%
Rinichi contralateral 15%
Cerebel 6%
Splin 5%
Colon 4%
Piele 3%

Metastaze n oase

Metastaze pulmonare

Metastaze intracerebrale

Fomaiuni
de
volum n ambele
emisfere
cu
structura
neomogen
tip
mixt, cu prezena
edemului
perilezional masiv

Metastaze hepatice

TRAUMATISMELE RENALE

contuzii, fisuri sau rupturi parenchimatoase

Radiografia renal simpl:

- tergerea conturului renal, a marginii muchiului psoas
- opacifierea lojei renale
Urografia i.v. este util pentru relevarea condiiei morfologice i funcionale a
rinichiului de partea opus.
La nivelul rinichiului traumatizat se observ:
- opaciti intrarenale sau perirenale, cu contur flu,neregulat
- amputri
- compresiuni
- dislocri a cilor excretorii
- lacune neomogene, cu contur neregulat
CT cu substanta de contrast ( sau angio CT )renal:
- deplasri sau subieri ale vaselor
intraparenchimatoase sau ale vaselor renale mari
- anevrisme
- tromboze
- extravazarea substanei de contrast

MALFORMAII CONGENITALE
ALE RINICHILOR
1. ANOMALII DE NUMR
Agenezia renal
Aplazia renal
Rinichiul supranumerar
2. ANOMALII DE MRIME
Hipoplazia renal
Hipertrofia renal
3. ANOMALII DE FORM
Persistena lobulaiei fetale
- normal dispare dup 4 ani
Fuziunea renal
- rinichi n potcoav
- rinichiul n S (rinichiul sigmoid)

4. ANOMALII DE POZIIE
Ectopia renala
Malrotaia renala

5. ANOMALII DE STRUCTUR ALE PARENCHIMULUI

Boli renale chistice

(rinichi spongios - boala Cacchi Rici)

Subcapsulare
Corticale
Medulare
Parapelvicale

Clasificarea Bosniak:
a elaborat o clasificare a chisturilor renale, care le mparte n
dependen de o posibil malignizare ulterioar :
1. Categoria I chisturi simple, necomplicate, benigne, bine delimitate la USG,
CT sau RMN. Se ntlnesc cel mai frecvent, sunt asimptomatice i nu
necesit tratament, doar supraveghere;
2. Categoria II chisturi benigne, cu modificri minime. Se caracterizeaz prin
apariia unor perei n interior, prin depuneri de calciu pe membran sau n
interiorul chistului, precum i chisturile cu coninut hiperdens. Acestea sunt
chisturi care conin snge nvechit, modificat sau coagulat, din care cauz are
loc modificarea densitii coninutului chistului la CT. Chisturile clasice
hiperdense sunt, de obicei, mici (pn la 3 cm), cu contur circular clar i care
nu se contrasteaz. Aceast categorie de chisturi, practic, nu se malignizeaz
nici o dat i necesit doar o supraveghere ecografic.
3. Categoria III chisturile neclare cu tendin spre malignizare. Radiologic au
contur neclar, membrane ngroate i depuneri de calciu asimetrice. n lipsa
factorilor predispozani, cum sunt traumatismul renal sau patologia
infecioas, intervenia chirurgical este indicat, de obicei, la pacienii tineri.
4. Categoria IV chisturi cu coninut lichidian crescut, contur neclar i care, pe
alocuri, acumuleaz contrast din contul componentei tisulare, ceea ce ne
sugereaz o malignizare. Aceast categorie necesit obligator tratament
chirurgical.

MALFORMAIILE VEZICII URINARE

1. Agenezia vezical
2. Hipoplazia
3. Duplicaia vezical
- duplicaia complet - dou imagini vezicale distincte avnd ureter i uretr proprie
- duplicaie incomplet - dou imagini vezicale distincte care au un col vezical comun i o
sigur uretr
- vezic septat - sept median
- sept orizontal (vezic n clepsidr)
- vezic multiseptat
4. Megavezica - vezic mare cu capacitate peste 1000ml
- perei subiri, fr trabeculaie
- asociat deobicei cu dolicocolon
Dg. diferenial: - vezica neurogen
- sindromul stazei vezicale
5. Diverticolii congenitali - imagini transonice, hipodense
6. Ureterocelul
- dilataie chistic a ureterului terminal (intra sau extravezical)
- determin retenie de urin
7. Chisturile vezicale
- aspect imagistic de formaiuni chistice

Stricturile uretrale
Metoda de elecie de diagosticare imagistic este: URETROGRAFIA

Torsiune testiculara

Testiculul stng presupune o orientare anormala i lipsa fluxul sanguin la

Doppler, cu meninerea ecogenitii normal testicular, n concordan cu
torsiune testiculara acut. Testiculul drept este normal.

PROSTATA

1. Inflamatia glandei
2. Hipertrofia prostatei de tip benign
3. Cancerul de prostata

Metodele de elecie de diagosticare imagistic sunt:

1.USG (transabdominal sau transrectal)
2.IRM
3.CT (puin informativ)

!!! Volumul normal al prostatei ar trebui s fie mai mic de 30 ml. Se

calculeaz prin 0,52 x lungime x latime x inaltime .
Imagistica RMN-ul este de ajutor n diferenierea anatomic a zonelor
anatomice a prostatei ( cel mai bine sunt demonstrate T2 )
Cea mai mare parte din cazurile de cancer apar n zona periferic
( PZ )

Prostata este formata din :

Glanda Centrala ( CG ) - compus din zonele centrale i de tranziie
Zona periferic ( PZ ), care are semnal nalt, omogen nconjurat de capsul de
semnal slab - stroma fibromuscular ( FM )