Imagistica

mediastinului

Conf.univ.dr. Corina Lupascu-Ursulescu

Disciplina Radiologie Imagistică Medicală, UMF “Gr. T. Popa” Iaşi
 Masele mediastinale = opacitati.
• Caractere pe incidenta postero-anterioara:

- omogena;

- limita externa bine delimitata si continua, convexa spre

plaman, racordata in unghi obtuz cu mediastinul =
acoperita de pleura mediastinala;

- limita interna invizibila (« pierduta » in mediastin).

+ deplasarea / anomalie de contur extern al mediastinului

Etapele diagnosticului imagistic al unei anomalii
mediastinale

1. Identificarea pe radiografia toracica a unei

anomalii mediastinale;

2. Localizarea anomaliei intr-un compartiment

mediastinal;

3. Evaluarea structurii: solida/ chistica/

adipoasa, calcificata;

4. Propunerea unui diagnostic.

superior: deasupra crosei aortei;

Mijlociu: intre crosa aortei si hil;

inferior: intre hil pulmonar si diafragm;

 2. Localizarea unei anomalii intr-un compartiment mediastinal

!!! Radiografia de profil

Mijociu: limitata
posterior de fata anterioara
Anterior: limitat a corpilor vertebrali;
posterior de planul ce
trece prin fata
anterioara a traheei+
fata posterioara a
Posterior:
santurile costo-
inimii;
vertebrale
 Leziunile din mediastinul anterior
Cauze frecvente
 Limfom
 Tumori timice
 Tumori germinale
Cauze mai putin frecvente/ rare
 Gusa endotoracica
• Mediastinita
 Chist pleuropericardic • Boala Castleman
 Tumori de pericard/ pericardita • Metastaze ganglionare
inchistata • Tumori cardiace/ anevrism VS
 Grasime • Tumori mezenchimale rare

 Anevrism de aorta ascendenta

 Hernie diafragmatica - fanta Larrey
Gusa plonjanta
• Masa cervico- mediastinala
• Etaj superior (continuitate cu
glanda tiroida)
• Calcificari
• Devierea traheei
• Priza de contrast intensa
 Tumori timice

Timus

- triunghiular, mediastin antero-

superior, involutie adipoasa la adult

Hiperplazie
- copilarie, adult.
CT – largirea lojei timice, cu structura
normala.
 Tumori timice - Miastenie

Timom (20% dintre tumorile mediastinale)

-Rg: opacitate nodulara localizata in mediastinul anterior, etajul
mijlociu

- MDCT: masa tisulara omogena localizata in loja timica = timom

benign
 Tumori timice
Timom
-Rg, CT: opacitate nodulara
in etajul superior si mijlociu
-Calcificari - 10%

- timom malign,
- timom benign,
- limfom,
- chist,
- timolipom
Tumori germinale

- Din celulele germinale migrate

din mediastinul anterior in
perioada embrionara.

Tipuri
• chist dermoid,
• teratom benign/ malign,
• seminom,
• coriocarcinom Mediastin anterior,
etaj mijlociu
CT
Tumori germinale
- Masa solida/ chistica
- Multiloculata
- Continut neomogen (calcificari,
tesut adipos, zone necrotice)
- Nivel fluid/grasime
 Chist pleuropericardic

Opacitate omogena, bine

delimitata, intensitate mare,
dar prin care se vede desenul
pulmonar (=continut lichidian);

- Localizata in unghiul cardio-

frénic (F) si costo- diafragmatic
anterior (P) .
 Chist pleuropericardic

Opacitate de intensitate medie/mare,

Masa chistica in unghiul
omogena, bine delimitata, in
cardio- frenic drept
unghiul cardio- frenic drept.
Anevrism de aorta ascendenta
 Leziunile din mediastinul mijlociu
Cauze frecvente
 Adenopatii (latero-traheale, hilare,
Cauze mai putin frecvente/ rare
interbronhice, subcarinare)
• Mediastinite
 Hernie hiatala/ diafragmatica
• Tumori/ diverticul trachee
posttraumatica
• Boala Castleman
 Leziuni esofagiene (tumori,
• Pseudochist de pancreas
diverticuli, megaoesofag)
• Tumori mezenhimale rare
 Anevrism de aorta/ trunchiuri
• Neurofibrom (recurent/frenic)
supraaortice
 Anomalii de arc aortic • Hematom

 Chisturi congenitale (bronhogenic, • Hematopoeza extramedulara

gastro-enteric/ neuroenteric) • Sechestratie extralobara

Rg: masa mediastinala voluminoasa, asimetrica, bine
delimitata, cu contur policiclic
 Limfom
MDCT toraco-abdomino-
pelvin – bilant:

• Afectare ganglionara
mediastinala - adenopatii
omogene/ necrotice

• Afectare ganglionara
abdomino-pelvina

• Afectare parenchimatoasa
(splenica, hepatica, renala,
etc)
 Limfom
MDCT toraco-abdomino-pelvin – bilant:

- adenopatii omogene / necrotice

- afectare parenchimatoasa

IRM – afectare cerebrala

PET-CT – eficacitatea tratamentului

 HERNIE HIATALA

Imagine mixta cu nivel hidro-aeric orizontal,

localizata in mediastinul mijlociu = hernie hiatala
 Anomalii de crosa aortica

Opacitate mediastinala dreapta

tubulara

Absenta crosei aortice la stanga

Absenta liniei aortei

descendente paravertebral stang
 Chist bronhogenic
• MDCT: masa localizata subcarinal, cu contururi nete si perete fin, densitate
lichidiana/ parafluida (30-50 UH), omogena, fara priza de contrast;

IRM: hipo-/ hipersemnal T1 (=continut proteic); hipersemnal T2.

Pseudochist pancreatic

Masa chistica retroperitonealea

fuzata in mediastinul mijlociu
 Leziunile din mediastinul posterior
Cauze frecvente
 Tumori neurogene
 Patologie vertebrala (tumori,
spondilita, spondilodiscite)
 Anevrism de aorta
descendenta
• Cauze mai putin frecvente/rare
• Mediastinita
• Limfom
• Tumori mezenhimale
• Feocromocitom
• Meningocel anterior/ lateral
• Limfangiom chistic
• Pseudochist pancreatic
• Hematopoeza extramedulara
• Hernie diafragmatica posterioara
• Hematom
• Sechestratie extralobara
Rg: opacitate nodulara, bine delimitata, localizata
in santurile costo - vertebrale; scolioza
 Tumori neurogene

- In contact cu coloana vertebrala, in santurile costo - vertebrale;

- Benigne sau maligne (30%);

- In legatura cu nervii intercostali, ganglionii simpatici

- Tumori multiple = neurofibromatoza.

Rg: opacitate nodulara, bine Tumori neurogene
delimitata, localizata in santurile
costo – vertebrale + leziuni
costale/ vertebrale; scolioza

MDCT: masa lobulata ± extensie

intrarahidiana (neurofibrom « in
clepsidra »)

IRM: extensia longitudinala + intra -

canalara extra- si intradurala).
 Mediastinita

Colectii neomogene, cu continut fluid si bule gaz in interior, imprecis

delimitate, localizate parafaringean si submandibular bilateral, prevertebral
in regiunea cervicala si mediastinal posterior (prevertebral, posterior de
esofag si paraesofagian drept)
! Cauze: infectie cervicala fuzata mediastinal/ perforatii esofagiene
 Hernie diafragmatica Bochdalek
• Posterioara
• Mai frecventa pe partea stanga
ANEVRISM DE AORTA
DESCENDENTA
MDCT
• Diametrul (>50% fata de
calibrul normal)
• Sediul, lungimea
• Extensia la nivelul
emergentelor
• Tromboza parietala
• Complicatii: hematom,
ruptura, disectie
 ANEVRISM RUPT DE AORTA

HEMATOM PERI-AORTIC + EXTRAVAZAREA

CONTRASTULUI INTRAVENOS
 DISSECTIA DE AORTA

• Cresterea calibrului aortei

• Prezenta a doua lumene (lumen adevarat si

fals) separate printr-o imagine liniara intra-
luminala ± calcificari = flap intimal

• Opacifierea asimetrica a celor doua

lumene;

• Extensie la nivelul emergentelor

 DISECTIA DE AORTA

Orificiu de intrare la
nivelul aortei ascendente,
Orificiu de intrare in
intre inelul aortic si
originea arterei aval de ostiumul
subclaviculare stangi arterei subclaviculare
= Stanford tip A stangi
= Stanford tip B
 DISECTIA DE AORTA

Extensia la nivelul arterelor renale => ischemie renala

COARCTATIE DE AORTA
 Coarctatia de aorta
= hipoplazia congenitala a unui segment din istmul
aortic

Stenoza aortei
Dilatarea aortei ascendente
Dilatarea arterelor intercostale (=
cale de derivatie)