Examenul CT al regiunii

cervicale
Anatomie
 Tehnica
• Pregatire
– Scoatem protezele
– Inghite de citeva ori inainte de examinare
– Instruim pacientul sa respire superficial  glota deschisa
– Nu inghite, nu tuseste
– Scanare in fonatie i, Valsalva
• Decubit dorsal, umerii in jos, bratele pe linga corp, git in
hiperextensie
• Inclinarea tubului
– pt a evita artefactele date de dinti
– Paralel cu corzile vocale (hioid, discuri cervicale) pt git si laringe
– Paralel cu palatul dur pt fata
– Artefacte date de umeri – examen secvential / cu viteza mai
mica de rotatie a tubului, CARE dose – mA mare lateral si mic
pe antero-posterior
 Tehnica
• FOV 14-18 cm, 512x512  rezolute spatiala mai
mare
• Laringe - colimare 0,75-1,25 mm, axial 2-3 mm,
coronal 2-3 mm
• Reconstructii in fereastra de parti moi si os
• CT nativ- dislocare cartilaje ariternoide
• CT postcontrast
– 80-100 ml SC, 2-3 ml/s
– Scanare bifazica - 20-30 s pt vase + 60-70s pt tumora
– Scanare monofazica la 60-70s - se vad si vasele si
tumorile
 Tehnica
• MPR paralel cu corzile vocale
• MPR sagital si coronal (paralele cu
laringele, traheea) pt extensia tumorii
• MIP 5-10 mm – evaluarea vaselor
• Laringoscopie virtuala
• VRT a structurilor ce contin aer
Examenul CT al toracelui
Anatomie
Anatomie
Anatomie
 PATOLOGIE PULMONARA
CT
CT este
este examenul
examenul de de elecţie
elecţie pentru
pentru studiul
studiul patologiei
patologiei toracice.
toracice.
Indicaţii:
Indicaţii:
-orice leziune evidenţiată pe radiografia toracică
-- evaluarea
evaluarea nodulilor
nodulilor solitari
solitari pulmonari
pulmonari
-- cancerul
cancerul bronho-pulmonar – diagnostic, stadializare, evoluţia sub
tratament
tratament
-- limfoame
limfoame mediastino-pulmonare
mediastino-pulmonare
-- traumatisme
traumatisme toracice
toracice
-- patologia
patologia pleurală
pleurală –– lichid
lichid pleural,
pleural, în
în special
special cloazonat,
cloazonat, tumori
tumori pleurale
pleurale
-- studiul
studiul densităţii leziunilor – diferenţierea
diferenţierea între
între solid
solid şi
şi lichid
lichid
-- embolia
embolia şi şi infarctul
infarctul pulmonar
pulmonar (computer
(computer tomografia
tomografia spirală
spirală şi
şi angiografia
angiografia
CT)
CT)
-computer
computer tomografia
tomografia cu cu rezoluţie
rezoluţie înaltă
înaltă (high
(high resulution
resulution -- HRCT)
HRCT) ::
-Studiul
Studiul leziunilor
leziunilor parenchimatoase pulmonare fine (patologia
interstiţiului
interstiţiului pulmonar,
pulmonar, fibroză
fibroză pulmonară,
pulmonară, limfangită
limfangită carcinomatoasă),
carcinomatoasă),
-- emfizemului
emfizemului pulmonar,
pulmonar,
-- bronşiectaziilor,
bronşiectaziilor,
-- nodulilor
nodulilor pulmonari
pulmonari -- măsurarea
măsurarea densităţilor,
densităţilor, evaluarea
evaluarea conturului,
conturului,
-- cancerul
cancerul bronho-pulmonar- invazia invazia mediastinală
mediastinală sau sau aa peretelui
peretelui
toracic
toracic
-- ghidarea
ghidarea puncţiei biopsie sau sau aspiraţie
aspiraţie
 PATOLOGIE MEDIASTINALA
• Indicaţii:
– tumorile mediastinale – localizare exactă, studiul densităţilor intratumorale,
rapoartele cu structurile mediastinale adiacente şi plămânul, stadializarea
tumorilor maligne;
– patologia timusului, glandei tiroide;
– adenopatiile mediastinale determinate de limfoame şi alte hemopatii
maligne– localizare, dimensiuni, evoluţia sub tratament;
– evidenţierea şi caracterizarea denopatiilor mediastinale netumorale;
– cancerul esofagian, traheal - stadializare, urmărirea evoluţiei sub tratament;
– patologia vasculară – anevrismul de aortă, hipoplazia de arteră pulmonară.
 Tehnica
- pacient poziţionat în decubit dorsal, cu braţele deasupra capului

• nu mănâncă cu 6 ore înainte de examinare (dacă se administrează

substanţă de contrast pot apare vărsături)

• nu este necesară pregătire specială

• examinare nativă şi după administrarea intravenoasă de substanţă

de contrast iodată hidrosolubilă anionică;

• secţiuni în apnee postinspir;

• ferestre de studiu: pulmonară, mediastinală, osoasă;

• reconstrucţii în plan sagital, frontal.
 Tehnica
• Tehnica depinde de zona care tebuie
examinata
– Tot plamanul - leziuni focale
– O zona din plaman (HRCT)

• SC po nu e necesar (doar pt esofag)

• SC iv
– Da - mediastin, pleura, boli vasculare, leziuni focale
– Nu - leziuni parenchimatoase difuze
 Tehnica
• Torace nativ

• Torace bollus : Scanare bifazica cu bollus

tracker

• Bolus ser fiziologic = esential - minimizeaza

artefactele date de contrastul in vena cava
superioara
 Patologie pulmonara
• Pregatire nu e necesara

• Pozitie
– Decubit dorsal cu bratele ridicate
– Decubit ventral cu bratele ridicate
• Diferentiere hipostaza de fibroza subpleurala
• Diferentiere edem de infiltratie

• De la apertura toracica pana la sinusul costo-diafragmatic / hilul renal

(NBP)

• Faza respiratorie
– Inspir
– Respiratie superficiala (dispnee)
– Expir
• Air trapping obstructia bronsilor periferice
• Diferentiere air trapping - opacitati in sticla mata
• Complianta - fibroza - edem
• Invazia peretelui toracic in NBP
 Examen de rutina
• Colimare: 1-1,5mm

• Recostructii
– Mediastin filtru moale
– Plaman filtru cu rezolutie inalta

• SC iv 50-70ml, 50ml ser, 2ml pe secunda

• mAs la jumatate fata de abdomen (calitate scazuta

a imaginilor la nivel toracic superior, gat, ficat
 Stadializarea tumorilor
• Rezolutie inalta pentru evaluarea initiala
– Colimare 0,5- 1,25mm
– Reconstructii axiale 0,7-1,5 mm
– Sectiuni axiale 4-5mm, coronale 3-4 mm sagitale 4-5mm

• Sectiuni in expir pentru invazia peretelui toracic

• Reconstructii cu filtru moale si de rezolutie inalta

• SC iv 100ml, 50ml ser, 3ml/ s

 Tehnica- neoplasm bronho-pulmonar
• SC iv - 1-1,5 ml/kgc  

- Bifazic bolus tracker : 2-3 ml/sec + 50 ml bolus salin

- Trifazic (perfusion CT): 32ml cu 4ml/sec + 16 ml cu

2ml/sec + restul pana la greutatea pacientului (sau
timp scanare) - cu 1 ml/sec

• SC po- nu / gastrografin pe masa doar in caz de

invazie a esofagului
Tehnica- neoplasm bronho-pulmonar

• Arterial -
Bolus tracker in trunchiul arterei pulmonare setat 100HU
(la 2-3ml/sec) sau 60 HU ( la <2 ml/sec)
Manual D 20 sec

• Venos - 10 secunde intre faze

Manual astfel incat sa inceapa la 50sec de la injectare

• Scanarea include glandele suprarenale. In caz de tumora

suprarenaliana scanare tardiva la 10 -15 minute pentru a
calcula wash-out
Scanare in expir pentru caracterizarea zonelor de air-
trapping
NBP
 Tehnica - neoplasm esofag toracic
• SC iv – 3 ml/sec

• SC po - 1 cana inainte de a fi pozitionat pe masa + 1 cana pe

masa

• Arterial - Bolus tracker in aorta descendenta la 200 UH, delay

faza arteriala de 35 secunde fata de momentul atingerii atenuarii
de 200 UH = faza arteriala intarziata
• Venos - delay 20 sec

• scanarea cuprinde regiunea cervicala distala + abdomen pana la

trunchiul celiac inclusiv
Neoplasm esofag toracic
 HRCT
• Colimare 0,5-0,75, sectiuni axiale de 1,5mm, coronale, sagitale
• CT multislice - utilizate in modul single slice
• Filtru cu rezolutie inalta
• Inspir, decubit dorsal
• Expir
– air trapping, obstructia bronsilor mici,
– diferentiere air trapping - opacitati in sticla mata,
– complianta- diferentiere fibroza-edem
– colaps bronsic
• Decubit ventral
• Diferentiere hipostaza de fibroza subpleurala
• Diferentiere edem de infiltratie
• Expunere la azbest - decubit ventral de la inceput (leziuni in partea
posterioara a plaminilor)
• mAs cu 50-100% mai mare decit la examenul de rutina
 CT cu doza scazuta
• Sectiunile subtiri cu doza scazuta au rezolutie scazuta
reconstruim sectiuni axiale groase
• Obezi – crestem mAs
• Copii – 80 kV, minim mAs
• Vase pulmonare – kV scazut, 90 ml Sc iv, 50 ml ser, 3
ml /s,
• Urmarirea NBP -120kV
• Detectia unui nodul pulmonar la examenul standard 
sectiuni 0,75-1,5 mm, reconstructie cu FOV mic pe
nodul (analiza morfologica)  urmarire la 6 sapt - 6 luni
(crestere de 20-100% - in functie de dimensiuni)
 Bronhoscopia virtuala
• Nu inocuieste bronhoscopia clasica
• Pentru a evidentia 3D brosiile la pacienti
ce necesita biopsie transbronsica
• VRT, SSD
 Mediastin, pleura
• Sectiuni native
– hemoragie,
– Detectarea maselor mediastinale,
– ingrosare pleurala, calcificari pleurale (azbestoza)
– adenopatii mediastinale (folosim criteriul dimensiunii; pt criterii
morfologice – trebuie SC)
• CT postcotrast –
– pt a diferentia vase – ganglioni – leziuni solide <90 ml, 2ml/s,
delay 30s
– Evaluarea leziunilor peretelui toracic, leziuni inflamatorii - 90-120
ml SC, delay 30-50s
– Caracterizarea leziunilor – 100-150 ml SC, 3-5 ml/s
– Boli vasculare
– Empiem– scanare tardiva –90 mlSC, 50 ml ser, 3 ml/s, delay
75s
Tumora timus
 Tehnica - adenopatii
• Pt. evaluarea pacientilor de la hematologie
• SC iv- 1-1,5 ml/kgc, cu 2-3 ml/sec
• SC po – nu
• Arterial -
- Bolus tracker in trunchiul arterei pulmonare
setat 100HU
- Manual D 20sec (25 sec in insuficienta
cardiaca)
• Venos – nu
• Delay 25 sec pentru aorta abdominala (35-40 in
insuficienta cardiaca)
Adenopatii
Adenopatii
 Postprocesare
• Reconstructii coronale – 3-5 mm – mase
mediastinale, ganglioni
• Vase MIP subtire, VRT
• Mase mediastinale - aspect 3D
preoperator -VRT
• Cai aeriene centrale
– MPR 10mm, semicoronal (paralel cu traheea)
– MinIP subtiri