Curs CT: aparat si

parametri de scanare
Sef. L. Dr. Anca Butnaru
03.02.2015

Imaginea radiologica versus

imaginea CT
Fasciculul
de raze X

Atenuarea
razelor X

Sistem de preluare
Imaginea
a razelor X atenuate

conic

nu se
cuantifica

-film
-ecran
radioscopic

volum
tridimensional
sumat in plan
bidimensional

Rad

se cuantifica
indirect

Detectorisemnale
luminoase
Semnale electrice
Nuante de gri

felie din volum

(sectiune axiala)
plan
bidimensional
perpendicular pe
axa lunga a
corpului

CT

fanta
triunghiulara

rezolutia
spatiala mai
buna (rgr)

rezolutia de
densitate mai
buna

Principiul de functionare
masurarea indirecta a valorilor de atenuare ale radiatiei X emisa
de tubul Rntgen dupa trecerea printr-un volum al corpului
profilele valorilor de atenuare (proiectii, linii de informatie) sunt
masurate in multiple puncte prin detectori (in toate pozitiile
tubului) si transformate in semnale luminoase iar acestea in
semnale electrice
semnalele electrice sunt transformate de procesoare in nuante de
gri care compun imagini

CT:principiul de functionare

Computer Tomograful

Aparatul CT
Gantry:
1. tubul de raze x : se misca sub forma de cerc in jurul
pacientului.
2. detectorii: sunt situati diametral opus fata de tubul de
radiatii X,
3. Sistem de racire al tubului

Masa pacientului
Masa de comanda si control

CT: componente ale aparatului

Generator
Inalta frecventa, 30 - 70 kW

Tubul de radiatie X
Anod rotitor, capacitate termica mare
Pata focala cu doua dimensiuni: aproximativ 0.8 si 1.4

Gantry
Deschidere: > 70 cm diametru
Detectori: > 600 detectori
Detectori : gazos (xenon) sau solizi (cristalefluorescenta,ceramice-scintilatie);
CTMD
(CT
multidetectori) are detectori solizi din tungstanat de
cadmiu, sau oxizi de gadoliniu, oxisulfizi de gadoliniu;
Radiatiile X atenuate semnale luminoase semnale
electrice;
Timp de scanare: <1 s, 1 - 4 s
Grosimea sectiunii: 1 - 10 mm

Tubul de
radiatie X

Detectorii
"inel glisant"

Sistem de alimentarea si colectarea a semnalului

Functionarea aparatului
1.Radiatia este emisa de tub-fanta
conica
2.Radiatia ajunge la detectori dupa
ce a parcurs volumul investigat
3.Pozitia tubului si a detectorului
in fiecare moment sunt diametral
opuse

Planul de sectiune la 90 =
sectiuni transversale
Fiecare rotatie tub-detectori
are pt.1 imagine 360
Emisia-detectia X este
continua

Preluarea valorilor de atenuare

unghiul fasciculului emis are 40-60, pleaca de la focus la marginile laterale

ale detectorilor

fasciculul emis are forma de fanta, cu grosime de 1-10mm

proiectiile constau din semnalele diferitilor detectori din pozitii definite (grade
unghiulare) in momente cunoscute (pozitii temporale)

profilul reflecta proprietatile de atenuare ale corpului scanat la diferite

unghiuri

viteza de masurare a proiectiilor determina viteza de reconstructie a imaginii

Principiul de reconstructie a imaginii

Principiul de reconstructie a imaginii

Prelucrarea initiala: datele achizitionate sunt corectate
(inomogenitati ale dozelor de emisie, ale detectorilor,
intariri ale radiatiei emise, sau absente-dintre detectori)inexactitati intre tub si detectori
Filtrarea: corectarea prin valori negative langa valorile
pozitive, pt. marginile neclare ale obiectelor (rezultate din
proiectii suprapuse)

Filtrarea
fara filtrare

cu filtrare

Principiul de reconstructie a
imaginii
Reproiectarea: transpunerea datelor prelucrate intr-o
matrice bidimensionala, care reprezinta planul de
sectiune al pacientului
fiecare proiectie este calculata
matricea are 512 x 512 sau 1024 x 1024 pixeli sau
elemente picturale;
fiecarui pixel ii corespunde o valoare de densitate;
valoarea de densitate a unui pixel este o medie a
valorilor de atenuare componente din voxelul
corespondent;

Pixel - voxel

CT: obtinerea valorilor de

atenuare

Toate liniile de
informatie pentru un
grad cel putin 30
de detectori = un
profil!

Reprezentarea valorilor de atenuare

Distributie spatiala a
valorilor de atenuare

Procesarea imaginii la

CT

Timp de reconstructie: 0,5-5 s /sectiune

Matrice de reconstructie: 256x256 ,
1024x1024
Algoritm de reconstructie: standard, rezolutie
inalta, etc
Software pentru procesarea speciala a imaginii:

reconstructie 3D

endoscopie virtuala

fluoroscopie CT

Corespondenta nuante de gri densitatea tisulara

Pixeli au nuante de gri, cu atat mai deschis cu cat tesutul
este mai dens
ex. osul, implant metalic cele mai deschise
aerul cel mai inchis (negru)
densitatea tesutul uman determina luminozitatea punctelor
din planul de sectiune
densitatile au corespondent pe scara Houndsfield

Termeni
Densitate Unitati Hounsfield (UH)
Scara Hounsfield: -1000 pana la +1000
Fereastra intervalul de nivele de gri in
care este reprezentata informatia

Scara Hounsfield
Valorile de atenuare sunt transformate
intr-o scara nondimensionala fiind
raportate la valorile de atenuare ale apei.

water
CT-Value = ------------------ x 1000

water
Se masoara in unitati Hounsfield (UH)

Scara Hounsfield

Pe aceasta scara:
- 1000 corespunde aerului
0 corespunde apei
Extremitatea pozitiva este fara sfarsit (in
practica: + 3000 )
Intervalul de 4000 corespunde la 12 biti
de valori de gri pe imagine
toate tesuturile umane (cu exceptia osului
)au valori usor mai mari decat ale apei

Scara Hounsfield
Formula este valabila pentru tesuturile
moi in care :
= = densitatea
tesutului
In cazul tesuturilor dense (os, substanta
de contrast, metal si asemanatoare
metalelor) valoarea depinde de spectrul
razelor X ( este policromatic si atenuarea
nu se mai poate cuantifica fara echivoc)
si de durizarea aplicata fasciculului

Scara Hounsfield
Toata scara este divizata in intervale
diagnostice relevante pentru organe.
Pentru organele parenchimatoase multe valori
se suprapun.
Recent: omul poate distinge in conditii optime
de luminozitate intre 700 si 900 de nuante de
gri.
Se utilizeaza ferestre: largime a intervalului
(WW-window width) etalat si centru
intervalului(WL-window level)
Ferestre largi (putine nuante de gri) si ferestre
inguste (multe nuante de gri, ex. parenchim
cerebral, medistin, abdomen, pelvis).

Densitati UH

Fereastra de parti moi: WL= +50 HU,

WW= 350 HU,

Fereastra de os: WL= + 300 HU,

WW= 1500 HU,

Fereastra de plaman: WL= 200 HU,

WW= 2000 HU

Zgomotul in imaginea CT

Este influientat prin urmatorii parametri:

-omogenitatea fluxului fotonic
-radiatia secundara
-erorile de calcul
-gradul de actiune al filtrelor
-dimensiunea voxelului
Raportul dintre semnal /zgomot
influienteaza calitatea imaginii !!!!

Parametri de scanare
Se aleg in functie de:
- problema si regiunea de interes diagnostic
- rezolutia de densitate si cea spatiala sa fie
bune
- doza de raze X utilizata in limitele admise

Parametri de scanare
Sunt trei categorii:
1.de achizitie a sectiunilor/volumului
2.de reconstructie a imaginilor
3.de administrare a substantei de contrast

Scout = topograma

Imagine asemanatoare cu radiografia volumului de examinat

Tubul emite din pozitie fixa, iar volumul de examinat trece prin
planul de scanare cu viteza constanta a mesei
Radiatia are forma de fanta, fiind mult redusa comparativ cu
RGR.(si rezolutia spatiala este mult redusa)
Se aleg pe scout:
- directia de scanare si angulatia
- numarul si grosimea sectiunilor (CT secvential)
- numarul si lungimea spirelor (CT spiral)
- poate fi o imagine de profil sau antero-posterioara

Scout = topograma
pacientul trebuie centrat in mijlocul deschiderii gantry
controlul automat al expunerii (la MDCT) care va genera
eroare la calcularea miliamperajului cu afectarea
imaginilor daca pacientul nu este in izocentrul gantry si
lungimea volumului nu este corecta;

Tipuri de aparate CT
CT secvential (conventional)
Achizitie secventiala (pas cu pas
pentru fiecare imagine-slice):
- apnee expunere (1 slice)
respiratie + mutarea mesei
apnee expunere (1
slice).......
apnee expunere (1 slice) a
2-a expunerea (1 slice) a treia
expunere (1 slice) respiratie
+ mutarea mesei apnee
.......

CT spiral (helical)
Achizitie volumetrica (o spira
pentru un segment din
volumul studiat sau intreg
volumul studiat)
Doua tipuri:
- monodetector : un singur rand
de detectori (una sau mai
multe spire pentru volumul
studiat)
- multidetector : mai multe
randuri de detectori (o spira
compusa pentru volumul
studiat)
Poate achizitiona si in mod
secvential

CT secvential
(conventional)

CT secvential (conventional)
Durata de scanare de 2-3 x
mai mare decat CT spiral;
Dificil de achizitionat imagini
in fazele vasculare ale
contrastului optim (maxim):
-arterial (toracal, abdominal,
extremitati, cerebral)
- venos (portal, vena cava
inferioara, vena cava
superioara)
- parenchimatos ( variabil cu
organul)
amplitudinea inspirului este
variabila la acelasi pacient
unele leziuni nu sunt scanate

CT conventional
Respiratia inegala ca amplitudine:
- sectiuni mici + leziuni mici + respiratie inegala =
leziunile se pot pierde
- recomandare: sectiuni de cel putin 5 mm in arii ce se deplaseaza cu
respiratia

CT conventional parametri de scanare

1. Tilt = unghiul de scanare
2. Grosimea sectiunii (colimare)
3. Incrementul mesei= table feed = table increment
4. Algoritm de reconstructie (convolutie/filtru)
5. FOV= field of view

CT secvential
Parametri de scanare

1. Gantry angulation = tilt = inclinarea planului

de scanare fata de planul mesei (grade)
- scanari oblice
- maxim posibil + / - 30
- utilizata: cap,
reg. cervicala,
coloana vertebrala

CT standard
Parametri de scanare
2. Grosimea sectiunii :
grosimea sectiunii (section width -SW) = grosimea
efectiva de sectiune (FWHM-largimea totala la
jumatatea maximului) = colimarea sectiunii (SC)
Nu este valabil la CT spiral !!!!!

Profilul fasciculului
grosimea sectiunii

FWHM= full width at half maximum

FWTA = full witdh at tenth area

Colimarea sectiunii
Colimare mica =sectiuni fine (<5mm) = structuri
mici:
- mA crescut ; zgomot de fond crescut
- volume mici, achizitie mai lenta ;

Colimare mare = sectiuni groase (7-10mm)

- volume mari, achizitie rapida;
- zgomot de fond scazut
- artefacte de volum partial crescute

Efectul de volum partial

Important pt. structuri oblice sau paralele fata de planul de sectiune

2. Colimarea sectiunii
Cantitatea de raze X necesara este invers
proportionala cu grosimea sectiunii !!!!!!!!!!

ex: sectiune de 10 mm - 250 mA

sectiune de 2 mm - 250 mA
produce fotopenie
(lipsa de fotoni)

 mA influienteaza rezolutia de

densitate = structuri cu densitati

apropiate se pot aprecia distinct

CT secvential
Parametri de scanare
3. Incrementul mesei :
deplasarea mesei intre sectiuni consecutive
1. Secvente contigue :
incrementul = grosimea sectiunii
2. Secvente partial suprapuse (overlapping scans):
increment < grosimea sectiunii
3. Scanare discontinua:
increment > grosimea sectiunii

CT secvential
4. Algoritm de reconstructie:
- tipul de filtru folosit la prelucrarea datelor primare, determina relatia
rezolutie spatiala / zgomotul imaginii

CT secvential
Filtre:
1) high : creste rezol. spatiala, creste zgomotul
imaginii
2) soft : scade rezol. spatiala, scade zgomotul
imaginii, rezolutia de densitate buna
3) standard : rezol.spatiala buna, zgomot/imagine
acceptabil

CT standard ca si CT spiral !!!!!!

Filtre CT
Standard

high rezolution

Soft

high

CT secvential
5. Field of view (FOV)
- mm sau factor zoom
- forma rotunda sau patrata
- SFOV si FOV

CT secvential
FOV
5. Field of view
(FOV)
- Se alege numai zona
corporala de interes
pentru o mai buna
rezolutie spatiala
- Se raporteaza la zona cea
mai larga din volumul de
examinat

pixel

Rezolutie
spatiala

512

mm

1 mm

5 Lp/cm

256

mm

0,5 mm

10 Lp/ cm

200

mm

0,39 mm

12,8 Lp/cm

150

mm

0,29 mm

17,6 Lp/cm

Indicatiile achizitiei secventiale

-Exam. cranio-cerebrala
-Examinare HRCT pulmonara
-CT interventionala
-CT de perfuzie

CT spiral (helical,
monoslice )

CT spiral (helical)- monoslice

masa se translateaza cu viteza

constanta prin deschiderea
gantry

simultan tubul de raze se roteste

360 x n in jurul pacientului ( n =
cate bucle sunt necesare pentru
acoperirea volumului scanat =
cate bucle are spira)

apnee expunere continua +

miscare a mesei volum
continuu de date obtinut (o
spirala)

volumul achizitionat permite apoi

reconstructia de imagini :
contingue, incalecate sau
distantate;

CT spiral (helical)
viteza mare de achizitie a
imaginilor
obtinerea de imagini in faza
de contrast optim (maxim 6090 s de la injectare)
elimina artefactele si
pierderea unor leziuni
datorate variabilitatii
amplitudinii in inspiratie
detalii vizibile
o spira pe ficat, doua sau
mai multe spire pentru intreg
abdomenul si pelvisul

Algoritm de interpolare
interpolare lineara 360 grade (LI)
Scade zgomotul cu 18%

interpolare lineara 180 grade (LI)

Creste zgomotul cu 15%

interpolare

360 de
grade

180 de
grade

Reconstructia imaginii
Algoritmul de interpolare si profilul sectiunii
- miscarea mesei in timpul scanarii produce artefacte de
miscare daca sunt utilizate pentru reconstructie direct
proiectiile brute obtinute la o rotatie de 360 de grade;
primele si ultimele proiectii la o rotatie de 360 de grade
sunt diferite;
- proiectiile brute sunt interpolate inaintea reconstructiei
imaginii si astfel sunt evitate artefactele de miscare;
- scopul interpolarii este de a obtine un set complet de
proiectii (pentru 360 de grade) la o pozitie anumita pe axa
z din volumul scanat;

Reconstructia imaginii
Algoritmul de interpolare si profilul sectiunii
Interpolare lineara de 360 (360 LI) :
- la orice pozitie unghiulara din cele 360 interpoleaza
doua proiectii din setul spirei care sunt cele mai apropiate
de punctul ales pe axa z;
- foloseste date din 720 pentru a realiza un set de 360 ;
- produce minimul de zgomot pe imagine
- largeste profilul sectiunii (reduce rezolutia spatiala pe axa
z)

CT spiral

Reconstructia imaginii
Algoritmul de interpolare si profilul
sectiunii
Interpolare lineara de 180 (180 LI) :
- atenuarea razelor X este independenta de directie (atenuarea
fasciculului tub detector este egala in ambele directii);
- permite calcularea computerizata a unei a doua spire virtuale
(proiectii conjugate) pe directia detector -tub;
- proiectiile dintr-un anumit unghi al spirei reale sunt interpolate
cu proiectiile conjugate corespunzatoare din spira virtuala
- foloseste date din 360 + unghiul de deschidere a fantei
razelor X;

CT
spiral

Reconstructia imaginii
Interpolare lineara de 180 (180 LI) :
- profilul sectiunii este substantial ingustat :
distanta dintre proiectiile corespunzatoare din spira reala si
cea virtuala este redusa
-

zgomotul pe imagine este crescut: se folosesc

proiectii dintr-o singura spira (cea reala) ; zgomotul este asa
de mare cat ar fi cu o interpolare de 360 de grade si
jumatate din doza de expunere;

diferenta intre 360 LI si 180 LI sunt cel mai bine evidentiate

in reconstructiile multiplanare si sunt cel mai pronuntate la
Pitch- uri de peste 1

Reconstructia imaginii
Higher-order interpolation algorithm ( 180HI) :
- pe langa interpolarea 180 (conjugarea proiectiilor intre
spira reala si cea virtuala) foloseste o functie complexa de
filtrare longitudinala (z-filtering)
a datelor brute din spirala reala.
- aceasta functie defineste cat de mult contribuie fiecare
proiectie la imaginea finala in functie de distanta ei fata de
sectiunea reconstruita;
- astfel de algoritmi pot fi otimizati pentru a obtine profile de
sectiune mai dreptunghiulare cu costul unui zgomot crescut
sau pot reduce zgomotul ( si doza necesara) cu costul unui
profil de sectiune usor mai larg

CT spiral
o imagine CT poate fi generata din orice segment al volumului
scanat
imagini individuale pot coincide partial fara a creste iradierea
spatiul dintre sectiunile reconstruite = interval de reconstructie =
increment de reconstructie = index
colimarea sectiunii (grosimea nominala de sectiune) si viteza
mesei sunt variabile independente intre ele
factorul PITCH = miscarea mesei (mm) /rotatie
-------------------------colimarea sectiunii (mm)

CT spiral
1. Colimarea sectiunii :
determina rezolutia spatiala in lungul axei Z
SC: 0,5 - 10mm

2. Incrementul mesei:
- viteza de deplasare a mesei = mm/sec.
- se alege independent de colimare

3. factorul Pitch:
viteza mesei (pe rotatie)/colimare

CT spiral
3. Pitch (P)
P =1 : spire contigue
P < 1 : sectiuni partial suprapuse
- fiecare sectiune este scanata de 2 X
- rezolutie f. buna (etmoid, CAI,orbite)
- creste doza de iradiere
P > 1 (1,5-2) : spira deschisa
volum explorat mare
calitatea imaginii mai redusa
(traumatologie, volume mari)

Pitch / grosime efectiva de sectiune

CT spiral
PITCH intre 1,5 -2 este cel mai
potrivit in majoritatea investigatiilor
clinice

CT spiral
KV variabil dupa regiune si grosimea segmentului
examinat:
90 KV torace
90-140 KV craniu, medie 120 KV
mA : 20-500
mA mare = semnal/zgomot bun;
iradiere crescuta
timp de racire crescut
mA mic = semnal/zgomot scazut;
zgomot de fond crescut
iradiere scazuta

CT spiral
Timp de rotatie (RT- rotation time) =durata unei
revolutii = o bucla= 1 sec (0,4-2 sec)
Timp de scanare:
- timpul maxim depinde de tub
- dozele crescute scurteaza timpul de scanare
- ap.vechi 24 sec, cele noi 100sec.
- > 30 sec. utilizate la expl. zonelor fara miscare
< /= 30 sec. torace, abdomen

CT spiral
durata spirei: 30-60 sec ( depinde de regiunea
examinata si cat poate sta pacientul in apnee).
Lungimea volumului examinat depinde de :
pitch, colimare, viteza mesei
P scazut si colimare redusa = volum explorat redus

CT spiral
Increment de reconstructie (RI) =
grosimea slice-ului reconstruit din volumul initial
= jumatate +1 din valoarea colimarii (optim)
mic: - ef.vol. partial scazut
- reconstructii optime
- nr. de imagini mare (500-800)
mare: - nr. mic de imagini
- artefacte de posttratare

AVANTAJE- CT SPIRAL
timp de scanare totala redus
elimina miscarile respiratorii (reduce artefactele de miscare) si incidenta
zonelor nescanate la scanari succesive
elimina efectul de volum partial
colimare redusa (sectiuni fine), permite reconstructii 2D si 3D optime
creste rezolutia spatiala
reduce doza de iradiere
exam. cu S.C:
contrast intravascular optim + analiza pe faze vasculare
(arterial, venos parenchimatos) + reduce
cantitatea de S.C utilizata

Dezavantaje CT spiral
sectiuni reconstruite mai multe = timp de reconstructie mai
lung (cele noi, 1 imag/sec)
interpretarea imaginilor pe un numar mare (timp crescut)
volume mari (sectiuni groase) pierde rezolutia spatiala pe axa
z (torace, abdomen)
admin. S.C ritmica (debit, flux-ml/sec, delay-sec.) necesita
injectare automata
admin. S.C. apar artefacte noi (ex. pseudotrombi)

Parametri de injectare automata

a S.C
Delay =interval liber intre inceputul injectarii si
declansarea spirei
cantitate : 100 ml S.C. non-ionica (max.150 ml)
debit (flow): 3-5 ml/s (4 ml/s)
durata injectarii = cantitate (V) /debit (F)

Delay- CT spiral monoslice

faza arteriala : 15-25 s (20 s)
- organe parenchimatoase
- pt aorta toracia; pt restul aortei creste cu
coborarea si varsta pacientului (+ 2-3 s)

faza venoasa : 40-60 s

vena cava inf. : 60-70 s
faza parenchimatoasa: 2-3 min.

IRADIEREA CT spiral

mA/s :

KV :

33 mA/s 1075 mA/s -

0,1 mSv
3,5 mSv

90 KV 0,47 mSV
140 KV 1,4 mSv
Iradierea in functie de examinare:
craniu:
2,8 mSv
torace, abdomen: 6 -27 mSv

CT multidetector
(multislice, MDCT )

CT istoric

1988 CT spiral monoslice

1992 CT spiral dual (2 rows)
1998 CT multislice (4 rows)
1999 CT multislice cardiac (EBCT-1983)
2001/2 CT multislice (6/8/10/16 rows)
2007: CT multislice 64 row

Principii
Foloseste aparate de generatia III
Detectorii sunt solizi
Are doua sau mai multe randuri de detectori
Timpul de rotatie este crescut
Achizitia se face in modul spiral sau in modul secvential
(HRCT sau interventional)

CT spiral multidetector (MDCT)

Foloseste CT de generatia III-a
- tubul de raze X (emisie din focar
unic)+detector se rotesc simultan
- segmentul cu detectori acopera toata
deschiderea fasciculului de raze X
- are doua sau mai multe ( 64, prototip
256) randuri paralele de detectori

CT spiral multidetector (MDCT)

felii subtiri pot fi combinate
retrospectiv ca felii mai groase se
reduce zgomotul pe imagine

creste contrastul partilor

moi
felii subtiri reconstruite cu interval
incalecat rezolutie spatiala MPR
superioara

CT multislice
(exemplificare cu 4 randuri de
detectori)
Un tub de raze X
Viteza de rotatie a tubului mai mare (doua
rotatii/sec)
Mai multe randuri de detectori (patru)
Mai multe canale de informatie (creste viteza de
achizitie a datelor de 4 X)
Viteza de scanare creste de 8 X (fata de monoslice)

CT monoslice versus CT multislice

CT monoslice

un tub
un rand detectori
500-900 detectori
un canal de informatie

(sistem de achizitie a datelor conectate la

detectori)

detectorii sub forma

de arc (plan in axa xy)

CT multislice (cu patru

randuri)
un tub
patru randuri de detectori
500-900 x 4, detectori
patru canale de informatie

detectorii in plan xyz sub

forma de arc
bidimensional

CT spiral versus CT multislice

y
x
z

CT multislice

Controlul dinamic al
colimatorilor

b) Cu control dinamic al colimatorilor umbra si parte din penumbra ajung in regiunea

colimatorilora activi

Imagini izotropice
Rezolutia spatiala egala in toate
directiile x,y,z = poate depasi rezolutia
RMN

Voxel : X = Y= Z

Sistemul detectorilor
Doua tipuri:
1.detectori egali ca dimensiune in axa z (detectori
matrix)
2. detectori inegali ca dimensiune in axa z (detectori
adaptativi)

Tipuri de detectori
CT
multidetector
cu 4 randuri

egali
z

inegali

Alegerea grosimi de sectiune la 4 CT

multislice
Operatorul alege:
a) miscarea colimatorilor pre si post pacient
b) selectia randurilor de detectori care se combina cu cele
patru canale de achizitie a informatiei pentru a obtine o
grosime anume a sectiunii
Pentru detectori egali: activarea unor detectori si dezactivarea
altora permite alegerea grosimii de sectiune
Pentru detectori inegali:
- sectiuni de 5mm nu necesita colimare postpacient
- sectiuni de 2,5mm,1mm si 0,5mm necesita colimare postpacient

Alegerea grosimi de sectiune la 4 CT

multislice cu detectori egali

Felie de 5mm

Felie de 1,25mm

Alegerea grosimi de sectiune la CT multislice

cu detectori inegali

Felie de 5mm

Felie de 2,5mm

Alegerea grosimi de sectiune la CT multislice

Felie de 1 mm

Felie de 0,5mm

Protocoale de scanare
Un protocol optim:
- asigura informatii diagnostice adecvate,
- cu un volum potrivit al substantei de
contrast,
- cu o doza de iradiere cat mai joasa posibila
pentru o anumita indicatie diagnostica !

Indicatia diagnostica va
determina:
1. volumul de interes scanat,
2. necesarul substantei de contrast (orala
si/sau rectala si/sau intravenoasa),
3. parametrii de scanare
4. protocolul administrarii S.C. ( numarul
fazelor de achizitionare : arteriala,
venoasa, tardiva), una sau mai multe
5. doza de radiatie potrivita pt obtinerea
imaginilor

Protocolul de scanare
Parametrii de scanare CT

parametrii de
administrare a S.C.

Scan area of interes

administrare sau nu

Scan direction

calea de administrare

Localizer radiograph (tpograma)

concentratie

Durata de scanare

volum

Gantry revolution time

Rata de injectare

Table speed ,beam pitch, beam

collimation

Trigger-fixed, automatic
tracking, sau test bolus

Grosimea sectiunii reconstruite

(reconstructed section thickness)
Gradul de suprapunere (extent of
overlap)
Reconstruction algorithm
Tube potential (kV)
Tube current (mA) and automatic

Volumul scanat (aria de

scanare)
in functie de indicatia clinica
abdomen, abdomen-pelvis, torace-abdomen pelvis, etc
atentie la supraextensie !!!!!!!
lungimea de scanare :
depinde de inaltimea si greutatea pacientului,
determina parametri de scanare
durata scanarii
protocolul administrarii S.C.

Directia de scanare
rol important in priza de contrast vasculara,
in general similara cu directia fluxului sanguin de
interes:

Ex. angiografie periferica: cranio-caudala

angiografie pt embolie pulmonara: caudocraniala

Durata de scanare
depinde de timpul de rotatie al tubului, viteza mesei,
factorul pitch si volumul scanat;
majoritatea MDCT acopera in 15 s un volum intreg
cu o singura apnee (abdomen, torace si sau pelvis);
este critica durata scurta de scanare in cazul atingerii
momentului de contrast maxim i.v.

Gantry revolution time (timpul

de rotatie al tubului)
Majoritatea studiilor se fac cu 0,4-0,5 s;
La pacientii voluminosi un timp de rotatie mai mare
ajuta la cresterea miliamperajului /sec (mAs)

Viteza de scanare
CT multislice cu 4 randuri

CT spiral monoslice

O rotatie in 0,5 secunde

Pot genera patru sectiuni la o
rotatie 8 sectiuni la 1 secunda
La acelasi timp de expunere, Pitch
si grosime de sectiune, acopera un
volum de 8 ori mai mare decat CT
monoslice

O rotatie in 1 secunde
Poate genera o sectiune la o
rotatie

Viteza de scanare
CT multislice cu 4 randuri

CT spiral monoslice
Acelasi
volum in
acelasi
timp:
=Cresc
Pitch-ul
=cresc
grosimea
sectiunii

= cresc
timpul de
scanare
de 8x

CT multislice avantaje fata de spiral

Timpul de scanare redus

incalzire a tubului redusaracire

redusamai multe imagini in viata tubului

Scanarea unui volum mai mare

rezolutia temporala crescuta si

reducerea artefactelor de miscare;

C=
C=
N=
P=
S=
T=
R=

NxPxSxT
----------------R

distanta pe axa z (in milimetri) -volumul scanat

numarul canalelor de informatie
pitch
grosimea nominala de sectiune a fiecarui canal (in milimetri)
timpul de scanare (in secunde)
timpul de rotatie (pentru 360) in secunde

Parametrii de scanare
Trei sunt alesi de utilizator:
1. colimarea sectiunii (SC)
2. pasul mesei pe rotatie ( TF)- uneori
este substituit de factorul Pich
3. intervalul de reconstructie (RI)

Parametrii de scanare
Sc, TF si P sunt cei mai importanti
parametri de achizitie
RI este cel mai important parametru
de reconstructie

Parametrii de achizitie
Colimarea sectiunii:
- determina rezolutia pe axa z (in axul
lung al corpului)
- in functie de scaner exista incremente
fixe
- in functie de necesitati cele mai
recomandate sunt:
SC = 0,2mm, 1mm,2mm,3mm,5mm,
7mm si 10mm

Grosimea efectiva de sectiune

- colimarea fasciculului de raze X determina grosimea
sectiunii
- colimatorii sunt pozitionati imediat langa tubul de raze X
(unele aparate au si colimatori post pacienti in fata
detectorilor ) pentru otimizarea profilului sectiunii;
- cu toate aceste masuri o fanta adevarata plan paralela nu
se poate obtine in practica si o portiune adiacenta
obiectului scanat este intodeauna inclusa;
- in plus dimensiunea finita a focarului tubului de raze X,
cauzeaza o arie in afara fasciculului primar care primeste
radiatii de intensitate mai mica = penumbra

Grosimea efectiva de sectiune

- efectul asupra sectiunii obtinute este descris ca profilul
slice-ului sau profilul sensitivitatii sectiunii (SSP)
- profilul slice-ului arata in ce masura un punct din
interiorul obiectului contribuie la formarea imaginii
ca functie a distantei lui fata de centrul sectiunii;
- profilul ideal de sectiune este dreptunghiular cu grosimea
egala cu grosimea sectiunii dorite (toate punctele din afara
sectiunii nu contribuie la valorile de atenuare masurate, si
toate punctele din interiorul sectiunii contribuie uniform la
numerele CT)
- profilele de sectiune reale au margini rotunjite (inseamna ca
regiuni adiacente contribuie discret la imagine);
- profilele sectiunilor groase (7-10 mm) sunt foarte apropiate
de forma ideala;
- sectiunile cu cat sunt mai subtiri au profile cu aspect de
clopot;

CT standard
grosimea sectiunii

FWHM= full width at half maximum

FWTA = full witdh at tenth area

Grosimea efectiva de sectiune

-

la CT secvential grosimea profilului sectiunii este egala cu

colimarea sectiunii (= grosimea nominala de sectiune)

la CT spiral profilul sectiunii are aspect de clopot si in

consecinta grosimea sectiunii (section width SW) este egala cu
grosimea efectiva de sectiune (effective section thickness );

- grosimea efectiva de sectiune depinde de: colimarea sectiunii,

pasul mesei (TF), algoritmul de interpolare si alti factori;
- cel mai frecvent se utilizeaza FWHM= full width at half maximum
- pentru Pitch de 1 grosimea sectiunii FWHM, este identica cu
colimarea sectiunii daca se utilizeaza 180 LI ; cu 360 LI
grosimea sectiunii este cu 28% mai larga (identic cu 180 LI si
Pitch de 2);

Pitch / grosime efectiva de sectiune

Parametrii de achizitie: grosimea

efectiva de sectiune si Pitch-ul
Interpolarea de 180 LI nu creste grosimea efectiva
de sectiune peste colimarea sectiunii cand se
foloseste Pitch de 1;

Daca creste Pitch-ul la 2 reducem doza de radiatii la

jumatate si dubleaza lungimea volumului scanat,
creste grosimea efectiva de sectiune cu 30%;
Profilul sectiunii obtinut cu 180LI si Pitch de 2 = cu
profilul obtinut cu 360 LI si Pitch de 1 (lungimea
scanarii creste, doza de radiatii redusa, fiecare cu un
factor de 2 , cu rezolutie spatiala identica pe axa z);

grosimea efectiva de
sectiune si Pitch-ul
Cresterea Pitch-ului poate produce o crestere sau
o descrestere a grosimii efective de sectiune;
Daca, colimarea sectiunii este constanta si pasul
mesei (TF) este crescut grosimea efectiva de
sectiune creste;

Grosimea efectiva de sectiune se reduce daca

colimarea sectiunii este scazuta si pasul mesei
ramane constatant;

Parametrii de achizitie
Table feet (pasul mesei pe rotatie):
- poate fi selectionat independent de
colimarea sectiunii

Pitch: viteza mesei (pe rotatie)/colimare

- cu cat Pitch-ul este mai mare doza de iradiere a
pacientului este mai redusa si volumul investigat
mai mare

Parametrii de achizitie

pasul mesei per rotatie

Pitch:
.........................................
largimea totala a
fasciculului colimat

Definitie data de International Electrotechnical Commission

(IEC)
Este valabil la CT spiral (monoslice) si CT multislice

Parametrii de scanare: factorul PITCH

factorul PITCH =

miscarea mesei (mm) /rotatie

-------------------------colimarea sectiunii (mm)

Colimarea sectiunii =grosimea totala a fasciculului colimat =

= grosimea colimarii unui rand de detectori x numarul de randuri
de detectori activi
Siemens SOMATOM Sensation 64 cand achizitioneaza 64 de
slice-uri incalecate (overlapping) a 0,6mm / rotatie, are o colimare
totala a fasciculului de 32 x 0,6mm

Parametrii de scanare: factorul

PITCH
Pitch-ul recomandat se poate alege liber (la unele aparate) sau daca este
fix (in program) se alege cel mai apropiat de valoarea recomandata;
Un Pitch mare : optimizeaza acoperirea unui volum mare ;ex. CTA
-torace sau abdomen;
Un Pitch mic: optimizeaza calitatea imaginii; ex. encefal sau maduva
spinarii;
EKG-cardiac gated foloseste un Pitch foarte mic, p= 0,2-0,35 in functie
de: nr. randuri detect., tip de rotatie, etc

Parametrii de achizitie
In practica lungimea volumului scanat (L) si durata de
scanarea permisa ( Tl) de obicei 30 sec pentru apnee,
determina alegerea pasului mesei (TF);
In aceste cazuri cel mai bine se utilizeaza un Pitch
peste 1 pentru a creste rezolutia spatiala in lungul axei
z, pentru un volum de scanare dat. In plus se reduce
doza de iradiere si grosimea efectiva de sectiune este
cat mai mica;
Un Pitch de 2 este cel mai favorabil din punct de
vedere teoretic dar este susceptibil la artefacte de
miscare si de spira.
Cel mai recomandat este un Pitch intre 1.5 si 2

Parametrii de achizitie
Reguli de achizitie:
1. Pitch sub 1 produce scanare suprapusa si
creste doza pacientului; scanarile incalecate
sunt avantajoase pentru reconstructii 3D
( util pentru margini ale corpurilor care sunt paralele cu
planul de scanare, ex calvaria); influienteaza putin sau
deloc zgomotul pe imagine si nu justifica iradierea
pacientului;

2.Pitch peste 2 produce volum subevaluat

ceea ce duce la artefacte ( util in traumatisme:
volum mare rapid /calitate slaba a imaginilor), exceptie
cand se utilizeaza Pitch de 3 si sectiuni mici de 1mm
profilul sectiunii se largeste (aspect de clopot)

Parametrii de reconstructie
Incrementul de reconstructie (RI)
- defineste spatializarea imaginilor reconstruite
- nu are legatura cu colimarea sectiunii sau
grosimea efectiva de sectiune.
- defineste gradul de suprapunere intre sectiunile
axiale;

Parametrii de reconstructie
Incrementul de reconstructie (RI)
- pentru detectarea leziunilor mici (noduli
pulmonari) RI se alege astfel incat cel putin 30%
din sectiunea generata sa fie incalecata;
- pentru reconstructii MPR sau 3D, RI sa nu
depaseasca jumatate din grosimea efectiva de
sectiune; aceasta produce 50% incalecare a
sectiunilor si genereaza de 2 x mai multe imagini
decat la CT standard
- nu se folosesc reconstructii neincalecate ( la
granita intre doua sectiuni se pot pierde leziuni)

Parametrii de reconstructie
Incrementul de reconstructie (RI)

Optimul teoretic pentru IR este mai putin de

jumatate din grosimea sectiunii dar valoarea
practica este redusa.

CT multislice
Filtre de reconstructie a imaginii:
1) high
2) Soft
3) Standard
4) Os

CT spiral multidetector (MDCT)

Angiografia CT:

Felii de 1mm grosime

Interval de rec.longitudinala 0,5mm
Pich 1,4
130-150 ml substanta de contrast non
ionica
Iod 300mg/ ml
3 4 ml/sec
Delay: faza arteriala: 20-25 s
faza venoasa: 65 s

Avantaje

Performanta este de 4-20 x mai mare decat CT spiral

Reduce timpul de scanare: scad artefactele de miscare, permite analiza

organelor parenchimatoase in faze vasculare definite (detectarea si
caracterizarea leziunilor), reduce cantitatea de contrast administrat (cand
avem nevoie de o singura faza arteriala);

Reduce colimarea sectiunii: obtin imagini izotropice cu rezolutie spatiala

egala in toate directiile (reconstructii multiplanare, pot depasi rezolutia
RMN)

Creste volumul achizitionat: in examinari CT angio (abdominal+extremitati

periferice, toraco+abdominal, artere de la emergente aortice + circulatie
intracraniana)

Avantaje CT multislice
Reduce timpul de
scanare

Reduce colimarea
sectiunii

Creste volumul
achizitionat

reduce artefactele de
miscare: copii, trauma,
patologii acute

imagini aproape
izotropice:
-osul temporal
-musculo-scheletal
-planuri de
reconstructie arbitrare
-MPR
-3D rendering imaging

CT angio:
- aorta +extremitati
periferice,
- aorta toraco+abdominala,
- artere de la emergente
aortice + circulatie
intracraniana

Imbunatateste analiza
organelor
parenchimatoase: in
faze vasculare
distincte
Reduce cantitatea

Traumatisme toracoabdominale

CT multislice avantaje fata de spiral

mono
Felii mai subtiri rezolutie spatiala mai mare in axa z
Scanarea mai rapida rezolutia temporala crescuta si reducerea artefactelor de
miscare;

Administrarea substantei de contrast i.v.se face cu debit mai

mare creste priza de contrastul in imagine, rezolutia de contrast (densitate)
Zgomotul pe imagine este redus: per rotatie este scanat mai mult din lungimea

pacientuluiintensitatea curentului in tub este mai marezgomotul in imagine este

mai reduscalitatea imaginii crescuta

Concluzie: creste rezolutia spatiala, de contrast (densitate) si

temporala !!!!!

CT spiral multidetector (MDCT)

mai multe imagini la o rotatie de 360 a tubului

in timp mai scurt acopera un volum examinat mai mare

ex; 64 randuri de detectori acopera 40mm din lungimea volumului

intr-o secunda (sau mai putin) per rotatie a tubului

de 5-8 x mai rapid decat CT spiral monoslice

pot fi reconstruite felii foarte subtiri ( colimare de 1mm acopera

intregul abdomen la o singura spira)

prin reconstructia de voxeli izotropici rezolutia spatiala in orice

plan reconstruit nu se pierde (rezolutia longitudinala este
superioara-rezolutia in axa z)

viteza de achizitie fiind mai mare se poate utiliza volum al S.C

mai mic

Dezavantaje
Multa informatie = multe imagini
Torace + abdomen (60 cm) poate fi achizitionat cu colimare de
4 x 1mm in 50 secunde si reconstructia produce 500-800
imagini in functie de gradul de incalecare al imaginilor
reconstruite
Torace cu colimare de 4 x 1mm si filtru de reconstructie soft
de mediastin sau filtru de plaman cu intarirea marginilor =
acelasi numar de imagini;
CTA aorta + extremitati = aprox.1000 imagini

Dezavantaje
Evitarea numarului mare de imagini se face prin achizitia si
reconstructia cu sectiuni mai mari;
Sectiunile subtiri au zgomot pe imagine crescut: sectiunile
reconstruite sunt mai groase si reconstructiile MPR de
asemenea
Doza pacientului este crescuta la sectiuni subtiri care necesita
rezolutie inalta pe imagine; in rest doza este mai mica decat
CT standard si egala cu CT spiral cu Pitch de 2.

CT multislice -dezavantaje

creste doza de iradiere la sectiuni fine cu

rezolutie inalta (de 3-5x mai mare decat CT
spiral) !!!!

Aplicatii clinice

HRCT secvential
Imagini izotropice
Musculoschelatal
MPR
Endoscopie virtuala
CT mielografie
Volum mare examinat
Studii multifazice vasculare
CT angio
Scor cardiac
Perfuzie cerebrala
Pacienti obezi,etc

Aplicatii clinice

HRCT secvential
Imagini izotropice
Musculoschelatal
MPR
Endoscopie virtuala
CT mielografie
Volum mare examinat
Studii multifazice vasculare
CT angio
Scor cardiac
Perfuzie cerebrala
Pacienti obezi,etc

Aplicatii clinice ale CT

Perfuzie cerebrala:
-fluxul sanguin cerebral (CBF)
-volumul de sange in creer (CVB)
-timpul mediu de tranzit (MTT)
-timpul pentru bolusului maximul (time to peak-TTP)
sunt achizitionate si reprezentate pe un slice CT reprezentativ sub forma de
harta color; hartile color reprezinta vitalitatea tisulara;
pot diferentia un accident ischemic acut de unul cronic

PhilipsMedical
Systems

Aplicatii clinice ale CT

Perfuzie hepatica: studii pe ficat
-masurarea perfuziei in faza arteriala
-masurarea perfuziei in faza venos portala
Perfuzie tumorala: evaluarea unei tumori prin perfuzia care o
caracterizeaza
Masuratori pulmonare:
- evaluarea emfizemului pulmonar
- detectarea automata a nodulilor pulmonari

PhilipsMedical
Systems

Aplicatii clinice ale CT

Cuantificarea depozitelor de calciu:
la nivel coronarian
Angiografia CT (CTA):
evaluarea vaselor (vizualizeaza arborele vascular)
analiza stenozelor si anevrismelor
planificari pentru plasarea stenturilor

PhilipsMedical
Systems

Aplicatii clinice ale CT

Angiografia CT (CTA):
informatiile obtinute 3D CT sunt baza pentru reconstructia anatomica
a arborelui vascular vizualizat cu substanta de contrast

PhilipsMedical
Systems

Aplicatii clinice ale CT

Cardio CT:
-identificarea si cuantificarea stenozelor
-planificarea implantarii stenturilor
-vizualizarea stenturilor implantate

PhilipsMedical
Systems

Aplicatii clinice ale CT

Endoscopie virtuala:
-informatiile obtinute 3D CT sunt baza pentru reconstructia
interiorului anatomic al organelor cavitare/tubulare

PhilipsMedical
Systems

Aplicatii clinice ale CT

politraumatisme:
-achizitie rapida a intregului corp
planning dentar:
-reconstructia mandibulei si maxilarului in scopul planificarii
implantelor utilizate in chirurgia buco-maxilo-faciala
planning in radioterapie:
- reconstructie 3D CT folosita in planificarea dozelor de
tratament pentru tumori
chirurgie ghidata prin CT:
- reconstructie 3D CT folosita in planificarea caii de abord
chirurgical
CT interventional: vizualizarea localizarii si abordului varfului
instrumentelor de punctie-biopsie

Soft-uri de reconstructie
Imaginilor
1.MPR (reconstructie multiplanara)
2. MIP /MinIP
3. 3D Suface Rendering (Shade Surface
Display =SSD)
4. 3D Volume Rendering Techniques (VRT)
5. Segmentare
6. Virtual endoscopy

RECONSTRUCTII SPIRAL CT
MPR = rec.
multiplanara

VOI = volume of interest

MPR : curved planar reformation

reconstructie in plan curb

MPR - rec. curbilinie

MIP si MinIP
MIP = maximum intensity projection
MinIP = minimum intensity
projection
- VOI este proiectat intr-un plan ales
- etalarea numerelor maxime CT (MIP)
- etalarea numerelor minime CT (MinIP)
care se afla de-a lungul directiei proiectate (viewing
angle)
- contrast optim intre structuri mici, cu contrast
inalt si tesuturile din jur

Utilitatea MIP, MinIP

MIP : - angiografie CT
- studii pulmonare speciale
MinIP: - portiunea centrala a
sistemul traheobronsic

MIP
VOI total

VOI ingust = curved thin slab

Codificare color

3D Surface Rendering
redare tridimensionala a suprafetei
SSD =
shaded surface
display:
- segmentare
-iluminare
virtuala
- lumina
reflectata spre
observator

3D Surface Rendering
redare tridimensionala a suprafetei

Volume Rendering
Techniques (VRT)

Rezolutia spatiala si
matricea

256 x 256

512 x 512 (10-15 lp/cm)

Imagistica scheletala

pulmonar

VRT

W/L= 500 /-750

Tissue transition projection

TTP-MPR

Color -coded
density maps

Cutting function
(segmentare)

Endoscopie virtuala

Proiectie
centrala si nu
paralela (SSD
sau VRT)

Bibliografie selectiva
1.

Thorsten M. Buzug. Computed Tomography-From Photon Statistics to Modern ConeBeam CT, 2008 SpringerVerlag Berlin, Cap.10 Practical Aspects of Computed
Tomography, pag.482;

2.

Jonas Rydberg et all. Multisection CT: Scanning Techniques and Clinical

Applications, RadioGraphics 2000, Vol.20,Nr. 6,pag. :17871806;

3.

Mathias Prokop, Michael Galanski. Spiral and Multislice Computed Tomography of

the Body,2003 Georg ThiemeVerlag, Stuttgart, cap.1, Principles of CT,Spiral CT and
Multislice CT,pag.2-37 si cap.2, Image Processing and Display Techniques,pag 43-78