Sub 1.Radiatii X:generator,parti componente,functionare.

Radiaia electromagnetic form de transport a energiei; (radiaia electromagnetic = und transversal, n care
cmpurile electric i magnetic oscileaz perpendicular pe direcia de propagare a undei);
Radiaia electromagnetic este caracterizat prin:
o Lungimea de und (/) distana dintre dou unde succesive (msurat n metri);
o Amplitudinea intensitatea, caracterizat de nlimea undei;
o Frecvena (f) numrul de oscilaii n unitatea de timp; se msoar n hertz-i (Hz);
o viteza c = f x / (m/s); viteza de deplasare a radiaiei electromagnetice este de 3x108 m/s (viteza luminii n vid);
RAZELE X descoperite n 1895 de Rntgen sunt o form de radiaie electromagnetic cu lungimea de und n
domeniul angstrmilor 0,1-150 (1 = 10-10 m);
n aplicaiile medicale razele X sunt produse de tubul radiogen n instalaii specializate.
Razele X sunt produse n tubul radiogen
Acesta convertete energia electric n raze X, cu producerea concomitent de cldur.
producerea razelor X tubul radiogen -
Electronii furnizai de catod prin nclzirea unui filament focalizai i accelerai ctre anod prin aplicarea unei
diferene de potenial de ordinul zecilor de kV;
Anodul de Cu (bun conductor de cldur) pe suprafaa sa o pastil de tungsten (focar), care produce razele X n urma
"bombardamentului cu electroni;
anodul rotativ (3600-10000 rpm) previne deteriorarea focarului de ctre fasciculul de electroni;
suprafaa anodului este nclinat (7-20) controleaz lrgimea fasciculului generat (aceasta influennd netitatea
geometric a imaginii);
suprafaa focarului: mic (0,3-0,6 mm) sau mare (1-1,2 mm) funcie de aplicaie; tuburile pentru fluoroscopie i radiografie
au n general dou focare;
ntregul ansamblu e situat ntr-o incint vidat care la rndul ei este plasat ntr-o cupol plumbat coninnd un fluid
schimbtor de cldur (ulei).
Fasciculul de raze X obinut este policrom (conine fotoni cu energie variabil) fiind mai departe filtrat (sunt reinui fotonii
cu energie joas) i colimat printr-un sistem de diafragme (fascicul util) pentru a minimiza expunerea la regiunea de
interes.
Cldura este disipat prin intermediul anodului de cupru i a fluidului de rcire;
Caracteristicile tubului variaz funcie de destinaia acestuia (echipament pentru explorri generale - radiografie,
fluoroscopie; angiografie; mamografie; computer-tomografie).
- principiu general -
Fasciculul de raze X (fascicul incident) proiectat pe regiunea anatomic de examinat i, trecnd prin corp,
este absorbit difereniat n funcie de compoziia chimic a structurilor (numrul atomic Z al atomilor componeni),
densitate (p), grosime (d) i distana de emisie a fasciculului;
La ieirea din pacient, fasciculul de radiaii (emergent) este atenuat energetic, neomogenitatea sa exprimnd diferenele
de absorbie ale organelor/esuturilor strbtute;
Fasciculul emergent ntlnete apoi suportul (film radiologic, ecran fluorescent, detectori) care transform pe baza
efectelor ionizat i fotochimic - informaia latent transportat de fotonii X n imagine structurat, util. maginea obinut
poate fi analogic (radiografia standard, fluoroscopia clasic) sau digital (radiografia i fluoroscopia digital, computer-
tomografia), direct (radiografia, fluoroscopia) sau reconstruit (computer-tomografia).
- proprietile razelor X -
ntensitatea scade cu ptratul distanei;
Penetrabilitatea exprim calitatea radiaiei; este dependent de lungimea de und (funcie de diferena de potenial
aplicat tubului cu ct mai mare cu att raze mai "dure, lungime de und mic);
Atenuarea diminuarea intensitii radiaiei ce strbate un corp material prin absorbie i difuziune (mprtiere);
Absorbia cantitatea de radiaii "sustras radiaiei incidente:
o absorbia=Z4x/3xpxd
Efectul de luminiscen emisia unei radiaii optic vizibile albastru-verde de ctre unele materiale cnd sunt expuse la
raze X (foliile ntritoare, ecranul fluoroscopic);
Efectul fotochimic utilizat n radiografie.
- legile formrii imaginii radiologice -
Proiecia conic: fasciculul de raze X fiind conic, dimensiunile i forma corpului radiografiat variaz n raport cu:
poziia corpului n fascicul
distanele focar (F)-film (f), obiect (O)-f, F-O
1
Sumaia (i substracia) planurilor: imaginea radiologic este o imagine bidimensional a unui corp tridimensional, fiind n
acelai timp o sumaie a tuturor straturilor dac sunt opace = sumaie pozitiv, dac sunt i structuri transparente =
substracie
Paralaxa: proieciile a dou elemente structurale suprapuse, dar situate la adncimi diferite n corpul de radiografiat se
suprapun sau sunt vizualizate separat funcie de nclinarea fasciculului fa de planul corpului, obinut:
ncidenele tangeniale: conturul unei imagini este net atunci cnd raza incident este tangenial la conturul structurii
respective (scizur, tblie osoas);
Sub 2.Ecografia:principiul metodei,aplicatii.
PRNCPU: reflexia ultrasunetelor (US) n structurile corpului omenesc, difereniat de impedana acustic a acestora,
permite realizarea unor imagini anatomice (mod B) sau curbe grafice (mod A, TM).
ENERGA folosit este vibraia mecanic cu foarte mare frecven ("ultrasunete) = 2-12 Mhz.
COMPONENTE CONSTRUCTVE:
o traductor (sonda) = emitor/receptor de US; conine generatorul de US;
o Amplificator semnal
o Computer (procesare semnal);
o Consola/tastatura/reglaje a emisiei si postprocesare semnal;
o Monitor TV;
o Accesorii pentru stocare imagini, transmisie, printare etc.
Undele ultrasonore utilizate in imagistic sunt produse de cristalele piezoelectrice prezente n sond. Exist multiple tipuri
de sonde pentru ecografie n funcie de aplicaia creia i se adreseaz.
Undele ultrasonore propagate n esuturi sunt atenuate i reflectate de diferitele tipuri de esuturi i de interfeele dintre
acestea.
Semnalele generate de undele reflectate sunt utilizate i interpretate pentru a obine imaginea precum i informaiile
Doppler.
Viteza de propagare a undelor ultrasonore depinde de tipul de esut;
Majoritatea esuturilor din organism au viteze de propagare apropiate;
Aerul i osul au ns viteze total diferite de propagare a US, ceea ce face ca propagarea s fi afectat dramatic scznd
calitatea imaginii;
Cu ct frecvena undelor US este mai mare cu att scade adncimea de penetrare a US dar crete rezoluia spaial, i
invers;
Rezoluia este determinat n principal de frecvena US produse de sond precum i de calitatea echipamentului
(hardware, software);
Lungimea de und este invers proporional cu frecvena; o sond de 10 MHz emite US cu o lungime de und de 3x mai
mic dect o sond de 3,5 MHz, a.. teoretic, are o rezoluie spaial de 3x mai mare;
US sunt caracterizate i de amplitudine (puterea semnalului), de care depinde amplitudinea semnalului reflectat.
FRECVEN|A
o 2-12 MHz;
o cu ct frecvena este mai mare cu att penetrarea este mai redus.
LUNGMEA DE UND
o inversul frecvenei;
o determin rezoluia spaial.
AMPLTUDNEA
o puterea semnalului;
o determin amplitudinea semnalelor reflectate
afiarea informaiei US -
MOD A: curbe grafice exprimnd pe orizontal profunzimea i pe vertical amplitudinea undelor reflectate (perimat);
MOD TM (time motion): mod A + micarea n timp - pe orizontal dinamic; permite nregistrarea n dinamic a
micrilor cavitilor cardiace;
MOD B (brightness=strlucire): afiarea n nuane (tonuri) de gri, bidimensional, a unor seciuni anatomice
corespunzatoare zonei anatomice scanate; afisarea n timp real permite i analiza miscrilor n timp (cord, fetus n uter
etc);
Mod DOPPLER: calculare de fluxuri, debite (cord,vase) cu afiare grafic (doppler spectral) sau cod de culoare (doppler
color).
semiologie US mod B -
NEGRU = ZON TRANSONC lichide (vas, vezica, chist);
ALB= ZON REFLECTOGEN - gaz, calcul, interfa;
TONUR DE GRUR = organe parenchimatoase, procese patologice etc; traduc grade diferite de reflexie/absorbie a US
n esuturi;
NTERFA|A = limita de separaie ntre medii diferite ca impedan acustic (perei vasculari, caviti, etc) =
REFLECTOGEN;
VD SONC = ABSEN|A SEMNALULU (posterior de zone cu maximum de reflexie; ex dup calculi, gaze, oase)
2
aplicaii -
US ABDOMNAL = toate organele parenchimatoase, vase;
US CARDAC = studiu morfologic, dinamic, fluxuri;
US VASCULAR = mod B, Doppler, duplex, triplex, Power;
US PAR| MO = tiroid, sn, muscular, articular, ochi;
US N OBSTETRC = sarcin normal i patologic;
US DGESTV = ENDOSONOGRAFA (esofag, rect);
US TRANSCRANAN (Doppler);
US NTERVENTONAL = ghidare puncii percutane diagnostice i terapeutice
Relativ recent, s-au realizat aparate care utilizeaz US pentru msurarea densitii osoase, avnd aplicaii n studiul
osteoporozei.
Sub 3.Tomografia computerizata:principiul metodei,aplicatii.
Tomografia plan
o Prima metod de obinere a unor imagini secionale, al crei principu este ilustrat n schema alturat;
deplasarea sincron n sensuri opuse a tubului i casetei cu filmul, permite ca structurile din regiunea de interes
s se proiecteze n acelai loc pe film, n timp ce structurile supra- i subiacente se proiecteaz n arii diferite,
astfel c nu determin imagine pe film;
o Metod n curs de abandonare
Computer tomografia (CT) este o tehnic imagistic care genereaz imagini secionale n plan axial prin baleierea unui
fascicul de raze X n jurul corpului de examinat;
CT se bazeaz pe determinarea coeficienilor de atenuare (absorbie) liniar n esuturi densitate a unui fascicul de
raze X ce strbate corpul, imaginea CT fiind astfel o "hart a distribuiei densitilor tisulare n volumul seciunii
examinate;
o Un fascicul colimat (ngust) de raze X strbate corpul pacientului iar intensitatea fasciculului emergent este
msurat de ctre o coroan de detectori, dispui diametral opus fa de tubul de raze X;
o pentru o poziie dat a tubului radiogen valoarea msurat a intensitii fasciculului emergent se numete
proiecie;
o imaginea obiectului din fascicul este RECONSTRUT de computer prin analiza matematic a multiplelor sale
proiecii.
APARATURA
Gantry (tunel) avnd o deschidere cu un diametru de 54 70 cm i putndu-se nclina cu 15-40, conine:
o Tubul de raze X
o Detectorii; sistemul de achiziie a datelor (DAS)
o Circuitele de rcire
o Sistemele de colimare (la ieirea din tub i la intrarea n detectori)
Masa mobil
Generatorul de raze X
Computer (reconstruiete pe baza datelor furnizate de detectori i a software-ului imaginea CT); stocheaz datele pe
HDD;
Consola cu monitorul TV
Sistemul de stocare/arhivare a imaginilor (HDD, CD-R/RW, MOD, dispozitive hardcopy pe filme de imagistic cu
developare umed sau uscat sau hrtie).
Generaia a:
o primul CT (EM, 1972)
o utiliza un fascicul fin ("pencil beam) i un detector care realizau o micare de translaie n timpul creia se
obinea o proiecie apoi o rotaie de un grad i se achiziionau datele unei noi proiecii;
o n total 180 de proiecii; generarea unei singure imagini dura 5 min;
Generaia a -a:
o realizeaz tot o micare de translaie-rotaie;
o utilizeaz un fascicul conic i mai muli detectori (5-20);
o Timp de seciune 6-20 s;
Generaia a -a:
o utilizeaz un fascicul conic;
o tubul i coroana de detectori realiznd o micare de rotaie sincron n jurul pacientului;
o Timp reconstrucie 3-8 s;
Generaia a V-a:
o utilizeaz un fascicul conic;
o o coroan complet de detectori, staionari, tubul fiind singurul ce se rotete n gantry n jurul pacientului,
3
o Timp reconstrucie 1-4 s;
Generaia a V-a:
o nu exist elemente mecanice n micare;
o utilizeaz un tun electronic care genereaz un fascicul de electroni ce este focalizat i se deplaseaz rapid de-a
lungul unui arc de 210 pe un inel-int de tungsten;
o fasciculul de raze X astfel produs traverseaz corpul pacientului ajungnd pe coroana de detectori;
o multiple coroane de detectori permit achiziia simultan a multiple seciuni (multi-slice/multi-detector CT).
o maginile pot fi obinute n 50-100 ms;
computer tomografia imaginea -
maginea n CT este o imagine reconstruit de computer pe baza datelor achiziionate de detectori; utiliznd diveri
algoritmi matematici acesta aranjeaz n matrice coeficienii de atenuare realiznd o imagine numeric (digital) care este
apoi afiat pe monitor n nuane de gri-uri;
numrul de nuane de gri afiate este de 16-20, limitat de capacitatea ochiului omenesc de a le diferenia;
calitatea imaginii (contrastul) depinde de intervalul de densitate afiat de acest numr limitat de nuane de gri;
se utilizeaz ferestre de densitate (window width WW) i mediana ferestrei (window level WL);
WW este intervalul de densitate (n jurul valorii centrale WL) afiat (cu ct mai ngust fereastra cu att mai mare
contrastul); valorile mai mari dect maximul ferestrei sunt afiate n alb indiferent de densitate, iar cele inferioare valorii
minime n negru;
WL este centrul intervalului, determinnd intensitatea (strlucirea) medie n imagine; aceasta este aleas n jurul valorii
medii a densitii esutului de interes;
Aceste setri afecteaz numai imaginea afiat nu i datele pe baza crora se reconstruiete aceasta;
maginea obinut este afiat pe monitoare CRT sau LCD i poate fi printat pe film.
Sub 4.Rezonanta magnetica nucleara:principiul metodei,aplicatii.
PRNCPU: metod de explorare imagistic care const n obinerea de seciuni tomografice de 1-30 mm grosime n orice
plan al spaiului, prin utilizarea unor impulsuri de radiofrecven (RF) ntr-un cmp magnetic intens (0,2-3T) i omogen.
Se bazeaz pe comportamentul nucleilor atomilor ntr-un cmp magnetic intens n particular a nucleilor de hidrogen care
se gsesc din abunden n corpul uman i pe fenomenul de rezonan a acestora n cmp magnetic la aplicarea unui
puls de RF cu o frecven specific
Datorit micrii de rotaie n jurul propriului ax (spin nuclear) protonii de H se comport ca nite mici magnei, fiind
caracterizai de un moment magnetic;
Cnd este plasat ntr-un cmp magnetic extern, momentul magnetic generat de micarea de spin descrie o micare de
rotaie pe o pnz de con (asemntoare unui titirez) micare de precesie; frecvena acestei micri se numete
frecven Larmor i este specific fiecrui nucleu, depinznd de intensitatea cmpului magnetic (de exemplu, pentru
nucleul de hidrogen este de 21 MHz la 0,5T, 42 MHz la 1T, 63 MHz la 1,5T);
Fenomenul de rezonan magnetic apare la aplicarea unui impuls de RF cu frecvena egal cu frecvena Larmor, cnd
protonii de H sunt scoi din starea de echilibru, la care revin dup ncetarea acestuia (relaxare), emind la rndul lor un
semnal de RF (cu aceeai frecven) care este detectat, amplificat, digitizat i prin utilizarea unor algoritmi de
reconstrucie este generat imaginea RM.
ntensitatea semnalului este diferit n esuturi, funcie de concentraia protonilor H-1 (ap, grsimi), de timpul de relaxare
necesar revenirii nucleelor la starea de echilibru energetic iniial (T1 i T2), de timpul de emisie a impulsului RF.
Cnd vectorul magnetizare tisular net este perturbat din starea de echilibru cu ajutorul pulsului RF cu frecvena Larmor,
acesta se va orienta ctre un plan perpendicular (x,y) pe direcia cmpului extern (z);
Componenta vectorului magnetizare net pe direcia cmpului extern se numete magnetizare longitudinal, iar
componenta perpendicular pe acesta se numete magnetizare transversal (msurabil, fiind singura capabil s induc
un semnal n bobinele receptoare legea induciei a lui Faraday);
Unghiul de rotaie a vectorului magnetizare net (flip angle) depinde de intensitatea pulsului de RF aplicat ca i de durata
acestuia; acesta poate fi de 90, 180, sau intermediar; acesta influeneaz la rndui intensitatea semnalului RM
(influennd magnetizarea transversal).
imaginea -
ntensitatea semnalului RM contrastul imaginii depinde de:
o densitatea de protoni
o timpul de relaxare T1 a esuturilor (specifice fiecrui esut)
o timpul de relaxare T2
4
|esuturile cu T1 scurt apar strlucitoare pe imaginile ponderate T1; T1 este lung pentru moleculele mici (ex. apa) i pentru
moleculele mari (ex. proteinele); T1 este scurt pentru grsimi i moleculele cu dimensiuni intermediare; T1 crete cu
intensitatea cmpului magnetic extern;
|esuturile cu T2 lung apar strlucitoare pe imaginile ponderate T2; lichidele au n general T2 lung, n timp ce solidele i
moleculele mari au T2 scurt; T2 depinde foarte puin de intensitatea cmpului magnetic);
maginile ponderate PD (densitate de protoni) au un contrast intrinsec redus datorit variaiilor mici de densitate n protoni
a esuturilor (max. 10%);
Fluxul afecteaz de asemenea contrastul imaginii baza angiografiei RM;
Administrarea de ageni de contrast, crete contrastul prin scurtarea T1;
APLCA|:
o Studiul tuturor regiunilor anatomice i organelor;
o Studii angiografice angiografia RM MRA (magnetic resonance angiography);
o Spectroscopia RM (MRS magnetic resonance spectroscopy)
utilizeaz fenomenul de rezonan magnetic aplicat i altor nuclei, cel mai frecvent cel de fosfor 31P;
studiul metabolismului celular; necesit un cmp magnetic mai intens i mai uniform dect n aplicaiile
clinice uzuale; n curs de standardizare;
Realizeaz seciuni multiplanare 2D i 3D n orice plan al spaiului: axial, coronal, sagital;
Rezoluie tisular neegalat: discrimineaz substana cenuie de cea alb;
Detecteaz leziuni incipiente, minimale (cancer);
Este NENVAZV nu utilizeaz radiaii ionizante;
Dezavantaje: cost mare, disponibilitate redus; nu poate fi utilizat la pacienii cu pacemaker, proteze sau implanturi
metalice.
SU !. "etode imagi#tice de e$plorare a aparatului re#pirator.
%"&'%ST%(& (U R&)E X:RNTGENDIAGNOSTIC
*RADOFOTOGRAFA MEDCALA (RFM);
-FLUOROSCOPA AMPL/TV-DGTALA;
-RADOGRAFA STANDARD/DGTALA;
-TOMOGRAFA PLANA (VALLEBONA);
-COMPUTER TOMOGRAFA (C.T.);
-ANGOGRAFA STANDARD/D.S.A.:-pulmonara,
-bronsica
-BRONHOGRAFA..
METODE S TEHNC DE EXAMNARE
%"&'%ST%(& (U %)+T+,% R&-%+&(T%.%
S.P.E.C.T.= Single Photon Emission CT
-scintigrafie de perfuzie - Tc 99;
-scintigrafie de ventilatie - Xe 133
%"&'%ST%(& (U RE)+/&/T& "&'/ET%(&
0%.R.".1
*METODA NENVAZVA;
-FDELTATE N REPRODUCEREA ANATOME IN VIVO,
2 D i reconstrucii 3D:
-PARENCI! P"#!ONAR$P#E"RA$SCE#ET%
-!EDIASTIN%
-VASE&&'ANGIO-R(!(
U2TR&S+/+'R&3%& 0E(+'R&3%&14U.S.
-TRANSTEGUMENTARA:-lichid pleural;
-formatiuni expansive la perete;
-TRANS-ESOFAGANA:-mediastin,cord,vase
-NTRAVASCULARA (.V.U.S.).
Selectia metodelor/tehnicilor de examinare
Criterii de selectie:-de la simplu la complicat
- standard => metode speciale
-risc minim;
-pret minim;
-eficienta maxima.
5.Sindrom de 6iperaeratie al7eolara.
SE"%+2+'%E S,E(%&2&. 3%)%+,&T+2+'%E
S%/-R+&"E &2.E+2&RE: - hiperaeratie;
- alveolar retractil;
- alveolar neretractil.
5
S%/-R+" %/TERST%T%&2: * peribronhovascular;
- parenchimatos.
S%/-R+" -E +STRU(T%E R+/S%(&: * bronsii mici;
- bronsii mari.
S%/-R+" .&S(U2&R: - hipovascularizatie;
- hipervascularizatie
S%/-R+&"E &2.E+2&RE
% S%/-R+"U2 -E 8%,ER&ER&T%E 0 6iperinflatie1.
De)initie: cantitatii de aer alveolar modificari ale peretilor alveolari.
ASPECT RADOLOGC:
- Distensi* +u,-on*r*:-aplatizare diafragm;- cranio-podal;
- deschiderea sinusurilor;
-rotunjirea domului;
-aspect de "clopot,butoi
- i+ertr*ns+*rent*: gradului de absorbtie la Rx prin:
- cantitatii de aer alveolar;
- patului vascular si a fluxului sanguin arteriolo-capilar.

EXEMPLE
1 EMFZEMUL DN BPOC: bronsita cronica, astm intricat;
!ec*nis-: o.structie .ronsio,*r* /con0estie, e1e-, -ucus2&' inc*rcer*re /su+*+*,3AIR TRAPPING32&'e-)i4e- centro,o.u,*r,
centro*cin*r(
2 EMFZEM SENL, ATROFC: panacinar; alveole indemne.
3 ASTMUL ALERGC: hiperinflatie doar in criza !
4 OBSTRUCTE BRONSE MARE: supapa, ventil expirator, =>emfizem localizat/ sistematizat: cancer endobronsic, corp strain.
5 EMFZEMUL VCARANT: atelectazie lob/ pulmon.
9.Sindrom al7eolar retractile.
%% S%/-R+" &2.E+2&R RETR&(T%2
De)initie: 1is+*riti* *eru,ui *,5eo,*r +rin re4or.tie ,i+s* 1e u-+,ere, +e teritorii 5*ri*.i,e /*cin&'+u,-on2(
CUPRNDE:
ATELECTAZA: -intins*, siste-*ti4*t*&' ,o., se0-ent%
-+eri,e4ion*,* /c6ist,tu-or*2%
-,*-e,*r* /.*4*,*2%
-*cin*r* /.ronsio,it*2%
COLAPS PASV: -+neu-otor*7, +,eure4ii, tor*co+,*stie%
ATELECTAZE ADEZVA:- retr*ctie *,5eo,*r* in ,i+s* sur)*ct*ntu,ui +u,-on*r /nou n*scut2
E8E!P#E: Atelectazia sistematizata - cancer bronhopulmonar
SEMNE RADOLOGCE:
- DIRECTE: condensare - opacitate pulmonara
diminuare volumului pulmonar ocupat:
-in evantai - pleura libera,
-aspiratie retractila, plamin fixat la hil=>pleura simfizata
- INDIRECTE: - tractionari, retractii, deplasari(pleura, scizuri, coaste, mediastin, diafragm);
- emfizem compensator controlateral;
- hernie pulmonara transmediastinala
:.Sindrom al7eolar neretractil.
%%% S%/-R+" &2.E+2&R /ERETR&(T%2
De)initie: o.tur*tie / u-+,ere2 *,5eo,*r* cu ,ic6i1$tesuturi +*to,o0ice, fara reducere a volumului pulmonar ocupat.
C*u4e:- exsudat (inflamator,alergic);
- transsudat (edem pulmonar);
- bronho-aspirat;
- singe;
- substante straine (proteinoze, litiaza alveolara)
BOALA TP: PNEUMONA FRANCA BACTERANA !
Se-ne r*1io,o0ice: - OPACITATE SISTE!ATI9ATA
#O:ARA$SEG!ENTAR$ S":-SEG!ENTAR&
PNE"!ONIC ;ei, < !ouri=u*n1%
- OPACITATE NESISTE!ATI9ATA-in)i,tr*t,
*ri+i 1e ),uture,3nouros3etc(
6
Se-ne *>ut*to*re : bronhograma, alveolograma aerica
1;.Sindrom inter#titial pulmonar.
S%/-R+"U2 %/TERST%T%&2
Etio,o0ie: in),*-*torie, neo+,*4ic*, 5*scu,*r*, co,*0eno4e, +neu-oconio4e etc(
1 MAGN PERBRONHOVASCULARE
- in0ros*re teci con>uncti5e &' 6i, - contur sc*-os*t%
- o+*cit*ti 6i,i)u0e,&' 6i, - .*4*% tr*.ecu,e, 3e5*nt*i3%
- ,inii ?ER#E@ A &' ,i-)*tice tur0i1e, ci-+ -i>,ociu &' %
- ,inii ?ER#E@ : & ' e1e- cronic 5eno$ ,i-)*tic se+t inter,o.u,*r => perete axilar, trepte de scara;
- ,inii .or1*nte su.+,eur*,e &' sinusuri costo$c*r1io)renice
2 MAGN NTERSTTALE PARENCHMATOASE
C*r*ctere 0ener*,e: - ingrosarea peretelui alveolar;
- lipsa sistematizarii;
- contur sters, aspect neomogen;
- intensitate mica, medie.
As+ecte r*1io,o0ice: -3stic,* -*t*3-in)i,tr*ti* se+t *,5eo,*r%
- i-*0ini -i,i*re%
- i-*0ini no1u,*re 0r(II /si,ico4*, c*rcino4*2%
- i-*0ini reticu,*re -A)*0ure3/5iro4e,co,*0eno4e2
- i-*0ini reticu,o-no1u,*re(
CT &' 1et*,ii 1e )inete +rin te6nic* i06 Reso,ution / R2
+6
11.Sindrom 7a#cular pulmonar.
S%/-R+"U2 .&S(U2&R
B,u7u, s*n0uin +u,-on*r 1e+in1e 1e:-integritatea patului vasc.;
-debitul arterial pulm.;-presiunea art/venoasa.
Alterarea acestor factori duce la modificari morfo-functionale ,decelabile imagistic.
PLAMNUL HPOVASCULARZAT
C*u4e: -hipoplazie artera pulmonara - Sdr. Mc. Leod;
-stenoza artera pulmonara (congenitala, dobindita);
-embolia pulmonara;
-shunturi cardiace dreapta-stinga (tetrada Fallot)
Aspecte radiologice:- hipertransparenta pulmonara;
- desen pulmonar sarac, difuz/ localizat.
Metode imagistice:-ecocardio.;scintigrafia perfuzie Tc99;DSA
Rad.ntervent.:arteriografie selectiva pulmonara +
tromboliza (mecanica, urokinaza)
PLAMNUL HPERVASCULARZAT
a Tip arterial: - cord "sportiv: marire calibru vascular=> flux fara rezistentei periferice;
-shunt stg - dr. cu rezistentei periferice (centralizare)
exemple - DSA;DSV
b Tip venos: - creste presiunea post-capilara; staza vasculara
- linii Kerley B;
- apicalizarea desenului vascular prin dilatare
venoasa (redistributie apicala)
:OA#A TIP: STENOZA MTRALA
13.ron#iectazia.
R+/S%E(T&)%% = dilatatii bronsice
& (+/'E/%T&2E :- sindroame malformative complexe:
Sdr. KARTAGENER:- situs inversus, etmoido-antrita (surditate)
- bronsiectazii chistice
Sdr. MUNER - KHN:- idem, fara situs inversus
-+%/-%TE: - secundare altor afectiuni (tractiuni parietale externe)
R7(st*n1*r1:-dilatatii bronsice pline
- ciorchine,cordoane
- dilatatii bronsice goale - rozeta Ameuille, fagure, lemn mncat de carii,
- bronsiectatic hilio-bazal
:ron6o0r*)i*:-dilatatii cilindrice, chistice, ampulare, sacciforme, moniliforme
14.,neumonii bacteriene.
,/EU"+,&T%% %/32&"&T+R%%
7
&(UTE: *:ACTERIENE:
-:ACTERIENE S"P"RATIVE%
-VIRA#E /AATIPICE32%
(R+/%(E: -T":ERC"#O9A%
-A,te .o,i cu co-+onent* in),*-*torie
,/EU"+/%% "%(R+%E/E
0pneumonia franca lobara1
Etiologie: - infectia cu pneumococ, streptococ,etc.
Histopatologie: -sindrom de umplere alveolara - 4-5 faze:
Anatomie radiologica: -congestie - VOAL (debut)
- hepatizaie - LOC PNEUMONC (perioada de stare)- opac, segmente, lobi;
- rezorbie:- omogena = atenuare sincrona
- neomogena = "tabla ah;
- de la centru spre periferie;
- de la periferie spre centru
Complicatii:-pleurezii: para/metapneumonice
-abces secundar
1!.ron6opneumonia.
R+/8+,/EU"+/%&
Etiologie: streptococ, pneumococ, Friedlander, E.coli
Frecventa : nou nascut, batrin, imunodeficienta (SDA);
Histopatologie: -noduli bronhiolo-alveolar: - mici (acin);
- mari (lobul);
Aspecte radiologice: - noduli grad -; diseminare bilateral asimetrica;
- respecta bazele si apexul;
- contur fluu (congestie);
- centrul opac (bronsiola obstruata);
- nodulii confluiaza-aspect pseudolobar
- asincronism evolutiv;
- asociaza emfizem bulos, travee opace;
Forme specifice: -tbc:evol.subacuta, noduli excavati, caverne
-stafilococica: pneumatocele, complicatii supurative (piotorax,abcese multiple); gravitate majora.
1<.&bce# pulmonar.
,/EU"+,&T%% &(UTE SU,UR&TE
&(ESU2 ,U2"+/&R
Etiologie: stafilococ, streptococ, Friedlander, amoebian etc.
Patogenie: - bronhogen (aerogen, abcedarea pneumoniei);
- hematogen (septicopioemie);
- contiguitate (plagi, fracturi, post-operator);
Anatomie radiologica:
- stadiu pre-supurativ (pre-vomica): bloc pneumonic atipic, amputat; opacitate centrala intensa,
nodulara;
- stadiu supurativ (post-vomica): -recent:gura de cuptor- imagine hidro-aerica cu nivel inalt, liniar, neted si
congestie in jur;
-vechi: cronicizare (sapt.) - nivelul lichidian si congestia scad, inel opac periferic, gros (membrana piogena),
cavitate cu perete rigid.
- complicatii: piotorax; pio-pneumotorax.
Evolutie: - vindecare; sechele fibroase;
- cronicizare impune tratament chirurgical
15.(ancer bron6opulmonar.
(&/(ER R+/8+*,U2"+/&R
Cea mai frecventa localizare neoplazica
FUMATUL
isto+*to,o0ie: - carcinom epidermoid (squamos); adenocarcinom; celula mica ("oat cells); sarcom.
An*to-o-r*1io,o0ic: - bronsii mari (central)
- bronsii mici (periferic)
- alveolar (rarissim).
8
Se1iu, )*t* 1e ,u-en: - endobronsic - atelectazie;
- exobronsic - iceberg
R+2U2 %"&'%ST%(%%
1 E.%-E/T%&)& TU"+R&:*
Metode: Rx.standard, CT, RM, bronhografia
As+ecte: -cancer hilar (central) endobronsic
- emfizem sistematizat (rar);atelectazie (segment,lob,pulmon);
.ron6o0r*)ie: stenoza - amputatie bronsica dg.diferential: pneumonie;
- cancer hilar (central) exobronsic - nodul opac
hilar + prelungiri radiare = "krebs fsse(picioare crab)
dg.diferential: adenopatie, anevrism artera pulmonara;
- cancer periferic, nodular - nodul opac gr.- ,
contur neregulat (prelungiri) , intensitate mare.
dg.diferential: chist hidatic, tuberculom, hamartom.
2 &,RE(%&)& EXTE/)%& 2+(+*RE'%+/&2&
!eto1e:- CT, RM, cavografia,angio pulmonara, US.
As+ecte:- extenzia mediastinala - adenopatie, stenoza,
tromboza VCS;
- extenzia parietala - apex - Sdr. Pancoast-Tobias;
- extenzia lobara - cancer lobar ("lobita canceroasa)
- invazie pericard - pericardita - ecocardiografia
3 E.%-E/T%&)& (+",2%(&T%%2E
- necroza - excavare - suprainfectia;
-invazia costala, pleurala
4 -E(E2E&)& "ET&ST&)E2E
OS - scintigr.Tc99; CREER - RM,CT; FCAT,SR - US
(&/(ER ,U2"+/&R "ET&ST&T%(
"+-&2%T&T% -E -%SE"%/&RE:
- E!ATOGENA: noduli opaci gr.-, diseminati anarhic, bilateral, inegali; nu confluiaza; contur net, forma rotunda ("lansare de
baloane).
Cauta: cancer primitiv teritoriul cav: sin, testicul, rinichi, os, prostata
- LMFATCA: ,i-)*n0io4*: diseminare peribronho-vasculara/ interstitiala parenchimatoasa: cordoane, micronoduli perihilar/
hiliobazal bilateral; asociere cu pleurezie(
Cauta: sin, pancreas, stomac
- MXTA: c*rcino-*to4* A-i,i*r*3: diseminare in interstitiu, limfatic si hematogen: micronoduli diseminati pe fond trabecular
bilateral; tendinta la conglomerare.
Cauta: sin, tiroida, digestiv
Dg.diferential:bronhopneumonie, hidatidoza, miliara tbc; silicoza, viroze, colagenoze
19.Tuberculoza pulmonara primara.
TUER(U2+)& ,U2"+/&R&
Etiologie:
Bacil Koch (BK); cale contaminare: aeriana(Pflge)
(2&S%3%(&RE:
Tuberculoza primara (primoinfecia);
Tuberculoza secundara (ftizia)
TUER(U2+)& ,U2"+/&R& ,R%"&R&
Co+i,: 2-C *ni, r*r *1o,escent(
&natomie radiologica: COMPLEX PRMAR RANCKE:
afect primar => limfangita=> adenita (ancru inoculare=alveolita acinar)
Complex integral = "in haltera
Obinuit este vizibila doar adenopatia satelit, paratraheal
E.+2UT%E : - 90% vindecare spontana, ad integrum sechele cicatrici fibro-calcare;
viraj tuberculinic - imunitate;
- 10% complicaii: miliara; bronhopneumonie; pneumonie cazeoas cavitar;
caverna primara (asociat adenopatie)

1:.Tuberculoza pulmonara #ecundara =infiltrate precoce,tuberculom,ca7erna.
TUER(U2+)& SE(U/-&R&
1 /oduli fibro>i apico*#ubcla7iculari: potenial ftiziogeni(BK "dormant=>reactivare); Rx=micronoduli tip Simon, Aschoff-Puhl,
Hedwall; reactivare - leziune activa subclaviculara.
2 %nfiltratul precoce #ubcla7icular: alveolita exsudativa nevindecabila spontan;
9
Rx=nodul palid gr. tip Assman(rotund),Fleischner(oval),Redecker(patrulater),Dufour(nebulos1
E7olutie : necroza - cazeificare excavare
(&.ER/&
C*5ern* recent* :racheta de tenis:infiltrat parial excavat cu bronie de drenaj inflamata;
C*5ern* e,*stic*: hipertransparen circumscrisa, ax mare orizontal, perei supli;
C*5ern* sc,ero*s*: perei groi, rigizi, contur neregulat, fibroza si leziuni combinate in jur
T( (&)E+&S& *(&.%T&R&: caverna solitara; sisteme de caverne ("miez de pine); pneumonie cazeoas; bronhopneumonie.
TUER(U2+"U2: nodul gr., intens, fibrocalcar = infiltrat blocat cu potenial de reactivare.
T( 3%R+&S&: forme minore/ majore - FBROTORAX
T( 8%,ER(R+/%(&: caverne scleroase, fibroza extensiva, pahipleurite, bronectazii, emfizem.
FORME PARTCULARE:
MLARA adultului;
PLEUREZA.
COMPLCAT/SECHELE: HEMOPTZA; FBROTORAX; CORD PULMONAR CRONC; AMLODOZA
2;.Tuberculoza pulmonara #ecundara*tuberculoza fibroa#a.
T( 3%R+&S&: forme minore/ majore - FBROTORAX
21.,neumonia,bronc6opneumonia #i miliara tuberculoa#a.
,/EU"+/%% "%(R+%E/E
0pneumonia franca lobara1
Etiologie: - infectia cu pneumococ, streptococ,etc.
Histopatologie: -sindrom de umplere alveolara - 4-5 faze:
Anatomie radiologica: -congestie - VOAL (debut)
- hepatizaie - LOC PNEUMONC (perioada de stare)- opac, segmente, lobi;
- rezorbie:- omogena = atenuare sincrona
- neomogena = "tabla ah;
- de la centru spre periferie;
- de la periferie spre centru
Complicatii:-pleurezii: para/metapneumonice
-abces secundar
R+/8+,/EU"+/%&
Etiologie: streptococ, pneumococ, Friedlander, E.coli
Frecventa : nou nascut, batrin, imunodeficienta (SDA);
Histopatologie: -noduli bronhiolo-alveolar: - mici (acin);
- mari (lobul);
Aspecte radiologice: - noduli grad -; diseminare bilateral asimetrica;
- respecta bazele si apexul;
- contur fluu (congestie);
- centrul opac (bronsiola obstruata);
- nodulii confluiaza-aspect pseudolobar
- asincronism evolutiv;
- asociaza emfizem bulos, travee opace;
Forme specifice:-tbc:evol.subacuta, noduli excavati, caverne
-stafilococica: pneumatocele, complicatii supurative (piotorax,abcese multiple); gravitate majora.
22.Silicoza.
Boli profesionale date de pulberi inhalate:
SI#ICO9A :*4.esto4*, .eri,io4*, si1ero4*
SiO2-particule<de 3. EVOLUTE N 3 STAD:
DEBUT=st. => STARE=st. => TERMNAL=st.
-*,5eo,it*D -st(ID -st(IDIID
-no1u,i )i.ro-6i*,ini -no1u,i 0r(I-II% --*crono1u,i,ten1int* ,*
interstiti*,i D -*1eno+*tii 6i,*re D con),u*re in -*se
-e-)i4e- & -c*,ci)ic*ri& +seu1otu-or*,e&
A*r.ore i*rn*3 A*r.ore +ri-*5*r*$ A)urtun* 1e
vara zapada''
CO!P#ICATII: caverna silicotica; tbc; cancer bronsic
pneumotorax, bronsiectazii, emfizem obstructiv.
23.Sarcoidoza.
SARCODOZA
10
:o*,* :ESNIER-:OEC?-SCA"!ANN reticu,o-en1ote,io4* .eni0n* E5o,ui*4* in 3 st*1ii:
St.: Adenopatii hilare bilaterale, ganglioni mici, neconfluati;
St.: Adenopatii + desen reticulo-nodular;
St.: nfiltrate perihilare in aripi de fluture cu afectare
interstitiala, alveolara si fibroza peribronhovasculara.
Confirmare diagnostic: Re*cti* ?VEI!: S*rcoi1 :oecE&'I(D(R(&' D
- Biopsie endoscopica, transbronsica
24.(6i#tul 6idatic pulmonar.
CHSTUL HDATC PULMONAR
Etio,o0ie: T*eni* e=uinococus% T*eni* *,5eo,*ris/r*r*2
CP NECO!P#ICAT: -*crono1u, o+*c 0r(II-III% contur net /Atr*s cu co-+*su,32, o5oi1, *7 'cr*nio-co1*,% 3+,*sticit*te3res+ir*torie%
co-+resi.i, +e +,*n 1ur /1i*)r*0-,co*ste,cor12(
D0(1i)(& c*ncer +eri)eric no1u,*r( /CT, ec6o0r*)ie2(
CP CO!P#ICAT: - Fisurat: co-unic*re .ronsic* F se-n !ORG"IO/1eco,*re* -e-.r*ne,or, se-i,un* *eric*2%
- Rupt:i-*0ine 6i1ro-*eric*,ni5e, ,ic6i1i*n on1u,*t /s(-e-.r(on1u,*te,A5*,uri3,3nu)eri32% -e-.r*ne retinute /Acoco,os
6irtie3,3,i-.* 1e c,o+ot32(
- Diseminat: 6i1*ti1o4* secun1*r* /-*crono1u,i .i,*ter*,2
2!.Embolia #i infarctul pulmonar.
" R G E N T A !EDICA#A
De)initie: obstructie acuta a unui ram arterial pulmonar cu material embolic migrat.
Etio,o0ie:-tro-.o),e.it* -e-.re in)erio*re, +e,5is, VCI
1 STADUL PRECOCE:Rx: +u,-on nor-*,, s*u +roie-in* conu, AP% 6i+ertr*ns+*rent* siste-*ti4*t*% Scinti0r(+er)u4ie:&4on*
6i+o$*)i7*to*re% An0io AP: o.structi* r*- AP cu *.sent* 5*scu,*ri4*tiei in)r*-tro-.% R*1(inter5ention*,*:-c*teteris- se,ecti5 r*-
tro-.o4*t si +er)u4ie )i.rino,itic* /"ro$Stre+toEin*4*2%
-+u,5eri4*re -ec*nic* si *s+ir*re /c*tetere s+eci*,e2
E-.o,ii -u,ti+,e,iter*ti5e&.o*,* tro-.oe-.o,ic*&'TP&'CPC(
2 STADUL TARDV=NFARCT:o+*cit*te sist(3+neu-oni* ,iEe3%.*n1*%no1u,*r-5*,*% co-+,ic*tii:e7c*5*re,*.ce1*re
2<.(olagenoze. (+2&'E/+)E
Definire: afectiuni ale substantei fundamentale tisulare pulmonare conducind la necroza fibrinoida si scleroza cicatriciala
- Lupus eritematos diseminat=LED;
- Periarterita nodoasa=PAN;
- Artrita reumatoida=RA;
- Sclerodermia;
-Dermatomiozita.
R7(:-1esen interstiti*,, +eri.ron6o5*scu,*r *ccentu*t%
-*s+ect reticu,o-0r*nit*t, 3)*0ure 1e -iere3%
--*crono1u,i%
-)i.ro4* +u,-on*r* 1i)u4*, )i.ro4* +,eur*,*
25.ron6opneumopatia cronica ob#tructi7e.
29.2ic6id in ca7itatea pleurala*diagno#tic imagi#tic.
1 PLEUREZ:-Transsudat - insuficienta cardiaca
-Exsudat - inflamator, neoplazii
PLEUREZA MAR CAVTAT:-mica,medie,mare,ma- siva(hidrotorax).Rx.:o+*cit*te o-o0en*,1ec,i5*, 0r*5it*tion*,
1e+en1ent*%cur.* Damoiseau;,ini* Tournant;etiologie dece-labila imagistic (pneumonie,cancer bronsic, sdr.Demon Meigs)
2:.,leurezii inc6i#tate*diagno#tic imagi#tic.
PLEUREZ NCHSTATE:scizurala orizontala,oblica: Rx:-opacitate ovoida,fuziforma;diafragmatica:ascensionare diafragm,
obturare gastrica;mediastinala:largire in banda, echer (mediastinala si diafragmatica);axilara:banda opaca paralela cu peretele
axilar;
3;.,a6ipleurite,pneumotora$,6idropneumotora$.
1 SECHELE PLEURALE= PAIP#E"RITE:
-fibroase,fibrocalcare=>placarde,platosa,cuirasa.
Rx.:opacitate in banda, calcificari amorfe, retractii costale, corturidiafragmatice, simfize/imobilizare diafragmatica, deviere
mediastin,coloana vertebrala
2 PNEUMOTORAX. TOTAL/PARTAL
11
Etio,o0ie: spontan (astm), accidental (trauma), iatrogen. Ti+uri: endogen (bula de emfizem,caverna); exogen (plaga, fracturi
costale); iatrogen (accident la punctie)
Ti+uri *n*to-o-r*1io,o0ice:-in pleura libera=>colaps la hil;
-in pleura simfizata=>colaps limitat
Rx: - hipertransparenta cu absenta desenului pulmonar;
- linia bordanta - pleura viscerala;
- bont pulmonar colabat la hil, opac;
CO!P#ICATII: - hidro-pneumotorax
- pio/ hemo-pneumotorax.
31.Tumori neganglionare media#tinale.
TUMOR PLEURALE
isto+*to,o0ie: Endo/mezoteliom; sarcom; metastaze
SEMNE RADOLOGCE : - noduli opaci marginali
- lichid pleural hemoragic
D0(1i)ici,: CT% eco0r*)ie%
P#E"ROSCOPIE < .io+sie%
P"NCTIE-:IOPSIE 06i1*t* i-*0istic
MEDASTN:DAGNOSTC MAGSTC
METODE S TEHNC: CT=metoda standard "de aur
(gold standard); radiografie PA/ AP/ Digitala; esofag baritat;tomografie plana; RM;eco trans-esofagiana, transcardiaca si
abdominala, cavografie sup.; angiocardiografie
ELEMENTE DE ANATOME:
Spatiu POSTEROR MJLOCU ANTEROR
SUP n.simpatici esof;trah,AO AO;timus
MJLOCU n.s.,c.tor.,Ao br;A.p;Ggl,Es CORD
NFEROR Es.inf;AO desc Ggl inter Br, ==>CORD
FORMATUN EXPANSVE NEGANGLONARE
MEDASTNUL MJLOCU
Chist bronhiogenic: bronsie oarba, supranumerara -
nodul opac parahilar; rar imagine hidroaerica.
Disembrioame: prin extenzie.
MEDASTNUL POSTEROR
TUMOR NEUROGENE:schwanom,neurofibrom,ganglio-
neurinom,simpatoblastom(neuroblastom malign);
Aspecte Rx.:-macronodul,contur net,sediu sant costo-verte- bral,extenzie aria pulmonara ;modificari osoase tipice:
eroziuni gaura conjugare vertebrala;eroziuni costale adiacente
32.2imfoame maligne =diagno#tic imagi#tic.
SU 33."etode imagi#tice nein7azi7e de e$plorare a aparatului cardio7a#cular.
CORD: metode imagistice
NENVAZVE
US+Doppler color:duplex,triplex mod;stress-Echo software;
RADOGRAFA standard=>teleradio./fluoroscopie
RM=>>cine,Real time; incidente multiple,reconstructii 3D;
SCNTGRAFE :-miocardica-Myoscint(ndium 111 +anti- corpi monoclonali anti-Miozina);-dinamica ventriculara-Talium
201 +proba de effort;
SU 34."etode imagi#tice in7a#i7e de e$plorare a aparatului cardio7a#cular.
NVAZVE
CATETERSM +ANGOGRAFE+OXMETRE+PRESUN
angiocardiografie globala;levo-cardiograma(VStg);
coronarografie selectiva;
Digital Subtraction Angiography(DSA):i.v.;i.a.;avantaje:risc, imagini excelente,s.contrast slab concentrate,cantitate
redusa .
12
SU 3!.Stenoza mitrala*diagno#tic imagi#tic.
STENOZA MTRALA
A).Rx.=>CORD MTRAL:AS ;BaEsof.OAD;golf AP convex;
VS;buton aortic ;
=>PULMON:-vene dilatate=>staza=> rezist.perif.=>
-spasm capilar(baraj )=>hipertr.V.Dr.
B).ECOCARDOGRAFE:
MOD B:
-valve:morfologie,dinamica,vegetatii,calcificari;
-orificiul:-masuratori suprafata,deschidere incompleta;
-Atriu stg,V.Dr.- vol cavitatilor;trombi in atriu;
DOPPLER COLOR:
-Dg.dif.de Boala/nsuficienta mitrala=>reflux sistolic atrial
SU 3<.%n#uficienta mitrala*diagno#tic imagi#tic
NSUFCENTA MTRALA
HEMODNAMCA:reflux sistolic VS=>AS("snge pendulant)=> hipertrofie VS+AS=>staz pulmonara=>Hipertrofie VDr.
1)Rx: volum AS; volum VS;expansiune sistolica AS= regurgitarea sistolica a Bariului in esofag (OAD);
2)ECOGRAFE mod B:- vol.AS,VS,VD;
-valve "incompetente;
-orificiu bantingustat(boala..);
Mod Doppler color=vizualizeaza sngelependulant
3)CATETERSM VS & LEVOCARDOGRAMA:-injectia in VS opacefiaza sincron aorta si prin contrast refluat- AS.
SU 35.Stenoza aortica*diagno#tic imagi#tic.
STENOZA AORTCA
Clasificare;subvalvulara,valvulara,supravalvulara(coarctatia)
Hemodinamic:baraj vidare sistolica a VS=> VS;efect "jet post-stenotic (COAND)=>ectazie fuziforma AO ascendenta
1)Rx:-hipertrofie VS;AO asc.ectaziata/buton AO sters
- calcificari valvulare;
2)ECOGRAFE Mod B:-valve calcificate,joc redus,nu deschid corect;supraf.orificiala redusa;Doppler:jet AO +turbionaj;
3)CATETERSM:-dificil (stenoza);gradient presional VS/AO.
SU 39.%n#uficienta aortica*diagno#tic imagi#tic.
NSUFCENTA AORTCA
MORFOLOGC: valve bante,incongruente,inel larg;
HEMODNAMC:-singe regurgitat AO=>VS(pendulant);insuf. Mitrala functionala prin marirea VS (tardiv)
1)Rx:-marire VS;AO amplu pulsatila,ectaziata,batanta;
-golf adincit=>cord aortic;
2)ECOGRAFE mod B:-joc valvular;orificiu valvular;
-Mod Doppler color:-regurgitarea,flux turbionar;
3)CATETERSM aortic & angio:-injectia in AO supraval- vular arata "caderea contrastului,in diastola ventricu- lara,in VS.
SU 3:.&nomalii congenitale cardiace cu #unt #tanga*dreapta.
+2% (&R-%&(E (+/'E/%T&2E
CLASFCARE HEMODNAMCA:
. ANOMAL CU SHUNT A-V(STG=>DR)
. ANOMAL CU SHUNT V-A(DR=>STG)
. ANOMAL CU SHUNT -FARA SHUNT
Nota Bene:SHUNT=comunicare anormal ntre caviti,ce genereaz trecere a sngelui pe caile anormale.
.ANOMAL CU SHUNT A-V
11(omunicare inter*atriala4-efect Septal &trial 0-S&1
HEMODNAMC: debit VD=> p AP=> vasc.pulmonara;
daca rezist.pulm.periferica=>baraj pulm.=>pVD=>pAD=shunt mixt intermitent/shunt inversat.
Rx: *AD se mareste (arc inf.dr.);
*golful pulmonarei convex,artere pulm.turgide:
*pulsatilitate art.pulmonare marcata:dans hilar(Pezzi)
ECOGRAFE mod B:-vizualizeaza morfologic defectul;
-mod B+Doppler color:demonstreaza trecerea singelui AS=>AD sau flux bidirectional (shunt mixt);
ANGOCARDOGRAFE:-in levocardiog.,contrastul revine
13
in AD opacefiindu-l a doua oara,dupa dextrograma initiala.
21(+"U/%(&RE %/TER.E/TR%(U2&R& 0-S.1
HEMODNAMC:p VD=>pAP=>debit VS + AS
Rx:=CORD MART GLOBAL:
- transvers;
-golful pulmonarei convex;
-dansul hilurilor(PEZZ)-pulsatii ample sis/dia
ECOGRAFE B+CONTRAST/DOPPLER COLOR:-vizualizare a defectului;fluxul VS=>VD;velocimetrie/quantificare.;
CATETERSM VS & VENTRCULOGRAFE:-injectia in VS opacefiaza sincron si VD.
RM=>vizualizare morfologica directa a defectului-fara contrast
31,ERS%STE/T& -U(TU2U% +T&20canal arterial1
HEMODNAMC & RADOLOGC:-aorta comunica cu artera pulmonara=>p AP;-ncarcare a vascularizatiei pulmonare;
-creste returul venos pulmonar;incarcare a AS +VS.
DAGNOSTC:-AORTOGRAFA opacefiaza sincron si AP;se evidentiaza canalul in OAS/incidenta laterala;
-RM=>dg facil,neinvaziv(doar ca pret.)
RADOL.NTERVENTONALA:-inchiderea canalului arterial prin cateterism mixt (versant arterial-aortic & versant venos/AP),
cu dop de valon (mat.plastic)=Metoda PORSTMANN
41TR&/S,+)%T%& "&R%2+R .&SE
DEFNRE : aorta naste din VD iar Vena Cava Sup.din VS.
HEMODNAMC:-comunicare prin DSV-foramen ovale realizeaza singe amestecat.
Rx.:-cord global marit-ou culcat pe diafragm;
-buton AO sters;
-hil mic,orientat sagital;
-desen pulmonar incarcat
Dg.de certitudine:prin cateterism cardiac & angiocardiografie
SU 4;.&nomalii congenitale cardiace cu #unt dreapta*#tanga.
.ANOMAL CU SHUNT DREAPTA=>STNGA
11TETR&2+'%& 3&22+T
DEFNRE:-DSV inalt,subvalvular;
-dextropozitia aortei;
-stenoza arterei pulmonare-tip infundibular;
-hipertrofia ventriculara dreapta.
HEMODNAMC:-singele trece din VD=>VS si Aorta
Rx.: -cord "in sabot=VD marit,ridicat de pe diafragm,impinge VS post.;
-desen pulmonar sarac
-buton AO pe dreapta;
-incizura golfului pulmonarei:lovitura de secure...
Dg.certitudine:-angiocardiografia:injectia in VD opacefiaza simultan AO si AP;
-vizualizeaza stenoza infundibulara a AP si dextropozitia AO.ECOGRAFA:arata doar DSV si hipertr.VD.
21&TRE)%& TR%(US,%-E%
-Se asociaza cu DSA si DSV
HEMODNAMC:-singele trece din AD=>AS=>VS=>VD
Rx:-hipotrofie VD;AP mica=>desen pulmonar sarac
31TR%2+'%& 3&22+T
-Stenoza AP+DSA + Hipertrofie VD (.lipseste dextropozitia AO
41(+",2EX E%SE/"E/'ER
Dextropozitia AO + DSV inalt + HVD (..lipseste Stenoza Pulm.)
SU 41.(oarctatia de aorta.
.ANOMAL ZOLATE
Definire:anomalii fara shunt
11.STE/+)& &RTERE% ,U2"+/&RE
Sediul leziunii:ostiala,con,trunchi;
-HEMODNAMC+RAD/MAG.:
-VD marit;
-golf pulmonar convex;
-desen pulmonar sarac ( ! )
NB:-prin efect COANDA ("jet-turbion)se produce ectazia arterei pulmonare post-stenotice (efect de jet si turbionaj juxta-parietal
consecutiv) ; debitul in artere pulmonare periferice este redus.
21STE/+)& %ST"U2U% &+RTE%:(+&R(T&T%& &+.
A)TP PRE-DUCTAL (infantil):-cu duct Botal deschis;
-cu duct inchis;
B)TP POST-DUCTAL (adult)
RAD/MAG:-cord aortic;
-incizura aortei descedente=>sub buton:
-incizuri costale marginale inf.=>semn RSSLER
(art.intercostale pulseaza exagerat=HTA !)
DG.CERT: -RM=>vizualizeaza direct stenoza ;
-AORTOGRAFA Rx-cateterismul ofera si posibilitatea procedurii de angioplastie percutana transluminala (APT)
-metoda terapeutica de radiol. interventionala
14
31&/+"&2%& ESTE%/
-valve tricuspide jos implantate=>in VD;
-camera atrio-ventriculara-larga;
-insufic.orificiala tricuspidiana;
-camera ventriculara mica
RAD/MAG.: -cord marit global >dominant drept;
-desen pulmonar sarac;
-vizualizare directa a valvelor/cavitatilor=>
=>ECOCARDOGRAFA;RM.
SU 42.(ardiopatia i#c6emica*diagno#tic imagi#tic.
(&R-%+,&T%%
DEFNRE:-alterarea troficitatii fibrei musculare miocar-dice urmata de modificari ale contractiei,performantei si volumului
cavitatilor cardiace.
CLASFCARE:
- SCHEMCA -coronariana
-DLATATVA;
-MOPATCA:miocardite infectioase(reumatica,virala);
-toxice (etanolica)
-OBSTRUCTVA:amiloidica
RX=>CARACTERE GENERALE:cord mare,pulsatii slabe, aritmii.
(&R-%+,&T%& %S(8E"%(&
ANATOMO-RADOLOGC:-STENOZE CORONARENE;
-TROMBOZE;CRC.COLAT.
-SCHEME MOCARDCA:
-cronica
-acuta=>NECROZA=>
=>NFARCT MOCARDC ACUT
METODE:-Scintigrafia miocardica ;
ecocardiografia;
ventriculografia,coronarografia RX;
RMN=cord & coronare.
RADOLOGE NTERVENTONALA:
-angioplastie percutana transluminala;
-endoprotezare percutana coronariana (stent).
SCNTGRAFA MOCARDCA:
-TALUM 201==>PROBA DE EFFORT;
-MYOSCNT=anticorpi monoclonali antimiozina cuplati cu NDUM 111=>relizeaza diferentierea ischemie/necroza , favorizeaza
selectarea pacientilor pentru revascularizare miocardica;
ECOCARDOGRAFA (B,TM,DOPPLER COLOR,3D):
-caracterizare tisulara miocardica (ischemie);
-test stress echo.;
-zone akinetice,anevrisme VS;
-calcule performanta ventriculara:vol.bataie,debit,ejectie
RM:-EVDENTAZA MORFOLOGC S DNAMC CAVTATLE, PERET, STRUCTURA MOCARDCA;
-CARACTERZARE TSULARA MOCARDCA PRN SPECTROSCOPE RM;
-EVDENTAZA CORONARELE, RAMURLE PRNCPALE S LEZUNLE MA MPORTANTE OBSTRUCTVE;
VENTRCULOGRAFA Rx:-cateterism VS-Seldinger;
-presiuni;-calcule ale performantei ventriculare;zone akinetice anevrisme;
CORONAROGRAFA Rx:-cateterism selectiv dr/stg;
-evidentierea stenozelor & calcul compu.al gradului stenozei %;
-evidentierea trombozelor & circulatiei colaterale;
-planificarea terapiei de revascularizare miocardica(chir/interv.);
-studiul post-op.al by- pass-urilor montate chirurgical;
-etapa obligatorie in Angioplastia Percutana Transluminala.
PROCEDUR VASCULARE de RADOLOGE NTERVENTONALA
APT=Angioplastie Percutana Transluminala: metoda de remodelare a lumenului arterial stenozat/trombozat prin
instrumente ghidate fluoroscopic,introduse pe cale percutana;
Endoprotezare vasculara: introducerea de proteze endovasculare metalice ,dupa remodelarea lumenului prin APT,pentru
mentinerea recalibrarii vasculare;
Recanalizarea trombozelor-proceduri de foraj mecanic sau liza fibrinolitica a cheagurilor obstructive endovasculare.
Aplicatii :arteriopatia ateromatoasa coronariana si cu alte localizari periferice(iliaca,femurala,renala,etc)
SU 43.,ericardite*diagno#tic imagi#tic.
&3E(T%U/% ,ER%(&R-%(E
PERCARDTE LCHDENE:
-EXSUDATVE:-virale,tbc,reumatice;
15
-TRANSSUDATVE:-neoplazica,uremica etc.
SEMNE Rx:-stergerea sinusurilor cardiofrenice;
-cord mare,linistit,pulsatii reduse;-forma triunghiulara; -arcuri sterse;-migrare a lichidului spre mediastin in decubit;
-scurtarea pediculului vascular al siluetei cardio-vasc;
-aspect "in carafa;-plamin normal sau stazic (in valvulopatii)
ECOCARDOGRAFA:-diagnostic cert la cantit.mici de
lichid pericardic (50-100 mL).
ASPECT ECOGRAFC:-spatiu transsonic in jurul cordului,
delimitat cu interfata neta ;uneori se vizualizeaza depozite de fibrina pe suprafata foitelor pericardice(ex in tbc).
HDRO-PNEUMOPERCARD:-aer patruns in cavitatea pericardica,deobicei dupa pericardocenteza dg/terapeutica.
-Aspect Rx:-nivel hidroaeric pericardiac;semnul sucusiunii
hipocratice=++
PERCARDTE CONSTRCTVE
Sinonim=PERCARDTE FBROASE
CONCRETO CORDS:simfiza pericardica intre foitele int/ext.;
APECT Rx:-pericardul ingrosat se calcifica("pericardita calcara) si se produc imagini "in dale de pavaj,in zale(cuirasa="panzer
herz),arciforme-in coaja de ou.Dg.facil rad.in incid.oblice,lat.
ACRETO CORDS:simfiza pleuro-pericardica.
ASPECT Rx:-cordul poate avea dimensiuni normale,dar contur modificat:dintat,festonat,in corturi pleuropericardice,stergere a
sin.cardiofrenice;cord "fixat la stern in sistola,stern tras la cord;in inspir-peretele toracic tras spre placardul pericardic=>semnul
WENKEBACH.
44.&ne7ri#mele aortei*diagno#tic imagi#tic.
4!.Te6nica Seldiger.
Metoda Seldinger permite abordul percutan selectiv ,ghidat fluoroscopic al cavitatilor cordului,marilor vase
arteriale/venoase si a tuturor ramurilor emergente din aorta;
Cateterele necesare sunt prevazute cu curburi speciale distale,cu memorie plastica ce permit dirijarea cateterului-prin
manipulare externa adecvata-in teritoriul de interes,in scop diagnostic (angiografie)sau/si terapeutic (Angioplastie,
tromboliza, embolizare terapeutica,etc).
4<.2imfografia.
n prezent,US ,CT evidentiaza sistemul ganglionar profund (mediastinal,retroperitoneal),dar nu si vasele limfatice;
LMFOGRAFA evidentiaza vasele ,circulatia limfatica si
sistemul ganglionar profund,retroperitoneal,dar metoda fiind invaziva si migaloasa- indicatiile actuale sunt restrinse la:
-edeme limfatice m.inf. cu etiologie incerta("esentiale);
-evidentierea fistulelor/anomaliilor limfatice in:chilascita,
chilotorax,chilopericard,chilurie .
US,CT,RMN=>vizualizeaza adenopatiile din cancer metastatic
limfoame maligne,leucemii,afectari ganglionare benigne,cu
suficienta acuratete,limfografia fiind in aceste cazuri abandonata.
45.3lebografia.
ANGOGRAFA CU REZONANTA MAGNETCA
-METODA NENVAZVA,fiabila,recenta (in progres..);
-VASELE POT F VZUALZATE si NATV-FARA CONTRAST(ex.aorta,pulmonara,carotida,etc);
-VZUALZAREA CU CONTRAST PARAMAGNETC i.v. este superioara calitativ si se aplica la toate teritoriile vasculare
(aorta,carotide,renale,femurale,poplitee, vene cave,v.porta etc);
-achizitia imaginilor dupa injectarea contrastului se realizeaza rapid- in secunde ,ceeace face posibila deplasarea pacientului si
vizualizarea aortei si vaselor m infer. in cca 70 sec.,cu o singura injectare (aorto-arteriografie RM).
ANGOGRAFA cu Rx
Angiografia Rx:-opacefierea arterelor (arteriografia),venelor
(flebografia)sau limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia) prin
injectare intraluminala a unei substante de contrast ODATE:
-hidrosolubile pt artere/vene;
-liposolubila-pt limfatice;
Substantele de contrast iodate hidrosolubile sunt: -normo-osmolare;
-cu osmolaritate redusa (nonionice-preferate in angiografie);
Contraindicatii majore:-alergia majora (astm,medicamente,etc)
-mielom;glaucom;casexie avansata;febra>39 C. ACHZTA MAGNLOR:-fluorografie digitala (DSA)-uzual;
-CT-angiografia: pe computertomograf spiral-cu reconstructii 3D
16
49.&rteriografia.
4:.E#ofag*metode de e$aminare,a#pect normal.
Explorari imagistice:
Radiografie toracic F +P:
- indicatii: corpi straini radioopaci, spatiul prevertebral, linii mediastinale, nivel hidro-aeric mediastinal;
Examinarea cu substan de contrast:
- indicatii: evaluare functionala si anatomica (lumen, perete);
- suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu contrast;
- fluoroscopie + filme tintite;
- inregistrare "cine/video; incidente OAD, OAS, F, P;
- contrast hidrosolubil: perforatie, fistula, post-operator precoce;
Examinarea computer-tomografica:
- stadierea cancerului esofagian (extensie locala, regionala, metastaze);
- recurenta tumorala dupa esofagectomie;
Eco-endoscopia esofagiana:
- examinarea straturilor peretelui esofagian (extensia intraparietala a tumorii), adenopatii periesofagiene;
Semeiologia modificarilor morfologice esofagiene
rigiditatea parietala;
modificari de calibru:
- stenoza (ingustarea) lumenului esofagian;
- dilatarea lumenului esofagian;
imaginea lacunara (corp strain intraluminal, tumora benigna sau maligna mucoasa sau extramucoasa, compresiune
extrinseca);
imaginea de aditie (nisa, diverticul);
!;.-ilatatii e#ofagiene:atonia,acalazia,cardio#pa#m.
Tulburari functionale esofagiene:
Etiologie:
Primitive:
- achalazia cardiei, spasmul difuz esofagian, chalazia;
Secundare:
- esofagita peptica/caustica;
- afectare neurologica;
- bolile tesutului conjunctiv;
- boli metabolice, infectioase;
- cancerul esofagian (obstructie, invazie nervoasa);
Chalazia
- reflux gastro-esofagian +/- hernie hiatala;
Diskinezii esofagiene extra-sfincteriene
Unde peristaltice secundare:
- propagare ascendenta din 1/3 inferioara a esofagului;
Spasm difuz esofagian:
Clinic: dureri "anginoase + disfagie intemitenta;
Examen baritat:
- contractii non-propulsive: "segmentarea lumenului;
- esofag "in tirbuson;
Achalazia
- absenta/relaxare insuficienta SE;
- lipsa concordantei peristaltica esofagiana/relaxare SE;
Radiografia toracica F + P:
- largirea opacitatii mediastinale (partea dreapta);
17
- nivel hidroaeric mediastinal;
Examenul baritat esofagian:
- ingustare axiala a esofagului abdominal;
- dilatare esofag supraiacent: megaesofag fusiform, megadolicoesofag;
- micsorarea camerei cu aer a stomacului;
- intirziere in pasajul esofagului abdominal efilat;
- modificarea peristaltismului esofagian;
Complicatii: candidoza esofagiana, cancer esofagian;
!1.-i7erticuli e#ofagieni*diagno#tic imagi#tic.
Diverticuli esofagieni
Mecanism:
- pulsiune = hernierea mucoasei + submucoasei printre fibrele
muscularei
- tractiune = toate straturile peretelui esofagian
Diverticulul Zencker
Tip: diverticul de pulsiune;
Sediu: jonctiunea faringo-esofagiana;
Morfologie:
- imagine de aditie, contur net, posterior esofagului cervical;
- impingere + lateralizare esofag cervical;
- colet mai ingust decit sacul herniar;
- dimensiuni mari; staza in diverticul;
Diverticulii esofagului toracic mijlociu
Mecanism: tractiune (fibroza in jurul adenopatiilor tuberculoase)
Morfologie: imagine de aditie;
forma conica, in deget de manusa;
colet larg; fara staza;
Diverticuli epifrenici
Mecanism: pulsiune;
Sediu: deasupra SE, proiectie pe partea dreapta a conturului
esofagian;
Morfologie: imagine de aditie, contur net;
Complicatii:
- inflamatie;
- fistulizare;
!2.Stenoze e#ofagiene benigne*diagno#tic imagi#tic.
Stenoze esofagiene benigne
Etiologie:
- post ingestie de substante caustice;
- peptice (reflux gastro-esofagian);
Caustice:
Examinare cu contrast (hidrosolubil primele zile, baritat > 3 sapt.):
- sediu: oriunde, mai frecvent la nivelul strimtorilor fiziologice;
Clasic:
- stenoza n axul esofagului (centrata), traiect lung, contururi nete,
trecere lenta spre esofagul normal;
- dilatatie supraiacenta, cu staza baritata;
Variante:
- stenoze multiple: etajate sau in diferite portiuni esofagiene;
- inelare/tubulare;
- contururi neregulat dintate;
Tratament:
dilatatie endoscopica,
dilatatie endoluminala cu cateter cu balonas,
chirurgical;
Stenoze peptice
Sediu:
- 1/3 inferioara a esofagului;
18
- asociere cu ulcerul peptic;
- stenoza centrata n axul esofagului, trecere lenta spre esofagul normal;
Ulcerul peptic: - imagine de aditie, dimensiuni mici, situata pe portiunea stenozata;
Varice esofagiene
Etiologie: Hipertensiunea Portala (HTP)
Examinare cu suspensie viscoasa de sulfat de Bariu;
- sediu: 1/2 inferioara a esofagului;
- imagini lacunare in banda, sinuoase;
- imagini lacunare cu caracter "vermiform
- modificare la manevra Valsalva;
!3.Stenoze e#ofagiene maligne:diagno#tic imagi#tic.
Tumori maligne esofagiene
- carcinom epidermoid;
- adenocarcinom (metaplazie gastrica);
nfiltrant:
- stenoza excentrica fata de axul esofagului;
- jonctiune asimetrica cu esofagul supraiacent;
- absenta distensiei la trecerea bolului opac;
- dilatatie supraiacenta a esofagului;
Vegetant:
- lacuna/defect de umplere;
- stenoza neregulata, excentrica a lumenului;
- ulceratii in lacuna;
- obliterare completa a lumenului;
Ulcerant:
Nisa maligna:
- nisa plata, incastrata;
- nu proemina/foarte putin din contur;
- burelet periulceros, umeri simetrici;
Forme mixte: evolutie spre stenoza, obstructie;
!4.Stomac*metode de e$plorare,a#pect normal.
Explorari imagistice stomac
Examen cu substanta de contrast:
- pregatirea pacientului;
- suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu contrast;
- examinare fluoroscopica + compresiune dozata + rdgf. tintite;
- contrast iodat hidrosolubil: perforatii, peritonita, postoperator precoce;
Ecografia transparietala: ingrosarea peretelui gastric, structurile din jur;Eco-endoscopia: evidentierea straturilor parietale,
adenopatii regionale;
Examinarea computer-tomografica: stadializarea tumorilor;
Metode izotopice: hemoragii;
!!.8erniile diafragmatice ale #tomacului.
Anomalii de pozitie stomac
Hernia hiatala: trecere intermitenta/permanenta a unei portiuni din
stomac prin orificiul hiatal;
Clasificarea Ackerlund:
- tip : brahiesofag + HH;
- tip : paraesofagiana (rostogolire);
- tip : alunecare;
Dg. Radiologic:
- Rdgf. simpla: camera cu aer in mediastinul posterior;
19
- Ex. baritat: esofag, pozitia cardiei, tipul de hernie, reductibilitate,
reflux gastro-esofagian;
Amprente si deplasari gastrice
- hepatomegalie, splenomegalie, mase pancreatice;
Stomac in cascada
- compresiunea polului superior gastric prin colon meteorizat;
- marea curbura aliniata diafragmului: punga superioara/inferioara;
- profil: "stomac obscen;
Volvulusul gastric
- longitudinal: dupa axul cardio-piloric;
- transversal (mezenterico-axial);
!<.Ulcer ga#tric.
ULCERUL GASTRC
- Dg. radiologic: examen baritat eso-gastro-duodenal;
- semne directe + semne indirecte
Semne directe: nis* + edem periulceros + convergenta pliurilor;
- sediu: tipic: portiunea verticala a micii curburi;

- profil : imagine de aditie;
- forma: variata: rotunda, triunghiulara, ascutita;
- dimensiuni variate: 5-10 mm mari (nisa Haudeck);
- contur precis, cu/fara colet;
- delimitata superior/inferior: dig periulceros;
- semnul Hampton: banda transparenta subcavitara;

- fata: imagine "in cocarda;
Semne indirecte
- triada Barclay: hiperkinezie, hipertonie, hipersecretie;
- gastrita hipertrofica de insotire;
- semnul "indicatorului: la nivelul marii curburi gastrice;
- rigiditatea micii curburi;
- spasm antral, spasm piloric;
Aspecte particulare in functie de localizare
- nis* in lacuna (pe marea curbura);
- nis* subcardiala # diverticul subcardial;
- nis* la unghiul micii curburi: fenomene de rigiditate;
Ulcerul canalului piloric
- nis* + spasm piloric = imagine de "perla pe ata;
EVOLUTE, COMPLCAT
Favorabila - sub tratament: diminuare, disparitie, cicatrice;
Nefavorabila:
- marirea ulcerului: nisa Haudeck;
- stenoza gastrica;
- penetratie (pancreas, ficat, mezocolon);
- perforatie: pneumoperitoneu (rdgf. simpla); ex. contrast hidrosolubil;
- hemoragie digestiva superioara;
!5.(ancer ga#tric infiltrati7 #i 7egetant.
CANCERUL GASTRC
Debut ("early gastric cancer)
nvazie limitata la mucoasa si submucoasa, fara afectare ganglionara
sau metastaze la distanta.
- tip : proeminent (h > 0,5 cm);
- tip : superficial:
- a: elevat;
- b: plat;
- c: depresionat;
- tip : excavat;
20
Dg.: endoscopie + ecoendoscopie
CANCER GASTRC AVANSAT
Vegetant:
- masa tumorala exofitica intraluminala + necroza, ulceratie;
- 1e)ect 1e u-+,ere$,*cun*, delimitare imprecisa, distructia peretelui;
nfiltrant:
- ingrosarea peretelui;
- ri0i1it*te, *.sent* +erist*,ticii%
- distrugerea mucoasei;
- ingustatarea lumenului gastric schir gastric;
!9.(ancer ga#tric*ni#a maligna,a#pecte radiologice.
Ulcerant:
- nis* -*,i0n*%
- profil: "menisc, contur rectiliniu, in limitele peretelui, dig
periulceros cu umerii egali, pliuri infiltrate oprite la distanta de nisa;
!:.Stenoza medioga#trica.
<;.Stomac operat*complicatii precoce #i tardi7e.
R&-%+-%&'/+ST%(U2 ST+"&(U2U% +,ER&T
%nter7entii con#er7atoare:
- vagotomie: totala (+ piloroplastie); selectiva;
- gastroenteroanastomoza: ansa jejunala la marea curbura gastrica;
Rezectii ga#trice:
- partiale;
- subtotale: rezectie 2/3 distala + anastomoza gastro-duodenala,
gastro-jejunala;
- totale anastomoza eso-jejunala;
(omplicatii precoce
- dezunirea suturilor peritonita: nivel hidroaeric subdiafragmatic
(rdgf. abdominala simpla);
- ocluzii: rdgf. abdominala simpla;
- fistule: examinare cu substanta de contrast hidrosolubila;
(omplicatii tardi7e
Sindroame functionale
- reflux gastro-esofagian: post gastrectomie polara superioara;
- sindrom de ansa aferenta: staza baritata in ansa aferenta;
- sindrom de ansa eferenta (dumping syndrome): evacuare precipitata
si distensia accentuata a eferentei;
Sindroame organo*functionale
- gastrita bontului;
- stomita, jejunita;
&fectiuni organice
- invaginatia acuta/cronica a ansei aferente/eferente;
- prolapsul mucoasei gastrice;
- ulcerul peptic: gura de anastomoza, ansa eferenta (primii 5 cm);
- cancerul pe bont: recidiva; primitiv
<1.Ulcer duodenal.
Ulcerul bulbar duodenal
Nisa + modificarile mucoasei (edem, convergenta pliurilor)
Bor-e *n*to-o-r*1io,o0ice:
Edematoasa:
- bulb nedeformat;
- nisa + edem periulceros = imagine "in cocarda;
21
Forma edemato-scleroasa:
- contur bulbar cu incizuri si ancose;
- nisa + edem periulceros + benzi de fibroza in submucoasa
Forma sclero-edematoasa
- deformarea bulbului: stenoza, biloculare,
dilatatie pre-stenotica ("diverticul Cole);
- identificare dificila a nisei;
Fenomene de insotire: - triada Barclay;
Co-+,ic*tii:
- +er)or*tie: pneumoperitoneu; +enetr*tie
- 6e-or*0ie 1i0esti5*;
Ulcer duodenal post-bulbar
- obs. Sdr. Zollinger-Ellison;
- sediu: D2 supravaterian;
- nisa + spasm de insotire ("perla pe ata);
<2.%nte#tin #ubtire*metode de e$aminare imagi#tice.
EXPLORAREA MAGSTCA A NTESTNULU SUBTRE
Radiografia abdominala simpla: distensia anselor, nivele hidro-aerice
Tranzitul baritat: 600-900 ml suspensie baritata, urmarire in fluoroscopie, rdgf. tintite, compresiune dozata, contrast simplu/dublu
contrast;
-pozitia anselor, pliuri, calibru;
Enteroclisma: tub nazo-gastric pina la unghiul Treitz, contrast simplu,
dublu contrast, fluoroscopie + rdgf. tintite;
modificatori de comportament:
acceleratori ai tranzitului: lichide reci, neostigmina, metoclopramida;
inhibitori ai tranzitului: Buscopan, morfina, codeina, atropina;
-pozitia anselor, aspectul mucoasei, calibru;
Opacefiere retrograda (dupa clisma baritata): examinarea ultimelor anse ileale;
Examinare computer-tomografica
- umplerea anselor cu contrast diluat hidrosolubil;
- nivelul obstructiei sau perforatiei, ingrosarea peretilor, abcese intre anse;
Explorare izotopica:
Tc99 + hematii: diagnosticul hemoragiei intestinale;
ndium111 + leucocite: diagnosticul leziunilor inflamatorii;
Biopsia leziunilor S: ghidaj ecografic/computer-tomografic;
Semeiologia radiologica a S
Semne functionale:
- hiper/hipotonia;
- tonus alternant;
- hiper/hipokinezia;
- aeroenteria;
- imagini hidro-aerice;
Semne organice:
- alterarea reliefului mucoasei: relief "de baraj, edematos;
- rigiditatea segmentara:
- stenoza;
- lacuna;
- imagini de aditie;
<3.(li#ma baritata.
Tranzitul baritat: 600-900 ml suspensie baritata, urmarire in fluoroscopie, rdgf. tintite, compresiune dozata, contrast simplu/dublu
contrast;
-pozitia anselor, pliuri, calibru;
Enteroclisma: tub nazo-gastric pina la unghiul Treitz, contrast simplu,
22
dublu contrast, fluoroscopie + rdgf. tintite;
modificatori de comportament:
acceleratori ai tranzitului: lichide reci, neostigmina, metoclopramida;
inhibitori ai tranzitului: Buscopan, morfina, codeina, atropina;
-pozitia anselor, aspectul mucoasei, calibru;
<4.+cluzia inte#tinului #ubtire*a#pecte radiologice.
OCLUZ NTESTNALE
Etiologie:
- -ec*nic* (obturarea lumenului digestiv);
- )unction*,* (disparitia peristaltismului)
Examenul imagistic (Rg. abdominala, US, CT) H intre.*ri:
1. Este ocluzie ? (-> prezenta nivelelor hidro-aerice);
2. Este mecanica/functionala? (->distensie inaintea obstructiei/ distensia intregului tract digestiv)
3. Sediul obstructiei? (->intestin/colon)
4. Cauza obstructiei ? (aderente, tumora, invaginatie, volvulus)
5. Exista semne de strangulatie? (->ingrosarea peretelui ansei)
OCLUZA NTESTNULU SUBTRE
Semne generale:
- .u,* 0*4o*s*; dispozitie: ax oblic intre hipocondrul sting si
fosa iliaca dreapta;
- *rcu, 0*4os (imagine "in magnet);
- i-*0ine Ain retort*3%
- 1is+o4itie, nu-*r: unica/multipla, in tot abdomenul; anse jejunale:
vertical ("tuburi de orga); anse ileale: orizontal( "trepte de scara);
- pliuri vizibile (functie de distensia ansei);
Etiologie:
- str*n0u,*tie: imagini hidro-aerice S + vacuitate colon;
- o.structii: ileus biliar (+aerobilie);
- in5*0in*tii: clisma baritata cu reflux ceco-ileal: imagini "in trident;
<!.+cluzia inte#tinului gro#*a#pecte radiologice.
Ocluziile colonului
Semne generale:
- .u,* 1e 0*4: voluminoasa, inaltime > largime;
- *rcu, 0*4os: volum > S, numar redus/unic;
- .ose,uri: dilatatii haustrale;
- distantarea pliurilor: aparitia A+,iuri,or 1e ),e7iune3 la cudura
anselor destinse;
Etiologie:
Str*n0u,*tie:
- volvulusul sigmoidului: arc gazos voluminos, putin lichid, ocupa
intreg abdomenul;
- volvulusul cecului: dilatarea aerica a cecului, uneori in pozitie para-
vertebrala stinga; vidarea fosei iliace drepte;
O.structie: tumorala;
<<.oala (ro6n.
Boala Crohn
Afectare granulomatoasa, idiopatica, evolutie cronica, adult tinar;
Sediu: predilect i,eon ter-in*,%
Dg. magistic: explorare cu substanta de contrast + imagistica
sectionala (ecografie, CT);
Evolutie:
De.ut:
- edemul mucoasei: aspect fin granular;
- ingrosarea pliurilor: pliuri neregulate, fuziforme, nodulare;
- hipertrofia foliculilor limfatici/placi Peyer: lacune juxtapuse,
contururi poligonale, "nodul de alarma;
- ulceratii: initial "aftoide: eroziunea mucoasei de acoperire a
foliculilor limfatici hipertrofiati: nisa in lacuna (fata), imagine de
aditie (profil);
- aspect ulcero-nodular: "pavaj cu dale ("cobblestone);
23
Sc,ero4* si steno4*:
- semnul corzii "string sign: ingustare tubulara a lumenului;
- stenoze scurte, etajate, "in clepsidra;
- dilatare in amonte a anselor;
- cecul nu se opacefiaza: semnul "saltului;
- ingrosare si retractie mezenterica a anselor + hipertrofia ggl.
limfatici;
- fistule (intre anse, intre ansa patologica si vezica);
C*r*cteristici )un1*-ent*,e:
- gradare in severitatea leziunilor, cu aparitie pe sarite: "skip lesions;
- tendinta la aparitie pe marginea mezenterica a intestinului;
magistica sectionala
Ecografia:
- ingrosarea peretelui intestinal; prezenta abceselor;
Computer-tomografia:
- ingrosarea peretelui + ingustarea lumenului;
- hipertrofia grasimii mezenterice peri-ileale;
- adenopatii mezenterice;
- abcese interanse si extraintestinale;
<5.T( ileo*cecala.
Tuberculoza ileo*cecala
Afectiune inflamatorie specifica, localizare predilecta pe ultima ansa ileala si portiunea proximala a colonului;
Cale de diseminare: hematogena, alimentara;
Dg. magistic: enteroclisma, tranzit baritat;
De.ut:
- ansa ileala dilatata, hipotona; edem al mucoasei: pliuri ingrosate,
neregulate;
- hipertrofia foliculilor limfatici: imagini lacunare multiple, nodul
de alarma;
Perio*1* 1e st*re:
- ulceratii prin necroza de cazeificare a foliculilor;
- ulceratii multiple, in "buton de camasa;
- "string sign
E5o,utie:
- reactie de fibroza, cu stenoze, scurtari, retractii si fenomene
obstructive asociate;
- retractia marginii externe a cecului "cec amputat, valvula
ileo-cecala beanta; Forma pseudo-tumorala: asemanatoare cancerului vegetant;
E7*-in*re* CT:
- ascita, adenopatii, noduli peritoneali, ghidaj pentru punctie-
aspiratie cu ac fin;
<9.Rectocolita ulcero*6emoragica.
Rectocolita ulcero-hemoragica
Afectiune inflamatorie cronica, cu etiologie necunoscuta si evolutie in pusee;
Dg. magistic:
R*1io0r*)i* *.1o-in*,* si-+,*:
- prezenta megacolonului toxic (contraind. pentru clisma baritata);
C,is-* .*rit*t*:
- prezenta, extinderea bolii +/- complicatii;
- modificari functionale: hipertonie, hiperkinezie, modificarea
haustrelor;
- modificarea mucoasei: aspect granular, edemul mucoasei;
- ulceratii: pete opace (fata); imagini de aditie (profil);
- profil: spiculi, forma de "T, "buton de camasa, contur dublu
al colonului;
- modificari de tip polipoid: imagini pseudo-lacunare (regenerarea
mucoasei);
Cronicizare:
- disparitia reliefului mucoasei, scurtarea segmentelor colice,
deschiderea unghiurilor colice, lipsa haustratiilor;
- stenoze tubulare (microcolon);
Complicatii:
- megacolon toxic;
24
- perforatii (in peritoneu sau organele vecine);
- stricturi;
- potential de malignizare;
<:.Tumori maligne inte#tine gro#*diagno#tic imai#tic.
5;.Tumori benigne ale colonului.
51.&nomalii de pozitie ale colonului. #plenomegalie, 6epatomegalie
&nomalii de pozitie ale colonului * congenitale?dobindite@
Situs inversus - inversiune totala a cadrului colic: cec la stinga, sigmoid la dreapta;
Mezenter comun: - anomalie de rotatie; - duoden si unghi Treitz in pozitie normala, jejun in dreapta
abdomenului, ileon si colon anterior si la stinga;
Sindrom Chilaiditi:
- interpozitie (fixa/tranzitorie) a colonului intre ficat si diafragm
Hernie diafragmatica a colonului:
- congenitala (agenezie totala/partiala a diafragmului)/dobindita;
R10) si-+,*: imagini hidroaerice in torace;
C,is-* .*rit*t*: evidentierea segmentului herniat;
Cec in pozitie inalta, subhepatica;
Ptoza colica: evidentiata prin clisma baritata;
Deplasarea diferitelor segmente colice prin procese de vecinatate;
tumori retroperitoneale, renale, pancreatice, hepatice, splenice; abcese (plastron apendicular);
52.&nomalii de lungime #i calibru ale colonului.
Mega dolico colon
53.3icat*metode de e$aminare imagi#tica.
1.RADOGRAFA STANDARD
2.ULTRASONOGRAFA
3.COMPUTER TOMOGRAFA
4.SCNTGRAFA
5.MAGSTCA cu Rezonanta Magnetica (RM)
6.ARTEROGRAFA
7.PORTOGRAFA
RADIOGRABIA STANDARD
NDCAT:-REDUSE=>informatii putine:
-calcificari patologice (CHH,hematom,tbc);
-hepatomegalia;
-suspiciune abces,chist hidatic;
-orice abdomen acut=>examineaza si ficat !
ASOCER:-bariu-pasaj eso-gastro duodenal;
-ultrasonografia
ULTRASONOGRAFA
NDCAT:TOATA PATOLOGA HEPATCA
MOD B:cele mai multe date asupra:-dimensiunilor,
structurii,contururilor,impedantei acustice etc.
MOD DOPPLER:-studiul hipertensiunii portale;
-caracterizarea vaselor tumorale;
-control post-terapeutic:
-shunt porto-sistemic chirurgical;
-rad.interventionala-control dupa: -chemo-embolizare tumori maligne;
-TPSS(TransJugular Porto-Systemic Shunt)
PORTOGRAFA
METODE DE ABORD PRN CATETERSM:
-PORTOGRAFA PERCUTANA TRANS-SPLENCA
-PORTOGRAFA PERCUTANA TRANS-HEPATCA;
-PORTOGRAFA TRANSHEPATCA TRANSJUGULARA
SCOP:-evidentierea varicelor eso-gastrice;
-tratamentul hipert.portale complicate cu HDS prin
metode de rad.interventionala:
-embolizarea varicelor;
-shunt portosistemic trans-jugular(TPSS)
54.,anmcrea#*metode e$aminare imagi#tica.
1.RADOGRAFA STANDARD ABDOMNALA
25
2.BARU-PASAJ GASTRO-DUODENAL
3.ULTRASONOGRAFA
4.CT
5.RM(+MRCP)
6.WRSUNGOGRAFA ENDOSCOPCA(ERCP)
7.ARTEROGRAFA
8.CPT
RADOGRAFA STANDARD
& BARU-PASAJ G-D
NDCAT: PANCREATTA ACUTA=>ansa sentinela
PANCREATTA CR.=>calcificari,amprente,
-deformari cadru duodenal;
CANCER=>deformari ("cauciuc pe janta);
-stenoze D
"#TRASONOGRABIA
NDCAT: TOATA PATOLOGA PANCREATCA
MOD B -METODA DE ELECTE NTALA
-VZUALZEAZA DRECT :
-dimensiuni,contur,structura,vase vecine;
-rasunetul patologiei:cai biliare,ficat (MTS).
-ghideaza punctia dg.& terapeutica.
MOD DOPPLER -STUDUL VASELOR :a. mezenterica.
-vena porta, vena cava inf., vena mezenterica
CO!P"TER TO!OGRABIA
CT= METODA STANDARD ETALON ("Gold standard)
NDCAT:-pancreatita, pseudochist (fuzare);
-tumori secretante (> 1 cm): gastrinom,
insulinom,VPom, glucagonom;
-cancer:extenzie loco-regionala +metastaze;
-ghid pentru punctie diagnostica / terapeutica
I!AGISTICA C" RE9ONANTA !AGNETICA
NDCAT: DEM CT.
MRCP=Magnetic Resonance Colangio-Pancreatography
-evidentiaza direct ductul Wirsung +modificarile patol.
din pancreatita (pseudochist,fistule etc);NLOCUESTE
TOTAL ERCP FND NENVAZVA.
DEZAVANTAJ:-PRET PROHBTV;
-ACCESBLTATE REDUSA;
;IRS"NGOGRABIA
ENDOSCOPICA
ERCP=Endoscopic Retrograde Pancreato-Colangiography
NDCAT:-diagnostic & tratament- litiaza canalara:
sfincterotomie, extractie calculi;
-ampulom Vaterian (biopsie);
-fistule post-pancreatita;
DEZAVANTAJ:-Metoda dublu invaziva (rx+instrument);
-riscuri: hemoragie, pancreatita acuta.
ARTERIOGRABIA
NDCAT:- TUMOR SECRETANTE MC:
-hipervascularizate, vizibile la dimensiuni de cca 8-10 mm;
-VZUALZAREA DRECTA A NVAZE
VASCULARE DN CANCER;
-FACE POSBL TRAT. TRANS-CATETER
AL METASTAZELOR HEPATCE.
DEZAVANTAJE:- invaziva;
- se foloseste daca diagnosticul CT este
incert (tot mai rar in epoca Angio-RM).
5!.Splina*metode de e$aminare imagi#tica.
RADIOGRABIA A:DO!INA#A STANDARD
ECOGRABIA
CO!P"TERTO!OGRABIA
ANGIOGRABIA
SCINTIGRABIA
I!AGISTICA PRIN RE9ONANTA !AGNETICA
METODE DE EXPLORARE
ECOGRABIA ESTE !ETODA INITIA#A &' e)ic*ce IHJ
26
- detecteaza modificarile de volum si de structura ale splinei - in patologia traumatica evidentiaza modificarile de structura,
lichidul liber perisplenic sau intraperitoneal - studiu Doppler( color, duplex Doppler, Power Doppler) util pentru
evaluarea vaselor splenice
CO!P"TERTO!OGRABIA
Examinarea CT, este o metoda foarte utila in studiul patologiei splenice, efectuandu-se nativ (vizualizarea calcificarilor) si cu
substanta de contrast.
In1ic*tie -*>or* F Tr*u-*tis-e,e *.1o-in*,eKK
RADIOGRABIA A:DO!INA#A STANDARD
1. Ruptura splinei sau hemoragia pot determina cresterea "umbrei splinei, normal delimitata de grasimea perisplenica 2.
Splenomegalia determina ascensionarea hemidiafragmului stang, deviatia spre linia mediana a camerei cu aer a stomacului
semne indirecte 3. Calcificarile pot fi determinate de: calcificari arteriale, anevrism, chisturi
calcificate, infarct splenic, infectii cronice granulomatoase
SCINTIGRABIA
Utilizarea technetiului-99m sulfur coloid permite evaluarea sistemului reticuloendotelial . ndicatii: infarct
splenic, anomalii de dezvoltare, postoperator.
I!AGISTICA C" RE9ONANTA !AGNETICA
Senzitivitatea examenului prin rezonanta magnetica de a detecta leziunile focale si infiltrative ramane controversat.
ANGIOGRABIA SI PROCED"RI#E INTERVENTIONA#E
1. Embolizare terapeutica hipersplenism , anemia microsferocitara Minkovski-Chaufard, etc
2. Drenaj percutan al abceselor splenice alternativa eficienta a gestului chirurgical
5<.(aile biliare intra* #i e$tra6epatice*metode de e$aminare imagi#tica.
1.RADOGRAFA STANDARD ABDOMNALA
2. COLECSTOGRAFA PER OS
3.ULTRASONOGRAFA (US)
4.COLANGOGRAFA PERCUTANA (CPT)(engl.PTC)
5.COLANGOGRAFA- PANCREATOGRAFA RETROGRADA ENDOSCOPCA(CPRE)(engl.ERCP)
6.COLANGOGRAFA PER/POSTOPERATORE
7.COLESCNTGRAFA
8.CT
9.COLANGO-PANCREATOGRAFA RM
(CPRM)(engl.MRCP)
R*1io0r*)i* A:DO!INA#A STANDARD
!eto1* 1e orient*re:evidentiaza:
-calculi opaci (30%;70%=transparenti rx);
-vezicula "de portelan (calcificari parietale);
-bila calcica ("milky bile);
-aer in caile biliare (fistule,incompetenta Oddi)
CO#ECISTOGRABIA ORA#A
TENICA:-s(contr*st *1-inistr*t* +er os cu L2-LM ore
in*inte 1e r*1io0r*)iere /R*4e.i,,En1ocisto.i,,*c(io+*noic2(
-R*1io0r*)i* 6i+oc 1r(
-PrNn4 co,ecistoEinetic /:O@DEN2%
-r*1io0r*)ii seri*te ,* LHO,3PO,QHO,MPO(
!ETODA ESTE TOT !AI RAR BO#OSITA
/-eto1* Aistoric*32%
In +re4ent -IN#OC"ITA DE "#TRASONOGRABIE(
CO#ANGIO-CO#ECISTOGRABIA
Definitie:opacefiere cu contrast iodat hidrosolubil injectat intravenos a cailor biliare si colecistului.
Substante de contrast:-odipamida-(Biligrafin-Sc6erin0 AG%2-dimer acid care ,injectat .v. se elimina preferential prin bila;otroxat-
meglumina(:i,isco+in-Sc6erin0 AG2-cu eliminare biliara mai crescuta si tolernta buna,
Tehnica:se administreaza in perfuzie .v. 0,5ml/kgcorp.
-se executa radiografii hipocondrul drept
la 10,15,20,30 minute dupa sfirsitul infuziei.
Contraindicatii:icter,insuficienta hepatica,uremie.
METODA ESTE RAR FOLOSTA-SE PREFERA US S MRCP METODE NO, NENVAZVE.
"#TRASONOGRABIA /"S2
METODA DE ELECTE PENTRU EXAMENUL COLECSTULU S CALOR BLARE.
ARE AVANTAJUL VZUALZAR DRECTE A: -peretilor,continutului colecistului.;
-caii bilare principale si - ficatului,pancreasului- cu posibile leziuni asociate;
-primul examen in examinarea pacientilor cu icter;
27
-metoda rapida,fara pregatire,in urgente=>colica biliara;
-ieftina;
-rezolva > de 90% din patologia colecistului si c.biliare.
DEZAVANTAJ :metoda este operator dependenta, acuratetea depinde de calitatea/calificarea medicului exaaminator.
Colangiografia percutana
CPT=Colangiografie Percutana Transhepatica = -metoda de opacefiere directa a cailor biliare
intra/extrahepatice,prin punctie ghidata radio-imagistic
ndicatii:icter obstructiv;numai dupa dg. US !(cai biliare dilatate);preferabil dupa decizia de drenaj percutan nechirurgical,ghidat
imagistic; Contraindicatii:ascita mare,diateze hemoragice Tehnica:-reperaj
US/fluoroscopic;
-anestezie intercostala spatiul X-X (xilina 1%);
-punctie cu ac fin,din otel superflexibil,0,6 mm diam(22Gauge (tipCHBA);
-injectie contrast iodat-opacefierea cailor biliare;
-radiografii/fluoro digitale;
CPT se practica ca prim-timp al tehnicilor de DRENAJ BLAR/ENDOPROTEZARE A c.biliare.
Co,*n0io0r*)i* en1osco+ic*
ERCP=Endoscopic Retrograde Colangio-Pancreatography
NDCAT:-litiaza canalara obstructiva-in scopul extragerii calculilor dupa sfincterotomie prealabila;
-icterele sec.pancreatitei cronice.
TEHNCA:-cateterism retrograd=>papila Vater sub control vizual & fluoroscopic (pe masa de scopie !);
-injectie contrast iodat diluat (120 mg od/ml);
-floroscopie/grafii tintite,pozitii PA-OAD-OAS.
CO#ESCINTIGRABIA
-njectie de preparat izotopic-Tc-99-HDA (imino diacetic acid) i.v.;
-preparatul se concentreaza in hepatocite si este excretat in bila;
-scanare cu gamacamera la intervale de 10';
-colecistul+c.b. apar normal la 30';
-excretia in intestin la 60'.
n ictere obstructive,pasajul in intestin este absent si la 24h.
55.2itiaza biliara*diagno#tic imagi#tic.
59."etode de radiologie inter7entionala in patologia biliara.
drenaj biliar percutan transhepatic
-extern
- intern transtumoral
w endoprotezare biliar percutan :
-proteze material plastic; -proteze metalice
Drenaj biliar percutan transhepatic:
ndicatii:-cai biliare dilatate (US);
-caz inoperabil tehnic,riscuri majore;
-icter recidivat dupa interv.chir;
Contraindicatii:-metastaze hepatice;
-diateza hemoragice necorectata; -ascita cantitate mare -alergie majora(s contrast iodata)
Drenaj biliar percutan transhepatic:
Tehnica:-colangiografie perutana ac fin(ghidata ecografic &/fluoroscopic;
-punctie ac-cateter si fir ghid in calea biliara ;
-extragere ac si introducere cateter-dren cu orificii multiple in calea biliara: -pretumoral(drenaj
extern-bila colectata) sau -transtumoral(drenaj intern-bila trece in duoden).
Rezultate:-diminuarea/disparitia icterului (scade bilirubina) ,disparitia pruritului ,ameliorarea starii generale;
Complicatii:-hematom ,dislocare cateter,hemobilie
CO!P"TER TO!OGRABIA
NDCAT:-icter obstructiv,in cazul esecului US(10%);
-decelarea sediului & etiol.obstacolului biliar;
-extenzia loco-regionala a cancerului VB/CB;
-decelare metastaze hepatice
TEHNCA:-examen nativ +contrast
-sectiuni pt intregul ficat ,colecist,pancreas.
CO#ANGIOGRABIA cu R!
MRCP=Magnetic Resonance ColangioPancreatography
METODA NOUA DE VZUALZARE DRECTA
ANATOMCA PRN RECONSTRUCTE COMPUTE-RZATA A COLECSTULU S CALOR BLARE
AVANTAJE:-ULTRARAPDA & NENVAZVA;
-FDELTATE ANATOMCA;
-asociere cu ex.RM a ficatului,pancreasului.
DEZAVANTAJ:-pret prohibitiv;
-accesibilitate redusa.
28
Sub 5:.Rinic6i*metode de e$aminare imagi#tica.
UROGRAFA NTRAVENOAS(UV)
ULTRASONOGRAFA (US)
TOMOGRAFA COMPUTERZAT(CT)
MAGSTCA cu REZONAN|A MAGNETCA(RM)
PELOGRAFA ANTERO/RETROGRAD
CSTOGRAFA
URETROGRAFA
SCNTGRAFA
1.RADOGRAFE RENALA SMPLA
Pe o radiografie renala simpla, trebuie analizate urmatoarele elemente:
Sc6e,et : ultimele coaste, coloana vertebrala lombara, basinul;
Pso*s: margini regulate, simetrice
Rinic6i: forma, pozitie, marime
Bic*t, S+,in* - margini inferioare
G*4 intestin*, - distributie, daca exista nivele hidro-aerice;
O+*cit*ti c*,c*re F proiectate/nu-pe aria reno-uretero-vezicala
2. UROGRAFA NTRAVENOAS
Pre0Rtire* .o,n*5u,ui -
-functie renala- (uree, creatinina), antecedente alergice
repaus alimentar(6 ore preexaminare);evacuare colon.
Su.st*ne 1e contr*st - non-ionice + ionice.
Do4R 30-40grame (1 ml/kg corp - Odiston 75%)
Te6nicR
a) Radiografii standard: abdomen n inspir + arie renal n expir,pre-injectare;
b) se injecteaz substana de contrast si se executa radiografii/fluorografii:
- la 1 minut - arie renal n expir - apare nefrograma
- la 5 minute - arie renal n expir - apare pielograma
- compresiune ureterala la nivelul promontoriulul sacrat : (excepii-sugar, postoperator, suspiciunea de obstrucie,
traumatism, ATS, etc),apoi radiografie
- la 10 minute - arie renal n expir
- la 15 minute - tot abdomenul fr compresiune
- post miciune pentru a evalua drenajul tractului urinar superior + vol.rezidual vezical .
Variante ale UV standard
L("IV ,i-it*tR - pentru urmrirea unor anomalii preexistente :
- radiografie control si la 15 min.+ post micional
2("IV Nn ur0enR: -co,ic* ren*,R
- radiografie de control+ la 15 min.+ n funcie de patologie.
Se aplica regula timpului dublu: dac la 2 ore e vizibil nefrograma atunci urmtoarea radiografie se face la 4 ore.
3.Sus+iciune* 1e o.strucie a jonciunii pielo-ureterale:
- dup radiografia la 15 min.n UV standard- injecie 20mg furosemid; apoi radiografie la 15 min.post furosemid.
- pacient normal - se elimin tot contrastul; distensia sistemului pielo-calicial - indic obstrucie.
4.Ne)roto-o0r*)ie: vizualizare mai bun a conturului renal, util n traumatismele renale i cnd concentraia contrastului este mic.
5.Insu)icienR ren*,R - UV =contraindicata la uree>0,80mg/%0
UV-ANATOME NORMALA
Diametrul longitudinal renal L= 13 cm Diametrul transversal renal B = 6 cm.
1 - Inc,in*re* *7e,or ren*,e - 10, fata de axul longitudinal
2 - Dist*nt* +o,i,or ren*,i fata de axul corpului:
- 4-5 cm - polul superior
- 6-9 cm - polul inferior
3 - Di*-etru, ureter*, - 3-7 mm.
(VALOR MED = ADULT)
3. ULTRASONOGRAFA
Rinichi - indicaii
- diferenierea maselor solide de cele chistice
diagnosticul tumorilor benigne si maligne;
- identificarea dilataiei sistemului pielo-calicial;
-studiul a.renale si ramurilor-US Doppler color;
- monitorizarea rinichiului transplantat;
29
- ghidarea punctiei percutane diagnostice/terap.;
Vezica urinar-diagnostic in tumori, diverticuli, litiaza;
Prostat adenom,abcese,chisturi,cancer.
NB.Examinarea US a pelvisului este optimala prin metoda endosonografica-transrectala
4. TOMOGRAFA COMPUTERZAT
ndicaii: TOATA PATOLOGA RENALA.
- traumatisme
- diagnosticul pozitiv i stadializarea tumorilor maligne;controlul post-nefrectomie in cancer;
- ghidarea punctiilor/drenajelor percutane;
- controlul rezultatelor embolizarii renale ;
- CT spiral - detecia calculilor ureterali
- studiul vaselor renale( in HTA, etc.)
5. ANGOGRAFA cu Rx
ndicaii:
-evaluarea stenozei art.renala-in HTA reno-vasculara;
-diagnosticul si tratament interventional in leziuni vasculare: fistul AV, angiom, anevrism
-in procedurile intervenionale: angioplastie, embolizare.
- la donatorul de rinichi naintea transplantului;
- chirurgia rinichiului n potcoav;
-in diagnosticul litigios prin alte metode neinvazive din tumori,chisturi complicate,abcese etc.
6. FLEBOGRAFA ndicaii:
- aprecierea extensiei tumorale n VC;
-reperaj in recoltarea de renin din vena renal;
- localizarea unui testicul necobort.
7. MAGSTCA CU REZONAN|A MAGNETC
ndicatii:
- diagnostic si stadializarea tumorilor maligne;
- studiul arterelor renale in HTA (Angio-RM);
- infectiile acute si cronice;
-URO-RM-poate inlocui UV la cazurile care au contraindicatii pentru injectarea substantelor de contrast iodate;
- evaluare excelenta a vezicii,pelvisului si regiunilor ganglionare retroperitoneale
8. SCNTGRAFA
- Apreciaz cu ce procent particip fiecare rinichi la funcia renal global;
- Deceleaza zone hiper sau afixatoare;
9. PELOGRAFA
Pielografia retrograd
ndicaii: ren mut UV;diverticuli, anomalii ale mucoasei, hematurie neexplicat, ;
- sonda n ureterul distal prin cistoscopie,de catre urolog;se injecteaza contrast iodat 3-8 ml;- se executa radiografii; - se
vizualizeaz: ureterul, bazinetul, caliciile;
Pielografia anterograd
- sub fluoroscopie si US se introduce un ac fin n grupul calicial inferior/mijlociu,pe care se injecteaza contrast iodat-3-8
ml;
- indicaii: leziune obstructiv ureteral care nu a fost evideniat prin alte metode, fistule ureterale; prin ac se recolteaza si
urin pentru citologie, bacteriologie;se efectuiaza teste urodinamice ale tractului urinar superior.
10. CSTOGRAFA Post-urografica: ultim timp al UV
Retrograd
- umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter;
- detalii de anatomie;
- evidentiaza un reflux vezico-ureteral pasiv
- extravazarea urinii post-traumatic sau postoperator
Micional: evidentiaza un reflux vezico-ureteral activ, reziduu vezical, vizualizarea colului vezical
11. URETROGRAFA
la brbai:
- ascendent (detalii de anatomie) + descendent ( detalii despre colul vezical i uretra posterioar, stricturi, diverticuli,
tumori).
la femei:
- necesit un cateter special cu dou balonae - unul plasat n colul vezical, cellalt produce ocluzia meatului extern. Se
face pentru a exclude diverticulul uretral.

Sub 9;.Urografia intra7enoa#a. ***************** .ezi #u#
Sub 91.&nomalii congenitale renale de numar ,marime,pozitie.
DE NUMR
1. Agenezia renal - poate fi:
- .i,*ter*,R - incompatibil cu viaa.
- in utero - echografie -> oligohidramnios
- la natere - sdr.Potter: hipertelorism, micrognaie, inserie joas a urechilor.
30
- uni,*ter*,R - rinichiul controlateral este hipertrofic, eventual malrotat sau chiar ectopic .
Dg.pozitiv: ec6o D *n0io0r*)ie.
2. Rinichiul supranumerar :
- exista un al treilea rinichi (sau chiar al patrulea in caz de bilateralitate), mic, rudimentar, situat in loja renala sau ectopic.
- rinichiul are parenchim si capsula proprie, sistem excretor si vascularizatie separata.
DE MRME
1.Rinichiul hiperplazic rinichi marit de volum, la care se exclude orice cauza dobandita de hipertrofie;talia renala si marimea
cavitatilor excretorii sunt marite, cu forma, topografie si functie normala;hiperplazia congenitala trebuie diferentiata de hiperplazia
compensatorie ce insoteste agenezia sau hipoplazia renala.
2.Rinichiul hipoplazic:- scdere a masei parenchimatoase dar cu arbore pielo-calicial si functie renala normale;artera renal este
mic, ureterul este normal.
Diagnostic diferential:- rinichiul atrofic secundar - de cauza vasculara sau inflamatorie (post-nefritic).
DE POZ|E
1.Ectopia renala
- ecto+i* c*u1*,* (lombara,iliaca,sacrata), cea mai frecventa. Artera renal emergenta din art. iliace, ureterul este scurt.
Dg.diferential: ptoza renal,in care ureterul are lungime normala .
- rinic6iu, intr*tor*cic mai frecvent pe stnga i trebuie difereniat de o eventual poziie anormal cauzat de o hernie
diafragmatic.
- ecto+i* Nncruci*tR - unul din rinichi migreaz n partea controlateral i de obicei se unete cu polul inferior al celuilalt
rinichi;ureterul se vars normal n vezica urinar.
2. Malrotatia
- relaia anatomic bazinet - parenchim renal este anormal: bazinetul este rotat anterior, eventual lateral.
Dg. dif. cu formatiuni expansive ce produc deplasarea si rotatia rinichiului.
ANOMAL DE FUZUNE
Rinichiul in potcoava:
- rinichii sunt unii la polul inferior prin istm parenchimatos sau fibros.
- "IV - rinichii au poziie vertical cu axul divergent,
- bazinetul este rotat anterior ( hidronefroz moderat)
- caliciile sunt orientate postero-intern
- ureterele au emergenta atipica
- CT - apreciaz istmul: fibroz sau parenchim(capteaza contrast iodat daca este functional;
- evidentiaza complicatiile - litiaza, infectii, tumori
Vascularizatia provine din ramuri arteriale multiple; istmul este supleat de ramuri din a. iliaca comuna;harta vasculara
preoperatorie este obligatorie-prin Angio-RM,angio-CT sau aortografie prin cateterismSeldinger
Sub 92.oli c6i#tice renale*diagno#tic imagi#tic.
RNCHUL POLCHSTC
TP NFANTL boala autosomal recesiva ce determina dilatatii chistice ale tubilor colectori;afecteaza si ficatul fibroza periportala
si dilatatii ale cailor biliare intrahepatice;boala este agresiva, se manifesta de la nastere si determina o supravietuire de doar 4-8
ani fara dializa/transplant renal.
- "IV - rinichi mrii de volum cu nefrogram intarziata, dens, cu *s+ect stri*t i vizualizare slab a arborelui pielo-
calicial; uretere cu aspect normal.
- "S - rinichi mrii de volum, simetric, bilateral, forma nemodificat, echogenitatea crescut. Vizualizarea afectarii
hepatice.
Are valoare deosebit pentru diagnosticul prenatal al bolii: rinichi mrii de volum, echogenitate crescut,
oligohidramnios, lipsa fluidelor n vezica urinar.
RNCHUL POLCHSTC
TP ADULT :boala autosomal dominanta; clinic apare la 30-50 ani prin HTA, hematurie, durere nefromegalie; 1/3 cazuri
prezinta chisturi hepatice, rar pancreatice, splenice, pulmonare. 10% pacienti au si anevrisme cerebrale.
- "IV - rinichi mrii de volum, contururi boselate, calicii dilatate, alungite i curbate dup dimensiunile chisturilor. magini
radiotransparente la nefrotomografie - chisturile nu comunic cu caliciile.
-US - imagini transsonice cu perei subiri i ntrire de ecou posterioar.
- CT - multiple formaiuni cu densitate apropiat de cea a apei care nu i cresc densitatea post-contrast;depisteaza
complicatiile :litiaza, suprainfectii, hemoragii intrachistice i degenerare malign
- IR!:diagnostic de maxima fidelitate,fara contrast;meetoda se aplica si cazurilor cu uremie secundara,fara riscuri
Sub 93."alformatii pielo*ureterale.
MALFORMA| ALE CALOR URNARE
Duplicitatea pielo-caliceala:cea mai frecventa malformatie a aparatului urinar.
31
- "IV: vizualizarea a dou bazinete i dou grupuri caliciale n cadrul aceleiai mase parenchimatoase. ;ureterele se
pot uni nainte de a ajunge la vezic ( ureter bifid ) sau pot avea orificii separate - 1u+,icit*te co-+,et* -ureterul care dreneaz
partea superioar a rinichiului se va insera distal i medial la nivelul abusarii vezicale de cel ce dreneaz partea inferioara;pielonul
superior este de regula hipoplazic,malformat.
MALFORMA| ALE CALOR URNARE
Viciu de jonctiune pielo-ureterala - cauze:
- funcionale (50%) - diferen de calibru ntre bazinet i ureter fr obstacol vizibil.
- organice (50%) - stenoz fibroas, inserie nalt a ureterului, plicatur, polip fibros
Diagnostic US (si la fat,in utero) si UV
"S *nten*t*,R evideniaz dilataia pielo-calicial.
"IV - aspect variabil n funcie de gradul obstruciei - excreie tardiv, calicii dilatate i chiar absena excreiei n obstruciile
severe;mrirea dimensiunilor rinichiului este dependent de gradul obstruciei.
MALFORMA| URETERALE
1.Ureterul dublu
2.Ureterul bifid
3.Ureterocelul : prolaps al ureterului distal dilatat n lumenul vezicii urinare la locul obinuit de inserie a ureterului n trigon:"IV -
defect de umplere bine delimitat cu aspect de "cap de arpe i halou radioopac n jur.
4.Ureterul retrocav : ureterul drept trece posterior de VC n dreptul vertebrelor L3-L4.
5.Megaureter congenital : segment fr peristaltic a ureterului distal cu apariia obstruciei funcionale i dilataie a ureterului
proximal.
Sub 94.2itiaza ap urinar*diagno#toc imagi#tic.
Cauze favorizante: genetice,metabolice,factori de mediu;
compoziia calculilor determin radiodensitatea
Calculi radioopaci:
- 70%- oxalat i fosfat de calciu - densitate mare,contururi precise,mrime i forme diferite;
- 20% - fosfat amoniaco-magnezian - totdeauna asociai cu infecii,sunt neomogeni i mai puin opaci;
- 1% - cistin
Calculi radiotranspareni:
- calculi de acid uric - pacieni cu hiperuricemie primar/sec.;
- calculi de xantin - insuficienta oxidare a purinelor.
Radiografia simpl pentru decelarea calculilor radioopaci
UV : confirm poziia calculilor i existenta obstruciei,tradusa prin nefrogram dens, pielogram tardiv, dilataia sistemului pielo-
calicial;
US:imagini hiperechogene cu con de umbr posterior;
CT spirala : ideal pentru localizarea calculilor in orice sediu
Sub 9!.T( ap urinar*diagno#tic imagi#tic.
Este secundar unui focar pulmonar sau osos; diseminare hematogena post-primara in corticala sub capsular.
C,inic :antecedente tbc, piurie, hematurie, disurie
Debut in corticala ,extenzie posibila in ureter, vezic, vezicule seminale, epididim,testicul.
Evolueaza in urmatoarele stadii:
St*1iu, I - noduli miliari, nu se vizualizeaz imagistic
St*1iu, II - noduli productivi situai n zona papilelor caliciale;
CT - mici zone hipodense in medulara,jonctiune cu corticala;
An0io0r*)ie : distorsiunea arterelor arcuate
NB.n aceste stadii boala nu se deceleaza deoarece este pauci/asimptomatica .
St*1iu, III : prima leziune vizibil UV - ero4iune* /u,cer*ti*2 +*+i,ei(
- Bacilul Koch urmeaz "drumul urinii :- apar calicii neregulate, ectazii caliciale, amputaii caliciale, dilataia i apoi
stenoza bazinetului, ureter n "urubelni;n parenchim: nodulii care nu comunic cu arborele pielo-calicial - caverne confluate,pe
topografie caliceala.
St*1iu, IV: UV - rinichi mut =autonefrectomie : rinichi mare cu cazeum blocat in caverne;cazumul se calcifica treptat ( rinichi
mastic=CHT in lb.Franceza).
Sub 9<.Tumori maligne renale*diagno#tic imagi#tic.
CANCERUL RENAL PARENCHMATOS
UV - sdr. tumoral: n timpul vascular - deformarea conturului renal, n timpul tubular - lacun nefrografic; modificri pielo-caliciale -
compresiune, alungire, amputaie; calcificri - centrale i polimorfe
32
US - mas solid, hiperechogen, omogen sau heterogen; Doppler - neovascularizaie intratumoral, semnale arteriale cu
modulaie sistolo-diastolic, semnale de tip venos, unt.
CT - mas solid, izo sau hipodens cu cretere precoce a densitii apoi ncrcare difuz mai mic dect a parenchimului, limita
de separaie cu parenchimul adiacent - imprecis.
CANCER RENAL PARENCHMATOS
Angio - mas hipervascularizat cu vase tortuoase, calibru neregulat,dilataii pseudoanevrismale, unturi AV, timp venos precoce
:I#ANS"# E8TENSIEI T"!ORA#E
- e7tensie ,oc*,R - prezenta sau absena distruciei capsulei
- e7tensie re0ion*,R - prezena sau absena invaziei viscerelor vecine
- e7tensie 5eno*sR - invazia VR i VC
- e7tensie 0*n0,ion*rR - pedicul renal i lombo-aortic
- e7tensie ,* 1ist*nR - existena sau nu a metastazelor
CARCNOMUL TRANZ|ONAL
- frecvent multicentric
"IV D CT D +ie,o0r*)ie - defect de umplere cu limite imprecise
Angio - hipovascular
Ec6o- mas hiperechogen
SARCOMUL RENAL
- punct de plecare capsular cu dezvoltare extrarenal sau sinusal
- importante calcificri
- hipovascular la angiografie, i crete puin densitatea la CT
!ETASTA9E RENA#E
- se produc pe cale hematogen de la cancer:
pulmonar, sn, rinichi, colon.- unice sau multiple
#I!BOA!E
- Diagnostic: Radiologic - US + CT
- forme: leziune unic, noduli multipli, forma infiltrant, extensie prin contiguitate, afectare perirenal.
Sub 95.,ielonefrita cronica*diagno#tic imagi#tic.
PIE#ONEBRITA CRONICA (nefrit interstiial nesupurativ)
"IV : rinichi mici, corticala subiat; calicii distorsionate; ntreruperea liniei interpapilare i reducerea distanei dintre calicele
superior i corpul vertebral adiacent; multiple cicatrici pe contur.
Diagnostic diferential: cicatrici + calicii normale = etiologie vascular.
"S: atrofie parenchimatoas localizat, zone de fibroz;
CT: neregulariti pe contur i zone triunghiulare hipodense cu localizare cortical
Sub 99.8idronefroza*diagno#tic imagi#tic.
CAUZE:
- bazinet: calcul, tumor, infecie, compresiune extrinsec
- lumen ureteral: litiaz, cheag, puroi, corp strin
- perete ureteral: obstrucia congenital a JPU, tumor, strictur inflamatorie sau infecioas, edem, ureterocel
- extrinsec: fibroz retroperitoneal, endometrioz, lipomatoz pelvin, sarcin, tumori maligne de vecintate
O.struci* *cutR: nefrogram dens, pielogram ntrziat, mrire de volum a rinichiului, dilataia moderat a sistemului pielo-
calicial
O.struci* cronicR: dilatare major a sist. pielo-caliceal, rinichi mic sau mare, nefrograma nu persist, corticala subiat, pielogram
vizibil dependent de funcia renal
Sub 9:.Tumori benigne o#oa#e.
1. OSTEOM
ORGNE: Tesut osos adult, supercompact, benign.
CLNC: lent evolutiv; nu metastazeaza !
SEDU: sinus frontal, oase craniene.
ASPECT RADOLOGC: osteocondensat, compact, intens opac, omogen, oval / rotund, contur policiclic;
DG. DFERENTAL: meningiom osteoplastic.
VARANTA: OSTEOMUL OSTEOD=>unii anat.patologi sustin ca este o displazie sau osteita cronica si nu tumora.!
SEDU: diafiza os lung
ASPECT: focar osteolitic 4-10 mm (NDUS), cu sechestru mic central; hiperostoza / scleroza in jur, bombeaza subperiostal, in
partile moi.
2. FBROM
ORGNE: Tesut conjunctiv neosificat-intraosos
SEDU:-metafiza / diafiza oaselor lungi
-mandibula=>epulis
ASPECT RADOLOGC:-zona osteolitica, cu inel net de scleroza in jur;
-contur ciclic
-osul adiacenr nemodificat
-fara reactie periostala.
3. HEMANGOM
33
ORGNE: VASCULARA; BENGNA.
HSTO.PAT.: tip capilar, tip cavernos
SEDU:-CRANU- tip capilar; VERTEBRE- tip cavernos;
ASPECTE RADOLOGCE:
-Tip capilar=osteoliza, rotunda, circumscrisa de inel opac, cu septuri opace radiare ("spite de roata)
-Tip cavernos:-vertebra modificata ca structura (fagure, palisada, grilaj), forma (turtire cranio-podala,butoi); discuri vertebrale
intacte; SE COMPLCA CU FRACTURA NTRASPONGOASA/ NFUNDARE=VERTEBRA PLANA (CALV).
4. OSTEOCONDROM
ORGNE: TESUT CARTLAGNOS NEOSFCAT
SEDU: oase tubulare: falange, matacarpiene
TPUR: -central = encondrom
-periceric = eccondrom
ASPECTE RADOLOGCE:-lacuna ovalara, net delimitata, cu inel fin de sleroza periferica; absenta reactiei periostale.
Condroame multiple = boala Ollier
5. TUMORA CU MELOPLAXE (CELULE GGANTE)
SEDU: epifiza oase lungi(tibie, femur), os plat.
ASPECTE RADOLOGCE:-zona osteolitica cu septuri fine, ("bule de sapun), bombare periostica epifizo-metafizara,
-aspect multiloculat, contur net corticala subtiata dar vizibila, aspect de "os suflat
EVOLUTE: -PUSEE OSTEOLTCE=>septurile se subtiaza/ raresc, dispar; corticala poate fi lizata complet pe alocuri; tumora se
extinde in partile moi; degenerescenta maligna.
DG. DFERENTAL: -mielom solitar, encondrom, chist osos essential
Sub :;.Tumori maligne o#oa#e.
1. OSTEOSARCOM
ORGNE: osteocit matur; monostic, monotop; agresiv, metastaze
TPUR: osteolitic, osteoplastic
SEDU: metafiza oaselor lungi; distruge corticala, invazie parti moi
ASPECT RADOLOGC: TP OSTEOLTC:- la debut- perferic sau central; lacuna cu contur neregulat
-pinten sarcomatos CODMANN ("triunghiul mortii)=reactia periostala limitata + decolarea periostului / distructie periostala;
TP OSTEOPLASTC: osteoliza + reactie periostala exuberanta, cu aspect radiar ("spiculi perpendiculari pe diafiza,in perie);
respecta epifiza
EVOLUTE:- METASTAZEAZA RAPD (pulmon, creier, ficat)
- fracturi patologice; invazia articulatiei vecine.
2. CONDROSARCOM
ORGNE: tesut cartilaginos (..condrom..?); exostoze osteogenice (b. Ombredanne)
SEDU: metafizele oaselor lungi, basin, coaste
ASPECT RADOLOGC: osteoliza + calcificari amorfe in masa tumorala; invazie de parti moi
3. FBROSARCOM OSOS
ORGNE: tesut conjunctiv; dg. diferential dificil (BOPSE !)
ASPECT RADOLOGC:
Tip central = osteoliza os lung;
Tip periferic = sarcom periostal (parostal)
4. SARCOM EWNG
ORGNE: SARCOM MEDULOGEN; reticulosarcom infantil
SEDU: metafizo-diafizar, tibie, femur, coaste;
ASPECT RADOLOGC:-osteoliza central medulara
-uzura compactei din interior
-reactie periostala "in foi de bulb de ceapa (mansoane fine, concentrice);
-suflare, "in butoi a diafizei (OEDOSTOZA).
EVOLUTE: -metastazeaza in acelasi os si in alte oase, in viscere.
5. RETCULOSARCOMUL JACKSON/PARKER
Pacient adult, afebril
SEDU: diafiza os lung
ASPECT RADOLOGC: osteoliza diafizara + spongiozarea compactei=>uzura pe ambele fete
-osteoscleroza endostala + periostala anarhica, intrerupta, discontinua ("manson zdrentuit);
-rar aspect spicular
EVOLUTE: metastaze ganglionare, plamin
6. MELOM (PLASMOCTOM)
ESTE CEA MA FRECVENTA TUMORA MALGNA PRMARA A OSULU
ORGNE:-celule plasmocitare medulare (monoclonala) -marker: proteinurie BENCE JONES.
SEDU: -maduva hematogena=>adult
Tip multiplu => b. RUSTTK-KHALER
Tip solitar => PLASMOCTOM (rara)
ASPECT RADOLOGC:
-zone osteolitice -aspect de "panou gaurit (tipic la craniu)
34
-tasari vertebrale;coaste, os lung cu aspect suflat
Sub :1.+#teomielita acuta #i cronica.
ETOLOGE: stafilococ auriu, streptococ;
MECANSM: - embol microbian in artera nutritiva;
- contiguitate (fracturi deschise, artrite etc);
SEDU: - os lung=>metafize (debut);
- extenzie diafizara, epifizara, articulara;
- monostica, monotopa: tibie, femur cca 75
ASPECTE RADOLOGCE
DEBUT: osteoporoza localizata metafizar; dg.dificil=>RM,
scintigrafie polinucleare marcate Ga-67;
STARE :-osteoliza "patata;
-tumefactie de parti moi;
-necroza septica=>halou + sechestre;
-periostita=>mansoane, grosiera, extenzie diafizara;
-abces subperiostal;
-fistulizare in partile moi periosoase.
EVOLUTE:-VNDECARE=>cicatrici fibroscleroase,geode;
-reactivare==>CRONCZARE:domina reactia
endosteala / periosteala; focare osteolitice mici, sechestre mici;
COMPLCAT:-artrita supurata=>anchiloze ;
-fracturi=>scurtari de os;
-tulb.de crestere (adolescent):scoliostoza,hiperplazii unilaterale de membru;
-septico-pioemie:abcese viscerale secundare;
Osteomielita cronica,in puseu de acutizare: microgeode, micro-sechestre
OSTEOMELTA COMPLCAT: artrita sold,necroza capului femural,subluxatie coxo-fem.secundara,tulb.de crestere femur.
FORME PARTCULARE
ABCES OSOS CENTRAL (BRODE):
-SEDU: tibie, metafiza superioara;
-ASPECT Rx:-geoda ovala, inel scleroza; fara sechestre/r.periostala
-EVOLUTE: cronica, cu pusee de acutizare.
PANARTU OSOS (osteita / osteomielita=>contiguitate de la p.moi)
-SEDU:-falange terminale
-ASPECT RADOLOGC:-liza osoasa din afara spre canal medular; -fara reactie periostala.
Sub :2.T( o#teoarticulara.
MECANSM: reactivare BK in sinoviala articulatiilor mari =>adolescent, adult; ANAT.PAT.: osteoartrita supurata cronica.
ASPECTE RADOLOGCE:
DEBUT: -osteoporoza regionala;-pensare spatiu articular;
STARE:-geode / carii osoase in oglinda pe extremitatile articulare, osteoliza progresiva=>caverne epifizare, abcese reci
articulare;
EVOLUTE: -prabusiri articulare;disparitia spatiului articular; topiri osteolitice=>sechestre mici;-ankiloze;-blocuri articulare
FORME TOPOPGRAFCE
1).TBC VERTEBRALA=MORB POTT:-vertebre pereche;fus paravertebral (abces rece fuzat=>psoas);-bloc vertebral, cifoza;
2)COXTA (coxalgia): distructie cap femural si acetabul; anchiloza / protruzie in pelvis;
3)TUMORA ALBA DE GENUNCH: artrita, fistule, ankiloza.
Sub :3.&rtrita reumatoida.
POLARTRTA REUMATODA.
CLNC: -boala artritica cu teste inflamatorii pozitive
-etiologie incerta=> componenta autoimuna probabila.
DEBUT:-articulatii mici: interfalangiene, carpiene;
-osteoporoza; largirea spatiului articular; chisturi, microgeode subchondrale pe epifize;
EVOLUTE:-subluxatii falangiene, deviatii cubitale "in grifa, ghiara, feuille au vent;-ankiloza fibroasa / punti osoase interfalan-
giene; osteoscleroza secundara
-extenzie la alte articulatii: picior, coxo-fememurala, genunchi etc.
SDR.CLNCE NCLUZND P.R.: 1)Sdr.Still-Chaufard: copil, splenomegalie, adenopatii periferice, febra;2)Sdr.Felty: idem, adult;
3)Sdr. Reiter-Fiesenger-Leroy: PR, uretrita, conjunctivita (virala?); 4)Sdr. Kaplan-Colinet: PR +pneumoconioza;5)Sdr. Goujerot-
Sjgren:PR.-artic.mari+uscare secr. salivare, lacrimale (xerostomie)
Sub :4.Spondilita anc6ilozanta.
1.SPONDLTA ANKLOZANTA(B.STRUMPEL-BECHTEREV)
DEBUT:sacro-iliac,periferic(genunchi),vertebral(C7-T1)
ASPECTE RX:DEBUT-ingustare,stergere,largire spatiu art.;-condensarea osului subchondral;-osteoporoza;
STARE -osificari ligamentare;-sindesmofite(ligam.perivertebrale anrtero-laterale);
35
TERMNAL(V):-osificarea ap.ligamentar=>ANKLOZARE==> "bat de bambus,sina de tramvai;-cifoza dorso-lombara larga=>
"pozitia schiorului;
-artrite/artroze/ankiloze a articulatiilor mari:coxo-fem.,genunchi.
Sub :!.8iperparatiroidi#m primar.
Sub :<.+#teonecroza a#eptica.
MECANSM:-modificari ale vascularizatiei locale
-post-traumatice
-embolii gazoase (boala de cheson).
1)OSTEONECROZA CAPULU FEMURAL=boala LEGG- CALVE-PERTHES):-distructie progresiva a capului fem.; spatiu articular
pastrat, cavitate cotiloida normala
--evolutie spre anchiloza, subluxatie, coxartroza
2)OSTEONECROZA TBALA ANTEROARA=boala OSGOOD SCHLATTER-LANELONG): -cioc, nas de tapir, decolare si
osteosinteza (realipire) sau detasare de fragment("soricel..).
3)VERTEBRALA=cifoscolioza juvenila (b. SCHEUERMANN)
-vertebre tasate, cuneiforme, scolioza, cifoza, hernii intraspongioase (noduli Schmorl), (platouri vertebrale
ancosate)
-evolutie--spondilartroza precoce.
Sub :5.oala ,aget.
Distrofie a oaselor lungi si craniu cu evolutie cronic:
-oase lungi- debut diafizar, cu decalcifierea (os cu aspect sters); -compacta se ingroasa prin apozitie
periostala,remaniere spongioasa ( "se spongiozeaza)= structura fibrilara cu trabecule groase. Oasele lungi se alungesc,
se ingroasa, se curbeaza, apar fracturi.
-craniu- creste in dimensiune
--demineralizat, cu zone transparente---se condenseaza, oasele boltii se ingroasa pe seama tabliei externe
-vertebre- aspect scamosat, patat de atrofie hipertrofica, tutite
--vertebra cu chenar, vertebra de fildes
-bazin- structura scamosata, vatoasa
--oasele sunt moi---deformare in inima de carte de joc
Sub :9."TS o#oa#e.
METASTAZE OSOASE (cancer osos metastatic)
CLNC: cancer declarat / operat / ocult (cauta sin, prostata, pulmon, tiroida, rinichi etc).
LOCALZARE: coloana vertebrala, basin, coaste.
TPUR: OSTEOLTCE, OSTEOPLASTCE, MXTE
OSTEOLTCE:-osteoliza progresiva: zone lacunare fara delimitare, fara reactie periostala
-fracturi secundare=>paraplegii, pareze etc.
OSTEOPLASTCE: -zone dense , patate ("pete de ceara descrise de REBOUL), confluate; rare= cancerul prostatei, vezicii,
sinului.
MXTE:-alternanta liza / condensare pe aceleasi sedii topogr.
.LEUCEM;LMFOAME
1)OSTEOPOROZA DFUZA=>LEUCEMA ACUTA(copil)
2)OSTEOSCLEROZA DFUZA=>LEUCEM CR.(adult)
3)LEZ.OSTEOLTCE VERTEBRALE=>NVAZE DE LA GANGLON RETROPERTONEAL =>ADENOPATLE DN
LMFOAME MALGTNE:VERTEBRADE VORU
36