Scintigrafia hepato-biliar este o examinare prin care se evalueaz

funcia hepatocelular i sistemul biliar (intra i extrahepatic) prin

urmrirea, pe de-o parte, a produciei de bil, iar pe de alt parte, a
permeabilitii cilor biliare, pn la emergena acestora, prin coledoc,
n intestinul subire. Scintigrafia hepatic standard are rezoluie slab
comparativ cu ultrasonografia sau cu computertomografia. Leziunile
mai mici de 2 cm sunt adesea omise prin folosirea tehnicii cu Tc 99
coloidal. n general, pentru a putea fi puse n eviden de ctre
scintigrama hepatic, tumorile trebuie s aib un diametru de cel puin
2-3 cm dac sunt situate la periferia ficatului i de 4-5 cm dac sunt
situate central. Scintigrama este mai ales cu valoare limitat n
detectarea precoce a tumorilor maligne la bolnavii cu ciroz hepatic
pentru c neomogenitatea sau imaginile lacunare pot fi realizate de
nodulii de regenerare hepatici. Totui, la bolnavii care nu sufer de
ciroz, o zon necaptant este semnificativ. n general, sensibilitatea
scintigrafiei depinde de dimensiunile tumorii (deci pentru tumori mai
mici, incipiente, metoda este inoperant, fiind nlocuit cu metode mai
moderne).
 Derivaii acidului iminodiacetic marcai cu 99mTc
(99mTc-IDA) sunt larg utilizai n prezent datorit
avantajelor de ordin farmacocinetic i radiobiologic, ei
fiind analogi ai bilirubinei, cu captare i secreie similar
hepatocitar, dar fr conjugare n sistemul biliar.
Principala cale de excreie a acestor radiofarmaceutice (RF)
este cea hepato-biliar (80-90%), cea secundar fiind
reprezentat de tractul urinar (10-20%); experiena clinic
a artat c vizualizarea sistemului hepato-biliar este foarte
bun i la valori ale bilirubinemiei ce ajung pn la 5-10
mg% pentru unii derivai Tc99m-IDA i chiar pn la valori
de peste 20 mg% pentru cele mai noi radiofarmaceutice din
aceast clas.
 Radiofarmaceuticul (derivat IDA-Tc99m) se administreaz
prin injectare intravenoas n doz de circa 2-5 mCi, dup
care se achiziioneaz imagini seriate dinamice abdominale
timp de o or. ntr-un prim timp se vizualizeaz
concentrarea radiotrasorului la nivel hepatic, schiarea
ulterioar a cilor biliare intrahepatice, a coledocului i a
colecistului, cu evidenierea, n condiii normale, la circa
20-30 minute dup administrarea RF, a intestinului subire.
Dac examinarea dinamic menionat nu conduce la o
vizualizare optim a sistemului hepato-biliar, se efectueaz
nregistrri secveniale tardive suplimentare (mergnd
pn la 24 de ore), care s ajute la stabilirea diagnosticului
corect.
 Principalele indicaii ale efecturii studiilor scintigrafice hepatobiliare sunt:
La adult:
1. Evaluarea diskineziilor biliare, cu calcularea fraciei de ejecie a colecistului i
evidenierea unor posibile disfuncii a sfincterului Oddi;
2. Diagnosticul colecistitelor acute
3. Monitorizarea pacienilor care au suferit proceduri de derivare a cailor biliare;
4. Vizualizarea fistulelor biliare;
5. Vizualizarea chistelor coledociene;
6. Stabilirea prezenei refluxului biliar n duodenul proximal i stomac, dup
intervenii chirurgicale gastrice;
7. Evaluarea transplantului hepatic sau a funciei hepatice dup hepatectomie
parial.
La nou-nscui este foarte util n diagnosticul diferenial al hiperbilirubinemiei
neonatale (icter neonatal) cu diferenierea ntre o hepatit neonatal (cu tratament
medicamentos) i o atrezie de ci biliare, a crei terapie este cur chirurgical.
Pentru copii doza de radiofarmaceutic se calculeaz pe kilogram corp.
Ca pregtire prealabil a examinrii ar fi de notat faptul c pacienii
necolecistectomizai (la care se dorete urmrirea funciei colecistului) nu trebuie s
mnnce cu circa 4 ore nainte de examinare.