CURSUL 4. Tehnici folosite la realizarea radiografiilor intraorale: tehnica Dieck, Belot, Simpson, Raper, tehnica planurilor paralele.

Tehnici de radiografie intraoral 1. Periapicale (Retrodentoalveolare - RDA) 2. Bitewing 3. Ocluzale Incidenta radiologica Aceasta reprezinta relatia spatiala existenta sau care trebuie stabilita intre orientarea fascicolului de raze RX, pozitia regiunii de radiografiat, punctul de intrare al razei centrale RC si plasarea filmului radiologic (senzor). Se adapteaza regiunii de interes cum ar fi coroana dentara, coletul regiunea apico-periapicala , masivul facial, etc. Dirijarea fasciclului razei RX catre punctul de intrare in regiunea anatomica respectiva, inclinatia acestui fasciol incent se stabileste in raport cu diverse planuri de referinta si se numeste centrare. Direct dependenta de ea este pozitionarea care consta in manevra de asezare a pacientului, a regiunii de radiografiat incat sa se retina pe film regiunea dorita cat mai bine vizibila si cat mai putin deformata. Dirijarea fascicolului razei RX a razei centrale devine practic prin conul localizator-varful sau si se masoara in grade. Radiografii periapicale Prezint coroana si rdcinile dinilor dintr-o anumit zon Trebuie s includ regiunile apicale Trebuie s includ cel puin 2 mm din osul periapical Principii de baz pentru realizarea radiografiile periapicale anatomia dinilor i a maxilarelor poziia capului pacientului angularea razei X angulaia vertical angulaia orizontal
1

punctul de intrare al razei X plasarea filmului

Poziia capului pacientului ortostatism / ezut planul ocluzal al arcadei de radiografiat orizontal planul sagital vertical linia de orientare maxilar: tragus aripioara nasului linia de orientare mandibular tragus - colul gurii (uoar extensie a capului Tehnici de radiografiere periapicale Pentru realizarea acestora este necesar ca planul ocluzal sa fie orizontal, astfel pentru radiografierea dintilor maxilari barbia trebuie sa fie usor coborata sau discret ridicata in cazul mandbulei. Conul localizator trebuie sa fie plasat la nivlul apexurilor dintilor respectivi. Inclinarea standard a razei RC va trbui sa fie: - pentru dintii maxilari in directie cranio-caudala de 40 grade pentru incisivi si canini de 35 pentru premolari, 30 pentru molari. - Pentru dintii mandibulari inclinarea RC sa fie de 20 de grade pentru incisivi si canini, 15 grade pentru premolari si 10 grade pentru molari in drectie caudo craniala. Plasarea filmului nu trebuie sa il curbeze duce la defromarea imaginii. Incidenta dento-alveolo-periapicala se mai numeste si incidenta retro alveolara izometrica si ortoradiara CIESZYNSKI-DIECK sau tehnica bisectoarei si are o varianta moderna denumita tehnica paralelismului. In cazul acestei tehnici se foloseste un suport solitar, conlocalizator filmul fiind tinut paralel cu dintele de radiografiat. Tehnica planurilor paralele Raza central perpendicular pe receptor
2

 Raza central perpendicular pe dinte Receptor paralel cu dintele Distorsionare mai sczut Tehnica bisectoarei Raza central este perpendicular pe bisectoarea imaginar dintre axul dintelui i axul receptorului Tehnica Cieszynski-Dieck Tehnica bisectoarei RC este direcionat pe mijlocul dinilor de explorat, perpendicular la bisectoarea unghiului format de planul axului lung al dintelui cu planul filmului Tehnica bisectoarei Izometrie Distorsionare selectiv Folosit cnd spaiul este insuficient pentru tehnica paralelismului Avantaje: Radiografiere rapida Mentinerea filmului intraoral in general nu pune probleme deosebite pacientului ! Centrarea RC implica o buna manualitate din partea executantului radiografiei Dezavantaje: Fascicolul de raze X este oblic in raport cu filmul si structurile dento-alveolare Lipsa de paraleleism dintre dinte si film Lipsa de suprapunere pe radiografie a segmentelor oral si vestibular ale rebordului alveolar Reprezentarea deficitara a smaltului aproximal-ci Prezentarea decalata a teritoriului oral si vestibular a crestei septului alveolar-! Pms Mascarea cu material de obturatie a cariei recidivate sau secundare Dificultati in identificarea jonctiunii smalt dentina- ! ci+pm

 Suprapunerea osului zigomatic peste radacinile molarilor superiori Suprapunerea crestei oblice externe peste radacina molarilor mandibulari Mentinerea intraorala a filmului de catre pacienti 2.Bitewing Se realizeaz pentru studiul zonelor de contact dintre dinii adiaceni de la nivelul unei arcade Raza central trebuie s fie tangent la zonele de contact i perpendicular pe receptor Ar trebui s prezinte o minim suprapunere orizontal a dinilor Film orizontal / vertical Initial, HOWER RAPER 1916 a descris aceasta tehnica folosind-o pentru obtine imagini reale ale parodontiului marginal si de a obtine detalii prinvind fetele interproximale ale coronaelor dentare. Tehnica BITE-WING se realizeaza cu ajutorul unui film cu aripioara-mentinuta in ocluzie dentara, folosind o inclinatie a facicolului incident de 10 grade in directie cranio caudala. Inainte de Raper, pentru evitarea unor deficiente de proieictie geometrica in specal a parodontului marginal Le Master a incercat sa evite lipsa paralelismului dintre dinte si film, a imaginat un procedeu care ii poarta numele si care consta in introducerea unui rulou de vata intre film si coroanele molarilor pe fata palantinala. Se evita suprapunerii imagini dense a proeminentei osului malar modficandu-se unghiului dintre axa dintelui si film in conditiile inclinarii de 30 de grade a fascicolului incident. In prezent, tehnica RAPER foloeste o varianta moderna, tehnica paralelismului, filmul fiind solidar cu cilindrul localizator si strict situat in directia fascicoluliui de radiatii. Tehnici de radiografiere intraoral 3.Incidene cu film ocluzal metoda Belot
4

 metoda Simpson Metoda Belot centrare pe bisectoarea unghiului format de axul dintelui (din centrul zonei de radiografiat) i planul filmului (planul ocluzal); nclinaiile vor fi diferite pentru diversele grupe de dini. Metoda Simpson centrare n lungul axului dintelui de radiografiat, dar de obicei, cu centrare perpendicular pe film; principalele indicaii: aprecierea extinderii spaiale a unei leziuni, existena i localizarea calculilor salivari, leziuni palatinale etc. Surse de eroare radiologic Geometrie Expunere Procesare Manipulare Proiecia geometric Mrire Alungire i scurtare Suprapunere proximal Distorsionare (ndoirea receptorului) Plasare inadecvat a filmului (tierea conului) Plasarea filmului Plasare vertical incorect tierea apexului sau a coroanei Plasare orizontal incorect radiografierea altor dini Combinarea celor dou foarte frecvent Erorile de plasare vertical frecvent apar din cauza disconfortului resimit de pacient prin apsarea mucoasei de ctre film; tierea apexurilor Mai rar, receptorul este plasat prea profund; tierea coroanelor

Erorile de plasare orizontal a filmului duc la radiografierea altor dini dect a celor indicaiBitewing nu se observ nici ambii premolari i nici ambii molari (pacient prea tnr pentru a prezenta molarii III) Erori combinate de plasare orizontal i vertical a receptorului apar destul de frecvent. Radiografie periapical: curb descendent pierderea detaliilor privind apexurile i suprafaa mezial a primului premolar. Suprapunere proximal Suprapunerea suprafeelor proximale de smal din cauza angulaiei orizontale greite a razei centrale Uneori, un oarecare grad de suprapunere este inevitabil Unghiul adecvat de angulare orizontal este determinat de forma arcadelor dentare i de alinierea dinilor Radiografie bitewing Angulaia orizontal tangent la suprafeele de contact proximale ale dinilor minimizeaz suprapunerea Suprapunerea proximal este minimizat prin folosirea unei nclinri corecte pe orizontal a razei X Suprapunerea proximal rezult din angularea orizontal greit.n acest caz, suprapunerea este din ca n ce mai accentuat de la premolari la molari angulaie orizontal prea mic Angulaie orizontal corect pentru bitewing de molari. Raza central este tangent la suprafeele de contact proximale ale dinilor Angulaie orizontal incorect. Un unghi orizontal prea mare produce o suprapunere din ce n ce mai accentuat dinspre M spre PM Angulaie orizontal incorect. Un unghi orizontal prea mic produce o suprapunere din ce n ce mai accentuat dinspre PM spre M
6

Elongarea i scurtarea Mai frecvente la tehnica bisectoarei Elongarea: unghi vertical prea mic Scurtarea: unghi vertical prea mare Remember: cnd soarele este sus, umbra este scurt; cnd soarele este jos, umbra este lung Tehnica bisectoarei se bazeaz pe principiul izometriei Tehnica bisectoarei se bazeaz pe principiul izometriei. Dac raza central este perpen-dicular pe bisectoarea imaginar dintre axul dintelui i receptor, apare o mrire minim a dintelui ! Dini multiradiculari ! Pentru tehnica paralelismului, angulaia vertical trebuie s duc la perpendicularitatea dintre RC i axul lung al dintelui Spre deosebire de tehnica bisectoarei, alungirea sau scurtarea imaginii sunt improbabile cnd se folosete tehnica paralelismului Scurtarea dinilor este cauzat de un unghi vertical prea mare (tehnica bisectoarei) Scurtarea nclinare vertical prea mare Odat cu scurtarea dintelui i apexul dentar devine neclar (vezi vrful monumentului din dreapta) Apexul monumentului este pierdut prin scurtarea imaginii Elongarea proporional apare cnd gradul de distorsionare a imaginii este egal pe toat imaginea; unghi vertical prea mic.Radiografia trebuie repetat (radiografie periapical fr apexuri) Combinarea erorilor de angulare a RC Angulare incorect vertical (prea mare) i orizontal (prea distal): scurtare i suprapunerea suprafeelor proximale ndoirea receptorului Orizontal alungire disproporionat Vertical dinte gras
7

 Combinat efectul de sal a oglinzilor Alungire disproporionat ndoirea orizontal a filmului duce la mrirea disproporionat a imaginilor. Cel mai frecvent, coroanele dentare sunt relativ nedistorsionate i rdcinile sunt progresiv alungite, cu cea mai mare distorsiune prezent la nivelul apexurilor Alungirea disproporionat din cauza ndoirii orizontale a filmului este destul de comun pentru regiunile molare maxilare prin ndoirea receptorului pe un palat cobort; poate aprea n cazul utilizrii tehnicii parale-lismului pentru radiografiile periapicale pentru M ndoirea vertical a filmului (frecvent cnd degetele pacientului sunt dispozitivul de poziionare); rezultatul este o lrgire aparent a dinilor, ca n radiografia prezentat (canin!) Dinte ce execut un dans hula din cauza ndoirii orizontale i verticale a filmului Distorsiunea poate fi att orizontal, ct i vertical dac receptorul este ndoit n ambele direcii n acelai timp Imagine n cea Vibrarea tubului Micarea pacientului Micarea receptorului Artefacte de micare: nceoarea imaginii este cauzat de micarea n timpul expunerii a tubului, pacientului sau receptorului. Se recomand scurtarea timpilor de expunere Artefacte de micare combinate cu alungire disproporionat (ndoirea orizontal a filmului), probabil din cauza micrii tubului sau a pacientului Instabilitatea tubului este principala cauz de artefacte de micare pstrai aparatul n poziie de repaus ntre examinri pentru a reduce tensiunea n braul aparatului