Etiopatogenia anomaliilor dento-maxilare

1)-Fact generali
a)-Ereditatea
-Rol ereditatii ca fact etiologic al anomaliilor dento-maxilare este argumen de dovezile
ferme ale studiilor de genetica,de antropologie si de genetica populationala
-Este dificil de apreciat daca una sau mai multe gene sint raspunz de un caracter
-Consid fat ca un produs rezult din zestrea ereditara cedata de genitorii sai-putem concluz
ca tipar,directiile sale de dezv sint mostenite
-Nu se poate aprecia cap de combinare si forma de transmit a unui caracter
-La fel de dificil este prevederea evolutiei sub influenta fact de mediu
-Studiile facute pe grup omogene de populatie indica absenta/prezenta redusa a
anomaliilor dento-maxilare
-Amestecurile de rase si populatii au dus la cresterea incidentei anomaliilor dentomaxilare,expresie a multitudinii de combinatii genetice care se supun legii adaptabilitatii
,din care poate rezulta un produs armonic sau disarmonic
-Anchetele familiale atesta transmit unor caract cranio-maxilo-dento-faciale-in mod
dominant sau recesiv
-In mod dominant se transmit- prognatia mandibulara,macrogenia,macroglosia,anodontia
IL,retrognatia sup, ocluzia adinca,deschisa
-Marimea,forma si pozitia dintilor ,precum si bioritm eruptiei dentare-imbraca un puternic
caracter ereditar

-La ele se adauga si anomaliile dentare de numar,forma si grosimea arcadei,adincimea si

configuratia boltii palatine
-Caracterele anormale-recunosc un determinism ereditar ocluzia adanca,inocluzia
sagitala,asimetriile faciale,macro si micrognatiile,ocluzia deschisa,prognatia
mandibulara,diastema,insertiile de fren,incongruenta si partile moi
-Tipar de crestere a bazei craniului,tipul de rotatie faciala,relatiile intermaxilare recunosc un
determinism genetic
-Nu numai tipar este mostenit.
-Timpii si rata de dezv cunosc un determinism genetic:rata de crestere a maxilarelor,varsta
de eruptie a dintilor temp si perman,tip de activ neuro-musculara
-Mediul geografic,cond socio-ec,sexul care influent si ritm de crestere sint tot atit de
import ca si inteleg mostenirii tipar,a formei cap,a formei si marimii maxilarelor si a dintilor
-Erorile genetice ale coordonarii timpilor de dezv a maxilarelor si eruptia dintilor-sint surse
de anomalii dento-maxilare
b)-Malformatile si maladiile ereditare
-intereseaza structurile cranio-maxilo-faciale
-in gen ,manif clinice tin de tulb de dezv de la nivel bazei craniului,afectind cresterea
dimensionala si directionala ,implicit relatiile spatiale intermaxilare si ocluzale
-sint reprez de:
1)-Trisomia 21(Maladia Langdon-Down)-prezinta urmat caract:
-facies mongoloid(fata rotunda,plata,nereliefata)
-microstomie
-macroglosie cu aspect de limba scrotala sau geografica

-micrognatie
-bolta ogivala
-insuficienta dezv mandibulara cu un aspect de hipogenezie a fetei in etajele mijlociu si
inferior
Atingerea sistem dentar se manif sub forma :
-anomaliilor dentare de numar(anodontii),de volum,forma care alaturi de tulb scheletale
ale bazelor maxilare-concura la determ unor malocluzii grave,ca:
-ocluzia inversa
-angrenaje inverse
-laterodeviatiile mandibulare
-se constata mari perturbari in eruptia dentara:-boala parodontala evolueaza in ritm
rapid,ducind la pierderea dintilor,uneori foarte timpuriu
2)-Trisomia E(Trisomia 18),Sindrom Edwards
-prezinta in teritoriul maxilo-facial o afectare puternica a cresterii mandibulei-prin scurtarea
predomin a ram ascendent(micrognatie)
-sint prezente despicaturile labiale si palatine,precum si gingivite
-sistem dentar este frecvent atins de carie
3)-Trisomia 13(Sindrom Patau)
-se caract printr-un deficit de crestere in regiunea nazo-septo-etmoidala,marcind si o
micrognatie

-frecv sint si despicaturile labio-palatine

Grupa maladiilor gonozomiale-Sindrom Turner si Klinefelter
4)-Sindrom disgenezei ovariene(Turner)
-se manif prin :-facies rotund,hipertelorism,retrognatie mandibulara,ocluzie
deschisa,anomalii dentare de nr si pozitie
5)-Sindrom disgenezei testiculara(Klinefelter)
-prezinta prognatie mandibulara cu urmat simptome:-ocluzie mezializata,ocluzie inversa
frontal
Un interes deoseb il prezinta maladiile sistemelor osos si muscular-in care fact genetic are
un rol important:-disostozele craniului si fetei
6)-Sindromul Apert-Crauzan
-se caract prin:-craniul in turn,hipoplazia maxilar sup,prognatia mandibulara,anomalii
dentare multiple
-intarzieri mari in dezv mugurilor dentari si in eruptia dentara
7)-Sindrom Franceschetti
-se caract prin:-asimetria faciala grava data de laterognatia mandibulara prin deficit
-hipodezv malarului de partea opusa laterognatiei
-macrostomie(Fanta labiala asimetrica) associate cu tulb ocular si ale
pavilion urechii

8)-Disostoza cleido-craniana
-se caract prin:-brahicefalie,micrognatism maxilar
-falsa prognatie mandibulara
-dinti supranumerari
-intarzieri in exfolierea dintilor temp si eruptia celor perman asociate cu
absenta claviculei
In grupa condrodistrofiilor sint cuprinse:
9)-Acondroplazia
-tulb de crestere sint evidente la baza craniuluio,antrenind micrognatism
-se constata tulb in eruptia dentara si prezenta macroglosiei
10)-Boala Morquio
-este disostoza encondrala metafizara in care se remarca si o prognatie mandibulara grava
11)-Sindrom Ellis van Creveld
-pp tulb de crestere encondrala care se manif prin microinfragmatism
-sistem dentar este grav afectat prin anomalii dentare de nr(anodontia),anomalii dentare
de forma,pozitie-generind grave malocluzii
12)-Sindrom Marfan(arahnodactilia)

-pp:- schelet gracil cu musculatura si sistem adipos slab dezv

-Ingustare puternica a craniului si a fetei insotita de compresiune grava de maxilar
-Bolta palatina ogivala
- Intarzieri in eruptia dentara
Din grupa bolilor osoase condensante face parte si osteoporoza Albers-Schonberg
/maladia oaselor de marmura-forma tardiva a bolii deformare grava a membrelor si un
prognatism marcat cu fenom de densificare osoasa
In grupa afectiunilor osoase localiz embriopatie-cu grave afectari in terit maxilo-facial
13)-Sindrom Pierre Robin
-se manif prin:-hipoplazie mandibulara(micrognatie asociata cu retrognatie grava)
-glosoptoza si palat despicat
-aspect cavit orale este de gura de delfin
-profil facial este de pasare
14)-Torticolis congenital
-cauza acestei boli-este necunoscuta
-se consid ca este consecinta:-rupturii m sternocleidomastoidian sau a fenom de miozita a
muschiului
-se caract printr-o scurtare a m ,determ dezv gatului strimb,inclinarea cap de partea
leziunii,insotita de o grava asimetrie faciala

Desi anomaliile congenitale de tip despicaturilor labio-maxilo-palatine pot fi

consecinta act unor fact teratogeni in per vietii intrauterine,mai multe studii atesta rol
ereditatii
Gravit dezechilibr intermaxilare si ocluzale este rezult absentei centrilor de crestere a
maxilar(micrognatism) ,al anomaliilor dentare de nr,forma la care se adauga tulb matricei
functionale maxilare cu repercursiuni asupra f-tiilor
fizionom,fonetice,masticatorii,deglutitiei
c)-Factorii de mediu
-fact de mediu intern(matern) si ext care pot tulb dezv sint:-tulb hormonale materne,tulb
ale mediului intern (intrauterine)-fibroame uterine,infectii virale si bacteriene,fact chimici
,fact actinici
-nasterea-este un mom critic in care se prod o serie de dezechilibre musculare asimetrii
faciale date de laterognatii mandibulare prin distrug centrului de crestere condilian
-traumatismele-mai frecv sint anomaliile prod de traumatisme prin cadere ce pot determ
anomalii usoare (intruzii ale d temp)pina la leziuni ale folicului dintelui perman,ce poate
erupe malpozitionat,dar se poate ajunge la anomalii foarte grave anchiloza TM
d)-Bolile infectioase
-Embriopatia rubeolica(Sindrom Green)- sint frecv malformatiile
multiple:oculare,cardiace,in sfera ORL si ale sistem dentar:anomalii dentare de
nr,forma,hipoplazii de smalt si dentina,eruptii dentare retardate

-Lues congenital-tulb intereseaza dezv maxilarelor(ocluzia deschisa) si a sistem

dentar:anomalii dentare de forma,marime,struct si pozitie
e)-Tulb endocrine
-Tulb priv secretia hormon de crestere hipofizar-hipersecretia hormon de crestere
interes atit tip de crestere encondral cat si desmal
-in per 6-16 ani determ o crestere
exagerata a schelet si aparitia acromegaliei juvenile
-in terit maxilo-facial se constata o
marire a fetei cu hipertrofie nazala,bascularea oaselor fetei in sus,dezv puternica a spinei
nazale si a os incisive,cresterea puternica a mandibulei si eruptive dentara accelerate
-prognatia mandibulara asociata cu
macroglosia duc la aparitia sindrom progenic cu spatiere
-Hiposecretia hormon de crestere pina la 6 ani-determ nanism hipofizar caract prin
hipotrofie staturala
-maxilarele sint mici,fenom de cleroza
puternica in maxcilare ce duc la incluzii dentare
-dintii normali ca dezv pe maxilare mici
produc incongruenta dento-alveolara
-eruptia dentara este retardate si apex
se inchid tarziu (taurodontie)
Dezechilibr secretor in per 6-16 ani determ sindrom Hutchinson-caract prin facies
imbatrinit,piele zbarcita, retrognatie mandibulara ,arcade alveolare mici ce produc in rap
cu dintii de dimens normale incongruente dento-alveolare si incluzi dentare

Dupa varsta de 16 ani-mari demineraliz osoase ce duc la parodontoze si pierderea dintilor

Tulb privind secretia hormonilor tiroidieni
-Hiperfunctia tiroidiana-daca dezechilibr se prod pina la pubertate-manif evidente la
nivel tuturor struct aflate in dezv:-eruptia dentara este precoce
-radacinile dentare ramin scurte si boante
-apar carii in explozie,osteoporoza arcadei alveolare si parodontopatia
-dupa pubertate dezechilibr prod fenom de osteoporoza-apare parodontopatia
Hipofunctia tiroidiana-instalata inainte de nastere si in primii ani-prod cretinism endemic
,iar ult se instaleaza mixedemul sau boala lui Gull
-tulb SNC sint mai grave ,daca dezechilibr se instaleaza mai
timpuriu
-tablou clinic- intarziere in dezv staturala,facies mixedematos
-sinusuri frontale hipodezv,baza maxilar redusa
-intarzieri in dezv dintilor si ale eruptiei dentare
-macroglosia determ spatierea dentara ,retrognatia mandibulara si ocluzia deschisa
Tulb priv secretia hormon paratiroidian
-Hipersecretia-prod osteita fibro-chistica sau maladia Recklinghausen-caract prin
:-hipotomie musculara, deformatii osoase,decalcifiere,fracture osoase
Tulb ale timusului

-Hipersecretia se manif prin actiune directa asupra sistem limfatic si indirect prin
efectele pe care le are in terit buco-nazal,prod retrognatia mandibulara ,proalveolodontia
sup cu dezechilibru ocluzal sagital caract
Hiposecretia are ca efect tulb in dezv somatica si in eruptia dentara ,manif prin intarziere
Tulb privind secretia gonadelor
-Hipersecretia androgenetica se manif prin- pubertate precoce ,hipotrofie staturala
-inchiderea precoce a cartilagiilor de
crestere ,eruptia dentara timpurie
-maxilar cu crestere tulburata determ
inconfruenta dento-alveolara
-se observa o crestere puternica a menton
-Hipersecretia estrogenica prod pubertate precoce ,eruptia dentara accelerata
-Hiposecretia androgenica determ o crestere somatica puternica,prin intarzierea
inchiderii cartilajelor de crestere,aparind gigantism eunocoid-ce se caract prin hipertrofie
staturala,masiv facial si maxilare proeminente
-eruptia dentara este intarziata
-predominanta cresterii mandibulei poate duce la sindrom
progenic
Tulb privind secretia cortizolului din corticosuprarenale
-Hipersecretia determ hipercorticism ,manif in terit maxilo-facial prin eruptie dentara
accelerata si fenom de osteoporoza maxilara

e)-Nutritia
-are un rol import in dezv ADM
-unele carente alim determ tulb metabolice grave si pregatesc teren anomaliilor dentomaxilare
-carenta vitam D in asociere cu dezechilibr metabolic al Ca determ rahitism
-practicarea obiceiurilor vicioase de interpozitie /sugere determ o anomalie grava sindrom
ocluziei deschise
f)-Alimentatia
-alim artificiala a nou-nascut este responsabila de retrogantia mandibulara
-ea predispune copilul la practici daunat unei dezv echilibr ADM-obiceiul vicios de sugere
,interpozitie ,respiratie orala
-un rol determ in dezv ADM-il are functia masticatorie-care nu mai este desf la cap maxima
la om civilizat
-alim rafinata a om modern face ca supraocluzia grup incisivo-canin in dentitia temp sa se
transmita si in cea perman
-distanta intercanina mandibulara ramine mica ,arcada sup prin mentinerea aceleiasi
distante intercanine ramine intr-o pozitie mai protrudata
-ca urmare a acumularii actiunii celor 3 fact-supraocluzia,curba mica a arcadei inf si act m
orbicular al buzei-apare incongruenta dento-alveolara inf
-aceasta apare si la arcada sup prin forta pe care o transmite grup frontal inf,intr-un ax dif
de cel normal la care cumuleaza si m orbicular

-supraocluzia se asociaza foarte frecv cu bruxism diurn si nocturne ,cu aparitia abraziunilor
patologice si a sindrom algodisfunctional TM
-supraacoperirea cu absenta atritiei concura la fixarea mandibulei intr-o pozitie distalizata
-absenta atritiei proximale ,tendinta de migrare M continua si supraacoperirea determ
deficit de spatiu pt eruptia dintilor terminali M2 si M3,cind apare incongruenta tertiara
-absenta atritiei determ in unele caz contacte premature si interferente ocluzale care
perturba dinamica mandibulei,cu consecinte asupra tuturor elem ADM prin abraziune
dentara,imbolnaviri parodontale,tulb la nivel ATM
g)-Respiratia orala
-poate fi cauza unor anomalii dento-maxilare
--poate fi determ de unele obstacole in terit ORL- vegetatii adenoide,deviatii de sept- sau se
constit intr-un simptom in cadrul unui sindrom cel timico-limfatic
-se manif ca un obicei vicios
-in respiratia orala mandibula coboara si se distalizeaza ,limba coboara si se proiecteaza
anterior pt incisivi
-limba fiind coborata,musculatura circumorala(maseter si buccinators)-action asupra
maxilar prod compresiunea de maxilar
-buza sup se retrage catre prag narinar ca o bandeleta ,nemaiputind controla fortele
postero-ant-apare proalveolodontia
-m mentalis si buza inf preseaza asupra proces dento-alveolar inf ducind la
retroalveolodontia inf
-m constrictor sup al faringelui si valul palatin produc meziopozitia arcadei dentare laterale

-astfel apare sindrom de compresiune maxilara si proalveolodontia grup

frontal,meziopozitia laterala,retrognatia mandibulara ,ocluzia deschisa cu/fara un grad de
inocluzie sagitala
h)-Deglutitia atipica
-este consid o reminescenta a comportam lingual din per de sugar ,etichetata drept o
imaturizare a f-tiei de deglutitie
-poate fi un simptom intr-un sindrom determ de cauze morfologice(fren scurt,macroglosie)
sau de un obicei vicios ducind la ruperea echlibr care se creeaza in act deglutitiei normale
-prin ruperea echilibr in triunghiul reprez de m limbii,maseter si orbicular buzei fortele nu
se mai transmit in directie laterala si post
-m orbiculari pierd caract lor de opritori pt incisivi ,limba nu mai mentine contact cu bolta
palatina
-relatia limbi cu incisivii duce la maif dif in celelalte grupe musculare
-cind limba se proiecteaza pe incisivi,nedepasindu-i ant se realiz ocluzie in zona laterala
,iar m master ,buccinator si mentalis prezinta o tonicitate normala
-singura zona de stres este grup incisiv care este vestibularizat
-cind proiectia limbii se face interincisiv ,depsindu-I ant se prod hipotonia m master si
orbicular ,m mentalis fiind hiperton
-limba interpusa interincisiv duce la intruzia acestor dinti,aparind sindrom ocluziei deschise
-cind limba se interpune in zona frontala si laterala-se prod hipotonia maseter ,orbicularcreindu-se ocluzia deschisa latero-fronto-laterala
-m mentalis este hiperton

i)-Sugerea degetului
-dezechilibr produs de practicarea acestui obicei apare la nivel unit musculare si scheletale
-in f-tie de directia fortelor declansate se pot prod deplasari sagitale si verticale ale proces
dento-alveolar
-iau nastere proalveolodontii sup ,intruzii incisive ,retroalveolodontii inf ,iar prin fenom de
compresiune transversal endoalveolodontii
-forma anomaliei rezult din sugerea degetului depinde de degetul supt,de pozitia si de
durata practicarii obiceiului
-sugerea policelui-determ anomalia descrisa mai sus
-sugerea mediusului si a indexului- cu sprijin pe dintii inferiori determ intruzia acestui
grup,cu generarea ocluziei deschise
-sugerea indexului sau a auricularului prod lateropozitie mandibulara
-la copii tarati psihic ,obiceiul vicios de sugere este extreme de frecvent
-ei recurg la sugerea mainii,degetului,piciorului,cersafului,paturii,accentuindu-se gravit
anomaliilor prin intensitatea si durata obiceiului
j)-Sugerea buzei inf
-obiceiul poate fi primar sau urmeaza sugerii degetului,tetinei-buza devenind adesea un
veritabil inlocuitor al acestora
-dezechilibr scheletal se manifesta prin proalveolodontia sup,retroalveolodontia inf cu
inocluzie sagitala si supraacoperirea frontala
-prin sugerea fetei interne a buzei inf se prod un nou tip de dezechilibr intre m mentalis
,buza inf si limba
k)-Sugerea limbii

-o practica mai putin frecv ,dar care ridica multe probl practician
-pozitia limbii in timp somn poate interarcade ,rezult intruzia grupurilor dentare sau cu
proiectare palatinala,prod adincirea boltii palatine si ingustare de arcada
-in afara de acestea tb retinute obiceiurile vicioase de interpozitie si roadere(creion,guma)
generat de anomalii dentare de pozitie
-gravit anomaliei depinde de frecv,intensit si durata de exercit a obiceiului vicios
-pozitiile posturale in timp activ si al somn pot determ modif echilibr masiv cranio-facial
manif prin pozitii mezializate sau distalizate ale mandibulei
Factorii locali
-putem include:-starea dentitiei temp si evolutia ei:-caria dintilor temp ,exfolierea dintilor
temo(pierderea permatura,retentia prelungita)
a)-Caria dintilor temp si consecintele ei
-are ca efect pierderea calit f-tiilor majore ale dintilor temp:masticatie,fizionomie,mentin
dimens verticale faciale a arcadei alveolare si a relatiei tridimens in ocluzia dentara
Caria aproximala in zona de sprijin determ scurtarea arcadei,pierzindu-se spatiul de
rezerva si ducind la dificultati in eruptia C,P2 ,datorita migrarilor care au loc in maxilar si pe
arcada ,a dintilor vecini ,limitrofi spatiului liber
Caria ocluzala- determ tulb ale relatiilor verticale interarcade prin supraeruptia
antagonistilor ,constit in surse de dezechilibru in ocluzia dentara si dinamica mandibulara
Pierderea prematura a dintilor temp-in special in zona de sprijin determ tulb grave
tridimens in arcada dentara si ocluzie

-se prod o migrare a dintilor perman aflati in

eruptie intramaxilara sau orala consecinta incongruenta dento-alveolara
-se pot produce supraeruptii ale dintilor
antagonisti ,ingustari de arcada ,angrenaje inverse,contacte si interferente ocluzale
b)-Traumatismele dintilor temp
-pot determ adesea tulb in dinamica evolutiei dintilor perman
-traumatismele in timp joc sau accidentelor prin cadere pot produce intruzii ale dintilor
temp,luxatii
-ele pot interesa starea de sanatate a mugurelui subiacent schimbandu-i drum de
eruptie ,facindu-l sa apara malpozitionat
c)-Perturbarea timp de exfoliere a dintilor temp
-poate imbraca 2 aspecte-rizaliza si pierderea de timpuriu a d temp-retinind atentia medic
prin semnul precoce al unei anomalii grave de mai tarziu-incongruenta dento-alveolara
-frecv este si retentia prelungita a unor dinti temp pe arcada C,M2-ca urmare a unor
dezechilibre
-aceste elem pot determ tulb cu caracter temp-intarzierile in reglarile ocluzale sau a unor
anomalii care se pot agrava si permanentiza:-incongruenta dento-alveolara la
distanta,raminerea in incluzie a unui dinte perman inlocuitor sau eruptia malpozitionata
Tulburari in dinamica evolutiei dintilor perman
-intarzierile in eruptia dintilor perman determ de tipare genetice sau de cauza locala
(bariere osoase ,fibroase)pot prod dezechilibre in arcade prin migrarile dintilor limitrofi ,iar
mai tarziu prin migrarea dintilor antagonisti ,cu angajarea unei malrelatii

interarcade(angrenaje inverse) sau cu interpozitii compensatorii ale partilor moi vecine-ce

pot determ alte dezechilibre
-asincronismele in eruptia dentara pot fi cauze ale interferentelor ocluzale cu dereglari in
dinamica mandibulara
d)-Anomaliile dentare izolate
Dintii supranumerari pot avea forma tipica/atipica care evolueaza erupind pe arcada
uneori in malpozitii ,raminind cateodata inclusi in maxilar si putind da complicatii mai
devreme/mai tarziu
Eruptia pe arcada poate crea tulb de ordin fizionomic(mezio-dens) dezechilibr relatia
dento-alveolara sip e cea dento-dentara (ocluzia) si dinamica mandibulara
Anodontia(Hipodontia/Oligodontia)- poate fi partiala,redusa sau intinsa,rareori totala(in
sindrom general)
-poate fi expresia tendintei evolutive ,avind loc
reducerea dintilor terminali de serie(M3,P2,I2)
-dezechilibr ,consecinta a anodontiei-depind de:regiunea in care se produc,intinderea,simetria ,struct osoasa,active partilor moi
-tulb pot fi atit de mari-afecteaza intreg
ansamblul de functii ale ADM
Anomalii dentare de forma
-sint frecv intilnite la tip dentar I2,dar nu lipsesc nici la celelalte categ
-pot da dezechilibre in f-tie de regiunea in care se produc si de amploarea pe care o iau in
relatiile dento-alveolara si ocluzala

-I2 in forma de cui poate fi insotit de un dezechilibru dento-alveolar diastema

-lateral in forma de carlig-poate perturba grav dinamica mandibulara
e)-Tulb ale tesut moi
-insertia fren pe creasta poate determ disarmonia dento-alveolara de tip diastemei
-bridele si cicatricele(anomalii congenitale)- sint veritabile obstacole in calea dezv
proceselor dento-alveolare si ocluzale