Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SEMNE CLINICE
- creterea lent i nedureroas a gingiei
- esutul gingival este dens, rezilient, insensibil, cu tendin redus de sngerare
- unele regresii dup ntreruperea medicaiei
TRATAMENT
- gingivectomie
- medicaie cronic - excizia periodic
- se impune menin unei igiene bucale riguroase
FIBROMUL
- cea mai frecv tumor benign a cavitii orale
- provine de la esut conjunctiv submucos sau de la periost os alveolar
SEMNE CLINICE
- cel mai frecv este afectat gingia i apoi faa ventral a limbii, buzele i palatul
- mrimea poate varia de la o boab de mazre pn la cea a unei alune mari sau chiar s ia forma unei mase
largi tumorale care ocup spaii edentate
- forma este reliefat, normal colorat, cu supraf neted, sesil sau uneori pediculat
- consistena tumorii este ferm i rezilient sau moale i spongioas
TRATAMENT
- extirpare chirurg
- fibromul sesil se ndeprt prin secionare mpreun cu baza de implantare printr-o incizie eliptic
- fibromul pediculat poate fi ndeprt prin secionarea mpreun cu baza de implantare
LIPOMUL
- tumor benign ce provine din zone de vecint a esutului adipos
- celule grsoase mature care difer metabolic de celulele grsoase normale
SEMNE CLINICE
- cretere lent
- la nivel gtului i feei apare n esut subcutanat, iar n cavit bucal n limb, planeul bucal, mucoasa
bucal, gingie, anurile muco-bucale sau labiale
- mai ales la aduli
- sferic sau lobulat, nedureroas, sesil
- la palparea formelor difuze avem senzaie de fluid, cnd se pot confunda cu un chist
- forma comun de lipom- tumor, moale la palpare, mobil pe planurile din jur, neaderent, bine delimitat,
de culoare galben
- n regiunea maxilo-facial poate ajunge pn la un diametru de 5-6 cm
- nu degenereaz niciodat
Lipoblastomatoza
- continuare a proliferrii lipoblastelor ce apar n locurile cu grsime fetal, ce se formeaz n perioada
postnatal
- leziunea este solitar sau multipl, localiz la torace, axil, gt, fese, (sindrom Madelung) dar a fost descris
i o localiz la nivelul obrazului.
- benign
- poate recidiva dac nu este ndeprt n totalit
Hibemomul
- este o alt tumor rar de esut moale
- localiz n unele zone ale corpului
- derivat din grsimea multivacuolat
TRATAMENT
Tratam lipom i lipoblastom este extirparea chirurg
In caz lipoblastomatozei, ndeprt parial duce la recidive deoarece leziunea se extinde prin prelung
digitiforme n esut adiacent unde se formeaz noi lobi
OSTEOMUL
Osteomul esutului moale este ntlnit ocazional
3
- poate aprea la nervul alveolar inferior n cazul atrofiei accentuate a crestei alveolare, n regiunea gurii
mentoniere, buze, limb.
Cnd este localizat pe creasta edentat produce disconfort purttorului de protez.
Se manifest ca un nodul mic cu cretere lent i rareori este mai mare de 1 cm diametru.Palparea este foarte
dureroas n zona leziunii, sau pe ntreg traiectul nervului
Este o leziune solitar localizat la zonele joncionale muco-cutanate predominant la nivelul feei
TRATAMENT
- extirparea chirurg a nodulului mpreun cu o mic poriune proximal a nervului afectat
- dac rezecia este realizat n timp util, se poate face neurorafia i restaurarea sensibilit normale
NEUROFIBROMUL
Originea leziunii este controversat
SEMNE CLINICE
- apare n form solitar sau generaliz (neurofibromatoze, boala Recklinghausen)
- afeciune destul de frecvent care nu are predilecii de sex
- caracter ereditar autosomal dominant
Leziunile individuale sunt de 2 tipuri:
- prima form - numeroi noduli, sensibili sau pediculai - cu suprafaa neted, de mrimi diferite, rspndii
pe piele n special pe trunchi, gt, fa i extremiti
- a 2-a form -formaiunile sunt profunde, difuze, au de obicei dimensiuni mai mari i vorbim de
"neuromatoz elefantiazic". n plus majoritatea pacienilor prezint zone asimetrice de pigmentaie melanic
tegumentar, descrise ca "pete de cafea cu lapte"
Asocierea hirsutismului sugereaz un dezechilibru endocrin
La unii bolnavi s-au semnalat leziuni asociate incluznd modificri osoase, tulburri mentale, defecte
congenitale, afeciuni oculare.
Se consider c aprox 15% din leziuni se malignizeaz, neurofibromul orbitar fiind mai puin predispus
Degenerarea se face spre diferite tipuri de sarcom
TRATAMENT
Leziunile solitare se extirp, recidiva fiind foarte rar
n neurofibromatoz nu exist un tratament coresp
Datorit numr foarte mare de leziuni excizia chirurg pune probleme cosmetice
In plus aceste cazuri au tendin la transf sarcomatoas, cu un progn rezervat datorat n special metastazelor
NEURINOMUL
Neurinomul (nurilemomul, schwannomul, etc.) este o tumor comun considerat a fi derivat din celulele
Schwann.
Apare ntotd pe traiectul unui nerv periferic.
SEMNE CLINICE
In general apare ca o leziune solitar pe traiectul unui nerv periferic.
Are o cretere lent, ndelungat, dar poate avea i o cretere rapid.
Apare la orice vrst, fr predilecie de sex. Este n general nedureros.
Neurinomul afecteaz mai ales bolnavii cu neurofibromatoz.
La nivel capului i gtului frecv este cea mai mare.
n cavit oral localiz este la limb, planeu, gingie, buze dar i n glandele salivare, nazofaringe sau
orofaringe.
Leziunile din prile moi sunt nodulare, bine circumscrise.
TRATAMENT
Extirpare chirurg
Prezena capsulei uureaz ndeprt tumorii i reduce riscul recidivelor
Tumorile benigne ale maxilarelor
Caractere de benignitate
- debut lent n general asimptomatic
7
- evoluie continu
- cretere expansiv prin deplasarea esuturilor marginale
- n gen sunt bine delimit, dar prin extensia lor au un potenial crescut de recidiv local i chiar de
malignizare
- dei asimptomatice iniial, totui n unele cazuri durerea poate fi prezent de timpuriu (osteomul osteoid)
Accelerarea ritm de cretere, mobilit dinilor (la cele cu debut central), parestezia sau anestezia, trebuie s
atrag atenia asupra posibilei malignizri a tumorii.
Limfonodulii regionali nu sunt afectai dect n cazurile n care se suprainfect sau se malignizeaz.
TUMORI BENIGNE OSTEOGENE
- osteomul
- osteomul osteoid
- osteoblastomul
- condromul
- osteocondromul
- condroblastomul benign
- fibromul osifiant
- leziuni asemntoare osteoamelor
- displazia fibroas
OSTEOMUL
- tumor benign osteogen, format din os matur
- osul matur din componena tumorii poate s fie spongios (osteom spongios), compact (osteom compact sau
eburnat) sau pot s fie prezente att zone spongioase, ct i zone compacte, fiecare din aceste zone putnd fi
dispus central sau periferic (osteom mixt)
SEMNE CLINICE
Osteomul se dezvolt mai frecvent la craniu, maxilare i chiar la creasta alveolar.
La nivelul mandibulei localiz mai frecv sunt la ramura ascendent i regiunea condilului, iar la maxilar pe
faa sa ant nspre malar i orbit.
Sunt afectai mai frecv adulii tineri pn la 30 de ani, dar s-au citat cazuri pn la vrsta de 70 de ani.
Clinic se descriu dou forme de osteoame:
- osteoame centrale (endostale)
- osteoame periferice
OSTEOMUL CENTRAL (ENDOSTAL)
- excrescen provenind de la supraf interioar a corticalei care crete n dimens i deform osul
Semne clinice i evoluie: tumora are o cretere lent de lung durat.
Se exterioriz destul de rar, produce deform regiunii, jen, dureri cu caracter nevralgiform, deplasri dentare.
Poate evolua spre orbit i s deplaseze globul ocular. Malignizarea rar, dar nu excepional i se face sub
form de osteosarcom sau fibrosarcom.
Diagnosticul diferenial
- leziunile calcifiate din maxilare
- cementomul
- condensrile osteitice din maxilare
- osteomielita sclefozant
Precizarea diagnosticului este numai prin examen histopatologic.
OSTEOMUL PERIFERIC
Poate proveni din periost, din os, sau reprezint stadiul final al osificrii fibromului
Este format din os compact i trabecular i adesea se mparte n osteom dur i osteom spongios
Supraf este uneori extrem de dur asemn abanosului (osteom eburnat)
Semne clinice i evoluie
- osteomul periferic are n gen o baz larg de implantare, foarte dur, dificil de mobilizat chiar cu dltia,
fiind necesar o frez dentar pentru a fi secionat
- leziunea apare n orice parte a maxilar sau mandibulei
- la maxilar se dezv n palatul dur i pereii sinus maxilar
8
- la mandibul se localiz att pe faa intern ct i pe cea ext a ramurii orizontale, la condil i coronoid,
marginea bazilar
Sindromul Gardner
- osteoame multiple
Acest sindrom include:
1) polipi multipli la nivelul intestinului gros ce pot suferi transformri maligne
2) osteoame ale oaselor lungi, craniului i maxilarului
3) multiple chisturi epidermoide sau sebacee ale pielii
4) tumori desmoide
5) odontoame compuse
6) dini supranumerari din dini permaneni inclui
TRATAMENTUL
Tratamentul osteom se realiz prin extirpare chirurg.
OSTEOMUL OSTEOID
Osteomul osteoid este o tumor rar, redus dimensional (pn la 1 cm diametru).
SEMNE CLINICE
- la pers tinere pn la 30 de ani, rareori peste aceast vrst.
- pot fi afectai i copii pn la 5 sau chiar 10 ani
- predomin la sexul brbtesc ntr-un rap de 2 la 1 fa de sexul feminin
- localiz mai frecv este la femur sau tibia i ocazional n alte oase ale scheletului
- principalul simptom este durerea, care este dispropor n rap cu dimens redus a leziunii
- durerea poate fi nsoit de tumefierea esutului moale ce acoper leziunea
La nivelul schelet feei, au fost raport un numr redus de cazuri, localiz fiind aproape egal la maxilar i
mandibul
La maxilar leziunea s-a dezvoltat n sinusul maxilar, iar la mandibul n corpul i condilul acesteia
TRATAMENTUL
- ndeprt chirurg a leziunii
- nu apar recidive, dac tumora a fost complet ndeprtat
- se citeaz i posibilit involuiei leziunii fr nici un tratament
OSTEOBLASTOMUL
- tumor benign descris sub numele de "osteom osteoid gigant" - Dahlin i Johnson n 1954
SEMNE CLINICE
Osteoblastomul se ntln la pers tinere pn la vrsta de 20 sau 30 de ani, dar a fost gsit i la persoane n
vrst.
Are o predilecie pentru sexul brbtesc.
Clinic, tumora produce deformarea osoas i durere, care este mai redus dect n cazul osteomului osteoid,
dei mrimea i potenialul de cretere sunt mai mari la osteoblastom.
Durerea i tumefacia local pot dura cteva sptmni, un an sau chiar mai mult
Localiz cea mai frecv este n coloana vertebral, apoi n osul sacru, oasele lungi i calvaria.
Primul caz de osteoblastom cu localizare la oasele feei a fost raportat de Borello i Sedano n 1967.
Ulterior s-au raportat i alte cazuri att la maxilar ct i la mandibul.
TRATAMENTUL
- extirparea chirurg pn n os sntos
- din cauza potenial de malignizare pe care se pare c l posed tumora, bolnavul este necesar s fie
dispensarizat
CONDROMUL
- tumor benign destul de rar, compus n ntregime din cartilaj matur, hialin sau reticular, dispus n blocuri
compacte sau coninnd microchisturi cu lichid filant, vscos
- se dezvolt din resturile esutului cartilaginos embrionar, ndeosebi la oasele cu formare preosoas de tip
cartilaginos i din pericondrul cartilajului adult
SEMNE CLINICE
9
La mandibul condromul se dezvolt n regiunea simfizar, procesul coronoid i condil, zone n care se
gsesc resturi caitilaginoase
La maxilar tumora se dezvolt n zona canalului incisiv, a apofizei malare, n palat sau pe crestele alveolare.
- formaiune ferm, dar cu un grad moderat de elasticitate, sesil i nedureroas
- poate aprea la orice vrst, nu are predilecie pentru un anumit sex
- crete lent i poate prezenta dimensiuni gigante.
TRATAMENTUL
Tratamentul - chirurg
- tumora este rezistent la tratam iradiant
- din cauza diagn dif foarte dificil de fcut cu condrosarcomul, extirparea chirurg n limite largi de siguran
sau chiar prin rezecie de organ (maxilar sau mandibul) se impune
OSTEOCONDROMUL
Osteocondromul i condromul sunt leziuni asemn
Osteocondromul este format din esut osos i esut cartilaginos
SEMNE CLINICE
Localiz- mai frecv la nivelul apofizei coronoide, tumora mpiedicnd miciile mandibulei.
Apofiza coronoid poate fi interesat unilateral sau bilateral.
Depistarea precoce a tumorii se face cu ajutorul tomografiei computerizate, examenul radiologie fiind i el de
ajutor.
Alte localizri - la nivelul condilului mandibular, la nivelul arcadei zigomatice.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
- hiperplazia unilateral a condilului
- condrom
- condrosarcom
TRATAMENTUL
- chirurg
- agresivitatea tumorii fiind mai redus dect n cazul condromului, tratam poate fi mai puin radical, dar cu o
mare precauie tumora putnd fi confundat cu osteosarco-mul
CONDROBLASTOMUL BENIGN
Este caract pentru oasele lungi dar se gsete i la oasele craniului.
SEMNE CLINICE
Sunt afectate persoanele tinere ntre 5 i 25 de ani.
Bibaii sunt mai afectai dect femeile ntr-un raport de 2 la 1.
Localiz mai frecv este la nivelul condilului, dar au fost descrise i localizri la nivelul urechii.
TRATAMENTUL
- extirpare chirurg pn n esut sntos.
- tumora prezint un potenial de recidiv destul de crescut, astfel c supravegh se impune
FIBROMUL OSIFIANT
- leziune benign n componena creia intr os, cement i esut fibros
SEMNE CLINICE
- apare la orice vrst, dar n special la adulii tineri
- leziunea n general este asimptomatic pn apare deformarea regiunii sau deplasri dentare
- cretere lent, fiind descop dup civa ani de la debut
TRATAMENTUL
Dac leziunea este un fibrom osifiant este suficient chiuretajul simplu, recidivele lipsind sau fiind foarte rare.
Abordarea se face pe cale oral prin incizia mucoasei i periostului, cu decolarea acestora i punerea n
eviden a corticalei osoase
Dup ndeprt corticalei osoase, tumora se enucleaz cu o chiuret. Cavit rezultat poate avea mrime i
localiz variat, astfel c plaga se poate nchide prin sutur primar sau se ateapt vindecarea secund
LEZIUNI ASEMNTOARE OSTEOAMELOR
10
- exostozele
- torusurile
EXOSTOZELE
- leziuni singure sau multiple ce se formeaz pe supraf orale ale maxilarelor, n special lateral, la nivelul
proceselor alveolare maxilare.
- apar sub form de noduli proiemineni sau cresc i conin os dens cortical
- bine circumscrise, ataate de os i acoperite de mucoas
- localiz predilect este la tuberozitatea maxilar
TORUSUL PALATIN
- leziune cu caracter genetic care apare n prima decad de vrst, dar a fost semnalat i la nou-nscui
- localiz frecv - pe linia median a procesului palatin
- aspectul torusului palatin - sesil sau pediculat, neted sau lobulat
- evoluia este de leziune benign n general asimptomatic
- este sesizat de pacient n urma traumatismului masticator sau la edentai prin bascularea protezei i apariia
leziunilor de decubit
Tratamentul
- se impune pentru a evita leziunile ulcerative
- extirparea chirurg se face prin secionarea transversal a torusului i apoi ndeprt cu dalta sau osteotomul
- plaga se sutureaz postoperator sau se aplic pentru cteva zile o plac palatinal de contenie
TORUSUL MANDIBULAR
- localizat pe faa lingual a mandibulei n zona premolarilor i deasupra muchiului milohioidian
- de obicei bilateral i de form lobular sau sub form de excrescen osoas
- cnd sunt mari deranjeaz micrile limbii sau traumatiz mucoasei n timpul masticaiei, iar la edentai
imposibilit adaptrii protezei pe cmpul mandibular
Tratamentul
- excizia chirurg, dup incizia orizontal a mucoasei n zona torusului i decolarea acesteia.
- compacta mandibulei se netezete cu o frez de os i mucoasa se sutureaz cu fire neresorbabile
DISPLAZIA FIBROAS
Dou forme:
- monoostotic
- poliostotic
Sindromul Albright
- predomin forma poliostotic
- alte leziuni displazice din schelet
- pigmentarea pielii (cafea cu lapte)
- pubertate precoce la fete
- mrirea tiroidei.
- nivelul fosfatazei alcaline poate fi crescut
Localizarea - mai frecvent la maxilar dect la mandibul, fiind afectai adolescenii sau adulii tineri cu
preponderen feminin
La nceput este asimptomatic, deformarea apare mai trziu, dinii i pstreaz ocluzia normal deoarece ei
erup odat cu dezvoltarea tumorii
Clinic
Nu sunt mucozale i cnd supraf osului este neted alteori nodular
Procesul este difuz i nu se poate aprecia extinderea afeciunii
La maxilar extensia leziunii se face spre palat pe care-1 mrete de volum, spre malar sau sinusul maxilar i
de aici invadeaz orbita i fosele nazale
La mandibul localiz frecv este la capul sau colul condilului, prod modif de cretere i asimetrie facial
La pers adulte apare pe lng deformarea regiunii i ocluzia ncruciat
TRATAMENT
- n formele limitate se recomand abinere de la orice intervenie
11
14