Chiuretajul subgingival in cimp

inchis si in cimp deschis.

Noțiunea de
gingivectomie.
Gingivectomia gingivo-plastica.
Microchirurgia parodontala.

Student:Cucerescu Alina S1604

4.Chiuretajul subgingival:
Se realizeaza in pungile parodontale adevarate.
Chiuretajul in cimp inchis:

Este fara decolari gingivale.

Papila interdentara este lasata in
pozitie deasupra limbusului alveolar si
este deplasata prin tractionare pentru
accesul instrumentului la pungile
parodontale.
Chiuretajul inchis este realizat in
conditii de vizibilitate redusa si nu
poate fi aplicata decit la pungi cu
adincimi diferite,dar in zone
accesibile.
Indicatii chiuretaj in cimp inchis:
In scop curativ:
-pungi supraosoase,mai mici de 4-5 mm,gingie
inflamata,distructie osoasa de tip orizontal sau distructie osoasa
minima
-leziuni localizate la un dinte sau grup de dinti
-leziuni mai mult sau mai putin generalizate
-pungi parodontale stramte
-ca alternative in parodontite severe.

Indicatii in scop paleativ:

-in terapia de mentinere,cind apare recidiva intr-o
zona in care s-a redus chirurgical punga
-ca metoda de compromis la pacientii la care
nu se indica interventii cu lambou(afectiuni
generale,virsta avansata,boli psihice).
Contraindicatii chiuretaj in cimp
inchis:

-la nivelul bi- trifurcatiilor radiculare,unde nu

e eficient ca interventie singulara
-la dinti cu mobilitate crescuta si pericol de
avulsie prin manevrele de chiuretaj
-pungi parodontale foarte adinci,zone greu
accesibile.
Ingrijirea postoperatorie:
Protectia plagii se face diferentiat:
-cu mese iodoformate,in spatiile interdentare,fara
presiune.Mesele se scot la 24 ore.In cazul
introducerii de granule de hidroxiapatita sau
biovitroceramica este obligatorie sutura.
-microlambourile papilare de lungime medie se
sutureaza interdentar,iar sutura se indeparteaza la
5-7 zile.
-in cazul exciziei papilei se aplica ciment
chirurgical,de protectie,care se mentine 3
zile,dupa care se indeparteaza.Se face toaleta
plagii si se aplica din nou ciment pentru inca 3-4
zile.
 5.Gingivectomia este o interventie chirurgicala parodontala
minora , prin care se excizeaza pungile parodontale
supraosoase si tesutul gingival bolnav din jurul unuia sau mai
multor dinti.In afara pacientilor cu afectiuni parodontale ,
gingivectomia mai este efectuata in scop estetic- hiperplazie
gingivala , sau pentru a realiza o extractie sau o obturatie.
 Ca procedura parodontala , gingivectomia se realizeaza dupa ce au
fost incercate alte metode nechirurgicale de ameliorare a afectiunii si
inainte ca boala sa avanseze pana in punctul de a pune in pericol
ligamentele si suportul osos al dintilor. Gingivectomia se efectueaza sub
anestezie locala si se realizeaza cate o jumatate de arcada (8 dinti) in
timpul unei sedinte de aproximativ o ora.
 Creşterea în exces a gingiei poate apărea în
următoarele cazuri:

1.în cazul purtătorilor de aparate ortodontice fixe, mobilizarea

dinţilor şi prezenţa plăcii bacteriene pot determina creşterea în
exces a gingiei ca o reacţie de apărare
2.poate fi indusă de anumite
tratamente medicamentoase.
3.în jurul unor coroane sau cape de acoperire a unor
bonturi
4.la pacientii cu proteze mobilizabile totale sau
parţiale, care nu sunt menţinute constant pe câmp
5. poate fi idiopatică sau genetică, atunci când nu
există un alt factor declanşator, în aceste cazuri
gingia acoperind foarte mult din coroana dintelui.
6.Pungi supraalveolare cu un perete gingival
fibros,ferm,care nu poate fi chiuretat.
7.Pungi parodontale de adincime medie,cu perete
extern subtire,slab vascularizat dilacerat prin
chiuretaj subgingival.
8.Pungi parodontale cu exudat inflamator recidivant
dupa alte interventii chirurgicale.
 CONTRAINDICATII PENTRU
GINGIVECTOMIE:
• IN CAZUL IN CARE SUNT PREZENTE PUNGI
INTRAOSOASE
• ATUNCI CAND ESTE INDICATA INTERVENTIA
CHIRURGICALA OSOASA
• DACA GINGIA NU ESTE SUFICIENT ATASATA
DE DINTE
• ATUNCI CAND COROANA DINTELUI ESTE
FOARTE ALUNGITA SI PRIN GINGIVECTOMIE
SE CREEAZA UN NEAJUNS
• GINGIVITE ALERGICE,GINGIVITE
HIPERPLAZICE DIN
LEUCOZE,AGRANULOCITOZA
• GINGIVITE HIPERPLAZICE DE CAUZA
HORMONALA IN SARCINA.
Tehnica:
1.Anestezia locala de contact sau prin infiltratie,in functie de
extinderea zonei operate.
2.Marcarea portiunilor pungilor parodontale cu pensa CRANE-
KAPLAN.Punctele hemoragice indica adincimea masei
hiperplazice.
3.Incizia se face cu bisturiul deschis extern la 45 grade fata de
planul orizontal,lama nr.15.Linia de incizie trebuie facuta cu 1-2
mm spre apical de punctele hemoragice.
4.Detartrajul minutios al radacinilor expuse.
5.Chiuretajul radacinii.
6.Indepartarea tesuturilor de granulatie epitelial si conjunctiv
7Modelarea fina a conturului gingiei cu forfecute de plastie
8 Toaleta plagii se face cu ser fiziologic sau gluconat de
clorhexidina 0,12%
9.Protectia plagiii cu cimenturi chirurgicale.
La 14 zile de la gingivectomie,intreaga suprafata a
plagii este acoperita de epiteliu.Schimbarea mai
frecventa a cimentului chirurgical grabeste
vindecarea plagii.
6.Gingivectomia gingivo-plastică.
A fost descrisa in 1967 de prof.dr Valerian Popescu.
In mod obisnuit,gingevectomia se insoteste de o serie de
manopere de plastie prin care se urmareste restaurarea
morfologiei functionale a conturului gingival prin
proceduri plastice:
-excizia papilelor cu fenomene de staza,excluse
functional;
-modelarea marginii gingivale cu forfecute de plastie sau
clesti de plastie tisulara;
-subtierea marginilor gingivale cu pietre diamantate.
Exista si situatii clinice speciale cind se impune o
modelare intinsa a festonului gingival si repozitionarea
cit mai aproape de coletul dentar al marginii gingivale
reconturate chirurgical.
Tehnica:
-bisturiul cu lama nr.15,incizie combinată:
-intrasulcular,la nivelul marginii gingivale libere
-extrasulcular,pe versantul extern al marginii
gingivale libere ingrosate si la baza papilelor
interdentare excluse
funtional,hiperplazice,friabile.
Incizia se face in bizou intern la 45 grade fata de
planul orizontal.
Indicatii:
-sechelele gingivale
ramase dupa
gingivostomatita
ulceronecrotica.
-fibromatoza gingivala
cu ingrosarea excesiva
a marginii gingivale.
-descoperirea unor
portiuni de radacina in
urma gingivectomiei
efectuate de
necesitate in zonele
vizibile,frontale.
Contraindicatii:
-gingie subtire,friabila,slab
vascularizata,care nu se
adapteaza la modelare plastica.
-involutii gingivale la un dinte sau
un grup de dinti din cauza
recidivelor frecvente.
7.Microchirurgia parodontala.
Parintele microchirugiei este Carl Nylen
care a folosit prima oara in 1921 un
microscop binocular pentru plastia
urechii.In microchirugia parodontala a
fost utilizat de catre Apotheker si Jako in
anul 1978.
Dispozitive de magnificare:
Lupele:1.simple,2.compuse,3.prismatice
telescopice.
Microscopul operator dentar.
 Avantajele microchirurgiei
parodontale:
-abordare mai putin invaziva si
delicata
-scaderea numarului de incizii de
eliberare verticale
-imbunatatirea esteticii post-
chirurgicale
-vindecare rapida,disconfort minim.
Microchirurgia parodontala.
Instrumentar:
Kit de intrumente
microchirugicale(Hu-Friedy):
-port-ac
-microfoarfeci
-miner microscalpel
-microdecolator
-pensa chirurgicala
-pensa anatomica
VA MULTUMESC!!!