PARODONTOLOGIE

- 2010

DECLARAIE DE INTERESE
Autorii declar pe proprie rspundere c nu au beneficiat de sprijin logistic sau financiar, nu
au fost utilizate fonduri, donaii, sponsorizri sau alte instrumente de finanare din fondul Casei
Naionale de Asigurri de Sntate sau din fonduri private n elaborarea i redactarea acestor
giduri de practic medical!
Autorii declar at"t n nume personal c"t i din punctul de vedere al instituiilor unde-i
desfoar activitatea c nu au interese personale sau financiare, nu sunt n competiie academic i
nu au opinii care au influen nepotrivit asupra aciunilor lor!
Autorii declar c orice referire n cadrul gidurilor de practic la produse comerciale,
procese sau servicii specifice prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al productorului, nu
constituie sau implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea coordonatorului i
autorilor gidului fa de altele similare care nu sunt menionate n document! Nici o recomandare
din acest gid nu poate fi utilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unui produs!
Acest material, ca de altfel toate gidurile clinice sunt supuse unui proces de revizuire i
actualizare continu!
ETAPELE PROCESULUI DE ELABORARE
Ca urmare a solicitrii Colegiului #edicilor $entiti din %om"nia &C#$%' de a elabora a
gidului de practica in (arodontologie, Coordonatorii )idului de practica in (arodontologie, au
desemnat membrii Comisiei de elaborare a gidului!
Au fost prezentate, discutate i agreate principiile, metodologia de elaborare i formatul
gidului fiecrui membru revenindu-i c"te un capitol!
$up verificarea din punctul de vedere al structurii i formatului, gidul a fost trimis pentru
revizie la e*peri selectai! Au fost luate n considerare i ncorporate dup caz comentariile i
propunerile de modificare transmise de e*peri! +iecare recomandare s-a ncercat a fi bazat pe
dovezi tiinifice, iar pentru fiecare afirmaie a fost furnizat o
e*plicaie bazat pe nivelul dovezilor i a fost precizat puterea tiinific &acolo unde e*ist date'!
(entru fiecare afirmaie se precizeaz alturat tria afirmaiei &Standard, %ecomandare sau ,piune'
conform definiiilor din capitolul )%A$- $- %-C,#AN$A%- ./ N/0-1- A1- $,0-2/1,%
din A)%--
DEFINIREA GRADELOR UTILIZATE N GHIDURILE DE PRACTIC
MEDICAL
Grad A Necesit cel puin un studiu randomizat i controlat ca parte a unei liste de studii
de calitate publicate pe tema acestei recomandri! &nivele de dovezi /a sau /b'
Grad B Necesit e*istena unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate,
publicate pe tema acestei recomandri! &nivele de dovezi //a, //b sau ///'
Grad C Necesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de e*peri sau
din e*periena clinic a unor e*peri recunoscui ca autoritate n domeniu! &nivele
de dovezi /0'
Grad D /ndic lipsa unor studii clinice de bun calitate aplicabile direct acestei
recomandri!
Grad E %ecomandri de bun practic bazate pe e*periena clinic a grupului care a
elaborat acest gid!
CATEGORIE GHID

#anagement, 3ratament
Specialitate clinica
#edicin dentar, (arodontologie
Utilizatori catre care se adreseaz
#edici dentist, specialist n parodontologie!
Obiective ghid
(entru a oferi medicului parodontolog algoritmi de diagnostic i tratament pentru diferite
afeciuni parodontale care evideniaz educarea personalului i a pacientului, modaliti potrivite de
tratament i ndrumare pentru recomandri parodontale, rezultand o mai bun i uniform ngrijire
pentru aceast categorie de pacieni!
Popula(ia (int: Adulii i copiii cu diverse forme de mbolnvire parodontal
INTERVENIILE $I PRACTICILE CONSIDERATE:
Tratament / management
4! /nstruciuni de igien oral i igien nutriional
5! Controlul plcii bacteriene
6! $etartraj-ciuretaj radicular, surfasaj &planare', &instrumentar ultrasonic combinat cu
instrumentar manual'
7! #anagementul condiiilor sistemice &diabet, fumat, sarcin,'
8! 3erapia antimicrobian i antiinflamatorie local i sistemic
9! 3erapia antimicrobian pentru patogenii parodontali )ram negativi aerobi i anaerobi
:! 3ratament parodontal de suport &terapie cu fluoruri, terapie de desensibilizare, terapia de
biostimulare'
;! 3erapia de imobilizare a dinilor parodontotici
<! 3erapia de reecilibrare ocluzal
4=! 3erapia de redresare ortodontic a dinilor migrai
44! 3erapii de cirurgie i regenerare parodontala i osoas!
CUPRINS
Introducere
Clasificarea bolilor parodontale
Clasificarea bolilor periimplantare
1. Tratamentul n gingivite,
2. Tratamentul n parodontitele cronice
3. Tratamentul n parodontitele agresive
4. Tratamentul n manifestrile parodontale din afec(iunile sistemice
5. Tratamentul n bolile parodontale necrozante
6. Tratamentul n formele acute de mbolnvire parodontal
( complica(ii)
7. Tratamentul n parodontita asociat cu leziuni endodontice
8. Tratamentul n defecte congenitale sau dobndite yi alte conditii de boal
9. Tratamentul n boala periimplantar
10.INTRODUCERE
GHIDUL DE PRACTICA N PARODONTOLOGIE este elaborat cu scopul de a asista
personalul medical pentru a lua decizii n ngrijirea pacienilor cu patologie parodontal! -l prezint
recomandri de bun practic medical clinic, bazate pe dovezi publicate, pentru a fi luate n
considerare de ctre medicii dentiti parodontologi i alte specialiti implicate n ngrijirea
pacienilor cu boli parodontale!
$ei gidul reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente dovezi
disponibile, el nu intenioneaz s nlocuiasc raionamentul practicianului n fiecare caz individual!
$ecizia medical este un proces integrativ, care trebuie s ia n considerare circumstanele
individuale i opiunea pacientului, precum i resursele i limitrile instituiilor de practic
medical! ,piunile diagnostice i curative disponibile se iau n funcie de e*periena personal, n
corelaie cu dotarea serviciului medical n care acesta i desfoar activitatea!
/nstituiile i persoanele care au elaborat acest gid au depus eforturi pentru ca informaia coninut
n gid s fie corect, redat cu acuratee i susinut de dovezi! %ecomandrile din acest gid clinic
sunt bazate pe consensul autorilor privitor la abordrile terapeutice acceptate n momentul
elaborrii materialului!
Acest gid de practica n parodontologie va fi revizuit n momentul n care apar alte dovezi
tiinifice noi, care pot modifica recomandrile fcute!
CLASIFICAREA BOLILOR PARODONTALE

Clasificarea bolilor parodontale orienteaz practicianul n stabilirea diagnosticului,
determinarea prognosticului i stabilirea planului de tratament al afeciunilor parodoniului
marginal! $e-a lungul anilor au fost elaborate o serie de clasificri ale bolilor parodontale,
clasificri abandonate sau modificate n funcie de evoluia cunotiinelor legate de etiopatogenia,
epidemiologia i aspectele clinice ale afeciunilor parodontale!
Cea mai recent i complet clasificare a fost adoptata de +ederaia -uropean de
(arodontologie -+( dupa 4<<<, clasificare folosit n toate +aculttile de #edicin $entar din
lume!
I. GINGIVITE
A! )ingivita asociat cu placa dentar
4! )ingivita de plac
5! )ingivita modificat de factori sistemici
6! )ingivita modificat de medicaie
7! )ingivita modificat de malnutriie
>! )ingivite neinduse de plac
4! )ingivita de origine bacterian specific
5! )ingivita de origine viral
6! )ingivita de origine fungic
7! )ingivita de origine genetic
8! #anifestri gingivale ale unor afeciuni sistemice
9! 1eziuni traumatice accidental sau iatrogenic
II. PARODONTITE CRONICE

III. PARODONTITE AGRESIVE
IV. MANIFESTARE PARODONTAL A AFECIUNILOR SISTEMICE
V. BOALA PARODONTAL NECROZANT
A! )ingivita acut ulceronecrotic &)?N'
>! (arodontita acut ulceronecrotic &(?N'
VI. FORMELE ACUTE DE MBOLNVIRE PARODONTAL
A! Abcesul gingival
>! Abcesul parodontal
C! (ericoronarita
VII. PARODONTITA ASOCIAT CU LEZIUNI ENDODONTICE
VIII. DEFECTE CONGENITALE SAU DOBANDITE SI ALTE CONDITII DE BOALA
CLASIFICAREA BOLILOR PERIIMPLANTARE
>olile periimplantare, ca procese inflamatoare ale esuturilor nconjurtoare ale implantelor, se
clasifica n mucozita periimplantara &procese reversibile inflamatorii ale esuturilor moi' i
periimplantita &procese inflamatoare caracterizate suplimentar de pierderea de os periimplantar'!
1. TRATAMENTUL IN GINGIVITE
1.1. GINGIVITA CRONIC DE PLAC
Recomandarea 1.1.1.
Tratamentul gingivitei cronice de plac urmrete@
depistarea factorilor locali cauzali determinanti & placa bacterian' i favorizani &factori de
iritatie si functionali@ tartru, obturaii n e*ces, coroane de nveli neadaptate, alte lucrri
protetice incorecte',
ndeprtarea acestora i refacerea corespunztoare a restaurrilor compromiseA
detartrajul trebuie efectuat cu mare grij pentru ndeprtarea depozitelor subgingivale din
zonele distale i orale mai greu accesibile i completat prin lustruirea suprafeelor dentare cu
paste i benzi fin abraziveA
aplicarea dup detartraj a unor substane antimicrobiene
instruirea pacientului asupra unui periaj corespunztor i controlul acestuia prin colorarea
plcii dup periajA
instruirea pacientului pentru folosirea unor mijloace secundare de igienA
tratamentul bolilor generale asociateA
e*ista posibilitatea de recidiv!
Grad B]
1.2. GINGIVITA HIPERPLAZIC
Recomandarea 1.2.1.
3ratamentul este acelai ca n gingivita cronic i urmrete reducerea componentei ipertrofice!
(entru reducerea microulceraiilor se face ciuretajul mecanic al peretelui moale al anului
gingival sau cauterizarea cimic
(entru desfiinarea iperplaziei propriu-zise se practic@
- gingivectomieA
- gingivectomie gingivo-plasticA
- operaii cu lambou i e*cizia gingiei fibromatoase!
)ingivita iperplazic idiopatic se trateaz cirurgical prin aceleai metode! Se pot produce n
timp recidive sau acutizri!
Grad B ]
1.3. GINGIVITELE DIN CURSUL UNOR STRI FIZIOLOGICE
Recomandarea 1.3.1
Tratamentul gingivitei puberale:
ndeprtarea i prevenirea acumulrii de plac bacterianA
ndeprtarea tartrului supra i subgingivalA
recidiva se produce n lipsa igienei corespunzatoare!
Grad B ]
Recomandarea 1.3.2
Tratamentul gingivitei din cursul ciclului menstrual:
ndeprtarea i prevenirea acumulrii de plac bacterian i tartruA
aplicaii locale de substane antiseptice i antiinflamatorie la nevoie
recidiva se produce n condiiile unei igiene necorespunzatoare sau a dezecilibrelor
ormonale!
Grad E ]
Recomandarea 1.3.3
Tratamentul gingivitei de sarcin:
ndeprtarea plcii bacteriene i a tartrului n stadii c"t mai precoce a sarciniiA
educarea gravidelor pentru o igien bucal corect i cotidianA
leziunile gingivale incipiente se trateaz, de regul, conservativ@ medicamentos,
antimicrobian!
n cazul mai rar n care iperplazii gingivale nu dispar, se e*cizeaz cirurgical n timpul
sarcinii, numai dac interfereaz cu ocluzia n cursul masticaiei sau prezint un aspect
nefizionomic major pe care gravida nu l poate suporta din punct de vedere psiic!
iperplaziile mici i mijlocii sunt meninute sub tratament medicamentos i, n cazul n care
nu dispar, vor fi e*cizate la circa patru-ase luni dup natereA
sunt necesare folosirea riguroasa a mijloacelor de igiena bucala, n vederea prevenirii
recidivelor!
Grad B ]
Recomandarea 1.3.4
Trebuie evitate:
radiografiileA
orice medicaie care, dup traversarea barierei placentare, ar putea avea efect to*ic, teratogen
sau de deprimare a respiraiei fetale, n acest sens consultul cu medicul obstetrician este
obligatoriuA
edinele lungi, obositoare, n poziie ez"ndA
tratamentele efectuate n trimestrul al ///-lea de sarcin!
n general, tratamentele cirurgicale care, pe c"t posibil, trebuie am"nate dup natere!
Grad E ]
1.4. HIPERPLAZIILE MEDICAMENTOASE
Recomandarea 1.4.1
Tratamentul local const n controlul plcii, reducerea fenomenelor acute sau subacute, prin
irigatii cu soluii antiseptice i antibacteriene i aplicaii de colutorii comple*e cu antibiotice!
Grad B ]
Recomandarea 1.4.2
Tratamentul chirurgical const n@
gingivectomie i un atent ciuretaj al esutului de granulaie subiacent
pentru dirijarea n bune condiii a vindecrii se cauterizeaz microburjoanele gingivale
persistente n primele zile de intervenie cirurgical i
se instituie n continuare un tratament local antimicrobian i antiinflamator!
$e asemenea, trebuie programate controale frecvente, la care se rezolv prin mijloace
locale, fr ntreruperea medicaiei generale, eventuale recidive!
Grad B]
1.5. HIPERPLAZIILE LEUCEMICE
Recomandarea 1.5.1
#edicul dentist trebuie s se abin de la efectuarea oricrei manopere s"nger"nde!
Se recomand@
- controlul plcii
- splturi repetate la intervale scurte &4-5 ore' cu substante antiseptice!
- tamponament uor de tergere a depozitelor de fibrin
- aplicare a unor soluii uor antiseptice, calmante,
- aplicaii locale de trombin acoperite cu pansament din tifon i ciment cirurgical A
- aplicaii locale de colutorii comple*e cu antibiotice
Grad B ]
Recomandarea 1.5.2
Bn abcesele parodontale se administreaz antibiotice pe cale general iar local se fac manevre
bl"nde de evacuare a e*udatului purulent pe calea natural a desciderii pungii parodontaleA
$ac acest lucru nu este posibil se fac microincizii, splturi cu antiseptice bl"nde, antibiotice
aplicate topic, aplicaii de trombin, pansament uor compresiv timp de 5= de minute!
Grad B ]
Recomandarea 1.5.3
- Se va evita periajul gingival datorit traumatismului i s"ngerrii pe care o poate declana!
- /giena bucal personal se va face prin splturi cu soluii antiseptice tipizate de clore*idin!
- >olnavul va fi trimis de urgen ntr-o clinic specializat de ematologie,
- $up dispariia fenomenelor acute se va face detartraj netraumatic preferabil cu aparatur de
ultrasunete urmate de asemenea de colutorii cu antibiotice i n special aplicaii de past cu
antibiotice!
3ratamentul cirurgical al iperplaziei nu poate fi efectuat dec"t cu avizul medicului ematolog, n
urma unui tratament de specialitate corespunztor!
Grad B ]
1.6. GINGIVITELE ALERGICE
Recomandarea 1.6.1
$up precizarea diagnosticului &eozinofilie, teste specifice de ipersensibilitate' se administreaz
antiistaminice local i general, se e*clude contactul cu agentul alergizant incriminat! Sunt posibile
recidive la un nou contact cu alergenul!

Grad E ]
1.7. GINGIVITELE DESCUAMATIVE
Recomandarea 1.7.1
3ratamentul local const n@
- igien local cu perii moi, netraumatizanteA
- atingeri locale cu peridrol 6C, diluat 4D5 n ap cldu, de 5-6 oriDziA
- aplicaii locale cu colutorii comple*e cu antibiotice i corticosteroiziA
3ratamentul general va fi stabilit de medicul internist
Grad E ]
1.8. GINGIVITA HERPETIC
Recomandarea 1.8.1
3ratamentul local const din@
- splturi bucale cu soluii antiseptice@
- atingerea ulceraiilor cu albastru de metilen 5C, violet de geniana 4CA
- medicaie antiviral@ administrata local pe piele sub form de crem 8C, la interval de 6-7 ore,
timp de apte zile, sau pe cale general sub form de tableteA
- imunoprofila*ia specific sau nespecific
- 0itaminoterapie@ C, >
4
, >
5
, -A
Grad E ]
1.9. GINGIVITA AFTOAS
Recomandarea 1.9.1.
3ratamentul local const din@
- splturi cu soluii slab antiseptice@
- atingeri stricte ale aftelor cu nitrat de argint 6=C, acid tricloracetic 8-4=CA
- badijonarea mucoasei bucale cu soluie de albastru de metilen 5C,
- aplicaii de paste sau geluri adezive care conin corticoizi
- aplicaii de colutorii cu antibioticeA
- n alterri ale strii generale cu febr se administreaz antibiotice pe cale oral
- corticoterapie, vitaminoterapie@ C, >
4
, >
9
, >
45
A
- antialergiceA trancilizante, benzodiazepine
Grad E]
1.10. GINGIVITELE MICOTICE
Recomandarea 1.10.1
- splturi bucale cu soluie apoas de bicarbonat de sodiu 4=CA
- atingerea leziunilor cu soluie de violet de genian 4C, zilnic, timp de : zileA
- administrarea de antimicotice sau drajeuri
Grad E ]
1.11. LEZIUNI TRAUMATICE ACCIDENTAL SAU IATROGENIC
Recomandarea 1.11.1
- splaturi bucale cu solutii antiseptice, cicatrizanteA
- administrare de colutorii cu antibioticeA
- n cazul afeciunilor sistemice, administrare de antibiotice pe cale generala, n aceasta situatie
& afectiuni sistemice', vindecarea poate fi mai lenta n timp!
(Grad E)
2. TRATAMENTUL N PARODONTITA CRONIC
Recomandarea 2.1.
,biective terapiei active din parodontita cronic sunt reprezentate de @
-liminarea sau controlul factorilor etiologici microbieni i de riscA
Stoparea progresiei bolii parodontaleA
(revenirea recidivelor bolii parodontaleA
%egenerarea ataamentului epitelialA
(strarea sntii, confortului, funciilor i esteticii dinilor o lung perioad de timp!
Grad A]!
Recomandarea 2.2
3erapia iniial a parodontitei cronice const din@
/nstrucia i evaluarea controlului plcii, efectuat de pacient
$etartajul supraDsubgingival,ciuretaj radicular i planarea radicular &S%('
Aplicarea de ageni antimicrobieni locali sau topici
Bndeprtarea sau controlul factorilor favorizani, iritativi locali, prin urmtoarele procedee@
/ndeprtarea factorilor de retenie,
Corectarea lucrrilor protetice necorespunztoare
%estaurarea leziunilor carioase
%estaurarea contactelor descise care au provocat impact alimentar
3ratamentul traumei ocluzale parodontale!
-valuarea rezultatelor terapiei iniiale la 7-9 sptm"ni de la finalizarea terapiei active,
apreciind dispariia inflamaiei i vindecarea tisular &adancime la sondare E 7mm!
$ac terapia iniial a condus la vindecarea sau controlul bolii parodontale, se va plasa
pacientul n etapa terapiei de meninere!
Grad A]!
Recomandarea 2.3
3erapia de meninere a parodontitei cronice const din@
-*aminarea parodoniului de 5-7 ori pe an i compararea cu e*aminrile anterioare
-*amenul radiografic
$etartrajul supraDsubgingival
%einstrucia igienei orale
%eevaluarea factorilor de risc
Aplicarea agenilor antimicrobieni locali &dac sunt necesari'
3erapia cirurgical a recidivelor, acolo unde este cazul!
Grad A]!
Recomandarea 2.4
3erapia cirurgical a parodontitei cronice!
Se recomanda referirea cazului ctre servicii specializate de parodontologie!
3erapia gingival de augmentare
3erapia de regenerare parodontala
3erapia rezectiv
Grad A]!
Recomandarea 2.5
%ecidivele sau absena vindecrii din parodontita cronic se manifest prin@
(ersistena inflamaiei gingivale
(ersistena ad"ncimilor de sondaj crescute &F 8 mm'
Absena stabilitii ataamentului clinic
(ersistena unui nivel crescut al plcii bacteriene, incompatibil cu starea de sntate
parodontal!
Grad A]!
Recomandarea 2.5
Bn absena vindecrii, pacienii vor fi supui terapiei cirurgicale, in"nd cont de faptul c@
Nu toi pacienii i nici toate siturile nu rspund n mod egal sau acceptabil la aceste
procedee terapeutice
3erapia cirurgical se va aplica n funcie de specificitatea siturilor!
Grad A]!
Recomandarea 2.6
Bn anumite cazuri, severitatea, e*tinderea bolii, v"rsta i factorii sistemici de risc mpiedic
obinerea de rezultate optime! 1a aceti pacieni, se recomand @
Colaborarea cu medicul de specialitate, n vederea eliminrii sau controlului factorilor
sistemici de risc
(unctul final al terapiei active va fi reprezentat de terapia iniial, urmat de terapia de
meninere!
Grad A]!
3. TRATAMENTUL N PARODONTITA AGRESIV
Recomandarea 3.1.
Bn general, metodele de tratament pentru parodontitele agresive pot fi similare cu cele utilizate
pentru parodontit cronic cu pierdere avansatG de suport parodontal!
instruciuni de igien oral,
consolidarea i evaluarea controlului plcii bacteriene,
detartrajul i ciuretajul radicular, planarea radicularG pentru a elimina cauzele microbiene,
controlul altor factori localiA
3erapia ocluzal dup cum este necesarA
3erapie ortodontic
Cirurgie parodontal, dup cazA
3erapie de meninere parodontal!
Grad A]!
Recomandarea 3. 2.
Co-factorii sistemici de risc pot afecta tratamentul i rezultatele terapeutice pentru
parodontit agresiv! Consultarea cu medicul de familie al pacientului este indicat
Ar trebui s fie ncercat eliminarea, modificarea, sau controlul factorilor de risc!
/nstruire i reevaluarea plcii bacteriene ar trebui s fie efectuate!
$etartrajul supra-i subgingival i ciuretaj radicular, surfasajul radicular
Agenii antimicrobieni sau alte dispozitive pot fi utilizate ca adjunctive
(robe microbiene subgingivale pot fi colectate din site-urile de analizG , inclusiv teste de
sensibilitate la antibiotice!
Controlul i eliminarea factorilor locali de iritatie si iatrogenici ,
3ratamentul traumelor ocluzale,
-*tracia dinilor nerecuperabili
Grad A]!
Recomandarea 3. 3
Terapie de compromis
Bn anumite cazuri, din cauza gravitii i amplorii bolii i n raport i de v"rsta i de
sntatea pacientului, tratamentul care mai poate fi indicat nu este destinat pentru a atinge
rezultate optime!
Bn aceste cazuri, tratamentul initial poate deveni punctul final!
Acesta trebuie s includ periodic tratamentul de mentinere parodontalG util!
Grad C]!
Recomandarea 3. 4
Evaluarea rezultatelor

%ezultatele dorite de terapiei parodontale la pacienii cu parodontit agresivG@
%educerea semnificativ a semnelor clinice de inflamaie gingivalGA
%educerea de ad"ncimii pungilor parodontaleA
Stabilizarea sau c"tig de ataament clinicA
#odificarea parametrilor radiologici ca dovadG de soluionare a leziunilor osoaseA
(rogresele spre stabilitate ocluzalGA
(rogrese n vederea reducerii clinice de placG detectabil la un nivel compatibil cu cel de
sntate parodontalG!
Grad A]!
Recomandarea 3.5
%ecidivele sau absena vindecrii din parodontita agresiv se manifest prin@
(ersistena inflamaiei gingivale
(ersistena ad"ncimilor de sondaj crescute
Absena stabilitii ataamentului clinic
Grad A]!
Recomandarea 3. 6
Chirurgia parodontal
, varietate de modaliti de tratamente cirurgicale pot fi adecvate n managementul pacientului!
Se recomanda referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie!
Ciuretaj subgingival n camp ncis sau descis
3erapie de augmentare gingivalG
3erapie rezectiv &gingival cu sau fr intervenii cirurgicale osoase, terapie radicular
rezectiv, gingivectomie'
3erapie regenerativ &regenerare tisular gidatA tenici combinate de regenerare'.
Grad A]!
Recomandarea 3. 7
Alte tratamente
3erapie individualizat pentru a atinge obiectivele terapeutice!
3ratamentul factorilor de risc reziduali ar trebui luat n considerareA de e*emplu, ncetarea
fumatului, controlul diabetului zaarat!
3erapia cirurgicala focusat pe problem! Aceast abordare considerat pentru a spori
debridarea eficient a rdcinii, pentru a spori eventuala terapie regenerativ, de a reduce
recesiunea gingival, etc!
3erapia de meninere
Grad A]!
Recomandarea 3. 8
Bn absena vindecrii, pacienii vor fi supui terapiei cirurgicale, in"nd cont de faptul c@
Nu toi pacienii i nici toate siturile nu rspund n mod egal sau acceptabil la aceste
procedee terapeutice
3erapia cirurgical se va aplica n funcie de specificitatea siturilor!
Grad A]!
4. TRATAMENTUL MANIFESTRILOR PARODONTALE DIN
AFECIUNILE SISTEMICE
4.1.MANIFESTRI PARODONTALE din DIABETUL ZAHARAT
Recomandarea 4.1.1.
Tratament parodontal n functie de tipul de diabet.
Forme de D.Z. compensate: se recomand pacientului vizitarea i consultarea medicului
internist nainte de orice tratament parodontal, verificarea glicemiei, adaptarea regimului meselor
zilei n functie de tratament, adaptarea timpului i dozei de insulina &daca e cazul'! #edicul va
administra antiseptice locale naintea oricarei terapii, eventual se va face protecie antibiotic la
manevrele cu sngerare! Bn rest, parodontopatul diabetic se trateaza ca i orice alt pacient
parodontopat, tin"nd cont i de eventualele complicaii ale strii generale produse de diabet!
Grad B]
Recomandarea 4.1.2
+orme de D.Z. necompensate@ n scopul evitarii complicaiilor infectioase i a tulburrilor de
vindecare, se recomand@ antibioprofilaxie n formele de parodontopatii avansate care necesit
tratament cirurgical &inclusiv detartraj subgingival i planare radicular'!
+ormele uoare de gingivit i parodontitele incipiente nu necesit administrare de
antibiotic!
Evolu(ie nefavorabil: lips de rspuns la tratamentul convenional &persistena inflamaiei,
lipsa c"tigului de ataament, continuarea pierderii de ataament'!
Complica(ii: abcese, )?N, infecii post-operatorii

Grad B]
Recomandarea 4.1.3
,rice manoper se va realiza doar cu acordul i respect"nd recomandrile medicului
diabetolog, n funcie de tipul de diabet i de stadiul de compensare al bolii!
$eterminarea i monitorizarea nivelului glicemiei se recomand a se realiza naintea
tratamentului cirurgical parodontal
$eterminarea emoglobinei glicozilate se recomand a se realiza naintea nceperii
tratamentului parodontal, deoarece furnizeaz informatii asupra controlului trecut al
glicemiei i este un factor predictiv al rezultatelor terapeutice ulterioare!
(rogramarea edinelor de tratament dimineaa!
Sedine de tratament scurte i atraumatice i verificarea administrrii medicaiei prescrise i
a respectrii regimului alimentar &micul dejun'!
Asigurarea unei anestezii corespunztoare &cu vasoconstrictor'!
Grad B]
4.2. MANIFESTARI PARODONTALE DIN BOLI HEMATOLOGICE
Recomandarea 4.2.1.
1eucemia acut contraindic absolut orice tratament stomatologic inclusiv cel parodontal!
Grad C]
Recomandarea 4.2.2.
3ratamentul afeciunilor parodontale n leucemia cronic@
orice manoper se va realiza doar cu acordul i respect"nd recomandrile medicului
ematolog!
detartrajul i tratamentele cirurgicale parodontale se pot efectua doar dupa determinarea,
n aceeai zi, a timpului de s"ngerare i a numrului de trombocite &obligatoriu peste
;=!===Dmm
6
' i sub antibioprofila*ie!
(racticianul trebuie s in seama c leucemia cronic ridic urmatoarele probleme posibile
legate de tratamentul parodontal@ s"ngerare prelungit, infecii, modificri ale procesului de
vindecare!
Evolu(ie nefavorabil: lipsa de rspuns la tratamentDevoluia modificrilor de volum
gingival
Complica(ii: s"ngerri prelungite, infecii
Grad C]
4.3. MANIFESTARI PARODONTALE DIN STRI PRE $I POSTIRADIERE
Recomandarea 4.3.1.
Tratament@
orice manoper se va realiza doar cu acordul i respect"nd recomandrile medicului
radioterapeut!
preiradiere se efectueaz o asanare riguroasa a focarelor infecioase de origine dento-
parodontala@ e*tractia dinilor irecuperabili i a celor cu forme avansate de boal
parodontal, tratamentul afeciunilor odontale i endodontice, tratamentul cirurgical i
parodontal preprotetic i proprotetic!
postiradiere, pentru evitarea osteoradionecrozei orice manoper cirurgical se va evita pe
c"t posibil, iar n caz de for major, manoperele se vor efectua sub protecie antibiotic!
postiradiere, pentru profila*ia cariei n zonele cervicale se aplic geluri cu fluor, iar pentru
profila*ia parodontal se vor indica ape de gur cu clore*idin!
celelalte posibile complicaii postiradiere &mucozite, *erostomie, tulburri gustative, infecii
secundare, disfuncii musculare, ipersensibilitate dentinar, pulpite i necroze pulpare, carii
cervicale, osteonecroz' vor fi rezolvate cu aceleai precauii!
Complica(ii: -apariia leziunilor de osteo-radio-necroz, cu toate precauiile luateA
mucoziteA evoluia pierderii de ataament!
Grad C]
4.4. MANIFESTARI PARODONTALE DIN INFECIA CU HIV
Recomandarea 4.4.1.
Tratament@
orice manoper se va realiza doar cu acordul si respectand recomandarile medicului
specialist n boli infecioase i cu folosirea riguroas a barierelor de protecie
)?N, (?N, se trateaz prin detartraj grosier i debridarea zonelor de necroz, urmate de
cltiri cu clore*idina =,45C de 6 ori pe zi!
Antibioterapia va fi selectiv, cu spectru restrans! Bn continuare se aplic scemele generale
de tratament ale formelor clinice respective!
eritemul liniar gingival, parodontita cronic se vor trata conform scemelor generale de
tratament ale acestor forme clinice!
Evolu(ia nefavorabil: lipsa de rspuns a eritemului gingival linear sau a )?N la terapia
convenional, evoluia pierderii de ataament n cazul parodontitelor cronice
Complica(ii: e*tinderea )?N spre (?N sau spre necroze tisulare profunde
Grad B]
5.TRATAMENTUL N BOLILE PARODONTALE NECROZANTE
5.1.GINGIVITA ULCERO-NECROTIC
Recomandarea 5.1.1.
Forme localizate@
controlul infeciei locale: detartraj supra-gingival grosier, tamponri locale cu antiseptice,
ndeprtarea depozitelor
controlul semnelor generale: antialgice, anti-inflamatorii,
tratament de susinere@ alimentaie optim, repaus, idratare,
clatiri cu sol! de clore*idina =,5C de 6*Dzi
monitorizare i control dup 7-; zile Hdetartraj sub-gingival sub irigaii antiseptice
eliminarea factorilor predispozani
instructaj pentru igiena optim
Grad E]
Recomandarea 5.1.2.
Forme generalizate@
controlul infectiei locale@ la fel ca si n formele localizate I tratament antibiotic general!
controlul semnelor generale@- la fel ca i n formele localizate
monitorizare i control 9-4= zile Hdetartraj sub-gingival sub irigaii antiseptice
eliminarea factorilor predispozanti
instructaj pentru igiena optim
control periodic &7 luni'
Grad A]
Recomandarea 5.1.3.
Evolu(ia nefavorabil yi eyecul terapiei &lipsa de rspuns la terapie i e*tinderea
leziunilor' ridic suspiciuni ale infeciei cu J/0, emopatii Hse recomand indicarea
analizelor n acest sens!
Grad C]
Recomandarea 5.1.4.
Complica(iile se refer la posibila evoluie spre (?N, dar n situaia unei afeciuni sistemice
debilitante &imunosupresie de diferite etiologii' Hse recomand indicarea analizelor pentru
depistarea cauzei sistemice!
Grad C]
5.2.PARODONTITA ULCERO-NECROTICA
Recomandarea 5.2.1.
3ratament@
similar cu cel din gingivita ulcero-necrotic generalizat, asociind tenici de tratament
parodontal de eliminare a zonelor de necroz!
evoluia spre necroze tisulare profunde necesit transferul ntr-un serviciu de cirurgie
#a*ilo-+acial
Grad B]
Recomandarea 5.2.2.
Evolu(ie nefavorabil, complica(ii.
Bn condiiile unei cauze sistemice este posibil absena rspunsului optim la tratament i
continuarea distruciei parodontale, care antreneaz formarea unor defecte osoase
parodontale importante!
Necroza profund impune internarea n serviciu specializat!
Grad C]
6.TRATAMENTUL N FORMELE ACUTE DE MBOLNVIRE
PARODONTAL ( COMPLICAII)
6.1. ABCESUL GINGIVAL
Recomandarea 6.1.1
Tratamentul abcesului gingival:
incizia i drenajul colectiei purulente
irigatii orale cu solutii antiseptice &gluconat de clore*idina =,45C'
Grad E]
6.2. ABCESUL PARODONTAL
Recomandarea 6.2.1.
Tratamentul de urgen(a a abcesului parodontal
Controlul durerii K medicamentos &antialgice, A/NS'A
1imitarea rsp"ndirii infeciei-antibioterapie sistemic &n special la pacienii cu
alterarea strii generale'A
Asigurarea drenajului supuratiei si eliminarea agentului cauzal al abcesului!
Grad B ]Recomandarea 6.2.2.
Tratamentul definitiv a abcesului parodontal;
3ratamentul este cirurgical i se e*ecutL dupL amendarea fenomenelor acute si constL din
ciuretajul subgingival si planare radiculara, n abcesul simplu la monoradiculariA
,peraie cu lambou n abcesul serpiginos la monoradiculariA
)ingivectomie sau operaie cu lambou la pluriradiculari!
Bn cazul unor dini cu pungi parodontale foarte ad"nci, dar izolate pe una sau douL fee ale
dintelui, se efectueazL e*tirparea pulparL inaintea interventiei cirurgicale!
Grad B ]
Recomandarea 6.2.3.
Tratamentul radical n abcesul parodontal:
Se va recurge la e*tractia dentara doar la dintele irecuperabil cu grad mare de mobilitate //-
///, apreciindu-se ca ndepartarea lui va realiza o cale de drenaj!
Grad B
6.3. PERICORONARITA
Recomandarea 6.3.1
Pericoronarita acut congestiv
irigaii orale cu soluii antisepticeA se pot administra antiinflamatoare i antialgice
n funcie de aspectul capuonului de mucoas i spaiul de erupie necesar,
o tratamentul poate fi radical &odontectomie' sau conservator &decapuonare'
Grad C]
Recomandarea 6. 3.2
Pericoronarita acut supurat
3ratamentul cirurgical poate fi efectuat prin metode conservatoare@
drenajul sacului pericoronar &incizie i drenajul coleciei purulente'
decapuonarea
/ntervenia se poate realiza@
dup amendarea fenomenelor inflamatoriiDinfecioase
profilactic, la pacienii tineri, n perioada de erupie normal a molarului de minte
Grad C]
7. TRATAMENTUL LEZIUNILOR ENDO-PARODONTALE
7.1. LEZIUNE PRIMAR ENDODONTIC
Recomandarea 7.1.1
/ndicaii terapeutice@
tratament endodontic &prepararea mecanic i obturaia de canal n aceeai sedin'
Grad A ]
7.2. LEZIUNEA PRIMAR ENDODONTIC CU IMPLICARE PARODONTAL
SECUNDAR
Recomandarea 7.2.1
/ndicaii terapeutice@ tratament combinat endodontic D parodontal
3erapia mecanic-antiseptic a sistemului canalar endodontic
$aca se apreciaza ca punga parodontala este vece, atunci se adauga terapie parodontal
antiinfectioasa@
- debridarea ultrasonic a pungii parodontale D S%( localizat, detartraj i ciuretaj
radicular
-irigaii cu soluii de gluconat de clore*idin =,45C - =,5=C
-aplicaii topice de gel de clore*idin 4C
+inalizarea terapiei endodontice prin obturaia de canal
$upa rezolutia inflamatiei, optional terapie parodontal corectoare &metode regenerative,
rezective sau alternative', intr-o unitate specializata

Grad A ]
7.3 . LEZIUNEA PRIMAR PARODONTAL
Recomandarea 7.3.1
/ndicaii terapeutice@
terapie endodontic &preparare mecanic i obturaie radicular n aceeai sedin'
tratament parodontal complet &terapie iniial i corectoare'
Grad A ]
7.4. LEZIUNEA PRIMAR PARODONTAL CU IMPLICARE ENDODONTIC
SECUNDAR
Recomandarea 7.4.1
/ndicaii terapeutice@ tratament combinat@ endodontic i parodontal
Grad A ]
7.5. LEZIUNEA COMBINAT ENDO-PARODONTAL
Recomandarea 7.5.1
/ndicaii terapeutice@
tratament endodontic &prepararea mecanic i obturaia de canal n aceeai sedin'
tratament parodontal complet
Grad A ]
8. TRATAMENTUL N DEFECTE CONGENITALE SAU DOBANDITE SI
ALTE CONDITII DE BOALA
8.1. FACTORI ANATOMICI DENTARI: malformatii ale din(ilor sau malpozitii ale din(ilor.
Recomandarea 8.1.1
3ratament@
controlul placii
corectarea restaurativaDprotetica a malformatiilor dentare
corectarea malpozitiilor dentare
(osbile complicatii@ aplicarea necontrolata a fortelor ortodontice pe dintii afectati poate accentua
distructia parodontala!
-valuarea rezultatelor@ reducerea inflamatiei si a acumularii de placa
MGrad DN!
8.2. RESTAURARI DENTARE SI DISPOZITIVE TERAPEUTICE APLICATE
INTRAORAL: obturatii, onlay-uri, coroane, inele ortodontice, brackets-uri etc.
Recomandarea 8.2.1
3ratament@
corectarea conservativa sau indepartarea si inlocuirea restaurarilor retentive cu restaurari
corecte,
controlul placiiA
re-plasarea n pozitie corecta a inelelor ortodontice
corectarea cirurgicala a latimii biologice
-valuarea rezultatelor@ reducerea inflamatiei si a acumularii de placa
Grad B]
8.3. FRACTURI / FISURI RADICULARE VERTICALE@
Recomandarea 8.3.1
3ratament@ e*tractia dintelui fracturatDfisurat
MGrad CN!
8.4. REZORBTII RADICULARE CERVICALE, ESCHILE CEMENTARE
Recomandarea 8.4.1
3ratament@
%eferirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor aplica
tratament conservativ, daca se apreciaza ca integritatea structurala a dintelui nu este
afectata si se estimeaza ca tratamentul cirurgical nu produce tulburari estetice
importante@
e*punerea cirurgicala a rezorbtiei, prepararea specifica si obturarea ariei rezorbtive
&ciuretaj, tamponare cu solutie saturata de acid citric 4 min, izolare, obturare
intraoperatorie cu material compozit, lustruire', alungirea coronara, repozitionarea
apicala a lamboului!
Grad D]
Recomandarea 8.4.2
-valuarea rezultatelor@ reducerea pierderii de atasament si a adancimii de sondaj, umplerea
radiologica a defectului!
-*tractia dintelui, daca integritatea structurala a dintelui este afectata!
3ratamentul pungii parodontale provocate de escilele cementare
-valuarea rezultatelor@ reducerea pierderii de atasament si a adancimii de sondaj!
-secul tratamentului@ distructie parodontala localizata severa!
MGrad DN!
8.5 DEFECTE MUCOGINGIVALE PERIDENTARE
8.5.1.. Retractiile gingivale
Recomandarea 8.5.1
3ratament@
controlul placii si referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor
tenta acoperirea cirurgicala a radacinii e*puse prin diverse metode, folosind, acolo unde
este posibil, instrumente si tenici microcirurgicale si mijloace de magnificatie M)rad AN!
-volutia nefavorabila si complicatii@ emoragia siturilor cirurgicale, infectia!
(osibile esecuri@ rejetul grefelor, grad insuficient de acoperire a retractiei, reducerea latimii
gingiei Oeratinizate, rezultat estetic nesatisfacator!
-valuarea rezultatelor@ gradul procentual de acoperire, numarul de retractii cu acoperire
totala &pentru o anumita tenica', cantitatea gingiei Oeratinizate rezultate, stabilitatea n timp
a rezultatului, satisfactia estetica!
MGrad AN
8.5.2.Deficitul de gingie keratinizata
Recomandarea 8.5.2.1
3ratament@ referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tenta crearea
cirurgicala de gingie Oeratinizata prin diverse tenici
Grad A].
Recomandarea 8.5.2.2
-volutia nefavorabila si complicatii@ emoragia siturilor cirurgicale, infectia!
(osibile esecuri@ rejetul grefelor, grad insuficient de gingie Oeratinizata rezultata, rezultat
estetic nesatisfacator!
-valuarea rezultatelor@ cantitatea si calitatea gingiei Oeratinizate rezultate, stabilitatea
parodontiului invecinat!
Grad A]
8.5.3.Deficitul de sant vestibular
Recomandarea 8.5.3
3ratament@ diverse tenici cirurgicale de vestibuloplastie M)rad $N!
-volutia nefavorabila si complicatii@ emoragia siturilor cirurgicale, infectia!
-valuarea rezultatelor@ cantitatea si calitatea gingiei Oeratinizate rezultate, stabilitatea
parodontiului nvecinat!
MGrad DN
8.5.4.Formatiuni mobile periferice (frenuri, bride, muschi) aberante
Recomandarea 8.5.4.1
3ratament@ terapia cirurgicala de eliberare sau deplasare a insertiilor muscular continute n
formatiunile mobile periferice aberante
+renectomia, bridectomia
%eferirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tenta
repozitionarea apicala a formatiunilor mobile sau repozitionarea apicala a
formatiunilor mobile combinata cu grefe gingivale libere
Grad C].
Recomandarea 8.5.4.2
-volutia nefavorabila si complicatii@ emoragia siturilor cirurgicale, infectia!
(osibile esecuri@ reatasarea musculara, eliminarea insuficienta a formatiunilor mobile!
-valuarea rezultatelor@ evaluarea pasiva a imobilitatii formatiunilor periferice obtinuta in
urma tratamentului cirurgical!
Grad C]!
8.5.5. Excesul gingival
Recomandarea 8.5.5.1
3ratament@ controlul placii si al inflamatiei, reducerea cirurgicala &gingivectomie cu bizou intern
sau e*tern, lambou e*cizional'
Grad C].
Recomandarea 8.5.5.2
-volutia nefavorabila si complicatii@ emoragia siturilor cirurgicale, infectia, sensibilitatea
postoperatorie prelungita!
(osibile esecuri@ eliminarea insuficienta a e*cesului gingival, aspectul inestetic, -valuarea
rezultatelor@ adancimea de sondaj, satisfactia estetica!
Grad C]
8.5.6.Margnea gingivala inconsistenta
Recomandarea 8.5.6.1
3ratament@ referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tenta lambou de
acces, corectarea &eventualei' denivelari osoase, re-crearea segmentara a gingiei Oeratinizate
Grad D].
Recomandarea 8.5.6.
-volutia nefavorabila si complicatii@ emoragia siturilor cirurgicale, infectia, sensibilitatea
dentara postoperatorie prelungita!
(osibile esecuri@ aspectul inestetic!
-valuarea rezultatelor@ adancimea de sondaj, satisfactia estetica!
Grad D]!
8.6. DEFECTE MUCOGINGIVALE ALE CRESTELOR EDENTATE
Recomandarea 8.6.1 3ratament@ referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie si
implantologie, care vor tenta cirurgie corectoare n scopul restaurarii formei si functiei inaintea
protezarii dinilor lipsa sau a plasarii implantelor!

Grad E]
Recomandarea 8.6.1
-volutia nefavorabila si complicaii@ emoragia siturilor cirurgicale, infecia!
(osibile eecuri@ refacerea cirurgicala incompleta sau defectuoas, aspectul inestetic!
-valuarea rezultatelor@ parametrii clinici specifici crestelor edentate in vederea protezarii
sau implantarii, satisfactia estetica!
Grad E]
8.7. TRAUMA OCLUZALA Recomandarea 8.7.1.
3ratament@ tratamentul de ecilibrare ocluzala
Grad B]. Recomandarea 8.7.2.
Complicatii@ sensibilitatea dentara tranzitorie, prelungita, permanenta sau agravata,
complicatii pulpare si parodontale!
(osibile esecuri@ mentinerea si agravarea dezecilibrului ocluzal si a traumei, mentinerea si
agravarea mobilitatii dentare, pierderea dintelui!
Grad B] 9. TRATAMENTUL BOLILOR PERIIMPLANTARE
10.1. MUCOZITA PERIIMPLANTARA Recomandarea 9.1
3ratament@ controlul infectiei si inflamatiei periimplantare@
$ebridarea mecanica si indepartarea biofilmului cu instrumentar si aparatura
adecvate
$ezinfectia subgingivala cu medicatie topica antibacteriana &antiseptice sau
antibiotice'
Grad A]
10.2. PERIIMPLANTITA
Recomandarea 9.2 3ratament@ referirea cazului catre servicii specializate, care, dupa controlul
infectiei si inflamatiei, in functie de gradul de distructie osoasa periimplantara, vor tenta
decontaminarea sau modificarea suprafetei implantare si reducerea leziunilor periimplantare fie prin
cirurgie de acces, fie prin regenerarea osoasa gidata!
Grad A ]
Recomandarea 9.3
Intervalele de reevaluare din terapia post boala periimplantara,data ce un pacient a dezvoltat
boala periimplantara, e*ista un risc crescut de recurenta! (acientii cu antecedente de boala
parodontala sunt considerati a avea risc crescut de boala periimplantara!
Sugestii@
-valuari la 6-7 luni@ e*aminare radiografica, masurarea sistematica a adancimilor santului
periimplantar si a sangerarii periimplantare!
Alternarea evaluarilor intre medicul specialist si cel generalist!
/ntervalele dintre evaluari pot fi crescute sau scazute in functie de stabilizarea periimplantitei si risc!