ECOSISTEMUL MICROBIAN AL CANALULUI

RADICULAR
Biofilm bacterian

agregare celulara bacteriana in matrice polimerica ( formata din proteine, amino acizi, ADN
extracelular si polizaharide )
bacteriile adera la suprafete si intre ele
au virulenta crescuta
situate pe suprafata dentinara pana la sau chiar dincolo de foramenul apical
microflora canalului radicular si a pulpei necrozate formeaza un biofilm complex
daca rezistenta gazdei este compromisa, are loc invadarea tesutului periapical
din pulpa necrozata se izoleaza o combinatie de specii bacteriene - rezervor de germeni
fluidele tisulare si celulele dezintegrate - substrat
nutrientii si tensiunea scazuta a oxigenului sunt determinantii ecologici pentru dezvoltarea
bacteriana.

PENETRAREA BACTERIANA IN DENTINA

studii de microscopie optica si electronica demonstreaza distributia bacteriei in canalul radicular:

coci

germeni filamentosi

spirochete

penetrarea bacteriana in canaliculele dentinare poate varia

PENETRAREA BACTERIANA IN PULPA

TROWBRIDGE, STEVENS (1992)

leziuni carioase profunde

canalicule dentinare
expunerea pulpei (fractura corono-radiculara)
canale accesorii
accesorii
Anacoreza

TIPURI DE BACTERII IZOLATE DIN CANALUL RADICULAR

flora microbiana din canalul radicular include un numar restrans de specii (8-15 specii la nivelul
unui dinte), in comparatie cu flora bucala in ansamblul ei

majoritatea sunt capabile sa determine inflamatie periapicala

1
 REACTIA DE APARARE A GAZDEI

raspuns nespecific

vasodilatatie
exudat
PMN leucocite + macrofage
activarea chininei si complementului
vezicule extracelulare implicate in hemoliza, adeziune bacteriana
raspuns specific al gazdei

imunitate celulara si umorala (sunt implicate limfocitele T, B, limfochine,

plasmocite si Ig)

REZISTENTA MICROORGANISMELOR

mecanism:

capsula
acizui grasi solubili cu lant scurt inhiba PMN (chemotactism, fagocitoza)
enzime - hidrolizeaza Ig, C
factori de virulenta (fimbrii )
LPS
corelatii intre nivelurile LPS si zonele radiotransparente
prezinta antigene nespecifice care nu sunt bine neutralizate de anticorpi
endotoxine - distructie osoasa,
- cresc virulenta

bacteriocinele inhiba cresterea altor specii

DINAMICA BACTERIEI IN CANALUL RADICULAR

bacteriile sunt cantonate in sistemul radicular la dintii devitali

2
 DINAMICA BACTERIANA IN CANALUL RADICULAR

PMN si macrofage previn patrunderea bacteriei in tesutul periapical

DINAMICA BACTERIANA IN CANALUL RADICULAR

asocierea bacteriei depinde de conditiile de mediu

combinatie sinergism (Fabricius Moller 1987)
microorganismele pot metaboliza produsi metabolici de la alte bacterii, ca
nutrienti (Loesche 1968) si Bacteriocinele pot inhiba cresterea altor bacteii (Van
Winkelhoff 1987)
simbioza bacteriana (Sundqvist 1989)
s-a evidentiat Fusobacterium nucleatum dezvoltandu-se alaturi de
Peptostreptococcus micros, Wolinella recta,
Porphyromonas endodontalis si Selenomonas sputigena
flora abcesului periapical este polimicrobiana (bact. gram neg, peptostreptococi, bacterii
pigmentate (Winkelhoff 1985)
peptococi, peptostreptococi, Eubacteria, Porphyromonas, Prevotella sunt asociate cu durerea,
exudatul si tumefactia (Hashioka 1992)

DINAMICA BACTERIEI IN CANALUL RADICULAR

Sundqvist (1976) corelatia intre prezenta bacteriei anaerobe in canalul radicular si
radiotransparenta periapicala
bacteria anaeroba - reclasificata
Bacteroides a fost considerat un patogen important, a fost reclasificat in:
Prevotella
Porphyromonas, (Sundqvist 1994 )
utilizarea tehnicilor de biologie moleculara permit identificarea bacteriei, nedetectabila prin
tehnici uzuale
Porphyromonas endodontalis este aproape exclusiv izolat din infectiile endodontice
DINAMICA BACTERIEI IN CANALUL RADICULAR

flora microbiana, cu cresterea profunzimii si a timpului scurs de la infectia pulpara, se schimba

de la
predominant fac. G+, la microorganisme anaerobe gram ( Fabricius 1982)
Sundqvist (1994) descrie in parodontitele apicale :
Fusobacterium
Prevotella
Porphyromonas
Peptostreptococcus
Veilonella
spirochetes
in infectile reziduale:
Enterococcus
Actynomices

DINAMICA BACTERIEI IN CANANLUL RADICULAR

3
 pentru propagare si supravietuire sunt necesare speci sinergice :
Prevotella
Porphyromonas-
Fusobacterium-
aceste specii nu au fost identificate in canaliculele dentinare- (Hoshino
1990), doar Lactobacilus si Streptococcus
bacteria in cazurile de reluare a tratamentului variaza fata de cele din infectiile primare
o in reluarea tratamentului au fost identificati ( Siren, Haapasalo 1997) enterococci,
streptococi, coci anaerobi si germeni anaerobi gram positivi
bacteria poate avea rapoarte antagonice - amoniacul poate fi nutrient / toxina
este probabil ca bacteria sa fie prezenta in biofilme (Nair 2005, Tronstad 2003)

Discutii

bacterile sunt identificate in istmusuri intercanalare inaccesibile, canale accesorii, adesea sub
forma de biofilme

in vivo nu exista dovezi ca bacteria este anihilata din sistemul endodontic

istmusuri intercomunicante , canalele de forma ovalara pe sectiune sunt dificil de curatat
(Wu, Dummer, Wesselnik 2006)

canalele radiculare nu pot fi intotdeauna bacteria free

importanta indepartarii bacteriei si a detritusului necrotic prin preparatie mecano-chimica va

creste rata succesului

deoarece irigarea, instrumentarea si medicatia intracanalara nu pot indeparta bacteria intr-o

maniera predictibila (Bergenholtz, Spangberg 2004) - rolul obturatiei de canal si a restauratiei
coronare

suprainstrumentarea transfera bacteriile in periapex

eliminarea germenilor este imperativa pentru succesul endodontic, cea mai frecventa cauza de
esec endodontic este infiltratia:

- infiltratia apicala ofera suport nutritiv in canalul radicular

- infiltratie coronara ofera nu numai nutrienti ci si bacterii in sine

deoarece cultivarea este dificila la nivelul istmusurilor si a neregularitatilor canalare, culturile

negative nu presupun absenta bacteriilor

tratamentul biomecanic trebuie realizat in conditii aseptice pentru a preveni patrunderea

germenilor, in particular din saliva

eficienta tratamentului conventional, de a elimina biofilmele din sistemul canalului radicular,

ramane sa fie studiata

Walton, Torabinejad 2002, Principles and practice of Endodontics Cocci in tubuli