OCLUZIA ADÂNCĂ ACOPERITĂ

DEFINIȚIE. TERMINONOLOGIE
- anomalie dento-maxilară în plan vertical, caracterizată de supraacoperire mai mare de ½ ,
retrodenție superior sau bimaxilar, ocluzie distalizată
- Școala americana : anomalie clasa II/2
- Școala germană : sindrom de ocluzie adancă acoperită

ETIOLOGIE
Forma ereditară (peste75%)
• terapie și contenția sunt de lungă durată
• nu răspunde la stimularea egresiunii laterale
• conformația alveolară la nou născut cu predictibilitate: ocluzia în capac de cutie

Forma dobândită
• Interpoziție autotropă în zonele laterale în timpul permutării dentare

MANIFESTĂRI CLINICE

Manifestări clinice extraorale

- Profil convex (scheletal în forma ereditară)
- Etaj inferior micșorat
- Treaptă labială accentuată
- Șantul labiomentonier și perioorale accentuate
- Menton proeminent
- Uneori piramidă nazală proeminentă
- Tangenta la ramul orizontal mandibular plasată sub scuama occipitală
- Unghi mandibular micșorat (în forma ereditară)

Manifestări clinice intraorale

Dentoalveloare
- Arcade scurtate, superioară frecvent în formă de M , inferioară în trapez. Pot fi și W
- Accentuarea curbelor sagitale de ocluzie
- Proalveolie cu retrodenție superior
- Incisivii superiori pot avea morfologie caracteristica: lipsa cingulumului si angulare corono-
radiculară (incisivi ”în lopată”)
- Retrodenție inferior
- Linguoînclinarea dinților laterali inferiori
 - Bolta palatină îngustă, cu versant anterior abrupt
- Relief ocluzal accentuat la nivelul dinților laterali
- Fațete atipice de abraziune

Ocluzale
- Supraacoperire frontală mai mare de 1/2
- Rapoarte distalizate
- Tendință la lingualizare sau rapoarte ligualizate lateral

Parodontale
- De multe ori există o modificare adaptativă, de ranforsare vestibulară a structurilor alveolare
maxilare ca urmare a tensiunilor ocluzale
- Când disfunția ocluzală se prelungește apare afectare parodontală de tipul pr.m cr.s. inițial
- Lezarea directă a parodonțiului retroincisiv superior în supraacoperire 1/1
- Lezarea directă a parodonțiului vestibular inferior în supraacoperire mai mare de 1/1

Tulburări funționale
- Surâs gingival
- Deglutiție de tip posterior, palatal
- Mișcări ocluzale blocate , cu stereotip dinamic vertical
- Masticație frecvent rapidă
- Modificări morfofuncționale ATM

Manifestări radiologice
Modificările scheletale sunt caracteristice formei ereditare
- Unghi mandibular micșorat
- Condil lung, gracil, orientat vertical
- Cavitate glenoidă adâncă
- Incizură sigmoidă abruptă
- Raport dimensional în favoarea ramului vertical mandibular
- Dimensiune alveolară verticală redusă în zonele laterale
- Progenie
- Canal mandibular orizontal sau concav către planul de ocluzie

Parametri radiologici angulari

- ANB mărit
- FMA micșorat
- Unghiul goniac si condilian micșorate
- PrA-F mărit
- IF micșorat
- iM micșorat
- iI mărit
EXAMENE COMPLEMENTARE
- examen fotografic
- model studiu și set-up
- ortopantomograma
- teleradiografie profil
- tomografie, mai ales în etapa tratamentului tardiv

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

- între forma ereditară și dobândită

- ocluzia adâncă în acoperiș (după axul incisivilor)

TRATAMENT

Obiective terapeutice
- deblocarea sagitală a ocluziei prin corectarea axelor incisivilor
- corectarea verticală ocluzală prin egresiune laterală și ingresiune frontală
- corectarea curbelor de ocluzie
- propulsia mandibulei
- adaptarea ATM și funcțională si refacere morfologică dentară
- contenție

Abordarea terapeutică depinde de momentul depistării anomaliei.

Etapa profilactic-preventivă
Este cheia în corectarea ortopedică a sindromului de ocluzie adâncă acoperită.
Ocluzia în capac de cutie a nou născutului anunță anomalia, la care se adaugă feedback-ul oferit de ancheta
genetică.

Etapa curativă
Beneficiază de întreg arsenalul terapeutic ortodontico-ortopedic, în funcție de vârsta pacientului, gravitate
anomaliei și a complicațiilor survenite.
Contenția este de lungă durată, mergând până la dublarea duratei perioadei de tratament activ.
Dispensarizarea este necesară, fiind o anomalie cu potențial mare de recidivă

Etapa tardivă
Poate presupune fie o abordare mixtă , de tip ortognato-ortodontică, fie de tipul unei terapii ortodontice de
compensare dento-alveolară a unei anomalii scheletale.