METODE DE TRATAMENT ALE PULPITELOR.

INDICAIILE I CONTRAINDICAIILE LA FOLOSIREA

METODELOR CONSERVATIVE DE TRATAMENT AL PULPITELOR (METODA BIOLOGICA, AMPUTAIA
VITAL).
METODA BIOLOGIC DE TRATAMENT A PULPITELOR (METODA UTILIZRII). SUBSTANELE
MEDICAMENTOASE UTILIZATE N COAFAJUL DIRECT I INDIRECT ALE PULPEI DENTALE. MECANISMUL
LOR DE ACIUNE

Lecture 56 * 3 Year * 6
Semester * ROM

INTODUCERE

Tratarea pulpei inflamate a dintelui constituie una din probleme de

prima importana ale stomatologiei terapeutice.
n faa medicului stau urmtoare probleme:
Lichidarea focarului de inflamaie n pulp, i atenuarea bolii;
Stimularea proceselor reparative i de dentino - genez;
Prevenirea periodontitei;
i Restaurarea formei i funciei dintelui.
CLASIFICARE
n funcie de modul de conservare a pulpei dentare, metodele de tratament se clasific n 3
categorii:
1. Metode de conservare n totalitate a pulpei dentare:
coafajul indirect;
coafajul direct;
2. Metode de conservare parial a pulpei dentare:
amputaia vital (pulpotomia vital);
amputaia devital (pulpotomia devital);
3. Metode de ndeprtare n totalitate a pulpei dentare:
extirparea vital (pulpectomia vital);
extirparea devital (pulpectomia devital).
8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

Alegerea metodei se face n raport cu urmtoarele principii:

stadiul procesului inflamator;
teritoriul pulpar cuprins;
posibilitile de insensibilizare a dintelui;
particularitile morfologice ale dintelui pe care se intervine.
INDICAII I CONTRAINDICAII
Contraindicaiile n tratamentul pulpitei cu Aplicarea metodei biologice este:
La vrsta peste 40 de ani;
Starea general boli generale care modific imunitatea pulpei (diabet, dismetabolisme,
boli de colagen, disendocrinii, ateroscleroz, avitaminoz, n caz de parodontit sau
parodontoz, etc.);
n caz de localizare a unei cavitii carioase la coletul dintelui (clasa V);
n caz de reducere a electroexcitabilitii pulpei (curent de peste 25 mkA);
n caz de modificri radiologice n esuturile periapicale ale dintelui;
n caz de folosire a dintelui sub lucrri protetice (l folosim pentru fixarea unei proteze).

8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

Indicaii:
Calea de ptrundere a infeciei (numai prin coroana dintelui carie);
Vrsta la copii i tineri (pn la 30 ani);
Starea general pacient clinic sntos;
Starea pulpei deschiderea accidental a camerei pulpare;
Pulpita acut focal, pulpita traumatic;
La primul pusei inflamator acut-nu mai mult de 24 ore de la momentul
apariiei durerii;
n caz de localizare a cavitaii carioase de clasa I-IV. Cel mai bine clasa I.
n inflamaiile pulpare incipiente la pulpita acuta focal cu condiia c dup
ndeprtarea dentinei alterate camera pulpara rmne nchis;
Electroexcitabilitatea pulpei pn la 20-25 mA;
Starea dentinei supra pulpare are o consistene i culoare asemntoare cu
cea normal;
Sensibilitatea pulpei la sondare sensibil la cea mai uoar atingere cu
sonda);
Radiologic lipsa focarelor distructive n regiunea apical a dintelui;
Absena reaciilor alergice la preparatele aplicate.

n formele avansate de inflamaie pulpar pulpit acuta difuza, pulpita

acut purulent, pulpitele cronice se folosesc metodele de tratament prin
care se ndeprteaz n totalitate pulpa dentar.
8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

O importan deosebit metoda biologic are n tratamentul dinilor la

copii, cnd rdcinile dinilor permaneni nc nu sunt formate.
n dezvoltarea metodei biologice un rol important aparine savantului
.. (1926); .. (1935-1936).
Folosirea antibioticilor n metoda biologic a fost propus (.. ,
.., ..);
Combinaii de antibiotici i sulfanilamide au fost propuse de
( ..). .. a studiat sensibilitatea microflorei pulpei
inflamate ctre antibiotici i sulfanilamide.
Rolul principal n etiopatogenie a pulpitelor se ofer lactobacililor i
streptococilor; lactobacilile sunt sensibile la sulfanilamide (narsulfazol, etazol i
sulfadimezin), streptococii la biomicin i levomietin.
Mai eficient de folosit n metoda biologic combinaii de antibiotici cu
sulfanilamide. Apoi au aprut preparate pe baza hidroxidului de calciu
(, , Calxid, Reogan, Regeneran etc.).
Cercetrile tiinifice au artat c hidroxid de calciu acioneaz nociv
asupra creterii cocilor gram pozitivi i a lactobacililor i stimuleaz procesele
reparative i de dentinogenez.
Preparatele medicamentoase folosite pentru coafajul pulpei pot fi sub
forme de pulbere, lichide, paste. Ele au capacitai antiinflamatorii i plastico
stimulatorii (odontotropice).
8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

Pansamente curative necesit se aib proprieti:

1. Se stimuleze funcia reparative a pulpei.
2. Avea efect bactericid i antiinflamator.
3. Se acioneze analgezic.
4. Se nu irite pulpa dintelui.
5. Se aib o adeziune bun.
6. Se fie plastic.
7. Se suporte presiunea dup ntrire.
8. Se fie adaptate cu materialele compozite contemporane.
Materiale se sistematiziaz n felul urmtor:
1. Materiale i substane cu rol protector:
Folia de aur;
Capa de argint;
Fibrile de azbest;
Lacurile.
2. Substane de baz de dentin:
Dentina autogen pulbere;
3. Dentin heterogen pulbere sterilizat. Substane pe baz de fin de
oase, coaj de ou.
4. Substane de baz de antibiotice, corticosteroizi, enzime proteolitice,
sulfamide, vitamine. (n componena lor se adaug anestezici, hidroxidul de
calciu etc.)
V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students
8 February 2015
6
1

5. Remedii pe baza hidroxidului de calciu: calxid, dycal, reogan, regeneran,

pulpovital, hidrex, calcipulpe, pulpadent, biocalc, serocalcium, isopulp,
calmecin, calcin, calcimol, calcicur, biocalex, caldec, pulpatect, vitapulp,
vitocalc etc.
Adausuri la aceste preparate sunt cazeinatul de calciu i magneziu,
oxidul de magneziu, fosfatul de calciu, metilceluloza, praful de
dentin, fina de oase, antibioticele etc.
Dintre substanele lichide fac parte tectorul, axedronul. Ele, fiind
aplicate n cavitate sau pe dinii lefuii, se usuc imediat,formnd un
strat protector.
6. Preparate de baz de eugenat de zinc: cavitec, pulpal, biopulpan, Kalsogen,
eugenatul de zinc.
7. Substanele care produc remineralizarea dentinei: tresiolanul, fluorura de
staniu 10%, cimentul fosfatic cu 2% fluor, cimentul fosfat cu potasiu,
vinoxolul.
Pastele cu coninut de hormoni se aplic pe un termen de 27 zile,
apoi se substituie cu cele plastico stimulatoare. Pastele cu hormoni au
capaciti pronunate antiinflamatorii, analgetice, desensibilizante,
ns ele inhibeaz funcia sisternului reticuloendotelial i
dentinogeneza.
Se recomand pastele cu coninut de caiciu i eugenat de zinc. Ele au
un pH - 12,0 capaciti bactericide i lezeaz microorganismele care
provoac pulpita.
V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students
8 February 2015
7
1

Mecanismul de aciune substanelor medicamentoase utilizate n coafajul direct

i indirect:
Folosirea antibioticelor se bazeaz pe sensibilitatea microflorei pulpei
inflamate fa de: neomicin, levomicitin, polimexin, monimicin, bicilin,
hidroclorur de clor tetraciclin. Concentraia antibioticilor n componena pastei
necesit s fie nu mai mare de 500 1000 uniti ntru 1 ml de soluie. Doze mari
de antibiotici inhib fagocitoza (activitate fagocitar) a celulelor pulpei i funcie
de protecie. Doze mari pot provoca necroza pulpei. Folosirea antibioticelor n
tratamentul conservator a pulpitelor nu asigur succes, fiind c are un efect
numai antibacterian. De aceia se recomand folosirea antibioticelor cu preparate
care stimuleaz funcia plastic i regeneratorii a pulpei: preparatele
sulfanilamide, corticosteroizi, vitamine, fermeni.
Corticosteroizi prin aciunea lor:
nltur durerea.
Au o aciune antiinflamatorii pronunat.
Nu permit dezvoltarea esuturilor granulante.
Activeaz procesele regenerative n pulp.
Folosirea lor timp de 4 - 6 zile nu provoac schimbri adverse n pulp. Necesit de aplicat
pe 3 - 5 zile, apoi de aplicat preparate care vor stimula dentino genez. n caz cnd avem
nevoie s formm punte dentinar necesit de a aplica combinaia glucocorticoizi cu
preparate pe baza de hidroxid de calciu. n caz de aplicare a glucocorticoizilor pe timp
ndelungat, scade reactivitatea pulpei, urmrim o staz vascular.
8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

Preparatele pe baza de hidroxid de calciu. Acioneaz a supra pulpei pozitiv mai

eficaciu de ct alte preparate.
Normalizeaz balana acid alcalin n pulpa inflamat.
Aciune antiinflamatorii.
Aciune dehidratant.
Stimuleaz procesele de remineralizere a dentinei ramolit.
Stimuleaz formare dentinei teriare (secundare).
n metodele biologice conservative pe larg se folosesc paste pe baza de hidroxid
de calciu n combinaie cu antibiotici, sulfanilamide, corticoizi etc. Pastele acestea
s clasific paste de priz chimic i paste fotopolimerizabile (Calcesil LC,
Calcemol LC, Septocal LC hidroxid calciu + fluor, Ultrablnd Hidroxiapatit de
calciu + hidroxid calciu + cement glasionomeric). Ele pot fi aplicate n tratamentul
conservator a pulpitelor n coafajul direct i indirect. Toate pastele sus numite sunt
fotopolimerizabile se polimerizeaz 20 30 secunde.
Glicozaminoglicane (Luronit, Honsurid, Geparin) se folosesc n combinaie cu
nitrofurane.
Stimuleaz procesul reparativ n pulp.
Luronit conine acid gialuronic, care are un rol protector n pulp.
Giparin n inflamaie acut stopeaz hidratarea micoreaz
permeabilitatea vaselor sangvine, micoreaz tensiune intropulpare.
ntresc esutul conjuctiv a pulpei, peste 6 + 8 sptmni le calcineaz.
8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

Fermeni protiolitici:
Liziaz esuturi necrotice.
Liziaz microtrombii.
mbuntesc eliminarea exudatului.
Micoriaz rezistena ctre antibiotici a microflorei.
Exempluri: Tripsin, Lizoim, Lidaza.
nzimoterapia n combinaie cu antibiotici.
Lichideaz inflamaia n pulp.
Micoreaz tensiunea n cavitatea dintelui.
Creeaz condiii favorabile pentru regenerarea pulpei.
Micoreaz durerile n dinte.

Este necesar de inut minte c:

Cavitatea se spal cu soluii cldue 0.9% clorur de sodiu, 0.5% novocain,
0.3% clorhexidin, enzime proteolitice (tripsina, chimotripsina, hemopsina),
antibiotice, antiseptice.
Cavitatea se usuc cu tampoane de vat steril (eterul i aerul rece, cald)
acioneaz duntor asupra pulpei.

8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

10

COAFAJUL INDIRECT N INFLAMAIA PULPEI DENTARE

Coafajul indirect n inflamaia pulpei dentare, este un act terapeutic complex prin
care se asigur dezinfectarea plgii dentinare, obturarea canaliculelor dentinare,
protecia pulpei fa de agenii fizici i chimici, combaterea inflamaiei prin
medicaie antiinflamatoare i stimularea mecanismelor de neodentinogenez.
n cazul proceselor carioase complicate cu inflamaie pulpar incipient, coafajul
indirect se poate realiza n dublu timp sau ntr-un singur timp.
Indiferent de metoda aleas, se ndeprteaz n
totalitate dentina alterat cu escavatoare bucale sau
linguri Black bine ascuite. n lipsa acestora,
ndeprtarea dentinei alterate se poate realiza i cu
freze sferice acionate la turaie mic, pentru a
preveni supranclzirea i deschiderea camerei
pulpare.
Dup ndeprtarea dentinei alterate ne aflm n faa
unei caviti profunde pe al crui perete pulpar sau
parapulpar se gsete un strat de dentin dur i
pigmentat.

8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

11

TEHNICA COAFAJULUI INDIRECT N DUBLU TIMP

edina I-a:
se spal cavitatea cu un jet de ap cldu;
se face izolarea dintelui;
toaleta plgii dentinare cu bulete de vat sterile cu care se ndeprteaz apa
din cavitate i apoi badijonarea cavitii cu bulete sterile mbibate n neofalin
(soluii antiseptice);
uscarea cavitii cu un jet de aer;
pe plaga dentinar se aplic past cu antibiotice;
Aplicarea pastei se poate realiza n dou moduri:
1. Cu o spatul bucal steril se ia din flaconul cu past cu antibiotice o mic
cantitate de past i se depune pe peretele pulpar sau parapulpar.
Cu o pens dentar se ia o mic bulet de vat steril i prin uoar presiune
exercitat asupra pastei, se ntinde ntr-un strat de 1-2 mm grosime, pe tot fundul
cavitii.
Deasupra se aplic o bulet de vat steril, al crei volum nu trebuie s
depeasc 1/3 din cavitte i se nchide cu un material de obturaie provizorie (cavidur,
fermin, eugenat de zinc).

8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

12

2. Se ia din flaconul cu antibiotice o cantitate de past cu o baghet de sticl

steril. Cu o pens dentar se ia o bulet de vat steril cu volumul de
aproximativ 1/3 din volumul cavitii i se inlroduce n pasta cu antibiotice.
Se aplic pe peretele pulpar sau parapulpar, astfel ca pasta s vin n
contact intim cu plaga dentinar. Dac volumul cavitii permite, deasupra se
aplic o alt bulet de vat steril. Totul se nchide etan cu un material de
obturaie provizorie. Pansamentul se menine 48 de ore, timpul optim de
aciune a antibioticelor.

edina a II-a:
Se izoleaz dintele;
Se antiseptizeaz cmpul operator prin badijonarea dintelui cu alcool iodat;
Cu un escavator bucal se ndeprteaz materialul de obturaie provizorie si apoi buleta
de vat;
Reslurile de past cu antibiotice se ndeprteaz prin tergerea pereilor cavitii cu
bulete de vat mbibat n neofalin;
Se usuc cavitatea cu un jet de aer cldu;
Pe plaga dentinar se aplic o past pe baz de hidroxid de calciu, din cele
utilizate pentru coafajul direct (Calxid, Reogan, Regeneran) n modul urmtor:
Se ia cu o spatul bucal steril o mic cantitate din past i se introduce n
cavitate, depunndu-se pe peretele pulpar sau parapulpar.

8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

13

 Cu un fuloar de ciment sau cu o mic bulet de vat prins n pens dentar,

se exercit uoare presiuni asupra pastei pn ce aceasta se ntinde pe tot
fundul cavitii, ntr-un strat de 1-2 mm grosime.
Deasupra se introduce eugenat de zinc de consisten semichitoas, umplnd
toat cavitatea. Se urmrete evoluia clinic 10-14 zile.
Dac dup 10-14 zile, nu apar dureri spontane, semn c inflamaia nu
evolueaz i dintele i pstreaz vitalitatea.
n edina a III-a:
Se ndeprteaz o parte din eugenatul de zinc, lsnd pe loc stratul de hidroxid de
calciu i o parte din eugenatul de zinc, dup care seface obturaia definitiv.
Acesl tip de coafaj este cel mai recomandat deoarece se adreseaz majoritii
factorilor agresori ce au iniiat inflamaia pulpar.
Tehnica coafajului indirect ntr-un singur timp:
Splarea cavitii cu un jet de ap cldu;
Izolarea dintelui;
Toaleta cavitii carioase prin uscare cu bulete sterile, dup care se face badijonarea
peretilor cavitii cu bulete de vat mbibate n neofalin;
Uscarea cavitii cu un jet de aer cldu;
Aplicarea pe peretele pulpar sau parapulpar a unei paste de hidroxid de calciu;
Obturaia provizorie cu eugenat de zinc;
8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

14

 Dintele se ine sub observaie 10-14 zile i dac semnele dureroase au

disprut iar dintele i menine vitalitatea, se sculpteaz n eugenatul de zinc
att ct este necesar pentru a asigura o grosime suficient materialului de
obturaie definitiv. Lsndu-se pe loc stratul de hidroxid de calciu i o parte
din eugenatul de zinc, dup care se face obturaia definitiv. Pacientul se
dispensarizeaz, chemndu-se la control din 6 n 6 luni, timp de 1-1,5 ani.

La fiecare control se examineaz starea obturaiei coronare i vitalitatea dintelui.

Dac dintele i pierde vitalitatea, este semn c s-a produs o necroz pulpar i se apeleaz
la o nou metod terapeutic.
Coafajul indirect se consider reuit cnd dintele i pstreaz vitalitatea, dei
rspunde la intensiti mai mari ale excitantului electric dect un dinte normal.
a) Hiperemia produs de ageni termici se ntlnete mai frecvent n cazul dinilor
cu obturaii metalice de durat i fr obturaie de baz.
Se procedeaz astfel:
se ndeprteaz obturaia de durat;
se izoleaz dintele;
se face toaleta cavitii cu bulete sterile umectate n neofalin;
se usuc cavitatea cu aer cldu;
se aplic pe peretele pulpar un strat de Dycal de circa 1 mm grosime iar restul
cavitii se umple cu eugenat de zinc de consisten chitoas.

8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

15

Pacientul se ine sub observaie 7-10 zile i dac n acest interval nu apar dureri
spontane se sculpteaz n eugenatul de zinc att ct este necesar pentru a
asigura o grosime suficient obturaiei de durat, lsndu-se pe loc stratul de
past pe baz de hidroxid de calciu i o parte din eugenatul de zinc, dup care se
face obturaia de durat.
b) In cazul hiperemiei preinflamatorii la dinii slefuii n vederea acoperirii cu proteze
conjuncte i lsai neprotejai n cavitatea bucal un timp mai ndelungat, se
procedeaz astfel:
se spal bontul dentar cu ap cldu;
se izoleaz;
suprafaa bontului dentar se terge cu bulete sterile umectate n neofalin;
se usuc cu jet de aer cldu;
se acoper bontul dentar cu o cap anatomorf din polistiren, celuloid sau acrilat,
n interiorul creia am introdus o past de consisten smntnoas de eugenat de
zinc.
Scoaterea dintelui din contactul cu factorii termici i chimici din cavitatea bucal,
face ca fenomenul inflamator s retrocedeze.
c) n cazul hiperesteziei dentinare se recomand aplicarea tratamentului hiperesteziei i
n caz de insucces se poate recurge la extirparea vital a pulpei.
d) n abraziunea patologic complicat tratamentul de elecie este acoperirea dintelui
cu o coroan metalic sau fizionomic. n abraziunea de gradul III, IV se recomand
extirparea vital a pulpei.
8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

16

TEHNICA COAFAJULUI DIRECT

Tehnica coafajului direct este diferit n deschiderile accidentale fa de

coafajul direct realizat dup deschiderea accidental n inflamaia incipient a
pulpei dentare. n deschiderile accidentale ale camerei pulpare, se realizeaz
coafajul direct ntr-un timp, pe cnd n inflamaia incipient a pulpei dentare se
realizeaz coafaj direct n dublu timp.
Tehnica coafajului direct n deschiderea accidental a
camerei pulpare (pulpit traumatic) (coafaj ntr-un
singur timp):
izolarea dintelui;
ndeprtarea salivei din cavitate cu bulete sterile;
hemostaza plgii pulpare prin tamponament cu bulete
sterile sau bulete uor
carbonizate (trecute prin flacr);
degresarea pereilor cavitii cu o bulet mbibat n
neofalin;
uscarea cavitii cu aer cldu;
aplicarea pastei de hidroxid de calciu care se realizeaz
dup urmtoarea tehnic:

8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

17

Cu o spatul bucal steril se ia o cantitate de past din tubul de Calxid

i se depune n cavitate, pe peretele pulpar sau parapulpar.
Dac materialul se gsete n seringi micrometrice (Calcipulpe) sau
seringi din material plastic, pasta se depune cu acul seringii prin pistonare. Dup
aplicare, se exercit asupra pastei o uoar presiune cu un fuloar de ciment,
pentru a o aplica la nivelul orificiului de deschidere a camerei pulpare i apoi pe
tot peretele pulpar sau parapulpar, ntr-un strat de circa 1 mm grosime. Deasupra
se aplic, tot fr presiune, eugenat de zinc de consisten semichitoas, pn la
umplerea complet a cavitii.
Pacientul se ine sub observaie 20-30 de zile, pentru a urmri evoluia clinic.
Dac n aceast perioad apar dureri spontane, semn al complicrii cu o inflamaie
acut pulpar, pacientul se va prezenta de urgen la medic pentru a se proceda la un
alt tratament. Dac nu apar dureri, pacientul se prezint dup 20-30 zile. Se consider
coafajul reuit dac pacientul nu acuz dureri sau numai uoare dureri la rece,
pansamentul este integru iar probele de vitalitate arat o sensibilitate normal.
n acest caz se sculpteaz n eugenatul de zinc, att ct este necesar pentru a se
obine o adncime corespunztoare pentru materialul de obturaie definitiv, lsndu-se pe
loc stratul de hidroxid de calciu i o parte din eugenatul de zinc, dup care se face obturaia
definitiv a cavitii.
Pacientul se dispensarizeaz timp de 2 ani, fiind chemat la controale din 6 n 6
luni, cnd se controleaz integritatea obturaiei coronare i se efectueaz teste de
vitalitate.
8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

18

Tehnica coafajului direct n inflamaia incipient a pulpei dentare (coafajul n

dublu timp) pulpit acut focar.
edina 1:
izolarea dintelui;
ndeprtarea n totalitate a dentinei alterate cu escavatoare Black bine
ascuite
sau o frez sferic mare, cu turaie redus;
hemoslaza plgii pulpare prin tamponament cu bulete de vat sterile sau
bulete
de vat uor carbonizate;
toaleta pereilor cavitii cu bulete umectate n neofalin;
uscarea cavitii cu jet de aer cldu, cu presiune mic;
aplicarea pastei de antibiotice la nivelul orificiului de deschidere i a o ntinde
pe tot peretele parapulpar sau pulpar, ntr-un strat de circa 1 mm grosime.
Deasupra se aplic o bulet de vat steril.
Apoi se nchide etan cavitatea cu eugenat de zinc, aplicat fr presiune.
Pansamentul se menine 48 de ore, timpul optim de aciune al antibioticelor.
Indiferent de tehnica de aplicare, dac durerile cedeaz, se trece la timpul al IIlea. Dac durerile devin spontane, cresc n intensitate, se recurge la o alt metod
de tratament.
8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

19

edina II:
se ndeprteaz eugenatul de zinc i buleta;
urmele de past de antibiotice se ndeprteaz, tergnd pereii cavitii cu o
bulet steril de vat, umectat n neofalin;
se aplic pe peretele pulpar sau parapulpar al cavitii o past pe baz de
hidroxid de calciu. Cu un fuloar de ciment, prin uoar presiune exercitat
asupra pastei, se acoper mai nti orificiul de deschidere al camerei pulpare,
restul pastei se ntinde pe toat supraiaa perelelui pulpar sau parapulpar,
ntr-un strat de circa 1 mm grosime. Deasupra se aplic eugenat de zinc de
consisten semichitoas, far presiune.
Pacientul este rechemat dup 20-30 de zile, timp necesar pentru a urmri
evoluia clinic a coafajului.
Dac n acest interval apar dureri spontane, care cresc n intensitate, pacientul
vine la medic pentru a se aplica o alt metod terapeutic.
Dac nu apar dureri, n edina urmtoare (dup 20-30 de zile), se controleaz
integritatea obturaiei i se efectueaz testele de vitalitate.
Dac pansamentul a rmas integr, testele de vitalitate arat o sensibilitate
normal sau o uoar hipersensibilitate, se consider coafajul reuit. n aceast situaie se
sculpteaz n eugenatul de zinc, att ct este necesar pentru a putea aplica materialul de
obturaie definitiv i se obtureaz cavitatea.
Dac probele de vitalitate sunt negative, este semn c s-a produs o necroz a
pulpei dentare care necesit o alt metod terapeutic.
8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

20

n cazul coafajului direct reuit, pacientul se dispensarizeaz timp de 1,52 ani, chemndu-se la controale din 6 n 6 luni. Se fac probe de vitalitate. La
probele de vitalitate se constat, n timp, o uoar hipoexcitabilitate.
Dac testele de vitalitate sunt negative, se face o radiografie pentru a
descoperi eventualele ostite apicale ce se pot constitui. In aceast situaie se reia
tralamentul dintelui.
AMPUTAIA VITAL (PULPOTOMIA VITAL)
Este metoda chirurgical de conservare a pulpei radiculare vii sub protecia unui
pansamenl histofil, dup ndeprtarea pulpei coronare.
Indicaii:
Vrst - la copii i tineri;
Starea general - pacient clinic sntos;
Starea pulpei - deschiderea accidental a camerei pulpare
(pulpit traumatic);
Pulpit acuta focal;
Pulpit fibroas cronic;
Eecuri ale coafajului indirect i direct;
Se realizeaz numai la dinii pluriradiculari unde exist o
separaie net ntre pulpa coronar i radicular.
8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

21

Contraindicaii:
La persoanele n vrst deoarece pulpa suferind procese de atrofie nu mai
poate reaciona favorabil la substanele biostimulatoare;
La pacieni cu boii generale care modific reactivitatea pulpei dentare ca:
diabet, dismetabolisme, boli de colagen, disendocrinii;
n formele avansate de inflamaie pulpar (pulpita acuta difuz, pulpitele
cronice);
La dinii monoradiculari, deoarece neexistnd o separaie net ntre pulpa
coronar i cea radicular.
Avantaje:
Are caracter biologic, favoriznd cicatrizarea plgii pulpare i conservarea vie a
pulpei radiculare;
Permite dezvoltarea n continuare a rdcinii i terminarea erupiei dinilor;
Permite, n caz de eec, folosirea ulterioar a unei metode de extirpare total a
pulpei.
Dezavantaje:
Tehnica de realizare a metodei este pretenioas i susceptibil n fiecare faz de
lucru de erori care pot compromite vitalitatea pulpei conservate;
Necesit condiii de asepsie riguroas n timpul interveniei (diga);
Impune dispensarizarea pacientului timp ndelungat, pentru a urmri evoluia
(1-2 ani);
Procentul de reuit al interveniei este redus.
8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

22

Tehnica:
Anestezia prin infiltraie plexal sau troncular periferic cu soluie de xilin
2% cu sau fr adrenalin;
Izolarea dintelui (preferabil cu diga), badijonarea acestuia i a dinilor vecini
cu alcool iodat;
Exereza, cu o frez sferic sau linguri Black, a ultimelor resturi de dentin
alterat din cavitatea carioas;
Se lrgete orificiul de deschidere al camerei pulpare cu o frez sferic. Cu o
frez cilindric, se ndeprteaz n totalitate tavanul camerei pulpare;
Se completeaz excizia pulpei coronare cu linguri Black bine ascuite;
Hemostaza se face prin tamponament cu bulete sterile;
Se repereaz orificiile canalelor radiculare cu sonda dentar;
Se alege o frez sferic cu diametru mai mare dect al orificiului canalului
radicular i cu ajutorul ei realizm un lca cu o adncime de 1-1,5 mm;
Se face din nou hemostaz prin tamponament, se cur i degreseaz
pereii camerei pulpare i cavitii cu bulete mbibate n neofalin i se usuc
cu aer cald;
Se aplic n lcaurile create la intrarea n canalul radicular past pe baz de
hidroxid de calciu, restul pastei ntinzndu-se pe podeaua camerei pulpare
ntr-un strat de 1 mm grosime. n restul cavitii se introduce, fr presiune,
eugenat de zinc pn la umplerea complet a cavitii.
8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

23

Pacientul se ine sub observaie timp de 15-20 zile pentru a urmari

evoluia clinic. Dac n acest interval apar dureri spontane, este semn c pulpa
radicular s-a inflamat i se trece imediat la extirparea ei.
n cazul n care nu apar dureri, se sculpteaz n eugenatul de zinc,
lsndu-se pe loc stratul de hidroxid de calciu i o parte din eugenatul de zinc, i
se face obturaia definitiv.
Pacientul se dispensarizeaz, fiind chemat la controale periodice din 6
n 6 luni, timp de 1,5-2 ani, urmrindu-se clinic i radiologic evoluia.

8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

24

8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

25