Tema: DETERMINAREA OCLUZIEI

CENTRICE SAU RELATIILOR

INTERMAXILARE CENTRICE LA
PACIENTII CU EDENTATII PARTIALE.

Profesor: Vasile Rusu

realizat de studenta anului III din grupa 1703

Sirghi Maria
Definitie de ,,OCLUZIE’’
 Presupune realizarea unui contact dento-
dentar, la miscarea de apropiere a
mandibulei fata de maxila si provine de la
latinescul ,, oclusio’’-ce inseamna a
contacta,a inchide.
 Ocluzia reprezinta
relatiile de contact
existente intre cele 2
arcade dentare
 Ocluzia poate fi
 Este suma
numai de 2 tipuri :
rapoartelor
statica si dinamica
interarcadice in
(catedra de
contact static sau
stomatologie
dinamic(BURLUI)
oropedica USMF
,,N.Testemitanu’’
Ocluzie dinamica-se realizeaza in timpul functiei mandibulare
efectuate prin intermediul muschilor mobilizatori realizindu-se
diverse rapoarte mandibulocraniene, cind arcada dentara inferioara
va contacta cu cea superioara, realizind diverse contacte
dentodentare.

Ocluzie statica-reprezinta o relatie de contact dento-dentar

dintre arcada dentara inferioara si arcada superioara.
Din punct de vedere practic
deosebim urmatoarele variante
de relatii ocluzale:
• Centrica
• Anterioara
• Posterioara
• Laterala din dreapta
• Laterala din stanga
 In rapoartele mandibulocraniene este necesar de a deosebi 2
corelatii fundamentale: relatia centrica si pozitia de ocluzie
centrica(centrala)

 Relatia centrica: Relatia centrica are o

Un raport mandibulocranian in cadrul caruia
mandibula se instaleaza fata de maxilla in asa deosebita importanta in
mod ca condilii art. ai mandibulei ocupa in
fosele articulare o pozitie de retruzie nefortata protetica dentara, servind
fata de baza pantei tuberculului
articular( indifferent de prezenta sau absenta ca mijloc de determinare
totala a dintilor)
a pozitiei de ocluzie
Aceasta relatie mandibulocraniana, fiind echilibrata
de toate componentele SS in cele 3 planuri:
centrica a mandibulei in
 Sagital restaurari portetice ale
Transversal
arcadelor dentare.


 Vertical
creeaza un raport intermaxilar care asigura o
dimensiune fiziologica. Prin urmare,
relatia centrica a mandibulei fata de baza
craniului si maxilla=pozitia din care incep si se
finalizeaza miscarile mandibulare la realizarea
funtiilor principale ale SS
 Ocluzia centrica
Daca relatia centrica se referea numai la raportul dintre mandibula si maxilla,
indifferent de starea arcadelor dentare, pozitia de ocluzie centrica este o
pozitie de contact multiplu interdentar maxim dintre arcadele dentare ce
rareori coincide cu intercuspidarea maxima.

 Acest tip de ocluzie este considerat ca un raport static intre arcadele

dentare in plan vertical/transversal/sagital cand avem contact
dentodentar(intercuspidian) maximal, iar condilii articulari ai mandibulei
in timpul contractiei maximale bilaterale a m. mobilizatori sunt situati la
baza pantelor tuberculilor articulari.
 Aceasta situatie este cunoscuta si ca pozitie de relatie
centrica a mandibulei

 Totodata este necesar de mentionat ca unii autori, in special Dawson, socoate ca orice
raport dentodentar maximal poate fi considerat ca ocluzie centrica, netinand cont de
pozitia condililor articulari.
 Studiile realizate in acest domeniu au dovedit ca oculiza centrica nu in toate cazurile
coincide cu pozitia de relatie centrica a mandibulei. S a constatat ca numai la 10%
din indivizi mandibula stabileste relatii de intercuspidare maxima in relatie centrica si
ramane fixata in pozitia respectiva fara sa se efectueze careva deplasari.
 In 90% cazuri mandibula din oculiza centrica se misca in plan sagittal posterior cu 0,5-
1,0mm, realizand o intercuspidare maxima , deplasand astfel in aceasta directie si condilii
articulari.
Pentru ocluzia centrica sunt caracteristici 4 semne:
- dentar
-articular - faringoglandular
-muscular

Aceste semne pot fi appreciate in clinica cu anumite

dificultati , deoarece determinarea lor implica
utilizarea diferitelor metode siplimentare( tomografia
ATM, electromiografia muschilor etc,)
practic, avem nevoie de semne care ar
putea fi usor depistate in timpul examenului clinic la
nivelul arcadelor dentare. Aceste semne sunt variate
in dependenta de rapoartele dintre arcadele dentare.
Alte semne ale ocluziei centrice sint
pariculare in dependenta de varietatea de
raport dintre arcadele dentare

In caz de raport pathologic dintre arcadele dentare

lipsesc unul sau mai multe din semnele indicate si sint
depistate diverse rapoarte de contact interdentare.
  Fiecare dinte contacteaza cu 2 dinti
antagonisti, afara de incisivii centrali inferiori
si ultimii M superiori(au numai cate 1 dinte
antagonist)
Pentru rapoartele  Linia mediana a fetei se gaseste intr-un plan
cu linica interincisivala dintre incisivii centrali
fiziologice dintre superiori si cei inferiori
arcadele dentare
sunt commune  Pimul M superior contacteaza cu primul si al
urmatoarele semne 2lea M inferior in asa mod ca: pe primul il
acopera aprox 2\3, pe al 2lea cu ½, iar
de ocluzie centrica: cuspidul meziovestiblar este situat in fisura
dintre cuspizii meziovestibulari si centro
vestibulari ai primul M inf.

 Arcada dentara superioara este m mare si o

acopera pe cea inferioara
 Ocluzia anterioara
 Se caracterizeaca prin propulsia mandibulei si
contactul interdentar al dintilor frontali.
In asa pozitie a mandibulei uneori poate lipsi
contactul dintre dinti in zonele laterale ale
arcadelor dentare.
-Intercupsidarea maxima va lipsi
-condilii articulari ai mandibulei vor fi deplasati
anterior si se vor situa undeva pe panta
tuberculului articular
- Muschii mobilizatori nu se voi gasi intr-o stare
de contractie maxima si echilibrata
Ocluzia posterioara
 Apare in caz de deplasare a mandibulei in
directia posterioara, fapt posibil numai
datorita aplicarii unei forte( ex: in
momentul determinarii ocluziei centrice
cand medicul apasa pe mentonier in
directia distala)
Mandibula fiind deplasata distal, arcada
dentara inferioara va contacta cu cea
superioara numai in zonele laterale, iar
condilii articulari vor ocupa in fosele
articulare o pozitie distalizata.
 Ocluzia laterala

 Poate fi din stanga sau din dreapta , in dependenta de directia

deplasarii mandibulei

la o lateropropulsie mandibulara la stanga, in fiecare zona a arcadelor

dentare, contactul dintre dinti depinde de gradul deplasarii
pe cand din partea dreapta el va lipsi sau se va crea in cateva puncte,
si invers

Totodata se va observa o asimetrie a liniei dintre invisivii centrali

superiori si cei inferiori, iar condilii articulari vor avea diferita pozitie in
fosele articulare in dep de directia deplasarii mandibulei.
10-15% din cazuri I.M. coincide cu R.C.
dar in restul de 85-90% RC este diferita de
IM.
Cand IM corespunde cu RC se numeste: point centric.
Cand RC este diferita de IM se numeste: long centric.
Conceptul ocluziei bilateral echilibrate a lui Gysi
(conceptul ocluziei balansante)
 
Gysi sustine ca intr-o ocluzie echilibrata trebuie sa existe contacte multiple, simultane
distribuite pe arcada in pozitia de ocluzie centrica . Ca in miscarile de lateralitate si propulsie
trebuie sa existe intotdeauna 3 puncte de contact. 2 pe partea activa , unul pe partea inactive,
contac tripodal.
 
Conceptul ocluziei functionale la care autorii considera ca RC nu corespunde cu IM. II admit
LC si freedom in centric. Sunt deacord ca trebuie sa existe contacte multiple intre cele doua
arcada ca in propulsie si lateralitate nu trebuie sa existe contacte decat pe partea lucratoare.
Orice contact pe parte nelucratoare este considerat interferenta nelucratoare.
Contactele d-d dupa ei se fac cuspid ambrazura, iar miscarea de lateralitate se face cu functie
grup.
 
Conceptul ocluziei gnatologice (organice)
Considera ca RC coincide cu IM, iau in calcul doar point centric. In propulsie si lateralitate nu
trebuie sa existe contacte pe partea inactiva si ca ascestea sunt interferente. Lateralitatea o
considera ca fiind functie canina si contactul d-d se face cuspid- foseta.
 
Conceptul ocluziei miocentrice, Jankelson care considera ca in nici un moment al masticatiei,
cele doua arcade nu vin in contact direct decat prin contact alimentar. Atribuind rolul principal
in masticatie sistemului neuromuscular – ca in masticatie doar la sfarsitul masticatiei, in
momentul deglutitiei avem contact scurt de 0,15 secunde.
 
 Rapoarte dintre arcadele dentare
normale si patologice

Toate tipurile de ocluzie interdentara, desi

au particularitatile individuale individuale,
conditional se impart in 2 grupuri:
- fiziologice
- patologice
Din cele FIZIOLOGICE(normale) fac parte acele rapoarte
de ocluzie dintre arcadele dentare care asigura la max
realizarea funtiilor principale ale SS si aspectul
fizionomic

-ocluzia ortognata
-dreapta(cap la cap)
-prognatia fiziologica( protruzie fiziologica bimaxilara
ocluzia biprognata)
-ovluzia opistognata(retruzie fiziologica bimaxilara)
Raportul ocluzal dintre arcadele dentare care
manifesta dereglari de functii ale SS si
fizionomice duce la instalarea ocluziilor
patologice (anormale):

- prognatia(ocluzia distala)
- progenia(ocluzia meziala sau inversa)
-ocluzia adanca
-deschisa
-incrucisata
 Ocluzia ortognata

Determinand rapoartele dintre arcadele dentare ca o

relatie static in ocluzia centrica, trebuie sa ne conducem de
toate semnele caracteristice pentru aceste relatii
intermaxilare.
Totodata la apreciarea unor semne in conditii clinice, cum
ar fi : -pozitia condililor articulari ai mandibulei in
cavitatea articulara
- starea de contractie bilaterala uniforma si simetrica
a m.mobilizatori caracteristice pt ocluzia centrica
Medicul intalneste dificultati si chiar imposibilitatea
de a examina aceste repere fara a folosi aparate si metode
speciale
in conditii de clinica, medical trebuie sa se conduca de
semen, care usor pot fi depistate.
 1. semne de ocluzie centrica
caracteristice pt toti dintii.
Propunand pacientului sa inchida cavitatea
bucala in ocluzia centrica prin aplicarea
diferitor probe determinam caracterul
contactului dintre fiecare dinte.
pentru ocluzia ortognata este characteristic
raportul cand fiecare dinte este in cotact cu
2 dinti antagonisti-cel principal si cel
secundar (suplimentar)
Fiecare dinte din arcada dentara superioara
vine in contact cu omogenul din arcada
dentara inferioara si suplimentar cu cel situat
distal,
iar fiecare dinte din arcada inferioara vine
in contact cu cel omogen de pe arcada
dentara superioara si suplimentar cu cel situat
median.
(exceptie fac numai incisivii inf si M3 maxilari ,
care contacteaza numai cu dintele antagonist
omogen

2.Semne de ocluzie
caracteristice pt dintii
frontali

La examenul dintilor din zona frontala se va

observa ca linia mediana a fetei= linia
dintre incisivii centrali ai maxilei si
mandibulei
-------- asa situatie creeaza un ansamblu
fizionomic simetric

! Dintii frontali sup acopera fata vestibulara a  In asa pozitie partile incisivale ale incisivilor
dintilor inferiori pana la 1/3 din dimensiunile inferiori vin in contact cu tuberculii palatinali
lor vertical, ceea ce se egaleaza cu 2-3 mm ai dintilor frontali superiori.

datorita acestui fapt, relatia interdentara

data, sau tipul de ocluzie a mai primit
denumirea de
supraocluzie(supraacoperire)normala.
 Semnele de ocluzie centrica
caracteristice pentru dintii
laterali in plan sagital:
La examenul dintilor din zonele  . Semnele de ocluzie
laterale in sens sagital
observam o manifestare de
angrenare dintre cuspizii
vestibulari ai dintilor
superiori si cuspizii
vestibulari ai dintilor
superiori si cuspizii
vestibulari ai dintilor inferiori
in asa mod incat fiecare
cuspid al dintilor supetiori se
incadreaza intre cei doi
cuspizi inferiori astfel- o
interuspidare maxima in
acest plan.
centrica carcteristica pentru
dintii laterali in plan
transversal :
Examinand raportul interdentar in
aceste zone ale arcadelor dentare
in plan transversal observam ca
pentru acest tip de ocluzie este
caracteristic raportul,cand cuspizii
vestibulari ai dintilor superiori ii
acopera pe cuspizii omogenilor de
pe mandibula,obligand ca cuspizii
vestibulari ai dintilor laterali
inferiori sa contacteze cu santul
intercuspidian meziodistal al
arcadei dentare superioare .
Notiune de DVO

 Distanta dintre 2 puncte, unul pe

maxilar , celalalt pe mandibula cand
dintii antagonisti sunt in contact;
reprezinta o constanta morfo-
functionala individuala, variabila de la
un individ la altul.
Definiţie „poziţie de
postură a mandibulei”.
 -se caracterizeaza ca o stare de
relaxare relativa a muschilor
mobilizatori(mm.ridicatori si coboritori
ai mandibulei) cu formarea unui spatiu
interdentar de inocluzie, de 1-6mm la
nivelul arcadelor denatre,iar in mediu
2-3mm.
Caracterizarea relatiei de
postura dupa Burlui.
 V. Burlui (1989) determină
această poziționare a mandibulei
ca «... suma rapoartelor
mandibulocraniene atunci, când
mandibula se află în poziție posturală
față de craniu sub efectul echilibrului
tonic al musculaturii manducatoare
antigravific».
Metode de determinare a
pozitiei neutre la mandibula

 Se recomanda pacientului sa se relaxeze lasind ca

mandibula, sub influenta gravitatii, sa ocupe pozitia
necesara de maxila.In asa mod se utilizeaza unele
teste functionale:
Wild a propus testul fonetic prin pronuntarea
cuvintelor ce contin fonema „a”; Silvermann-„s”;
Robinson-„f”(mama,casa,soare,sus,fon) sau
numaratoarea de la 60 la 70.
 - Se mai utilizeaza testul functional al actului de deglutitie-
pacientul i se propune sa efectueze actul de deglutitie dupa ce
mandibula reflector ocupa pozitia de postura, cind spatiu de
inocluzie in mediu egal cu 2-3mm.

 - O alta metoda se efectueaza prin masurari,astfel se

determina dimensiunea verticala de postura si a dimensiunii
verticale de ocluzie centrica. Pentru aceasta,se ia un creion
chimic,pe treimea inferioara a fetei in zona proiectarii liniei
mediane se noteaza 2 puncte: unul subnazal,altul pe proeminenta
mentonului. Se propune pacientului sa se relaxeze si pozitionam
mandibula in relatie de postura; masurind cu o rigla sau compas
distanta dintre punctele notate,astfel apreciem dimensiunea
verticala de postura.
Apreciere DVO.
 Cu creion chimic pe treimea inferioara a fetei in zona proiectarii liniei
mediane in 2 puncte: subnazal si la proeminenta mentonului,se
masoara distanta cu o rigla in cazul relatiei de postura apoi in OC.
 ETAPE:
1. Marcarea punctelor intre care se masoara inaltimea etajului
inferior al fetei
2. Stabilirea metodelor de determinarea a valorii inaltimii etajului
inferior al fetei si deducerea valorii pt DVO
3. Stabilirea DVO cu ajutorul sabloanelor si verificarea DVO
 Metode de inregistrare a OC sau a
relatiilor intermaxilare centrice.
 Se foloseste: ceara,materiale
amprentare
termoplastice,elastice,pasta de oxid
de Zn.
 Materialul ales se introduce in
cavitatea bucala, si se aranjeaza pe
ocluzal a dintilor lipsiti de contact
apoi arcadele dentare se aduc in
contact de intercuspidare maxima.
 Dupa consolidarea materialului,
dispozitivul este indepartat de pe
arcadele dentare si se transfera pe
modele. Astfel sunt pozitionate in
OC apoi sunt montate in
articulator sau ocluzor. Pentru
ocluzie instabila pozitionarea
modelelor se poate efectua a
blocuri de ghips, materiale
termoplastice sau silicon viscos
sau sabloane de ocluzie.
Va multumesc
pentru
atentie