Sunteți pe pagina 1din 45

1.

Definiie ocluzie centric. Semnele o. c. Caracteristica celor dou componente fundamentale ale o. c. Este un contact static sau dinamic dintre arcadele dentare indiferent de raportul mandibulocranian. Un raport dintre arcadele dntare in plan sagital, transversal shi vertical, cind mandibula ocupa o pozitie centrica fata de baza craniului si maxila. Semnele dentar, articular, muscular, faringoglandular. Semne de ocluzie centrica: a) fiecare dinte contacteza cu 2 dinti antagonishti, afara de incis centrali inferiori shi ultimii molari superiori b) linia mediana a fetei se gaseshte intrun plan cu linia inerincisivala dintre incisivii centrali sup shi infer c) arcada dentara super este mai mare shi o acopera pe cea inferioara d) primul molar superior contacteza cu 1,2 molar inferior in asha mod ca pe primul il acopera cu aproxim 2/3 iar pe al 2 cu . 2. Definiie tip de ocluzie. Tipurile de ocluzie fiziologice i patologice. Tip de ocluzie interdentara este raportul dintre arcadele dentare in ocluzie centrica(sau obisnuita) Fiziologice: Ortognata fiecare dinte este in contact cu doi dinti antagonishti, linia median a fetei coincide cu linia dintre incis centrali super shi infer, O. dreapta (cap la cap)- se deosebeste de cea ortognata numai prin contactul dintre dintii din zona frontala dupa tipul cap la cap. O. biprognata- este o inclinare vestibulara a dintilor impreuna cu apofizele alveolare atit acelor de pe maxila cit shi celor de pe mandibula. O. opistognata- dintii din zona frontala la ambele maxilare impreuna cu apofizele alveolare au o inclinare usoara in directie orala.

Patologice: Prognatia(ocl distala)- protruzia frontalilor superiori care apare un spatiu ne inocluzie in plan sagittal Progenia- deplasareaa anterioara a mandibulei shi ca rezultat instalare unui raport de inocluzie Ocluzia deschisa- caracteristic printrun spatiu mai mic sau mai mare de inocluzie verticala. Ocluzia adinca- e o supraocluzie frontala accentuata, cind dintii frontali superiori ii acopera pe cei inferiori mai mult de 1/3 iar marginile lor incizivale vin in contact cu tuberculii incisivilor superiori. Ocluzie incrucisata-dereglare a acadelor in plan transversal, in zona frontala deplasarea liniei incisivale dintre incis cent sup shi inf
1

3.

Definiie relaii de postur mandibular. Testele funcionale la determinarea relaiei de postur mandibular. Importana practic. Este starea de repaus, datorita unei relaxari musculare echilibrate shi sub influienta gavitatii, mandibula se deplaseaza in jos oprinduse la o anumita distanta de maxila. Relatia de postura- este starea de echilibru intre mushchii ridicatori shi cobiritori ai mandibulei cind ei se afla intro stare de relaxare fiziologica relativa, care estecaracteristic printrun spatiu de inocluzie individualizat egal in mediu 2-3 mm. Wild- test fonetic prin pronuntarea cuv ce contin fonema (a), silverman (s), robinson(f) sau numaratoarea de la 6070, testul functional al actului de deglutitie. 4. Definiie spaiul fiziologic de inocluzie i spaiul liber de vorbire. Importana practic. In stare de repaus, datorit unei relaxri musculare echilibrate i ib influenta gravitii, mandibula se deplaseaz n jos oprindu-se la " anumit distant fat de maxil. Asemenea relaxare muscular estE considerat drept o relaxare relativ, deoarece muchii i pstreaza tonusul func ional necesar pentru meninerea mandibulei in aceasta poziie. Acest fenomen de pozi ionare a mandibulei a fost apreciat ca poziia de repaus fiziologic relativ sau de postur a mandibulei. In a a rela(ii mandibulocraniene ntre arcadele dentare exist un spaiu de inocluzie numit spa iul de inocluzie fiziologic care este individual i variaz de la 16 mm, iar n mediu constituie 23 mm. Prin ur inare, prin relaia de postur subnelegem starea de echilibru dintre muchii ridic tori i cobortori ai mandibulei cnd ei se gsesc ntr-o stare de relaxare fiziologic relativ , care se evideniaz la nivelul arcadelor dentare printr-un spaiu de inocluzie individualizat, egal n mediu cu 23 mm. In afar de spaiul de inocluzie fiziologic mai exist spaiu liber pentru funcia fonetic a sistemului stomatognat, care este individual ca i spaiul de inocluzie fiziologic i mrimea lui va varia n raport de caracterul fonatiei. Maximal el se va manifesta la pronuna rea vocalei |a|, iar minimal la pronunarea consoanei [sj). Nu exist vreo independen a mrimii acestui spaiu de varietatea de rapoarte normale dintre arcadele dentare (ocluzie), ns pe parcursul vie(ii el poate fi supus diferitelor modificri, ba chiar i pe parcursul zilei, n dependen de starea sistemului nervos 5. Definiie D V O. Metodele de detrminare. Cu un creion chimic pe treimea mediana a fetei in zona proiectarii linie mediene se noteaza 2 puncte: unul subnazal, altul pe proieminenta mentonului.propunindui pacientului sa relaxeze si aplicinnd unul din testele functionale pentru relatie de postura, apoi masuram cu rigla distanta dintre puncte shi apreciem dimensiune verticala de postura. Pacientul opoi sa inchida gura in o.c. shi deasemenea masuram distanta. Diferenta dintre aceste 2 dimensiuni constituie marimea spatiului de inocluzie in relatia mandibulei de postura. 6. Definiie poziia neutr a mandibulei. Metodele de determinare. Starea de echilibru dintre musc.ridicatori si musc.coboritori cind acestea se afla intr-o stare de relaxare relativ fiziologica,care se individualizraza la nivelul arcadelor dentare printr-un spatiu de inocluzie egal cu 2-3mm.
2

7. Semnele de o. c. caracteristice pentru toi dinii n ocluzia ortognatic. a) fiecare dinte contacteza cu 2 dinti antagonishti, afara de incis centrali inferiori shi ultimii molari superiori b) linia mediana a fetei se gaseshte intrun plan cu linia inerincisivala dintre incisivii centrali sup shi infer c) dintii centrali super ii acopera pe cei inferiori cu o treime d) primul molar superior contacteza cu 1,2 molar inferior in asha mod ca pe primul il acopera cu aproxim 2/3 iar pe al 2 cu . E) fiecare cuspid al dintilor sup se incadreaza intre 2 cuspizi inferiori creind astfel o intercuspidare maxima. 8. Definiie ocluzia dinamic sau funcional. Varieti.

Dinamica- relaiile de ocluzic dinamic (micri de propulsie i lateralitate). La examenul micrilor de lateralitatc medicul propune pacien- 'ului s deplaseze mandibula din poziia ocluziei ccntrice spre dreapta sau sting pin la poziia de cap-la-cap a caninilor sau a cuspi- ilor vestibulari ai dinilor laterali. In acest timp este necesar de observa caracterul de conducere al mandibulei: canin (ocluzic Ic protecie canin) sau de grup (ocluzc de protecie de grup). In 1/. de ocluzie de protecie canin se observ o inocluzie bilateral l.i contactul cap-la-cap al caninilor), iar n caz de ocluzie de prostie de grup, la aa un grad de latcralitate al mandibulei, se va n- cgistra o inocluzie pe hemiarcada inactiv (de balan() i un contact vrf-la-vrf a cuspiziior vestibulari dintre arcadele dentare pe liemiarcada activ (lucrtoare). 9. Consecutivitatea examenului clinic a pacientului. Datele personale, Examenul subiectiv- motivatia(acuze), istoria acualei maladii, istoria vietii Examenul obiectiv- ex. Exobucal, endobucal, ex dintilor. 10. Consecutivitatea examenului clinic endobucal. Ordinea i criteriile examenului dinilor. Sistemul de notare a dinilor FDI. Exemple. 1) Reportul dintre buze, gradul de deschidere a gurii shi mobilitatea muschiului orbicular al buzelor 2) Dintii 3) Arcadele dentare 4) Raportul dintre arcadele dentare, tipul ocluziei 5) Mucoasa cav bucale 6) Apofizele alveolare si maxilarele

Se incepe cu incisivii centrali la mandibula trecind in stinga apoi in dreapta, la maxila la fel. FDI 1.1, 1.2,1.3 11. Examenul clinic al apofizelor alveolare edentate parial i al fibromucoasei cavitii bucale. Trei tipuri ale fibromucoasei dup caracterul mobilitii. Formaiunile anatomice. Este inspectie si palpare digitala ce ne permite sa precizam limitele breselor dentare, inaltimea, forma, latimea si directia apofizelor. Se ia in cosideratie retentivitatea versantilor vestibulari shi orali, prezenta marginilor ascutite, exostoaze, chisturi. Sunt 3 tipuri de mucoasa: a)activ mobila-buzele,limba,obrajii, planseul bucal b) pasiv mobile- are o latime de 1,5-2mm situata la trecere mucoasei imobile in cea activ mobila c) imobila- acopera apofizele alveolare, versantele lor vestibulare si orale si bolta palatina. 12. Examenul clinic al ocluziei statice i dinamice. nregistrarea contactelor dento-dentare. Statica-Poziiile mandibulei fa de maxil pot fi centrice, excentrice cu contact ntre arcadele dentare i fr contact. Reieind din acestea, iniial se va determina tipul de ocluzie. Pacientului, la care mandibula se gsete m siare de postur, i se propune de a nchide cavitatea bucal in oclu zia centric, folosind diverse probe (deglutiia, micarea dc nchidere rapid a cavitii bucale, nchiderea cavitii bucale cu rea lizarea contactului bilateral din zona primilor molari . a.) i metode de ghidare unimanual sau bimanual a mandibulei n ocluzi centric fr a provoca presum puternice asupra ei. Ulterior vom exa mina relaiile ocluzale n intercuspi- dare maxim pentru care este caracteristic aa un raport interdental cn i ntre suprafeele ocluzale ale dinilor se stabilete un contact intercus- pidian i fiecare dinte se gsete n ocluzie cu doi antagoniti, afar do incisivii centrali inferiori i ultimii molari superiori.
3

Dinamica- relaiile de ocluzic dinamic (micri de propulsie i lateralitate). La examenul micrilor de lateralitatc medicul propune pacien- 'ului s deplaseze mandibula din poziia ocluziei ccntrice spre dreapta sau sting pin la poziia de cap-la-cap a caninilor sau a cuspi- ilor vestibulari ai dinilor laterali. In acest timp este necesar de observa caracterul de conducere al mandibulei: canin (ocluzic Ic protecie canin) sau de grup (ocluzc de protecie de grup). In 1/. de ocluzie de protecie canin se observ o inocluzie bilateral l.i contactul cap-la-cap al caninilor), iar n caz de ocluzie de prostie de grup, la aa un grad de latcralitate al mandibulei, se va n- cgistra o inocluzie pe hemiarcada inactiv (de balan() i un contact vrf-la-vrf a cuspiziior vestibulari dintre arcadele dentare pe hemiarcada activ (lucrtoare).

13. Examenul clinic i paraclinic al musculaturii sistemului stomatognat. Inspectia ne da posibilitatea de a constata absenta sau prezenta asimetriei fetei, ca urmare a unei hipertrofii sau atrofii musculare. Palparea se face bilateral pentru comparare partea dreapta de cea stinga. Palparea se face extraoral apoi intraoral. 14. Metoda electroodontometriei i termodiagnosticul strii pulpei dentare. Indicai parametrele normei. Electroodontodiagnosticul ne permite sa stabilim pragul de sensibilitate a sistemului nervos dentar care indica starea pulpei si a periodontiului. Se izoleaza dintele, se amplaseaza elecrodul activ pe marginea incisivala, ocluzala, care transmite curent electric la dinte. La momentul aparitiei sensibilitatii se fixeaza cifra care indica marimea curentului. Pragul dintilor sanatoshi este de 2-6 mkA, la inflamatia pulpei poate

fi 40 . Termodiagnosticul determina reactia pulpei la excitanti termici, rece,fierbinte.se aplica un bulete de vata inbibat in apa rece sau fierbinte. 15. Definiie eficiena masticatorie. Enumerai metodele statice de determinare. Indicai coeficieni dup Agapov. Eficienta masticatoare poate fi determinat n procente prin comparaie cu cea a sistemului stomatognat sntos, considerat egal cu 100%. La baza metodelor statice au fost puse datele lui Haber obinute la determinarea presiunii masticatoare cu ajutorul gnatodinamometrului, comparnd indicii de rezisten a diverilor dini la procesul de masticaie lundu-se drept unitate de msur valoarea celui mai slab dinte (inclusivul lateral) fiind comparat cu valoarea celorlali dini. Dupa Agapov: 2134465- total 25. 16.Metodele dinamice de determinare a eficienei masticatorie. Determinai gradul de pierdere a funciei masticatorie dup Rubinov dac n sit au rmas 200 mg. Rubinov a ajuns la concluzia c proba de masticaie dup Ghelman nu corespunde indicilor fiziologici, deoarece n condiii de norm nimeni nu rumeg odat 5 miezuri de nuc (I miez = l g). Re- ieind din aceasta, Rubinov a elaborat proba de masticaie numit fiziologic. In acest scop i se d pacientului un miez de alune (migdal), greutatea cruia n mediu este egal cu 800 mg, mar- cind timpul de la nceperea masticaiei pin la apariia actului de deglutiie. In condiii de integritate a arcadelor dentare pentru acest act e nevoie de 14 sec. In caz de edentaie parial timpul necesar pentru masticaie crete n raport cu ntinderea i localizarea breelor, iar mrimea particulelor la momentul apariiei actului de deglutiie
4

crete. Calculul acestei probe este analogic cu cel al probei dup Ghelman. Prin urmare, aceast proba ne permite sa determinm eficienta masticatoare n condiii fiziologice. La baza calculrii gradului de pierdere a eficienei masticato- rii conform metodei lui Rubinov este greutatea resturilor din sit cintarite dup o masticaie, litnp de 14 sec. De exemplu, daca la unul i acelai pacient am determina eficiena masticatoare propu- uindu-i un miez de nuc cu o greutate de 800 mg, efectund masticaia pn la apariia actului de deglutiie, iar a doua prob am efectua-o la un act de masticaie de 14 sec., 17.Scimbrile strii funcionale a parodontului dinilor n dependen de gradul de rezorbie a esutului osos alveolar dup Kurleandschi. Odontoparodontograma. Odontoparodontograma este o metod static de evident a strii funcionale a dinilor i nu este o parte component a metodelor de determinare a eficientei masticatoare,ea ne red starea funcional a sistemului dentar n poziie static i medicul indirect i imagineaz eficienta funcional a sistemului stomatognat. Parodontograma prezint o schem a formulei dentare unde se noteaz date despre starea fiecrui dinte.Schema este completat onform datelor examenului clinic, radiologie i gnatodinamometriei prin semne condiionale:

N norma; O lipsa dintelui; 1/4 resorbia esutului osos de gradul I; 1/2 resorbia esutului osos de gradul II; 3/4 resorbia esutului osos de gradul III. Dac gradul de resorbie este mai pronunat, dintele este considerat absent. 18.Indicaii i contraindicaii generale, locale la tratamentul protetic. Generale: Dereglrile actului de masticaie pot provoca sau excerba aa maladii a tractului gastrointestinal cum snt gastritele, colitele, ulcerul gastric i duodenal etc. Afar de aceasta hrana frimiat insuficient duce i la o micro- traumatizare a mucoasei esophagului i stomacului. pierderea eficacitii masticatoare cu 50% i mai mult constituie o indicaie general absolut ctre tratamentul protetic. Locale: necesita un examen clinic i paraclinic minuios, depind de tabloul clinic i de posibilitile lichidrii leziunilor prin metode terapeutice. dac n cazul unor bree unidentare, din zonele laterale cnd dinii care mrginesc brea au esuturile dure, parodontul sntos i raportul interdentar n aceast zon permite ca dintele care i-a pierdut antagonistul s contacteze cu 2/3 a coroanei antagonistului, i deci nu exist pericolul dezvoltrii dezechilibrului articular, tratamentul protetic prevede aplicarea implanturilor sau este contraindicat. Lipsa acestui dinte nu va influena considerabil funcia masticatoare, fiind declanate mecanismele de compensare, pe cnd confecionarea unei lucrri protetice va cere prepararea dinilor-stlpi sntoi cu toate consecinele ce vor urma. Prin urmare, indicaiile i contraindicaiile ctre tratamentul protetic vor fi individualizate n dependen de tabloul clinic al leziunii, de dereglrile funcionale i influena lor asupra organismului n general i a strii sistemului stomatognat n particul 19.Pregtirea pre- i proprotetic ctre tratamentul protetic. Pregatirea preprotetica- Pregtirea general a organismului poarta un caracter individual si va depinde de afeciunile generale care snt considerate ca contraindicaii n tratamentul protetic-maladii infectioase, accese cardiovascular sau care pot influenta planificarea si realizarea acestui tratament (epilepsia, diabetul zaharat,alergii). tratament antiinflamator al parodontului marginal, extracia rdcinilor dentare ce nu pot fi supuse tratamentului conservativ sau folosite la cel protetic. Pregtirea proprotetic- Aceast metod include msuri speciale terapeutice, chirurgicale, ortopedice, ortodontice i mixte, care succed msurile preprotetice. fiind realizate in dependent de planul tratamentului protetic individual i includerea pregtirii psihice a pacientului.
5

20.Dou metode ale amprentei ntr-un timp. Indicai materialele i tehnica.

Amprenta este copia negativ i fidel a cimpului protetic. Amprenta realizat ntr-un timp este obinut prin depunerea materialului amprentar n lingura de
amprentare i presarea lui direct pe cmpul protetic. Aceast tehnic poate fi utilizat i la aplicarea a dou materiale amprentare de diferit consisten: unul vscos i altul fluid. n acest scop ambele materiale snt preparate concomitent, dup aceea materialul vscos se depune n lingura amprentar, iar cel fluid luat ntr-o sering se injecteaz mprejurul dinilor preparai, fiind concomitent nglobat n materialul vscos. 21.Metoda amprentrii n ocluzie. Clasificarea materialelor amprentare dup I. Postolachi Brsa. Exemple. Amprenta n ocluzie este executat folosind lingura amprenta- r special, care permite obinerea imaginilor ambelor arcade dentare n poziie de ocluzie centric. Asemenea amprent poate fi la fel obinut n doi timpi. Dup obinerea primei amprente (portamprent) pe ea se aplic un strat subire de material amprentar fluid, se reintroduce din nou n cavitatea bucal i se menine sub aciunea presiunii ocluzale. Elastice(hidrocoloizi reversibili, ireversibi, elastomeri de sinteza, siliconice) Dure(materiale termoplastice, gipsul, paste din oxid de zinc si eugenol) 22. Etiologia edentaiei pariale. Enumerai factorii de care depinde tabloul clinic al edentiei pariale. Simptomele exobucale. Factorii care duc la apariia edentaiei pariale, condiional pot fi repartizai n 2 grupe: I) factorii congenitali i 2) factorii postnatali .Edentaia parial congenital se caracterizeaz prin lipsa mugurilor dentari sau al distruciei lor in stadiile incipiente de dezvoltare. Dac lipsesc toi dinii avem o anodonie. iar dac civa o hipodonie (oligodonie). factorii postnatali (dobindit) care se mai numete edentaie secundar apare ca urmare a afeciunilor odontale, parodontale, a proceselor inflamatoare (osteomi- elita.), interveniilor chirurgicale (nlturarea tumorilor benigne sau maligne), traumatismului.In caz de lips a unui numr mare de dini, cnd breele arcadelor dentare snt ntinse sau cnd este pierdut dimensiunea vertical de ocluzie, vor surveni diferite simptome exobucale. La lipsa dinilor frontali superiori simptomul facial va fi exprimat prin prbuirea buzei superioare spre oral. Lipsa dinilor laterali va duce la prbuirea obrajilor creind aspectul de obraji supt, pe cnd lipsa acestui grup de dini unilateral, din cauza prbuirii obrazului corespunztor, va duce la o asimetrie a fetei. n caz de pierdere a dimensiunii verticale de ocluzie, se va observa micorarea treimii inferioare a fetei, pronunarea plicilor nazolabiale i mentonier, iar comisurile gurii vor fi coborte. 23. Simptomele endobucale ale edentaiei pariale. Caracteristica dimensiunelor spaiilor edentate i a apofizei alveolare.

La examenul endobucal vom observa urmtoarele simptome: 1)dereglri de integritate a unei sau a ambelor arcade dentar e; 2)dezintegrarea arcadelor dentare in care apar dou grupe de dini: a) grupa care funcioneaz i b) grupa care nu funcioneaz. Din grupa funcional fac parte dinii care i-au pstrat antagonitii i particip la actul de masticaie. Dup dimensiunile spailor edentate deosebim: edentaii mici: cnd lipsesc pn la 3 dini; mijlocii de la 4 pn la 6 dini i edentajii mari, cnd lipsesc mai mult de 6 dini. Dup forma apofizei alveolare edentate deosebim: model ngust pn Ia 5,0 mm mediu de la 5,0 pn la 8,0 mm i lat mai mult de 8,0 mm.

24.

Clasificarea edentaiei pariale dup Kennedy i Kennedy-Applegate. Diagnosticul edentaiei pariale. Exemple.

Kennedy

Cl I.Arcadele dentare edentate parial cu prezenta obligatorie a breelor bilaterale terminale, adic mrginite de dini numai mezial. Cl Il-a prezenta obligatorie numai a unei bree terminale, adic mrginit de dini numai mezial. lll-a obligatorie a breei laterale intercalate, adic mrginit i mezial, i distal de dini. IV-a arcadele dentare edentate parial cu localizarea breei numai n zona frontal. Primele 3 clase Kennedy le mparte n cite 4 subdiviziuni, fiecare, n dependent de numrul breelor n zona dinilor restani. Dac n aceast zon este prezent o bre, edentatia este clasat n prima subdiviziune, dac snt dou bree subdiviziunea a ll-a etc. In caz dac avem o combinare de bree care nu poate fi distribuit nici la o clas sau subdiviziune, atunci ea se plaseaz la clasa i subdiviziunea corespunztoare mai mic Kennedy-Applegate / cuprinde edentaiile terminale bilaterale ale arcadei, n cadrul creia toi dinii restani snt plasai anterior fat de spaiile edentate i este identic clasei I Kennedy.
ll-a include edentaiile terminale unilaterale n care dintii restani snt plasai

anterior fat de spaiul edentat i corespunde clasei a ll-a Kennedy.


lll-a numr edentatiile laterale intercalate, breele fiind mrginite de dini

restani anteriori i posteriori deficitari din punct de vedere funcional, incapabili s suporte o lucrare protetic fix.
IV-a nglobeaz edentaiile n regiunea frontal a arcadei dentare, care poate s

se ntind din ambele pri ale liniei mediane. dinii restani fiind capabili sau nu s ofere sprijin protezei fixe.
V-a cuprinde edentatiile laterale intercalate, breele fiind mrginite de dini

restani anteriori i posteriori, dar limita anterioar este reprezentat de un dinte care din punct de vedere funcional (cum este, de exemplu, incisivul lateral) nu poate oferi sprijin suficient de rezistent unei construcii protetice fixe.
Vl-a include edentatiile laterale intercalate cu bree mrginite de dini restani

anteriori i posteriori capabili s suporte sprijinul protezei fixe.


7

25.

Indicaii generale i locale la tratamentul edentaiei pariale cu puni dentare. Avantajele i dezavantajele punilor dentare.

Snt indicate pentru nlocuirea a 1, 2, 4 dinti pierdui la nivelul unei singure bree i, n cazuri excepionale, pentru nlocuirea a 4 dini, de exemplu, la lipsa celor 4 incisivi. . Punile dentare snt indicate i n edentatiile multiple, intercalate i n foarte rare cazuri, ca excepie, n edentatiile terminale.Avantaje: snt construcii rigide, nedeformabile rezistente la rupere, capabile s restabileasc eficacitatea mastica- toare pn la 85100%. Formele suprafeelor vestibulre i orale ale corpului punilor dentare snt asemntoare cu a dinilor naturali, iar folosirea materialelor contemporane de construire (acrila- te, composite, porelan) permit i restabilirea aspectului fizionomic. Dezavantaje: necesitatea preparrii dinilorstlpi cu redarea paralelismului dintre ei, posibilitatea suprasolicitrii funcionale, apariia eroziunilor sub corpul punii, complicaii survenite din partea elementelor de agregare n legtur cu aciunea lor negativ asupra parodontului marginal, manifestri alergice

26.

Caracterizai cele dou grupe de elemente ale cmpului protetic edentat parial. Importana practic. Nu e corect elemente cimp prptetoc suport mucoosos si dentoparodontal

Elementele de structur ale punii dentare snt reprezentate de: 1)elementele de agregare de care este solidarizat corpul de punte la extremiti i care contribuie la fixarea (agregarea) de dintii-stlpi a ntregii proteze; 2)corpul de punte care reprezint un dinte sau un bloc de dini artificiali i nlocuiete din(ii pierdui de pe arcada dentar. Elementele de agregare snt prezentate de microproteze prin care puntea se fixeaz pe dinii- stlpi. Corpul de punte prezint un bloc de dini artificiali ce nlocuiesc dinii abseni din spaiul edentat care restaureaz integritatea morfologic a arcadei dentare i funciile dereglate ale sistemului stomatognat. Corpul de punte preia forele masticatorii de la dinii antagoniti la nivelul suprafeei ocluzale i le transmite elementelor de agregare. Corpul de punte i elementele de agregare formeaz o singur pies protetic puntea dentar. 27. 28. in 4 cadrane 2 supra si 2 subecuatoriale Clasificarea fibromucoasei cmpului protetic edentat parial dup practic. Supple.Importana

Clasa l. Fibromucoas sntoas cu grosime i rezilien moderat, amortizeaz ocurile care rezult in timpul masticaiei i reduce tendinele de deplasare a protezelor. Clasa a ll-a. Fibromucoas atrofiat, subire, cu un grad de rezilien redus, inapt s suporte presiuni ce influeneaz nefavorabil realizarea actului de masticaie. Clasa a lil a. Fibromucoas groas friabil, cu un grad mare de rezilien care va favoriza deplasarea protezelor. Clasa a IV-a. Fibromucoas hipertrofiat, mobil; din aceast clas face parte i fibromucoasa flotanta sau n creast de coco, care trebuie ndeprtat chirurgical pentru a putea asigura stabilitatea i eficiena protezelor. 29. Clasificarea fibromucoasei la maxil dup Liund i gradul de rezilien a fibromucoasei dup Kulajenko, Steiger i importana practic.

zona fibroas periferic situat pe coama apofizelor alveolare cu un grad de rezilien sczut; zona fibroas median, la nivelul suturii intermaxilare unde mucoasa este subire i aderent, sensibil la presiuni; zona rugelor palatine transverse n treimea anterioar a bolii palatinale, acoperit de o mucoas cu un grad de rezilien medie, datorit stratului de esut adipos subiacent; zona glandular situat n treimea posterioar a bolii palatinale, din ambele pri a liniei mediane cu un grad mare de re- zilien (zonele Schrder).

Rezilien mucoasei dup V. Kulajenko este de 0,52,5 mm, dup teigher de 0,4 2,0mm

30.

Clasificarea suportului osos a tuberozitilor maxilare n edentaia parial la maxil dup Lejoyeux. Indicai clasa nefavorabil.

La maxil apofizele alveolare sint grupate n patru clase: apofize nalte, retentive, cu versante vestibulre i linguale extinse, paralele ntre ele, fr exostoze; apofize medii, cu versante vestibulre uor oblice, prin pierderea de substan osoas i resorbie centripet; apofize cu valoare protetic slab, afectate prin resorbie accentuat, determinat n special de proteze necorespunztoare; apofize cu valoare protetic negativ, denivelate, disprute parial sau total prin purtarea unor proteze vechi, cu suprafa mucozal redus i incongruente. Tuberozitile maxilare: favorabile, retentive cu versante paralele ntre ele; de valoare medie, acceptabile, cu un relief perceptibil, utilizabile n favoarea stabilitii protezelor; tuberoziti cu valoare negativ, caracterizate prin absena oricrui relief, inapte s asigure stabilitatea protezelor; tuberoziti care impun o modelare plastic chirurgical, pentru a nltura retentivitile exagerate, care mpiedic protezarea sau creeaza interferenta cu arcada antogonis 31. Clasificarea suportului osos n edentaia parial dup Lejoyeux la mandibul. Indicai clasa nefavorabil. Clasificarea tuberculilor piriformi mandibulari i importana practic.

Clasificarea suportului osos dupa Lejoyeux : I. apofize inalte,retentive,cu versante vestibulare si linguale extinse,paralele intre ele,fara oxostoze. II.apofize medii,cu versante vestibulare usor oblice,prin pierderea de substanta si resorbtie centripeta. III.apofize cu valoare protetica slaba,afectate prin resorbtie accentuata,determinata in special de proteze necorespunzatoare. VI.apofize cu valoare protetica negativa,denivelate,disparute partial sau total prin purtarea unor proteze vechi,cu suprafata mucozala redusa si incongruente. Tuberculii periformi sint impartiti in:

10

-tuberculi periformi favorabili stabilizarii si mentinerii protezelor,fermi,aderenti la planul profund,convecsi si acoperiti cu o mucoasa sanatoasa. -tuberculi periformi mai putin favorabili stabilizarii si mentinerii protezelor,dar inca apti de a fi utilizati protetic;mai putin convecsi,mai mobili,mai depresibili. -tuberculi periformi cu valoare protetica foarte scazuta,fie datorita existentei unui legament pterigo-mandibular accentuat,cu o insertie nefavorabila,fie calitati deficitare a tesut submucos sau unei deformari consecutive purtarii prelungite a unei proteze neechilibrate. -tuberculii piriformi cu o valoare negativa,ei fiind inutilizabili pentru sprijinul si stabilirea protezelor 32. Expunei formele apofizelor alveolare dup Pietrakovski. Importana practic.

Pietrokovski dup profilul n sectiune al apofizei alveolare, la maxil i mandibul deosebete apofize triunghiulare, parabolice i trapezoidale. Afar de cele expuse la aprecierea bazei osoase, trebuie s se ia n consideraie doi factori importani: relieful i structura osoas. Relieful osos al cmpului protetic este uor de apreciat prin inspecie. In ceea ce privete structura osoas, ea poate fi apreciat radiografie, prin constatarea gradului de densitate. Structura osoas are un rol important n suportarea presiunilor masticatoare care revin de la proteza mobilizabil. Se tie c osul este un esut rigid datorit elementelor minerale, este flexibil datorit substanei organice i este tenace datorit esutului conjunctiv. 33. Tipurile croetelor folosite in P.P.M. Liniile croetare. Indicaii. 1. Croetul cervico-ocluzal deschis dental. Prezint un croet cu un singur bra( elastic, care este n contact cu toat suprafaa vestibular a dintelui-stlp n zona subecuatorial retentiv. Este recomandat pe dlnii-stlpi care nu au ecuator accentuat att la maxil, ct i la mandibul.

11

Croetul cervieo-alveolar deschis dental. Prezint un dispozitiv cu un singur brat de o elasticitate mrit, care este n contact cu suprafaa vestibular a dintelui-stlp n zona subecuatorial retentiv. Croetul cervico-ocluzal ntors. Segmentul dentar este aplicat pe suprafaa vestibular supraecuatorial, iar extremitatea liber a braului, fcnd o bucl, este ntoars spre zona subecuatorial orientat spre edentatie. Croetul inelar Jackson Adams. Jackson, pentru ancorarea protezelor mobilizabile, cit i a aparatelor ortodontice pe dinii 6 ai hemiareadei ntregi, a propus un croet inelar. Segmentul dentar este situat orizontal In zona subecuatori- al, Indreptndu-se spre marginile proximale, mezial i distal, i transversind suprafaa ocluzal prin niele masticatoare se coboar pe suprafaa oral a dintelui i se include cu segmentele reten- tive n baza protezei.

Adams, pentru mrirea elasticitii acestui croet, a realizat la extremitile proximale ale ansei vestibulre dou bucle. Croetul mucoalveolar. Acest croet este realizat n edentati- ile terminale i nu prezint contact cu dintii-stilpi, deoarece este aplicat pe versantul vestibulr al apofizei alveolare. Este indicat n situaiile clnd apofiza alveolar anterior este bine dezvoltat i are un profil retentiv. Se realizeaz dintr-o ans dubl de sirm sub forma unei bucle, ale crei capete pornesc i se ntorc n aua protezei. Croetul dento-gingival Kemeny. Este asemntor cu croetul mucoalveolar, ns el parial cuprinde i o poriune a dintelui din partea vestibular n zona subecuatorial. Este indicat n aceleai situaii clinice ca i croetul mucoalveolar. Croetul telescopic. Este compus din dou elemente protetice; o cap cilindric, care este cementat pe dintele-ancor i nu red forma lui anatomic; o coroan artificial realizat dup amprenta obinut de pe capa cementat pe bont i fixat stabil n aua protezei. Coroana poate s redea n ntregime forma anatomic i morfologia dintelui-stlp i s fie montat n baza protezei sau poate fi fixat numai n aua protezei, iar deasupra ei s fie montai dinii artificiali. 34. Limitele bazei protezei pariale mobilizabile acrilice la maxil i mandibul.

12

Baza protezei la maxil este alctuit din eile protezei i placa palatinal care vin n contact cu suprafaa mucozal a cmpului protetic, ct i cu dinii restani. Placa acoper bolta palatinal, eile-apofizele alveolare edentate n ntregime. Marginile vestibulre ale eilor ajung pn la fundul sacului vestibulr, n zona mucoasei neutre, aflndu-se ntr-un contact intim. Marginile palatinale ale plcii prezint contact cu coletul dinilor restani frontali, iar n zona lateral se termin pe suprafeele orale ale dinilor restani pn n zona supraecuatorial. Limitele bazei protezei la mandibul. eile protezei vor acoperi suprafaa mucozal a cmpului protetic edentat, iar marginile vestibulre n aceste zone ajung pn la fundul sacului vestibulr, la nivelul mucoasei neutre. Posterior, n funcie de valoarea protetic a tuberculului periform, eile acoper treimea anterioar a acestuia, coborindu-se pn la linia oblic intern intinzndu-se orizontal pe fundul de sac lingual. eile sint unite cu placa lingual, care n zona dinilor restani se ntinde pe suprafeele lor orale pn in zona supraecuatorial.

35.

Indicaii la confecionarea P.P.M. acrilice cu baza metalic i cu cptual. Materiale folosite.

Baza metalic este indicat, cnd se fractureaz frecvent baza acrilic la pacienii cu o musculatur masticatoare puternic, n caz de bruxism, la pacienii cu alergie de la acrilate i n cazurile de ocluzie adnc. Materialul elastic contribuie la compensarea rezilientei fibromucoasei i micorarea presiunii masticatoare asupra cmpului protetic, prin intermediul amortizrii. El poate fi aplicat pe suprafaa mucozal a bazei acrilice parial sau total. Actualmente snt utilizate materiale elastice sub denumirea de Ortosil, OrtosilM, Eladent100 36. Biomecanica P.P.M. acrilice. Enumerai factorii de care depinde gradul de deplasare a protezei.

Factorii care se opun desprinderii protezelor vor fi: adeziunea i succesiunea; retentivitile anatomice ale cimpului protetic: apo- fizele alveolare cu volum i form pronunate, bolta palatinal musculatura orofacial; segmentele dentare ale croetelor plasate n zona subecuatorial; sistemele de culisare, telescoape i bare care acioneaz prin friciune. Factorii care se opun deplasrii posterioanterioare: tubcrozit- ile retentive ale cimpului protetic, versantele orale anterioare ale apofizelor alveolare, numrul dinilor restani, croetele cu deschidere dental etc. Factorii care se opun deplasrii anterioposterior snt prezentai de tuberculii piriformi mandibulari, versantele orale i vestibulre ale apofizelor alveolare, numrul dinilor restani, croetele cu deschidere edental. Factorii de opunere a deplasrii laterale: versantele vestibulre i orale ale apofizelor alveolare, bolta palatinal, dinii laterali montai la mijlocul apofizei alveolare i elementele de meninere a protezelor. 37. Enumerai etapele clinico-tehnice la confecionarea P.P.M. acrilice n ocluzia stabil i instabil.

13

Clinic. Examinarea pacientului i amprentarea cimpului protetic. Laborator. Realizarea modelelor. Dac amprenta a fost obinut cu o lingur standard, ulterior, pentru a realiza proteza, se vor confeciona din cear abloanele cu bordurile de ocluzie. Dac tabloul clinic reclam o amprentare funcional (edentaii sub- totale, terminale ete.), dup realizarea modelelor de pe amprenta obinut cu o lingur standard, se confecioneaz lingura individual. Dup amprentarea cu lingura individual se realizeaz modelul i se va confeciona din cear ablonul cu bordura de ocluzie. Clinic. Determinarea ocluziei centrice sau a relaiilor inter- maxilare. Laborator. Fixarea modelelor n ocluzor sau articulator i montarea dinilor artificiali. Clinic. Proba machetei protezei n cavitatea bucal. Laborator. Modelarea definitiv a machetei, ambalarea n chiuvet i realizarea tiparului, introducerea acrilatului n tipar i polimerizarea, dezambalarea i prelucrarea protezei. Clinic. Aplicarea i adaptarea protezei la cimpul protetic. 38. Caracteristica situaiei clinice la absena ocluziei i etapele clinico- tehnice la confecionarea P.P.M acrilice.

Etapele clinico-tehnice la confecionarea protezelor acrilice mo- bilizabile pariale. Confecionarea protezelor pariale mobilizabilc acrilice, ca i orice lucrare protetic impune respectarea consecuti- vittii anumitor etape clinico-tehnicc. In ordinea necesar aceste etape se efectueaz astfel: Clinic. Examinarea pacientului i amprentarea cimpului protetic. Laborator. Realizarea modelelor. Dac amprenta a fost obinut cu o lingur standard, ulterior, pentru a realiza proteza, se vor confeciona din cear abloanele cu bordurile de ocluzie. Dac tabloul clinic reclam o amprentare funcional (edentaii sub- totale, terminale ete.), dup realizarea modelelor de pe amprenta obinut cu o lingur standard, se confecioneaz lingura individual. Dup amprentarea cu lingura individual se realizeaz modelul i se va confeciona din cear ablonul cu bordura de ocluzie. Clinic. Determinarea ocluziei centrice sau a relaiilor inter- maxilare. Laborator. Fixarea modelelor n ocluzor sau articulator i montarea dinilor artificiali. Clinic. Proba machetei protezei n cavitatea bucal. Laborator. Modelarea definitiv a machetei, ambalarea n chiuvet i realizarea tiparului, introducerea acrilatului n tipar i polimerizare^, dezambalarea i prelucrarea protezei. Clinic. Aplicarea i adaptarea protezei la cimpul protetic. 39. Indicai etapele i tipurile amprentelor la confecionarea P.P.M. acrilice. Complicaiile posibile i profilaxia lor. Materialele amprentare elastice.

14

Ampr entarea cimpului protetic . Amprentele realizate pentru confecionarea protezelor pariale mobilizabile trebuie s redea cu o mare fidelitate forma i ntinderea cimpului protetic. Pentru aceasta snt folosite urmtoarele tipuri de amprente: a) anatomic i b) funcional. Amprenta anatomic reproduce In negativ copia tuturor elementelor topografoanatomice ale cimpului protetic i este realizat cu ajutorul lingurilor standarde universale. Aceast amprent nu red cu precizie relieful fibromucoasei cimpului protetic din zona trecerii fibromucoasei imobile n activ mobil din cauza supraextinderii sau micorrii marginilor amprentei n zona mucoasei pasiv mobile. Protezele realizate dup astfel de amprente adeseori necesit returi numeroase la nivelul suprafeei mucozale i ca rezultat in unele cazuri este nevoie de a le reface. Amprenta funcional, reprezentnd copia negativ a cimpului protetic, red cu mare fidelitate forma i ntinderea lui In dependent de functia esuturilor moi. Amprentele funcionale se realizeaz prin dou tehnici: In doi timpi i ntr-un singur timp. Amprenta funcional n doi timpi este realizat dup tehnica amprentelor duble, pe cnd ntr-un singur timp prevede amprentarea dup confecionarea unei linguri individuale din acrilat sau alt material pe modelul realizat dup amprenta anatomic. In dependent de metoda amprentrii ea poate fi clasificat n: amprenta funcional necompresiv, care se recomand pentru edentatiile pariale de clasele I i a ll-a dup Kennedy, la tratamentul crora se prevede realizarea bazei protezei cu cptueal elastic. Pentru realizarea ei se recomand material elastic de o fluiditate mrit, care nu va permite exercitarea presiunilor pe suprafaa cmpului protetic; amprenta funcional compresiv, care se recomand n edentatiile pariale, n care fibromucoasa cmpului protetic are un grad de rezilient mrit. Ea este realizat prin exercitarea presiunilor digitale asupra lingurii individuale sau ocluzale, de la bordurile de ocluzie, confecionate pe o baz rigid, care concomitent nregistreaz i relaiile intermaxilare. Hindels a propus realizarea unei amprente funcionale la nceput n zonele edentate, fr aplicarea presiunii. In zonele molarilor, pe suprafaa lingurii individuale snt montai butoni. Concomitent se ia o supraamprent cu o lingur standard perforat n dreptul butonilor, ce permite s se exercite o presiune uniform asupra lingurii individuale, adic asupra primei amprentei. 40.Enumerai metodele de determinare a DVO i indicai n ce situaii clinice se determin. 1)a)intraorale si b)extraorale 2)antropometrice, anatomofiziologice, functionale Antropometrica- cu un compass,format din2compase unul mic si unul mare.pacientul deschide gura la maxim,si I se aplica compasul pe menton si virful nasului.apoi el inchide gura pina ajunge la virful intermediary al compasului la virful nasului.inaltimea va corespunde cu pozitia de repaos fiziologic al mandibulei care va fi cu 2-3mm mai mare decit DVO. Anatomofiziologica-cu sabloane cu bordure de ocluzie,tehnica-se aplica cu creionul 2 puncte unul pe suprafata inferioara a spinei nazale anterioare,altul pe suprafata inferioara a mentonului.dimensiunea determinate se transfer ape placa de ceara.sabloanele cu bordure de ocluzie sunt introduce in cavitatea bucala si pacientul inchide gura.prin adaogarea sau razuirea cerii se determina DVO care e mai mic cu 23mm decit dimensiunea verticala a pozitiei de repaos a mandibulei Functionala-cu aparatul ADOC cu un dispozitiv intraoral care permite determinarea relatiilor intramaxilare centrice cu precizie de + - 0,5mm.se confect linguri individuale, la mandibula paralele cu
15

linia bipupilara se aplica o placa cu un detector.se introduce in cav.bucala si in detectorul de forta se aplica pivoti care corespund dimensiunii verticale a relatiei de postura.se inregistreaza semnall,si cind el se va micsora se va folosi criteriul de relatie intermaxilare centrice. 41.n ce situaii clinice se va determina poziia neutr a mandibulei la determinarea o.c. n edentaia parial i caracterizai aceste metodele. 42.Enumerai particularitile etapelor clinico-tehnice i de determinare a relaiilor centrice intermaxilare n edentaiile subtotale ale ambelor maxilare. 43.Metoda probei machetei P.P.M. acrilice. Ce greeli pot fi evideniate la proba machetei P.P.M. acrilice n plan vertical. Verificarea se face in 2etape- pe model,si in cavitatea bucala. Pe model consta in verificarea contactelor intercuspidiene in ocluzor sau articulator cu hirtia de articulatie,controlul montarii dintilor pe apof.alveolare edentate care in zonele laterale trebuie sa fie montati in mijloc si perpendicular,in z.frontale in raport de ocluzie.In cav.bucala se atrage atnetia la contactele dentodentare in pozitie de intercuspidare maxima,care trebuie sa fie multiple.apoi la culoarea dintilor alesi,montarea lor in bresele edentate,prevazind gr.de vizibilitatea,linia surisului si linia mediana.se atrage atentia la DVO prin teste fiziologice si fonetice,prnuntind s.In timpul probei machetei din ceara,care trebuie intarita cu un dispozitiv de sirma,machete se scoate din cavitatea bucala si se raceste la fiecare 1-2minute 44.Enumerai simptomele endobucale la proba machetei P.P.M. acrilice dac la determinarea i nregistrarea relaiilor intermaxilare centrice mandibula s-a deplasat anterior. Tactica medicului. 45.Cum se va proceda dac P.P.M. acrilic finalizat nu inser la cmpul protetic, cum se efectuiaz corecia planului de ocluzie. 46.Enumerai dezavantajele P.P.M. acrilice i avantajele protezelor scheletate. Utilizarea protezelor pariale mobilizabile acrilice n tratamentul edentaiei pariale rezolv n prealabil restabilirea funciei organelor pierdute din punct de vedere funcional, mecanic i bio- profilactic. Dei au un rol favorabil pentru multe forme de edentaie, ele reprezint o soluie de tratament greu acceptat datorit urmtoarelor dezavantaje: esutul mucoosos al cmpului protetic nu este adaptat pentru suportarea presiunilor masticatoare i ca rezultat se agraveaz procesul de atrofie a acestui substrat; aplicarea protezei pe cmpul protetic provoac tendina de inflamaie a mucoasei sau chiar i apariia eroziunii cronice a epi- teliului pe ntreaga suprafa de sprijin; marginea protezei transmite fore orizontale nocive asupra dinilor restani; la nfundarea protezei pe cmpul protetic croetele pot traumatiza festonul gingival, ct i smalul dinilor-stlpi; baza protezei este voluminoas, ocup o suprafa ntins a mucoasei i poate aduce la dereglarea funciilor sensorice i fonetice.

16

47.Caracteristica elementelor componente ale P.P.M. scheletate.Dou variante ale eilor P.P.M. scheletate. PPMscheletata-eare urmatoarele elemente componente seile protezei amplasate in spatiile edentate pe care se monteaza dintii artificiali, elementele de legatura dintre sei- concetorii principali, elemente de ancorare,mentinere,sprijin si stabilizare realizate pe dintii stilpi, elemente de legatura dintre partile mucozale si cele dentare ale scheletului- concetorii secundari.

2variante ale sailor protezei scheletate-a)intreg metalice la care suprafat mucozala prezinta contact cu mucoasa apofizei alveolare a spatiului edentate,pe suprafat protetica se realizeaza elemnte retentive ca bonturi,gile ,anse sau ciupercute folosite pt retentia acrilatului cu dintii artificiali b)partial metalice inglobate in acrilat,saua metalica e perforate fiind situate la 1-2mm de mucoasa cimpului protetic 48.Care sunt dimensiunile conectorilor principali prezentate prin arcuri ale P.P.M. scheletate pentru mandibul i maxil i topografia lor. Conectorii principali sunt realizati in forme de bare(arcuri) avind o forma rotunda,semirotunda,ovala,semiovala,atipica.dimensiunile la mandibula-latimea nu mai mica de 3mm, grosimea 1,5-2,0mm. la maxilla- latimea:6-8mm, grosimea:0,8-1,0mm.Barele trebuie sa fie situate la 0,51,0mm de la mucoasa in dependenta de rezilienta ei.sa fie plasate in zone cu functionalitate scazyta,san u impiedice miscarile limbii in timpul masticatiei si fonatiei Plasarea: la maxilla-in z.palatinala posterioara in 1/3anterioara,in edentatii frontale in zona medie anterioara. La mandibula:intre dintii restanti si zona de reflexive a mucoasei,superior la 3-4mm de festoul gingival, extremitatea inferioara- cu 2mm de la fundul de sac lingual si frenul limbii. 49.Ce prezint conectorii secundari n P.P.M. scheletate. Clasificarea n raport de modul de consolidare a elementelor dentare cu cele mucosale dup Rndau, i coala naional. Conectorii secundari-sunt dispozitive care unesc partile mucozale si dentare ale protezei,cu functie de transferare a presiunii masticatoare de la dintii artificiali asupra cimpului protetic.Din punct de vedere morfofunctional,sint situati pe suprafetele proximale ale dintilor ce delimiteaza spatial edentate sau pot fi plasati interdentar.dupa Rindasu sunt individualizati din punct de vedere al rigiditatii: rigizi si elastici.cei rigizi-au support dentoparodontal, semilabili- support mixt dentoparodontal si mucoosos, labile-mucosos. 50.Clasificarea i indicaiile croetelor utilizate n P.P.M. scheletat dup Rndau. 1dupa nr dintilor pe care se aplica:monodentare,bidentare,tridentare 2dupa nr total al bratelor din care se compun crosetele: cu 2brate, cu 3brate, cu 4brate, cu 6brate 3dupa nr bratelor active elastice: cu un singur brat (monoactive), cu 2brate (bioactive), cu 3brate (triactive), cu 4brate (tetraactive)
17

4 dupa nr conectorilor secundari si dupa pozitia lor topografica : cu un singur concetor secundar, cu 2conectori secundari, cu 3conectori secundari

51.Cerinele ctre croetele turnate ale P.P.M. scheletate dup Lejoyeux. Croetul Ackers. Componentele i plasarea lor pe dintele stlp. 1)sa contribuie la retentia si stabilizarea protezei,fara sa actioneze nefavorabil asupra tesuturilor de sprijin 2)lungimea crosetului trebuie sa permita incercuirea a mai mult din jumatatea celei mai mari circumferintea dintelui ancora,fiind continua sau discontinua 3)la orice portiune retentive elastica a crosetului trebuie sa I se opuna o portiune rigida a acestui,pentru a rezista fortelor ce tind sa desprinda proteza,extremitatea retentive elastica a crosetului trebuie sa fie pasiva din momentul aplicarii protezei si s anu devina active decit pentru a se opune deplasarii protezei 4)partile componente ale crosetuui trebuie sa se situeze mai aproape de 1/3cervicala pt a reduce fortele care ar actiona in sensului torsionarii dintelui-ancora 5)partile retentive ale crosetelor situate pe fiecare heniarcada trebuie sa fie simteric dispuse 6)pt a evita orice actiune imediata sau secundara a crosetului asupra dintelui ancora se recomanda ca dintii limitanti sa fie solidarizati in conditii favorabile cite doi,iarin situatii nefavorabile in grup.

Crosetul Ackers-circular turnat.este alcatuit dintrun corp de la care pornesc 3brate- retentive,opozant si pintenul ocluzal, inconjurind dintele in intregime.este indicat la premolari si molari,cind ecuatorul protetic trece vestibular sau oral pe mijlocul coroanei dintelui ancora,avind in zone subecuatoriala o retentie de 0,25-0,5mm. Corpul e asezat in zona proximala,neretentiva.Bratul retentive-porneste spre suprf.vestibulara traversind ecuatorul protetic si se termina in zona retentivaare 2portiuni-supraecuatoriala (rigida), subecuatoriala (elastica). 52.Caracteristica croetului Bonwill, Raichelman.Adams. Indicaii la utilizare. Bonwill-este circular,are 6brate:2retentive,2opozante, 2pinteni ocluzali aplicati pe 2dinti..el este unit cu scheletul metallic prin conectorii secundari rigizi, si e considerat dublu croset Ackers.este plasat pe

18

premolari si molar,intre care exista trema,in edentatii uniterminale,cu rol antibasculant.

53.Ce prezint croetele divizate Roach. Caracteristica fiecrei grupe. Indicaii. Sunt crosete divizate in 2grupe: 1grupa:are contact redus cu dintele-ancora in z.retentiva subecuatoriala care este mai putni sau delok vizibila.sunt 7 la numar si au brate elastice,forma carora imita literele :C,L,U,S,T,I,R.sunt aplicati pe dintii posteriori cu grad de retentivitate marita si implantare dificila.sunt compuse din:corpul,pintenul,bratul opozant, bratul retentive,2conectori secundari (unul al bratului retentive,altul uneste bratu opozant si pintinele ocluzal de scheletul metallic).corpul crosetelor e o portiune asezata pe suprafata proximala a dintilor stilpi limitrofa spatiului edentat.in zona supraecuatoriala este unit rigid prin conectorul secundar cu saua scheletului metallic,la nivelul paradontului marginal,la o distanta de 1,5mm.din corpul crosetului pornesc pintenul ocluzal si bratul opozant. 2grupa:fac parte crosete cu bratele aplicate supraecuatorial asigurind sprijinul protezei scheletate pe cimpul protetic.pot fi simple,cu un brat ce are contact partial sau total cu dintele, si compuse aplicate unisau bidentar.bratele crosetului bidentar inconjoara inelar suprafetele dintelui,fiind cunoscut ca croset inelar continuu.sunt indicate pe dintii frontali,si pe cei laterali cu zone retentive neinsemnate si inaltime mica,precum dintii conici. 54.Sistemul croetar Ney. Indicaii ctre fiecare tip.

19

20

Crosetele Ney au fost imaginate pentru forme si implantare diferite ale dintilor stilpi care in genere nu sunt acoperite cu microproteze.poseda caracteristici proprii crosetelor circulare si crosetelor divizate.sunt in nr de 6. NEY nr1- asemanator cu crosetul Ackers,insa bratul opozant,ca si retentive este elastic situate in zona subecuatoriala retentive.ambele brate asigura o mentinere dubla si reciproca,fiind aplicate pe suprf.vestibulara si orala ale dintelui ancora. NEY nr2-deriva din crosetul Roach cu bratul elastic T,ambele brate sunt elastice divizat in T si au cite un conector secundar propriu. E indicat pe premolari si molarii cu retractie gingivala si cu retentivitati marite, sip e dintii la care ecuatorul protetic trece in apropierea suprafetei ocluzale.elementele elastice sunt aplicate in zona gingivala.se aplica mai rational in edentatiile terminale Croetul Ney nr. 3. Prezint o combinare dintre croetul nr. I nr. 2, avnd dou brate rctentive; unul mai puin elastic unit rigid cu corpul croetului, avnd forma braului de la croetul nr. 1 i altul cu un grad de elasticitate mrit (unit prin conectorul secundar cu aua protezei) fiind reprezentat de un T. Braele snt aplicate n dependent de retentivitatea dintelui-ancor astfel: braul mai puin elastic nr. 1 este aplicat pe suprafaa vestibular sau oral a dintelui cu retentivitate mai mic, iar braul elastic nr. 2 pe suprafaa cu retentivitate mrit. Acest croct este indicat n edenta(iile terminale, cnd dintii- stlpi au nclinaie oral sau vestibular, iar ecuatorul protetic are direcjii diferite pe suprafeele oral i vestibular Croetul Ney nr. 4. Acest croet este realizat prin metoda de turnare i lipire: corpul i pintenele ocluzal snt turnate, iar braele snt confecionate din srm prin ndoire; fiind aplicate pe suprafeele vestibular i oral, se lipesc de corp. Acest croet este indicat pe dinii cu retentivitate situat n apropierea marginii ocluzale a suprafeelor vestibulre i orale. Croetul Ney nr. 4 nu este utilizat n practic datorit proprietilor mecanice sczute, care nu permit meninerea satisfctoare a protezei pe cmpul protetic Croetul Ney nr. 5. Este cunoscut sub numele de croet inelar cu aciune invers posterioar i deriv din croetele circulare. Acest croet este alctuit dintr-un conector secundar excentric unit rigid cu aua sau plcuta protezei, poziionat, mai ales, me- ziooral pe dintele-stlp. Braul croetului pornete din corp, avnd dou poriuni: una rigid, aplicat supraecuatorial, din care pornete pintenul ocluzal aezat n foseta distal sau mezial, pre- lungindu-se cu braul elastic, care transversnd ecuatorul protetic se termin n zona retentiv mezial sau distal. Acest croet este indicat n edentatiile terminale, cnd dini-stlpi au nclinaie vestibular sau oral, ct i pe dini cu coroane clinice mici sau cu form conic Croetul Ney nr. 6. Este asemntor cu croetul precedent, are aceleai caracteristici i se deosebete prin prezenta a doi pinteni ocluzali situai distal i mezial. Fiind unit rigid cu aua protezei prin intermediul conectorului secundar, ncepe cu dou apofize duble de la aua sau bara protezei, care continu n braele croetului. Croetul Ney nr. 6 este indicat pe molari nclinai, cu ecuatorul protetic ridicat n partea nclinrii i lsat n jos n cea opus. Are cel mai lung brat din toate croetele i este des numit croet inelar circular 55.Indicaiile i caracteristica sistemelor speciale de meninere , sprijin i stabilizare a P.P.M. scheletate. 56.Indicaiile ctre folosirea sistemelor Dolder- Rumpel n protezele PM scheletate.
21

Barele cu clrei. Snt compuse din piese dentare fixe alctuite dintr-o bar solidarizat la coroanele care acoper dinii-stlpi sau la dispozitivele radiculare ale acestor dini i o gutiera aplicat n aua protezei scheletate care ncalec bara.

Bara are dimensiuni i forme variate; ea poate fi: rotund, ovo- idal, dreptunghiular etc., iar dimensiunile depind de numrul dinilor care lipsesc i de topografia edentaiei; grosimea barei variaz de la 1,54 mm. Bara este solidarizat de elementele fixe n aa mod ca s urmeze profilul apofizei alveolare la o distan de aproximativ 12 mm. Pentru realizarea friciunii ntre bar i gutier, polul mic al barei este orientat nspre apo fiza alveolar. Gutiera se mai numete i clre, fiind o copie de form i dimensiuni externe ale barei. In dependen de situarea clreului pe polul superior al barei, Dolder descrie dou variante: 1) sistem rigid, n care gutiera are contact intim cu polul superior al barei j nu permite nfundarea protezei n fibromucoasa cm- pului protetic; este indicat n protezele cu sprijin dentoparodon- tal; 2) sistem rezilient, realizat cu un spaiu ntre clrei i polul superior al barei, dependent de gradul de rezilien a fibro- mucoasei, ce permite nfundarea protezei, realiznd un sprijin mixt, dentomucozal. Sistemele de bare cu clrei au fost concepute de Schroder i Rumpel, perfecionate i descrise de mai muli cercettori, printre care Dolder, Ackerman, Cilimone, Lipi.. Barele snt indicate n edentatiile frontale, laterale i subtota- le cu nlimea spaiului protetic corespunztor pentru utilizarea barei, eii cu clre < a dinilor artificiali. nlimea minimal ntre apofiza alveolar edentat i dinii antagoniti trebuie s fie n jurul la 6 mm pentru a asigura meninerea, sprijinul i stabilizarea protezei. Aa proteze au aspect fizionomie optim i snt bine tolerate de pacieni. 57.Indicaiile ctre folosirea n protezele PM scheletate tipului de croete din sistemul Ney. Ney1- ca si crosetul Ackers,indicat pe premolari si molari cind ecuatorul protetic trece vestibular sau oral pe mijlocul coroanei dintelui ancora,avind in zona subecuatoriala o retentie de 0,25-0,5 mm Ney2-se aplica in zona gingiva, in edentatii terminale Ney3-in edentatii terminale cind dintii stilpi au inclinatie orala sau vestibulara,iar ecuatorul protetic directii diferite pe suprafetele orala si vestibulara. Ney4-nu este utilizat in practica datorita proprietatilor mecanice scazute care nu permit mentinerea satisfacatoare a protezei pe cimpul protetic Ney5-indicat in edentatiile terminale,cind dintii stilpi au inclinatie vestibulara sau orala,cit si pe dintii cu coroane clinice mici sau cu forma conica Ney6-indicat pe molarii inclinati cu ecuatorul protetic ridicat in partea inclinarii si lasat in jos in cea opusa. 58.Ce prezint disjunctoarele de for. Indicaii.

22

Disjunctoare de forfe. Aceste dispozitive au fost elaborate pentru protezele scheletate terminale, avnd ca scop s permit micarea eilor protezei fat de dintii-ancor snt cunoscute ca sisteme articulare. Acestea se mpart n disjunctoare de forteamortizatori i balamale, i sint reprezentate de dispozitive mecanice complexe, fabricate sau confecionate n laborator.

Disjunctoarele de forte permit eilor protezei micri de nfun- dare n plan vertical i de revenire dup ncetarea presiunii masticatoare datorit modului de consolidare dintre cele dou pri componente ale disjunctoarelor- dalbo,sistemul telescopic egert. Balamalele snt folosite ca elemente de legtur ntre croete i eile protezelor fiind compuse dintr-o parte solidarizat de croet, iar alta de aua protezei, fiind articulate cu un ax transversal.Balamalele snt indicate n edentatiile mandibulare terminale cind lipsesc molarii

59.Particularitile planificrii i biomecanica protezelor scheletate n edentaia parial clasa I . Sub aciunea forelor masticatoare protezele scheletate, ca i protezele parial mobilizabile acrilice, se deplaseaz n diferite direcii. Gradul de deplasare depinde de factorii care o provoac i de cei care se opun deplasrii.

60.Particularitile planificrii i biomecanica protezelor scheletate n edentaia parial clasa I subdiviziunea 2,3 Kennedy. 61.Particularitile planificrii i biomecanica protezelor PM scheletate n edentaia parial clasa I Kennedy. 62.Particularitile planificrii i biomecanica protezelor PM scheletate n edentaia parial clasa II Kenedy. 63.Particularitile planificrii i biomecanica protezelor PM scheletate n edentaia parial clasa II subdiviziunea I Kenedy localizat n zona lateral a arcadei dentare. 64.Particularitile planificrii i biomecanica protezelor PM scheletate n edentaia parial clasa III Kennedy. 65.Fixarea, stabilizarea i echilibrul protezelor mobilizabile pariale, caracteristica factorilor determinani 66.Prin ce este prezentat P.P.M. scheletat n edentaia parial cl.IV Kennedy, n ce const alegerea numrului dinilor stlpi, ce tipuri de croete vor fi utilizate.

23

67.Paralelograful. Structura.Argumentai necesitatea studiului modelului la confecionarea P.P.M.

scheletate. Studiul modelului la paralelograf. Dac modelul de studiu este oufecionat din ghips obinuit, atunci cel definitiv din ghips pccial, dur (superghips). Modelul definitiv este studiat Ia paralelograf . Paralelograful este alctuit din soclul stabilizator reprezentat de un dispozitiv metalic, cu o anumit greutate care confer stabilitatea aparatului; suportul pentru modelul din ghips cu articulaia reglabil multidirectional cu o msu de lucru reglabil nzestrat cu sisteme pentru fixarea modelului. Suportul este aezat pe dispozitivul soclului stabilizator i permite plasarea lui in toate direciile pe toat suprafaa dispozitivului. Stlpul vertical al paralelografului solidarizat lateral la soclul stabilizator, prin- tr-un dispozitiv special permite realizarea micrilor n plan vertical la diferit nivel; la extremitatea superioar a stlpului vertical; este solidarizat (sau articulat) braul orizontal; la cealalt extremitate a braului orizontal, este articulat tija vertical fiind paralel cu stlpul vertical i nzestrat cu un sistem de menghin, n care snt fixate piesele anexe reprezentate de: a) tija detectoare, asemntoare cu un cilindru plin, cu ajutorul creia se orienteaz nclinarea msuei de lucru pe care este fixat modelul pn se stabilete axul comun al dinilor-stlpi purttori de croete; b) tija portcreion, care are la extremitate un grafit, cu ajutorul cruia se traseaz ecuatorul tuturor dinilor restani; c) tijele retentivometre, n numr de trei, sub form de cilindru, asemntoare cu tija detectoare, dar la o extremitate prezentat de un disc cu raza de 0,25 mm, 0,50 mm i 0,75 mm, cu ajutorul crora se msoar reen- tivitatea subecuatorial coronar fa de axul comun; d) tija rzu- , reprezentat de o lam cu o extremitate n muchie bizou, care poate fi coborEt manual pentru a rzui ceara de pe model i a reveni la poziia iniial automat, datorit aciunii unui resort. Cu ajutorul paralelografului se execut urmtoarele operaiuni: determinarea axului de inserie i dezinsertie al protezei; fixarea poziiei alese a axului de inserie i dezinsertie al protezei pentru reproducerea ei; determinarea i trasarea ecuatorului protetic; determinarea zonelor retentive unde vor fi situate extremitile braelor elastice ale croetelor; alegerea construciei protezei i trasarea proiectului pe model.

68.Metodele de determinare a axului de inserie i dezinserie a P.P.M. scheletate.Descriei metoda liber i dup Novac.

24

Determina rea axuriior de inserc ie i dezinserctie ale protezei. Axul de inserie i dezinsertie al protezei, dup E. Gavrilov, este apreciat drept direcie de aplicare i nlturare a protezei, care prevede micarea protezei de la primul contact al elementelor de ancorare cu dintii-stlpi pn la fibromucoasa cmpului protetic cnd pintenii ocluzali snt situai n locaurile lor, iar eile snt amplasate cu precizie pe suprafaa cmpului protetic. nlturarea protezei este apreciat ca micare n direcie opus, adic de la momentul desprinderii eilor de pe fibromucoasa cmpului protetic pn la pierderea contactului elementelor de ancorare cu dintii-stlpi. Autorii manualului respectiv consider c axurile de inserie i dezinsertie ale protezei prezint o traiectorie bine determinat, care permite aplicarea i nlturarea protezei de pe cmpul protetic fr obstacol. Axul dc inserie i dezinsertie al protezei poate fi: 1) strict vertical (cnd proteza este aplicat concomitent pe toi dintii-stlpi n plan vertical); 2) vertical spre dreapta (cnd proteza este aplicat la nceput pe dintii-stlpi din partea dreapt i apoi pe cei din sting); 3) vertical spre stnga; 4) vertical posterior; 5) vertical interior. Determinarea corect a axului de inserie i axului de dezinser- tic al protezei depinde de alegerea poziiei modelului n paralelo- graf. Aceast operaiune este realizat prin una din cele trei metode cunoscute: a) liber; b) apreciere a nclinrii medii a axelor ilintilor-stlpi; c) de alegere. Metoda liber. In cazul acestei metode modelul se fixeaz pe msu(a reglabil n aa fel ca suprafaa ocluzal a dinilor-stlpi fie perpendicular cu tija detectoare. Dup blocarea msuei reg- Iabile, tija detectoare este nlocuit cu tija portereion care arc un grafit, cu ajutorul cruia se traseaz ecuatorul protetic la fiecare linte-stlp. Aceast metod era practicat n trecut la confecionarea protezelor schcletate cu croete din srm, cnd erau prezeni ' 3 dini-stlpi relativ paraleli ntre ei. La folosirea acestei metode < eu a torul protetic ocup o poziie nefavorabil crend o situaie dificil pentru aplicarea croetelor i fixarea protezelor. 69.Metodele de determinare a axului de inserie i dezinserie a P.P.M. scheletate. Desriei metoda de alegere. Determinarea axuriior de inserie i dezinserfie ale protezei. Axul de inserie i dezinsertie al protezei, dup E. Gavrilov, este apreciat drept direcie de aplicare i nlturare a protezei, care prevede micarea protezei de la primul contact al elementelor de ancorare cu dintiistlpi pn la fibromucoasa cmpului protetic cnd pintenii ocluzali snt situai n locaurile lor, iar eile snt amplasate cu precizie pe suprafaa cmpului protetic. nlturarea protezei este apreciat ca micare n direcie opus, adic de la momentul desprinderii eilor de pe fibromucoasa cmpului protetic pn la pierderea contactului elementelor de ancorare cu dintiistlpi. Autorii manualului respectiv consider c axurile de inserie i dezinsertie ale protezei prezint o traiectorie bine determinat, care permite aplicarea i nlturarea protezei de pe cmpul protetic fr obstacol. Axul dc inserie i dezinsertie al protezei poate fi: 1) strict vertical (cnd proteza este aplicat concomitent pe toi dintii-stlpi n plan vertical); 2) vertical spre dreapta (cnd proteza este aplicat la nceput pe dintii-stlpi din partea dreapt i apoi pe cei din sting); 3) vertical spre stnga; 4) vertical posterior; 5) vertical interior.
25

Determinarea corect a axului de inserie i axului de dezinser- tic al protezei depinde de alegerea poziiei modelului n paralelo- graf. Aceast operaiune este realizat prin una din cele trei metode cunoscute: a) liber; b) apreciere a nclinrii medii a axelor ilintilor-stlpi; c) de alegere. Metoda de alegere. Conform acestei metode poziia modelului pe msua reglabil se stabilete fn aa fel ca dinii-stilpi s prezinte retentiviti favorabile pentru plasarea braelor elastice ale croetelor. Pentru a da modelului o poziie favorabil, se folosete tija detectoare nelinnd msua reglabil pn la un contact punctiform al tijei cu poriunea cea mai convex a dintelui, clnd spre colet apare un spaiu de form triunghiular (fig. 137). In acest scop modelul fixat pe msua reglabil se nclin de mai multe ori n toate direciile pn ce la contactul dinilor cu tija detectoare apar zone retentive pe suprafeele verticale ale din- ilorstlpi. Se poate ntmpla, ca la unul sau mai muli dini-stlpi s fie zone retentive favorabile pentru plasarea braelor elastice ale croetelor, iar pe alii nesatisfctoare. Prin uoara nclinare n jos a modelului cu partea unde snt dini cu zone retentive nesatisfctoare, apar zone retentive. Determinarea poziiei n care toi dinii-stlpi prezint retentiviti favorabile este realizat n urma mai multor nclinri. Determinarea acestei poziii va coincide i cu axele de inserie i dezinserie ale protezei, iar msua reglabil ^e blocheaz pentru ca toate operaiile urmtoare s se execute n aceast poziie. F. Graddock (1956), I. Osborne, L. Lammine (1974) socot c o raional alegere a elementelor retentive poate fi efectuat n dependen de topografia breelor arcadei dentare. Fi propun ca n edentaiile terminale i frontale modelul s fie nclinat cu segmentul edentat n jos. Dac avem dou sau mai multe bree (n zonele frontale i laterale), modelul se nclin n jos cu partea care reprezint o stabilizare mai insuficient. In cazurile de edentaii laterale intercalate modelul se va nclina n direcia dinilor mai stabili. n unele cazuri pentru o aplicare mai fizionomic a croetelor la edentaia frontal se recomand de a nclina modelul posterior. 70.n ce const determinarea i trasarea ecuatorului protetic.n ce zone mparte ecuatorul coroana dintelui. Pentru tratamentele protetice, ne intereseaza ecuatorul protetic, care este linia care uneste convexitatile cele mai mari ale dintilor stalpi. Traiectul ecuatorului protetic poate coincide cu celal ecuatorului de implicare sau de malpozitie, sau poate fi creeat prin pregatiri proprotetice.(proteze unidentare, punti). Este utilizat pentru proiectarea protezei partiale scheletate dar si pentru cea acrilica. Ecuatorul protetic este ecuatorul comun al dintilor stalpi si poate fideterminat cu ajutorul unui aparat numit paralelograf.Tresarea ecuatorului protetic pe fetele laterale coronare, le imparte in 2 zone distincte, cuutilizarea protetica diferita:- zona subecuatoriala: situata intre colet si ecuatorul protetic, este partea retentive a coroanei. Inaceasta zona se aplica bratele elastice ale crosetelor. Aceste brate sunt asezate numai dup acesunt cunoscute urmatoarele elemente:1. pozitia zonelor retentive.2. Gradul de retentivitate, determinat de forma coroanei si pozitia de implantare a dintelui.3. Valoare de implantare morfo functionala a dintilor.Zona supraecuatoriala : este cuprinsa intre ecuator si extremitatea libera a coroanei si reprezinta partea neretentiva a coroanei. In aceasta zona se afla marginea dentara a placii protetice la proteza acrilica sau elementele rigide ale crosetelor turnate la proteza scheletata.Caracteristici privind retentivitatea:- la molariui superiori, retentivitatile favorabile sunt situate pe fetele vestibulare.- La molarii inferiori, retentivitatile favorabile sunt pe fetele linguale.- Premolarii, datorita pozitiei de implantare verticala, prezinta zone retentive pe fetele vestibularesi orale.- Gradul de retentivitate este mai mare la coroanele inalte cu forme globuloase si mai mic lacoroanele scurte cu forme cilindrice, dar care sunt destul de rare.Coroanele cu retentivitati reduse, indica a fi acoperite cu coroane de invelis prevazute cu zoneretentive pe ambele fete.6. Valoarea parodontala a dintilor stalpi: este caracteristica fiecarui dinte si consta in gradul derezistenta al dintilor fata de fortele care intend sa-i deplaseze din alveole. Ea este determinata de:Implantarea osoasa.- Morfologia radiculara( lungimea, grosimea si numarul radacinilor).- Starea de sanatate a tesuturilor parodontale.Implantarea dintilor in alveole nu este rigida ci are un grad de elasticitate datorat ligamentelor alveolo dentare, care permit infundarea fiziologica a dintilor (0,1 0,2 mm) sub actiunea fortelor ocluzale, numita rezilienta parodontala. In ansamblu, suportul dento parodontal, prin dintii restanti, contribuie essential la stabilizarea, mentinerea si sprijinul protezelor partiale acrilice.In conditii normale, parodontiul fiecarui dinte dintr-o arcada intacta, este solicitat de presiunile masticatorii cu numai jumatate din forta lui de rezistenta, restul rezistentei ramanand potentiala.In cazul suprasolicitarilor se manifesta insa si aceasta rezistenta latenta. Este necesar a secunoaste posibilitatea de compensare a dintilor de sprijin si gradul de rezistenta la presiunile masticatorii fortate. Se recomanda sa se tina cont si sa se foloseasca in evaluarea valorii proteticea dintilor
26

stalpi, tabelele coeficientilor masticatori recomandate de literature de specialitate.Astfel, in unitati de raport aproximative, valoarea masticatorie a fiecarui dinte este: central 2,lateral 1, canin 3, premolar 4, molarii de 6 ani 6, molarii de 12 ani 5.Suportul muco ososProtezele partiale sunt in contact intim cu suportul muco osos, care impreuna cu dintii restanti, preiau presiunile ocluzale. Suportul muco osos este constituit din:1. Oasele maxilare care alcatuiesc suportul osos al campului protetic, suport format din:a) Creasta alveolara: formatiunea ce rezulta prin transformarea proceselor alveolare in urmaextractiei dintilor. Dimensiunea si forma crestei alveolare sunt infinit de variate , variabilitatedata de:- cauzele extractiilor dentare 71.Din ce motiv ecuatorul anatomic nu coincide cu ecuatorul protetic. Varieti de topografie a ecuatorului protetic. Metoda determinrii zonelor retentive ale dinilor n P.P.M. scheletat . Determinarea i trasarea ecuatorului protetic. Dup determinarea poziiei modelului i blocarea msuei reglabile, tija detectoare este nlocuit cu tija portereion cu grafit care, fiind adus la fiecare dinte-stlp i plasat n jos pn la nivelul coletului pstrnd contactul cu dintele, nscrie ecuatorul protetic cu partea lateral a grafitului; de avut grij c extremitatea grifului s treac ntre fes- tonul gingival i colet. Noi considerm c cel mai reuit este termenul de ecuator protetic, care n majoritatea cazurilor nu coincide cu poziia ecuatorului anatomic al dintelui. Totodat, ecuatorul protetic mparte dintele n dou zone: zona subecuatorial cuprins ntre ecuatorul protetic i colet, numit ca zon retentiv; zona supraecuatoria- l situat intre ecuatorul protetic i marginea ocluzal a dintelui, numit ca zom neretentiv, de sprijin. Aceste zone, n dependent de poziionarea lor, vor servi la alegerea tipurilor de croete. L. Blattcrfein a stabilit unele caractere ale traseului ecuatorului protctic n dependent de nclinarea modelului, deosebind cinci varieti dc amplasare a lui pc suprafeele dintelui i de atitudine fa( de edenta(ie (fig. 138). In realitate traseul ecuatorului protetic nu este epuizat numai prin aceste variante i poate s fie reprezentat printr-o topografie variat dependent de poziia de nclinare a modelului, de migrrile i forma anatomic a dini lor-stl 1 pi. In unele situaii traseul ecuatorului protetic este reprezentat de o curb deformat atipic, care permite ca limitele zonelor rctentive i neretentive s fie dc o configuraie compus, ce prezint dificulti pentru aplicarea elementelor croetului. Varieti de topografie a ecuatorului protetic: a mediu: b. cdiagonal; d nalt: ejos; / zona
apropiat de baza protezei (I) i zona indeprtat (2)

Determinarea zonelor retentive. Pentru accast operaie, tija portereion cu grafit este nlocuit cu tija retentivometric de dimensiuni corespunztoare formei croetului i starea parodontului dintelui-stlp. Retentivomctrele de 0,25 mm snt folosite pentru croetele rigide, iar cele de 0,50 i 0,75 mm pentru croetele elastice. Tija retentivometric trebuie s vin n contact cu linia ecuatorului protetic, iar circumferina discului va fi ridicat sau cobort n zona retentiv pn i ea va intra n contact cu suprafaa sub- ecuatorial a dintelui (fig. 139). Locul n care discul atinge dintele, reprezint zona de reten- ie care se nseamn cu creionul, unde i va fi plasat braul re- tentiv (extremitatea elastic) al croetului. 72.Indicaii le tratamentul protetic cu P.P.M. cu fixare telescopat. Sistemul de telescoape ca i n protezele pariale mobilizabile acrilice este constituit din cape cilindrice sau cilindroconice, ce- mentate pe dinii de ancor i coroane de nveli care restabilesc forma anatomic a dintilor-stlpi fiind solidarizate cu aua protezei scheletate (fig. 126). Sistemul de telescoape are o suprafa de friciune mare care se creeaz ntre aceste dou elemente, ceea ce reprezint o conditie favorabil pentru meninerea i stabilizarea protezei pe cmpul protetic. Telescoapele pot fi utilizate att pentru sprijinul mixt rigid al protezelor scheletate terminale, cit i pentru sprijinul dento-parodontal al protezelor scheletate intercalate. Telescoapele au fost elaborate, perfecionate i descrise de Bottger i Engelhart. Capsele snt formate din dou pri componente ca i culisele i pot fi considerate ca matrice i patri- ce. Snt indicate pe dinii cu distrucii coronare masive, dar cu rdcini recuperabile (fig. 127). La prima etap a confecionrii capselor pe dinii atacai snt realizate cape radiculare cu patrice cilindrice sau ovale cementate pe dinii-stilpi. La a doua etap se confecioneaz matriceie solidarizate de eile protezei scheletate cu form corespunztoare patricu i secionat (lamelat) parial n sens axial (pentru
27

formarea petalelor elastice), fapt ce permite legtura dintre ambele pri ale capsei. Matriceie snt solidarizate la eile protezei scheletate conform siturii patricclor pe dinii-stlpi. 73.Etapele clinico-tehnice la confecionarea P.P.M. scheletate prin confecionarea scheletului metalic ntreg turnat. Aceste etape snt dependente de tehnica de confecionare a sche- J letului metalic. Din punct de vedere tehnic, scheletul metalic poate fi realizat prin dou tehnici: 1) din elemente fabricate pentru diferite pri ale protezei (bare, arcuri, croete, ei etc.) sau modelate separat i dup aceea lipite ntre ele. Procedeul este simplu i poate fi reprezentat ca o metod clasic; 2) prin turnarea ntregului

schelet metalic. Turnarea poate fi realizat pe modele dublicate i n afara lor. Procedeul este reprezentat ca o metod modern. Etapele clinice pentru ambele tehnici snt identice, iar cele de laborator diferite. Etapele clinico-tehnice Ia confecionarea protezei scheletate prin lipire: Clinic. Amprentarea cmpului protetic; Laborator. Realizarea modelelor i confecionarea abloanelor cu bordurile de ocluzie; Clinic. Determinarea ocluziei centrice sau a relaiilor inter- maxilare; Clinic-laborator. Analiza modelelor la paralelograf i schiarea elementelor protezei scheletate. Dac vor fi folosite piese fabricate, atunci ele dup schema realizat vor fi ajustate pe model i pe urm lipite (sudate). In lipsa pieselor fabricate ele se vor con- fcciona din srm sau se vor modela segmentar din cear special, iar dup turnarea din aliaje se va face adaptarea pe model i lipirea. Clinic. Proba scheletului metalic. Laborator. Prelucrarea scheletului metalic, lustruirea i po- leirea, montarea dinilor artificiali. Clinic. Proba machetei protezei. Laborator. nlocuirea cerii cu acrilat, prelucrarea i lustruirea protezei. Clinic. Aplicarea protezei pe cmpul protetic. Etapele clinico-tehnice la confecionarea protezei scheletate integru turnate (metoda modern): Clinic. Amprentarea cmpului protetic. Laborator. Realizarea modelelor. Dac conform tabloului clinic este necesar de a obine o amprent funcional, atunci pe model se confecioneaz lingura individual, iar n clinic se obine o amprent funcional de pe care n laborator se va confeciona modelul definitiv. Pe modelele definitive se confecioneaz ablonul eu bordurile de ocluzie. Clinic. Determinarea ocluziei centrice sau a relaiilor inter- inaxilare. Clinic-laborator. Analiza modelelor la paralelograf i schiarea elementelor protezei scheletate, realizarea modelului dublicat i modelarea machetei scheletului din cear special, turnarea lui din aliaje, prelucrarea i lustruirea. Clinic. Proba scheletului metalic. Laborator. Montarea dinilor artificiali. Clinic. Proba machetei protezei. Laborator. nlocuirea cerii cu acrilat, prelucrarea i lustrui- rca protezei. Clinic. Aplicarea protezei pe cmpul protetic. 74.Metoda probei scheletului metalic al P.P.M. scheletate.Cerinele.
28

Proba scheletului metalic i a machetei protezei scheletate. Scheletul metalic lustruit i adaptat pe model se aplic pe cmpul protetic. Aceast operaiune se realizeaz prin dou momente: a) examenul scheletului pe model; 2) proba n cavitatea bucal. Examenul scheletului pe model urmrete scopul de a controla: integritatea modelului la nivelul dinilor restani, calitatea prelucrrii mecanice i electrochimice, forma elementelor componente i plasarea lor pe cmpul protetic, tipul axelor de inserie i dezin- sertie. Proba n cavitatea bucal se face dup o toalet perfect a cavitii bucale, iar scheletul este prelucrat cu soluii antiseptice. Dup ce scheletul este introdus pe cmpul protetic, atragem atenia la urmtoarele obiective: verificarea rapoartelor elementelor de stabilizare cu dinii restani, n special a pintenilor ocluzali i a gherlelor incizale, a braelor opozante i retentive, a relaiilor de ocluzie, raportului conectorului principal i ai celor secundari cu mucoasa cfmpului protetic. Se controleaz, n special, suprafeele muco- zale ale acestora i raportul lor cu mucoasa. Dac este necesar, se efectueaz corectarea prin lefuirea punctelor evideniate cu hrtia de articulaie. Dup proba scheletului, tehnica modern de confecionare a protezelor scheletate, n cazurile edentatiilor terminale, vizeaz necesitatea amprentrii funcionale pentru o echilibrare mai armonioas a presiunilor masticatoare. 75.Proba i aplicarea P.P.M. scheletate finisate n cavitatea bucal. Aplicarea protezei scheletate finite in cavitatea bucal. Aceast operaiune const n verificarea extrabucal i intrabucal a protezei. La verificarea extrabucal a protezei se controleaz prezenta surplusurilor de aerilat pe suprafeele interne ale croetelor, care ar putea s ngreuieze inseria protezei, se verific calitatea finisrii i a lustruirii. Aplicarea protezei n cavitatea bucal se efectueaz prin inseria ei pe cmpul protetic dup axul de inserie determinat, aa ca n cazul probei scheletului metalic. Dup aceasta se verific stabilitatea i meninerea protezei. La controlul stabilitii se aplic presiuni digitale pe arcadele dentare, atrgind atenia la posibilitatea apariiei fenomenului de basculare, apreciind totodat cauza.Gradul dc meninere a protezei se verific prin ncercarea de desprindere, ca regul, prin traciune vertical n axul de dezinser- ie. Meninerea se consider suficient dac n timpul micrilor funcionale proteza nu se desprinde de pe cmpul protetic. Dup aceasta obligatoriu se efectueaz individualizarea ocluziei conform principiilor funcionale, urmrind realizarea contactelor simultane stabile i multiple pe toi dinii artificiali i naturali n ocluzia centric i de intercuspidare maxim, atrgnd atenia Ia aspectul fizionomie i fonetice. 76.Etiologia edentaiei totale. Simptomele exobucale i endobucale. Legitile atrofiei maxilarelor n edentaia total. 2. CLASIFICAREA E.T. a) Dupa teritoriul afectat unimaxilara bimaxilara b) Dupa cauzele care au determinat-o congenitala dobindita FACTORI DETERMINANTI 3. ETIOLOGIA E.T. a) cauze congenitale anodontia b) cauze dobindite caria dentara i complicatiile ei parodontopatia marginala cronica osteopatii inflamatorii traumatisme complexe dento-prodontale i ale masivului osos
29

tumori benigne i maligne ale maxilarelor iatrogenia FACTORI FAVORIZANTI a) factori intrinseci ce tin de virsta teren circumstante fiziopatologice sex b) factori extrinseci conditii de viata i de mediu social nivelul socio-economic profesie consumul de alcool, tutun, cafea 4. FRECVENTA E.T. este in functie de: a) virsta b) sex c) domiciliul urban rural institutionalizat. * SIMPTOMATOLOGIA SUBIECTIVA 1. Durerea in E.T. a) hiperestezie alveolara LA NIVEL LOCAL b) durerea fantoma la E.T. neprotezati c) sindromul de bont dureros e) durerea generata de procese inflamatorii, tumori, resturi radiculare, corpi straini. La E.T. protezati a) dureri la nivelul zonelor de sprijin i periferice ale C.P. b) senzatii de arsura, de uscaciune a mucoasei LA NIVEL LOCO-REGIONAL a) dureri articulare b) dureri musculare 3. TULBURARI FUNCTIONALE a) tulburari masticatorii la edentatul total neprotezat la edentatul total protezat b) tulburari de deglutitie c) tulburari de fonatie d) tulburari fizionomice e) tulburari ale functiei homeostazice f) tulburari generale psihice digestive * SIMPTOMATOLOGIA OBIECTIVA 1. SIMPTOME FACIALE a) modificari de antropometrie faciala b) modificari ale morfologiei faciale c) modificari tisulare faciale.

77.Zonele de sprijin i funcionale la maxilarul superior n edentaia total.Ce prezint punga Eisering. Formele torusului palatin dup Landa. Din formaiunile anatomice ale maxeilei fac parte i tuberoz- ln|ilc, crc snt situate n zonele distale ale apofizelor alveolare i care reprezint proeminente osoase, crora li se acord un rol deosebit n obinerea stabilitii protezei totale. Aspectele ce lc pot avea n rezultatul atrofiei, le confer i
lor atributul de retentive sau neretentive. In ce privete volumul ele pot fi medii, mici sau mari, iar n unele cazuri exagerat de dezvoltate.

30

Bolta palatin reprezint o suprafa de sprijin pentru proteza maxilar. Conform gradului de atrofie, atit suprafaa, cit i forma boitei palatine poate varia de la individ la individ. Datorit atrofiei apofizei alveolare are loc micorarea nlimii boitei palatine (fig. 165). Palatul dur poate prezenta pe linia de sutur a celor dou apo- fize palatine a maxilei o proeminent numit torus de mrime, form i localizare diferit. Conform clasificrii propuse de Landa (cit. dup 1. Rndau, 1988) se disting urmtoarele tipuri de torus: 1) torus posterior de form rotunjit; 2) torus posterior extins de form alungit; 3) torus anteromedian de form elipsoidal, voluminos i proeminent, 4) torus anterior de form alungit relativ ngust; 5) torus anteroposterior extins. L. Ene (1970) consider c torusul mai frecvent este situat n treimea mijlocie a palatului dur, cu mici varieti att in sens anterior, ct i n sens posterior. O mare important protetic o are raportul torusului cu limita distal a cmpului protetic. In caz c torusul palatin intersecteaz linia de reflexie a vlului palatin, Survin dificulti n obinerea unei succesiuni funcionale la acest nivel. In aa cazuri se recomand ca marginea protezei s ajung pn la torusul palatinat. 78.Zonele de sprijin i funcionale la mandibul n edentaia total.: 3 perechi tuberul piriform, linguala laterala,vestibul laterala(fiish) si 2 impare lingula si vestibulara centrala Mandibula are o suprafa de sprijin mult mai mic, aproximativ de 612 cm2. Apofiza alveolar la
fel poate prezenta caracteristici enunate la descrierea apofizei alveolare de pe maxil. De obicei, atrofia apofizei alveolare mandibulare este mai accentuat dect a apofizei de pe maxil.

Formaiunile anatomice de pe mandibul care reprezint interes protetic snt: tuberculii piriformi, torusul mandibular, liniile oblic intern i extern. Tuberculii piriformi reprezint formaiunea fibromucoase re- tromolare bilaterale fiind situai n triunghiul retromolar, i indi cnd limita distal a bazei protezei. Torusul mandibular este localizat n dreptul premolarilor, bila teral, deasupra liniei oblice interne i reprezint o proeminent osoas de form rotund. In cazul cnd torusul este exprimat, el mpiedic tratamentul protetic. Aceast zon permanent este trau matizat de marginea protezei, implicnd corijri multiple. Linia oblic intern apare ca o proeminent ascuit i durero.i s la presiuni. La acest nivel are loc inseria muchiului milohi oidean i constrictorului superior al faringelui i astfel delimiteaz marginile posteroinferioare ale protezei. Linia oblic extern reprezint locul de inserie a muchiului buccinator. Uneori atrofia apofizei alveolare se reflect i asupra acestei linii. In caz de o atrofie pronunat, cnd nivelul apofizei alveolare se gsete la nivelul orifieiului mentonier, la compresia liazei protezei pot aprea dureri 79.Muchii din vecintatea cmpului protetic maxilar i mandibular n edentaia total. Importana practic. 80.Caracterizai zonele funcionale. Tipuri de versante vestibulare maxilare edentate total. Importana practic. In 2 zone functionale vestibulara (laterala.lingula retrozigomatica Eisering)si distala(Linia A) Cmpul protetic reprezint totalitatea esuturilor pe care se sprijin proteza icu care proteza vine n contact.Se disting dou zone ale cmpului protetic:Zona de sprijin. Este reprezentat de componenta cmpului protetic caresuport presiunile exercitate n timpul masticaiei i deglutiiei, fiind adaptatstructural n acest sens. Este compus din substratul osos ce reprezint bazade sprijin pentru protezele totale i din mucoasa fix care acoper structurileosoase.Zona de succiune. Delimiteaz la periferie i n exterior cmpul protetic. Estealctuit din zona de mucoas pasiv mobil, (mucoasa fundurilor de sacvestibulare, fundul de sac lingual), i din mucoasa mobil de la nivelulobrajilor, buzelor i limbii care vine n contact cu suprafaa lustruit a protezei.

81.Tipuri de creste alveolare edentate total dup Schroder, Koller i tipuri de mucoas dup gradul de rezilien (Suplle, Liund).
31

Schroder deosebete trei tipuri de atrofii ale maxilei; Tipul I . Acest tip de atrofie se caracterizeaz prin prezenta unei ipofize alveolare pronunate, semiovale, care
uniform este acoperi- la cu o mucoas normal depind cu mult nivelul boltii palatine, avnd tuberozitti bine exprimate, iar torusul palatin mai puin exprimat sau chiar lips. Plic trectoare i locul de inserie a muchilor se gsesc la distant destul de mare de la suprafaa apofizei alveolare. Acest tip de atrofie este cel mai favorabil pentru tra- Uinentul protetic, fiindc formaiunile anatomice de retentie snt destul de exprimate i nu mpiedic fixarea protezei.

Tipul

I I . Pentru acest tip de atrofie este caracteristic prezenta unei apofize alveolare late, din cauza atrofiei medii,

depind cu piijin nivelul boltii palatine. Tuberozittile maxilare snt mai pu- 1 in exprimate, plic trectoare i locul de inserie a muchilor se U-isesc mai aproape de suprafaa apofizei alveolare, comparativ cu lipul I.

Condiii pentru tratamentul protetic, de obicei, avem bune, ns <Mitracia brusc a muchilor in unele cazuri poate duce la un eec. Tipul I I I . Caracteristic pentru acest tip de atrofie este dispari- |i.i apofizei alveolare i prezenta unei bolii palatine
aproape plat. I uherozitile maxilare snt atrofiate esenial. Plic trectoare i locul de inser ie a frenumului buzei superioare i a muchilor se

Ha la nivelul coamei apofizei alveolare. Pentru tratamentul protetic acest tip de atrofie este cel mai nefavorabil, fiindc lipsesc lormatiunile anatomice retentive, iar inseria joas a fibrelor mus ilare contribuie la detaarea protezei

In literatura contemporan mai des este descris clasificarea dup Koller care deosebete urmtoarele tipuri de atrofie a apofizei alveolare mandibulare. Tipul I. Apofiza alveolar prezint o nlime bine exprimat, egal pe toat ntinderea, rezorbtia producndu-se
ntr-o mic msur. Aceast situaie clinic se ntlnete foarte rar i se presupune c ea poate surveni doar n cazul cnd pierderea dinilor s-a produs simultan. Creasta apofizei alveolare este rotunjit i favo rabil pentru baza protezei, deoarece mpiedic microexcursia protezei ce poate avea loc la micarea mandibulei. Locul de inserie a muchilor i plic trectoare a mucoasei snt situate la o distan t considerabil de vrful apofizei alveolare. Aceast form a apo fizei alveolare este cea mai favorabil pentru tratamentul protetic.

Tipul

I I . Atrofia apofizei alveolare este uniform pe toat ntin derea, ns este destul de avansat, afectnd n

unele cazuri i cor pul mandibulei. Pe msur ce procesul de rezorb|ie se accentuea/.i i ajunge pn la linia oblic intern i extern, apofiza se transform ntr-o depresiune. Apofiza alveolar n zona frontal deseoricapt o form ascuit, ce mpiedic protezarea. Locul de inserie ;i muchilor este situat aproape de marginea crestei. Astfel de tip a apofizei alveolare reprezint mari dificulti pentru protezare, fiindc lipsesc formaiunile anatomice retentive, iar inseria fasciculelor musculare aproape de vrful crestei alveolare duce la mi- i ;irea protezei. Prin urmare, i stabilitatea protezei este compromi- a, deci trebuie cutate posibiliti de a folosi orice forma iune re- lentiv a cmpului protetic, orict de redus ar fi ca ntindere.

Tipul

I I I . Apofiza alveolar este atrofiat esenial n sens late- i.il i mai puin frontal, datorit faptului c din ii

laterali au fost pierdui mai timpuriu dect cei frontali. Acest tip de atrofie este idativ favorabil pentru tratamentul protetic, fiindc atrofia apo- li/.ei alveolare n zonele laterale nu mpiedic microexcursia protezei n plan transversal. Zona de retenie este prezent numai n icgiunea frontal care i mpiedic micarea protezei n plan sagi- 1.1 n direcia anterio-posterioar.

Tipul

I V . Atrofia apofizei alveolare este accentuat n zona Irontal i mai puin exprimat n regiunile laterale. In

aa situaie stabilitatea protezei este asigurat numai n direcia transver- al, pe cnd n plan sagital este foarte slab datorit posibilitii de alunecare a protezei nainte

82.Examenul clinic- instrumental i complimentar a pacienilor edentai total. Diagnosticul. Particularitile examenului clinic i diagnosticul edentatiei totale Pacienii cu edentatie total se examineaz dup aceeai sche m a , ca i toi pacienii ce necesit un
tratament ortopedoprotetic. I>c rnd cu concretizarea acuzelor care snt tipice pentru pacicn- |ii cu edentatie parial sau total (absenta total a dinilor pe inii sau ambele maxilare, imposibilitatea actului de mastica ie, regl ri de fonatie, degluti(ie, fizionomice etc.), examenul subiec- i\ prevede depistarea posibilelor acuze ca urmare a dereglrilor imctionale din partea celorlalte verigi ale sistemului stomatognat I \ T.M., complexul muscular, glandele salivare etc) i a sistemului digestiv. Adunnd datele anamnezei actualei maladii, se va atrage len ia la factorii etiologici ce au adus la pierderea total a dinilor (complicaiile cariei dentare, afeciunile parodontului, interven ii chirurgicale

32

etc.), la evoluia i caracterul procesului patologic (cronic, acut), timpul ce s-a scurs de la prima i ultima extrac ii. Se noteaz caracterul i eficienta tratamentului protetic, dac a lost ntreprins, p

Particularitile anamnezei vieii prevede depistarea maladiilor cnerale ale organismului care posibil au influentat pierderea dinilor: disfunciile glandelor endocrine, maladiile cardiovasculare, sangvine, a sistemului nervos, a tradului gastrointestinal . a. In cadrul anamnezei vieii la fel se va acorda atenie la factorii nocivi profesionali i a obiceiurilor vicioase ce au putut influenta pierderea dinilor. Particularitile examenului exobucal constau ntr-un examen minuios ce va scoate la iveal modificrile de structur a regiunii inaxilofaciale, folosind metodele cunoscute. O atenie deosebit se atrage studierii tonicittii musculare pri palparea muchilor orofaciali, deoarece tonusul muscular ne inii c starea funcional a muchilor. Examenul endobucal se efectueaz n ordinea cunoscut. Min (ios se examineaz apofizele alveolare i fibroinucoasa cmpulu protetic. La palpare se determina prezenta sau absenta exostozelor marginilor ascuite, relieful apofizelor, forma versantelor. Ia fel J starea fibromucoasei
(gradul de mobilitate, rezilient, sensibilitu te etc.) n diferite zone ale cmpului protetic. Este necesar de deter minat gradul de exprimare i topografia torusului palatinal, form i adncimea boitei palatine, gradul de atrofie i forma apofizelor alveolare, ceea ce joac un rol important la fixarea protezelor total Concomitent cu examenul vizual i palparea organelor i a ; suturilor cavitii bucale, dup necesitate i conform indicaiilor utilizeaz i metode de examinare paraclinice dintre care cele ma uzuale snt: radiografia panoramic, tomografia A.T.M., analiza modelelor de studiu, electromiografia muchilor, nscrierea micrilor mandibulare, examenul citologic, micologic, bacteriologic, ana- tomo-patologic, stomatoscopic, determinarea PH-ului salivei.

Aa, de exemplu, examenul micologic i bacteriologic ne va da posibilitate s determinm care dintre microorganisme au provocat starea de inflamare a fibromucoasei, pentru a aplica un tratauiQnt preprotetic corespunztor. Examenul citologic nc va da posibilitate s determinm gradul de keratinizare a fibromucoasei i posibilitatea fibromucoasei de a suporta presiuni. Datele obinute n urma examenului medical snt folosite pentru determinarea diagnosticului care include dereglrile morfologice, topografia afeciunii (unimaxilare, bimaxilare), factorul etiologic, dereglrile funcionale i complicaiile posibile. Particularitile formulrii diagnosticului la pacienii cu edenta(ie total prevede indicarea gradului de atrofie a apofizelor alveolare i a fibromucoasei cmpului protetic dup una din clasificrile respective. n aa mod diagnosticul va orienta medicul la alctuirea planului de tratament i a pronosticului. Pregtirea pacientului edentat total pentru tratamentul protetic. Pregtirea general a
pacientului are scopul de compensare a unor maladii generale, care prin gravitatea lor constituie un motiv de amnare a tratamentului protetic. n procesul de pregtire a pacienilor vor fi antrenai i medicii de alte specialiti.

Pregtirea special a pacienilor cu edentatie total ctre tratamentul protetic include un ir de intervenii chirurgicale, indicaiile crora reies din tabloul clinic individual. Deosebim: intervenii chirurgicale n vederea crerii unei forme necesare a apofizei alveolare; plastia apofizei alveolare; formarea alveolei artificiale; nlturarea tuberozittilor exprimate ce mpiedic protezarea; nlturarea torusului palatinal; implantarea implanturilor, nlturarea cicatricelor fibromucoasei cmpului protetic; adncirea locului de inserie a esuturilor moi din prile vestibular i oral ale apoi l alveolare la mandibul pentru a crea un cmp protetic mai mc. Dac examenul cmpului protetic, n special al fibromucoasei, l<\ a unele modificri patologice acute sau cronice, se indic in- ("iscnjii cu caracter curativ in scopul ameliorrii acestor stri, du|'ii > c se ncepe confecionarea protezei total e. 83.Meninerea i stabilitatea protezelor totale. Succiunea i adeziunea. Meninerea protezei, respectiv contracararea forelor verticale dislocatoare se realizeaz prin mijloace fizice: - adeziunea, - succiunea, - presiunea atmosferic i fiziologice: - deglutiia, - tonicitatea muscular (Ene).
33

a). Adeziunea - prin adeziune nelegem atracia ntre dou suprafee aflate n contact foarte strns datorit forelor intermoleculare, care acioneaz la distane relativ mici. - adeziunea propriu-zis reprezint atracia ce apare ntre moleculele de tip diferit (ale plcii i ale mucoasei), puse n contact foarte strns i constituie un factor de meninere a protezelor chiar i n absena salivei. - prin interpunerea unei pelicule subiri de lichid (saliv), adeziunea crete n intensitate direct proporional cu mrimea suprafeelor n contact i cu ct stratul de saliv este mai subire. - fenomenele fizice moleculare care contribuie la creterea adeziunii i care au loc la acest nivel sunt: aderena, - coeziunea, - tensiunea superficial - capilaritatea. Concluzie: - adeziunea pretinde existena unor suprafee orizontale ct mai ntinse, un paralelism perfect ntre placa protetic i suprafaa de sprijin, i prezena unui film salivar subire - consistena salivei trebuind s fie nici prea fluid, dar nici prea vscoas. - ntinderea suprafeelor de contact determin gradul adeziunii, motiv pentru care o protez total maxilar, prezint o adeziune mai bun dect una mandibular. - adeziunea este mai bun n cazul suprafeelor ce tind spre orizontalizare (cu retentiviti terse) i dimpotriv, scade n cazul unor creste alveolare pronunate, cu boli palatine adnci, la care, dei suprafaa total de sprijin este mai mare, adeziunea nu este favorizat. Totui, n meninerea protezei prin adeziune este oportun s intervin i obstacole, cum sunt aclea oferite de relieful crestelor edentate, care se opun alunecrii protezei. n absena lor, tendina de glisare a plcii crete, trebuind s intervin musculatura periprotetic pentru a limita deplasrile orizontale ale protezei. - eficiena adeziunii este determinat de precizia amprentrii. b). Succiunea i presiunea atmosferic - intervine n meninerea protezelor totale numai atunci cnd conturul lor perifieric se transform n nchidere ermetic i cnd, n cursul uoarelor deplasri funcionale, se produce o scdere a presiunii din interiorul filmului salivar, prezent ntre suprafaa mucozal a protezei i mucoasa de sprijin. - marginile protezei trebuie s se situeze pn la limita maxim a cmpul protetic, la zona de trecere ntre mucoasa fix i cea mobil (pe mucoasa pasiv mobil). - marginea protezei trebuie s ocoleasc i s permit jocul formaiunilor mobile de la periferia cmpul protetic, pentru ca aceste formaiuni s nu acioneze n sens dislocant. n acest fel se realizeaz succiunea intern. - marginile protezelor i versantele acestora trebuie astfel modelate, nct esuturile moi periprotetice ale buzelor, obrajilor i limbii s se aplice intim i s le nveleasc, astfel se realizeaz i succiunea extern. 84.Linguri individuale, materiale i metode de confecionare. Tehnica confecionrii lingurii individuale n clinic i laborator. Lingura individual. Actualmente, n orice situaii clinice, de pe naxilarul edentat total este necesar de a
obine numai amprente func- tionale de succiune cu ajutorul lingurii individuale.

Lingurile individuale pot fi confecionate din materiale metalice (aluminiu), materiale amprentare termoplasticc (stensul), cear, ac- rilate auto, i t^rmopolimerizabile etc. Alegerea unui sau altui mate- ial depinde de materialul folosit pentru amprentare i de morfologia impului protetic. Lingurile individuale se confecioneaz prin metoda de laborator sau direct n cavitatea bucal. n primul caz cu ajutorul lingurii stan dard se ob(ine amprenta anatomic, pe care medicul cu ajutorul creionului chimic contureaz limitele cmpului protetic, apoi n laborator se realizeaz modelul din ghips dup care se modeleaz lingura din car, fiind transformat prin metoda
34

obinuit n acrilat. Pentru confecionarea lingurii metalice se realizeaz iniial din aliaj uor fuzil)il patricea i matricea metalic, folosite apoi la tantarea lingurii. Din varietatea lingurilor rigide o utilizare larg au cptat lingurii-, din acrilat, deoarece tehnologia confecionrii este simpl; aceste lin guri nu se deformeaz n cavitatea bucal i n caz de eec procedeul de obinere a amprentei poate fi repetat. Lingurile individuale la fel pot fi realizate din plcue acrilice standard, care se confecioneaz industrial. Aceste plcue, fiind n clzite, se aplic pe modelul de ghips i se modeleaz lingura nltu rnd surplusurile. Brahman a elaborat o metod de confecionare a lingurilor individuale din cear care a primit denumirea de metoda I.C.T.O. (Institutul Central de Traumatologie i Ortopedie, Moscova). In cazul utilizrii acestei metode, pentru confecionarea lingurii individuale la ma- xil, dintr-o plac de cear standard se nltur 1/3 din lungime i dup ramolire placa de cear se ndoaie n dou, ntroduendu-se n cavitatea bucal unde lingura se modeleaz direct pe maxil. Pentru confecionarea lingurilor individuale la mandibul se nltur 1/3 din limea plcii de cear standard, dup ce se nclzete la flacr, se ndoaie n trei n lungime dndu-i-se forma de potcoav, se introduce n cavitatea bucal modelndu-se dup forma apofA zei alveolare, nlturndu-se surplusurile. Particularitile confecionrii lingurilor individuale din cear dup aceast metod constau n corespunderea ntocmai a limitelor lingurii cu viitoarele margini ale protezei. Pentru aceasta medicul cu spatula fierbinte ramoleaz cte un sector al marginii lingurii i de- plasnd anterior i n jos esuturile moi pe linia intermaxilar prelucreaz marginile lingurii. Dac este necesar se adaug cear, iar dac marginea este nalt, ea se modeleaz n timpul deplasrii esuturilor moi. Aceast manoper este greu de efectuat, cere mult timp i este obositoare pentru pacient. Dup adaptarea marginilor, lingurile se ntresc exterior cu srm de aluminiu din care i se ndoaie minerul lingurii. Z. Vasilenko, reieind din dificultile metodei de confecionare a lingurilor individuale dup I.C.T.O., a propus urmtoarea modificare. In timpul confecionrii marginile lingurilor se termin la nivelul mucoasei pasiv mobile i deci nu este necesar de a le modela dup limitele viitoarei proteze, deoarece ele vor fi corectate de materialul am prentar. Pentru a obine imprimarea corect a cmpului protetic n zona liniei A Z. Vasilenko recomand de a lungi lingura cu 0.5 cm, iar oentru o
repartizare uniform a presiunii pe cmpul protetic lingura la maxil se perforeaz la mijloc, ca prin cele 12 g uri formate s ias surplusurile materialului amprentar. Lingura la maxil se con solideaz din partea exterioar cu un strat subire de ghios, iar 1-j mandibul cu o handolet din material amprentar termoplastic. D men ionat c lingurile individuale din cear din cauza dezavantajelor (se deformeaz, nu permit obinerea amprentelor de compresie . a.) actualmente se folosesc rar. Cele mai frecvent utilizate snt lingurile confec ionate din materiale rigide.

Amprentarea. nainte de a obine o amprent funcional orice lingur individual necesit o adaptare n
cavitatea bucal cu ajutorul lobelor funcionale, care se repet i la amprentare. Totodat vom nhlinia c marginile amprentei pot fi formate pasiv (de medic), cu jutorul probelor funcionale i cu ajutorul micrilor func ionale pro- i'i iu-zise (masticaie, deglutiie, vorbire etc.).

Formarea marginilor amprentei cu detaarea esuturilor moi ds .itre medic se caracterizeaz prin aceea c amplituda i durata ini- rilor sint determinate de medic, care nu poate s individualizeze ceste criterii, i deci micrile sint standarde. Afar de aceasta, mar .mea lingual a amprentei rmine inaccesibil pentru medic i acest procedeu se completeaz de ctre micrile active ale limbii. Deoare- c micrile pasive n-au o argumentare anatomofunctional bun, metoda respectiv este utilizat rar. Fiscli in anul 1937, Slack n 1946 i Swenson n 1948 au aplicat diferite probe funcionale pentru formarea marginilor amprentei sau a marginilor protezelor totale. Ins n anul 1956 Herbst a descris un complex de probe funcionale n vederea formrii marginilor lingurii individuale i a amprentei funcionale. Puin mai trziu complexe analogice de probe au fost propuse de ctre B. Boianov, Langerom, /ingerom i alii. Probele funcionale reprezint un complex de micri, care prevd: micrile buzelor, limbii, deschiderea gurii, deglutitie. Fiecare prob funcional duce la oscilaia esuturilor mobile din anumite zone pe marginea amprentei, care se ndeplinete ntr-o direcie respectiv de o anumit durat i amplitudine. n afar de aceasta probele funcionale prevd unele exerciii n timpul crora esuturile moi cu o mobilitate activ, situate la limitele cmpului protetic, se afl in cele
35

mai favorabile poziii pentru a forma supapa de nchidere. S-a observat c asemenea poziie a esuturilor moi din partea vestibular a cmpului protetic apare la deschiderea maximal a gurii, iar din partea lingual la o deschidere de un grad mediu. Valoarea probelor funcionale const n aceea c ele permit, prin intermediul formrii marginilor amprentei, de a crea o supap marginal de jur mprejur. Prezint neajunsuri i probele funcionale, fiindc amplituda ocsi- latiilor diferitor esuturi mobile la marginea cu proteza difer de la pacient la pacient, iar probele funcionale rmn standarde. De aceea apare necesitatea de a modifica probele funcionale corespunztor tipurilor de atrofii ale maxilarelor edentate. Alt neajuns al probelor funcionale const i n faptul c n cadrul lor se folosesc doar dou funcii ale sistemului stomatognat: masticaia i dcglutiia, dar este necesar dc a include n componenta probelor i exerciii de pronunare a diferitor sunete. Pe baza acestui criteriu au fost elaborate amprentele fonetice propuse jje M. Devin n anul 1958. Aceste amprente necesit o cunoatere aprofundat a elementelor anatomice i fiziologice care intervin n cadrnl acestei funcii.

85.Probele Herbst pentru ajustarea lingurii individuale la ambele maxilare i amprentarea . Verificarea adaptarii dinamice se efectueaza pe baza testelor Herbst, mentinind u or p.a. pe cimp. Retu rile intereseaza zona corespunzatoare testului efectuat. Testele se realizeaza pe rind, in ordinea stabilita, cu revenire pe testul anterior pentru zonele de trecere de la unul la altul, pina la obtinerea unei stabilitati maxime p.a. a) testele Herbst pentru maxilar: deschiderea usoara a gurii se mobilizeaza periferia C.P. de la nivelul PM2M1. deschiderea larga a gurii realizind modelarea la nivelul pungii einsenring prin punerea in tensiune a lig. pterigo-Md. surisul fortat realizind modelarea la nivelul zonei V laterale i tractiune post. a plicilor alveolo-jugale. sugere, suflat, fluierat, sarut modeleaza marginile p.a. la nivelul z.v. frontale i tractioneaza spre anterior plicile alveolo-jugale. manevra Valsalva, pronuntia fonemei Ah modeleaza zona Ah. aceste teste se completeaza cu balansarea Md dr-st = modelarea zonei distale a pungi Ginsenring prin intermediul apofizei coronoide. b) testele Herbst pentru mandibula: deschiderea u oara a gurii modeleaza zona meziala a pungii lui Fisch. deschiderea larga a gurii modeleaza zona distala a pungii Fisch, versantul V al t.p. prin contractia marginii anterioara a mosterului; pune in tensiune lig. pterio-Md. umezirea ro ului buzelor (de la comisura la alta) zona enilahbioidiana in dreptul molarilor. virful limbii intr-un obraz i in celalalt zona enilohioidiana intre C-PM limba catre nas modeleaza z.l. centrala anterior de C (z. genioglasului) sugere, fluierat zona V. centrala. deglutitie tona ni ei lui Neil i Bowen.

86.Varieti de amprente funcionale dup nlimea i modul de formare a marginii amprentei i dup gradul de compresie a mucoasei cmpului protetic.Indicaii. Ia baza clasificrii amprentelor funcionale au fost puse urmtoa- I criterii: nlimea marginilor amprentei: modul de formare a marinilor amprentei i gradul de compresie a mucoasei cmpului pro36

Dupa nlimea marginilor deosebim amprente funcionale cu mar- nea in zona mucoasei cu mobilitate pasiv (zona neutr), care n li- itur se mai numesc amprente funcionale propriu-zis i amprenteiiiiu'tionale la care marginea depete zona neutr cu 12 mm, fiind noscute ca amprente funcionale de succiune. Pentru crearea supa-pei de nchidere marginal a protezei avem nevoie de o amprent funcionala de succiune, pe cnd cea funcional propriu-zis nu ne va asiguraa nchiderea marginal perfect a protezei n timpul funciei i ' te indicat n caz de confecionare a protezelor pariale mobilizabile in anumite situaii clinice. Dup metoda de formare a marginilor amprentei deosebim: ain- i ente funcionale la care marginile sint formate prin micri pasive lt mucoasei; amprente funcionale la care marginile sint formate ca /uitat al micrilor active ale mucoasei obinute prin aplicarea pro- ' lor funcionale; amprente funcionale la care marginile snt formalii ajutorul micrilor active ale mucoasei n timpul masticaiei i iltor funcii ale sistemului stoinatognat; amprente cu formarea mix- a marginilor; Dup gradul de compresie a mucoasei cmpului protetic amprente- functionale se mpart n: amprente cu compresia cmpului protetic i ub presiunea manual a medicului, sub presiunea masticatoare i ozat); b) decompresive; c) difereniate. Indicaiile aplicrii acestor amprente n parte depind de starea mu- >asei cmpului protetic 87.Particularitile modelrii curbei vestibulare i determinrii nlimii verticale a bordurii de ocluzie la maxilarul superior n edentaia total. Determinarea planului protetic. Modelarea curburii vestibulre a ablonului cu bordura de ocluie la maxil. Dup aprecierea calitii confecionrii abloanelor cu bordurile de ocluzie, medicul le supune unei prelucrri aseptice, le introduce n cavitatea bucal, situndu-le corespunztor pe maxilare. Prin presiuni alternative pe suprafaa bordurilor, n zona premolari- lor, se constat absenta basculrii abloanelor. Manipulata cu abloanele nzestrate cu borduri de ocluzie n cavitatea bucal trebuie executat ntr-un timp scurt, de cel mult 12 minute, pentru a preveni deformarea abloanelor. Tot in scopul prevenirii deformrii se lucreaz cu abloanele numai fiind aezate pe model. Curbura vestibular a bordurii confecionat din cear la maxila se afl puin mai vestibulr, fat de centrul apofizei alveolare. Concomitent, n caz de necesitate, este modificat i bordura de ocluzie de la mandibul. Stabilirea nlimii bordurii de ocluzie la maxil. nlimea bordurilor de ocluzie se determina o dat cu determinarea nivelului i direciei planului de ocluzie. Ca regul, marginea bordurii de ocluzie la maxila trebuie s fie cu 1,01,5 mm mai jos de marginea buzei, iar la mandibul tot cu aceeai mrime i tot mai jos de marginea buzei inferioare. De menionat c acest element este relativ, depinde de gradul de atrofie a apofizelor alveolare, activitatea funcional a buzelor i deci este individual. Stabilirea nivelului i direciei planului de ocluzie. Suprafeele orizontale ale bordurilor de ocluzie la ambele maxilare, fiind netede, trebuie s corespund intre ele i ntlnindu-se s solidarizeze ambele abloane. Locul de intlnire a suprafeelor orizontale ale bordurile, de ocluzie reprezint planul de ocluzie, unde vor fi situate mrginile incizale ale dinilor frontali superiori i suprafeele ocluzale ale dinilor laterali. Nivelul i direcia planului de ocluzie este stabilit individual avnd o orientare specific pentru zona frontal i cea lateral. Camper n anul 1870 a stabilit c linia ce unete centrul conduc tului auditiv extern cu spina nazal anterioar este paralel cu planul de ocluzie care trece tangent la marginea incisivilor centrali superiori i vrful cuspidului distal palatinat al celui de al doilea molar superior. Prin urmare, planul de ocluzie este un planconventional. In realitate cind arcadele dentare snt integre, planul de ocluzie nu-i neted, dar este un plan multiondulat n sens sagital i transversal, determinat de curburile de ocluzie sagital (Spee) i transversal (Monson-Willson). Deoarece acest plan real, fiind individualizat, nu a putut fi utilizat n practic ca model n confecionarea protezelor totale, s-a recurs la folosirea planului de ocluzie convenional denumit i plan protetic, care nu corespunde cu cel real. Dup Costa planul de..ocluzie convenional unete extremitile curburii sagitale reprezen- late de cuspizii distali ai ultimilor molari i vrfurile caninilor inferiori. In zona frontal acest plan are o orientare paralel cu linia bipu- pilar, iar in zona lateral este paralel cu pianul Campcr. Cunoaterea acestor indici permite determinarea nivelului i orientrii corespunztoare a bordurilor de ocluzie necesare la realizarea corect a rcadelor dentare. In clinic stabilirea nivelului i direciei planului de ocluzie se re- ilizeaz ntr-o anumit consecutivitate. Iniial se determin nivelul >i orientarea segmentului frontal, apoi a celor laterale. Pentru aceasta ablonul cu bordura

37

de ocluzie este introdus n cavitatea bucal <i fixat pe maxil, iar pacientul este rugat s nchid buzele. In aceasta poziie se controleaz nlimea bordurii, trasnd o linie corespunztoare liniei de nchidere a buzelor care trebuie s coincid cu marginea bordurii ablonului; n caz de necoinciden, se efectueaz corectrile necesare. Planul de ocluzie n zona frontal este paralel cu linia bipupilar. Aceast orientare se efectueaz cu ajutorul a dou rigle: una aezat pe linia bipupilar, cnd privirea pacientului este ndreptat spre infinit, i alta aezat pe suprafaa orizontal a bordurii de ocluzie n zona frontal. Dac riglele nu snt paralele, atunci se nltur sau se adaug cear pentru a corecta deficiena. In zonele laterale determinarea nivelului planului de ocluzie se efectueaz cu aceleai dou rigle: una aezat pe linia ce unete mijlocul tragusului urechii cu spina nazal anterioar, iar a doua riglii aezat pe suprafaa orizontal a bordurii de ocluzie din sting sau dreapta obinnd prin tierea sau adaosul cerii un paralelism ntrerigle.Determinarea nivelului planului de ocluzie se efectueaz mai inti ntr-o parte i apoi n partea opus. O determinare mai precis i un control mai sigur al nivelului planului de ocluzie se efectueaz prin utilizarea unui dispozitiv special propus de Fox (fig. 174). Poriunea intraoral a dispozitivului este aplicat pe suprafaa'orizonta- l a bordurii de ocluzie n cavitatea bucal. Poriunea extraoral a dispozitivului n aa situaie trebuie s coincid cu linia trago-naza- l din ambele pri i linia bipupilar. In cadrul manoperei pentru a cpta o suprafa neted a bordurii de ocluzie ne folosim de un aparat cu curent electric, care prezint o msu nclinat sub un unghi de 45 La absen(a acestui aparat ne putem folosi de o plcut din sticla sau metalic pe care o presm pe suprafaa bordurii de ocluzie pn la obinerea unui relief neted. N. Larin a propus un aparat special pentru formarea planului de ocluzie i determinarea nlimii bordurii de ocluzie la maxil (fig. 176). Aparatul este alctuit din placa ocluzal i prelungiri le extraorale care prin deplasare n plan vertical, datorit unui urub, ne indic linia trago-nazal. Metoda de determinare const n urmtoarele: pe fata pacientului cu creionul se indic linia trago-nazal; ablonul cu bordura de ocluzie confecionat numai n zona frontal, se fixeaz pe maxil i cu spatula se traseaz linia de contact a buzelor. Dup acest nivel se determin nlimea bordurii de ocluzie. In zonele laterale ale ablonului se aplic un val de cear n stare plastic. Nivelul ocluzal trebuie s fie cu 23 mm mai exprimat de- ct n zona frontal. ablonul de cear se reintroduce n cavitatea bucal i se fixeaz pe maxil. Pe bordura de ocluzie se aplic aparatul Larin i se apas n zona lateral pn cnd prelungirile extraorale corespund cu liniile trasate cu creionul pe faja pacientului. Pe parcurs aparatul este scos din cavitatea bucal, apoi de pe ablonul de ocluzie se nltur surplusurile de cear, netnodificnd planul de ocluzie. 88.Definiii: relaii intermaxilare centrice, DVO, spaiul liber de vorbire, spaiul de inocluzie fiziologic. Etapele determinrii relaiilor intermaxilare centrice la pacienii edentai total. Dimensiunea verticala a etajului inferior al fetei (D.V.) este distanta dintre cele doua puncte limita ale acestui etaj, respectiv subnasion pe maxilar si gnation pe mandibula. Dimensiunea variaza intre inchiderea gurii in intercuspidare maxima (IM); mai precis intre IM si deschiderea maxima a gurii (medie 4 cm). Dimensiunea verticala de ocluzie (D.V.O.) este distanta dintre punctele subnasion si gnation cand dintii se afla in intercuspidare maxima (IM). Se mai numeste si dimensiune verticala de intercuspidare maxima (D.V.I.M.). Spre deosebire de etajul inferior care poate avea dimensiuni multiple, DVO are o dimensiune constanta pentru ca este dimensiunea care se masoara cand dintii sunt in contact. Dimensiunea verticala de repaus (D.V.R.) este distanta dintre punctele subnasion si gnation cand mandibula se afla in pozitie de repaus (raport relativ constant care se poate masura). 1. Metoda unimanuala conducere unimanuala - scopul ghidarii manuale este acela de a conduce mandibula pe traseul terminal al miscarii de inchidere, respectiv cel de axa balama terminala. Diagrama lui Posselt este edificatoare in acest sens. Diagrama lui Posselt a. Aria miscarilor limita a punctului interincisiv in cazul unui dentat. Miscarile verticale din schema sunt valabile si la edentatul total b. Miscarea functionala de inchidere-deschidere a mandibulei se face in interiorul acestei arii prin pozitia de repaus (R). Traseul limita posterior nu poate fi parcurs de pacient (nu este functional pentru miscarea de inchidere) - ea reprezinta traseul pe care il parcurge in sens sagital si vertical punctul interincisiv in cazul miscarilor limita ale mandibulei (miscari maxime). Se poate observa pe ura ca RC se plaseaza in pozitia cea mai
38

posterioara dintre pozitiile limita superioare. intr-o pozitie usor anterioara fata de RC se afla intercuspidarea maxima (IM). De asemenea se observa ca RC este pozitia terminala a miscarii limita posterioara de inchidere. in interiorul miscarilor limita se gaseste un traseu ce uneste pozitiile de IM cu deschiderea maxima (DM). Pe acest traseu se plaseaza pozitia de postura a mandibulei (pozitia de repaus). - daca invitam pacientul sa inchida gura, el va urma traiectoria acestui traseu interior deoarece acesta este cel functional. Dar in loc sa ajunga in RC, el va inchide in IM, deci intr-o pozitie anterioara. Pentru a ajunge in RC va trebui sa urmam calea traseului limita posterior. Intrucat acesta nu este functional, pacientul nu-l poate urma. Din acest motiv se impune conducerea manuala a mandibulei. Intrucat pe traseul limita posterior se afla axa balama terminala, tehnicile de determinare a RC vor urmari dirijarea mandibulei in axa balama terminala. Vom reaminti cateva notiuni strict necesare cu privire la axa balama terminala (ABT). - daca urmarim pe diagrama traiectoria punctului interincisiv pornind din pozitia de RC vom constata ca miscarea de deschidere se face in doi timpi. intr-un prim timp, la o deschidere de maximum 20 mm, punctul interincisiv descrie un prim arc de cerc. in timpul acestei miscari, condilii fac o miscare de rotatie pura. Rotatia pura a condililor se face in jurul unei axe numita axa balama terminala. Rotatia pura a condililor se realizeaza numai cand acestia se afla in pozitia de relatie centrica. Pozitia de relatie centrica se mai numeste pozitie terminala, motiv pentru care aceasta axa balama se numeste terminala. Axa balama terminala este definita ca o axa imaginara care trece prin cei doi condili atunci cand acestia realizeaza o miscare de rotatie pura. Ea corespunde unei amplitudini a deschiderii gurii de maximum 20 mm.(. 6.17). ura 6.17 Miscari de coborare si ridicare a mandibulei f3ra propulsie (in jurul axei balama terminale). Condilii ocupa pozitia de R.C. Putem spune ca RC este determinata in momentul in care vom reusi sa conducem mandibula in axa blama terminala iar cele doua borduri de ocluzie intra in contact. Tehnica de conducere unimanuala - ambele sabloane sunt in gura corect. Pacientul este in stare de relaxare fara tensiune si avand in vedere mobilizarea sabloanelor -> deschideri ale cavitatii bucale cat mai mici care sa nu depaseasca 2 cm (miscari de balansare). - cu mana dreapta facem balansarile in sus si in joc vom simti balansarea musculara -> vom ridica mandibula, dar fara bruscare pana cand simtim contactul pe borduri. Pacientul va ramane in aceasta pozitie fara a deschide gura. - vom marca pe borduri 3 linii (stanga, dreapta, frontal) verticale ce trec de la bordura superioara la cea inferioara. - scopul : - pentru a verifica din nou corectitudinea miscarilor pentru a vedea coincidenta liniilor trasate de noi. Metode de verificare: - deglutitia este o alta metoda; - relaxare, deglutitie si sa se simta o deglutitie care sa nu fie fortata si verificam liniile trasate. - reflexul molar - se aseaza pulpa indecsilor pe bordura inferioara in zona molarilor iar pacientul este invitat sa 'muste pe molari'. Se trezeste astfel vechiul reflex de olcuzie molara, in care contractia musculara maxima, plaseaza condilii in R.C. Se cunoaste faptul ca triturarea alimentelor dure se face pe molari, intrucat aici forta musculara e maxima. In aceasta pozitie condilii au nevoie de un punct de sprijin maxim, care este R.C. Daca zdrobirea alimentelor se face pe premolari, mandibula ocupa o pozitie mezializata (de IM), in timp ce condilii se afla in apropierea pantei tuberculului articular si nu in RC. 89.Metode de determinare a DVO i a relaiilor intermaxilare centrice la pacienii edentai total. Dimensiunea verticala de ocluzie (D.V.O.) este distanta dintre punctele subnasion si gnation cand dintii se afla in intercuspidare maxima (IM). Se mai numeste si dimensiune verticala de intercuspidare maxima (D.V.I.M.). Spre deosebire de etajul inferior care poate avea dimensiuni multiple, DVO are o dimensiune constanta pentru ca este dimensiunea care se masoara cand dintii sunt in contact. Dimensiunea verticala de repaus (D.V.R.) este distanta dintre punctele subnasion si gnation cand mandibula se afla in pozitie de repaus (raport relativ constant care se poate masura). Pentru a determina DVO, pornim de la DVR care poate fi masurata: DVR 2-3 mm = DVO Practic, se procedeaza in felul urmator: - pacientul cu sabloanele in cavitatea bucala;
39

- portiunea posterioara a bordurii mandibulare este prea inalta se stabilesc contactele numai posterior radiem din ceara pana avem contacte pe toata intinderea. - scoatem sabloanele (sau numai cel mandibular) si vom masura DVR. - avem nevoie de ocluzometru Pregatirea pacientului in vederea determinarii DVO: - pacientul va fi asezat in fotoliul stomatologic in pozitie sezanda, cu spatele drept, musculatura cat mai relaxata posibil, capul drept, pozitionat natural in raport cu centrul sau de greutate, fara a se sprijini pe tetiera. - privirea va fi indreptata inainte; - pacientului trebuie sa i se creeze conditiile psihice cat mai favorabile pentru a preveni o eventuala contractie musculara a muschilor ridicatori ai mandibulei. Efectul de calm si de liniste poate fi marita prin inchiderea ochilor, antrenand in felul acesta relaxarea musculara. - se va trece la determinarea propriu-zisa a D.V.R. Sablonul maxilar va fi introdus in gura pentru a oferi partilor moi un sprijin similar cu cel al viitoarei proteze. - Noi recomandam relaxarea naturala. - dupa aranjarea pacientului asa cum s-a precizat mai sus, creindu-i cele mai bune conditii de confort, il invitam apoi sa priveasca pasiv direct inainte, intr-o stare de relaxare completa. Va pastra un contact lejer al buzelor, stabilizator asupra pozitiei de repaus. - se va urmari pozitia fireasca a buzelor si armonia dintre toate trasaturile fetei, insotita de o infatisare relaxata. - in aceasta pozitie de repaus vom masura distanta subnasion - gnation cu ajutorul ocluzometrului. Din distanta gasita vom scadea 2-3 mm pentru a ajunge in felul acesta la D.V.O. medie, pe care urmeaza sa o determinam in continuare. - in lipsa ocluzometrului, masurarea se poate face si cu ajutorul unui compas (distanta compasului se masoara cu rigla), luandu-se de data aceasta doua puncte de reper mai proeminente (de exemplu: varful nasului si proeminenta barbiei). Si din aceasta distanta vom scadea 2-3 mm. - daca determinarea se face fara sablonul introdus in gura, va trebui sa fim atenti asupra posibilitatii unei subevaluari a D.V.R Apropierea mandibulei fata de maxilar se poate explica prin modificarea pozitiei limbii cu ridicarea sa si aspirarea tesuturilor moi peribucale spre interiorul cavitatii bucale. - odata prestabilita distanta ce va materializa dimensiunea verticala de ocluzie, vom introduce in gura ambele sabloane, bine centrate pe zona de sprijin. La inchiderea gurii vom urmari daca cele doua borduri vin in contact pe toata intinderea lor sau contactul se realizeaza numai in anumite zone. Cu ajutorul spatulei de ceara vom indeparta sau vom adauga ceara pe bordura mandibulara, pana cand dimensiunea verticala de ocluzie prestabilita de noi este asigurata iar bordurile vin in contact pe toata intinderea. - este o metoda functionala cu larga raspandire in practica, care ne va permite obtinerea unei dimensiuni verticale de ocluzie situata in limite acceptabile functional. - se impune ca intotdeauna sa se coroboreze cel putin 2-3 metode intre ele. Determinarea si inregistrarea relatiei centrice (Rc) RC pozitia condililor fata de cavitatea glenoida in care acestia ocupa cea mai inalta si nefortata pozitie. Pentru a obtine cea mai inalta si nefortata pozitie a condililor in cavitatea glenoida, corelata cu o dimensiune verticala optima (stabilita deja), nu ne-a mai ramas decat sa pozitionam corect mandibula in sagital (cat mai posterior dar nefortat) si in transversal (medial, de asemenea nefortat). Determinarea relatiei centrice ridica mult mai multe dificultati decat determinarea dimensiunii verticale de repaus si implicit a D.V.O. DVR este o pozitie reflexa de postura, convenabila mandibulei, in schimb relatia centrica nu este o pozitie spre care mandibula sa se deplaseze foarte confortabil, de la sine: pacientul singur nu va reusi sa inchida gura in cea mai retrudata pozitie; el va trebui sa execute o serie de miscari (teste functionale) iar medicul sa-i ghideze mandibula intr-o miscare de retruzie, pana cand condilii ajung in pozitia cea mai inalta, posterioara si nefortata. - IM trebuie sa coincida cu pozitia condililor in RC; - moment hotarator in succesul protezelor mai ales ce priveste stabilitatea protezelor.

40

90.Tehnica nregistrrii extraorale i intraorale a micrilor mandibulare la pacienii edentai total. Importana practic. Tehnica montrii dinilor artificiali n protezele totale dup Gizy nscrierea extraoral a micrilor mandibulare. Aceast procedu- r.i se efectueaz cu ajutorul unor dispozitive speciale, care snt reprezentate de arcuri faciale. Aceste dispozitive au fost propuse de Gysi i llanau. Mai frecvent utilizat este arcul Gysi, n componenta cruia deosebim dou pri: intraoral i extraoral. Partea intraoral o reprezint o plcut metalic n form de U care se lipete de bordura de ocluzie inferioar n zona frontal dup determinarea relaiilor in- tcrmaxilare centrice. Partea oral prin intermediul a dou prelungiri >e fixeaz la arcul facial (partea extraoral) care se afl n acelai plan. La extremitile prii extraorale snt montate tije pentru fixa rea dispozitivelor de scris (creion) care se poziioneaz perpendicular pielii n zona articulaiei din stnga sau dreapta. Concomitent pe obrazul pacientului n aceast zon se aplic o foaie din carton avnd indoiat 1/4 din l(ime, partea ndoit fiind perpendicular fetei i paralel cu arcul facial, reprezentnd n aa fel planul protetic. Creioanele se fixeaz la nivelul condililor, centrul crora se proiecteaz la 1 1,3 cm naintea tragusului urechii. Pentru a fi executat nscrierea traiectoriei articulare sagitale pacientul este rugat s deplaseze mandibula anterior, concomitent i arcul facial cu mecanismul de nscriere realizeaz aceeai micare, nscriind gradul de deplasare a condililor articulari. Unghiul format de linia nscris i marginea inferioar a foii de carton va forma unghiul sagital al traiectoriei articulare sagitale. nscrierea micrilor laterale ale condililor mandibulei se obine in felul urmtor. Creionul se instaleaz naintea tragusului, ndrep- tndu-i vrful n jos. Foaia de carton se aplic n plan orizontal la nivelul tragusului. La micrile laterale ale mandibulei se nregistreaz micarea lateral a condililor articulari. Unghiul care se forme.i- z ntre linia nscris i poziia iniial a vrfului creionului formeazl unghiul traiectoriei articulare transversale unghiul Benncil (fig. 182). Pentru nregistrarea traiectoriei incisivale sagitale partea intra.> ral a arcului facial se lipete la bordura ocluzal inferioar sub un unghi drept n zona frontal ntre comisura gurii i linia medie Inci- sival. La captul extraoral al dispozitivului se fixeaz creionul in poziie orizontal, paralel cu planul de ocluzie. Vrful creionului h instaleaz contra punctului incisiv, iar foaia de carton se fixeaz Iti dispozitiv n plan sagital. Dup ndeplinirea acestor cerine, pacieu tul deplaseaz mandibula anterior, iar creionul traseaz pe foaia dr carton traiectoria de micare a punctului incisiv. Unghiul care se for mcaz ntre linia trasat i linia de contact dintre bordurile de oclu zie reprezint unghiul traiectoriei incisivale sagitale. La nscrierea traiectoriei incisivale transversale pe fiecare bordu r de ocluzie se fixeaz cte o tij metalic, iar la vrfurile lor extrao< rale se fixeaz sistemul de nscriere. Pe tija inferioar la captul ex traoral este fixat n plan orizontal, o plcut din metal, acoperit cu cear de culoare neagr. De tija superioar, la captul extraoral, est' fixat un pivot, vrful cruia este situat n centrul plcutei metalice i tijei inferioare i contacteaz cu ea. La efectuarea micrii de lateri litate, vrful pivotului las linii n ceara de pe plcuta metalic, dup* care se determin unghiul traiectoriei incisivale transversale. Po/.i tia iniial a pivotului, care se afl la vrful unghiului, corespunde re Iailoir centrice. Aceast metod poate fi utilizat i pentru revizii determinrii precise a relaiilor intermaxilare centrice. nregistrarea intraoral a micrilor mandibulare. La nregis trarea micrilor mandibulare dup aceast metod se folosete fenomenul Cristhensen. Autorul a constatat c la deplasarea mim dibulei anterior, ntre suprafeele ocluzale 1. Conceptia mecano-geometrica Gysi elaborata initial pentru dentitia naturala este valabila i in cazul ocluziei artificiale realizate prin ap. g-p. amovibil. Principiul de baza de la care se porne te este cel de a realiza un contact tripodal intre suprafetele ocluzale ale arcadelor dentare artificiale. Conform conceptiei mecano-geometrice, in I.M. arcadele trebuie sa realizeze maximum de contact pe toata suprafata arcadei. In mi carea de propulsie, contactul dento-dentar trebuie sa se realizeze atit in zona anterioara, cit si in zonele laterale, posterioare sub forma contactului stabilizator in trei puncte. In miscarile de lateralitate de asemenea trebuie sa existe trei puncte de montare dintii artificiali se monteaza pe mijlocul crestei cuspijii palatinali ai dintilor superiori sa patrunda in antul M-D ai celor inferiori montarea sa refacca curbele sagitale si transversale de compensatie. Gysi a elaborat si o serie de reguli individuale (pentru fiecare dinte) de montare a dintilor artificiali cu scopul de a usura si standardiza montarea. Urmeaza individualizarea, mai ales in zona frontala pentru redarea unui aspect cit mai fizionomic i individual. Existenta unor contacte intre dintii artificiali in numar mai mic de trei sau
41

distribuite necorespunzator, nu realizeaza principiul contactului tripodal instabilitatea statica i dinamica a ap. g-p. amovibile. Pentru stabilizarea acestor aparate se impune realizarea si a unor contacte simetrice in zonele distale. Existenta a doua puncte de contact plasate unilateral vor determina bascularea in jurul axei ce une te contactul. Realizarea a 3 puncte de contact distribuite pentru a realiza contactul tripodal va determina 3 forte de basculare a caror rezultanta va deplasa ap. g-p. de pe C.P. Realizarea contactelor tripodale in rapoartele de ocluzie centrica se pot obtine destul de usor. In ocluzia dinamica realizarea contactului tripodal impune conceperea curbelor de compensatie in sens sagital pentru deplasarile anterioare i in sens transversal pentru deplasarile laterale ale ap. g-p. amovibile. In mi carea de propulsie contactele dentare artificiale se realizeaza la nivelul ghidajului anterior prin unul sau mai multe puncte ce vor determina momente de rasturnare ale protezei. Evitarea destabilizarii protezei se va realiza prin intermediul curbei sagitale de compensatie ce va permite pastrarea contactului in zona anterioara i aparitia contactelor simetrice in zonele distale. a) metoda de montare a lui Gysi utilizeaza: dinti anatomorfi, cu morfologie apropiata de cea a dintilor naturali; montarea se realizeaza intii pe maxilar i apoi pe mandibula; se urmare te realizarea curbelor de compensatie sagitala i transm. cu realizarea contactelor tripodale statice i dinamice; pe linga montarea normala se poate realiza i montarea inversa sau incruci ata in functie de axul interalveolar. 91.Tehnica controlului exobucal i intrabucal a machetei protezei totale. Greeli posibile la etara determinrii DVO. Simptomele clinice. Tactica medicului. Verificari asupra corectitudinii determinarii D.V.O. Dupa ce consideram terminata manopera de determinare a DVO, vom verifica in final stabilitatea sabloanelor pe suprafata de sprijin a campului protetic, in timp ce bordurile sunt in contact. Este o proba clinica deosebit de importanta. La inchiderea gurii, ambele borduri trebuie sa fie in contact, iar baza sabloanelor in contact intim cu zona de sprijin. Verificarea se face prin proba spatulei sau prin exercitarea unor presiuni digitale, pe baza ambelor sabloane in vestibul. Daca la aceasta proba apare o spatiere intre cele doua borduri fie la stanga, fie la dreapta, insemneaza ca determinarea s-a facut gresit, cu bascularea sabloanelor pe campul protetic, respectiv prin desprinderea bazei sabloanelor sau numai al unuia dintre ele de pe campul protetic. Cauza este conformarea gresita a bordurii mandibulare dupa cea maxilara, cu intilnirea in contact prematur pe o parte fata de cealalta. Corectarea se face fie prin adaus de ceara la nivelul bordurii prea reduse (in subdimensionare), fie prin radierea unui strat de ceara din partea supradimensionata. Pe langa proba spatulei pozitiva, contactul prematur la nivelul unei hemiarcade se poate manifesta si prin deraparea sabloanelor cu devierea liniei mediane. Proba spatulei cand ceara este bine racita, introducem sabloanele si vom incerca sa introducem spatula intre bordurile de ocluzie din dreapta. Daca nu intra, sabloanele sunt in contact. Daca intra avem proba spatulei pozitiva. Pentru a evita deformarea cerii presiuni verticale digitale si pe stanga si pe dreapta. Este metoda functionala si de baza. Nu ne putem baza doar pe o singura metoda. Alte metode: - aspectul faciesului cu sabloanele in gura; - ar trebui sa se observe o ameliorare a faciesului; - sa existe o concordata intre cele 3 taje; - baza superioara si inferioara sa aiba o pozitie normala; - buzele sa aiba pozitia de relaxare; - santurile nazo-labiale, peribucale sa fie usor ameliorate, iar cavitatea bucala sa ne relateze ca simte un confort in aceasta pozitie. Supraevaluarea D.V.O Este o greseala grava, cauzata de regula de neglijenta si graba practicianului. Supradimensionarea se manifesta prin : - aspect facial nefiresc: facies crispat, buze contractate tensionate care se apropie cu efort; - proportia dintre etajele fetei e modificata, cu etajul inferior marit;
42

- disparitia spatiului de inocluzie (nu se departeaza sabloanele se reduce din sablonul mandibular); - etajul inferior al fetei > decat celelalte 2 etaje. Semnele unei D.V.O mai reduse decat normal sunt: - persistenta modificarilor fizionomice caracteristice faciesului de edentat total: santuri peri si paraiabiale accentuate, vizibilitatea redusa a rosului de buze, aspect imbatranit. Se mai verifica odata DVR. Redimensionarea va trebui facuta cu prudenta, prin tatonare, fara a depasi 2 mm, pentru a permite tesuturilor moi sa se acomodeze cu usurinta la noua situatie. 92.Greeli posibile le determinarea poziiei neutre a mandibulei la pacienii edentai total. Simptomele clinice. Tactica medicului. 93.Recomandri pacienilor dup aplicarea protezelor mobilizabile pe cmpul protetic. ngrijirea igienic a protezelor. Etapele de adaptare. V. Kurleandski deosebete trei faze de adaptare fa de protezele dentare. Faza I, numit faza de excitare, apare n primele zile dup apli carea protezelor i este caracterizat printr-o
salivaie abundent, reflexul exprimat de vom, modificri de fonaie, o micorare a efi cacitii masticatoare i o dinamic necoordonat a mandibulei.

Faza a Il-a, numit faza de inhibiie parial, apare n a doua zi i continu pn la a 5-a zi dup aplicarea
protezelor. In aceast perioad are loc restabilirea parial a funciei, se mico reaz salivaia, dispare reflexul de voma. iar micrile mandi bulei devin mai coordonate. La pacient apare o ncredere n posi bilitatea de a se adapta ctre proteze.

Faza a lll-a, numit faza de inhibiie total se stabilete pe parcursul primei luni. In aceast perioad dispar
senzaiile negative i proteza nu mai este acceptat ca un corp strin, dar, dimpotriv, lipsa aduce la un disconfort n cavitatea bucala. La pacienii care se reprotezeaz perioada de adaptare va fi mai mic fiind la fel influenat de calitatea lucrrilor, de gradul de fixare, stabilizare i lipsa durerilor.

In perioada de adaptare medicul efectueaz corectrile necesare recomandnd pacientului s se adreseze medicului periodic. In aceste edine se examineaz cmpul protetic i n cazul prezenei unor leziuni proteza este supus corectrii prin lefuire i se recomand pacientului o respectare riguroas a igienei cavitii bucale. Dup adaptarea pacientului fa de proteze, se recomand de a vizita medicul de 2 ori pe an. 94.Cauzele posibile de fixare insuficient a protezelor totale .Regulile de corectare. 95.Limitele protezelor totale la maxil i mandibul. 96.Indicaii i etapele clinico-tehnice la confecionarea protezelor totale cu cptual i baz metalic. Tratamentul protetic al edentatei totale reclam realizarea conse- utiv a etapelor clinico-tehnice respective. Clinic amprentarea preliminar (anatomic). Laborator realizarea modelului preliminar i confecionarea lingurii individuale. Clinic amprentarea funcional (final). Laborator realizarea modelului de lucru (final) i confecionarea abloanelor cu bordurile de ocluzie. Clinic determinarea relaiilor intermaxilare. Laborator fixarea complexului model-ablon n ocluzor sau ar- culator i realizarea arcadelor dentare. Clinic proba machetei protezei totale. Laborator transformarea machetei n protez, prelucrarea, le- inirea i lustruirea. Clinic aplicarea protezei pe cmpul protetic. Protezele totale cu baza metalic snt indicate n cazurile cnd are loc fracturarea frecvent a protezelor din acrilat, uneori ca o metod de ngrelare a protezelor de pe mandibul pentru a asigura o fixare mai efectiv, la pacienii ce sufer de bruxism, n cazurile de insuportabilitate sau alergii faa de acrilate. Totodat baza metalic este un bun conductor de temperatur, i deci receptorii mucoasei cmpului protetic au posibilitatea de a-i menine func(ia. Confecionarea ba<ei protezei cu cptueal
43

Sporirea capacitii funcionale, ameliorarea metodelor de fine i micorare a perioadei de adaptare prezint o problem ilual n tratamentul protetic al pacienilor cu edentatie total. Realizarea tratamentului ntr-o mare msur depinde de nvoielile anatomotopografice ale cmpului protetic, materialele din care confecioneaz protezele, starea fibromucoasei, sensibilitatea I etc. S-a constatat*, c aplicarea acrilatelor obinuite nu totdeauna ne permite s atingem scopul scontat. M. Napadov (1955), A. Doi- mkov (1961), E. Kopt (1967), V. Vsotki (1975), W. Sehmidt (l<)83) etc. recomand n aa cazuri ca baza protezei s se con- iccioneze din dou straturi, adic cu o cptueal din material la st ic. Aceasta va permite s repartizm uniform presiunile mas- inatoare, amortiznd presiunile n zonele necesare. Asemenea pro- le/.e snt indicate n cazurile cnd avem o fibromucoas cu rezili- < na sczut, la o atrofie exprimat a apofizelor alveolare, in temei la mandibul sau la o form atipic a lor (piriform, ascuit), prezenta exostozelor, proeminentelor sau a formaiunilor anatomice exprimate (torusul palatinal, tuberozitti exagerate), la o intolerant a fibromucoasei cmpului protetic fa de acrilatul obinuit, la o sensibilitate mrit a fibromucoasei ctre presiunea mas- licatoare, n maladii cronice ale fibromucoasei cavitii bucale etc. Y Kalinina, V. Zagorski (1990) au constatat c protezele cu cptueal din materiale elastice (Ortosil M., Eladent-100, Elas- oplast etc.) mresc eficacitatea masticatoare cu 1720%.Baza din metal poate fi confecionat prin metode de tantare din plci de otel inoxidabil cu grosimea de 0,30,4 mm sau turnate din aliajele tip crom-cobalt aur platinat.Metoda de tantare nu este efectiv din cauza lipsei de precizie i n prezent este utilizat rareori. Cel mai frecvent este utilizat metoda prin turnare. Realizarea acestei metode const n dublarea modelului cu mas refractar de tipul Silamin, modelarea bazei din cear crend pe centrul apofizei alveolare puncte de retentie n form de T, anse, butoane etc. Concomitent la mijlocul versantelor orale a apofizelor alveolare se creeaz un ant care ne va da posibilitatea s asigurm o trecere lent a acrilatului din zona dinilor artificiali spre baza metalic. Dup modelare se efectueaz turnarea i realizarea protezelor conform proceselor clinico- tehnice cunoscute. 97.Indicaiile ctre recondiionarea protezelor mobilizabile. Tehnica metodelor direct i indirect 98.Indicaiile i tehnica confecionrii protezelor totale cu baz armat. Materiale folosite. 99.Tehnologia confecionrii protezelor dentare mobilizabile din mase plastice elastice tip Volpast prin metoda injectrii. Avantaje.
Proteza dentara Valplast este diferita de o proteza patiala flexibila, fiind realizata dintr-un material plastic flexibil care se potriveste perfect pe maxilar, devenind practic invizibila. In plus, aceasta proteza nu are nevoie de clipsuri metalice. Acest tip de proteza este foarte usoara, durabila si este disponibila in patru colori care se potrivesc cu tesutul gingival. Proteza Valplast este hipoalegenica si se adapteaza foarte bine cu maxilarul si cu miscarile gurii. De aceea, pacientii nu trebuie sa-si faca griji ca aluneca, se misca ori irita gura.

In cazul in care considerati ca puntea dentara sau implantul dentar ar fi o buna optiune in privinta raportului calitate - pret, s-ar putea sa va inselati. Proteza dentara Valplast ajunge la mai putin de jumatate din pretul unei punti dentare ori al unui implant dentar. In unele cazuri, proteza Valplast poate fi mai scumpa decat proteza dentara completa (cu clipsuri metalice), dar se poate executa imediat.

100.Indicaii i tehnologia confecionrii protezelor totale pe implante.


44

Proteza totala pe implante este o metoda moderna,usoara si dorita de pacientii edentati total,datorita stabilitatii formidabile a protezei,rezistentei foarte mare la presiune,esteticii incomparabile si intretinerii foarte usoare.Dupa trecerea perioadei indicata de medicul chirurg de la implantare pana la protezare,proteza totala se confectioneaza,dupa mai multe criterii (magneti,bare de stabilitate,etc)si se aplica in cavitatea bucala
.

45