Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Catedra chirurgie OMF a fost fondata in anul 1961. Pina la 1 iulie 1968 sef al catedrei a fost Nicolai
Fetisov, doctor habilitat in medicina, professor universitar. In aceasta perioada, cu suportul conferentiarilor
Arsenie Gutan si V.Titarev,V.Ocusco au fost puse bazele clinice ale catedrei.
Din 1968 pina in 1994 catedra s fost condusa de profesorul Arsenie Gutan. A fost perfectionat procesul de
studii, au fost modernizate bazele clinice.
In perioada 1995-2012 catedra a fost condusa de Dumitru Scerbatiuc, doctor habilitat in medicina.
In anul 2013 catedra a fost condusa de Valentin Topalo, doctor habilitat in medicina, professor universitar.
Dumitru Scerbatiuc si Valentin Topalo sunt membrii ai Asociatiilor Europene si Mondiale a chirurgilor oromaxilo-faciali.Profesorul universitar V. Topalo este membru titular al Asociatiei Europene de Osteointegrare.
2.
4.
Mecanismele patogene care stau la baza supuratiilor perimaxilare sau ale spatiilor fasciale sunt 6:
1. calea transosoasa prin care un process patologic periapical migreaza de-a lungul canalelor Hawers,
ajungind subperiostal. Dupa decolarea si erodarea periostului apare tabloul clinic de supuratie periosoasa sau
de supuratie a spatiilor fasciale primare.
2. calea submucoasa care este intilnita in parodontopatiile marginale profunde sau in accidentele de eruptie
dentara. Colectia supurata difuzeaza intre os si fibromucoasa acoperitoare, dind nastere supuratiilor
periosoase sau de spatii fasciale primare.
3. calea directa care este intilnita in traumatismele cu retentie de corpi straini.
4. calea limfatica in care infectiile faringoamigdaliene si dento-parodontale difuzeaza direct in ganglionii
locali sau loco-regionali.
5.
Procesul supurativ initial periapical erodeaza corticala osoasa cea mai subtire si ajunge la nivelul partilor
moi periosoase. Evolutia spre o supuratie periosoasa sau spre o supuratie a spatiilor fasciale este influentata
de relatia topografica dintre locul in care procesul supurativ a erodat corticala osoasa si insertiile musculare
de la nivelul maxilarului sau mandibulei.
Manifestari clinice locale :
-rubor (hiperemie) - dilatarea vaselor sangvine cu aparitia rosetei locale
-calor(hipertermie) - accelerarea reactiilor catabolice si eliminarea caldurii
.-tumor(edem) - dereglarea permeabilitatii peretilor vasculari, are loc extravazarea lichiduui in tesuturi cu formarea edemului.
-dolor (durere) - apare din cauza comprimarii terminatiunilor nervoase de catre edem
-functio lesae (dereglarea functiei)
Mafestari generale:
Subiectiv (acuze) : frisoane cu transpiratii, cefalee, inapetenta, slabiciune
Obiectiv : febra, tahicardie, tahipnee, paliditate
6.
7.
Etiologia: -Factori locali: tartrul dentar, traumele ocluzale, caria dentara, anomaliile dento-maxilare.
Factori generali: tulburarile sistemului nervos, tulburarile endocrine, bolile cardiovasculare, bolile hepatice.
Clasificarea:
Localizarea procesului: - apicala; - marginala
Etiologie: - infecioasa; - traumatica; - toxica; - medicamentoasa;
Evolutie clinica: acuta: a) seroasa b) purulenta; cronica: a) fibroasa b) granuloasa c) granulomatoasa
Tablou clinic
Subiectiv: - afectiunea este nedureroasa,
Obiectiv: -dintele este modificat de culoare; -cu proces carios profund, -camera pulpara deschisa;
-insensibila si nedureroasa la palpare cu sonda, chiar si in profunzimea canalele radiculare
Tratamentul parodontitelor apicale acute:
1. Eliminarea cauzei inflamatiei
2. Asigurarea unei cai de drenaj
8.
Tratament Se va recomanda mentinerea unei bune igiene orale pentru a evita suprainfectarea. In rare cazuri,
este necesara deschiderea chirurgicala a acestor chisturi, prin incizia si evacuarea continutului. Aceasta va
permite eruptia dintelui fara alte complicatii.
9.
La stabilirea diagnosticului se iau in consideratie datele paraclinice, motivatia pacientului care la determinat
sa se adreseze la medic, anamneza bolii , anamneza vietii si datele obtinute in urma examenului obiectiv
endobucal si exobucal. La fel se foloseste electroodontometria
Clinic: Subiectiv: durere spontana moderata ; durere exacerbata la palpare
Palpare: deformare a reliefului osos
Tratament: deschiderea si prelucrarea antiseptica a dintelui cauzal; incizie cu prelucrarea antiseptica;
antibioticoterapia. antihistamine; desensibilizate; antidolorante;
5. Periostita acuta odontogena: diagnosticul,clinica, tratamentul.
Periostita odontogena acuta este o afectiune inflamatoare abcedata a crestei alveolare. Se localizeaza
periostita pe unul din versantele crestei alveolare, mai frecvent pe cel vestibular.
Clasificarea: acuta (seroasa, purulenta)
Diagnosticul.
La stabilirea diagnosticului se iau in consideratie datele paraclinice, motivatia pacientului care la determinat
sa se adreseze la medic, anamneza bolii , anamneza vietii si datele obtinute in urma examenului obiectiv
endobucal si exobucal. La fel se foloseste electroodontometria .
General: temperatura corpului pina la 38C, inapetenta, cefalee, frisoane.
Obectiv: Se semnaleaza o asimetrie faciala cauzata de edemul tesuturilor moi
Simptomele locale: durerea de la inceput este acuta, apoi iradiaza spre regiunea temporala, mentoniera,
jugala etc.; hiperemia si edemul tesuturilor moi; incisivii superiori - edem al buzei superioare; dinti
laterali - trismus
Tratament: In faza incipienta: deschiderea si prelucrarea antiseptica a dintelui cauzal; fizioproceduri;
antibioticoterapia;
In faza purulenta: deschiderea si prelucrarea antiseptica a dintelui cauzal; incizie cu prelucrarea
antiseptica; antibioticoterapia. antihistamine; desensibilizate; antidolorante;
6. Factorii care contribuie la dezvoltarea osteomielitei odontogene.
Osteomielita este un proces infectios cu caracter purulent-necrotic, care evolueaza in os si tesuturile
incojuratoare sub influenta factorilor, de natura fizica, chimica, si biologica, pe fonul sensibilizarii
preliminare si a dereglarilor neurohumorale
Factori favorizati: Periodontita cronica; Esecuri in tratamentul endodontic; Corpi straini; Distrofia
molarilor de minte; Resturi radiculare; Trauma maxilarilor; Infectii-flegmon,abces; Imunitate scazuta.
Factori determinanti: Circulatie sangvina saraca de tip terminal- conditii de aparare scazuta; Prezenta
canalului mandibular care favorizeaza difuzia exudatului inflamator; Prezenta molarului III
7. Osteomielita odontogena a maxilarelor: clasificarea, etiopatOgenia, anatomia patologica.
Osteomielita este un proces infectios cu caracter purulent-necrotic, care evolueaza in os si tesuturile
incojuratoare sub influenta factorilor, de natura fizica, chimica, si biologica, pe fonul sensibilizarii
preliminare si a dereglarilor neurohumorale
Clasificare
Dupa factorul etiologic: Osteomielita odontogena(98%); hematogena; traumatica; cu caracter specific- de
natura actinomicotica, tuberculoasa, sifilitica ; de contact-flegmon, abces; toxica- narcomani
Dupa evolutia clinica: Cu complicatii; Fara complicatii
Dupa fazele inflamatiei: Acuta; Subacuta ; Cronica ; Exacerbata
Etiologie: Periodontita cronica; Esecuri in tratamentul endodontic; Corpi straini; Distrofia molarilor de
minte; Resturi radiculare; Trauma maxilarilor; Infectii-flegmon,abces; Imunitate scazuta.
Anatomia patologica: in osteomielita odontogena procesul inflamator intereseaza toate componentele osului:
tesutul medular, corticala, periostul. Pe linga aceasta acest proces se raspindeste si in tesuturi moi, in care se
formeaza abcese si flegmoane.
8. Osteomielitele maxilarilor: clasificare, etiologie, patogeneza.
Osteomielita este un proces infectios cu caracter purulent-necrotic, care evolueaza in os si tesuturile
incojuratoare sub influenta factorilor, de natura fizica, chimica, si biologica, pe fonul sensibilizarii
preliminare si a dereglarilor neurohumorale
Clasificare
Dupa factorul etiologic: Osteomielita odontogena(98%); hematogena; traumatica; cu caracter specific- de
natura actinomicotica, tuberculoasa, sifilitica ; de contact-flegmon, abces; toxica- narcomani
Dupa evolutia clinica - Cu complicatii; Fara complicatii
Dupa fazele inflamatiei- Acuta; Subacuta ; Cronica ; Exacerbata
Etiologie: Periodontita cronica; Esecuri in tratamentul endodontic; Corpi straini; Distrofia molarilor de
minte; Resturi radiculare; Trauma maxilarilor; Infectii-flegmon,abces; Imunitate scazuta.
Patogeneza
Teoria inflamatorie-embolica: Ostemielita apare in urma trombozei septice si embolice a vaselor sectorului
osos corespunzator.
Teoria sensibilizarii: implantarea repetata in organism a infectiei sau toxinelor sale duce la o sensibilizare a
organizmului, astfel la introducerea unei noi portii foarte mici de infectie se soldeaza cu hipersensibilizarea,
tip soc, a organizmului.
Teoria dezechilibrului neuroreflector: Osteomielita apare la pacientii cu rezistenta organismului dereglata.
Aparitia si evolutia afectiunii depinde de starea functionala a intregului organism, prin urmare si de starea
sistemului nervos.
9. Osteomielita odontogena acuta a maxilarelor: anatomia patologica, tabloul clinic, diagnosticul.
Osteomielita este un proces infectios cu caracter purulent-necrotic, care evolueaza in os si tesuturile
incojuratoare sub influenta factorilor, de natura fizica, chimica, si biologica, pe fonul sensibilizarii
preliminare si a dereglarilor neurohumorale
Tipurile de inflamatie in osteomielita acuta odontogena: Seroasa; Fibroasa; Pseudomembranoasa;
Hemoragica; Catarala; Purulenta
Anatomia patologica : in osteomielita odontogena procesul inflamator intereseaza toate componentele
osului: tesutul medular, corticala, periostul. Pe linga aceasta acest proces se raspindeste si in tesuturi moi, in
care se formeaza abcese si flegmoane.
Tabloul clinic: General: starea generala este grava. Au loc frisoane, t. 40C, cefalee, pierderea poftei de
mincare, insomnie, tahicardie.
Local: se constata o tumefactie difuza, cu tegumente acoperitoare destinse, lucioase si indurate. Procesul
supurativ determina mobilitatea dintelui cauzal si deformarea ambelor corticale osoase.
Diagnosticul osteomielitei: eliminari purulente bilaterale din procesul alveolar; ingrosarea bilateral de
procesul alveolar; mobilitatea grupului de dinti afectati; mucoasa bucala este edemata, hiperemiata; trismus
3) Calea limfatica si hematogena se intilneste atunci cind infectia difuzeaza prin vasele limfatice,
localizindu-se in limfonodulii perimaxilari, sau prin vene, realizind insamintarea flebo-flegmonoasa.
4) Calea directa este intilnita atunci cind procesul infectios are drept factor etiologic punctiile
septice, corpi straini.
14. Osteomielita odontogena subacuta: anatomia patologica, tabloul clinic, diagnosticul, tratamentul.
Osteomielita este un proces infectios cu caracter purulent-necrotic, care evolueaza in os si tesuturile
incojuratoare sub influenta factorilor, de natura fizica, chimica, si biologica, pe fonul sensibilizarii
preliminare si a dereglarilor neurohumorale.
Etiologie: Periodontita cronica; Esecuri in tratamentul endodontic; Corpi straini; Distrofia molarilor de
minte; Resturi radiculare; Trauma maxilarilor; Infectii-flegmon,abces; Imunitate scazuta.
Tabloul clinic: Focarul se curata de tesuturi necrotizate, este supus granulatiei, se micsoreaza cantitativ
secretul supurativ ce e mai ingrosat si se micsoreaza si edemul, infiltratul devine mai localizat. Dintii
localizati in apropierea focarului devin si mai mobili. Caracteristic pentru acest stadiu este imbunatatirea
generala a starii.
Tratament chirurgical: Anestezie; Dintele cauzal se extrage care este un focar de infectie, ce permite
evacuarea puroiului; Deschiderea abceselor endo sau exobucal se realizeaza imediat dupa extractia dintelui,
la fel si trepanarea osului pentru o evacuare a puroiului; Drenajul se realizeaza pentru a piermite, evacuarea
cit mai rapida a puroiului din focarul inflamator.; chiuretajul se realizeaza cit mai conservat si sa se pastreze
cit mai mult posibil periost.
15. Osteomielita odontogena cronica a maxilarelor: anatomia patologica, clinica, diagnosticul,
tratamentul.
Osteomielita este un proces infectios cu caracter purulent-necrotic, care evolueaza in os si tesuturile
incojuratoare sub influenta factorilor, de natura fizica, chimica, si biologica, pe fonul sensibilizarii
preliminare si a dereglarilor neurohumorale.
Osteomielita Garre este un proces nesupurativ caracterizat prin apozitie osoasa periferica subperioastala,
cauzata de o infectie.
Anatomie patologica: inflamatia regreseaza, tesut de granulatie se formeaza. Are loc angiogeneza ce duce la
lezarea osului, astfel separind fragmente de testut necrotizat.
Tabloul clinic: Pe parcurcursul trecerii osteomielitei in forma cronica dispare sindromul dolor, si
micsoreaza infiltratul tesuturilor moi, se formeaza fistule din care se elimina puroi. Vizual si palpator se
simte ingrosarea osului din cauza maririi periostului. Dintii de la nivelul focarului sunt mobili. La sondare se
poate deosebi prezenta sechestrului. In cazul infectarii grupului frontal si premolarilor , sechestrul se
localizeaza la nivelul procesului alveolar si in centru corpului mandibulei, iar daca e la nivelul molarilor mai
poate fi localizat si la nivelul unghiului mandibulei si ramului. Procesul direaza de la 3 luni la un an
Tratament
Decorticarea osului (corticotomia) - consta in indepartarea corticalei osoase externe din zona procesului
inflamator, in faza subacuta sau cronica. Prin indepartarea corticalei si aplicarea lamboului vestibular, se
asigura drenajul si vascularizatia zonei medulare. Interventiile sunt urmate de instalarea temporara a unui
dispozitiv care sa asigure irigatia aspiratia focarului septic.
Sechestrectomie:
Sechestrectomia se practica numai dupa delimitarea completa a sechestrelor, in faza cind acestea
sunt mobile, dupa aproximativ 3-5 saptamini de la debut. Etape: anestezia cu sol. Lidocaina 2%; aprecierea
locului si marimii inciziilor; extractia dintelui cauzal; sechestrectomia; chiuretajul osului demineralizat;
prelucrarea cu solutii antiseptice; regularizarea marginilor ascutite; suturarea si aplicarea drenului.
16. Particularitatile anatomice ale spatiilor regiunii OMF, fasciile capului si ale gitului.
Fasciile capului: Anevroza epicraniana acopera boltacraniana. ; Fascia temporala acopera muschiul
temporal; Fascia maseterica inveleste muschiul maseter; Fascia pterigoidiana inveleste fata mediala a
muschiului pterigoidian in medial ; Fascia interpterigoidiana este dispusa intre muschii pterigoidieni
medial si lateral; Fascia bucofaringiana acopera muschiul buccinator.
Fasciile gitului: superficiala si profunda
Fascia superficiala este un component al tesutului subcutan celulo-adipos, care acopera capul si gitul.
Fascia profunda a gitului se divizeaza in 3 categorii: Fascia proprie; fascia pretrahiala; Fascia prevertebrala
1. Fascia proprie a gitului complet inconjoara gitul si se extinde spre fata.
2.Fascia pretraheala: Fascia cervicala medie care acopera muschii atasati de osul hioid si cartilajul tiroid;
Fascia viscerala - care acopcra organele gitului ; Fascia carotida - care acopera vasele mari ale gitului.
3. Fascia prevertebrala sau stratul profund al fasciei cervicali- cuprinde jumatatea posterioara a gitului.
17. Abcesele si flegmoanele din regiunea OMF: clasificarea.
Abces constituie supuratia circumscrisa sub forma unei colectii cu continut purulent
Flegmon este forma difuza a proceselor supurative.
Clasificarea dupa sursa de infectie: Odontogene diverse forme de periodontite; Intraosoase in urma
periostitei, osteomielitei, eruperii dificile a molarului de minte; Gingivale in urma gingivitelor; Mucostomatogene in urma stomatitelor, afectiunilor mucoasei bucale.; Salivatorii in urma sialodenitelor,
sialodochitelor.; Tonzilo-faringiene ; Rinogene ; Otogene ; Dermatogene
Clasificarea anatomo-topografica:
Abcese si flegmoane perimaxilare: Superficiale: regiunea infraorbitala, regiunea jugala; Profunde:
regiunea infratemporala, a fosei pterigopalatine
Abcese si flegmoane perimandibulare: Superficiale: regiunea submandibulare, submentonier, parotidomaseterica, maseterica ; Profunde: regiunea pterigo-mandibulara, latero-faringiana, sublinguala, planseului
bucal .
Abcese si flegmoane ale regiunilor invecinate: regiunea zigomatica, temporala, orbitala, retromandibulara,
cervicala.
18. Caracteristica generala a abceselor si flegmoanelor regiunii oro-maxilo- faciale.
Abces constituie supuratia circumscrisa sub forma unei colectii cu continut purulent
Flegmon este forma difuza a proceselor supurative.
Factori determinanti: leziuni dento-parodontale gangrena pulpara, periodontita, pungi parodontale adinci;
leziuni traumatice- fracturi maxilare; osteomielita; litiaza saliva infectata; corpi straini in tesuturile moi;
complicatiile extractiei dentare.
Factori favorizanti: alcoolismul; diabetul zaharat; folosirea substantelor narcotice;
Simptome clinice generale: frisoane, cefale, insomnie. Fata bolnavului devine palida. Mucoasa buzelor,
cavitatii bucale si a limbiii devine uscata si palida.
Simptome clinice locale: trismus, disfagie, jena la masticatie si fonatie, dureri la miscarea limbii, tumefactia
regiunii anatomice lezate cu hiperemia pielii sau mucoasei, edem.
Tratament: incizie extinsa sa permita o buna evacuare si drenare a colectii purulente; se patrunde cu o pensa
hemostatica pentru eliminarea puroiului; drenaj ( fisii sau lame de cauciuc )
Calea exoorala: Incizia pielei, tesutului subcutan si platismei, inferior cu 1-2 cm de marginea bazilara a
corpului mandibulei.; In profunzime tesuturile se indeparteaza bont; Plaga se dreneaza; focarul se iriga cu
solutii antiseptice. ;
Aspecte clinice: Trismus; Dureri la deglutitie; Limitarea si durere pronuntata la deschiderea cavitatii bucale;
Cefalee, stare alterata (slabiciuni); Edem si hiperemie neinsemnata a pielei regiunei unghiului mandibular;
Palpator sub unghiul mandibulei se determina un infiltrat dur dureros; Se poate determina fluctuatia.
Tratament: Endobucal - incizia se efectuiaza la nivelul marginii anterioare a ramului mandibular, pe
traectul plicii pterigo-mandibulare.; In mod bont pe os patrundem in cavitatea A. sau F., eliminam puroiul
si drenam plaga.; In cazul acestei incizii este necesar de a merge strict pe os; Dupa deschidera focarului,
plaga se dreneaza
.
25. Abcesul si flegmonul lojei laterofaringiene: topografia, etiopatogenia, clinica si tratamentul.
Abces constituie supuratia circumscrisa sub forma unei colectii cu continut purulent
Flegmon este forma difuza a proceselor supurative.
Spatiul latero-faringian este situat simetric d parte si d alta fetelor laterale ale faringelui.Acest spatiu
este inchis: superior, de baza craniului; medial, d faringe; posterior d regiunea prevertebrala; inferior
comunica u regiunea sternocleidomastoidiana.
Etiologie: procese dentoparodontale plecate d l nivelul molarilor mandibulari; propagarea infectiilor d l
spatiile si lojile d vecinatate.
Simptomatologie: Exobucal: dm pre- si retro-sternocleidomastoidian. Endobucal: trismus; tumefactie
unilterala peretelui laterofaringian. Lueta este congestionata, lucioasa. lr percepe infiltratia sau
fluctuenta. Semnele generate sint prezente: febra, frison, insomnie, agitatie.
Tratamentul: Calea ndobula: Sub anestezie 1la d infiltratie se practica 1 locul d bombare maxima
mucoasei incizie verticala; Se introduce pensa u virful bont adincime d l mult 1 cm si se d
lti evacuindu-se puroiul. Drenaj.
a1 cutanata consta dintr-o incizie lunga d 5-6 cm, localizata submandibular; Se introduce pensa r
traverseaza loja submandibulara, si adincime d 6-7cm se d colectie. Drenaj
26. Abcesul si flegmonul lojei jugale: topografia, etiopatogenia, tabloul clinic si tratamentul.
Abces constituie supuratia circumscrisa sub forma unei colectii cu continut purulent
Flegmon este forma difuza a proceselor supurative.
Limite: Superior arcul zigomatic; Inferior baza mandibulei; Anterior muschii rizorius; Posterior
marginea anterioara a maseterului; Interior mucoasa bucala; Exterior pielea obrazului
Etiologie: Traume ; Furuncule ; Inflamarea nodulilor limfatici ; Litiaza salivara a ductului Stenon ; Infectia
odontogena, mai ales de la dintii superiori posteriori
Tabloul clinic: Durere, edem in regiunea jugala; Asimetrie faciala ; Pielea este hiperemiata; Edemul se
raspindeste spre alte regiuni: pleoapa inferioara, regiunea temporala, suprafata laterala a nasului, buza
inferioara; Palpator se determina infiltrat dur, fluctuent . Deschiderea cavitatii bucale este limitata
Tratament: Incizia se efectueaza la nivelul bombarii maxime a infiltratului; Daca puroiul se situeaza mai
aproape de mucoasa orala atunci incizia se efectueaza endobucal; Drenaj ; Tratament general
27. Abcesul si flegmonul lojei parotideomaseterine: topografia, etiopatogenia, tabloul
clinic si tratamentul.
Abces constituie supuratia circumscrisa sub forma unei colectii cu continut purulent
Flegmon este forma difuza a proceselor supurative.
Delimitare: Postero-medial: pintecele posterior al muschiului digastric; Lateral: fascia parotideomaseterina; Anterior: marginea posterioara a ramului mandibular.
Etiologie: supuratiile glandei parotide; adenitele intraparotidiene; Supuratiile spatiilor maseterin,
pterigomandibular.
Aspecte clinice: Pacientul prezinta o tumefactie plasata initial intre mastoida si marginea posterioara a
ramului mandibular ce se extinde rapid spre obraz si regiunea submandibulara. Tegumentele sunt destinse,
lucioase si congestionate. La palpare se percepe fluctuenta. Bolnavii acuza limitarea deschiderii gurii. Starea
generala este alterata cu febra, frison si tahicardie.
Tratament: incizia si drenajul colectiei supurate asociata cu antibiotice,analgezice. Incizia cutanata este
plasata subangulomandibular sub marginea bazilara. Drenajul se realizeaza cu tuburi de politen pereche
fixate la tegument si mentinute 48-72 ore pina la 5-6 zile
Etiologie: procese dentoparodontale; litiaza infectata canalului Wharton; intepaturi septice sau corpi
straini; furuncule pe etajului inferior al fetei.
Simptomatologie: tumefactia lojii sublinguale, apoi si lojile submandibulara si submentoniera; edem al
regiunilor geniana bilaterala; La palpare apare duritate lemnoasa, fara semne de fluctuienta.; Examenul
endobucal evidentiaza mucoasa sublinguala proeminenta in creasta de cocos , acoperita de depozite albcenusie. Limba este tumefiata in totalitate. Bolnavul mai prezinta, tulburari hipersalivatie, trismus.
Tratamentul: Incizie in potcoava d l un gonion l altul, l 1cm inauntrul marginii bazilare mandibulare .
Se sectioneaza transversal muschii milohioidian. Se patrunde u pensa si se dreneaza 1ojile submentoniera,
sublinguala, submandibulara, linguala, fosa infratemporala, spatiul laterofaringian.
36. Flegmonul Ludvig: topografia, etiopatogenia, tabloul clinic si tratamentul.
Abces constituie supuratia circumscrisa sub forma unei colectii cu continut purulent
Flegmon este forma difuza a proceselor supurative.
Etiologie: afectarea tesutului este provocata de infectia anaeroba; focare de infectie sint: dintii cu gangrena
pulpara, procese inflamatori ale paradontiului
Clinic: edem difuz, uneori extinzindu-se catre obraz, regiunile cervicale. Palparea- evidentiaza o duritate
lemnoasa. Intraoral - mucoasa rosie-violacee, acoperita de false membrane. Limba este marita de volum,
impinsa spre fundul gitului; trismus moderat; salivatie abundenta cu saliva viscoasa, halena fetida,
Tratament: Incizie in potcoava d l un gonion l altul, l 1cm inauntrul marginii bazilare mandibulare . Se
sectioneaza transversal muschii milohioidian. Se patrunde u pensa si se dreneaza 1ojile submentoniera,
sublinguala, submandibulara, linguala, fosa infratemporala, spatiul laterofaringian.
37. Abcesul si flegmonul orbitei: topografia, etiopatogenia, tabloul clinic si tratamentul.
Abces constituie supuratia circumscrisa sub forma unei colectii cu continut purulent
Flegmon este forma difuza a proceselor supurative.
Etiologie: procese infectioase ale regiunilor vecine (infratemporal si bucal); In cazul osteomielitei maxilare
cu implicarea in proces a marginei infraorbitale;
Aspecte clinice: edem palpebral intens localizat la nivelul pleoapei superioare sau inferioare; dureri
pulsatile localizate la nivelul orbitei; Tegumentele sunt congestionate; exoftalmie moderata. Presiunea pe
globul ocular este dureroasa. Starea generala se altereaza precoce cu febra, frison, tahicardie.
Tratament: Incizia si drenajul colectiei supurate. Supuratiile cu punct de plecare etmoidal vor fi incizate in
unghiul orbital intern. Cu punct de plecare in sinusul frontal - incizie la nivelul marginii superioare a orbitei.
Cu punct de plecare sinusul maxilar vor fi incizate de-a lungul marginii inferioare si unghiului extern al
orbitei.
38. Abcesul limbii: topografia, etiopatogenia, tabloul clinic si tratamentul infectie in
tesuturile moi a regiunii oro-maxilo-faciala.
Abces constituie supuratia circumscrisa sub forma unei colectii cu continut purulent
Flegmon este forma difuza a proceselor supurative.
Etiologia: Traumatismul limbii cu dintii sau proteze dentare; Traumatism cu diversi corpi staini; In cazul
stomatitelor ulceroase; In urma suprainfectarii tumorilor limbii.
Tabloul clinic: Dureri puternice, limitarea miscarilor limbii.; Gura intredeschisa, saliva cu continut viscos;
Limba ingrosata, acoperita cu depuneri fibrinoase.; Respiratia si deglutitia dereglata ; endobucal: limba
edematiata, hiperemiata; Palparea este dureroasa, fluctuenta se determina in abcese superficiale.
Tratament: Inciziile, se efectuiaza in limitele fluctuatiei determinate, paralel cu axul longitudinal al limbii.;
In cazurile avansate se recurge la incizii exobucale, din regiunea submentoniera; Plaga postoperatorie cit
exo- atit si endobucala, obligator larg se deschide si se dreneaza.; Tratament general si local.
Cel mai frecvent apar ca complicatii ale furunculelor si carbunculelor faciali si abceselor spatiului
infratemporal si pterigopalatin.
Tromboza sinusului cavernos are 2 cai de diseminare: anterior prin vena angulara , posterior-vena faciala
transversa.
Peretele vascular poate fi afectat pe 2 cai: - prin scaderea reactivitatii organismului, lezionarea integritatii
peretelui vascular; - raspindirea procesului inflamator din spatiile adiacent asupra peretilor vasculari.
Tablou clinic - dureri oculare, dureri la miscarea globilor oculari, pareza nervului cranian abducens(6) ,
edem palpebral si afectiunea nervilor cranieni oculomotor,trohlear si ram oftalmic al trigemenului
Diagnosticiul- se pune pe baza examenului clinic , paraclinic
Tratamentul medicamentos: antibiotice; desensibilizante; anticuagulante
49. Septicemia: etiologia, tabloul clinic, diagnosticul si tratamentul.
Septicemia constituie o boala infectioasa generala, determinata de microorganisme patogene, caracterizata
prin: poarta de intrare a infectiei, focar septicemic, prezenta de germeni in singe.
Etiologie: germeni patogeni: stafilococul auriu, Streptococus, pneumococul; Germenii anaerobi, bacili
gram+ si Tabloul clinic: febra cu frisoane; hepato-splenomegalie, eruptii cutanate, leucoza, creste VSH, hemocultura
pozitiva, hipotensiune
Diagnostic: prezenta factorilor patogeni si a reactivitatii schimbate a organismului
Tratamentul: - Asanarea chirurgicala a focarului septic ( chiuretaj, drenaj, antibiotic local); mai intii
antibiotic cu spectru larg (gentamicina, eritromicina), apoi se face antibioticograma si alegerea
antibioticului respectiv
Limfadenita infectia ganglionului limfatic fiind un proces secundar. Clasificarea limfadenitelor: Dupa
nozologie: Limfangita; Limfadenita; Adenoflegmon; Adenoabces; Dupa etiologie: Odontogena; Specifica;
Nespecifica. Clinic: acuta; cronica
Etiologia infectii odontogene, plagi infectate, furunculul, carbunculul, abcesul, flegmonul, corpi straini
Tabloul clinic: nodului creste de volum, determina congestia tegumentului; palparea este dureroasa,
ganglionul devine fluctuent la nivelul locului de bombare maxima. De asemenea, el este aderent de
tesuturile inconjuratoare datorita procesului de periadenita.
Tratamentul: in cazul adenitelor congestive, se suprima factorul cauzal dentar si se administreaza un
tratament medicamentos cu antibioterapie, antialgice; In cazul adenitelor supurate, Incizia va fi plasata
decliv de colectia supurata, iar drenajul se va realiza cu tuburi de politen fixate la tegument si mentinute 2-3
zile.
55. Adenoflegmonul: etiopatogenia, tabloul clinic, tratamentul.
Adenoflegmon - Inflamatie supurativa a unui ganglion limfatic
Factorii predispozanti : Gripa, Casecsia, stresul,diabetul..
Factorii determinanti: pulpita, parodontita, pericoronarita, periostita, ostiomielita, abces, flegmon.;
Tabloul clinic: prezenta edemului difuz in una sau mai multe zone anatomice cu hiperemie in centru.
Edemul e dureros, are o textura densa, cu semne de fluctuatie. Exista multiple hemoragii punctiforme in
piele si mucoasa a vestibulului cavitatii bucale, care tind sa fuzioneze in piele
Tratamentul medicamentos: antibiotici cu spectru larg de actiune; Antifungice-nistatin, levorin;
Antidolorante: analghin, ketanol; Antihistaminice: dimidrol, suprastin, tavigil
Tratamentul chirurgical. Se face o incizie a pielii fiind urmata de miscarea tesutului moale in afara de
falcile hemostatului pentru ca de obicei puroi iese sub presiune si in cantitati mari. Pansamente de zi cu zi.
Este obligatoriu sa detina un tratament general.
56. Furunculul: etiopatogenia, tabloul clinic, diagnosticul, tratamentul.
Furunculul o inflamatie acuta supurativa a foliculului pilos si tesuturilor din jurul lui. Progresind,
inflamatia cuprinde glandele sebacee si tesutul conjunctiv din apropiere.
Etiologia: stafilococul auriu; Pielea murdara ; avitaminozelor, diabetul
Simptomatologia furuncului: la inceput apare hiperemie si edem fara limite clare. Pe parcursul a 1-2 zile
in regiunea foliculului pilos se formeaza un nodul limitat, hiperemia pielii si apar dureri pronuntate.; a doua
etapa: aparitia puroiului si necrozei; a treia etapa: regenerarea plagii cu formarea cicatricei.
Simptomatologie generala: cefalee, frisoane.
Tratamentul conservativ: Antibiotice de spectru larg; Ceftriaxon 1g-2 ori pe zi; Eritromicina 0,5x4 ori pe
zi; Desensibilizante: Dimedrol, Suprastin,Fencarol
Tratamentul chirurgical: Anestezia; Incizia; Chiuretaj; Indreptarea materialului la AB-grama ; Prelucrarea
cu solutii de H2O2 3%; Drenaj; Pansament.
57. Carbunculul: etiopatogenia, tabloul clinic, diagnosticul, tratamentul.
Carbunculul o inflamatie supurativa necrozanta, care cuprinde multi foliculi pilosi si glandele sebacee, cu
formarea de infiltrat comun si necroza a pielii.
Tratamentul general consta din iodura de potasiu 4-8 g/zi. Se folosesc antibioticele in functie de
antibiograma. Tratamentul local se va face deschiderea si aerisirea tuturor abceselor colectate, si
indepartarea factorului cauzal.
65. Sinusita odontogena maxilara acuta: etiopatogenia, tabloul clinic, diagnosticul diferential,
tratamentul.
Sinusita maxilara este o inflamatie a mucoasei sinusurilor maxilare
Etiologie: Factori predispozanti: polipi nazali, deviatii de sept, obstructia ostiumului maxilar prin edem al
mucoasei, infectii virotice, pneumonii, diabet
Factori determinanti: parodontita apicala, chist, granulom, periosita, ostemielita; tumori ; maladii specifice
Tabloul clinic: Semne obiective: durere unilaterala, localizata la nivelul etajului mijlociu al fetei, cu iradieri
in regiunea orbitala,fronto-temporala, occipitala; obstructie nazala. Semne subiective: senzatie de
plenitudine sau presiune in regiunea geniana; presiunea digitala exercitata pe peretele antero-lateral al
sinusului este dureroasa; Examenul endobucal: congestia si edemul la nivelul vestibulului superior de
partea respectiva. Palparea in regiunea fosei canine este dureroasa. Dintele cauzal este cu carie profunda,
gangrenos, modificat de culoare.
Tratamenul conservativ: Antibiotici(antigungici); Hiposensibilizante - dimidrol, suprastin, tavigil;
Antipiretici; Dezintoxicarea.
Tratamentul sinuzitei maxilare acute presupune indepartarea factorului cauzal, asigurarea drenajului sinuzal
corespunzator si un tratament medicamentos, in scopul combaterii infectiei si inflamatiei sinuzale.
66. Sinusita odontogena maxilara cronica: etiopatogenia, tabloul clinic, diagnosticul diferential,
tratamentul.
Sinusita maxilara este o inflamatie a mucoasei sinusurilor maxilare
Etiopatogenie: adenoidita acuta si cronica, rinite acute si cronice, deviatie de sept nazal, avitaminoza,
tulburari metabolice, conditii structural-anatomice ale cavitatilor sinusurilor maxilare,scaderea imunitatii
locale si generale.
Tabloul Clinic: Subiectiv: dureri la nivelul etajului mijlociu al fetei; Cacosmia subiectiva este permanenta;
Examenul exobucal poate evidentia un usor edem de partea afectata cu stergerea reliefului osos si a
santurilor peribucale Examenul endobucal arata o usoara congestie si edem in vestibulul superior de partea
afectata. La nivelul arcadei dentoalveolare se poate observa prezenta dintelui cauzal sau a unei comunicari
bucosinuzale.
Tratamenul conservativ se aplica bolnavilor preoperator si dupa operatie in dependenta de forma nozologica:
Antibiotici(antigungici); Analgetici; Hiposensibilizante - dimidrol, suprastin; Antipiretici;
Tratamentul chirurgical Caldwell-Luck: Anestezia; Incizia (pe plica de tranzitie de la 2-6). Decolarea
lamboului periostal; Trepanarea peretelui anterior a SM; Inlaturarea mucoasei modificte; Prelucram cu
solutii de antiseptici, Hemostaza; Rinostoma; Aplicarea tubului ciuruit si mesa iodoformata in sinus care se
scoate in nas; Suturarea plagii endobucala. Comprese locale. Pansamente zilnice.
Forma circumscrisa cu aspectul unui abces; Forma difuza glanda parotidiana este hipertrofiata, indurata,
nedureroasa,cu focare cazeoase mici si diseminate.
Tratament specific medicamentos, rar chirurgical (in cazul adenopatiilor intraparotidiene ce nu raspund la
tratament.)
Actinomicoza este o infectie micotica, produsa de bacterii din genul Actinomyces.
Etiologie bacterii gram-pozitive din specia Actynomices (A.israelli, A.viscosus, A.odontolyticus).
Clinic se disting 2 forme : Primara tumefactie limitata, presiunea pe glanda este discret dureroasa si
duce la eliminarea de saliva cu graunti galbeni. Secundara tegumente infiltrate, dure, modificate in culoare
Tratament specific actinomicozei, cu administrarea pe termen lung a unor doze mari de peniciline.