Sunteți pe pagina 1din 37

Tratamentul ortodontic

interceptiv

Prin ortodonie interceptiv se nelege


surprinderea unor forme incipiente sau
uoare de anomalii dento-maxilare prin
depistri active i instituirea unor msuri
prin care se previne instalarea malocluziei
adevarate sau se reduce tratamentul
ortodontic la unele msuri simple.

GRABER a definit rolul ortodoniei interceptive,


spunnd c scopul ei este de a elimina orice
factor patogen existent i de a reduce la
minimum consecinele nocive ale factorilor
etiologici asupra dentiiei. Acest scop nu
este ntotdeauna uor de atins datorit
faptului c n etiologia anomaliilor dentomaxilare se incrimineaz la ora actual att
factori endogeni, genetici, ct i exogeni.

Tratamentul interceptiv cuprinde un


ansamblu de msuri i mijloace instituite n
vederea opririi cursului dezvoltrii unei
abateri de la normal. Precizrile lui Graber
sunt n acest sens edificatoare: " anomalia
este o stare obiectiv n curs de constituire,
sau chiar de curnd constituit, i n care se
urmrete redirijarea proceselor de cretere
i dezvoltare pe linia normalitii".

Terapia interceptiv este considerat ca fiind


prima etap obigatorie in tratamentul
complex al unei anomalii dento-maxilare.
Tratamentul interceptiv se bazeaz pe
depistarea precoce a micilor variaii ale
tiparului normal de dezvoltare. Unele dintre
aceste variaii sunt abia perceptibile, n timp
ce altele, mai accentuate, se pot uneori
corecta spontan.

Majoritatea tratamentelor interceptive se


practic in dentaia temporar, motiv pentru
care ortodonia interceptiv este inclus de
majoritatea autorilor n pedodontie.
Intervenia in dentaia temporar duce la
suprimarea obstacolelor n dezvoltarea
normal a aparatului dento-maxilar i la
meninerea sau restaurarea funciilor
normale ale acestui aparat

Situaiile care trebuie rezolvate in perioada dentaiei


temporare sunt urmtoarele:
ocluziile ncruciate i ocluziile inverse frontale;
pierderea precoce a dinilor temporari cu
nchiderea spaiului;
persistena incisivilor temporari, care interfereaz
cu erupia normal a permanenilor;
dinii n malpoziie care induc tipare greite ale
nchiderii mandibulei;
toate obiceiurile care provoac funcii anormale
sau perturb dezvoltarea

Situaiile a cror rezolvare este recomandat


sunt:
ocluziile distalizate; GRIVU i colab. (1984)
au folosit cu succes in acest scop scutul
labial;
ocluziile deschise prin interpunerea limbii
sau sugerea degetelor.

Mijloacele terapiei interceptive n perioada


dentaiei temporare sunt urmatoarele:
aparatura de tip SOULET-BESOMBES , care
permite corectarea ocluziei inverse frontale
ncepnd de la vrsta de 18 luni;

aparatele mobile sau mobilizabile pentru


rezolvarea ocluziilor ncruciate;
menintoarele de spatiu n cazul pierderilor
dentare precoce (BRATU si colab.,1984);

Trainer-ul Preortodontic (1scutul vestibular;


2lip bumper; 3orificiul pentru respiraie; 4
scutul lingual)

extracia incisivilor temporari persisteni sau a


dinilor in malpoziie;
suprimarea obiceiurilor bucale care duce adesea
la revenirea spontan la normal a aparatului
dento-maxilar, dac aceast suprimare se produce
n jurul vrstei de 3 ani;
reeducarea funcional, cu referire la deglutiia
atipic i la comportamentul lingual anormal,
metodele de reeducare neuromuscular viznd
instalarea unei noi imagini reflexe; ele trebuie s
fie preconizate judicios i conduse cu rbdare;
aparate simple , care favorizeaz poziionarea
corecta a limbii sau care suprim placerea de
sugere a limbii, vor fi adjuvantele reeducrii.

Terapia interceptiva contribuie i la combaterea


celor trei mari riscuri patologice ale copilariei ,
menionate de marele pediatru R. DEBRE:
bolile infecioase, pe care le combate prin
asanarea mediului buco-dentar;
tulburarile de nutritie; printr-o masticaie
mbuntit i printr-o oxigenare crescut,
datorit ortopediei functionale;
tulburrile psiho-somatice, prin ameliorarea
esteticii faciale (GRIVU si colab., 1982).
Prin mijloacele sale terapeutice ortodonia
interceptiv are caracter de urgen att din punct
de vedere pediatric ct i din punct de vedere
ortodontic.

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI INTERCEPTIV


depistarea dezechilibrelor scheletale minore,
ndeprtarea agenilor determinani, asigurarea
condiiilor optime de dezvoltare i meninere a
relaiilor normale, dimensional i direcional, ntre
bazele maxilarelor i baza caniului:
depistarea dereglrilor n perioada de exfoliere a
dinilor temporari i de erupie a dinilor
permaneni;
depistarea dezechilibrelor ocluzo-articulare i
reechilibrarea ocluziei;
tratamentul obiceiurilor vicioase i reechilibrarea
funciilor.

TRATAMENTUL DEZECHILIBRELOR BAZELOR


MAXILARELOR

Tulburrile dimensional-direcionale minore


care pot s apar ntre bazele maxilare, n cele
mai multe cazuri, sunt expresia unor dereglri de
ordin general: sindroame cromozomiale cu
exprimare tardiv, dezechilibre metabolice,
tulburri n activitatea sistemului neuro-endocrin.

Colaborarea medicului ortodont cu medicul


pediatru, endocrinolog, nutriionist i genetician
va asigura reglarea dezechilibrului general,
aceasta conducnd la normalizarea ritmului i a
ratei de cretere cranio-maxilo-faciala.

DECALAJE N PERIOADA DE EXFOLIERE A DINILOR


TEMPORARI I DE ERUPIE A DINILOR
PERMANENI

Retenia timp ndelungat a M secund i C temporar


sau a unor resturi radiculare are consecine ce variaz de
la ntrzieri n erupia dintelui permanent, pn la
dezechilibre n relaiile dento-alveolare i ocluzo-articular.
Amploarea dezechilibrelor este apreciat de medic pe
baza examenului clinic i radiologie.
Msurile ortodontice de intercepie includ:
extracia,
supravegherea regiunii dentare pe toat periada erupiei
dintelui permanent i a articularii cu antagonistul,
dirijri ale axelor dentare care au fost modificate,
terapia de reechilibrare ocluzo-articular.

O atenie similar trebuie acordat pierderii de


timpuriu a unor dini temporari de pe arcad (M
secund, primul M, C), cu reducerea sau
dispariia complet a spaiului necesar pentru
erupia dintelui permanent. n vederea
ntreruperii lanului dezechilibrelor care apar n
asemenea situaii (mai ales la subiecii cu
dificiene de cretere chiar minore, la nivelul
bazelor maxilare), rectigarea spaiului i
meninerea lui pn la erupia i intrarea n
funcie a dintelui permanent sunt masuri
ortodontice interceptive de elecie.

Contraindicaiile menintoarelor de spaiu sunt


urmtoarele:
cnd coroana dintelui ce erupe a depit osul
alveolar i cnd exist spaiu suficient pentru
erupie;
cnd spaiul rmas n urma pierderii premature a
dintelui temporar este n exces fa de spaiul
necesar erupiei dintelui permanent;
cnd exist discrepane mari ce vor necesita
aparat ortodontic i extracii;
cnd exist anodonie de dinte permanent i
dorim nchiderea spaiului;
cnd se pierd incisivi temporari superiori, n
aceast situaie fiind necesar aplicarea unei
lucrri protetice din motive estetice i psihice

DEZECHILIBRE OCLUZO-ARTICULARE

Diagnosticul i tratamentului precoce al


dezechilibrelor ocluzale asigur dezvoltarea
echilibrat a aparatului dento-maxilar.

Se vor examina ocluzia n static i dinamic,


relaiile dento-dentare i intermaxilare n ocluzia
habitual, relaia de postur a mandibulei,
intercuspidarea maxim i relaia centric, n
acest scop sunt necesare: modelele de
studiu,ceara de articulaie, hrtia de
articulaie,articulatoarele.

Pentru depistarea contactelor premature i a


interferenelor ocluzale, se va proceda la studiul
ocluzo-articularii n dinamic; ceara de articulaie
pune n eviden contactul prematur, n timp ce
hrtia de articulaie ofer informaii cu privire la
aria contactului prematur.

n cazul dezechilibrelor ocluzo-articulare


generate de contacte premature, ntr-o proporie
mare din cazuri, efuirea selectiv se dovedete
a fi msura suficient i eficient n reinstaurarea
echilibrului ocluzo-articular.

O investigaie riguroas reclam ocluziile inverse


asimetrice, rezultat al unor vicii, cum ar fi sugerea
asimetrica a buzei, a degetului, roaderea de obiecte .
Se tie c laterodeviaiile mandibulare sunt anomalii cu
frecven ridicat att n perioada dentaiei temporare, ct
i a dentiiei mixte. Cauzele pot fi multiple: pante de
conducie, comportamente musculare anormale (ticuri),
malpoziii dentare. Tratamentele de intercepie constau n
mici msuri specifice cauzei care vor reechilibra relaiile
dento-dentare i, implicit, pe cele intermaxilare (Hanna
Taatz). Metoda terapeutic n cazul laterodeviaiilor
mandibulare prin pante de conducie este lefuirea
selectiv (remodelarea artificial). n cazurile de
comportamente musculare anormale, cu ticuri de
lateralitate, se va interveni prin msuri de reeducare,
antrenament muscular.

Depistarea timpurie a axelor anormale de


erupie a dinilor i corecia lor pn la intrarea
dintelui n ocluzie, sau ct mai curnd dup
realizarea articulrii dento-dentare, sunt msuri
eficiente n tratarea angrenajelor inverse cu
laterodeviaii mandibulare. Incisivii laterali
prezint o poziie mai palatinal fa de incisivii
centrali, uneori avnd ns o poziie mult mai
oralizat, ceea ce determin, la terminarea
erupiei orale, intrarea lor n angrenaj invers. De
la caz la caz, corecia se poate realiza cu
dispozitive simple, recurgndu-se ns i la
aparate ortodontice complexe.

Corecia de ax n timpul erupiei dintelui se poate


face prescriind exerciiul spatulei. Rezultatul se
obine printr-o folosire adecvat a dispozitivului
(spatula se extinde ca lime strict n limitele
dintelui malpoziionat) i prin respectarea
metodologiei de lucru de ctre copil. edinele
de lucru se organizeaz zilnic pe durata a 510
minute, ajungndu-se n total pn la 2 ore pe zi.
Trebuie s se aprecieze efortul depus de copil,
evideniindu-se rezultatele obinute, toate n
scopul ntririi relaiei de cooperare cu pacientul,
motivnd angajrile lui n realizarea
tratamentului.

Coroan metalic cu plan nclinat

n funcie de dezechilibrele n curs de


producere, sau produse deja, i de cauze,
se poate apela, pentru rezolvarea
angrenajelor inverse, la prescrierea
exerciiilor de presiune digital, utilizarea de
aparate bazate pe principiul planului nclinat
sau de dispozitive mono- sau bimaxilare.

Diastema superioar, anomalie relativ


frecvent, este depistat n urma unui examen
clinic i radiologie minuios, care evideniaz
cauza (dinte supranumerar, anodonii, inserii de
fren pe creast), oferind totodat informaii cu
privire la relaiile care se stabilesc ntre dini
intramaxilar, precum i ntre maxilar i dinte,
acestea fiind date decisive pentru luarea unei
decizii. Uneori, sunt necesare msuri de trata
ment chirurgical ortodontic, alteori, numai
ortodontic.

Obiceiurile vicioase i reechilibrarea funciilor

Un capitol de baz al terapiei interceptive l


constituie problema obiceiurilor vicioase n care
sarcina echipei de colaborare (prini, educatori,
cadre medii medicale) este de a depista viciul,
medicul urmnd s aprecieze amploarea
dezechilibrului angajat n activitatea muscular i
n unitile scheletale i s stabileasc strategia de
tratament

Obiceiurile vicioase sunt considerate drept unul


dintre factorii etiologici acuzai de apariia
anomaliilor dento-maxilare . Obiceiurile vicioase
sunt relativ frecvente n perioada dentaiei
temporare. Dac copilul s-a dezobinuit de ele
pn la inlocuirea dinilor, n general deformaiile
se corecteaz. Dac obiceiurile vicioase continu
i dup eruptia dinilor permaneni, se produc
anomalii ale sistemului dento-maxilar

Poziia incorect a capului n timpul


somnului favorizeaz dezvoltarea
anomaliilor de ocluzie n plan sagital.
sugerea sistematic i prelungit a
degetelor, limbii, buzelor. Lupta cu
obiceiurile vicioase este foarte complicat i
se rezum la dou metode : crearea de
obstacole i convingerea.

Se consider c eliminarea obiceiurilor vicioase


constituie unul din cele mai valoroase servicii
ortodontice interceptive. tiut este faptul c lipsa
educaiei sanitare stomatologice a prinilor face
ca, n marea majoritate a cazurilor, medicul s se
confrunte cu dezechilibre funcionale i scheletale
n curs de constituire.

Vrsta la care se poate atepta reuita


terapiei de reeducare este de 34 ani, perioad
n care copilul percepe i reacioneaz la mesaj.

Metodologia reeducrii const n realizarea unui program


riguros organizat dup urmtoarea schem:
contientizarea copilului i a colaboratorilor n legtur cu
practica anormal pe care copilul o ntreine i consecinele
defavorabile asupra dezvoltrii, estimnd tulburrile
aprute;
pregtirea psihic i fizic general a copilului;
pregtirea unitilor musculare care particip la realizarea
funciei corecte;
nvarea comportamentului corect;
exersarea pn la nsuirea deplin a comportamentului
normal.

Respiraia nazal corect este esenial n


terapia de decondiionare i stimulare.
Controlul O.R.L. pentru asigurarea strii de
sntate n teritoriu este obligatoriu
Deglutiia atipic constituie cauza cea mai
frecvent a ocluziei deschise funcionale.

Miogimnastica este msura de elecie din


ortodonia interceptiv n cazul n care au
survenit dezechilibre n unitile musculare.
Pregtirea corespunztoare a grupelor musculare
asigur corecia unor mici abateri n unitile
scheletale (proces dento-alveolar, relaii
intermaxilare), readuce echilibrul n balana
form-funcie, asigurnd dezvoltarea echilibrat
pe treptele urmtoare.

Se poate afirma c nu orice obicei vicios sau


dezechilibru muscular din cadrul unei funcii
necesit un dispozitiv ortodontic. De multe ori,
maturizarea funciei sau abandonarea unei
practici duntoare normalizeaz procesele de
cretere