surprinderea unor forme incipiente sau uoare de anomalii dento-maxilare prin depistri active i instituirea unor msuri prin care se previne instalarea malocluziei adevarate sau se reduce tratamentul ortodontic la unele msuri simple.
GRABER a definit rolul ortodoniei interceptive,
spunnd c scopul ei este de a elimina orice factor patogen existent i de a reduce la minimum consecinele nocive ale factorilor etiologici asupra dentiiei. Acest scop nu este ntotdeauna uor de atins datorit faptului c n etiologia anomaliilor dentomaxilare se incrimineaz la ora actual att factori endogeni, genetici, ct i exogeni.
Tratamentul interceptiv cuprinde un
ansamblu de msuri i mijloace instituite n vederea opririi cursului dezvoltrii unei abateri de la normal. Precizrile lui Graber sunt n acest sens edificatoare: " anomalia este o stare obiectiv n curs de constituire, sau chiar de curnd constituit, i n care se urmrete redirijarea proceselor de cretere i dezvoltare pe linia normalitii".
Terapia interceptiv este considerat ca fiind
prima etap obigatorie in tratamentul complex al unei anomalii dento-maxilare. Tratamentul interceptiv se bazeaz pe depistarea precoce a micilor variaii ale tiparului normal de dezvoltare. Unele dintre aceste variaii sunt abia perceptibile, n timp ce altele, mai accentuate, se pot uneori corecta spontan.
Majoritatea tratamentelor interceptive se
practic in dentaia temporar, motiv pentru care ortodonia interceptiv este inclus de majoritatea autorilor n pedodontie. Intervenia in dentaia temporar duce la suprimarea obstacolelor n dezvoltarea normal a aparatului dento-maxilar i la meninerea sau restaurarea funciilor normale ale acestui aparat
Situaiile care trebuie rezolvate in perioada dentaiei
temporare sunt urmtoarele: ocluziile ncruciate i ocluziile inverse frontale; pierderea precoce a dinilor temporari cu nchiderea spaiului; persistena incisivilor temporari, care interfereaz cu erupia normal a permanenilor; dinii n malpoziie care induc tipare greite ale nchiderii mandibulei; toate obiceiurile care provoac funcii anormale sau perturb dezvoltarea
Situaiile a cror rezolvare este recomandat
sunt: ocluziile distalizate; GRIVU i colab. (1984) au folosit cu succes in acest scop scutul labial; ocluziile deschise prin interpunerea limbii sau sugerea degetelor.
Mijloacele terapiei interceptive n perioada
dentaiei temporare sunt urmatoarele: aparatura de tip SOULET-BESOMBES , care permite corectarea ocluziei inverse frontale ncepnd de la vrsta de 18 luni;
aparatele mobile sau mobilizabile pentru
rezolvarea ocluziilor ncruciate; menintoarele de spatiu n cazul pierderilor dentare precoce (BRATU si colab.,1984);
Trainer-ul Preortodontic (1scutul vestibular;
2lip bumper; 3orificiul pentru respiraie; 4 scutul lingual)
extracia incisivilor temporari persisteni sau a
dinilor in malpoziie; suprimarea obiceiurilor bucale care duce adesea la revenirea spontan la normal a aparatului dento-maxilar, dac aceast suprimare se produce n jurul vrstei de 3 ani; reeducarea funcional, cu referire la deglutiia atipic i la comportamentul lingual anormal, metodele de reeducare neuromuscular viznd instalarea unei noi imagini reflexe; ele trebuie s fie preconizate judicios i conduse cu rbdare; aparate simple , care favorizeaz poziionarea corecta a limbii sau care suprim placerea de sugere a limbii, vor fi adjuvantele reeducrii.
Terapia interceptiva contribuie i la combaterea
celor trei mari riscuri patologice ale copilariei , menionate de marele pediatru R. DEBRE: bolile infecioase, pe care le combate prin asanarea mediului buco-dentar; tulburarile de nutritie; printr-o masticaie mbuntit i printr-o oxigenare crescut, datorit ortopediei functionale; tulburrile psiho-somatice, prin ameliorarea esteticii faciale (GRIVU si colab., 1982). Prin mijloacele sale terapeutice ortodonia interceptiv are caracter de urgen att din punct de vedere pediatric ct i din punct de vedere ortodontic.
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI INTERCEPTIV
depistarea dezechilibrelor scheletale minore, ndeprtarea agenilor determinani, asigurarea condiiilor optime de dezvoltare i meninere a relaiilor normale, dimensional i direcional, ntre bazele maxilarelor i baza caniului: depistarea dereglrilor n perioada de exfoliere a dinilor temporari i de erupie a dinilor permaneni; depistarea dezechilibrelor ocluzo-articulare i reechilibrarea ocluziei; tratamentul obiceiurilor vicioase i reechilibrarea funciilor.
TRATAMENTUL DEZECHILIBRELOR BAZELOR
MAXILARELOR
Tulburrile dimensional-direcionale minore
care pot s apar ntre bazele maxilare, n cele mai multe cazuri, sunt expresia unor dereglri de ordin general: sindroame cromozomiale cu exprimare tardiv, dezechilibre metabolice, tulburri n activitatea sistemului neuro-endocrin.
Colaborarea medicului ortodont cu medicul
pediatru, endocrinolog, nutriionist i genetician va asigura reglarea dezechilibrului general, aceasta conducnd la normalizarea ritmului i a ratei de cretere cranio-maxilo-faciala.
DECALAJE N PERIOADA DE EXFOLIERE A DINILOR
TEMPORARI I DE ERUPIE A DINILOR PERMANENI
Retenia timp ndelungat a M secund i C temporar
sau a unor resturi radiculare are consecine ce variaz de la ntrzieri n erupia dintelui permanent, pn la dezechilibre n relaiile dento-alveolare i ocluzo-articular. Amploarea dezechilibrelor este apreciat de medic pe baza examenului clinic i radiologie. Msurile ortodontice de intercepie includ: extracia, supravegherea regiunii dentare pe toat periada erupiei dintelui permanent i a articularii cu antagonistul, dirijri ale axelor dentare care au fost modificate, terapia de reechilibrare ocluzo-articular.
O atenie similar trebuie acordat pierderii de
timpuriu a unor dini temporari de pe arcad (M secund, primul M, C), cu reducerea sau dispariia complet a spaiului necesar pentru erupia dintelui permanent. n vederea ntreruperii lanului dezechilibrelor care apar n asemenea situaii (mai ales la subiecii cu dificiene de cretere chiar minore, la nivelul bazelor maxilare), rectigarea spaiului i meninerea lui pn la erupia i intrarea n funcie a dintelui permanent sunt masuri ortodontice interceptive de elecie.
Contraindicaiile menintoarelor de spaiu sunt
urmtoarele: cnd coroana dintelui ce erupe a depit osul alveolar i cnd exist spaiu suficient pentru erupie; cnd spaiul rmas n urma pierderii premature a dintelui temporar este n exces fa de spaiul necesar erupiei dintelui permanent; cnd exist discrepane mari ce vor necesita aparat ortodontic i extracii; cnd exist anodonie de dinte permanent i dorim nchiderea spaiului; cnd se pierd incisivi temporari superiori, n aceast situaie fiind necesar aplicarea unei lucrri protetice din motive estetice i psihice
DEZECHILIBRE OCLUZO-ARTICULARE
Diagnosticul i tratamentului precoce al
dezechilibrelor ocluzale asigur dezvoltarea echilibrat a aparatului dento-maxilar.
Se vor examina ocluzia n static i dinamic,
relaiile dento-dentare i intermaxilare n ocluzia habitual, relaia de postur a mandibulei, intercuspidarea maxim i relaia centric, n acest scop sunt necesare: modelele de studiu,ceara de articulaie, hrtia de articulaie,articulatoarele.
Pentru depistarea contactelor premature i a
interferenelor ocluzale, se va proceda la studiul ocluzo-articularii n dinamic; ceara de articulaie pune n eviden contactul prematur, n timp ce hrtia de articulaie ofer informaii cu privire la aria contactului prematur.
n cazul dezechilibrelor ocluzo-articulare
generate de contacte premature, ntr-o proporie mare din cazuri, efuirea selectiv se dovedete a fi msura suficient i eficient n reinstaurarea echilibrului ocluzo-articular.
O investigaie riguroas reclam ocluziile inverse
asimetrice, rezultat al unor vicii, cum ar fi sugerea asimetrica a buzei, a degetului, roaderea de obiecte . Se tie c laterodeviaiile mandibulare sunt anomalii cu frecven ridicat att n perioada dentaiei temporare, ct i a dentiiei mixte. Cauzele pot fi multiple: pante de conducie, comportamente musculare anormale (ticuri), malpoziii dentare. Tratamentele de intercepie constau n mici msuri specifice cauzei care vor reechilibra relaiile dento-dentare i, implicit, pe cele intermaxilare (Hanna Taatz). Metoda terapeutic n cazul laterodeviaiilor mandibulare prin pante de conducie este lefuirea selectiv (remodelarea artificial). n cazurile de comportamente musculare anormale, cu ticuri de lateralitate, se va interveni prin msuri de reeducare, antrenament muscular.
Depistarea timpurie a axelor anormale de
erupie a dinilor i corecia lor pn la intrarea dintelui n ocluzie, sau ct mai curnd dup realizarea articulrii dento-dentare, sunt msuri eficiente n tratarea angrenajelor inverse cu laterodeviaii mandibulare. Incisivii laterali prezint o poziie mai palatinal fa de incisivii centrali, uneori avnd ns o poziie mult mai oralizat, ceea ce determin, la terminarea erupiei orale, intrarea lor n angrenaj invers. De la caz la caz, corecia se poate realiza cu dispozitive simple, recurgndu-se ns i la aparate ortodontice complexe.
Corecia de ax n timpul erupiei dintelui se poate
face prescriind exerciiul spatulei. Rezultatul se obine printr-o folosire adecvat a dispozitivului (spatula se extinde ca lime strict n limitele dintelui malpoziionat) i prin respectarea metodologiei de lucru de ctre copil. edinele de lucru se organizeaz zilnic pe durata a 510 minute, ajungndu-se n total pn la 2 ore pe zi. Trebuie s se aprecieze efortul depus de copil, evideniindu-se rezultatele obinute, toate n scopul ntririi relaiei de cooperare cu pacientul, motivnd angajrile lui n realizarea tratamentului.
Coroan metalic cu plan nclinat
n funcie de dezechilibrele n curs de
producere, sau produse deja, i de cauze, se poate apela, pentru rezolvarea angrenajelor inverse, la prescrierea exerciiilor de presiune digital, utilizarea de aparate bazate pe principiul planului nclinat sau de dispozitive mono- sau bimaxilare.
Diastema superioar, anomalie relativ
frecvent, este depistat n urma unui examen clinic i radiologie minuios, care evideniaz cauza (dinte supranumerar, anodonii, inserii de fren pe creast), oferind totodat informaii cu privire la relaiile care se stabilesc ntre dini intramaxilar, precum i ntre maxilar i dinte, acestea fiind date decisive pentru luarea unei decizii. Uneori, sunt necesare msuri de trata ment chirurgical ortodontic, alteori, numai ortodontic.
Obiceiurile vicioase i reechilibrarea funciilor
Un capitol de baz al terapiei interceptive l
constituie problema obiceiurilor vicioase n care sarcina echipei de colaborare (prini, educatori, cadre medii medicale) este de a depista viciul, medicul urmnd s aprecieze amploarea dezechilibrului angajat n activitatea muscular i n unitile scheletale i s stabileasc strategia de tratament
Obiceiurile vicioase sunt considerate drept unul
dintre factorii etiologici acuzai de apariia anomaliilor dento-maxilare . Obiceiurile vicioase sunt relativ frecvente n perioada dentaiei temporare. Dac copilul s-a dezobinuit de ele pn la inlocuirea dinilor, n general deformaiile se corecteaz. Dac obiceiurile vicioase continu i dup eruptia dinilor permaneni, se produc anomalii ale sistemului dento-maxilar
Poziia incorect a capului n timpul
somnului favorizeaz dezvoltarea anomaliilor de ocluzie n plan sagital. sugerea sistematic i prelungit a degetelor, limbii, buzelor. Lupta cu obiceiurile vicioase este foarte complicat i se rezum la dou metode : crearea de obstacole i convingerea.
Se consider c eliminarea obiceiurilor vicioase
constituie unul din cele mai valoroase servicii ortodontice interceptive. tiut este faptul c lipsa educaiei sanitare stomatologice a prinilor face ca, n marea majoritate a cazurilor, medicul s se confrunte cu dezechilibre funcionale i scheletale n curs de constituire.
Vrsta la care se poate atepta reuita
terapiei de reeducare este de 34 ani, perioad n care copilul percepe i reacioneaz la mesaj.
Metodologia reeducrii const n realizarea unui program
riguros organizat dup urmtoarea schem: contientizarea copilului i a colaboratorilor n legtur cu practica anormal pe care copilul o ntreine i consecinele defavorabile asupra dezvoltrii, estimnd tulburrile aprute; pregtirea psihic i fizic general a copilului; pregtirea unitilor musculare care particip la realizarea funciei corecte; nvarea comportamentului corect; exersarea pn la nsuirea deplin a comportamentului normal.
Respiraia nazal corect este esenial n
terapia de decondiionare i stimulare. Controlul O.R.L. pentru asigurarea strii de sntate n teritoriu este obligatoriu Deglutiia atipic constituie cauza cea mai frecvent a ocluziei deschise funcionale.
Miogimnastica este msura de elecie din
ortodonia interceptiv n cazul n care au survenit dezechilibre n unitile musculare. Pregtirea corespunztoare a grupelor musculare asigur corecia unor mici abateri n unitile scheletale (proces dento-alveolar, relaii intermaxilare), readuce echilibrul n balana form-funcie, asigurnd dezvoltarea echilibrat pe treptele urmtoare.
Se poate afirma c nu orice obicei vicios sau
dezechilibru muscular din cadrul unei funcii necesit un dispozitiv ortodontic. De multe ori, maturizarea funciei sau abandonarea unei practici duntoare normalizeaz procesele de cretere