Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
examen
Factorii postnatali:
-afectiuni odontale parodontale;
-procese inflamatorii distructive;
-interventii chirurgicale;
-traumatism;
Aproximativ 50-60% din populatia RM sufera de edentatia partiala, in special persoanele dupa varsta de
35 de ani si predominant populatia din sudul tarii.
Endobucal:
-dereglarea continuitatii/integritatii arcadei;
-migrarea dintilor limitrofi bresei;
-extruzia dintilor care au ramas fara antagonisti;
-atrofia apofizei alveolare edentate;
-dereglari de fonatie;
-parafunctii musculare;
Endobucal:
-prezenta breselor;
-dereglarea integritatii arcadei dentare;
-dintii frontali sunt abraziati pentru ca preiau functia masticatorie;
-migrari dentare, extruzii;
-atrofia apoufizei alveolare;
Combinate :????
Asimetrie facială
Prabușirea buzelor, obrajilor, adincirea șanțurilor periorale,
Caderea comisurilor orale
Proeminenta mentonului
Micsorarea treimii inferioare a fetii
Modificarea ungh mandibulei
Toate aceste simptome depend de edentatia partiala intinsa, totala, subtotala, abraziunea generalizata a
dintilor.
Grupele functionale- sunt dintii care au antagonisti, ei participa la masticatie. Daca brisa este mica,
acestia nu sufera modificari severe, iar daca bresa este intinsa, grupa functionala este supusa
suprasolicitarii functionale, ceea ce provoaca abraziunea patologica, afectiunea parodontului. Dintele
limitpof eresei migreaza spre bresa in tendinta de a o completa, isi schimba pozitia, apar contacte
premature, spati intre dinti, se pierde contactul interdentar, nu se mai echilibreaza presiunea
masticatorie, se lezeaza papila interdentara, se retrage gingia si se dezgoleste radacina.
Grupele nefunctionale- dintii care nu au antagonsti, nu au contacte ocluzale, de aceea au tendinta de
extruzie (migreaza in sens vertical), pot migra numai dintii, dar se pot deplasa si apofizele alveolare. De
asemenea se deregleaza planul de ocluzie, daca migreaza numai dintii, se mareste coroana clinica si se
dezgoleste radacina.
Lipsa unui molar nu va duce la dereglări de structură a feţei, pe cînd lipsa dinţilor
frontali va duce la căderea spre oral a buzelor. In caz de edentaţii laterale întinse
vom observa căderea obrajilor spre oral creînd aspectul de obraji supţi.
In edentaţii unilaterale întinse vom avea asimetrii faciale, iar în edentaţii întinse cu
pierderea dimensiunii verticale de ocluzie, ca şi în caz de edentaţie totală, sau abraziune
generalizată a dinţilor, va fi micşorat etajul inferior al feţei, iar comisurile gurii vor fi
coborîte.
ATM :In continuare se execută palparea digitală a regiunii maxilofaciale, atrăgînd
atenţia la apariţia durerilor în zonele articulaţiei temporomandibulare, a muşchilor,
ganglionilor limfatici submandi- bulari, evidenţiind starea lor. La fel se examinează
cinematica mandibulară de închidere şi deschidere a gurii.
Poziţia şi caracterul e x c u r s i i l o r condililor articulari ai mandibulei se examinează prin
palpare cu ajutorul indexului introdus în duetul auditiv extern p r o - punînd
pacientului să e x e c u t e mişcări de d c s c h i d e r e ş i închidere a gurii, i a r prin
auscultaţie depistăm z g o m o t e l e articulare.
Examenul obiectiv endobucal.
Examenul endobucal. Se execută prin inspecţia cavităţii bucale cu ajutorul
instrumentelor (oglinda stomatologică, sonda, pensa dentară etc.) în condiţii de
iluminare perfectă. Examenul organelor şi al ţesuturilor cavităţii bucale urmăreşte
scopul de a scoate la iveală dereglările morfologice, comparînd starea lor prezentă cu
structura morfologică.
• forma
După examenul relaţiilor ocluzale statice se supun unei analize şi relajiile de ocluzie
dinamică (mişcări de propulsie şi latera- litate). La mişcările de propulsie se atrage
atenţia asupra caracterului de ghidaj anterior al ocluziei. Datorită supraacoperirii
dintilor frontali inferiori de c e i superiori, la deplasarea mandibulei anterior, incisivii
inferiori alunecă pe suprafeţele palatinale ale an-tagoniştilor pînă la marginea incisivală.
In aşa m o d incisivii supe- liori dirijează mişcarea de propulsie. In poziţia de contact
cap-la- i-sip a incisivilor, datorita ghidajului anterior, apare o inocluzie laterală, care
depinde de gradul de supra-acoperire frontală. Cu cît mai mare va fi gradul de acoperire
a dinţilor frontali inferiori, cu atît mai mare va fi şi spaţiul de in ocluzie laterală.
La examenul mişcărilor de lateralitate medicul propune pacient u l u i să deplaseze
mandibula din poziţia ocluziei c e n t r i c e spre dreap- la sau stingă pînă la poziţia de
cap-la-cap a caninilor sau a cuspi- ilor v e s t i b u l a r i ai dinţilor laterali. In a c e s t timp
e s t e n e c e s a r d e - o b s e r v a caracterul de c o n d u c e r e al mandibulei.
Clasa I: include arcadele dentare edentate parţial cu prezenţa obligatorie a breșelor bilaterale
terminale, adică mărginite de dinţi numai mezial.
Clasa II: include arcadele dentare edentate parţial cu prezenţa obligatorie a unei breșe
unilaterale terminale, adică mărginită de dinţi numai mezial.
Clasa III: include arcadele dentare edentate parţial cu prezenţa obligatorie a breșei laterale
intercalate, adică mărginite de dinţi și mezial și distal.
Clasa IV: include arcadele dentare edentate parţial cu prezenţa obligatorie a breșei numai în
zona frontală.
Se face diagnosticul prezumtiv (prima idee despre maladie), definitiv (se determină
maladia după examenul clinic și paraclinic) și diferențial (se compară cu simptomele altor
maladii);
După dimensiunea sp.edentate: mici – 1-3 dinți, mijlocii – 4-6, mari – mai mult de 6 dinți.
După forma ap.alveolare – model îngust – pînă la 5,0mm, mediu – 5,0- 8,0mm, lat – mai mult de 8,0mm.
• formă ;
• înălţime;
• lăţime;
• direcţie;
După dimensiunea breselor .edentate: mici – 1-3 dinți, mijlocii – 4-6, mari – mai mult de 6
dinți.
EP se imparte in
- EP reduse -----1-3 dinti cu exceptie a celor 4 incisivi (tot e redusa)
- EP intinsa - 4-7, iar daca este inclus si caninul-------------poarta denumirea de
extinsa
- EP subtotala - 7-12, cand raman in arcada numai mult de ---------------------- dinti
cind sunt 2 dinti
- EP totala lipsa tuturor dintilor
Fibromucoasa campului protetic care acopera crestele alveolare si bolta palatine la maxilar si
crestele alveolare la mandibula, fiind aderenta de os.
Bolta palatina este acoperita de fibromucoasa, cu aspecte histologice differentiate in 3
zone:
a) In treimea anterioara este aderenta de os, formeaza pliuri numite rugi
palatine (3 – 7 – 11 perechi), fiind zona activa fonatorie pe care se sprijina varful
limbii in pronuntarea unor foneme. In partea frontala a acestei zone se afla papila
incisiva.
b) In treimea medie, pe linia medio – sagitala, fibromucoasa acopera
torusul palatin cand exista. Aici mucoasa este subtire si sensibila la
presiune.
c) In treimea posterioara, mucoasa este neteda, contine glande secretorii si
un
bogat tesut submucos adipos. Are un grad de rezilienta mai mare ca in celelalte
zone. Crestele alveolare sunt acoperite de o fibromucoasa care este mai groasa
la maxilar decat la mandibula. Fibromucoasa campului protetic poseda mai
putini proprioreceptori decat parodontiul, ceea ce ii scade rolul de autoaparare.
Ea, comparative cu parodontiu, are capacitatea de a suporta presiuni de 5 ori
mai mici.
Fibromucoasa nu este structurata morphologic sa suporte presiuni, dar are capacitatea de
a se comprima sub actiunea unei presiuni si de a reveni la forma initiala. Aceasta calitate
este diferita de la o zona la alta, fiind dependenta de grosimea substratului submucos.
Mucoasa pasiv mobila (neutra) incojoara mucoasa fixa la periferia campului protetic, fiind
localizata la maxilar in fundul de sac vestibular si in zona “Ah” , limita dintre palatal dur si
palatal moale. La mandibula, se afla localizata in fundul de sac vestibular si in fundul de sac
lingual. Aceasta mucoasa inconjoara ca o bandeleta mucoasa fixa si reprezinta limita
maxima a marginilor protezei mobilizabile.
Mucoasa mobile continua zona de mucoasa pasiv mobila, completand
fundurile de sac. Ea ramane fixate de mucoasa aderenta sub forma frenurilor
buzelor, frenului lingualsi a bridelor laterale, formatiuni care vor fi ocolite de
marginile protezelor. De asemenea, marginile protezei nu trebuie sa ajunga
niciodata in zona mucoasei mobile.
Inspecţia mucoasei:
• bucale,boltă,planşeu,obraz,limbă,buze;
• orificiul canalelor glandelor salivare Wharton,Stenon;
• leziuni inflamatorii,tumefacţii,abces;
• leziuni de tipul leucoplaziei,lichen plan,ulceraţii,afte bucale;
• formaţiuni tumorale-polipi,epulide;
• fistule ece exprimă resturi radiculare în profunzime;
• cordoane fibroase pe mucoasa jugală la locul de proiecţie
interaarcadică;
• semne de intoleranţă la diferite materiale(stomatopatii protetice
c. A treia situatie clinica este caracteristica lipsa ocluzie arcadelor dentare daorita
numarului redus de dinti restanti sau a repartizarii lor pe arcadele dentare in asa
mod ca practic sa nu existe contacte dento dentare, dimensiunea verticala
de ocluzie,cit si planul de ocluzie
Procesele patologice de la nivelul sistemului stomatognat pot influența negativ starea altor sisteme din
organism (de ex. tractul gastrointestinal), de aceea principiul profilactic are rolul de a reduce cât mai
mult posibil această influență.
Principiu profilactic general – prevenirea afecțiunilor altor organe, sisteme și chiar a întregului
organism; se urmărește restabilirea funcției masticatorii (tractul gastrointestinal) și fizionomice (sistemul
nervos).
Prevede ca orice metodă de tratament sau intervenție să aibă o influență pozitivă asupra organelor și
țesuturilor atât ale sistemului stomatognat, cât și a întregului organism. Se alege cel mai rațional plan de
tratament, se face prepararea minim invazivă, se tinde spre conservarea pe cât de mult posibil a
țesuturilor dure, se aleg materiale care nu au toxicitate sau nu provoacă reacții alergice, nu prezintă
modificări de volum, culoare, duritate, elasticitate etc. Se ia în calcul și starea generală a organismului,
precum și caracterul pacientului
Conservarea morfofuncțională a SS pentru un timp îndelungat, pentru asta trebuie de creat un echilibru
între toate elementele SS; când se dereglează un component, sunt influențate celelalte;
imediat – proteza este confecționată până la extracția dinților sau altă operație în zona OMF și este
instalată pe câmpul protetic pe masa de operație sau în fotoliul stomatologic după operație nu mai
târziu de 24 de ore după aceasta; pacientul nu are dereglări psihice din cauza absenței dinților, dinții
restanți nu sunt suprasolicitați iar sub baza protezei are loc formarea unei apofize alveolare mai
favorabile (denumire: protezare postoperatorie, proteze imediate); în timpul apropiat după operație –
tratamentul începe în primele 2-4 săptămâni după operație când încă are loc epitelizarea plăgii; tardiv
– tratamentul începe după 3-4 luni după intervenție când apofiza deja s-a format
Alegerea construcției este determinate de mai mulți factori: topografia zonei edentate,
gradul de întindere a breșei, starea țesuturilor dure și a parodontului dinților restanți,
tipul de ocluzie, relațiile interdentare, starea generală a organismului; unele momente
legate de profesia pacientului, condițiile tehnico- materiale existente.
Specialistul trebuie să ia în considerare cîtiva factori: biomecanic, parodontal, esthetic și
financiar. Pe lîngă acestea și să țină cont de doleanțele pacientului.
Terapia EP se poate realiza prin 2 categorii de restauri protetice:
Metalice, nefizionomice
Nemetalice, fizionomice
Mixte, total sau partial fizionomice
Metoda de fixare:
Fixe
Mobile?
Metoda de confectionare:
Lipite
Sudate
Turnate
Numarul dintilor-stilpi:
Cu un dinte (punti cu extensie)
Cu doi dinti care marginesc bresa din ambele parti
Cu trei si mai multi.
- este un tabel in care sunt inclusi coeficientii tuturor dintilor, in dependenta de ce presiune
masticatorie pot receptiona;
Insemnatata ei practica este calcularea coeficientului de presiune pe care il v-or exercita dintii
antagonisti asupra puntii si presiunea care va putea fi receptionala in mod fiziologic de catre
dintii stalpi, asa ca sa se previna suprasolicitarea lor. Astfel tratamentul va fi cu succes, iar
puntea va avea o durata mai mare de exploatare.
Centru aceasta, se face o examinare clinica minutioasa a arcadelor dentare si a fiecarui dinte in
parte, evidentiind:
- starea coroanei ( carie, leziuni necarioase, fracturi, fisuri, obturatii, proteze unidentare ).
- starea parodontului ( retractie gingivala, dezgolirea radacinii, mobilitate, raportul coroana-
radacina ) .
Toate datele se noteaza in fisa de observatie.
32. Suportul dento-parodontal. Caracteristica şi importanţa practică la planificarea
punţilor dentare. Criteriile de apreciere a stării funcţionale a dinţilor stâlpi. Principiile
de alegere a dinţilor stâlpi în punţile dentare.
33. Indicii rezistenţei parodontului după Haber. Caracteristica.
Argumentarea matematica: se fac calculi dupa odontoparodontograma si se aleg dintii stalpi suma
coeficientului parodontal a caror va fie gal sau mai mare decat al dintilor ce vor fi restanti prin corpul de
punte.
Masticatie- dintii stalpi trebuie sa asigure rezistenta presiunilor masticatorii , astfel incat sa nu se piarda
din eficienta masticatorie sis a nu se deterioreze parodontul.
Fonatie- dintii stalpi din grupul frontal trebuie sa asigure pronuntarea corecta a cuvintelor.
Fizionomie- microproteza care va fi cimentata pe d. stalpi in zona vizibila sa aiba un aspect estetic.
Prepararea unui strat prea mare de tesut> bontul dintelui se subtiaza prea tare si nu ofera rezistenta
necesara -> control visual al prepararii.
Traumatizarea prin vibratiile cauzate de granulatie mare a frezei si viteza mica a piesei.
37. Metodele menajării plăgii dentinare a dintelui preparat. Metoda propusă de prof.I.
Postolachi.
Chimice: nitratul de argint folosit in forma de solutie apoasa de 30% sau clorura de zinc de 30-40%
Mecanice: cel mai frecvent este folosit lacul de fluor sau lacul celluloid de 5%; coroanele provizorii de
protective pot fi confectionate din acrilat individual cat si sub forma prefabricate din celluloid
transparent, policarbonat sau acrilat, apoi se comenteaza pe dintele preparat.
Amprenta nu reda limita preparatiei , sunt prezente lipsuri care pe model vor rezulta cu surplusuri-
modelul nu va reflecta corespunzator campul protetic.
Profilaxia:
Avem nevoie de un material care reda cu exactitate detaliile
Derentitivizarea amprentei – eliminarea suprlusurilor din acea amprenta (cu ajutorul unui bisturiu
inlaturam surprlusurile)
Respectarea timpului de priza
OCLUZIE – relatie de contact static sau dinamic dintre arcadele dentare indiferent de raporturile dintre
ele.
(Dupa costa)
raportul dintre arcadele dentare în cadrul căruia se asigură contactul acestora, iar
mandibulei o poziţie de relaţie centrică faţă de maxilar şi baza craniului. Atunci când coincide cu
intercuspidarea maximă, ocluzia centrică prezintă repere dentare, osoase,articulare, neuromusculare şi
feringo-glandulare.
(dupa I.Postolachi)- OC este o pozitie de contact multiplu interdentar maxim dintre arcadele dentare
(dupa E.Ravrilov) – OC este conactul dentar dintre arcade cu prezenta unui numar maxim de puncte de
contact interdentar,s i in acelasi timp linia mediana coincide cu linia ce trece intre cei doi incisivi centrali
a) fiecare dinte contacteza cu 2 dinti antagonishti, afara de incis centrali inferiori shi ultimii molari
superiori
b) linia mediana a fetei se gaseste intr-un plan cu linia interincisivala dintre incisivii centrali sup si infer
d) primul molar superior contacteza cu 1,2 molar inferior in asha mod ca pe primul il acopera cu aproxim
2/3 iar pe al 2 cu 1/3.
E) fiecare cuspid al dintilor sup se incadreaza intre 2 cuspizi inferiori creind astfel o intercuspidare
maxima.
⦿ Fiecare dinte din arcada dentara superioara vine in contact cu omogenul sau din arcada dentara
inferioara si suplimentar cu cel situat distal,iar fiecarre dinte de pe arcada inferioara vine in contact cu
omogenul si suplimentar cu cel localizat median.Exceptie sint doar incisivii centrali inferiori si molarii trei
superiori ce contacteaza doar cu dintele antagonist
⦿ Semnul iniei mediane a fetei coincide cu linia dintre incisivii centrali ai maxilei si mandibulei
⦿ Semnul dintilor frontali superiori care acopera fata vestibulara a dintilor frontali inferiori pina la o
treime din dimensiuniel lor verticale ,iar partile incisivale ale incisivilor inferiori vin in contact cu
tunerculii palatinali ai dintilor frontali superiori
⦿ Semnul dintilor laterali in plan sagital,observind o angrenare dintre cuspizii vestibulari ai dintilor
superiori si cuspizii vestibulari ai dintilor inferioriasa in cit fiecare cuspid al dintilor superiori se
incadreaza intre doi cuspizi inferiori creiind astfel o intercuspidare maxima la acest nivel.
⦿ Semnul cheii de ocluzie Angle-cuspidul meziovestibular al primului molar superior este situat intre
cuspizii mezio- si centrovestibular a primului molar inferior
⦿ Semnul dintilor laterali in plan transversal,se determina raportul cind cuspizii vestibulari ai dintilor
superiori ,acopera cuspizii vestibulari ai dintilor inferiori in asa mod ca cuspizii vestibulari a dintilor
laterali inferiori sa contacteze cu santul intercuspidian meziodistal al arcadei dentare superioare.
Iar cuspizii linguali a dintilor laterali inferiori ii acopera pe cuspizii antagonisti superiori,situindu-se in
santul intercuspidian meziodistal inferior.
Fapt ce se datoreaza dimensiunilor mai mari ale arcadei dentare superioare fata de cea inferioara
⦿ Semnul osos şi articular - se referă de fapt la poziţia centrică a mandibulei faţă de craniu, dar la o
dimensiune corectă verticală a etajului inferior, ceea ce fixează mandibula în plan orizontal, sagital,
frontal;
⦿ Semnul faringo-glandular -este asigurat prin pregătirea farigelui pentru a produce deglutiţia, precum
şi a glandelor salivare pentru a-şi exprima conţinutul.
Poate aparea in caz de deplasare a mandibulei in directia posterioara, fapt posibil numai datorita
aplicarii unei forte, de exemplu, in momentul determinarii ocluziei centrice cand medical apasa pe
mend\tonier in directive distala. Mandibular fiind deplasata distal, arcada dentara inferioara va contacta
cu cea superioara numai in zonele laterale, iar condilii articulari vor acupa in fosele articulare o pozitie
distalizata.
Ocluzia laterala poate fi de stinga sau din dreapta, in dependent de directia deplasarii mandibulei. La
o lateropropulsie mandibulara la stinga, in aceasta zona a arcadelor dentare, contactul dintre dinti
depinde de gradul deplasarii, pe cand din partea dreapta el va lipsi sau se va crea in cateva punctie, si
invers. Totodata se va observa o asimetrie a liniei dintre incisivii centrali superiori si cei inferiori, iar
condilii articulari vor avea diferita pozitie in fosele articulare in dependent de directa deplasarii
mandibulei
DVO - Dimensiunea verticalå de ocluzie este dimensiunea etajului inferior al fe¡ei când arcadele dentare
sunt în pozi¡ia de intercuspidare maximå
Cu un creion chimic pe treimea mediana a fetei in zona proiectarii linie mediene se noteaza 2 puncte:
unul subnazal, altul pe proieminenta mentonului.propunindui pacientului sa relaxeze si aplicinnd unul
din testele functionale pentru relatie de postura, apoi masuram cu rigla distanta dintre puncte shi
apreciem dimensiune verticala de postura. Pacientul opoi sa inchida gura in o.c. si deasemenea
masuram distanta. Diferenta dintre aceste 2 dimensiuni constituie marimea spatiului de inocluzie in
relatia mandibulei de postura.
Starea de echilibru dintre musc.ridicatori si musc.coboritori cind acestea se afla intr-o stare de relaxare
relativ fiziologica,care se individualizraza la nivelul arcadelor dentare printr-un spatiu de inocluzie egal
cu 2-3mm.
“ suma rapoartelor mandibulo-craniene atunci când mandibula se află în poziţie posturală faţă de craniu
sub efectul echilibrului tonic antigravific al musculaturii manducatoare”
În vederea obţinerii relaţiei de postură sunt necesare anumite condiţii: bolnavul va fi aşezat cu capul
nesprijinit, în cabinet atmosfera va fi calmă, plăcută, zgomotelecu capul nesprijinit, în cabinet atmosfera
va fi calmă, plăcută, zgomotele reduse,lumina şi culorile nestridente, iar conversaţia cu pacientul va fi
una obişnuită, fărăsemnificaţieafectivă.Bolnavulvarespiraliniştit,lăsând mandibula sub influenţa
reflexuluide poziţionare a mandibulei antigravific.
Facilitarea inducerii relaţiei de postură este realizată prin utilizar ea unor teste fonetice care au însă mai
mult semnificaţie funcţională decât de postură:
1.testul Wild
utilizează cuvinte ce conţin fonema „S”: pas. dus-întors,Mississippi; 3.testul Robinson– ferfeniţă, fe, ve;
4.numărătoarea de la 60 la 70.
După deglutiţie sau după utilizarea unuia din testele de| mai sus. În condiţiile menţionate, bolnavul
rămâne în relaţie de postură.
Posselt defineşte poziţia sau relaţia de postură drept relaţia dintre mandibulă şi craniu care se întâlneşte
cel mai frecvent atunci când subiectul se află în poziţie ortostatică sau aşezat, într-o stare de relativă
pasivitate (prin pasivitate autorul înţelege: respiraţie liniştită şi un calm relativ, psihic şi emoţional).
După Lejoyeux, poziţia de postură (de repaus) este poziţia de echilibru tonic al complexului muscular, de
la care pleacă şi la care ajung toate mişcările mandibulei.
Poziţia posturală a mandibulei reprezintă de fapt efectul unei sume de reflexe neuromusculare, cu punct
de plecare în receptorii fuzoriali, tegumente, labirint, articulaţie temporo-mandibulară, care prin
acţiunea conjugată duc la poziţionarea mandibulei în fazele de repaus mandibular. Efectul acestor
reflexe se manifestă activator în cazul musculaturii ridicătoare şi inhibitor în cazul musculaturii
coborâtoare a mandibulei. Această acţiune diferenţiat coordonată face parte din reflexul de inhibiţie
reciprocă (Barrelle) ce realizează inhibiţia coborâtorilor şi creşterea tonicităţii ridicătorilor.
În concepţia lui Bril şi Tryde, la realizarea relaţiei de postură a mandibulei participă atât elemente active,
cât şi elemente pasive .
Elemente pasive:
-complex structural muşchi-tendon - cuprinde elementele contractile formate din fibrele musculare si
tesutul conjunctiv ce formeaza endomisium, perimisium, fascia si tendonul de insertie. In componenta
muschiului, o parte din tesutul conjunctiv este dispus in paralel cu elementul contractil (endomisium si
perimisium), iar alta parte (tendonul) este dispus in serie.
-acţiunea barică negative (actiunea presiunii negative) - Atunci când gura este închisă, iar mandibula se
află în intercuspidare maximă, faţa dorsală a limbii este în contact cu palatul dur. Prin coborârea
mandibulei sub acţiunea forţei de gravitaţie se realizează o coborâre a limbii, astfel că între faţa dorsală
a acesteia şi palatul dur apare un spaţiu constant (spaţiul lui Donders). Coborârea mandibulei şi
închiderea ermetică a cavităţii orale – anterior prin chinga labială şi posterior prin contactul între faţa
dorsală a limbii şi palatul moale – generează un vid oral care are o valoare de 5-7 mm mercur (după
Donders) şi 9,7 cu variaţii între 3-18 mm mercur (după Faingenblum). Forţa de 300 g generată de vidul
oral este suficientă (după Timmer) pentru a contracara greutatea mandibulei iară a mai fi nevoie de
acţiunea altor factori. În favoarea acţiunii elementelor pasive de menţinere a poziţiei de postură a
mandibulei, pledează, înregistrarea liniei izoelectrice pe traseele electromiografice ale muşchilor
manducatori.
Elemente active:
Elementele active ale relaţiei posturale mandibulare sunt reprezentate de muşchi şi sistemul nervos care
fi activează. Unitatea morfologică şi funcţională care realizează tonusul necesar menţinerii mandibulei în
poziţie de postură, este unitatea motorie, formată din neuronul motor şi loialitatea fibrelor musculare
inervată de axonul său.Activarea sau inhibarea unităţii motorii se face prin stimuli centrali sau stimuli
veniţi de la periferie, care întreţin muşchiul într-o stare de contracţie tonică cu nivelul mai mult sau mai
puţin ridicat, după cum o cer condiţiile fiziologice. Controlul reflex al poziţiei posturale mandibulare
reprezintă o achiziţie mai recentă în gnatologie, importanţa clinică a conceptului constând în faptul că
admite variabilitatea poziţiei de „repaus fiziologic” a mandibulei. Brodie, Ackermann şi Lejoyeux au
sintetizat jocul muscular ce conduce la stabilirea poziţiei de postură în cadrul schemei bine cunoscute,
Completând schema lui Brodie şi Ackermann, Lejoyeux este de părere că poziţia posturală a mandibulei
depinde de un factor muscular şi unul nervos.
Relaţia posturală este influenţată şi de factorul nervos, care intervine direct în stabilirea nivelul
tonusului musculaturii striate de la nivelul extremităţii cefalice. Din coordonarea reflexelor tonus-
stimulatoare sau tonus-inhibitoare pe diferite grupe musculare, rezultă o poziţie posturală mai mult sau
mai puţin echilibrată
Posselt atrage atenţia asupra posibilităţii modificării poziţiei posturale normale la pacienţi cu modificări
patologice ale sistemului stomatognat (abraziune, edentaţie, etc.) sau modificări sistemice. Pentru acest
autor, poziţia posturală este influenţată de nenumăraţi factori cum ar fi: postura capului şi corpului,
starea de somn sau de veghe, factori psihici ce influenţează tonusul muscular, vârsta, aferente
proprioceptive de la dentiţie şi muşchi, schimbări ocluzale cum ar fi atriţia, durerea, bolile musculare şi
spasmul muscular, afecţiuni ale articulaţiei temporo-mandibulare. Poziţia de postură nu este, prin
urmare, o poziţie definitivă şi imuabilă, de unde posibilitatea apariţiei unor poziţii posturale
nefiziologice.
---pentru aceasta pe fata pacientului se noteaza doua puncte,unul la baza nazala,iar altul pe barbie.Apoi
se determina pozitia de postura a mandibulei,inregistrindu-se distanta dintre puncte.
---dupa asta se adapteaza sabloanele cu bordura de ocluzie prin depunerea sau taierea cerei,obtinind o
distanta dintre cele doua puncte mai mica cu 2-3mm decit cea a pozitiei de postura
3.Determinarea pozitie neutre a mandibulei sau a relatiiei centrice si fixarea ei :pentru aceatsa sau
propus mai multe metode
a.Deschiderea maximala a gurii si mentinerea ei in aceasta pozitie circa 30sec,dupa aceasta se inchide
lent pina se simte saltul inapoi al condilului articular
b. Aplicarea probei fonetice dupa care la inchiderea gurii mandibula se pozitioneaza neutru
Fixarea mandibulei are loc cu ajutorul unor placute de ceara, sau a rulourilor de material amprentar(in
istorie cu clame de sirma in forma de U)
iar indexul îndoit sub menton. Bolnavul este aşezat în fotoliu cu capul sprijinit în tetieră.Operatorul,
aşezat în dreapta şi în faţa subiectului, prinde mentonul acestuia cu mânadreaptă având indexul îndoit
sub menton şi policele prementonier. Realizând o presiunedirijată spre articulaţia temporo-
sunt normale, iar contactul dentar inegal, atunci tulburarea ocluzaiă trebuie îndepărtată pentru a se
obţine relaţia centrica
⦿ Medicul se află în poziţie aşezat, postero-lateral, ţinând capul pacientului bine fixatîntre antebraţul
stâng şi cutia toracică. Ultimele 4 degete ale ambelor mâini se aşază submarginea bazilară a mandibulei,
fără a exercita presiuni pe ţesuturile moi ale gâtului, orientândmandibula în sus şi înapoi. Policele
ambelor mâini se aşază prementonier În dreptul sirnfizei,fără a produce presiuni dureroase pe părţile
moi, exefcitând presiune uşor în jos şi înapoi.Mâinile nu trebuie să fecă presiuni intempestive,
mandibula fimd dirijată uşor către relaţiacentrică. Se imprimă mandibulei mişcări de deschidere şi
închidere, de amplitudine redusă(2-3 mm), invitând pacientul la relaxare şi colaborare. După părerea
autorului, deschiderealargă pune muşchii în tensiune şi face ca pacientul să se opună mişcării; în cazul
unuitrismus strâns, o amplitudine de deschidere de 1 mm este suficientă pentru reperarearelaţiei
centrice.
Autorul este împotriva contactului dentar în fazele terminale cel puţin pentru începutul probei,
deoarece interferenţele ocluzale activează spasmele musculare şiduc la dureri şi imposibilitatea relaxării,
deviind mandibula de la relaţia centrică. Se repetă mişcarea până se simte absenţa oricărei opoziţii din
partea pacientului.O presiune dirijată spre înapoi şi superior face ca mandibula să, basculeze în
jurulinserţiei
ligamentare, determinând coborârea condilului în cavitatea glenoidă. Din această cauză, Peter Dawson
recomandă presiunea către superior, exercitată pe marginea bazilară
amandibulei imediat înaintea gonionului, în timp ce policele ambelor mâini acţionează prementonier,
către înapoi şi inferior, realizând astfel o basculare a mandibulei până cândextremitatea sa superioară şi
posterioară se fixează pe inserţia ligamentară şi panta articulară a tuberculului temporal anterior
a. Linia mediana se traseaza in directie verticala dupa linia mediana a fetei,cit si dupa pozitita frenului
buzei superioare,daca este situat median
b. Linia caninilor se traseaza de ambele parti ale liniei mediane,la distante variabile care corespund cu
comisurile gurii si reprezinta locul de proiectie a virfului cuspidului caninului superior
c. Linia surisului este marcata printr=o linie orizontala cu planul de ocluzie,ce corespunde cu nivelu pina
unde se ridica marginea buzei superioare si constituie linia la care se va situa coletul dintilor frontali
superiori
Reperele sint trasate cu ajutorul spatulei, si are importanta la confectionarea corecta a protezelor
mobilizabile
??
pacientul trebuie să fie relaxat;
Relaxarea musculară:
• relaxarea psihologică: pregătirea psihologică a pacientului pentru a-i reduce hipertonia
musculară locală şi/sau generală;
• relaxarea farmacologică: miorelaxante la pacienţii cu spasme musculare;
• relaxarea mecanică: utilizarea unor aparate de decondiţionare (eliberare ocluzala) care permit
pierderea reflexelor habituale de închidere prin suprimarea angrenării dentare: placa palatinală
cu platou retroincizal, gutiera ocluzală, etc;
• relaxarea musculară prin exerciţii:
- deschidere forţată;
- propulsie mandibulară maximă;
- retropulsie mandibulară maximă;
- cu aparate de antrenament (retruzorul Hickok; dispozitivul Cohen). După 5-10 minute de
antrenament apare oboseala muşchilor solicitaţi, care este urmată de o relaxare reflexă a flbrelor
musculare.
• relaxarea musculară prin stimulare electrică. Stimulatorul electric (mio-monitorul lui
Jankelson) prin excitarea nervului mandibular provoacă contracţii puternice ale muşchilor
mobilizatori la 2,5 sec. pe o duratâ de 45 min urmate de relaxare.
Metodele de poziţionare mandibulară în Relatie centrica (pozitia mandibulo-craniana
fiziologica independenta de ocluzia dentara, pozitia cea mai inalta si cea mai anterioara de
contact condilo-disco-temporal, care favorizeaza rotatia pura a condililor dupa o axa balama
terminala) se pot grupa astfel: metoda unimanuală, metoda bimanuală, metoda mini-planului
retroincisiv, metoda poziţionării autoghidate.
1. Metoda unimanuală. o tehnică de conducere cu o singură mână a mandibulei în RC.
• Tehnica cu un deget. Operatorul aplică policele de la mâna dreaptă pe vârful mentonului
ghidând mandibula pacientului în direcţie condiliană.
• Tehnica cu trei degete. Operatorul aplică policele pe menton, iar indexul şi degetul mijlociu
pe marginea bazilară. Policele nu permite ca mandibula să fie împinsă anterior, iar celelalte
două degete ghidează mandibula superior.
Definitie: Ocluzia centrica
• raport dintre arcadele dentare in plan sagital, transversal si vertical, cand mandibula ocupa o
pozitie centrica fata de baza craniului si maxila.
Parametrii relatiei centrice
• -dentari:
• -un dinte – 2 antagonisti cu exceptia incisivii centrali inferiori si ultimii molari superiori care
au cate un antagonist
• primul molar superior contacteaza cu primul si al doilea molari inferiori in asa mod ca pe
primul il acopera aprox cu 2/3, pe al doilea cu 1/2, iar cuspidul mezio-vestibular este situat in
fisura dintre cuspizii mezio-vestibulari si centro-vestibulari ai primului molar inferior
• -circumscrierea arcadei mandibulare de catre cea maxilara
• -la nivel canin, cuspidul caninului maxilar se proiecteza in santul intre caninul mandibular si
PM1 mandibular.
• -liniile mediene ale cele 2 arcade sunt corespondente
• -fetele distale a M3 sunt in continuitate
• -osos – se refera la pozitia centrica a mandibulei fata de maxilar, dar la o dimensiune verticala
corecta ce fixeaza mandibula in cele 3 planuri spatiale, s, t, v/f
• -neuromuscular- presupune controlul neuroreflex a acestei pozitie printr-o echilibrare a
contractiilor muschilor ridicatori pentru a realiza o ocluzie miocentrica.
• -faringoglandular – aceasta pozitie de ocluzie centrica, faringele si glandele salivare sunt
pregatite pentru actul de deglutitie.
• 10-15% din cazuri I.M. coincide cu R.C. dar in restul de 85-90% RC este diferita de IM.
• Cand IM corespunde cu RC se numeste: point centric.
• Cand RC este diferita de IM se numeste: long centric.
• RC se gaseste intr-o pozitie mai posterioara astfel in cat cuspizii iau contact nu cu foseta sau
ambrazura ci cu panta cuspidiana opusa.
• Long centric poate fi redus 0,2; 0,9 – 1,7mm. (alunecare in sagital, anterior)
• Raportul cuspid-creasta marginala este un raport destul de labil, varful cuspidului pe muchie
este instabil.
49. Puntea dentară din două bucăți. Caracteristica. Avantaje și dezavantaje. Indicații și
contraindicații către utilizare în tratamentul edentației parțiale. Etapele clinico-tehnice
de confecționare.
50. Caracteristica punţilor dentare cu extensie. Clasificarea. Avantaje şi dezavantaje.
Indicaţii şi contraindicaţii către utilizare în tratamentul edentației parțiale.
Indicații:
puntea cu extensie mezială:
absența incisivului lateral (cu elemente de agregare pe canin și primul premolar);
absența primului premolar (cu elemente de agregare pe premolarul II și molarul I);
puntea cu extensie distală:
când este necesar de restabilit un singur dinte solidarizat la două elemente de agregare;
când dinții stâlpi prezintă coroane voluminoase cu o foarte bună implantare parodonto-
radiculară;
când arcada dentară antagonistă este scurtată sau reprezintă o proteză mobilă sau
mobilizabilă, ce nu dezvoltă presiuni ocluzale mari;
pentru un premolar sau molar în extensie la o punte subtotală fixată pe un număr mare de
dinți stâlpi;
pacienți tineri cu edentații molare unilaterale ce au hemiarcada opusă integră.
Contraindicații: absența a mai mult de un dinte în breșă, edentație terminală puntea fiind
agregată numai pe un dinte stâlp; ...
????
Distribuţia stresului la o punte cu extensie este invers decât în cazul unei restaurări cu
elemente de agregare situate mezial şi distal.
Dinţii stâlpi situaţi mai aproape de extensie sunt supuşi în principal unor
solicitări de compresiune, în timp ce dinţii stâlpi situaţi mai departe de extensie sunt
supuşi mai ales unor forţe de tracţiune.
Aplicarea unei forţe la nivelul extensiei solicită dinţii stâlpi prin momente de basculare şi de
torsiune. Pentru optimizarea prognosticului acestui tip de restaurări, se realizează extensii cât
mai scurte şi mai înguste (dar care să pâstreze stopurile ocluzale), fixate pe un numâr cât mai
mare de dinţi stâlpi, în condiţiile unor rapoarte ocluzale riguros echilibrate
53. Erori posibile la tratamentul edentaţiei parţiale cu punţi dentare cu extensie. Profilaxia.
???
Puntile dentare intreg turnate reprezinta o constructie protetica care serveste la restabilirea
integritatii arcadei dentare si suspendarea dereglarilor de functie provocate de edentatia partiala,
constituita din elemente de agregare si corpul de punte.
- sunt fixate pe dintii stalpi prin cimetarea elementelor de agregare, ceea ce le confera
stabilitate pe o lunga perioada de timp
- volumul care il ocupa in cavitatea bucala este mai mic sau, cel putin, egal cu acela ocupat
de dintii naturali
- formele suprafetelor vestibulare si orale sunt asemanatoare cu ale dintilor naturali
- transmit fiziologic presiuni masticatorii, prin parodontiul dintilor stalpi, de la nivelul
fetelor ocluzale ale corpului de punte si ale elementelor de agregare osului alveolar
- sunt constructii rigide, nedeformabile, rezistente la rupere si abraziune
- d.p.d.v. fizionomic pot fi nefizionomice, fizionomice si partial fizionomice
Avantaje:
etape clinico-tehnice mai reduse
scutirea pacientului de adapptarea separate a fiecarui element de agregare
nu se produce solidarizarea corpului de punte de elementele de agregare
pentru ca sunt realizate dintr-un singur aliaj, nu risca sa apara biocurentii.
Dez?
55. Indicaţii şi contraindicaţii către tratamentul edentației parțiale cu punţi dentare întreg
turnate.
Indicatii: Edentatii partiale in zona laterala; Abraziuni dentare patologice; Anomalii de forma,
volum, pozitie; Defecte ale arcadelor dentare; Traume, carii dentare
Contraindicatii: Lipsa a mai mult de 1 molar, 2 premolari si 4 incisivi intr-un rand; Ocluzie
patologica; Afectiuni ale parodontiului, forme grave; Igiena orala deficitara
Aliaje nobile;
Aliaj din titan;
Aliaj Cr-Co;
Aliaj inoxidabil cu poleire;
Are ca obiectiv obtinerea unei figuri geometrice neretentive in sens cervico - ocluzal.
Coroana proprie a dintelui preparata cu forma caracteristica fiecarui dinte, este numita „bont
dentar”. Configuratia sectiunii transversale la orice nivel se inscrie in cea a zonei de colet.
Trunchiul de con (apropiat de cilindru) cu baza mare orientata cervical reprezinta forma
neretentiva. Fata ocluzala a coroanei dintelui este redusa aproximativ 1,5mm, cu respectarea
morfologiei. Fetele laterale sunt orientate prin slefuire usor convergente ocluzal, cu aspect plan.
Diametrul maxim al preparatiei este situat gingival.
· discuri plane, concave, convexe, active pe o fata, pe doua fete sau pe muchie;
· pietre in forma de roata de moara sau carborund (Hetless) sau diamantate de 10mm diametru,
fixate la piesa dreapta;
· pietre cilindrice sau con intors diamantate montate la piesa dreapta sau in contraunghi.
AMPRENTAREA
Campul protetic este o notiune de baza, intalnita frecvent in specialitate si defineste
totalitatea elementelor morfologice cu care coroana de acoperire prezinta raporturi de contact.
Amprenta transfera in negativ dintele preparat si restul elementelor campului protetic din
cavitatea bucala in laboratorul de tehnica dentara.
In amprenta sunt inregistrate urmatoarele elemente:
- bontul dentar
- dintii vecini
- dintii antagonisti
- ocluzia dentara in pozitie de intercuspidare maxima.
Amprenta este efectuata cu ajutorul urmatoarelor materiale:
- materiale termoplastice (Stents si Kerr)
- materiale elastice – elastomeri.
Examinarea amprentei
verificarea integritatii controlul pozitiei elementelor de agregare daca antagonistii sunt bine
reprezentati daca ocluzia este corecta
59. Etapele clinico-tehnice de confecţionare a punţii dentare întreg turnate. Erori posibile
și profilaxia lor.
Puntile dentare intreg turnate reprezinta o constructie protetica care serveste la restabilirea
integritatii arcadei dentare si suspendarea dereglarilor de functie provocate de edentatia partiala,
constituita din elemente de agregare si corpul de punte.
Puntea intreg turnata face parte din metoda moderna de confectionare integrala a piesei prin
turnarea integrala a piesei, prin turnarea elementelor de agregare si a corpului puntii concomitant
sau prin presarea acrilatului. Aceasta este numita punte dintr-o bucata.
Metoda clasica presupune confectionarea separata a pieselor lucrarii:
elementele de agregare si corpul puntii, ce vor fi solidarizate prin lipire sau supraturnare.
Machetele elementelor de agregare si ale corpului de punte solidarizate formeaza un bloc de
ceara unic care este inlocuit cu aliajul solicitat prin turnare, se obtine componenta metalica dintr-
o bucata.
Modul de confectionare:
Greşeli clinice:
1. Nerespectarea paralelismului la prepărarea dinților stîlpi
2. Deformarea amprentei
3. Modificarea pozitiei bonturilor dentare preparate, datorita migrarilor
Greşeli tehnice:
1. puntea a fost realizata pe un model care nu este identic cu morfologia campului protetic
2. Erori la realizarea machete
3. Erori la turnare (dimensiuni incorecte, apărute în urma inegalității coeficientului de
dilatare și contracție ai masei de ambalat și aliajului utlizat)
4. Erori la lipirea corpului de punte de elementele de agregare
Examinarea raportului corpului de punte cu apofiza alveolara cuprinde controlol spatiul necesar
pentru protectia papilei interdentare si se verifica cu ajutorul sondei in unghi, verificarea niselor
pt autocuratire, cat si incadrarea, puntii in morfologia arcadei respective. Corigirea acestor
contacte se efectueaza prin slefuirea corpului de punte
Indicatii:
· Defecte mici (1-2 dinti) in zona frontala;
· Ca metoda provizorie de protectie a dintilor vitali;
Contraindicatii:
· Copii si tineri;
· Grosimea tesuturilor dentare dure este neinsemnata;
· Ocluzie adanca;
· Alergie la masele acrilice;
· Bruxism;
· Abraziuni dentare inseminate;
Clasic-
Clinic: prepararea dintilor stilpi;amprentarea cimpului protetic.
Laborator: realizarea modelului din gips dur;modelarea machetei viitoarei punti din ceara; ambalarea
machetei coroanei in chiuveta pru realizarea tiparului; pregatirea acrilatului si introducerea lui prin
presare in tipar; polimerizarea acrilatului si dezambalarea coroanei din chiuveta; prelucrarea, finisarea si
lustruirea coroanei.
Clinic: prepararea dintelui; amprentarea culorii ceramicii; pretectia dintelui cu pulpa vie.
Laborator: confectionarea modelelor si pozitionarea lor in simulator; realizarea matricii din platina care
se depune stratul opac si se arde; matricea se depune pe bonturile dintilor stilpi intre care se adapteaza
o bara din portelan prefabricate care se lipeste cu ceara incolora pru a o solidariza; ansamblul bara-
matrice se detaseaza si I se confectioneaza un support termorezistent; dupa priza definitive a masei de
ambalat se prelucreaza termic la 1000 C; dupa racier se depun celelalte straturi: dentina, colet, smalt;
prelucrarea cu abrasive.
62. Prepararea dinţilor stâlpi în cazul confecţionării punţilor dentare acrilice. Metode.
Complicații posibile. Profilaxia lor.
63. Particularităţile de amprentare a câmpului protetic în cazul confecţionării punţilor
dentare acrilice. Materialele utilizate. Complicații posibile. Profilaxia lor.
64. Punţi dentare din materiale compozite. Caracteristica. Avantage și dezavantage.
Indicaţii şi contraindicaţii către utilizare în tratamentul edentației parțiale. Etapele
clinico-tehnice de confecţionare.
65. Punţi dentare integral ceramice. Caracteristica. Varietăți de mase ceramice utilizate la
confecționarea lor. Avantage și dezavantage. Indicaţiile şi contraindicaţiile către
utilizare în tratamentul edentației parțiale.
66. Etapele clinico-tehnice de confecţionare a punţilor dentare integral ceramice.
Complicații posibile. Profilaxia lor.
67. Tipuri și tehnici de preparare a dinţilor stâlpi la confecționarea punţilor dentare
integral ceramice. Complicații posibile. Profilaxia lor.
68. Metode de amprentare la confecţionarea punţilor dentare integral ceramice.
Complicații posibile. Profilaxia lor.
69. Puntea dentară mixtă metalo-acrilică. Caracteristica. Varietăţi. Avantage și
dezavantage.
70. Punţi dentare metalo-acrilice cu componenta metalică ştanţată. Avantage și
dezavantage. Indicaţii şi contraindicaţii către utilizare în tratamentul edentației
parțiale.
71. Etapele clinico-tehnice de confecţionare a punţilor dentare mixte cu componenta
metalică ştanţată. Erori posibile. Profilaxia lor.
72. Puntea dentară metalo-acrilică cu componenta metalică întreg turnată. Varietăți.
Indicaţii şi contraindicaţii către utilizare la tratamentul edentaţiei parţiale. Etapele
clinico-tehnice de confecţionare.
73. Tehnica de preparare a dinţilor stâlpi la confecționarea punţilor dentare metalo-
acrilice cu componenta metalică întreg turnată. Instrumente utilizate. Complicații
posibile. Profilaxia lor.
74. Amprentarea la confecţionarea punţilor dentare metalo-acrilice cu componenta
metalică întreg turnată. Materiale și tehnici utilizate. Complicații posibile și profilaxia
lor.
75. Puntea dentară mixtă din materiale metalo-compozite. Indicaţii şi contraindicaţii către
utilizare la tratamentul edentaţiei parţiale. Etapele clinico-tehnice de confecţionare.
76. Caracteristica punţii dentare metalo-ceramice. Varietăți. Avantaje și dezavantaje.
Indicaţiile și contraindicațiile către utilizare la tratamentul edentaţiei parţiale.
77. Etapele clinico-tehnice de confecţionare a punţilor dentare metalo-ceramice.
Complicații posibile. Profilaxia lor.
78. Particularităţile de preparare a dinţilor stâlpi la confecţionarea punţilor dentare
metalo-ceramice. Instrumente utilizate. Complicații posibile. Profilaxia lor.
79. Tipuri de prag realizat la prepararea dinţilor stâlpi pentru confecţionarea punţilor
dentare metalo-ceramice. Avantage și dezavantage. Indicații și contraindicații.
80. Metode de retracţie gingivală la confecţionarea punţilor dentare. Avantage și
dezavantage. Indicații și contraindicații către retracția gingivală. Complicații posibile.
Profilaxia.
81. Particularităţile de amprentare a cîmpului protetic la confecţionarea punţilor dentare
metalo-ceramice. Materialele utilizate. Complicații posibile și profilaxia lor.
82. Proba punţii dentare mixte metalo-cerahmice în cavitatea bucală. Cerinţe.
Individualizarea reliefului morfo-funcţional a punţilor dentare mixte metalo-ceramice.
Tehnica executării. Individualizarea culorii componentei estetice a punţii dentare mixte
metalo-ceramice.
83. Care este necesitatea realizării probei definitive a punţilor dentare. Consecutivitatea
realizării. Cerinţele verificării la etapa probei definitive a punţilor dentare.
84. Complicațiile posibile ce pot apărea după fixarea punţii dentare. Clasificarea.
Profilaxia.
85. Indicaţii la fixărarea temporară a punţilor dentare. Materialele utilizate.
86. Indicaţii la fixarea permanentă a punţilor dentare. Materialele utilizate.
87. Pregătirea elementelor de agregare și dinţilor stâlpi către fixarea punţilor dentare.
Sfaturile şi recomandările pacientului după fixarea punţilor dentare.
88. Caracteristica acţiunii forţelor de compresie, tracţiune şi orizontale la nivelul punţilor
dentare. Caracteristica forţelor orizontale care acţionează asupra punţilor dentare.
89. Simptomele suprasolicitării dinţilor stâlpi după fixarea punţilor dentare.
Caracteristica. Factorii ce influienţiază rezistenţa punţilor dentare.
90. Complicaţiile posibile la etapele tratamentului protetic cu punţi dentare şi profilaxia
lor.