Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Edentatia partiala – o patologie care implica absenta de la 1 la 13 dinti pe una sau ambele
arcade ce apare in perioada pasteruptiva.
- boli generale ale organismului (diabet, hipertensiune arterială, tulburări endocrine etc.)
-procese inflamatorii (osteomielită)
- factori socio-economici etc.
după topografie:
a)În zona frontală;
b)În zona laterală;
c)În fronto-lateral (unic sau bilateral).
în funcție de maxilar:
a)Pe maxilarul inferior;
b)Pe maxilarul superior;
c)Pe ambele maxilare ;
în funcție de poziția dinților rămași:
*Defect nelimitat
*Defect limitat
Tulburari fizionomice (misc etaj inf, coborarea comisurii gurii, proeminenta santului nazo-labial,
mentonier, prabusirea buzelor, obraji supti)
Lipsa partial a dintilor
Lipsa punctelor de contact cu antagonistii
Atrofia apofizei alveolare, hipertrofie compensatory
Atrofia mucoasei
Fosa articulara mai plata
Mobilitatea patologica a dintilor ramasi
Dereglari ATM
Tulburari masticatorii
Prabusirea obrajilor
Obraji supti
Asimetrie faciala
Micsorarea 1/3 inferioara a fetei
Pronuntarea plicii nazolabiale, mentoniere
Coborarea comisurilor
Din grup functional – fac parte d care si-au pastrat antagonistii si participa la actul de
masticatie, Combina cele 2 functii-incizie + masticatie. Ex: lipsa d laterali pe una / ambele
arcade si pastrarea d frontali pe ambele arcade => o combinare a functiei de baza a d, restanti
(incizie+masticatie) la are ei nu sunt adaptati.
Fiind supusi in conditii nefavorabile la aplicarea fortelor masticatorii, apoi apar alte simptome –
suprasolicitari functionale a d restanti, abraziune patologica a t. , mpbilitate patologica, migrarea
d, dereglarea functiei, dereglarea ATM, functionale, fizionomice, psihice, dureri.
Grup nefunctional - d care nu au antagonisti si nu participa la actul de masticatie.
ELABORAREA METODICĂ Nr 2
TEMA: Examenul clinic şi paraclinic a pacienţilor cu edentaţii parţiale.
1. Consecutivitatea examenului clinic a pacienţilor cu edentaţii parţiale.
Examenul clinic avand scopul culegerea datelor, simptomelor si care apreciaza ca rezultat un
diagnostic corect si respectiv o intocmire a unui plan corect de tratament protetic.
Etapele:
I. Anamneza ( datele personale, motivele prezentarii, istoricul actualei maladii);
II. Examenul exobucal (se face prin inspectie, palpare, auscultare ; se atrage atentia la
configuratia si simetria fetei, pozitia forma buzelor, se va depista inaltimea etajului
inferior al fetei ).
III. Examenul endobucal ( se urmareste gradul de deschidere si inchidere a cavitatii
bucale, prin inspectie vizuala si instrumentala se va aprecia starea mucoasei
vestibulului oral, obrajilor, limbii, planseului bucal, palatului dur si moale; se trece la
aprecierea fiecarui dinte din arcade, se apreciaza forma arcadei dentare dupa
necesitate aplicand metoda de inspectie, sondare, palpare, percutie, apreciind gradul
de mobilitate a fiecarui dinte si respectiv examinand mai ales starea tesuturilor
dintilor lezati)
Anamneza
Istoricul medical reprezinta o informatie care poate influenta tipul de tratament protetic, tipul de
proteza partiala, profilaxia tesuturilor de sprijin pentru proteza.
Pot indica anumite particularitati privind starea fiziologica a organismului. Climacteriul, sarcina,
senilitatea influenteaza conduita terapeutica.
Intereseaza in special bolile generale trecute sau prezente care pot influenta tratamentul protetic.
Dintre acestea se pot aminti: anemiile, diabetul, hiperparatiroidismul, hipertiroidismul,
artritismul, tulburarile de metabolism, avitaminozele.
Profesiunea pacientului
Istoricul dentar
Daca dintii au fost pierduti prin parodontopatie, prognosticul pentru dintii restanti si crestele
edentate este nefavorabil. Se impune un tratament preprotetic parodontal pentru dintii restanti.
Daca dintii au fost pierduti prin carie se impun masuri de protectie a dintilor stalpi prin
acoperirea acestora cu microproteze in cadrul tratamentului proprotetic. Parodontiul dintilor
stalpi si crestele edentate au un prognostic mai favorabil.
De asemenea, se mai intalnesc si alte cauze ale pierderii dintilor si anume: trauma ocluzala,
traumatismele dentare, faciale, eventuale tumori, iatrogenii, etc.
Experienta protetica anterioara a pacientului
Ne intereseaza in mod deosebit atitudinea pacientului fata de proteza anterioara (daca a avut)
purtata sau nepurtata, precum si motivele care il determina sa o schimbe sau sa solicite tratament
protetic.
Este necesar de stiut ce asteapta pacientul de la acest tratament protetic si daca cerintele lui nu
sunt exagerate si se pot concretiza intr-o lucrare protetica care-l va multumi.
Examenul endobucal
Examenul intraoral se face prin inspectie, palpare si percutie adeseori combinand metodele
pentru a delimita si preciza anumite detalii.
2)Dinții
3)Arcadele dentare
-in exces
-intredeschisa
-deschisa
- sters
Culoarea: -palida
-accentuata
-inversata
-integritate
-textura
-absent
-integritate
-permebilitate
-calitatea salivei
-aspect
-integritate
-baza de implantare
-insertia
-inaltimea
-latimea
Examenul arcadelor dentare Se executa prin inspectia separata, initial a arcadei dentare
inferioare, apoi a celei superioare evidentiind: 1) forma arcadelor dentare; 2) existenta,
marimea, numarul si topografia breselor; 3) existenta, caracterul si starea protezelor dentare
care restabilesc integritatea arcadelor dentare; 4) caracterul si nivelul ariei ocluzale; 5)
raportul fiecarui dinte fata de planul de ocluzie.
Arcadele dentare vor avea diverse forme in dependenta de varietatea tipului de ocluzie.
Fiziologice: Ortognata – fiecare dinte este in contact cu doi dinti antagonishti, linia
median a fetei coincide cu linia dintre incis centrali super shi infer,
O. dreapta (cap la cap)- se deosebeste de cea ortognata numai prin contactul dintre dintii
din zona frontala dupa tipul cap la cap.
O. opistognata- dintii din zona frontala la ambele maxilare impreuna cu apofizele
alveolare au o inclinare usoara in directie orala.
Patologice: Prognatia(ocluzia distala) - protruzia frontalilor superiori care apare un
spatiu de inocluzie in plan sagital
Progenia- deplasarea anterioara a mandibulei.
Ocluzia deschisa- caracteristic printrun spatiu mai mic sau mai mare de inocluzie
verticala.
Ocluzia adinca- e o supraocluzie frontala accentuata, cind dintii frontali superiori ii
acopera pe cei inferiori mai mult de 1/3.
Ocluzie incrucisata- dereglare a arcadelor in plan transversal, in zona frontala deplasarea
liniei incisivale dintre incisivul central superior si inferior
Dintii restanti
- La inspectia dintilor restanti intereseaza in primul rand numarul si repartitia
topografica a acestora.
- Se examineaza forma si inaltimea dintilor stalpi pentru a determina o alegere
corecta a mijloacelor de mentinere.
- Se evalueaza apoi rezistenta mecanica a dintilor restanti si mai ales a dintilor
stalpi.
- Dintii care prezinta carii intinse in suprafata si in profunzime, obturatii mari sau
pierderi de substanta dentara necesita acoperirea acestora cu microproteze sau
inlocuirea coroanei naturale cu un dispozitiv corono-radicular acoperit de o
microproteza cu o coroana de substitutie.
- Daca se observa o tendinta la carie precum si o igiena deficitara a cavitatii bucale
se impune acoperirea dintilor stalpi cu microproteze.
- Resturile radiculare se vor recupera numai dupa examenul radiologic, printr-un
tratament endodontic corect.
- Tot prin inspectie se pot evidentia modificari de culoare ale unor dinti, distrofii,
prezenta leziunilor cuneiforme (semn patognomonic de trauma ocluzala),
abraziuni ce tradeaza eventuale obiceiuri vicioase (bruxism), precum si uzura
generalizata normala a dintilor (atritia).
- Se examineaza punctele de contact interdentare care frecvent dispar ca urmare a
migrarilor orizontale si verticale ale dintilor. Lipsa punctelor de contact proximale
duce la aparitia cariilor si a parodontopatiei marginale prin tasarea resturilor
alimentare intre dinti si acumularea lor la acest nivel datorita lipsei de autocuratire
si curatire artificiala
- Punctele de contact se vor reface prin mijloace ortodontice sau protetice pentru a
asigura o distributie a fortelor orizontale pe un numar cat mai mare de dinti,
pentru a proteja papilele interdentare si pentru a asigura protezei conditii de
stabilitate sagitala.
- Se observa, de asemenea, migrarile dintilor restanti migrari care pot fi orizontale
(inclinari, translatii, rotatii) si verticale (extruzii sau/si egresiuni) precum si gradul
de expunere al furcatiei radiculare.
- Radiologic se va aprecia raportul coroana clinica/radacina.
- Cand acest raport este in favoarea coroanei, dintele respectiv nu mai are valoare
protetica.
- Se vor examina si lucrarile protetice vechi, daca acestea sunt prezente (punti,
coroane) din punct de vedere al adaptarii lor axiale si transversale, a corectitudinii
refacerii reliefului ocluzal, al raportului corpului de punte cu creasta, a pozitiei
fata de planul de ocluzie precum si din punct de vedere al satisfacerii pretentiilor
fizionomice pe langa cele masticatorii si fonetice.
- De multe ori aceste lucrari trebuie indepartate din cavitatea bucala datorita
vechimii lor, controlati dintii stalpi pe care au fost realizate acestea din punct de
vedere radiologic si refacute corespunzator situatiei prezente.
- Examinarea parodontala a dintilor restanti si mai ales a dintilor stalpi este foarte
importanta deoarece afectarea parodontala este foarte frecventa la pacientii
edentati partial, iar aplicarea unei proteze pe un teren parodontopatic netratat duce
sigur la agravarea imbolnavirii parodontale. Se va examina parodontiul marginal
si papila interdentara evidentiindu-se inflamatia si intinderea ei, atrofiile,
ulceratiile, infectiile, depozitele moi, placa bacteriana, tartrul supra- si
subgingival, gradul de retractie gingivala, hipertrofiile si hiperplaziile.
- Palparea urmeaza inspectiei si se face cu sonda pentru explorarea cavitatilor
carioase, aprecierea adaptarii marginale a obturatiilor, depistarea cariilor
secundare, cercetarea pungilor parodontale, evidentierea depozitelor moi,
examinarea adaptarii microprotezelor sau puntilor.
- Sonda parodontala se va folosi pentru masurarea pungilor care apar de obicei la
dintii stalpi pe fetele proximale vecine edentatiei. O adancime mai mare de 3 mm
necesita obligatoriu tratament.
Examenul arcadelor dentare Se executa prin inspectia separata, initial a arcadei dentare
inferioare, apoi a celei superioare evidentiind: 1) forma arcadelor dentare; 2) existenta,
marimea, numarul si topografia breselor; 3) existenta, caracterul si starea protezelor dentare
care restabilesc integritatea arcadelor dentare; 4) caracterul si nivelul ariei ocluzale; 5)
raportul fiecarui dinte fata de planul de ocluzie.
Arcadele dentare vor avea diverse forme in dependenta de varietatea tipului de ocluzie.
Fiziologice: Ortognata – fiecare dinte este in contact cu doi dinti antagonishti, linia
median a fetei coincide cu linia dintre incis centrali super shi infer,
O. dreapta (cap la cap)- se deosebeste de cea ortognata numai prin contactul dintre dintii
din zona frontala dupa tipul cap la cap.
O. opistognata- dintii din zona frontala la ambele maxilare impreuna cu apofizele
alveolare au o inclinare usoara in directie orala.
Patologice: Prognatia(ocluzia distala) - protruzia frontalilor superiori care apare un
spatiu de inocluzie in plan sagital
Progenia- deplasarea anterioara a mandibulei.
Ocluzia deschisa- caracteristic printrun spatiu mai mic sau mai mare de inocluzie
verticala.
Ocluzia adinca- e o supraocluzie frontala accentuata, cind dintii frontali superiori ii
acopera pe cei inferiori mai mult de 1/3.
Ocluzie incrucisata- dereglare a arcadelor in plan transversal, in zona frontala deplasarea
liniei incisivale dintre incisivul central superior si inferior
Radiografii dentare se utilizează pentru stabilirea unui diagnostic precis si pentru efectuarea
corecta a tratamentului pre- si proprotetic.
Se vor indica radiografii pentru:
procesul alveolar la nivelul dintilor stalpi;
dintii stalpi (radacina, spatiul parodontal, coroana);
crestele edentate;
dintii restanti care ridica probleme (distructie coronara masiva, microproteze,
modificari de culoare, mobilitate, dureri, resturi radiculare dar au importanta pentru
proiectul protezei).
Radiografia este unul din examenele complementare de baza la precizarea modificarilor
tesutului osos, rapoartelor dintre diferite segmente si elemente ale scheletului sistemului
stomtognat, iar uneori si a modificarilor functionale.
Radiografia intraorala ne da posibilitate de a preciza starea tesuturilor dure ale dintilor,
depistarea diverselor leziuni odontale, cum ar fi prezenta cavitatilor provocate de caria
dentara in zonele proximale sau a coletului. Ne da posibilitatea sa precizam topografia,
forma, marimea camerei pulpare si starea canalelor radiculare.
Ortopantomografia
Acest tip de investigare radiologica se efectueaza cu ajutorul radiografiei panoramice prin
proiectie desfasurata a celor doua arcade dentare si a maxilarelor in ocluzie centrica, stare de
postura a mandibulei sau la o deschidere maxima a gurii. Pe asa pelicula vom studia aceeasi
particularitati de structura a parodontului si tresutului osos, insa in acest caz apare
posibilitatea de studiu in ansamblu, comparativ si concomitent a rapoartelor dintre arcadele
dentare si elementele articulatiei temporomandibulare
Radiografiile simple retroalveolare sunt cele mai bune deoarece arata in detaliu
situatia locala. Se pot realiza si radiografii panoramice pentru vizualizarea in ansamblu
a ambelor maxilare. Radiografiile care intereseaza ATM sunt necesare atunci cand
sunt semne clinice de afectare a articulatiei.
Metodele statice.
La baza metodelor statice au fost puse datele lui Haber obtinute la determinarea presiunii
masticatoare cu ajutorul gnatodinamometrului, comparind indicii de rezistenta a diversilor dinti
la procesul de masticatie luinduse drept unitate de masura valoarea celui mai slab dinte
(inclusivul lateral) fiind comparata cu valoarea celorlalti dinti.
Mamlok, Agapov, Oksman s. a. au simplificat aceasta metoda socotind eficacitatea
masticatoare a sistemului stomatognat egala cu 100 unitati calculind astfel coeficientul fiecarui
dinte dupa acest criteriu. Drept unitate de calcul ei au luat capacitatea de rezistenta a incisivului
lateral egala cu 1. Dupa Agapov: 2134465- total 25.
Metodele dinamice (functionale).
Masticatiografia dupa Rubinov. Metoda de inregistrare a functiei motorice a mandibulei in
actul de masticatie cu ajutorul masticatiografului. Prin analiza ei se studiaza nu numai eficienta
masticatoare dar si caracterul miscarilor mandibulare. Masticatiograma ne va da posibilitate sa
studiem si eficacitatea tratamentului ortopedoprotetic si stereotipul actului de masticatie.
Kennedy
Costa
1. Edentație frontală( cuprinde breșe intercalate situate în zona frontală,formate din lipsa
unor dinți incisivi sau/și canini )
2. Edentație laterală( cuprinde breșe uni sau bilaterale din zona laterală)
3. Edentație terminală(include breșe uni sau bilaterale din zona laterală mărginite de
dinți restanți numai anterior,formate de lipsa dinților molari sau premolari)
4. Edentație mixtă(edentații la care pot coexista breșe frontale,terminale,laterale)
5. Edentație întinsă(cuprinde breșe situate în zonele frontală și laterală marginite de dinți
restanți)
6. Edentație subtotală(cuprinde arcadele dentare pe care au rămas unul sau doi dinți
restanți)
ELABORAREA METODICĂ Nr 3
# Numărului, al topografiei;
# Distrofii dentare.
# Elementelor de agregare;
# A corpului de punte;
# Rotații;
# Treme;
# Disteme;
# Înclinări.
# Verticale de tip egresiune(cînd dintele migrează spre spațiul edentat cu tot cu procesul
alveolar) sau de tip extruzie(cînd dintele migrează fără process alveolar).
agregare;
# Mobilitatea dentară;
corpul de punte.
6) Se observă, migrările dinților restanți ,migrări care pot fi orizontale (înclinări, translații,
rotații) și verticale (extruzii sau/și egresiuni). precum și gradul de expunere al furcației radiculare
7)Se examinează lucrările protetice vechi, daca acestea sunt prezente(punti, coroane) din punct
de vedere al adaptarii lor axiale sau transversale, a corectitudinii refacerii reliefului ocluzal, al
raportului corpului de punte cu creasta, a pozitiei fata de planul de ocluzie precum si din punct
de vedere al satisfacerii pretențiilor fizionomice pe langa cele masticatorii si fonetice.
8)Examinarea parodontala este foarte importanta , deoarece afectare parodontala este foarte
frecventa la pacientii edentati partial, iar aplicarea unei proteze pe un teren parodontopatic
netratat duce sigur la agravarea imbolnavirii parodontale. Se va examina parodontiul marginal si
papila interdentara evidentiindu-se inflamatia si intinderea ei, atrofiile, ulceratiile, infectiile,
depozitele moi, placa bacteriana,tartrul supra- si subgingival, gradul de retractie gingivala,
hipertrofiile si hiperplaziile
Punțile dentare fiind fixate pe dinții-stîlpi, transmit presiunea masticatoare și alte forțe
funcționale asupra parodontului. Prin urmare, la alegrea dinților-stîlpi este necesară cunoașterea
căilor și modalității de repartizare a presiunilor masticatorii pe puntea dentară, cît și modul de
transmitere a lor la parodont. Pentru a putea fi selecționat ca stîlp de punte, un dinte trebuie să
indeplinească anumite condiții generale obligatorii:
* Numarul de radacini : cu cat este mai mare, cu atat stabilitatea dintelui este mai mare.
* Divergenta radacinilor : cu cat radacinile sunt mai divergente cu atat dintele este mai puternic
ancorat in os
* Gradul de implantare osoasa : se refera la cantitatea si calitatea osului in care este implantat
dintele
Conform afirmarilor lui Villan fiecare dinte este implantat in maxilare intr-o pozitie specifica, ce
variază de la individ la individ.
Dinții frontali superiori sint înclinați cu 5-10° cu orientare vestibulară în zona incizală, iar cei
inferiori numai cu 2-3°.
* Prezența exostoazelor;
* Medii = 5-8mm
* Imobilă.
1. Exobucal
b. „obrajii supti”
2. Endobucal
- Grupa nefunctionala
d. Dereglari functionale
f. Dureri
* Punți dentare;
* Tipul de ocluzie;
* Relațiile interdentare;
* Tipul de ocluzie;
* Relațiile interdentare;
Puntea dentara este o lucrare protetica fixa utilizata in stomatologie pentru restaurarea
morfologica a dintilor absenti de pe arcadele dentare sau pentru protectia si remodelarea dintilor
ce au suferit distructii importante.
Puntea dentara este utilizata in special in tratamentul edentatiilor partiale avand rolul de a
compensa functiile masticatorie, estetica si fonetica dintilor absenti, precum si de a preveni
complicatiile ce pot surveni ca urmare a pierderii dintilor.
Criteriul clasificării corpului punții după materialul din care este realizat:
corp de punte metalic (din aliajele metalelor nobile și inobile) care sînt considerate
nefizionomice;
Corp de punte nemetalic (din acrilate, composite sau porțelan) care sînt considerate
fizionomice;
Corp de punte mixt (metaloacrilic, metaloceramic) fiind parțial fizionomic sau total
fizionomic.
Fixe
Mobile
Lipite,
Sudate,
Turnate,
Avantaje :
Sunt lucrari cimentate definitiv care nu necesita indepartarea periodica pentru igienizare.Datorita
acestui aspect, multi pacienti prefera puntile in detrimentul protezelor. Puntile se fixeaza prin
cimentarea definitiva a elemetelor deagregare pe dintii stalpi, nemaifiind nevoie de indepartarea
lucrarii pentru igienizare.De obicei, din punct de vedere psihologic, pacientii se vor obisnui mult
mai repede cu ideea unei lucrari fixe decat cu cea a unei lucrari mobilizabile.
Obisnuirea cu puntile dentare se face extrem de rapid
Puntile sunt lucrari cu o greutate redusa si putin voluminoase. De aceea,obisnuirea (sau
adaptarea) cu puntile se face mult mai rapid decat cu protezelor mobilizabile, care sunt
lucrari intinse si cu o greutate mai mare.
Aceasta deoarece toate fortele masticatorii se transmit dintilor stalp si nu gingiei de sub corpul
de punte. Daca in cazul protezelor masticatia se realizeaza practic pe gingie, puntile dentare vor
asigura un proces masticator care se va efectua exclusiv pe dintii naturali.
Acest aspect este conditionat de executarea puntilor din materiale de calitate superioara :
ceramica, zirconiu. Puntile metalo acrilice de exemplu nu se remarca printr-o estetica
deosebita.
Pentru asigurarea sprijinului, este nevoie de slefuirea dintilor stalpi. Pentru ca elementele de
agregare sa se poata insera pe dintii stalpi, aceasta operatiune este absolut obligatorie.Este cel
mai mare dezavantaj al puntilor dentare deoarece duce la pierderea unor mari cantitati de tesut
dentar sanatos si, uneori, chiar la devitalizarea dintilor. De aceea, lucrarile pe implanturi au
avantajul neafectarii dintilor vecini bresei edentate.
Daca nu se realizeaza lucrari provizorii, dintii slefuiti care au ramas vitali pot prezenta
sensibilitate la stimuli termici pe perioada confectionarii puntii la laboratorul dentar.
ELABORAREA METODICĂ Nr 4
TEMA: Indicaţii şi contraindicaţii la tratamentul edentaţiei parţiale cu punţi dentare.
Depinde de:
Gradul de întindere și Topografia edentatiei
Valoarea funcțională a dintilor restanțieri
Profesie
Virsta
Sex
Constituția psihică a pacientului
Indicații:
Înlocuirea a 1-3 dinti la nivelul unei singure breșe, se permite inlocuirea a 4 dinti numai
dacă aceștia sunt cei 4 incisivi
Edentatia intercalata, multipla
Edentatia terminala ca excepție
Dacă dinții stâlpi au mobilitate nu mai mare de gradul 1/2 și nu sunt dureroși la presiunea
verticala sau vestibular orala
Punțile cu corp de punte suspendat sunt indicate pentru zonele laterale cind dinții stâlpi
sunt înalți sau apofiza alveolara atrofiata
1.Restaurarea edentatilor partiale daca exista suficienti dinti care sa sustina lucrarea :
Este cea mai importanta indicatie a puntilor dentare. Edentatia reprezinta lipsa dintilor de pe
arcadele dentare. Daca nu exista suficienti dinti pentru a sustine puntea dentara, va trebui sa se
opteze pentru un alt tip de lucrare dentara : proteza mobilizabila, lucrari pe implanturi.
Dacă breșele sunt in zone diferite ale arcadei, depărtate une de alta, se indica punți pentru
fiecare in parte
Dacă breșele sunt aproape una de alta și se despart printr-un dinte, se poate alege o punte
care sa cuprindă ambele breșe, dintele intermediar sa fie ales ca dinte stâlp intermediar
Dacă sunt mai multe breșe, se poate face o punte fixa totala, care restabilește morfologia
întregii arcade, cu condiția ca se creează paralelism între dinții stâlpi.
Dintele stâlp primește o presiune masticatorie mai mare decit in mod normal, de aceea dacă
aceasta este mai mare decit forța de rezerva a paradontiului, se atesta o suprasolicitare
funcțională care treptat va provoca atrofia paradontiului urmată de pierderea dintelui.
Intervine și starea generală, igiena, alimentatia, depuneri dentare (depunerile masive de pe dinții
vecini care pătrund sub corpul punții) plus închiderea marginala realizată incorect.
ELABORAREA METODICĂ Nr 5
TEMA: Principiile alegerii şi includerii dinţilor stîlpi în punţile dentare. Prepararea
dinţilor stîlpi. Amprentarea.
1. Principiile de alegere a dinților stîlpi în punțile dentare în punțile dentare
Biomecanice
Biologice
Estetice
Biomecanice:
Conservarea țesuturilor dure dentare
Asigurarea formei de retenție sistabilitate
Rezistența structural
Integritate marginală
Biologice:
Integrarea sistemului stomatognat încontextul organismului
Integrarea ocluzală a restaurării
Protecția biologică a pulpei dentare
Protecția paradonțiului marginal
Estetice:
Vizibilitatea minimă a metalului (dacă esteVizibilitatea minimă a metalului (dacă
esteprezent)prezent)
Suprafețe ocluzale din ceramicăSuprafețe ocluzale din ceramică
Grosime maximă a materialului de placareGrosime maximă a materialului de placare
Margini subgingivaleMargini subgingivale
Conservarea structurilor dure dentareeste unul din principiile de bază alepreparării dinților pentru
o protezarefixă . Acesta reprezintă conservareaunei cantități cît mai mari de țesuturidure dentare
și protejarea acestora înlimita respectării principiilorbiomecanice , biologice,estetice.Scurtarea
excesivă a bontului șicrearea unei convergente ocluzaleexagerate a pereților săi axiali
reducretenția și stabilitatea .Unghiul deconvergenta exagerat determinăpierderea unei cantități
considerabilede substanță dentară
2. Argumentarea matematică a alegerii Argumentarea matematică a alegeriidinților
stîlpi în punțile dentaredinților stîlpi în punțile dentare
Includerea dinților stîlpi în punțile dentare estebazată pe forțele de rezervă
aparadontului.Teoretic se admite ca din 100% aleposibilității funcționale se consumă 50%
încondiții normale, iar restu rămân derezervă.Suma coeficienților dinților incluși încorpul de
punte trebuie să fie egală sau maimica ca suma coeficienților dinților stîlpi.Aceastămetodă
matematică poate fi ușor determinată cuajutorul tăblițelor concepute de Agapov,Oksman.
3. Argumentarea biofuncțională a alegerii Argumentarea biofuncțională a
alegeriidinților stîlpi în punți dentaredinților stîlpi în punți dentare
Principiul biofunțional include restabilireafuncțiilor majore ale sistemuluistomatognat:
masticație
Fonație
fizionomie.
4. Odontoparadontograma după Odontoparadontograma după Kurleandski
Este o metodă de evidențiere a stării funcționale adinților
Este reprezentarea grafică a stării țesuturilor paradontaleși a dinților stîlpi.La includerea dinților stîlpi
incomponența punții dentare trebuie să se țina cont de :-starea paradontului dinților stîlpi-mărimea și topografia
breșei edentate-starea dinților antagoniști
5. Alegerea dinților stîlpi la tratamentulAlegerea dinților stîlpi la tratamentulprotetic
cu punți dentare în caz de lipsaprotetic cu punți dentare în caz de lipsaincisivilor la
maxilăincisivilor la maxilă
Să fie sănătoși sau corect tratați
Să nu prezinte distrucții avansate
Să nu prezinte mobilitate avansată
Să nu prezinte retracție gingivală avansată
Să prezinte o implantare buna
In baza odontoparadontogramei
Conform aprecierii eficienței masticatorii
6. Indicații și contraindicații laIndicații și contraindicații latratamentul protetic cu
punțitratamentul protetic cu punțidentare din 2 bucăți îndentare din 2 bucăți
înedentațiile parțiale.edentațiile parțiale.
Indicații
-breșe intercalate cu lipsa 1-4 dinți
-refacerea morfologica a dinților cu distrucțiiavansate , eroziuni, abraziune , obturații extinse
-refacerea estetica a dinților cu modificări deculoare, fosrma , poziție
-tratamentul tulburărilor ocluzale
-înlocuirea unor lucrări vechi necorespunzătoare
-mobilitate de gradul l-ll-refacerea morfologiei arcadei
-refacerea functionalității arcadei
Contraindicații
-lipsa a mai mult de 4 dinți la nivelul unei breșe
-în edentații terminale
-prezența dinților restanți cu mobilitate de gradul lll
-vârsta pâna la 18 ani
-afecțiuni locale:gingivite,procese inflamatorii ,tumorale, leziuni ale mucoasei cavității bucale
-când rezorbția osoasa depășește 2/3 din în înălțimearadiculară
-tratament endodontic efectuat incorrect
-leziuni periapicale
7. Complicațiile posibile în timpul și dupăComplicațiile posibile în timpul și
dupăprepararea dinților stîlpi, profilaxia.prepararea dinților stîlpi, profilaxia.
-apariția durerii în cazul preparării dințilorvitali
Derapajul instrumentelor abrazive cutraumarea țesuturilor moi
Deschiderea camerei pulpare
Traumatizarea dintelui adiacent sauantagonist
Fractura coroanei dentare
Paralelizm incorect
Apariția pulpitei traumatice
Gangrena pulpara
Necroza pulpara
Dureri gingivale la patrunderea cu freza subgingival
Daca dintele e vital și nu s-a confecționat coroaneprovizorii atunci pot apărea dureri la stimuli termici
saualimentari
Profilaxia
Prepararea dinților cu răcire și mișcări întreruptepentru a nu supraîncălzi dintele
Punct de spijin a mîinii pentru a evita derapajulinstrumenteleor
Cunoașterea topografiei camerei pulpare pentrua evita deschiderea acesteia
Presiune moderată pentru a nu fractura coroanadentară
8. Metodele menajării plăgii dentinare aMetodele menajării plăgii dentinare adintelui
preparatdintelui preparat
Pentru a proteja plaga dentinară deacțiunea nociva a mediului înconjurator seutilizează diverse
metode de menajare aplagii dentinare.
9. Complicațiile posibile la obținereaComplicațiile posibile la obținereaamprentelor și
profilaxia lor.amprentelor și profilaxia lor.
Deformarea amprentei la îndepărtarea de pecâmpul protetic
Prezența bulelor de aer sau lipsa materialelor inanumite zone
Amprentarea insuficientă sau parțială a șanțuluidento-gingival,dinților antagoniști sau
vecini
Repartizarea neuniforma a materialuluiamprentar pe suprafața cîmpului protetic
Profilaxia
Respectarea timpului de preparare a materialului
Respectarea timpului de priza a materialului
Evitarea mișcărilor lingurii amprentare in timpul prizei
Uscarea cîmpului protetic pentru evitarea formarii bulelor
Utilizarea unei cantități suficiente de material amprentar
Presarea suficientă a lingurii pe cîmpul protetic
Aprecierea corecta a masurii lingurii amprentare
ELABORAREA METODICĂ Nr 6
1.Definiţie de „Ocluzie”.
Termenul de ocluzie derivă de la cuvântul latin „occlusio”
Defineşte relaţia dintre toate componentele sistemului stomatognat în cazul funcţiei normale a
acestuia, a disfuncţiilor şi a parafuncţiilor
Ocluzia - (lat. Occlusio) "fiecare contact a dinților maxilarelor superior și inferior." O înțelegere
modernă a ocluziei include relația dintre dinți, mușchii mastecători și articulațiile
temporomandibulare cu funcție și disfuncție.
Ocluzia- un anumit tip de închidere a arcadelor dentare, care indică poziția maxilarului inferior,
în care un anumit număr de dinți este în contact.
Din punct de vedere practic, pot fi definite 5 tipuri principale de ocluzie statică:
- ocluzia centrică
- anterioară
- posterioară
- laterală dreapta
- laterală stînga
Ocluzia este rezultatul unui proces complex de dezvoltare care constă în trei evenimente
principale:
- creşterea maxilarelor,
- formarea dinţilor şi
- erupţia dentară
Dinamica ocluziei :
Ocluzia ideală
- interdigitaţia perfectă dintre dinţii superiori şi cei inferiori
- concept teoretic al relaţiilor ocluzale structurale şi funcţionale care include principiile ideale pe
care ocluzia trebuie să le aibă
Ocluzia normală
- relaţia de clasa I molară în ocluzie centrică
Ocluzia fiziologică
- se abate într-un mod sau mai multe de la ideal, dar totuşi este bine adaptată la mediul respectiv
particular, este estetică şi nu prezintă manifestări patologice
Ocluzia funcţională
- interdigitaţia dintre dinţii superiori şi cei inferiori care oferă eficienţa cea mai mare în timpul
mişcărilor mandibulare, în momentul exercitării funcţiilor sistemului stomatognat
Ocluzia echilibrată
- este ocluzia în care sunt contacte echilibrate la nivelul întregii arcade în timpul tuturor
mişcărilor mandibulare.
Ocluzia centrică sau poziția de intercuspidare maximă, sau ocluzia obișnuită - o astfel de
închidere a dinților, în care există un număr maxim (obișnuit) de contacte interdentare. Mușchii
care mișcă arcada inferioară (temporal, pterygoid intern și medial) sunt contractați simultan și
uniform. Din această poziție se efectuează mișcări excentrice (din centru) ale maxilarului
inferior.
Poziția de ocluzie centrică este o poziție de contact multiplu interdentar maxim dintre arcadele
dentare ce rareori coincide cu intercuspidarea maximă. Pentru realizarea acestui contact
mandibula se deplasează din poziția de relație centrică anterior, mișcînd în acestă direcție
condilii articulari cu 0,1 – 0,15 mm poziționîndu-i la baza pantei tubercurilor articulari. Astfel de
poziționare a mandibulei față de maxilă este manifestată prin contractarea bilaterală, uniformă și
simetrică a mușchilor ridicători, ce totodată creează condiții favorabile pentru efectuarea actului
de deglutiție.
Deci, ocluzia centrică fiind statică poate fi definită ca raport dintre arcadele dentare în plan
sagital, transversal și vertical, cînd mandibula ocupă o poziție centrică față de baza craniului și
maxilă. Această singură poziționare anterioară a condililor articulari în fose articulare, la baza
pantei tuberculilor articulari și un contact maxim interdentar, manifestat de contracția bilaterală,
uniformă și simetrică a mușchilor ridicători ce coincide cu mișcarea de deglutiție.
Poziția de ocluzie centrică este o poziție de contact multiplu interdentar maxim dintre arcadele
dentare ce rareori coincide cu intercuspidarea maximă. Pentru realizarea acestui contact
mandibula se deplasează din poziția de relație centrică anterior, mișcînd în acestă direcție
condilii articulari cu 0,1 – 0,15 mm poziționîndu-i la baza pantei tubercurilor articulari. Astfel de
poziționare a mandibulei față de maxilă este manifestată prin contractarea bilaterală, uniformă și
simetrică a mușchilor ridicători, ce totodată creează condiții favorabile pentru efectuarea actului
de deglutiție.
Semnele caracteristice: dentar, articular, muscular și faringoglandular.
Deci, ocluzia centrică fiind statică poate fi definită ca raport dintre arcadele dentare în plan
sagital, transversal și vertical, cînd mandibula ocupă o poziție centrică față de baza craniului și
maxilă. Această singură poziționare anterioară a condililor articulari în fose articulare, la baza
pantei tuberculilor articulari și un contact maxim interdentar, manifestat de contracția bilaterală,
uniformă și simetrică a mușchilor ridicători ce coincide cu mișcarea de deglutiție.
Ocluzia laterala-poate fi din stinga sau din dreapta, in dependenta de directia deplasarii
mandibulei. La o latero-propulsie mandibulara la stinga, in aceasta zona a arcadelor
dentare, contactul dintre dinti depinde de gradul deplasarii,pe cind din partea dreapta el
va lipsi sau se va crea in citeva puncte,si invers. Totodata se va observa o asimetrie a
liniei dintre incisivii centrali superiori si cei inferiori, iar condilii articulari vor avea
diferita pozitia in fosele articulare in dependenta de directia deplasarii mandibulei.
8. Definiţie DVO.
Distanta calculata dintre punctul de sub nas si pe menton; calcularea spatiului de inocluzie in
relatiile mandibulare de postura individuala.
DVO-reprezinta inaltimea etajului inferior al fetei, ce este masurat prin distant ce separa
punctual subnazal de proeminenta mentoniera
In pozitia de contact maximal al arcadelor dentare, etajul inferior al fetei reprezinta o inaltime
individuala la fiecare pacient. Contactul maximal dintre arcadele dentare apare la actul de
masticatie si deglutitie la o participare musculara optima.
In edentatia totala, DVO, necesita o redare corecta pentru ca eficienta protezelor sa fie
satisfacatoare.
In cazul edentatului total DVO lipseste insa ramine relative constanta dimensiunea vertical de
repaos fiziologic , care pe parcurs va devein importanta in determinarea DVO.
Dimensiunea vertical de repaos fiziologic este egala cu DVO+spatial fiziologic de incluzie (2-
3mm).
Pentru determinarea DVO se folosesc doua metode:
1)Metoda antropometrica
2)Metoda anatomofiziologica
Metoda antropometrica- se bazeaza pe masurarea celor trei etaje ale fetei cu ajutorul
compasului APPENRODT-GHERINGHER.
*Pacientul este rogat sa deschida gura maximal iar medical aplica doua puncte corespunzator,
unul pe virful nasului si altul pe menton.
*Fara a schimba pozitia compasului, pacientul inchide gura pina la momentul in care bratul
intermediar va ocupa pozitia pe virful nasului in punctual unde s-a aflat extrema compasului
mare. Aceasta inaltime va corespunde dimensiunii vertical de repaos fiziologic relative al
mandibulei. DVO va fi mai mica cu 2-3mm.
Metoda anatomofiziologica – are la baza date anatomice si fiziologice ale sistemului
stomatognat.
*La edentatul total are loc: prabusirea buzelor, obrajilor, plicile nazolabiale devin mai
pronuntate, barbia se deplaseaza anterior. Deci pentru a determina un calcul correct al DVO
trebuie sa trinem cont de faptul ca buzele trebuie sa se aseze fara tensiune, comisurile labiale
trebuie sa fie putin ridicate, iar plicile nazolabiale nu trebuie sa die tare exprimate
*tehnica data are urmatoarele etape:
-la baza nasului sip e menton se aplica cite un punct
-se determina distanta dintre aceste doua puncte cu ajutorul riglei, astfel determinindu-se
dimensiunea vertical de repaos fiziologic. DVO se va determina prin miscararea cu 2-3mm din
dimensiunea vertical de repaos fiziologic.
-apoi introducem in cavitatea bucala a pacientului sabloanele cu bordure de ocluzie si rugam
pacientul sa inchida gura. Apoi determinam distanta dintre reperele indicate pe fata. Daca
aceasta distant este mai mare sau mai mica se face corectia prin adaugare sau radere a cerii
din contul bordurilor de ocluzie
Cu creion chimic pe treimea inferioara a fetei in zona proiectarii liniei mediane in 2 puncte:
subnazal si la proeminenta mentonului,se masoara distanta cu o rigla in cazul relatiei de
postura apoi in OC.
DVO:
Anatomo-fiziologica:
- Litera S-pozitia de postura,neutra a mandibulei:
o Litera „S”;
o Pronuntarea fenomenelor;
o Numararea;
o Dupa deglutitie.
- DVO=DVR-dimensiunea fiziologica;
- DVpostura + spatiu liber de inocluzie=DVO
o Point centric-coincide cu intercuspidare 15%;
o Long centric-cu 0,1-0,2 mm ca sa coincida,depinde de miscarea
mandibulara.
Anatomica:
- Subnasion;
- Gnation.
Topografic:
- Arcul facial Frankfurt;
- Arcul Facial Camper.
13. Determinarea relaţiilor intermaxilare centrice la absenţa ocluziei.
A)
Multiple contacte dentodentare;
Ocluzie stabila;
DVO nemodificata se inregistreaza cu amprenta in ocluzie(blocuri de ocluzie);
B)
Contacte dento-dentare in numar redus (1,2);
Ocluzie instabila;
DVO cel mai des nemodificat;
Aparatul ce inregistreaza este sablonul de ocluzie-95% si 5%-blocuri de ocluzie in
dependenta de situatia clinica.
C)
Lipsa contactelor dento-dentare;
Lipsa ocluzie;
DVO micsorat -100% sablonul cu bordura de ocluzie.
ELABORAREA METODICĂ Nr 7
1.Cerinţele către microprotezele aplicate ca elemente de agregare în puntea dentară din
două bucăţi.
să aibă suprafață netedă, fără margini ascuțite; versantele cuspizilor să aibă înclinație de
20 de grade.
să aibă o grosime uniformă, să nu aibă perforații, să nu producă efectul de galvanism.
să se adapteze intim la bont (ceea ce nu este totdeauna realizabil) și să nu se rotească în
jurul axului lung al dintelui;
Cerințele biologice:
• Sacrificiu minim de substanță amelo-dentinară: se interzice total acoperirea în cazul
apropierii de camera pulpară,stratul amelo-dentinar este subțire( se realizează
devitalizarea dintelui)
să aibă suprafață netedă, fără margini ascuțite; versantele cuspizilor să aibă înclinație de
20 de grade.
să aibă o grosime uniformă, să nu aibă perforații, să nu producă efectul de galvanism.
se apreciază contactele cu dinții vecini și antagoniști cu ajutorul hârtiei de articulație: aceasta de
interpune între coroană și dintele natural și se presează: zona de contact se colorează;
Pentru a evita lezarea lui coroana trebuie lent mișcată spre colet,ținând cont de raportul ce se
creează.Acele sectoare care ajung primele la nivelul parodonțiului marginal, se supun șlefuirii
,până nu vom atinge scopul necesar.
• În privința rapotului marginii coroanei metalice ștanțate cu parodontul marginal există
trei opinii:
1. Marginea coroanei trebuie să pătrundă în șanțul dento-gingival cu 0,2-0,3 mm (conform
acestei opinii dacă marginea coroanei nu este înfundată în șanțul dento-gingival, în zona
terminală ea creează un punct de retenție pentru produsele alimentare)
• Cel mai corect ar fi ca acest raport sa fie apreciat individual reieșind din particularitățile
tabloului clinic , iar marginea coroanei să cuprindă strâns dintele unde ea nu se va termina ,
și pentru efectuarea controlului respectiv se folosește sonda în unghi.
• la nivelul coletului, coroana trebuie să aibă un contact intim la nivelul preparației, care se
face fără prag;
• în privința raportului marginii coroanei ştanțate cu parodontul marginal exista trei opinii:
Conform primei opinii dacă marginea coroanei nu este înfundată în sulcusul dentogingival, în
zona terminală ea creează un punct de retenție pentru produsele alimentare;
• A doua opinie confirmă că marginea coroanei cu o grosime de 0,25—0,3 mm introdusă în
sulcusul dentogingival provoacă leziunea țesuturilor din această zonă ca rezultat al căreia survin
inflamația, retracția gingiei şi apariția pungii dento-parodontale.
• Autorii concepției a treia susțin, că marginea coroanei trebuie să se termine cu 1,5—2 mm pînă
la parodontul marginal prevenindu-se astfel leziunile mecanice. Ei recomandă ca marginea
coroanei să fie subțiată maximal prevenind retenția alimentelor.
În primul rând se studiază cauza care a putut să ducă la confecționarea unei coroane ce nu
corespunde cerințelor.Dacă dintele este preparat corect, dar coroana ștanțată este îngustă ,ea ușor
poate fi lărgită la nivelul coletului cu ajutorul nicovalei și a ciocanului, cu cleștele-crampon sau
în cioc.
• În cazul când dintele nu a fost preparat corect,el este supus unei preparări adăugătoare.
• Dacă coroana nu cuprinde strâns coletul dintelui, ea poate fi conturată cu clește –crampon
sau în formă de cioc.
• În cazurile când coroana ștanțată nu corespunde cerințelor, medicul încearcă să o adapteze
îndoind-o cu cleștele sau șlefuind-o ușor cu freza;
• Dacă necorespunderile nu sunt de amploare mare, acestea pot fi remediate dar dacă coroana
este de dimensiuni mai mici sau prea subțire și perforată, atunci se face altă coroană;
5.Tehnica efectuării probei coroanei ştanţate ca elemente de agregare a punţii dentare din
2 bucăţi.
6.Cerinţele către modelele pentru modelarea corpului de punte în punţile dentare din două
bucăţi.
Modelul se realizează din gips simplu și trebuie să fie integru, să nu prezinte surplusuri, fisuri,
fracturi, să-și păstreze volumul după priză, să fie rezistent și cu o suprafață netedă care să redea
intim câmpul protetic.
• Modelul de bază trebuie să fie izolat pentru a preveni lipirea blocului de ceară de modelare.
Când se efectuează proba se atrage o atenție deosebită raportului dintre marginea coroanei și
parodonțiului marginal; pentru a evita lezarea lui coroana trebuie atent mișcată spre colet ținând
cont de raportul ce se creează.
După adaptarea marginală a coroanei urmează verificarea contactului ocluzal care se determină
vizual cu ajutorul hârtiei de articulație sau cu o folie de ceară atrăgând atenția la contactul cu
antagoniștii și cu dinții vecini.
• O mare importanță o are și axul de inserție a coroanelor, care trebuie să fie paralel, pentru a fi
posibilă inserția protezei pe diții stâlpi.
3. Amprenta obținută trebuie să fie integră și corectă reprezentând fidel poziția elementelor
de agregare
Proba preventivă reprezintă aprecierea clinică a punților dentare prin inspecția vizuală la etapa
clinică a probei componentei metalice.
Proba definitivă se efectuează înainte de cementare și cuprinde următorii indici:
• 1. Inserția punții pe dinții-slâlpi (prevede aplicarea ei în poziție corectă în axul vertical al
dinților stâlpi, în unele cazuri când există deficient de paralelism introducerea punții se
face oblic)
•să aibă suprafață netedă, fără margini ascuțite; versantele cuspizilor să aibă înclinație de 20 de
grade.
Examinarea contactelor
•se apreciază contactele cu dinții vecini și antagoniști cu ajutorul hârtiei de articulație: aceasta de
interpune între coroană și dintele natural și se presează: zona de contact se colorează;
Conform primei opinii dacă marginea coroanei nu este înfundată în sulcusul dentogingival, în
zona terminală ea creează un punct de retenție pentru produsele alimentare;
•A doua opinie confirmă că marginea coroanei cu o grosime de 0,25—0,3 mm introdusă în
sulcusul dentogingival provoacă leziunea țesuturilor din această zonă ca rezultat al căreia survin
inflamația, retracția gingiei şi apariția pungii dento-parodontale.
•Autorii concepției a treia susțin, că marginea coroanei trebuie să se termine cu 1,5—2 mm pînă
la parodontul marginal prevenindu-se astfel leziunile mecanice. Ei recomandă ca marginea
coroanei să fie subțiată maximal prevenind retenția alimentelor.
ÎNTREBĂRI DE CONTROL
Puntea dentară cu extensie – elementele de agregare sunt situate pe dinții stîlpi limitrofi breșei
(care margines breșa pe ambele părți)
Corpul de punte este situat in afara elementelor de agregare inlocuind dinti situati fie spre
anterior ( extensie meziala ) fie spre posterior ( extensie distala ).
Exista situatii cand, din diverse motive, nu se pot folosi dinti stalpi de ambele parti ale bresei.
Asemenea situatii pot aparea :
cand din motive estetice nu se doreste slefuirea unuia din dintii ce marginesc bresa
Contraindicații:
Dezavantaje:
a. corp de punte in extensie meziala - Este o extensie spre partea din fata a cavitatii
bucale sau spre anterior ( imaginea de mai sus ). Este varianta mai favorabila deoarece,
cu cat avansam spre zona din fata a cavitatii bucale, presiunile masticatorii scad. In
consecinta, asupra corpului de punte vor actiona forte mai mici.
b. corp de punte in extensie distală - Este o extensie spre partea din spate a cavitatii
bucale unde fortele masticatorii sunt mult mai mari. Este varianta mai putin favorabila si,
din acest motiv, se foloseste mai rar astazi. Puntile cu extensii distale, in special daca sunt
si gresit proiectate, pot conduce in timp la mobilizarea dintilor stalpi.
Puntea dentară cu extensie poate fi realizată atît prin metoda clasică,cît și prin metoda modernă.
4. turnarea modelului
11. confectionarea modelelor
8. Tehnica probei a punţilor dentare cu extensie în cavitatea bucală şi cerinţele către
ele.
Această analiză prevede examenul punților dentare în cavitatea bucală cuprinzînd următorii
indici:
Aceesi info ca la ex 8
Are ca obiectiv obtinerea unei figuri geometrice neretentive in sens cervico - ocluzal.
Coroana proprie a dintelui preparata cu forma caracteristica fiecarui dinte, este numita „bont
dentar”. Configuratia sectiunii transversale la orice nivel se inscrie in cea a zonei de colet.
Trunchiul de con (apropiat de cilindru) cu baza mare orientata cervical reprezinta forma
neretentiva. Fata ocluzala a coroanei dintelui este redusa aproximativ 1,5mm, cu respectarea
morfologiei. Fetele laterale sunt orientate prin slefuire usor convergente ocluzal, cu aspect plan.
Diametrul maxim al preparatiei este situat gingival.
· discuri plane, concave, convexe, active pe o fata, pe doua fete sau pe muchie;
· pietre in forma de roata de moara sau carborund (Hetless) sau diamantate de 10mm diametru,
fixate la piesa dreapta;
· pietre cilindrice sau con intors diamantate montate la piesa dreapta sau in contraunghi.
1. ÎNTREBĂRI DE CONTROL
Avantaje:
1.etape clinico-tehnice mai reduse
2.scutirea pacientului de adapptarea separate a fiecarui element de
agregare
3.nu se produce solidarizarea corpului de punte de elementele de
agregare
4. pentru ca sunt realizate dintr-un singur aliaj, nu risca sa apara
biocurentii.
Ele pot fi :
nefizionomice
Modul de confectionare :
• a) greşeli clinice :
1. Nerespectarea paralelismului la prepărarea dinților stîlpi
2. Deformarea amprentei
3. modificarea pozitiei bonturilor dentare preparate, datorita migrarilor
b) greşeli tehnice :
1. puntea a fost realizata pe un model care nu este identic cu morfologia
campului protetic
2. Erori la realizarea machetei
3. Erori la turnare (dimensiuni incorecte, apărute în urma inegalității
coeficientului de dilatare și contracție ai masei de ambalat și aliajului utlizat)
4. Erori la lipirea corpului de punte de elementele de agregare
Slefuirea,
remodelarea,
recimentarea
construirea elementelor auxiliare.
Restaurările protetice provizorii sau de durată, care din diferite raţiuni trebuie
urmărite timp mai îndelungat, se fixează provizoriu. În acest scop se utilizează
cimenturile temporare pe bază de oxid de zinc, cu sau fără eugenol.
Cimentul zinc oxid - eugenol (ZOE)
Compoziţie: Pulberea este formată din oxid de zinc purificat. Unele produse
conţin şi cantităţi mici de bioxid de siliciu, iar pentru accelerarea prizei se adaugă
1 % acetat sau sulfat de zinc. Lichidul este eugenol purificat sau ulei de cuişoare
(85% eugenol). Mai poate conţine 1% acid acetic sau alcool pentru accelerarea
prizei şi o cantitate mică de apă, esenţială pentru prizâ. Priza se face printr-o
reacţie de chelatare a celor două componente de bazâ, cu formarea de eugenolat
de zinc. Prezenţa apei este esenţială pentru priză, ionii de zinc accelerând priza.
în mediul bucal cimentul se poate dezintegra în eugenol şi hidroxid de zinc,
datorită umidităţii. Proprietăţi. Viteza de reacţie dintre oxidul de zinc şi eugenol
depinde în special de puritatea şi conţinutul în apă al celor două componente.
Amestecul se face cu uşurinţă, spatularea trebuie să dureze cel puţin 90 de
secunde. Rezistenţa la compresiune este scăzută , mai ales la consistenţa
necesară cimentării. Rezistenţa la tensiune este şi mai scăzută. Dintre
proprietăţile biologice, cel mai remarcabil este efectul sedativ asupra pulpei,
indicându-1 pentru cimentări de bonturi proaspăt preparate, cu canaliculele
dentinare deschise. Trebuie menţionată şi acţiunea antibacteriană. In schimb, m
contact direct cu ţesutul conjunctiv are efect iritant, iar eugenolul este un alergen
potenţial.
Alte cimenturi temporare sunt fârâ eugenol şi se întăresc prin saponificarea
oxidului de zinc de către acizii graşi sau prin evaporarea unui produs volatil.
Pentru o adaptare mai bună a restaurării consistenţa pastei nu trebuie să fie
crescută. In cazul unor bonturi retentive, înainte de a amesteca pulberea de ZnO
cu lichidul, se adaugă vaselină (metodă contestată de mulţi autori).
Pentru cimentări temporare se pot utiliza şi cimenturi pe bazâ de hidroxid de
calciu fără uleiuri eterice (de exemplu produsul firmei VIVADENT - Reocap-Temp,
sau produsul firmei VOCO-Provicol).
Tehnica moderna nu prevede modelarea machetei coroanei din ceara si nici realizarea tiparului. Aceasta
tehnica consta in - modelarea directa a coroanei din acrilat prin depunerea succesiva astraturilor pe bontul
dentar. Tehnica modelarii coroanei prevede depunerea acelorasi straturi (bazal,de dentina, de smalt, de
colet si incizal), apoi se modeleazâ cu spatula. Depunerile succesive se fac cu scopul de a obţine o
cromatică corespunzătoare., urmate de polimerizarea lor conform instructiunilor din prospect.
Polimerizarea se face în aparate speciale, gen miniautoclave cu vapori de apă sau
cu glicerină sub presiune. Pasta de acrilat se depune pe bontul mobil strat cu strat,
Această tehnologie exclude o serie de etape de laborator cum ar fi: machetarea, tiparul,
dezambalarea,
Amprenta este reproducera in negativ a elementelor anatomice ale campului protetic. Este
efectuatade medic cu materiale in stare plastica depuse in linguri (portamprente ) speciale care se
introduc incavitatea bucala pentru amprentarea campului protetic. Materialele de amprenta
curent utilizatesunt cele elastice de tipul : alginatelor, siliconilor, si thiocauciucurilor.
8. Indicaţii şi contraindicaţii către tratamentul cu punţi dentare ceramice. Varietăți de mase ceramice.
+ Zona frontal
+ punte de durata
+ estetica excelenta
+ rezistenta la abraziune
+ nu retentioneaza placa bacteriana
ELABORAREA METODICĂ N 13
TEMA: Tratamentul edentaţiei parţiale cu punţi dentare mixte metaloacrilice şi
metalocompozite (MA). Indicaţiile. Prepararea dinţilor stîlpi. Amprentarea.
cand pacientul nu isi permite o lucrare ceramica. Pentrua preintampina consecintele nefaste
alepierderii dintilorestefoarteimportantarestaurareaspatiiloredentatecatmai repede cu putinta.
acesta este moti%ul pentru care este +ine sa se reali"e"emacar o punte metalo acrilica iar in
%iitor daca se %aputea se %a inlocui cu una ceramica.
deoarece acrilatul este un material foarte putinre"istent acesta se pune doar in partile e&terioare%i"i+ile
ale lucrarii si niciodata pe partea oclu"ala adintelui. Restul coroanei %a fi metalica.
7. Tehnica de preparare a dinţilor stîlpi sub punţi dentare metaloacrilice cu carcasul întreg
turnat.
A$anta;ele 6i de<a$anta;ele puntilor dentaremetaloacrilice cu componenta metalica din *#ucati:
A%anta)e:
tran6miterea pre6iunii oclu<ale pe cale =<iolo7ica prin a5ul lun7 al dintilor 6tilpi' re6ta#ilirea
totala a 4unctiei ma6ticatorii' re6ta#ilirea 4unctiei 4onetice' sint inte7rate in 6curt timp in
4unctionalitatea 6i6temului 6tomato7nat' nece6ita o 6le4uire u6oara a dintilor 6tilpi'
re6ta#ilirea a6pectului =<ionomic 6i a6i7urarea unei retentii 6u=ciente dintreacrilat 6i metal'
co6ta mai ie4tin decit lucrarile ceramice.
ELABORAREA METODICĂ N 14
TEMA: Proba şi cimentarea punţilor dentare metaloacrilice şi metalo-
compozite.
1.Proba carcasului metalic a punţii dentare metaloacrilice şi metalocompozite în cavitatea bucală.
Pentru ca adaptarea scheletului sa fie perfecta, trebuie indeplinite mai multe conditii:
Tot la aceasta etapa medicul poate lua o amprenta a ocluziei,dup ace scheletul a
fost adaptat in cavitatea bucala,numita”supramuscatura”.Acesta amprenta s eva
lua peste schelet si I se va da tehnicianului informatii suplimentare despre
spatial existent intre acesta si antagonisti.
Pentru corectia partilor interne a coroanelor de sprijin se utilizeaza spray-ul de corectie,stratul de corectie
a amprentelor duble.
Se allege din cheia de culori nuanta care se aseamana cel mai bine cu restul dintilor
prezenti in cav.bucala.Daca dintii ramasi au nuante diferite,este indicat ca lucrarea
protetica sa aiba o culoare asemnatoare cu dintii din imediata apropiere a
restaurarii.
să aibă suprafață netedă, fără margini ascuțite; versantele cuspizilor să aibă
înclinație de 20 de grade.
să aibă o grosime uniformă, să nu aibă perforații, să nu producă efectul de
galvanism.
să se adapteze intim la bont (ceea ce nu este totdeauna realizabil) și să nu se
rotească în jurul axului lung al dintelui;
Cerințele biologice:
• Sacrificiu minim de substanță amelo-dentinară: se interzice total acoperirea
în cazul apropierii de camera pulpară,stratul amelo-dentinar este subțire( se
realizează devitalizarea dintelui)
Cerințele biomecanice:
• Ea trebuie să aibă o bună rezistență la solicitările mecanice complexe la care
sunt supuse
In cabinetul dentar(instrumente):
In laborator :
HZ ???????
Nu se reda forma necesara a bontului dentar, luandu-se fie prea mult fie prea putin
din dinte => fie nu este spatiu necesar pentru constructia calitativa a elementelor
de agregare, fie dintele stalp isi pierde din rezistenta;
• Nu se reda paralelismul dintilor stalpi => nu se poate insera puntea;
• Pacientul musca inainte de priza cementului ceea ce poate duce la
schimbarea pozitiei puntii dentare cu ulterioara jena;
• Nu se efectueaza corect proba si la colet fie e lasat spatiu cee ace duce la
acumularea alimentelor, fie marginea elementelor de agregare apasa gingia
provocand ischemia acesteia
• Durere la nivelul gingiei dintilor slefuiti. Deoarece coroanele dentare vor
patrunde usor subgingival, e posibil sa fie nevoie de un anumit timp pana cand
tesutul gingival se obisnuieste cu ele. Durerile sunt slabe si, de obicei, dispar in
cateva zile.
• Senzatie de disconfort la masticatie ( de exemplu : lucrarea dentara poate fi
"usor inalta") . In aceasta situatie este necesara apelarea la medicul stomatolog
pentru o adaptarea ocluzala a lucrarii. Aceasta este extrem de simpla si rapida.
• Usoare dureri la cald si rece sau in timpul masticatiei pe partea respectiva.
Daca durerile scad treptat in intensitate, de cele mai multe ori vor disparea odata cu
trecerea timpului. Daca acestea se accentueaza, este obligatorie apelarea la medicul
stomatolog.
Inflamaţia pulpei dentare
Inflamatia parodonţiului, de obicei a celui marginal.
Mobilitatea patologica a dinţilor pe care s-au cimentat proteze fixe
unidentare.
ELABORAREA METODICĂ N 15
ÎNTREBĂRI DE CONTROL
Avantaje:
- Reprezintă idealul fizionomic
- Sînt inerte față de țesuturi
- Au o duritate suficientă
- Stabilitate chimică
- Conductibilitate termică mică
- Păstrează culoarea constantă
- Nu necesită retenții mecanice ample (spre deosebire de acrilat), deoarece
în timpul arderii are loc și o joncțiune chimică cu componenta metalică.
Dezavantaje:
- Posibilitatea apariției unor fisuri sau fracturi, condiționate de lipsa
paralelismului într dinți, ceea ce duce la forțarea adaptării și fixării punții de
către medic
- Porțelanul este fragil la aplicarea unor lovituri puternice sau cînd pacientul
a mușcat obiecte tari
- Reparațiile fracturilor sau fisurilor sînt foarte dificile, sau chiar imposibil de
efectuat
- Defecte ale componenței metalice
- Nerespectarea tehnologiei de prelucrare a componenței metalice, de
oxidare ca și de depunere a grundului
- Unii autori susțin că datorită durității porțelanului, pot surveni
microtraume, leziuni parodontale și coronare atît ale dinților stîlpi, cît și ale
dinților antagoniști.
Vestibular – cel puțin 1,5mm (0,3-0,5 metal, 0,2-0,3 opac, 0,8-1 ceramica);
Incizal – cel puțin 2mm (ca să se modeleze o margine incizală din ceramică
subțire, translucidă, cu aspect natural);
Ocluzal – 1,5-2 mm pentru zona ce va fi acoperită cu ceramică; 1,2-1,5mm
dacă zona va fi metalică;
Proximal – cel puțin 1mm, mai mult în zona de contact interdentar (ca să fie
spațiu pentru masa translucidă);
Palatinal – cel puțin 1mm dacă va fi acoperită de ceramică sau 0,5mm dacă
va fi metalică;
Prag – se face prag circular: pe fața vizibilă variațiile pragului drept, pe fața
invizibilă prag chanfrein (rotunjit/excavat);
Forma prepararii:
Pragul drept
Profilaxia :
Cu un fir de retractie,cand tesutul gingival este sanatos. Un singur fir este asezat
cu atentie in sulcus ,fiind lasat pe 5min. si apoi indepartat inainte de a lua
amprenta.
# intr-un timp
# doi timpi
Amprenta realizata in doi timpi este obtinuta prin realizarea unei amprente intr-
un timp, iar dupa ce este indepartata de pe campul protetic este acoperita de un
material amprentar fluid fiind reintrodusa in cavitatea bucala in faza a doua.
Etapele:
Alegerea lingurii amprentare;
Prepararea meterialului de amprentare;
Depunerea materialului in lingura;
Introducerea lingurii in cavitatea bucala si presarea materialului pe campul
protetic, prelucrarea marginilor;
Indepartarea amprentei de pe cimpul protetic;
Mijloace chimice:
- Impregnarea cu : - nitrat de argint (apoasă 30%); clorură de zinc 30 – 40%
Mijloace mecanice :
- Lacuri cu fluor
- Lacuri cu celuluoid 5%
- Coroană provizorie din acrilat individuală ( tenicca Scutan)
- Coroane prefabricate din celuloid transparent, policarbonat, acrilat, ce se
fixează pe bont cu ajutorul : cimentului zincfosfat, dentin-pasta etc.
ELABORAREA METODICĂ Nr 16
TEMA: Proba şi fixarea punţilor dentare mixte m/c. Avantaje şi
dezavantaje.
1. Proba componentei metalice a punţii dentare mixte m/c în cavitatea bucală. Cerinţe.
Adaptarea perfectă a scheletului de susținere este esențială reușitei lucrării. Pentru ca adaptarea
scheletului să fie perfectă, trebuie indeplinite mai multe conditii:
1.Insertia scheletului pe dintii slefuiti trebuie sa se realizeze lin si fara efort pana in pozitia
finala. Scheletul trebuie sa se adapteze pe toti dintii slefuiti simultan pana in pozitia finala.
2.Daca anumite obstacole impiedica patrunderea pana la capat a scheletului, acestea trebuie
indepartate.
• retusurile se pot face din dintii slefuiti
• retusurile se pot face din interiorul scheletului metalic
Daca sunt nevoie de retusuri mari, scheletul va fi trimis la laboratorul dentar impreuna cu o
amprenta noua pentru reconstructie.
3.Scheletul nu trebuie sa fie prea "larg", acest lucru scazand din gradul de stabilitate al lucrarii.
4. Scheletul trebuie sa patrunda usor subgingival la nivelul dintilor slefuiti pentru a masca linia
de contact dintre marginea scheletului si dinte.
2. Enumeraţi situaţiile clinice particulare, cînd nu este posibilă inserţia componentei metalice a
punţii dentare mixte m/c pe dinţii stîlpi. Metodele de înlăturare.
În unele cazuri cind există deficiență de paralelism, provocată de divergența sau convergența
bonturilor, se recomandă ca introducerea punții se facă oblic, întii pe bontul distal sau mezial, ca
apoi printr-o uşoară mişcare de retranslație să se insere pe al doilea bont în poziție corectă.
Uneori, pentru a putea introduce puntea este nevoie să se şlefuiască din lungimea bonturilor
sau din grosimea lor.
După repetate încercări de aplicare a construcției, reținîndu-se convingerea că există greşeli
tehnice în solidarizarea elementelor de agregare, în cazul punților realizate prin metoda clasică se
trece la dezlipirea parțială sau totală a corpului de punte și repetarea etapei precedente.
In cazul realizării punților dintr-o singură bucată, se obține o nouă amprentă și puntea se
reface.
În unele cazuri punțile se inseră pe dinții-stilpi, dar pot balansa, de aceea dacă retușările
efectuate nu lichidează aceste dezavantaje, ele se refac.
•suspendate(zonele laterale la mandibulă și maxilă cînd dinții stâlpi sunt înalți sau apofiza
alveolară este pronunțat atrofiată)
•punctiforme(zona laterală la mandibulă, cu apofiza alveolară îngustă)
•tangenţiale(părțile laterale când apofiza alveolară este medie ca volum sau îngustă)
•în semişa(regiunea frontală cind apofiza alveolară este de mărimi medie în sens vestibulooral)
•în şa (regiunea frontală,când apofiza alveolară este lată, când este afectat parodontul dinților
stâlpi)
•intramucoase
•intraalveolare
Un contact proximal normal trebuie să permită depăşirea lui doar cu dificultate de către o
matrice sau un fir de mătase dentară; procedând în mod similar, pot fi depistate şi zonele cu
contact prea strâns, care, dacă nu vor fi eliminate, pot împiedica inserarea restaurării sau pot
genera senzaţia de tensiune în arcadă. Această tensiune se percepe preponderent la nivelul
dinţilor vecini, fiind adeseori reclamată de către pacienţi.
Un contact proximal prea slab este, de asemenea, nedorit, deoarece va favoriza impactul
alimentelor cu gingia interdentară, traumatizarea gingiei interdentare şi retenţia alimentelor.
În mod tradiţional calitatea contactelor interdentare se verifică cu ajutoml unui fir de mătase
dentară. In cursul igienizării suprafeţelor proximale zona de contact interdentar este depăşitâ cu
o oarecare dificultate. Mai precis, este percepută o rezistenţă, care este totuşi relativă.
Dacă firul de mătase dentară nu poate depăşi zona de contact, se îndepârtează restaurarea de pe
bont şi se cautâ suprafeţele lucioase care apar în zona de frecare excesivă. Se corectează cu o
piatră mică montată, adecvată materialului. Operaţia se repetă până la inserarea optimă pe bont.
Culoarea nu este uniformă pe toată suprafaţa vestibulară, ci mai închisă (gălbuie) la colet şi mai
deschisă (alb transparent) spre incizal. Se împarte faţa vestibulară în trei sectoare:
cervical,mijlociu şi incizal şi se desenează pe fişă lăţimea fiecărui sector, deoarece fie că nu au
aceeaşi lăţime, fie că nu sunt plasate la acelaşi nivel pe toţi dinţii.
Unii specialişti recomandă a se împărţi faţa vestibulară şi vertical, realizând 9 cadrane şi aleg
culoarea adecvată pentru fiecare cadran, înainte de a prepara dintele, dacă este integru dar va fi
stâlp de punte (coroană mixtă), sau după culoarea omonimului.
În alcătuirea cheilor de culori utilizate în practica stomatologică se ţine seama de caracterul
tridimensional al culorii. Astfel cheile de culori cele mai uzuale, de tip VITA, sunt alcătuite din 4
tente alb galben, galben brun, gri şi galben gri corespunzătoare codificărilor A, B, C, D.
Fiecare dintre aceste culori (tente), prezintă apoi saturaţii şi intensităţi diferite (A1, A2, A3, A4
etc).
Dacă dintele se împarte in trei segmente egale atât în sens orizontal cât şi în sens vertical, rezultă
9 cadrane. Fiecărui cadran trebuie să i se asocieze o culoare din cheia de culori pentru a se obţine
restaurări optime din punct de vedere estetic.
Sfaturi în alegerea culorii:
1. suprafaţa dinţilor naturali trebuie să fie curăţată în ziua determinării culorii şi în ziua probei,
respectiv a fixării. De aceea este indicatâ o igienizare prealabilă a dinţilor;
2. determinarea culorii nu trebuie să se facă dupâ un tratament dentar prelungit, deoarece
suprafeţele dentare care nu sunt umezite de salivă sau apă se usucă. Astfel opacitatea dinţilor
creşte;
3. prin umezirea dinţilor naturali şi a dintelui din cheia de culori se poate realiza o egalizare a
stucturii de surprafaţâ (a texturii);
4. determinarea culorii trebuie să se facă la lumină naturală şi comparativ şi la lumină artificială
(incandescentă şi fluorescentă). Dacă e posibil se preferă lumina zilei. Cele mai favorabile sunt
zilele luminoase (ideal este un cer uşor înnorat, între orele 10-11 şi 14-15). Soarele putemic de
amiază trebuie evitat la alegerea culorii;
5. deoarece culoarea mediului înconjurâtor (şi aici menţionăm în special roşul buzelor)
influenţează culoarea dinţilor, determinarea trebuie să se facă cu buzele retractate şi relaxate.
Este sigur că nuanţa rujului şi a îmbrăcâmmtei pot influenţa culoarea dinţilor. De aceea este
indicat ca la determinarea culorii să nu se foloseasca în jul, fardurile şi îmbăcămintea colorată.
Mediul înconjurător trebuie să fie neutru din punct de vedere cromatic;
6. durata de privire trebuie să fie scurtă (maxim 5 secunde) pentru a preveni schimbarea
perceperii ochiului;
7. dintele din cheie trebuie ţinut în aceeaşi poziţie cu dintele natural;
9. cavitatea bucală a pacientului să fie la înălţimea ochilor practicianului;
10. determinarea culorii se face la începutul şedinţei pentru ca ochii medicului să fie odihniţi;
11. între determinări ochii se relaxează prin privirea unui obiect albastru;
12. prin îngustarea fantei palpebrale cantitatea de lumină ce ajunge la celulele cu conuri scade şi
permite celulelor cu bastonaşe (localizate la periferie) să discrimineze strălucirea culorilor;
13. mostrele se schimbă repede;
14. caninul, având cea mai mare saturaţie a nuanţei dominante corespunzâtoare dinților naturali,
va fî utilizat ca element de referinţâ în alegerea culorii;
15. pentru ca restaurarea protetică să aibă un aspect cât mai natural, va trebui să ţineţi cont de
variaţia culorilor pe arcadă, după cum urmează: incisivii superiori au aceeaşi saturaţie cu
premolarii, incisivii inferiori au un grad mai mic de saturaţie decât incisivii superiori, iar caninii
cu două grade mai mult decât incisivii superiori;
16. dacă întâmpinaţi greutăţi în alegerea culorii, alegeţi întotdeauna culoarea cu saturaţia mai
scăzută şi strălucirea mai crescută, deoarece saturaţia crescută şi strălucirea scazută dau opacitate
restaurării.
Proba preventivă reprezintă aprecierea clinică a punților dentare prin inspecția vizuală la etapa
clinică a probei componentei metalice.
verificarea adaptării pieselor protetice în cele trei sfere: proximală, cervicală, ocluzală;
asigurarea unei perioade de adaptare a țesuturilor moi endobucale la contururile și gabaritul
protezei fixe, ca și vindecare a unor posibile leziuni gingivale;
posibilitatea unei interpretări mai obiective a retenției;
facilitarea cimentării de durată, întrucât înserarea protezelor parțiale fixe este mai exactă;
verificarea aspectului fizionomic și al fonației, în unele situații mai deosebite.
Pregătirea piesei protetice se face înaintea pregătirii câmpului protetic. în mod uzual, resturile
de ciment provizoriu se îndepărtează, apoi se curăţă suprafaţa restaurârii implicată în fixare cu
bulete de vată îmbibate cu apă oxigenată, alcool şi/sau neofalină, după care se usucă cu spray-ul
de aer.
Izolarea câmpului operator de salivă şi secreţii din şanţul gingival trebuie facută cu cea mai
mare grijă, deoarece orice urmă de umiditate afectează calităţile cimentului şi longevitatea
agregării. Se folosesc mijloacele obişnuite: rulouri de vată, aspiratorul de salivă de la unitul
dentar, automatom. Secreţiile şanţului gingival pot fî controlate prin aplicarea unui fîr de bumbac
m şanţ, care va fi îndepărtat înainte de inserarea piesei protetice. Eventuale microhemoragii se
opresc cu un astringent sau cu apă oxigenată 3%.
10. Enumeraţi complicaţiiloe posibile ce pot apărea după fixarea punţilor dentare mixte m/c şi
profilaxia lor.
După fixarea de durată a protezelor fixe pot apare mai devreme sau mai târziu unele accidente:
• senzaţie de disconfort,
• mobilitatea protezei fixe,
• decompensare parodontalâ,
• carii şi complicaţii pulpare la nivelul dinţilor stâlpi,
• perforarea elementelor de agregare,
• fractura sau dezlipirea intermediarilor protezei fixe,
• fractura sau desprmderea faţetelor,
• lipsa de funcţionalitate a construcţiei protetice
ELABORAREA METODICĂ Nr 17
TEMA: Biomecanica punţilor dentare. Complicaţiile posibile şi
profilaxia lor la tratamentul protetic cu punţi dentare. Atestarea
practică.
biomecanica punţilor dentare se analizează în conformitate cu biomecanica mandibulei. Din punct
de vedere mecanic asupra punţii dentare acţionează forţe de: compresie, tracţiune, orizontale.
Acţiunea acestor forţe depinde de mişcările mandibulei, consistenţa alimentelor, construcţia
geometrică a punţii dentare şi locul unde se fixează. La planificarea punţilor dentare e necesar de a
obţine echilibrul biomecanic în complexul proteză-cîmp protetic. Fixarea şi stabilizarea punţilor
dentare este rezistenţa la acţiunile asupra punţilor a diferitor forţe şi se determină de liniile care
unesc dinţii stîlpi şi depind de topografia breşei.
I n t e n s i t a t e a a c e s t o r f o r t e m a s t i c a t o r i i depinde d e s t a r e a
dentatiei, tiPul a l i m e n t a t i e i , t ip ul c o n s t i t u t i o n a l
p r e z e n t a s a u a b s e n t a u nor re s t a u r i r i p r o t e t i c e . P u n c t u l d e
a p l i c a r e al f o r f e l o r e s t e l a n i v e l u l a r c a d e l o r d e n t a r e pe
s u p r a f e t e l e o c l u z a l e c e v i n i n c o n t a c t in c u r s u l
e x e r c i t a r i i f u n c t i i l o r d e m a s t i c a t i e si d e g l u t i t i e . A c e s t e
f o r t e p r e z i n t a m a i m u l t e c a r a c t e r i s t i c i de:- d i r e c t i e , -s e n s ,
-p u n c t de a p l i c a r e , -m a r i m e v e c t o r i a l i , - m a r i m e c a l a r d , e l e
descompunindu-se si compunindu-se dupa regula
paralelogramului E x i s t a mai multe criteriie d e
c l a s i f i c a r e a f o r t e l o r de la n i v e l u l s i s t e m u l u i
s t o m a t o g n a t , c l a s i f i c a r e a unde directionand cea mai
cuprinzatoare D u p a c e c riteriu, fo r t e l e s e c l a s i f i c a in:
a.F o r t e v e r t i c a l e - d e p r e s i u n e ; -d e t r a c t i u n e ;
b.F o r t e o r i z o n t a l e - t a n g e n t i a l e , c f i o n A n d e - a u n g u l a r a r c a d e i
d e n t a r e ; -r a d i a r e , cu d i r e c t i e i n s p r e a r c a d a s pre e x t e r i o r u l
ac e s t ei a. Ele s u n t s a gi t al e , di r e ct i v e a nt e r o- p o s t er i o ar a
, t r a n s v e r s a l e - l a n i v e l u l PM, M, gio b l i c e , c a r e s e m a n i f e s t a
dinduntr-un arcadei acti on An d la nivelul caninilor.
Forfele verticale apar,mai ales, in t i m p u l m a s t i c a t i e i s i
d e g l u t i t i e i , in t i m p u l u n o r p a r a f u n c t i i . I n t e n s i t a t e a
a c e s t o r f o r f e d e p i n d e de c a p a c i t a t e a d e c o n t r a c t i e a m u s c h i l o r
m a s t i c a t o r i , d e n a t u r a a l i m e n t u l u i , mai a l e s , d e g r a d u l de
s e n s i b i l i t a t e ap a r o d o n t i u l u i d i n t r e c a r e , p r i n m e c h a n i s m
reflex, poate sista contractia musculara in caz ul in ter pu nerii
int r e a r c a d e a u n o r c o r p u r i d u r e . Fortele orizontale
t a n g e n t i a l e se e x e r c i t a la nivelul punctelor d e
c o nt a c t , anihilind d e p l a s a r e i ng e n e r a l s p r e m e z i a l a
tuturor dintilor. Ele f a c c a intreaga a r c a d a dentara sa
participe la s t a b i l i z a r e a d intelui in timpul efectuarii
f u n c t i i l o r . A c e s t o r se t r a n s m i t i n p u n c t de v e d e r e al
i n t e n s i t a t i i di n t i i vecini dintelui s o l i c i t a t suporta un
g r a d i e n t de f o r t a m a i c r e s c u t , . A c e s t e f o r t e s e p o t t r a n s m i t e
p a n a pe a r c a d a o p u s a . in e d e n t a t i i l e p a r t i a l e i n s i r u i r e a
naturala a dintilor e s t e i n t r e r u pt a , .
p u n c t u l dec o n t a c t e s t e a b s e n t
a niv elul spatiuluiproteticpotenlial.Fo(eletan ge nlial e,n emai p
u t d n d it r a n s m i s e d i n c o l o eb r e g e , ord e t e r m i n a e n d i n l a am i g r a r e a
dinl ilor s pre spatiul p r o t e t i c pote ntial. Aceeagimotivaliempu
ne,n cadrult r a t a m e n t u l u i o n j u n c t , e f a c e r e a u n c t e l o r de
contact n vederearansmiterii
ortelorta ng enti ale.M igr ar ea dintil or
l i m i t r o f i sep o a t e r e a l i z a iep r i n v e r s i e ,
i e p r i n t r a n s l a t i e , na m b e l e s i t u a l i i , m e c a n i s m u l relab a z d f e n o m e n
e ea p o z i l i e ir e s o r b l i e s o a s d C o m p r e s i u n e a eo s u l a l v e o l a r
e t e r m i n d r e s o r b t i e , arp u n e r e a nt e n s i u n e
fibrelorparodontalegi,d e c i ,
e x e r c i t a r e a det r a c t i u n i s u p r a o s u l u i a l v e o l a r
etermindapozifieosoasd.
Z o n e l e dea p o z i l i e gir e s o r b t i e s o a s d u n t d i f e r i t e , n s d ,
n celedoui cazuri.
II
Fig. 13.5.Forleleorizontaleqngen[iale
l n v e r s i e , r i m a z o n a d e c o m p r e s i u n e e s t e s i t u a t d a
n i v e l u l e b o r d u l u i l v e o l a r , ns e n s u l d e p l a s d r i i o ( e i , d e c i n s p r e b
r e g a e d e n t a t S . r e p l i c d a a c e s t u i e n o m e n ed a t o r e a z d n t i n d e r i i
iga me nt elor e n t o - alveolare,apdrAndo zandde
a p o z i f i e o s o a s d i t u a t d ns e n s o p u s a c t i u n i i o r t e i , d e c i s p r e d i n
l i i v e c i n i . Ad o u a z o n d dea t r o f i e a p a r e t o t p r i n p r e s i u n e , a
nivela p i c al e d at a a c e a s t a , nspredinliiv e c i n i , iar zonade
stimularesoasde s t e o p u s d a c e s t e i a , pres p at i ul d e nt a t