ELABORAREA METODIC No 1

Tema: Edentaia parial redus. Amprentarea i realizarea modelului.

ntrebri de control 1. Definiie edentaie parial. Varieti dup dimensiuni. Edentaie parial dereglarea integritii arcadei dentare prin lipsa de la 1 pn la 13-15 dini. Numrul unitilor dentare absente definete una din urmtoarele forme clinice: hipodonie - atunci cnd agenezia a interesat unul pn la 4 muguri dentari; oligodonie - definete absena unui numr mai mare de 8 uniti dentare; anodonie reprezint absena tuturor unitilor dentare de pe arcad,form clinic foarte rar, coabitnd cu alte afeciuni sistemice. Clasificarea edentatiei pariale: Dupa dimensiunile spatiilor edentate exista -edentatii mici (lipsesc pina la 3 dinti) -edentatii mijlocii (lipsesc 4-6 dinti) -edentatii mari (lipsesc mai mult de 6 dinti) Dupa forma apofizei alveolare edentate exista -model ingust (pina la 5,0mm) -model mediu (intre 5,0-8,0mm) -model lat (mai mult de 8,0mm) Clasificarea lui E. Costa.El denumeste: -edentatie frontala-absenta unor incisivi sau canini -edentatie laterala-absenta unor premolari sau molari uni sau bilateral,edentatii la care bresa este delimitata la ambele extremitati de dinti restanti -edentatie terminala-absenta premolarilor sau molarilor uni sau bilateral,edentatie la care bresa este delimitata numai anterior de dinti restanti -edentatie mixta-absenta mai multor dinti,edentatiile la care frontale,laterale si terminale -edentatii subtotale-cand ramane unul sau doi dinti pe arcada pot coexista brese

-edentatie intinsa-caracterizata prin absenta dintilor din doua regiuni,frontal si lateral

2. Etiologia edentaiei pariale. Factorii care duc la apariia edentaiei pariale, condiional pot fi repartizai n 2 grupe: 1) Factori congenitali 2) Factori postnatali Edentaia parial congenital se caracterizeaz prin lipsa mugurilor dentari sau al distruciei lor n stadiile incipiente de dezvoltare. Edentaia parial provocat de factorii postnatali care se mai numete edentaie secundar apare ca urmare a afeciunilor odontale, parodontale, a proceselor inflamatoare (osteomielita etc.), interveniilor chirurgicale (nlturarea tumorilor benigne sau maligne), traumatismului, etc. 3. Simptomele exo- i endobucale a pacientului edentat parial. n dependen de localizarea breelor n arcadele dentare i numrul dinilor abseni simptomele exobucale pot lipsi sau pot avea un grad divers de exprimare. Aa, de exemplu, l a lipsa a 1-2 dini chiar din zona frontal, simptomele exobucale cor lipsi, deoarece n aa cazuri nlimea treimii inferioare a feei nu va fi micorat, iar esuturile moi peribucale i vor pstra poyiia obinuit, deoarece breele sunt mici. n caz de lips a unui numr mare de dini, cnd breele arcadelor dentare sunt ntinse sau cnd este pierdut dimensiunea vertical de ocluzie, vor surveni diferite simptome exobucale. La lipsa dinilor frontali superiori simptomul facial va fi exprimat prin prbuorea buzei superioare spre oral. Lipsa dinilor laterali va duce la prbuirea obrajilor crend aspectul de obraji supi, pe cnd lipsa acestui grup de dini unilateral duce la o asimetrie a feei. n caz de pierdere a dimensiunii verticale de ocluzie, se va observa micorarea treimii inferioare a feei, pronunarea plicilor nazolabiale i mentonier, iar comisurile gurii vor fi coborte. La examenul endobucal vom observa urmtoarele simptome:

1) 2) a) b)

Dereglri de integritate a unei sau a ambelor arcade dentare; Dezintegrarea arcadelor dentare n care apar dou grupe de dini: Grupa care funcioneaz i Grupa care nu funcioneaz.

Din grupa funcional fac parte dinii care i-au pstrat antagonitii i particip la actul de masticaie. Aceast grup de dini capt caliti noi care, de regul, constau n combinarea celor dou funcii principale: incisie i masticaie. De exemplu, lipsa dinilor laterali de pe una sau ambele arcade dentare i pstrarea dinilor frontali pe ambele arcade va duce la o combinare a funsiei de baz a dinilor restani- incizie, cu funcia de masticaie, la care ei nu sunt adaptai. Fiind pui n condiii nefavorabile la aplicarea forelor de masticaie, treptat apar alte simptome ca urmare a suprasolicitrii funcionale: suprasolicitarea funcional a dinilor restani care i-au pstrat antagonitii; abraziunea patologic a esuturilor dure ale acestor dini; apariia mobilitii patologice din cauza schimbrilor care au loc n esuturile parodontului. Alte simptome caracteristice sunt: migrarea dinilor restani; dereglri de funcie ( incizie, masticaie, deglutiie, fonaie); dereglri de funcie a ATM; dereglri funcionale musculare, fizionomice, psihice, dureri n diferite zone ale sistemului stomatognat. Acest complex de simptome endobucale rar se observ n ntregime. Numrul lor variaz de la individ la individ n raport cu particularitile edentaiei, timpul ce s+a scurs de la pierderea dinilor, vrsta, starea general a organismului etc. De aceea tabloul clinic n fiecare caz este evideniat individual printr-un examen clinic i paraclinic minuios. La examenul endobucal se determin starea dinilor restani, a apofizei alveolare n spaiile edentate i a mucoasei cavitii bucale. Odeosebit atenie se acord dinilor ce delimiteaz spaiile (breele) edentare, deoarece ei vor servi ca puncte de sprijin n tratamentul protetic. 4. Clasificarea edentaiei pariale Kennedy Clasa I - zone edentate bilaterale localizate posterior de un grup de dini naturali

Clasa II - o zon edentat unilateral localizat posterior de un grup de dini naturali.

Clasa III
- o zon edentat unilateral cu dini naturali rmai att posterior ct i anterior fa de Aceasta

Clasa IV
- o singur zon edentat situat anterior fa de dinii rmai naturali.

5. Consecutivitatea examenului clinic a pacienilor cu edentaii pariale

n raport cu investigaiile pacientului, examinarea atent i complet a edentatului parial sau total are o importan deosebit pentru stabilirea planului de tratament pre- i proprotetic precum i pentru conceperea unei restaurri protetica n cazul respectiv. Examinarea cuprinde 2 etape:

1. Etapa preliminar, de contact, informaie i examinare general a ADM. Se realizeaz n prima edin de tratament.
2. Etapa secundar (final): - de stabilire a diagnosticului; - de elaborare a planului de tratament pre- i proprotetic; - de concepere a proiectului viitoarei proteze.

Se realizeaz n a 2-a edin de prezentare a pacientului, fiind necesare modele i radiografii, precum i alte investigaii adaptate patologiei fiecrui pacient.

6. Componentele cmpului protetic edentat parial

Campul protetic: Dintii limitanti - dintii stalpi; Dintii vecini; Dintii antagonisti; Creasta edentata; Relatia de ocluzie.
CMPUL PROTETIC N EDENTAIA PARIAL Totalitatea elementelor aparatului dento maxilar care prezint raporturi de contact cu proteza parial, poarta numele de cmp protetic. Aceste elemente sunt reprezentate de dini restani cu esuturile lor parodontale, crestele edentate, bolta palatin, tuberozitile maxilare, tuberculul piriform, mucoasa lingual, jugal i labial. Dup morfo fiziopatologia lor i dup rolul pecare-l au n cadrul restaurrilor protetice, ele se pot grupa astfel: 1. Suportul dento-parodontal reprezentat de dinii restani i parodoniul lor, care preia presiunile exercitate de protez i le transmite fiziologic osului maxilar. 2. Suportul muco osos format din fibro mucoasa crestelor edentate, a bolii palatine, a tuberozitilor maxilare i osul subiacent. Suportul dento parodontal este constituit din dini restani i esuturile parodontale care intr n contact cu prile componente ale protezelor (placa protetic, croete) contribuind la stabilizarea i meninerea acestora. Unitatea morfo-funcional dento- parodontal are capacitatea de adaptare, de amortizare i de reducere pe cale reflex a presiunilor exagerate. Suportul dento parodontal este evaluat de ctre medic prin examen clinic, radiologic i model de studio. Datele obinute sunt utilizate pentru elaborarea planului de tratament i prognosticul tratamentului. Concluziile sunt aduse la cunotina pacientului i tehnicianului dentar. Stabilitatea, meninerea i sprijinul protezelor pariale sunt dependente de: 1. Numrul dinilor restani: influeneaz stabilizarea protezei. n general, acest factor este n corelaie direct cu repartizarea lor topografic. Repartizarea dinilor n zone diferite este mult mai favorabil stabilizrii protezelor, fa de dinii grupai pe o singur hemiarcad. Teoretic, un numr mai mare de dini restani este mai favorabil pentru stabilizarea protezelor, dar la un numr egal de dini restani intervine modul cum sunt repartizai pe arcad. 2. Repartizarea topografic a dinilor restani: ei pot fi prezeni ntr-o singur zon, sau pot fi prezeni n mai multe zone, aflndu-se n planuri diferite, separate de breele de edentaie. Dinii situai n mai multe planuri, chiar dac sunt n numr mai redus, ofer condiii mai bune de stabilizare. 3. Poziia de implantare a dinilor restani: dinii nu sunt implantai perpendicular n oasele maxilare. Forma semieliptic a arcadelor, face ca fiecare dinte s prezinte o implantare caracteristic la nivelul arcadelor. La maxilar, axele de implantare converg ctre apex, iar la mandibul sunt divergente spre apex. Aceste axe prelungite alctuiesc un con, descris de Villain i numit con de sustentaie. Analiznd acest con, se evideniaz: - Perimetrul n care se situeaz apexurile dinilor, la maxilar este mai mic dect perimetrul apexurilor de la mandibul.

- La maxilar, perimetrul apical este mai mic dect perimetrul coronar, iar la mandibul, perimetrul apical este mai mare fa de perimetrul coronar. Rezult c, dinii superiori sunt nclinai n jos i spre exterior, iar dinii inferiori sunt nclinai n sus i spre interior. Aceste nclinri pe grupe de dini se prezint astfel: - Dinii din grupul frontal superior sunt nclinai n sens vestibulo- oral cu 5 10 , iar dinii din grupul frontal inferior cu 0 - 5 n acelai sens. - Premolarii i primul molar la maxilar sunt nclinai cu 2 - 3 spre vestibular, iar la mandibul cu 2 3 spre lingual. - Molarii 2 i 3 sunt nclinai vestibular i mezial la maxilar, iar cei mandibulari vestibular i lingual mai accentuat. n edentaii pariale, dinii vecini spaiului edentat i dinii antagoniti, i modific poziia iniial, intensitatea i amplitudinea schimbrii poziiei, sunt dependente de urmtorii factori: - Vrsta edentaiei. - Structura osului alveolar. - Malpoziiile primare. - Contactele statice i dinamice dintre perechile de dini antagoniti. - Starea de troficitate general a ntregului organism. Modificrile de poziie ale dinilor restani sunt numite malpoziii secundare. Deplasrile dinilor n cadrul malpoziiilor secundare se produc n direcie orizontal i vertical, fiind cunoscute sub denumirea de migrri. Migrrile orizontale se produc n plan orizontal n 2 direcii: - Mezial (meziogresiune) sunt mai ample i mai numeroase. - Distal (distogresiune). 7. Indicaii ctre terapia edentaiei pariale cu puni dentare.
Din punct de vedere masticator, comparativ cu protezele mobilizabile/mobile, restaureaz aceast funcie n grad superior 90%, n funcie de condiiile locale, dinii stlpi, starea crestei edentate, numrul dinilor, raportul corpului de punte cu creasta edentat. Datorit prezenei morfologiei anatoforme i funcionale sunt superioare. Datorit sprijinului dento-parodontal are loc o transmitere fiziologic, dento-parodontal a forelor n axul lung al dinilor stlpi la osul alveolar. Se restaureaz segmente de arcad edentate ce prezint o morfologie ocluzal (cuspizi, fosete, puncte de contact) ce pot prelua o parte din forele ocluzale. Punile dentare asigur un confort prin fixitate, aspect, volum - confort psihic i integrare rapid n mediul social. Din punct de vedere fonetic, modelarea corect a corpului de punte (n regiunea frontal) plasarea corpului de punte n zona neutral, modelarea feelor orale cu creste, cingulum favorizeaz restaurarea timbrului vocii. Se pronun corect dentalele i nu apare sigmatismul de la protezele mobile. Lateral punile prin corpul de punte, trebuie sa nchid spaiile edentate pentru a reda capacitatea rezonatoare a cavitii bucale-timbrul vocii este modificat. Se contraindic corpurile de punte suspendate n zona lateral maxilar.

8. Clasificarea punilor dentare

1. Corpul de punte
din punct de vedere al materialului: metalice; nemetalice- ceramice, acrilice

 mixte- metalo-ceramice, metalo-acrilice. din punct de vedere al esteticii: fizionomice; nefizionomice-laterale parial fizionomice - cele mai indicate pentru restaurarea fizionomiei + economie material i confort, greutatea mai mic Corpul de punte - nlocuiete dinii abseni de la nivelul arcadei edentate (breei). Clasificarea punilor dentare are la baz mai multe criterii: 1. Materialele din care sunt confecionate a) Metalice (aliaje nobile i inobile), nefizionomice b) Nemetalice (din acrilate, composite sau porelan), fizionomice c) Mixte metalo-ceramice, metalo-acrilice 2. Metoda de fixare: a) fixe; b) mobile 3. Metoda de confecionare: a) Lipite (cnd se confecioneaz separat elementele de agregare i corpul punii i dup acesta se unesc mpreun cu ajutorul unui aliaj de lipire) b) Sudate (cnd se confecioneaz separat elementele de agregare, iar dup modelarea din cear a machetei corpului de punte ea se deplaseaz de pe model mpreun cu elementele de agregare i se efectueaz turnarea; metalul topit unete corpul de punte cu elementele de agregare c) Turnate ( se modeleaz macheta punii protetice din cear i se nlocuiete prin metal) 4. Numrul dinilor stlpi: a) Cu un dinte (punile cu extensie) b) Cu doi dini care mrginesc brea din ambele pri c) Cu trei i mai muli 5. Dup raportul corpului de punte cu apofiza alveolar a) Cu raport n a b) Semia c) Tangent liniar d) Punctiform e) Suspendat 6. Dup particularitile de construcie: a) Monolite (dintr-o bucat) b) Separate (din dou bucai) c) Pliante d) Atipice.

9. Cerine ctre dinii stlpi preparai la confecionarea punilor dentare

Dintii stalpi delimiteaza mezial/distal edentatia (edentatia laterala). Daca delimiteaza numai mezial =edentatie terminala /uni/biterminala. Dintii stalpi sunt prelucrati prin frezare/prelucrare, rezultand un bont dentar, subdimensionat in toate sensurile (axial+incizal). Dintii stalpi reprezinta suportul pe care se aplica elementele de agregare si care preiau in mod fiziologic presiunile ocluzale osului alveolar prin suportul dento-parodontal.. Dintii stalpi vor fi cat mai paraleli , pentru ca insertia acestei constructii sa fie lejera, exacta , cu frictiune in zona cervicala. Dintii stalpi , functie de varsta edentatiei migreaza in sens orizontal astfel: Stalpii meziali migreaza catre distal = distogresiuni , cu aparitia tremelor intre dinti; Stalpii distali migreaza catre mezial = meziogresiuni.

Rata de migrare =1/3 din diametrul M-D catre raportul 1/1 ; rezulta pensarea (micsorarea ) spatiului edentat si crearea neparalelismului cu dificultati in etapa de pregatire. Dintii antagonisti reprezinta dintii opusi edentatiei. Daca edentatia are o varsta recenta, ei se mentin in pozitia initiala. In edentatii vechi, dintii antagonisti migreaza in cautarea dintilor absenti ceea ce impune in prima etapa aducerea lor in normoocluzie prin remodelari coronare pentru a realiza a relatie ocluzofunctionala intre elementele dentare. Migrarile in sens vertical ale dintilor antagonisti constau in: Extruzia=dintele erupe din alveola pana ajunge in contact cu mucoasa crestei edentate, creste coroana clinica, cu aparitia blocajelor ocluzale. Egresiunea=dintele erupe impreuna cu precesul alveolar

10. Elemente componente ale punilor dentare

Corp i elemente de agregare

11. Definiie de amprent. Varieti

Prin definiie, amprenta preliminar reprezint negativul campului protetic edentat inregistrat cu un material specific de amprentare intr-o portamprent standard in condiiile mobilizrii periferiei de ctre medic.

Dup scopul urmrit: Documentare realizate la pregtirea pro protetic a cavitii bucale n vederea realizrii modelului documentar; Auxiliare - realizarea modelului de diagnostic sau a modelului auxiliar necesar la confecionarea diferitelor lucrri protetice; de baz obinute dup efectuarea interveniilor de pregtire special a dinilor sau prilor moi ale cmpului protetic pentru confecionarea modelului de lucru i realizarea lucrrii protetice corespunztoare. Dup tehnica realizrii: amprente realizate ntr-un timp obinut prin depunerea materialului amprentar n lingura de amprentare i presarea lui direct pe cmpul protetic; amprente realizate n doi timpi obinut prin realizarea unei amprente ntr-un timp i dup ce este ndeprtat de pe cmpul protetic este acoperit de un material amprentar fluid fiind reintrodus n cavitatea bucal n faza a doua; amprente de corectare modificare a metodei de amprentare n 2 timpi, n cadrul creia se aplic materiale amprentare de aceeai provenien chimic; amprente n inel de cupru se folosesc inele de cupru cu o grosime de 0.2 mm, care se adapteaz cervical, transversal i axial la nivelul bontului dintelui preparat. Materialul de amprentare se introduce n inel care este presat pe bontul dentar preparat, dup ce peste acest inel se realizeaz o supra amprent; amprente n ocluzie executat utiliznd lingura amprentar special, care permite nregistrarea ambelor arcade dentare n poziie de ocluzie centric; amprente pariale nregistreaz elementele de pe un sector dat al arcadei dentare; amprente totale - nregistreaz elementele de pe ntreaga arcad.

12. Etapele amprentrii anatomice. Materiale amprentare. Alegerea lingurii; Depunerea materialului amprentar n lingur si asezarea acesteia pe suprafeele ocluzale ale dinilor si a bontului dentar preparat; prelucrarea marginilor; ndeprtarea amprentei; analiza amprentei Materiale amprentare: - elastic - hidrocoloizi *reversibili *ireversibili = alginate - elastomeri de sintez - materialesiliconice: 1 strat chitos a 2 strat viscos - materiale polysulfide - materiale polieterice - material dure reversibile Stens - material dure ireversibile - ghips 13. Linguri de amprentare. Varieti Lingurile amprentare reprezint un suport rigid, rezistent, nedeformabil pe care se depune materialul de amprentare i se preseaz pe cmpul protetic. Lingurile amprentare sunt diverse dup dimensiuni i forme, caracteristice pentru maxil i mandibul. Lingura pentru obinerea amprentei de pe maxil este compus din baz, care acoper palatul dur, versantul vestibular al apofizei alveolare i arcada dentar. n partea anterioar de la centrul bazei este solidarizat minerul lingurii, care permite manevrarea n timpul introducerii i ndeprtrii amprentei de pe cmpul protetic. Totodat minerul, fiind situat n zona anterioar, corespunztor liniei m ediane a feei, reprezint i un element de reper pentru aezarea simetric a lingurii cu materialul de amprentare pe cmpul protetic. Lingurile amprentare mandibulare se deosebesc de cele maxilare prin rscroirea bazei la crearea locului pentru limb, i prezena bordurii linguale care acoper versantul intern al apofizei alveolare.

14. Modelul. Materiale de confecionare.

Modelul confecionat dup amprent reprezint imaginea invers a amprentei, adic copia pozitiv a cmpului protetic. Materialele pentru confecionarea modelelor pot fi grupate : - Nemetalice - Metalice

Nemetalice - cuprind ghips, cementurile dentare, obinuite si diverse acrilate

15. Tehnica realizrii modelului din ghips medical

Se usuca bine amprentele, apoi se toarna in ele un gips special, de consistenta fluida, care are o precizie si o fidelitate deosebita. Dupa intarirea gipsului, se indeparteaza amprentele cu grija pentru a nu le fractura. Apoi, dintii slefuiti pe care urmeaza a se confectiona coroanele dentare, se izoleaza si se pregatesc intr-un mod specific.

amprenta totala inferioara cu sageata, dintele slefuit

modelul de gips obtinut dupa turnarea amprentei cu sageata, dintele slefuit Modelul de lucru si modelul antagonist sunt apoi plasate in relatia din cavitatea bucala cu ajutorul amprentei ocluziei. Pentru aceasta, cele 2 modele sunt montate in niste aparate speciale care au rolul de a imita miscarile mandibulei. Aceste aparate se numesc ocluzoare sau articulatoare.