Sunteți pe pagina 1din 35

Prof. Dr.

Stadoleanu Carmen

Totalitatea elementelor aparatului dento maxilar care


prezinta raporturi de contact cu proteza partiala, poarta
numele de camp protetic. Aceste elemente sunt reprezentate
de dinti restanti cu tesuturile lor parodontale, crestele
edentate, bolta palatine, tuberozitatile maxilare, tuberculul
piriform, mucoasa linguala, jugala si labiala. Dupa morfo
fiziopatologia lor si dupa rolul pe care-l au in cadrul
reataurarilor protetice,
ele se pot grupa astfel:

1.

Suportul dento-parodontal
reprezentat de dintii restanti si
parodontiul lor, care preia
presiunile exercitate de aparatul
gnatoprotetic conjunct si le
transmite fiziologic osului maxilar.

2. Suportul muco osos format din


fibro mucoasa crestelor edentate,
a boltii palatine, a tuberozitatilor
maxilare si osul subiacent.

Stabilitatea si mentinerea aparatelor gnatoprotetice conjuncte


sunt dependente de:

1. Numarul dintilor
restanti
2. Repartizarea
topografica a dintilor
restanti

3. Pozitia de implantare
a dintilor restanti

4. Relatiile de ocluzie: sunt


relatiile care stabilesc intre cele
doua arcade dentare in pozitiile
functionale, diagnostice.
Continuitatea arcadei este
intrerupta dupa extractie, ceea
ce modifica nefavorabil ocluzia
dentara prin migrarile aparute.
La examenul ocluzal, se
depisteaza contacte dento
dentare traumatice, care
dezechilibreaza ocluzia.

5. Valoarea parodontala a
dintilor stalpi: este caracteristica
fiecarui dinte si consta in gradul
de rezistenta al dintilor fata de
fortele care intend sa-i deplaseze
din alveole. Ea este determinata
de:
- Implantarea osoasa.
- Morfologia radiculara(
lungimea, grosimea si numarul
radacinilor).
- Starea de sanatate a tesuturilor
parodontale.

Clasificarea edentatiilor partiale


Clasificarea lui Cummer, elaborate in 1921, fiind de
fapt prima clasificare a edentatiei partiale, bazata pe criteriul
pozitiei liniei crosetelor, imparte edentatiile in 4 clase:
Clasa I cuprinde edentatiile la care linia crosetelor este oblica, in
diagonala, fata de linia mediana a arcadei dentare;
Clasa a II a cuprinde edentatiile la care linia crosetelor este
transversala fata de linia medio sagitala a arcadei dentare;
Clasa a III a cuprinde edentatiile la care linia crosetelor este
bilaterala si transversala, adica poligonala, oferind stabilitatea
optima protezelor partiale.

Clasificarea lui Kennedy. In anul 1923, Kennedy a elaborate clasificarea


care ii poarta numele si care este si astazi cea mai utilizata, fiind simpla si
practica. Ea este bazata pe criteriul topographic al breselor si imparte
edentatiile in 4 clase:
Clasa I , edentatie termino terminala, plasata posterior dintilor restanti.
Clasa a II a, edentatie uniterminala, limitata numai anterior de dinti restanti si
intr-o singura parte a arcadei;
Clasa a III a, edentatie laterala, limitata anterior si posterior de dinti restanti.
Clasa a IV, edentatie in regiunea anterioara (frontala), pe de-o parte si de alta a
liniei mediane.
La aceste 4 clase principale, Kennedy a adaugat ulterior si alte subclase,
determinate de numarul breselor, pe care le-a numit modificari.
Clasificarea lui Applegate adduce in 1958, completari clasificarii lui
Kennedy, asociind la criteriul topographic elemente de fiziologie si terapie ale
edentatiei partiale. Practic, el grupeaza edentatiile in 6 clase, dupa valoarea
dintilor stalpi si dupa tipul protezelor proiectate. Ele au pastrat clasificarea lui
Kennedy, la care a impartit clasa a III a in alte 2 subclase, corespunzatoare
protezei partiale diferentiate.

4. Clasificarea lui Costa. Scoala romaneasca de protetica, clasifica


edentatiile in fuctie de zona topografica, folosind o terminologie utila
elaborarii planului de protezare. Astfel avem:
- Edentatie frontala: absenta incisivilor si a caninilor din zona frontala.
- Edentatie laterala: absenta premolarilor si a molarilor de pe
hemiarcade, fiind limitata anterior si posterior de dinti restanti.
- Edentatie terminala: absenta premolarilor si a molarilor de pe
hemiarcade, fiind situata posterior de dinti restanti.
- Edentatie mixta: absenta mai multor dinti, putand coexista brese
frontale, laterale si terminale.
- Edentatie intinsa, caracterizata prin absenta mai multor dinti, putand
coexista brese frontale, laterale, terminale.
- Edentatie subtotala, atunci cand raman unul sau 2 dinti pe arcada.
Absenta molarului de minte nu este considerata edentatie, deoarece
therapeutic niciodata nu se restaureaza aceasta lipsa, in schimb
prezenta lui pe arcada influenteaza diagnosticul starii de edentatie
cand lipsesc dintii din vecinatatea lor. In clasificarea lui Costa, exista
maximum 7 posibilitati de edentatie, dintre care 4 se formeaza la
grupul lateral, cate 2 edentatii pe fiecare parte a arcadei, iar restul de 3
posibilitati se formeaza la grupul dentar frontal.

ETIOLOGIA EDENTATIEI PARTIALE


INTERCALATE REDUSE
Starea de edentaie parial poate fi consecutiv unei etiologii variate
i complexe. Multitudinea factorilor cauzali se pot ncadra n mai multe
categorii:
factori congenitali,
factori apareni,
factori dobndii.

Factorii implicai n etiologia edentaiei pariale intercalate reduse


acioneaz n perioade diferite ale vieii, ncepnd cu perioada intrauterin,
interfernd formarea i dezvoltarea organului dentar, sau dup erupia
dinilor, producnd distrugeri ireversibile ale acestuia sau ale structurilor de
suport.

Tabloul al edentatiei partiale intercalate reduse


Tabloul clinic al edentaiei pariale se compune dintr-un complex de
simptome subiective i obiective care afecteaz morfologia arcadelor dentoalveolare, precum i morfologia i funciele principalelor elemente ale sistemului
stomatogat, creeind dishomeostazii ale ntregului sistem.
SEMNE SUBIECTIVE
SEMNE OBIECTIVE

Evolutia si complicatiile edentatiei partiale


Edentaia parial redus de 2 3 pn la 4 dini trecnd n stadiul de
edentaie parial ntins, se nsoete de tulburri eseniale ale aparatului dentomaxilar: masticaia, fizionomia, fonaia i a relaiei de ocluzie dintre arcadele dentare,
dar i modificri de comportament.
Tulburri fizionomice:
Tulburri fonetice
Tulburri masticatorii
Modificri ale relaiei ocluzale:
Modificri dento-parodontale:

EXAMENUL CLINIC N EDENTAIA PARIAL


ETAPELE EXAMENULUI CLINIC:

DATE PERSONALE
MOTIVELE PREZENTRII
ANAMNEZA : - ISTORICUL BOLII
- ANTECEDENTE PERSONALE
- ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
CONDITII DE VIATA SI DE MUNCA

EXAMENUL EXTRAORAL
EXAMENUL FACIAL

Inspecia
Inspecia de fa urmrete analizarea mai multor elemente:
-conturul feei
-expresia feei
-simetria facial i tipul facial
-proporia etajelor,
-coloraia tegumentelor,
-integritatea tegumentelor
-relieful natural al feei

Inspecia de profil urmrete urmtoarele elemente:


-profilul facial
-unghiul nazo-labial
-postura buzelor
-treapta labial
-anul labio-mentonier
-poziia mentonului:
-unghioul goniac

Palparea
Palparea superficial: temperatur, umiditate, sensibilitate, denivelri i
deformri.
Palparea profund se realizeaz pe elementele componente ale
sistemului stomatognat: punctele de emergen a trigemenului, muchi, reliefuri
osoase, ganglioni, ATM.
Palparea muchilor.
Palparea planului osos
Palparea grupelor ganglionare
Examenul ATM

Se realizeaz prin inspecie, palpare, ascultaie, static i dinamic

Examenul intraoral are urmtoarea ordine:

examenul orificiului bucal,


examenul mucoasei labio-jugale,
examenul vestibulului bucal maxilar,
examenul arcadei dento-alveolare maxilare,
examenul bolii palatine,
examenul vestibulului bucal mandibular,
examenul arcadei dento-alveolare mandibulare,
examenul planeului bucal,
examenul limbii,
examenul ocluziei,
examenul relaiilor mandibulo-craniene.

Examinarea rapoartelor mandibulo - craniene


Parametrii ocluziei statice sunt:
1.Aria ocluzal,
2.Cuspizii de sprijin,
3.Cuspizii de ghidaj,
4.Curba de ocluzie sagital,
5.Curba transversal de ocluzie,
6.Curba frontal,
7.Planul de ocluzie,
8.Panta retroincisiv.

Ocluzia static
Examinarea rapoartelor ocluzale statice interarcadice (cheia lui Angle) se
realizeaz pe grupe de dini (M, PM, C, I) n cele trei planuri (sagital, transversal i
vertical), prin inspecie i msurtori.
PLANUL

Molar
Dr

Stg

Premolar
Dr
Stg

Canin
Dr
Stg

Incisiv

SAGITAL

Mezializat /
distalizat

Mezializat /
distalizat

Mezializat /
distalizat

overjet

TRANSVERSAL

arcada max
circumscrie
arcada md cu un
cuspid

arcada max
circumscrie arcada
md cu un cuspid

C sup
circumscrie C
inf

liniile interincisive
tb s coincid una
cu alta

VERTICAL

overbite

Ocluzia
dinamic
Rapoartele ocluzale dinamice sunt realizate de ctre cele doua
arcade n timpul exercitrii funciilor SS, precum i n timpul
parafunciilor.
Ocluzia este considerat drept unul din cei trei determinani ai
dinamicii md(ATM, ocluzie, muchi). La rndul ei ocluzia prezint un
determinant anterior(zona frontal a arcadei) i un determinant
posterior(zona later a arcadelor), ntre care se afl un echilibru i o
interaciune sintetizat n contextul protciei reciproce.
La EPI dinamica mandibular este modificat, iar n momentul
examinrii micrilor md acestea pot aprea dezordonate, haotice,
ciclurile masticatorii devenind modificate. Din multitudinea traiectoriilor
md din micarea de nchidere, doar dou prezint semnificaie
funcional (ocluzia terminal):
traiectoria de nchidere n relaie centric;
traiectoria de nchidere postural.

EXAMENE PARACLINICE
1.

STUDIUL DE MODEL
Studiul de model reprezint o etapa obligatorie de examinare
paraclinic la care face apel gnatologia n demersul sau de
diagnosticare a bolii.
2. EXAMENUL RADIOGRAFIC alturi de studiul de model
reprezint principalul examen paraclinic uzual n medicina
stomatologic.
Examinarea radiografic const n: radiografia retrodentoalveolar
ortopantomografie, ambele cu valoare de necontestat n restauraia
fix odontal.
3. ARTOGRAFIA
4. TONOGRAFIA
5. ELECTROMIOGRAFIA
6. MANDIBULOKINEZIOGRAFIA
5. EXAMENUL GNAOSONIC SI GNATOFONIC

DIAGNOSTICUL IN EDENTATIA PARTIALA

PLANUL DE TRATAMENT
1. EDUCAIA SANITAR
2. PREGTIREA GENERAL
3. PREGTIRE LOCAL
- PREGTIREA NESPECIFIC (PREPROTETIC) cuprinde
ansamblul de msuri necesare pentru igienizarea i asanarea cavitii
orale.
- PREGTIREA SPECIFIC (PROPROTETIC) reprezint
ansamblul terapiilor adresate structurilor dure i moi, destinate
pregtirii suportului odontal, parodoniului, crestelor edentate i
esuturilor moi nconjurtoare, n scopul de a favoriza realizarea i
integrarea restaurrilor protetice.
- PREGTIREA PROTETICA PROPRIU-ZISA are drept punct
de pornire tipul de edentaie i caracteristicile biomecanice ale acesteia
- PREGTIREA POSTPROTETICA
dispensarizarea
pacientului la 6 luni

PRINCIPIILE DE TRATAMENT IN EDENTAIA


PARIALA

PRINCIPIUL PROFILACTIC
PRINCIPIUL CURATIV
PRINCIPIUL BIOLOGIC
PRINCIPIUL BIOMECANIC

Structura aparatelor gnatoprotetice conjuncte


Prezint urmtoarele pri componente:
a)elementele de agregare
aplicate pe dinii stlpi.
b) corpul de punte
format din dinii de nlocui
c) elementele de solidarizare a celor dou componente

CRITERII DE ALEGERE A DINILOR


STLPI
- se aleg dinii limitrofi breei edentate;
- se aleg dup legea polinomului;
- se aleg dinii stlpi care prezint o bun implantare, fr
afeciuni ale parodoniului marginal;
- se aleg dini stlpi care nu prezint abateri grave de
paralelism;

CRITERII DE ALEGERE A DINILOR


STLPI
- se aleg dini integri din punct de vedere odontal sau care n prealabil au
fost tratai corect, att n ceea ce privete cariile simple, ct i cele
complicate prin prin tratament endodontic corect sau prin mijloace
chirurgicale ajuttoare tratamentului endodontic ( ex. rezecia apical);
- n cazul ocluziei adnc,i sau a edentaiei frontale se recomand
includerea suplimentar de dini stlpi, pentru c n edentaia frontal
corpul de punte se gsete n afara poligonului de sprijin.

PREPARAREA SUBSTRUCTURILOR ORGANICE

coala de protetic ieean a introdus o metod proprie de preparare a substructurii organice,


care prezint o serie de avantaje fa de celelalte metode:
Este o metod ergonomic.
Etapele preparrii se succed logic, utiliznd nu foarte multe tipuri de instrumente, dar fr a le
schimba: cu o frez anume se prepar toate feele omoloage, la toi dinii care sunt de preparat (de
exemplu se prepar toate feele vestibulare, apoi toate feele proximale, apoi cele orale, ocluzale cu
ultima frez, de finisat, realizndu-se planarea i finisarea preparaiilor). Frez corect aleas:
diametrul frezei trebuie s fie egal cu dimensiunea spaiului de creat prin preparaie.

Cel mai ergonomic argument este realizarea terminatiei cervicale a preparaiei (a


pragului) simultan cu prepararea celorlalte fee laterale (vestibulare, proximale i oral).
Situarea pragului (supragingival ,juxtagingival sau subgingival) se stabilete din faza de concepere a
soluiei protetice.
Forma pragului este dat de terminaia frezei utilizate. Pentru fiecare tip de prag exist o frez
specific:
Freza efilat realizeaz o terminaie endknife, n lam de cuit
Freza efilat cu dilataie realizeaz o terminaie chainfrein
Freza cu terminaie plan realizeaz un prag drept
Freza cu terminaie sfert de cerc sau sfert de elips realizeaz un prag tip conge (sfert de cerc sau
sfert de elips)
Freza torpedo realizeaz preparaia n unghiu obtuz

Frez conic cu
terminaie plat

Frez efilat

Frez conge cu terminate Frez conge cu trminaie


n sfert de cerc

n semielips

Frez torpedo, cu
terminaie
n unghi obtuz

Frez oliv

Frez roat

Frez romboidal

ALGORITMUL CLINICO-TEHNOLOGIC N TRATAMENTUL E.P.I.R.


ETAPE CLINICE
(de cabinet)

ETAPE TEHNOLOGICE
(de laborator)

1. Examen clinic, paraclinic, stabilirea


diagnosticului, indicilor clinico-biologici, a
planului de tratament, alegerea soluiilor de
urgen i definitive.
Prepararea substructurilor organice.
Evidenierea sulcusului gingival.
Amprenta global bimaxilar n trei timpi.
Protecia substructurilor organice preparate.
1. Realizarea modelului de lucru. Montarea n
simulator, realizarea machetei n cear a
scheletului aparatului conjunct i turnarea
scheletului.
2. Verificarea clinic a scheletului (intra- i
extraoral) i stabilirea culorii viitoarei
componente fizionomice.
2. Aplicarea componentei fizionomice.
3. Adaptarea aparatului conjunct finit i
cimentarea provizorie.
4. Cimentarea definitiv ( la o sptmn)

AMPRENTAREA
= reprezint o faz important n tratamentul protetic al
leziunilor odontale coronare, erorile nregistrate n aceast
faz devenind evidente n fazele ulterioare cnd determin
n majoritatea cazurilor refacerea microprotezei.
Amprenta este definit ca fiind imaginea negativ a
cmpului protetic nregistrat cu ajutorul unor materiale
speciale i utiliznd o tehnic adecvat.
Scopul amprentrii este de a reproduce toate detaliile
cmpului protetic i de a servi la construirea unui model,
replic a cmpului protetic, pe care tehnicianul s poat
construi aparatul gnatoprotetic necesar.

MATERIALELE DE AMPRENT

Poggiolli, mparte materialele de amprent n:


Materialele de amprent rigide sunt:
gips
rini acrilice autopolimerizabile
mucoseal
Materialele de amprent semirigide sunt:
materiale termoplastice
ceruri
paste pe baz de eugenat de zinc
Materialele de amprent elastice sunt:
hidrocoloizii reversibili i ireversibili
thiocauciucurile
siliconii
acrilatele cu priz retard.

Portamprentele

Portamprentele, numite impropriu i linguri,


reprezint substratul material necesar n care se
aplic materialul de amprent n faza de
amprentare.
Se utilizeaz n amprentarea cmpurilor protetice
n fazele de tratament a leziuni lor odontale
coronare, diferite tipuri de portamprente standard,
maxilare, mandibulare sau bimaxilare.
Ele pot fi de folosin ndelungat sau de unic
folosin.
Exist portamprente care au zone de retenie
reprezentate prin perforaii i alte portamprente mai
vechi fr retenii necesare materialului de
amprent.

Amprenta intr-un timp


= const n nregistrarea printr-o singur manoper a arcadei dentare
cu substructura dentar preparat, a dintilor antagoniti i a rapoartelor
de ocluzie.
n acest caz se poate utiliza o portamprent special din mas
plastic care prezint un perete vestibular i unul oral unii ntre ei, la
mijloc printr-o plas, realiznd pe seciune aspectul literei "H".
Plasa este realizat dintr-un material foarte subire care permite
arcadelor dentare s se coopteze perfect n ocluzie.
Se ncarc materialul siliconat n portamprenta care se introduce n
cavitatea oral, poziionndu-se nti pe maxilar sub presiune manual,
dup care nchiderea gurii n ocluzie centric va realiza amprentarea
arcadei antagoniste mandibulare i a rapoartelor de ocluzie.

Amprenta in doi timpi.


n primul timp se realizeaz amprentarea arcadei cu
substructurile organice preparate utiliznd portamprente
standard, materiale de amprent i tehnici adecvate care pot
fi diverse.
n al doilea timp se va nregistra arcada antagonist i
rapoartele de ocluzie, concomitent. Pentru nregistrarea
arcadei antagoniste i a raportelor de ocluzie se aplic un
rulou de material siliconic suficient de gros pe arcada
antagonist care s acopere suprafeele ocluzale i o parte
din feele vestibulare i orale ale dintelui. Prin nchiderea gurii
pacientului, n ocluzie centric se va nregistra ocluzia.
Materialul este modelat vestibular prin intermediul prilor moi
de ctre medic i oral, de ctre pacient prin limb.
Dup priz materialul se ndeprteaz din cavitatea oral,
verificndu-se calitatea amprentrii.

Amprenta in 3 timpi
n primul timp se realizeaz amprenta arcadei cu
substructurile organice preparate.
n timpul al doilea se amprenteaz arcada dentar
antagonist.
n timpul al treilea rapoartele de ocluzie dintre cele dou
arcade. nregistrarea rapoartelor de ocluzie se poate face
utiliznd cear sub form de plci de forma arcadei cu suport
textil. Aceste plci vor fi plasate ntre suprafeele ocluzale,
pacientul nchiznd gura n poziia de ocluzie centric. Alte
materiale care se pot utiliza n nregistrarea raporturilor de
ocluzie sunt masele termoplastice plastifiante n momentul
nregistrrii.
Mai exist i posibilitatea de a nregistra ocluzia pe suporturi
din plas subire fixate la un cadru metalic pe suprafaa crora
se aeaz material siliconat care nu ofer opoziie la micarea
de nchidere.

Conceperea i aplicarea unei noi metode de amprentare care s redea situaia clinic de o
manier ct mai fidel era absolut necesar, tehnica propus de noi, amprenta funcional
dento-parodontal ntrunind toate condiiile pentru o amprent ideal.

Accesul materialului de amprenta la limita


cervical a preparaiei depinde de o serie
de factori, n legatur direct cu elementele
spaiului biologic parodontal i plasarea
terminaiei preparaiei n funcie de aceste
elemente.

Fig 4.22. Amprenta


funcional dentoparodontal

Terminologia utilizat de diferite scoli de protetic referitoare la metodele de etalare a


sulcusului este controversat i agresiv, la fel cum este i metoda n sine. Tipul de
terminaie ales pentru preparaie i calitatea parodoniului sunt criterii de alegere a metodei
de "deflecie" gingival (coala francez) sau "deplasare" (displacement) - coala american;
oricare le-ar fi denumirea i modalitatea de realizare (ecartare sau evicie) -prin tehnici
sngernde sau nesngernde, sunt toate metode care agreseaz spaiul biologic
parodontal.