Sunteți pe pagina 1din 17

CURS 1 FORMELE CLINICE I CLASIFICAREA EDENTAIILOR PARIALE Absena dinilor de la nivelul arcadelor dentare reprezint o infirmitate, fiindc determin

n urmtoarele tulburri: masticatorii; n aspectul estetic (fizionomic); fonetice; n relaiile ocluzale. Tulburrile masticatorii apar dup pierderea dinilor din zonele laterale ale maxilarelor. Aceste tulburri reprezint cauzele imposibilitii asigurrii unei alimentaii minime necesare. Alimentaia insuficient declaneaz stri biologice incapabile s mai efectueze eforturi fizice i intelectuale. Aceste stri de subnutriie determin momente de descurajare. Astfel pot s se instaleze adevrate psihoze pentru pacienii cu preferine alimentare evidente, deosebite. Exist pacieni dominai de simul gustativ i olfactiv. Masticaia i momentul ingestiei alimentelor preferate constituie o satisfacie, uneori o adevrat plcere. Tulburrile aspectului estetic (fizionomic) Dinii din zona frontal (anterioar) sunt structuri importante care particip la definirea aspectului facial. Caracteristicile feelor vestibulare reprezentate de culoare, dimensiune, form, aranjament i poziie, constituie factori cu roluri pozitive sau negative pentru fiecare individ. Aspectul dinilor deosebit de plcut arat o stare de sntate, de ngrijire. Multe spoturi publicitare sau pliante pentru reclame folosesc frecvent zmbete, reprezentate de coroane dentare deosebit de aspectuoase. Rolul pozitiv al dinilor frontali reprezint o condiie pentru foarte multe profesii publice. Rolul negativ este determinat de aspectul cromatic, leziuni, cu pierdere de esuturi, de malpoziii, ceea ce creeaz un aspect de neglijen, pentru meninerea strii de igien. Acest aspect morfo-clinic nu este favorabil pentru exercitarea unor profesii; creeaz stri comportamentale manifestate prin tendina de izolare, de nencredere. Tulburrile n fonaie apar evidente dac spontan apar spaii edentate n zona frontal. Feele orale ale dinilor frontali reprezint suportul rigid pe care se sprijin vrful limbii n fonaie. Modificrile de poziie, de form i de volum ale feelor palatinale, dar n special absena lor determin tulburri n claritatea vocii. Tulburri n relaiile ocluzale Coroanele dinilor, static i dinamic, particip la orientarea mandibulei spre anumite poziii fa de oasele maxilare n cele trei planuri. n absena unui numr mare de dini, mandibula, ocup multe alte poziii. Efectele sunt nefavorabile pentru structurile sistemului stomatognat inclusiv asupra dimensiunii verticale a etajului inferior al figurii. Tulburrile determinate de absena dinilor repezint argumente pentru restaurrile protetice ale arcadelor dentare, care de multe ori se manifest sub form de solicitri cu caracter de urgen. Restaurrile protetice sunt solicitate n mod difereniat pentru zona frontal de tulburri estetice i fonetice, iar n zonele laterale pentru tulburrile n masticaie. Materialele utilizate pentru realizarea protezelor dentare sunt selectate difereniat n funcie de o multitudine de factori, dar cei mai importani sunt rezistena fizico-chimic i aspectul cromatic. Activitatea stomatologic, n special protetic s-a dezvoltat n corelaie direct cu progresele nregistrate de tiinele fizico-chimice, biologice i metalurgice, care solicit pentru restaurarea coroanelor i arcadelor dentare tehnici metalo-ceramice sau integral ceramice. FORMELE CLINICE I CLASIFICAREA EDENTAIILOR PARIALE

Edentaia parial este o stare patologic care rezult prin pierderea uneia pn la 15 uniti dento-parodontale de pe
arcadele dentare, n urma creia rezult unul sau mai multe spaii edentate cunoscute i sub numele de bree.

Spaiile edentate (breele) pot varia n funcie de topografie, ntindere i frecven. Ele pot fi localizate la maxilar i/sau
la mandibul, pe o hemiarcad sau pe ambele, n zona frontal sau n zona de sprijin (lateral). Breele edentate pot fi delimitate la extremiti de dini restanti cnd se mai numesc intercalate sau doar mezial cnd sunt denumite terminale. Desigur pot coexista pe aceeai arcad ambele forme, cnd edentaia se consider a fi mixt. Dac numrul dinilor abseni este mic (1-2) edentaia poart numele de redus, dac lipsesc 3-4 dini ea este ntins, iar dac pe arcad mai persist doar civa dini (1-4), edentaia devine subtotal. CIasificarea lui Kennedy Clasa I. cuprinde arcadele edentate termino-terminal, deci breele edentate sunt mrginite, bilateral, doar mezial de dini; Clasa II. cuprinde arcadele cu edentaie terminal unilateral , deci edentaia este limitat doar mezial de dini, dar pe o singur hemiarcad; Clasa III cuprinde arcadele cu edentaii laterale intercalate uni- sau bilateral, limitate att mezial, ct i distal de dini;

Clasa IV cuprinde arcadele cu edentaie n zona frontal, mrginite doar distal de dini. Clasificarea lui Kennedy cu modificrile efectuate ulterior de ctre autor Datorit multiplelor situaii clinice cu mai multe bree edentate dect cele cuprinse n clasificarea iniial, Kennedy i-a completat propria claslficare, adugndu-i nite subclase determinate de numrul breelor secundare pe care le-a denumit modificri, clasa de baz fiind determinat de edentatia situat cel mai distal. Aadar dup completarea clasificrii facute chiar de ctre autorul ei, edentaiile din clasa I, II i III Kennedy pot prezenta pn la patru modificari ( patru bree suplimentare ), clasa a IV-a neavnd nici o modificare. Clasificarea lui Costa i n ara noastr Eugen Costa a ntocmit o clasificare a edentaiilor pariale pe care le-a mprit n ase clase n funcie de topografia breelor (edentaie frontal, lateral, terminal, mixt, extins i subtotal). Enunarea diagnosticului de edentaie ncepe la maxilar ca i la mandibul din dreapta i se termin la captul stng al arcadei prin utilizarea celor trei termeni: frontal, lateral, terminal. Protezarea fix este o ramur a proteticii dentare, care se ocup de restaurarea dinilor cu leziuni coronare i refacerea continuitii arcadelor dentare ntrerupte, prin piese protetice (confecionate n afara cavitii bucale) din metal, polimeri, materiale compozite, ceramic i/sau combinaii ale acestora (metal - polimeri i metal - ceramic, metal - materiale compozite), care nu pot fi deplasate din cavitatea bucal de ctre pacieni. Realizarea unei restaurri protetice fixe include, pe lng actul terapeutic propriu zis de restaurare protetic, elaborarea unui diagnostic i plan terapeutic corect, o eventual terapie parodontal adecvat ntreinerii unor esuturi cu alte raporturi dect dinii naturali (piese protetice din diferite materiale), prevenirea apariiei unor defeciuni ulterioare i mai ales o educaie sanitar specific domeniului. 0 restaurare protetic fix poate deveni o parte" din ADM, fiind asimilat i tolerat perfect de organism sau dimpotriv, ea poate provoca pacientului doar disconfort i iatrogenii. Calitatea restaurrii depinde de elaborarea planului de tratament, cunotinele i ndemnarea practicianului pe de-o parte, iar pe de alt parte, de terenul i reactivitatea pacientului. Nu se poate concepe protezare fix fr estetic. mbuntirea nfirii ocup un loc din ce n ce mai important n stomatogia restauratoare. Faa i n special zmbetul au un impact deosebit n relaiile interumane. vorbete din ce n ce mai mult de puterea zmbetului" pentru reuita n societate. Coroanele i intermediarii metalo-ceramici, introdui n anii 1960, continu s reprezinte opiunea de elecie n
protezarea fix, deoarece prezint o rezisten mecanic i o estetic bun. Dar exigenele pacienilor au crescut simitor. A aprut conceptul de stomatologie fr metale". Protezele conjuncte unitare (incrustaii, coroane, etc.) se aplic pe dinii naturali avnd drept scop restaurarea morfologiei i funciilor unei singure coroane dentare. Ele pot fi ns folosite i ca elemente de agregare n cadrul unei proteze conjunte plurale. Pentru proteza conjunct plural, att n ara noastr, ct i n multe alte ri, se utiliza termenul de punte dentar (bridge). Protezele pariale fixe se compun din - elemente de agregare - componenta protezei pariale fixe care se agreg la dintele stlp i de care se fixeaz i/sau se continu cu intermediarii. - intermediarii protezei pariale fixe (corpul de punte) - constituii din unul sau mai muli dini artificiali, care nlocuiesc dinii naturali lips i refac continuitatea arcadei ntrerupte. Diferite tipuri de agregare a protezelor unidentare: a- intracoronar (inlay); b - intra-extracoronar fr depirea suprafeei ocluzale; c - intra-extracoronar cu depirea suprafeelor ocluzale; d i e - extracoronar, coroane de nveli, metoda acoperirii; f - agregare radicular prin metoda substituirii. DIAGNOSTICUL n vederea realizrii unei terapii de restaurare protetic fix, pe prim plan se situeaz elaborarea unui diagnostic ct mai exact, care vizeaz att statusul esuturilor dento-parodontale, ct i toate formaiunile conexe ale ADM. Pe baza informailor culese n cadrul etapelor de diagnostic, este posibil ulterior elaborarea unui plan de tratament n conformitate cu statusul clinic i doleanele pacientului. Pentru obinerea unui succes n terapia cu restaurri protetice fixe (domeniu ncrcat cu o tehnicitate i precizie deosebite), trebuie acordat o atenie deosebit fiecrei etape clinico-tehnice, ncepnd cu anamneza i stabilirea diagnosticului. CURS 2 Protezele fixe Funciile pe care trebuie s le ndeplineasc o protez fix sunt, dup Krber, urmtoarele: Transmiterea fiziologic a forelor masticatorii; Adaptarea reliefului lor ocluzal conform suprafeelor ocluzale ale antagonitilor;

S nu realizeze prematuriti statice i interferene n dinamica mandibular: S participe la realizarea stopurilor ocluzale multiple simetrice i simultane concomitent i mpreun cu restul dinilor naturali (dac este cazul); S contribuie la secionarea, respectiv triturarea eficient a elementelor n cursul masticaiei; Prin design-ul lor s protejeze parodoniul marginal i s faciliteze autocurirea; S contribuie la meninerea dimensiunii verticale de ocluzie; S satisfac toate cerinele biostatice n special la nivelul zonelor de sprijin; S contribuie la meninerea curburii arcadelor unde se inser sau pe care le reconstituie n totalitate; S refac aspectul fizionomic Restaurrile (protezele) unitare - proteze de dimensiune mic; refac forma i funcia unui singur dinte sau asigur protecia lui; sunt realizate din metale, mase ceramice sau polimeri; solidarizarea lor la esuturile dure ale dintelui sau la stlpii implantelor se face: - mecanic, prin: friciune; anuri; pivoturi. - fixare, prin: cimentare (sigilare); lipire sau prin nurubare. Protezele pariale fixe - proteze cu gabarit mai mare; restabilesc integritatea morfologic i funcional a unei arcade, n cazul unor bree edentate; sunt constituite din elemente de agregare i intermediari; transmit forele ocluzale osului, prin intermediul parodoniului dinilor stlpi, a implantelor sau a dinilor i implantelor; volumul lor este mai mic sau egal cu dinii naturali; se fixeaz la stlpi (naturali sau implantari) prin cimentare, lipire sau nurubare. A) Clasificarea protezelor fixe dup tipul de agregare a) Proteze unitare cu agregare coronar: intracoronar (inlay); extracoronar: agregare parial (faete, onlay, coroane pariale, elemente de agregare adezive); agregare total (coroane de nveli); b) Proteze unitare cu agregare radicular (agregarea se face la nivelul canalului radicular i a suprafeei radiculare) - coroane de substituie, DCR-uri realizate n laborator. c) Proteze unidentare cu agregare mixt corono-radicular: cnd se poate pstra o parte a coroanei dentare, piesele protetice se pot agrega n canalul radicular (pinlay): d) Proteze unitare cu agregare adeziv sau colaje. e) Proteze unitare cu agregare implantar - sunt de obicei coroane de nveli mixte, metalo-ceramice, integral ceramice sau din materiale compozite care se agreg la stlpii implantari. B) Clasificarea protezelor fixe dup tehnologiile de realizare De-a lungul istoriei protezelor fixe, tehnologiile de elaborare ale acestora (sau a unor componente) au evoluat n paralel cu dezvoltarea materialelor i a cuceririlor tiinifice din multiple domenii, stomatologia mprumutnd i adaptnd o serie de idei i procedee industriale. Dac pn la jumtatea secolului XX tehnologiile protezelor fixe recunoteau patru procedee majore de elaborare (ambutisarea i turnarea pentru aliaje, coacerea pentru ceramic i polimerizarea pentru polimeri), n ultimele decenii asistm la o explozie de tehnologii noi care au culminat cu tendinele de nlocuire a amprentei convenionale cu amprenta electrono - optic promovat de ctre Francois Duret (1972) i mecano - electronic. Aceste modaliti noi de amprentare au permis conceperea i ulterior dezvoltarea unor tehnologii noi dintre care tehnicile CAD/CAM au revoluionat specialitatea. C) Clasificarea protezelor fixe dup indicaiile terapeutice Proteze unidentare concepute pentru terapia afeciunilor coroanelor dentare:distrucii coronare n suprafa i profunzime prin complicaii ale proceselor carioase; Proteze unidentare de corecie a unor anomalii de form, volum i/sau poziie sau discromii; Proteze unidentare utilizate n cursul tratamentelor preprotetice; Proteze unidentare elaborate pentru imobilizarea dinilor; Proteze unidentare folosite ca elemente de agregare n cadrul punilor dentare. D) Clasificarea protezelor fixe dup materialele din care sunt confecionate: metalice polimerice materiale compozite metalo-ceramice metalo-polimerice (acrilice) metalo-compozite integral ceramice (fr infrastructur metalic) Protezele fixe se pot realiza prin: Tehnologii tradiionale

- ambutisare - turnare - coacere (arderi succesive) - polimerizare liniar Tehnologii moderne - polimerizare reticular - galvanizare - sintetizare - electroeroziune - sonoeroziune - frezare computerizat (CAD/CAM) - frezare prin copiere exclusiv mecanic - injectare (presare) EXAMENUL MODELELOR Examenul modelelor este o etap obligatorie n majoritatea terapiilor de restaurare protetic fix; se observ mult mai multe detalii ale cmpului protetic. Multe elemente ale viitorului plan de tratament se desprind nc din cursul examenului de model. Modelele de studiu reprezint totodat i importante documente medico-judiciare. Ele se confecioneaz n laborator (de obicei pe baza unor amprente luate cu alginate), din gipsuri dure care redau cu fidelitate detalii de finee. n general, pe un model de studiu se analizeaz att forma arcadelor dentare, ct i dinii restani (numr, poziie, faete de uzur, migrri, raporturi de angrenare etc.). Tot pe modele, vom analiza topografic breele edentate (form, grad de atrofie, profil pe seciune, nlime, lime, versani, etc.) Modelele vor fi privite dinspre ocluzal (pe mas), dinspre vestibular, se va aprecia overbite-ul i overjet-ul, n uoar dezangrenare, n angrenaj static i dinamic (dup ce au fost montate n simulatoare) Importana modelului de studiu stabilirea diagnosticului; pentru protezare provizorie; pentru explicaii oferite pacientului; document medico-legal instrument didactic, document tiinific. MATERIALE PENTRU CONFECIONAT PROTEZE DENTARE A) Materiale nemetalice sunt: materiale organice, anorganice i mixte (compozite), reprezentate de: - rinile sintetice; - rsinile epoxidice; - rinile poliamidice; - rinile policarbonate; - rinile acrilice. B) Materialele metalice sunt aliajele, care cuprind urmtoarele tipuri: - aliaje nobile; - aliaje de Cr-Ni-Fe (oeluri inoxidabile); - aliaje de Cr-Ni; - aliaje de Cr-Co-Mo; - aliaje de Cu-Al (bronzuri); - aliajele titanului; - aliaje pentru lipit. Caracteristici fizico-chimice ale materialelor utilizate n confecionarea protezelor dentare : - rezisten mecanic; s nu se deformeze plastic sau elastic i s nu se fractureze. Aceast rezisten creaz posibilitatea restaurrii funciei masticatorie i a echilibrrii ocluziei. Asupra protezelor, n cavitatea bucal, se exercit presiuni ocluzale capabile s produc uneori fracturarea protezelor concepute cu rezisten redus dintr-o eroare. - rezisten chimic; s nu-i modifice aspectul i structura n mediul bucal. n contact cu esuturile s nu produc iritaii, s nu elibereze compui toxici sau alergeni. - aspectul cromatic, dac nu este identic cu al dinilor naturali cel puin s fie acceptat de pacient. Din punct de vedere cromatic aceste materiale sunt clasificate n: materiale estetice (acrilatul, ceramica, compozitele) i materiale inestetice (aliajele metalice). - s fie uor prelucrabile dup condiiile tehnologice care pot exista n laboratorul de tehnic dentar. - structura fizico-chimic s rmn constant pentru perioade ndelungate de timp. RESTAURRI PROTETICE METALO-CERAMICE Restaurrile protetice metalo-ceramice s-au dezvoltat progresiv datorit solicitrilor exprimate de foarte muli pacieni i datorit mbuntirii materialelor utilizate pentru confecionare. Estetica facial este influenat de urmtoarele caracteristici ale dinilor i arcadelor dentare, n zona anterioar:

- culoarea, care este proprie dinilor, specific pentru fiecare dinte al arcadei; - dimensiunea i forma coroanelor care creeaza aspectul caracteristic propriu individului. Feele vestibulare constituie suportul rigid pe care se sprijin prile moi (buzele), fiind elementul care le poziioneaz. Aspectul dinilor frontali n momentul vizibilitii reprezint eticheta pe care este nscris intensitatea preocuprii asupra igienei n general, i n special a cavitii bucale. Caracteristicile restaurrilor metalo-ceramice sunt reprezentate de: rezistena mecanic la abraziune, rezistena cromatic n timp, redarea nuanelor cromatice, transluciditate egal cu a smalului dinilor naturali, absena fenomenului de mbtrnire, absena absorbiei apei, meninerea igienei prin autocurire i curire artificial. CERAMICA N STOMATOLOGIE Istoric Ceramica este un material cu multiple utilizri n diverse domenii. Originea cuvntului se afl n limba greac (gr. Keramikos de argil). n Grecia antic olarii purtau numele de keramen. Materialul prelucrat i produsul obinut n final era numit ,,Keramos". Produsul ceramic ale crui caracteristici sunt superioare a fost numit ,,porelan"; denumirea de porelan este de asemeni de origine greac, mprumutat de la numele unei scoici ,,Porzellana Cypre", care are o cochilie a crei suprafa este extrem de neted, frumoas i aspectuoas, cum este de altfel i suprafaa porelanului dup sinterizare (ardere, coacere). n China au fost create primele obiecte din porelan, vazele Shaolin. Ludovic al XV-lea i-a permis regeasca plcere de a-i umili pe trimiii Sfntului Imperiu Roman de neam germanic, oferind n cinstea lor un somptuos banchet n ,,Sala Oglinzilor" de la Versailles. Spre stupoarea oaspeilor germani, pn i sfenicele erau din porelan translucid de foarte bun calitate, reprezentate de faimosul ,,Bisquit" al manufacturii din Sevres, pn astzi unic. Umilina germanilor suferit la Versailles i-a ndrjit; artizanii din Meissen, au reuit pe bani grei s afle secretul adus de peste mri de colaboratorii cardinalului Richeliu. n 1762 un maistru al manufacturii de la Limoges a fost tras pe roat, fiindc s-a dovedit c ar fi vndut oamenilor ducelui de Saxa secretele porelanului, n schimbul a opt pungi de taleri de aur. Istoric Chinezii foloseau porelanul, n special pentru confecionarea fragilelor vaze ornamentale pe care erau inscripionate texte din clasici. Francezii, mai practici i-au lsat imaginaia s conceap, realiznd supiere i platouri, care s pun n valoare i miestria lor culinar. Germanii au fost i mai practici, spiritul lor practic fiind bine cunoscut, au realizat vaze, vesel i primele servicii de cafea (1770). Simul profund gospodresc al neamului german i-a gsit mplinirea n luxuriantele sobe din porelan produse la Meissen. n Europa i n lumea ntreag sunt cunoscute serviciile de mas din porelan, care poart denumiri ce au devenit celebre prin calitatea i ornamentele estetice(Rosenthal, Sevre, Limoges, Delft). n 1808 Fonzi a confecionat dinii din porelan ars pe tija din platin. n 1815 dentistul Dubois de Chemant a prezentat o restaurare unitar din portean ars pe metal. n 1820 Fonzi a imaginat sistemul crampoanelor de platin fixate la faetele din porelan. n 1822 N. Peale la Philadelphia a confecionat dinii tubulari i faetele cu crampoane. n 1840 au aprut n comer dinii din porelan care erau ajustai n cavitatea bucal Davis a imaginat o coroan n totalitate din porelan care prezenta n centru un tunel n care ptrundea extremitatea unui pivot sub forma unei tije cilindrice, care se fixa n canalul radicular. n anul 1887 C.H. Land a precizat i sintetizat tehnologia pentru confecionarea coroanelor de acoperire din mase ceramice, sinterizate pe folia de platin. n 1880 CM. Rychmond a folosit faetele din porelan pentru obinerea coroanelor de substituie care-i poart numele. Faetele erau fixate la caseta metalic a componentei coronare. n anul 1949 Gatzka a introdus n confecionarea coroanelor ceramice tehnica de sinterizare in vacuum. Marile progrese n domeniul ceramicii dentare au fost posibile datorit dezvoltrii i perfecionrii condiiilor tehnico-materiale din industria productoare a aparatelor, instrumentelor i a materialelor folosite pentru amprentarea i confecionarea modelelor. n 1974 - John W. Mc Laen, n monografia ,,The Science and Art of Dental Ceramics" a adus multe date referitoare la tehnologia de preparare i sinterizare a componentelor maselor ceramice. Monografia prezint n detaliu, tehnicile de preparare ale dinilor, metodele de amprentare i caracteristicile lucrrilor protetice sub toate aspectele.

CURS 3 MASELE CERAMICE Porelanul are n compoziie urmtoarele substane: caolin, cuar i feldspat. Caolinul, componenta plastic a maselor ceramice este cunoscut sub numele de argil de China, n proporie foarte mic, de 1-3%. determin meninerea formei masei ceramice. Cuarul (Silicea) este, din punct de vedere chimic, bioxid de siliciu (SiO2). n compoziia maselor ceramice pentru dentin cuarul intr ntr-un procent de pn la 20%. n compoziia maselor ceramice pentru smal cuarul deine un procent de numai 3%. Cuarul n proporie redus (3%) confer transluciditate masei ceramice. Feldspatul este un amestec de Silicat de sodiu, Silicat de potasiu, Silicat de calciu (cel de potasiu are cea mai mare importan pentru masele dentare ceramice). Feldspatul reprezint componenta de baz, fiind coninut n proporie de 70-80%. Se topete la temperatura de 1160C. Masele dento-ceramice cu temperaturi joase de sinterizare, sub 1000C, prezint n compoziie substane adugate n mod special pentru coborrea temperaturii de sinterizare, care poate ajunge la sub 950C. Fondanii sunt substane introduse n compoziie pentru a cobor temperatura de sinterizare i pentru a umple spaiile cuprinse ntre particulele substanelor de baz. Substanele care coboar temperatura de sinterizare sunt: fosfatul de potasiu, silicatul de potasiu, carbonatul de potasiu, boraxul, oxidul de zinc etc. Substanele de umplutur sunt: carbonatul de calciu i corindonul. Cantitatea i compoziia exact a substanelor fondante reprezint secrete de fabricaie. Coloranii sunt anorganici i organici. Coloranii sunt oxizi metalici ari ntr-o parte din amestecul primar de mas dentoceramic. Astfel de colorani sunt oxidul de fier (rou), oxidul de crom (verde), oxidul de cobalt (albastru), oxidul de iridiu(negru), oxidul de nichel (cenuiu), oxidul de aur (purpuriu), oxidul de zinc (alb), oxidul de titan (galben brun). Cuptoare pentru sinterizat masele dento-ceramice Cuptorul pentru sinterizat (ars) porelanul este alctuit din trei pri principale: 1. camera (incinta) de nclzire sau mufa; 2. sistemul care indic temperatura; 3. mecanismul de control i programare a ciclurilor. Sursa de cldur pentru cuptoarele din laboratoarele de tehnic dentar este curentul electric. n industrie sunt folosite gazele naturale. Automatizarea cuptoarelor de ceramic prezint urmtoarele avantaje: Atenia i intervenia tehnicianului este minim; Efortul intelectual este redus ; Sinterizarea se desfoar n mod tiinific, condus obiectiv; Calitile masei dentare ceramice reprezentat de piesa protetic sunt maxime din punct de vedere fizico-chimic (dac a fost respectat tehnologia de preparare i de depunere a pastei); Timpul este mai scurt, fiindc toate fazele se succed fr nterpunerea momentelor de repaus. Proprietile maselor dento-ceramice Ceramica utilizat n stomatologie prezint: 1. rezistena chimic i stabilitate structural; 2. rezistena la formarea plcii bacteriene; 3. aspectul estetic, ct mai apropiat de culoarea smalului dinilor naturali; 4. meninerea stopurilor ocluzale (stabilitate ocluzal); 5. tehnologie de modelare i sinterizare accesibil. Duritatea i vscozitatea sticlei este mrit dac este folosit trioxidul de aluminiul. Masele ceramice cu expansiune mare termic sunt utilizate n tehnologia metalo-ceramic. Restaurrile protetice din porelan, reproduc fenomenul de fluorescen sub incidena radiaiilor ultraviolete, prin adugarea de sare de uraniu(culoare galben verzuie). Dimensiunea particulelor i transluciditatea Particulele masei ceramice n timpul procesului de sinterizare, datorit temperaturii ridicate, se topesc superficial (se nmoaie), rezultnd o pasta vscoas. Vscozitatea foarte mare constituie caracteristica esenial, fiindc piesa protetic nu se deformeaz, i menine conturul i toate microdetaliile morfologice. Particulele topite superficial se unesc ntre ele la nivelul punctelor de contact, rezultnd o sudura i o mas compact sticloas.

Particulele cu dimensiuni mari, incorporeaz goluri interstiiale mari, dar n numr redus, comparativ cu particulele mici, ntre care sunt goluri mai multe, dar cu dimensiuni reduse. Bulele n numr redus, dar mari, ofer o transluciditate mai bun, dect bulele cu dimensiuni mici i numeroase. Sinterizarea n vid Porelanurile sinterizate n vid, ofer aspecte mult mbuntite estetic. Primele porelanuri sinterizate n vid au fost create pentru smal. n prezent sunt produse numai mase dento-ceramice pentru sinterizare in vid, fiindc ele sunt superioare celor sinterizate n aer. Caracteristicile protelanului sinterizat n vid sunt:

aspectul estetic superior;


tehnica de utilizare este uoar; suprafeele sunt dense i lucioase; suprafeele se pot prelucra prin lefuire i relustruire: structura este dens (aerul din spaiile interstiiale este ndeprtat n sigilarea suprafeei); bulele de aer rmase n structur sunt n numr foarte mic i au dimensiuni reduse; programul orar de ardere n vid este redus comparativ cu cel de sinterizare n aer.

Etapele fenomenul de sinterizare (ardere) - Etapa de biscuit mic, caracterizat de o suprafa foarte poroas capabil s absoarb uor apa. n aceast faz biscuitul este foarte fragil i friabil. Nu sunt modicri de volum, deoarece nu s-a produs contracia. - Etapa de biscuit mediu. Are aspect tot poros, absorbia apei este mai redus. Structural, particulele sunt mult mai unite (sudate). Incluziile de gaze, sunt prezente i se menin n forme sferice. Contracia s-a definitivat. - Etapa de biscuit mare este caracterizat prin aspectul mult mai neted al suprafeei materialului. Microcavitile se prezint sub form de pori, i n cea mai mare parte au fost obturate; n aceast etap este posibil s fie efectuate retuuri prin adugire sau prin lefuire. Structural s-a produs unirea particulelor n totalitate rezultnd un corp dur, compact, n care continu s existe microcaviti cu gaze, specifice pentru masele ceramice Etapa de glazurare Aceast etap este definit de toi specialitii n domeniu ca ,,etap de importan maxim" pentru ntregul fenomen de sinterizare a unei piese protetice din masa ceramic. Importana este argumentat prin defectele care se pot produce acum, reprezentate de: Supraglazurarea - suprafaa are aspectul sticlei, nuana verzuie; pierderea detaliilor de microrelief morfologic de la nivelul feelor; rotunjirea unghiurilor care unesc marginile sau crestele cuspizilor; modificarea conturului dorit i obinut pn n etapa de biscuit. Aciunea variaiilor termice asupra lucrrii protetice metalo-ceramic n general observarea atent a aciunii temperaturii constituie preocuparea principal n momentul scoaterii lucrrilor protetice din cuptor. Rcirea progresiv fiind o necesitate, ocul termic apare cauzat de nclzirea inegal sau rcirea brusc. n condiiile valorilor termice ridicate este posibil s se produc fisuri i dup fixarea pe cmpul protetic, s apar fracturi. Desprinderea ceramicii de pe componenta metalic a lucrrilor protetice metalo-ceramice este posibil s se produc din cauza ocului termic, care a acionat n procesul tehnologic. Glazurarea ceramicii este nsoit de un oc termic n timpul renclzirii, mai mult dect n timpul rcirii. REDAREA ASPECTULUI CROMATIC N ZONA FRONTAL Reproducerea detaliilor dentare reprezint mai mult o art dect o tiin. Alegerea de ctre specialist, a unei culori ct mai apropiate de cea a dinilor naturali este n funcie de o evaluare subiectiv a medicului sau a pacientului, indiferent de tipul de cheie de culori utilizat. Lumina emis de un bec cu filament tungsten are energia determinant rou-portocaliu. Aceast culoare este transmis (mprumutat) porelanului sau structurii dentare i accentueaz roul-portocaliu al coroanei dentare, diminund culoarea ei, albastr-verzuie. Lumina natural are o uoar dominant albastr; dintele apare cu o nuan gri-albastr. Lumina natural este cea mai bun surs de lumin pentru alegerea culorii, cu o cheie de culoare adecvat. Rolul stratului de opac Stratul izolator este aplicat n mod curent prin pulverizare sau prin pensulare. Aceste substane opacifiante prezint mare putere de acoperire datorit coninutului n oxizi metalici ce au o mare capacitate de dispersie, spre exemplu: oxidul de cositor, oxidul de zirconiu. Opacul metalo-ceramic permite numai reflexia difuz spectral a luminii. Smalul dentar permite concomitent transmisia luminii normale i difuze dispersat. Diferenele de dispersie a luminii dintre opac i porelan constituie factorul care determin diferena estetic dintre o coroan integral ceramic care acoper dinii frontali i o coroan mixt metalo-ceramic. Este necesar s existe o mare grij n utilizarea stratului foarte subire de opac fiindc el poate s fie foarte reflectiv, astfel nct culoarea rezultat s apar necorespunztoare. Pentru a imita dintele natural o coroan artificial trebuie s prezinte n profunzime transluciditate. Coloranii de suprafa nu pot s ofere niciodat un efect estetic fiindc culoarea trebuie s fie vzut n profunzime. Dac tehnicianul ncearc s modifice nuanele masei ceramice prin adugarea unor cantiti minime de pigmeni de culoare la pudr, poate s rezulte mai mult o nrutire dect o mbuntire. Alegerea culorii Se desfoar dup urmtoarea metodologie:

poziia pacientului este dirijat astfel nct privirea stomatologului s fie situat pe acelai plan orizontal cu planul de ocluzie al arcadei dentare pentru care se alege culoarea; pacientul trebuie s stea n picioare n faa ferestrei din cabinet, astfel nct s existe o cantitate mare de lumin natural care s evidenieze dinii arcadei dentare; alegerea culorii trebuie fcut n mijlocul zilei i nu n lumina solar direct; dac privirea specialistului este concentrat mai mult timp pe o zon redus, culoarea real apare mai gri, dect nuana real existent; culoarea este precizat de dintele uscat i controlat n condiii de umiditate; concentrarea maxim a privirii trebuie s fie dirijat asupra mijlocului dintelui, aceasta fiindc reprezint culoarea de baz. Fiecare dinte prezint trei zone cu nuane de baz. Treimea incizal are culori foarte variate reprezentate de gri deschis sau nchis, la dinii foarte translucizi sau opalescent la dinii opaci. Culoarea treimii mijlocii alctuit mai mult din dentin a fost definit culoarea central sau culoarea corpului coroanei. Treimea cervical, cunoscut sub numele ,,culoarea gingival" este reprezentat de galben-portocaliu, cu variaii pn la brun-rou. Variabilitatea cromatic a dinilor unei arcade Dinii naturali ai unei arcade prezint mai mult sau mai puin diferite nuane. Dinii arcadei maxilare superioare au o nuan mai deschis dect dinii arcadei inferioare, dar n cadrul arcadei dentare superioare apar urmtoarele particulariti de nuane: - incisivii centrali adesea au nuana cea mai deschis; - caninii superiori sunt cel puin cu dou nuane mai nchise dect incisivii. Diferenierea nuanelor dinilor n cadrul arcadei are o valoare particular pentru restaurrile reprezentate de punile dentare totale. Nuana mai deschis apare mai evident, i este mai probabil ca dinii s par fali, ceea ce constituie un mare dezavantaj pentru restaurare, iar pacientul nu o va accepta. Strlucirea feelor dinilor naturali, este cunoscut sub termenul de indice". Dinii pacienilor tineri sunt mai albi i mai strlucitori dect cei ai pacienilor vrstnici, datorit absenei dentinei secundare. La masa ceramic, strlucirea poate s fie redus prin creterea profunzimii transluciditii, ceea ce influeneaz mrimea grosimii stratului de smal. Strlucirea unei mase ceramice este redus dac se adaug la culoarea de baz a dentinei culoarea portocalie sau brun. Galbenul pur este introdus cu atenie, fiindc le amplific pe celelalte dou. n general este preferabil s se reduc (dac se solicit) strlucirea prin creterea grosimii smalului, deoarece acesta este mai uor, dect ncercarea modificrii nuanei de baza a masei pentru dentin. Corelaia dintre aspectul estetic i conturul coroanelor din zona frontal Coreciile estetice ale festonului gingival, sunt efectuate pentru: - restaurarea conturului care a fost modificat secundar de unele leziuni cum sunt: cariile, abraziunea, traumatismele; - obinerea unui alt contur al coroanelor dect cel pe care pacientul l are din natere. Modificarea conturului dentar original se poate obine fr afectarea esutului parodontal marginal odat cu realizarea unei alte forme i culori. Corecia n sens vertical, cervico-incizal la dinii abrazai este dificil de realizat fiindc se intervine i asupra spaiului interocluzal. Corecia care se face frecvent se limiteaz la restaurarea unghiurilor incizale dac sunt afectate. Modificri n sens orizontal n contur i poziie sunt dificil de corectat. Malpoziiile orizontale sunt clasificate astfel: - dini n oro sau palato-poziie; - dini rotai; - dini spaiai; - dini nclinai n sens mezial sau distal. Dini n oro sau palato-poziie Dinii oralizai sunt corectai fr dificultate. Coroana de acoperire este realizat cu peretele vestibular mai gros, dar aceast ngroare are un efect nefavorabil asupra parodoniului marginal, fiindc rezult o zon de retenie cervical, sau uneori esutul gingival este comprimat. Modificarea poziiei feei vestibulare n plan orizontal creeaz o margine incizal mai groas la nivelul coroanei, care poate s produc tulburri n ghidajul incizal.

Vestibulo-poziia este corectat parial estetic cu mari dificulti fiindc preparaia bontului dentar este condiionat
de reducerea substanial a esuturilor dentare, care poate avea consecine diferite (bont retentiv, sau fracturarea bontului). Corectarea estetic a acestei anomalii se poate obine prin reconstituirea corono-radicular.

Corectarea anomaliilor prin acoperire metalo-ceramic se recomand a fi efectuate dup ncercri de modelaj pe modele de studiu. Aceste probe pe modele vor fi prezentate i discutate cu pacientul. Dinii rotai Rotaiile n ax sunt prezentate n special la nivelul dinilor incisivi laterali superiori i inferiori. Solicitrile apar pentru corectarea incisivilor laterali superiori, dar efectul estetic este dependent de spaiul liber de pe arcad i de nsi limea maxim a dintelui rotat.

Dac exist un spaiu suficient ntre cei doi dini adiaceni este mai uor de corectat poziia unui dinte rotat, dect
aceea a unui dinte situat vestibular. Rotaia, nsoit de un spaiu ngust, nu permite inseria unei coroane de porelan sau metalo-ceramic care s corecteze aspectul.

Ambii dini incisivi laterali pot fi n rotaie. Pentru corectare se solicit realizarea a dou coroane de acoperire estetice uneori rezultatul final poate s fie mai neplcut din punct de vedere estetic dect era nainte de intervenia protetic se indic acoperirea celor patru incisivi. Dimensiunile n sens orizontal (mezio-distal), sunt asigurate prin remprirea spaiului. Microprotezele care acoper incisivii centrali sunt dimensional mai reduse, n favoarea microprotezelor care acoper incisivii laterali. Spaiile interdentare Incongruena dento-alveolar reprezentat de asocierea dintre microdonie i macrognaie se manifest prin prezena spaiilor ntre dini (treme). Corectarea acestui aspect morfo-clinic, este nsoit de urmtoarele dificulti: dimensiunile n sens mezio-distal ale coroanelor de acoperire estetice s nu fie acceptate de pacient i anturaj, fiindc aduce modificri fizionomiei; traumatizarea parodoniului marginal, proximal mezial i distal de prezena conturului cervical al microprotezelor. Leziunea parodontal constituie n timp un factor favorizant pentru instalarea unei infecii acute cu tendine la cronicizare. Corectarea spaiilor va fi ndelung i profund analizata cu ajutorul modelelor de studiu i direct n cavitatea bucal pe dinii pentru care exist solicitare, procedeu la care este necesar s se adauge acceptul sub semntur. Diastema - spaiul care exist uneori ntre cei doi incisivi centrali - este posibil s fie nchis, prin acoperire cu coroane MC, dac este mai mic de 2 mm. Cnd spaiul este mai mare, coroanele de acoperire prezint dimensiuni anormale n sens orizontal, iar n zona cervical produc compresiunea esuturilor papilei interdentare. Iluzia optic n stomatologie Imaginea optic pentru aceast zon este determinat de modificarea convexitilor la nivelul feelor vestibulare. Se recurge la formarea iluziei optice prin modelajul feelor vestibulare. Este cunoscut din fizic faptul c dou suprafee ce prezint aceleai dimensiuni, dar au relief diferit, convex sau plan reflect n mod diferit razele de lumin crend impresia c suprafaa convex este mai mic dect suprafaa plan. Dac spaiul dintre dinii adiaceni este mai mare, microproteza apare mult mrit, cnd este modelat cu faa vestibular plan - este necesar un modelaj convex, iar unghiurile mezial idistal vor fi realizate mai convee. Zonele de contact de la nivelul feelor po|imale vor fi stuate mai spre oral i cervical. ntr-un spaiu mai redus mezio- distal modelajul feei vestibulare va fi realizat mai plan i unghiurile mezial i distal aplatizate, astfel se formeaz imaginea unei fee late. Muchia incizal este sub forma unei linii drepte mai mari, punctele de contact de pe feele proximale vor fi situate mai mult spre vestibular. CURS 4 CARACTERISTICILE COROANEI METALO-CERAMICE Coroana mixt este o restaurare unidentar care acoper n totalitate bontul dentar, fiind constituit dintr-o component metalic (scheletul sau suportul metalic) i o component fizionomic care acoper componenta metalic, mascnd-o parial sau n totalitate (placajul); n cadrul protezelor fixe, coroana mixt deine o poziie privilegiat, tocmai datorit utilizrii ei frecvente att ca - mijloace terapeutice izolate de refacere coronar, ct i ca - elemente de agregare n cadrul unor puni dentare. Componenta metalic acoper n totalitate bontul dentar; protejeaz, de obicei, limita cervical a bontului; delimiteaz componenta fizionomic; asigur morfologia suprafeelor ocluzale, respectiv, a marginii incizale; reconstituie ariile proximale de contact. Componenta fizionomic: confer un aspect estetic CM;

nu particip ntotdeauna la realizarea ariilor proximale de contact, a suprafeelor ocluzale i a marginii incizale; prin detaliile de relief ocluzal realizate (convexiti, anuri de descrcare), contribuie la troficitatea parodoniului marginal; Zona de interfa dintre cele dou componente ale coroanei mixte Plasarea jonciunii metalo-ceramice n funcie de topografia stopului ocluzal a) Coincidena jonciunii cu zona receptoare poate genera fracturarea masei ceramice incizale; b) Jonciunea situat spre incizal; c) Jonciunea localizat spre cervical. n zona lateral (de sprijin), faa ocluzal se va acoperi cu ceramic n urmtoarele condiii: - Ocluzia s fie normal. - Existena unui spaiu interocluzal de cel puin 1,5 mm. - Componenta metalic s poat fi inserat pe bontul dentar fr a ntmpina o rezisten deosebit. - Stopurile ocluzale s poat fi reproduse foarte exact. Atunci cnd suprafaa ocluzal este metalic, jonciunea va fi plasat cu 2,5 mm ctre vestibular fa de stopul ocluzal primar, cuspizii vestibulari ai dinilor laterali inferiori. Indicaiile coroanelor mixte: la dinii frontali i premolari, dar adeseori ele pot fi utilizate i n zonele laterale distale ale arcadelor (cu precdere la maxilar); ca elemente unitare, restaurnd morfologic i funcional un dinte cu diferite leziuni coronare; ca elemente de agregare n cadrul unor puni dentare; n edentaile laterale ele sunt preferate ca element de agregare mezial, dar pot fi utilizate i ca elemente distale; n componena diferitelor ine de imobilizare; la elaborarea protezrilor compozite (hibride); la dinii oralizai (sacrificiile de substan dur de la nivelul feelor vestibulare ale dinilor respectivi sunt minime); Contraindicaiile coroanelor mixte se refer la pacieni tineri (sub 20 de ani) datorit volumului mare al camerei pulpare. Avantajul major al coroanelor mixte l reprezint combinarea rezistenei mecanice a coroanelor metalice de nveli cu aspectul fizionomic al coroanelor jacket. Dezavantajele coroanelor mixte - agregare mai slab fa de coroanele de nveli metalice turnate, datorit retentivitii mai precare conferite de bonturile preparate pentru coroane mixte ; - pretind sacrificii mari de esuturi dure dentare, cu precdere la nivelul feei vestibulare, care implic depulpri prealabile. - placarea n totalitate a scheletului metalic cu mas ceramic poate mpiedica uneori perfectarea raporturilor ocluzale, dup cimentare; - confecionarea suprafeelor ocluzale ale unei coroane mixte din rini acrilice clasice" este o greeal, deoarece uzura prematur a acestora antreneaz denivelri ale planului ocluzal. - uneori apare fenomenul de separare la interfaa dintre cele dou materiale care alctuiesc coroana mixt i care se manifest prin apariia fisurilor, fracturilor i, n final, prin desprinderea componentei fizionomice; RESTAURARI PROTETICE PRIN SUBSTITUIREA COROANELOR Metoda substituirii const n nlocuirea coroanei naturale a dintelui cu o restaurare protetic agregat la rdcin printr-un DCR. Acestuia i se distinge un segment radicular (DR) i unul coronar (DC), ultimul putnd fi chiar o coroan artificial, cnd ansamblul poart numele de coroan de substituie. Una dintre conditiile de reuit a restaurrilor protetice prin metoda substituirii este starea esuturilor dure radiculare, care trebuie s fie nealterate i s depeasc (pe ct posibil) rebordul gingival. Restaurri protetice prin substituire: a) DCR i coroana jacket b) DCR i coroan mixt metalo-polimeric c) DCR i coroan mixt metalo-ceramic Indicaii i contraindicaii Leziuni coronare ntinse n suprafa i profunzime; Discromii, mai ales la dinii frontali; Anomalii de poziie care nu beneficiaz de tratament ortodontic. Prin modificarea angulaiei coronoradiculare, coroana artificial poate fi integrat n arcul frontal, mbuntind aspectul fizionomic i raporturile ocluzale; Anomalii de form i volum care nu mai pot fi corectate prin coroane de nveli, agregarea extracoronar fiind insuficient; Dini abrazai la care lungimea coroanei (sub 3 mm) nu ofer condiii de retenie i stabilitate unei coroane de nveli; Dini stlpi scuri; n protezrile scheletate cnd se indic fixarea pe un dinte a unui anumit mijloc special de sprijin, meninere i stabilizare. Contraindicaiile sunt legate de imposibilitatea preparrii canalului radicular conform cerinelor impuse de retenia intraradicular i de protejarea structurilor dure restante. Alegerea elementelor de agregare se face n funcie de mai muli factori: topografia edentaiei;

ntinderea edentaiei; valoarea biomecanic a dinilor stlpi; starea parodoniului; tendina la carie; vrst, sex, profesie, starea general; complexitatea tratamentului; condiiile tehnico-materiale.

Corpul de punte Orice protez parial fix este alctuit din elemente de agregare i corpul de punte sau intermediarii protezei pariale fixe. Dup material protezele pariale fixe pot fi confecionate dintr-un singur material sau din dou materiale (mixte); dintr-un singur material: integral - metalice - ceramice - polimerice din dou materiale: mixte - metalo - polimerice - metalo - compozite - metalo - ceramice din mai multe materiale: - n cadrul protezelor pariale mixte din dou buci, cnd pe lng aliajele din care este confecionat scheletul i materialele de placare, apare un al treilea material folosit la solidarizarea elementelor de agregare cu intermediarii cunoscut sub numele de lot sau lipitur. Raportul corpului de punte cu creasta edentat a) punctiform (sfenoidal); b) suspendat (la distan de creast); c) intramucos; d) n a; e) n semia; f) tangenial. Dup tehnologia de elaborare ele pot fi obinute prin: turnare (puni exclusiv metalice, schelete metalice ale protezelor pariale mixte) frezare - computerizat - prin copiere polimerizare (proteze fixe exclusiv polimerice i/sau din materiale compozite) turnare i coacere (proteze mixte metalo-ceramice) turnare i polimerizare (proteze mixte metalo-polimerice i/sau metalo-compozite) electroeroziune Raportul corpului de punte cu creasta edentat Exist dou reguli de baz: a. Contactul cu esuturile moi trebuie s fie minim; b. Trebuie asigurat un acces maxim pentru igienizare. Irving Glicman a enunat condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc intermediarii (corpul de punte): s fie estetici; s pstreze raporturi ocluzale favorabile cu antagonitii; s nlocuiasc funciile dinilor pe care-i nlocuiesc; s fie conceputi i elaborai pentru a nu reine resturi alimentare i plac dentar; s permit un acces maxim pentru asigurarea unei igiene corespunztoare; s respecte ambrazurile cervicale; s dea impresia c dintele iese din gingie"; s respecte aliniamentul coletelor dentare. Contururile din jumtatea cervical a feelor vestibulare nu vor fi identice cu cele ale dinilor nlocuii i nici cu cele ale dinilor restani nvecinai; dac nu este respectat aceast regul, feele vestibulare ale dinilor corpului de punte vor fi prea nalte i vor scoate n eviden artificialul; n aceast situaie se poate recurge la reducerea muchiei vestibulo-mucozale a intermediarilor cu rezolvarea esteticii, dar cu compromiterea igienizrii. Soluia optim este modificarea morfologiei conturului vestibular al intermediarilor, i anume a curburii din jumtatea cervical a fetei vestibulare. Designul intermediarilor: a- aspect vestibular i proximal al conturului unui premolar secund maxilar; b - resorbia postextracional a crestelor va duce la obinerea unor intermediari prea nalti. Aria haurat reprezint contururile dinilor i ale esuturilor parodontale postextracionale. Designul intermediarului: a - scurtarea muchiei vestibulo-mucozale, rezolv aspectul artificial de prea nalt al intermediarului, ns duce la apariia unui spaiu retentiv;

b - modificarea conturului vestibular n poriunea apical" a intermediarului rezolv att problema nlimii, ct i pe cea a igienei. Forma i modalitile de contact ale intermediarilor cu crestele alveolare Exist un acord quasigeneral asupra formei corpurilor de punte n vecintatea crestelor, ct i a faptului c ntre acestea i crestele edentate este de dorit existena unei pelicule (film) de saliv starea de sntate gingival primeaz asupra fizionomiei". Intermediarii trebuie s fie conveci n toate sensurile, similar suprafeelor axiale ale dinilor naturali. Suprafeele convexe ofer o posibilitate de igienizare foarte bun; suprafeele concave pot prezenta defecte de lustruire, fiind greu accesibile n anumite zone i dificil de igienizat. Ct privete contactul intermediarilor cu creasta, o suprafa prea ntins de contact reprezint unul dintre cauzele eecurilor restaurrilor fixe . Designul intermediarilor: a. suprafeele convexe permit o igienizare corespunzatoare; b. Zonele concave sunt dificil de igienizat. Contactul intermediarilor cu creasta Dac muchia vestibulo-gingival a corpului de punte depete jonciunea muco-gingival spre fundul de sac vestibular, la locul de contact cu mucoasa mobil va apare o ulceraie. Corpul de punte trebuie s vin n contact doar cu mucoasa fx, keratinizat; adeseori poate apare o amprent" a corpului de punte n esut gingival chiar n lipsa inflamaiei (fapt observat dupa ablaia punilor). Riscul de eec crete dac medicul accept s fac prea multe concesii de ordin estetic. Intermediarii trebuie s fie n linie ct mai dreapt ntre elementele de agregare, pentru a evita apariia micrilor de torsiune transmise ulterior stlpilor. a) n cazul n care corpul de punte va avea contact cu mucoasa mobil sau cu o brid este posibil apariia unei ulceraii; b) contactul corpului de punte trebuie s se realizeze n zona de mucoas fix cheratinizat. Corpurile de punte n a Intermediarii n a au un design foarte asemntor cu cel al dinlilor naturali. Ei realizeaz un contact larg cu creasta edentat, obliternd ambrazurile vestibulare, linguale i proximale. Un contact n a" apare oricnd este acoperit versantul vestibular al crestei edentate, zona de contact extinzndu-se ctre lingual, fiind depit doar vrful crestei edentate. Intermediarii cu acest tip de contact sunt imposibil de igienizat la nivelul suprafeei mucozale; produc reacii inflamatorii tisulare fapt care i contraindic. Totui uneori se mai ntrebuineaz cu precdere n zona frontal, n situaii clinice particulare. Sunt intermediarii cei mai confortabili pentru pacient, dar acest confort este adeseori de scurt durat. Corpurile de punte n semia Privii dinspre vestibular aceti intermediari confer iluzia unor dini naturali, n realitate ns prezint contururi orale mai reduse pentru facilitarea igienei; n general prezint dimensiuni mai reduse dect intermediarii n a, deoarece acoper versantul vestibular al crestei, de obicei pn la coama (vrful) acesteia. Fa de mtermediarii n a, el retenioneaz mai puine resturi alimentare. Prin form i dimensiune este un compromis ntre restaurarea fzionomiei, fonaiei i posibilitile de ntreinere a unei igiene mai bune. Corpurile de punte n semia se utilizeaz frecvent n zonele de vizibilitate maxim att la maxilar ct i la mandibul. Zonele de contact cu creasta vor f confecionate fe din ceramic, fie din metal. Modelarea trebuie astfel fcut nct suprafeele lor orale s aibe un anumit unghi de deschidere, pentru a nu reteniona alimentele. Corpurile de punte cu raport tangent linear Contactul cu mucoasa se face pe versantul vestibular al crestei sub form linear, la nivelul coletului intermediarului. Faa vestibular se modeleaz pentru a realiza o imagine ct mai individualizat a intemediarului, n timp ce faa oral va f nclinat ntr-un unghi de aproximativ 40-50 fiind orientat vestibulo-oral, de sus n jos. Acest tip de corp de punte se practic adeseori n zona de sprijin la maxilar n edentaiile delimitate de dini care au coroane de nlime normal, crestele edentate fiind de lime medie sau mai nguste. Dac spaiul protetic este mic i creasta lat, acest gen de corpuri de punte nu sunt realizabile. Corpul de punte cu raport punctiform Corpul de punte cu contact punctiform cu creasta edentat(mai exact cu mijlocul crestei edentate), sunt cunoscute i sub numele de corpuri de punte conice". Feele vestibulare i orale converg spre zona cervical, pe seciune aceti intermediari avnd o form conic; ntre convexitile vestibulare i orale se creeaz zone de retentie alimentar, destul de greu accesibile autocuririi. Ele sunt uneori preferate n zonele de sprijin mandibulare; indicaiile lor sunt limitate la zone cu vizibilitate redus i la creste nguste. Corpuri de punte cu contact punctiform: a - creast lat, spaiu protetic mic, contactul punctiform este greu de obinut i condiiile de igien sunt greu de realizat; b - creast ngust asociat cu un spaiu protetic nalt asigur intermediarilor cu contacte punctiforme condiii de igien mai bune.

Corpul de punte cu raport suspendat Corpuri de punte la distan de creast, cunoscut sub numele de punte igienic (sanitary pontic) sau suspendat. Intermediarii suspendai sunt utilizati n zonele cu importan fizionomic minor, n special pentru nlocuirea primilor molari inferiori. Dac nu se impun condiii fizionomice, pot fi n exclusivitate metalici. Indicaia major a acestor restaurri fixe este n zona de sprijin mandibular. Pentru a putea realiza un astfel de corp de punte trebuie s dispunem de un spaiu protetic de minimum 6 mm din care 3 mm grosimea corpului de punte metalic i 3 mm nlimea spaiului dintre mucoasa crestei i baza corpului de punte. Este de dorit ca i n sens M-D s existe un spaiu suficient de cel puin 10 mm. Corpul de punte intramucos Este utilizat n zonele unde estetica este principalul obiectiv. Poriunea din corpul de punte care face contact cu esuturile moi este rotunjit, fiind inclavat ntr-o concavitate a crestei. Se poate igieniza cu mtasea dentar. Concavitatea de la nivelul crestei se poate obine imediat postextracional prin realizarea unei proteze pariale fixe provizorii a crui corp de punte ptrunde n poriunea incipient a alveolei postextracionale, dirijnd astfel vindecarea. Acest corp de punte se adapteaz bine la crestele late, crend impresia c emerge din mucoasa crestei. Restaurrile cu astfel de intermediari imit aproape perfect aspectul dinilor naturali; Leibowitch a propus realizarea unei rdcini reduse din ceramic la nivelul intermediarului care intr n alveola corespunztoare dintelui extras. Clasificarea corpurilor de punte dup materialul utilizat metalice; mixte (metalo-acilice,metalo-compozite, metalo-ceramice); total acrilice; total ceramice; Intermediarii metalo-ceramici Intermediarii metalo-ceramici satisfac condiiilor impuse restaurrilor fixe: rezisten, fizionomie, longevitate; tehnologia lor impune confecionarea unui schelet metalic prin turnare, peste care se aplic prin coacere un placaj ceramic; aliajele trebuie s aib punctul de topire cu 200-300C mai nalt dect temperatura masei ceramice folosite, pentru a nu deforma scheletul metalic n timpul arderii masei ceramice. Coeficientul de dilatare termic al aliajelor trebuie s fie ct mai apropiat cu coeficientul de contracie al masei ceramice. CURS 5 Fazele clinice i tehnice ale restaurrilor protetice metalo-ceramice Principii generale n tratamentul edentaiei prin puni dentare Fazele clinice i tehnice ale tratamentului protetic prin metoda metalo-ceramic Examinarea pacientului i stabilirea indicaiei de tratament. Pregtirea preprotetic. Pregtirea dinilor stlpi. Protezarea provizorie. Amprentarea cmpului protetic. Realizarea modelului de lucru. Realizarea machetei scheletului metalic al viitoarei piese protetice. Turnarea scheletului metalic. Proba i adaptarea scheletului metalic. Realizarea componentei fizionomice ceramice. Proba i adaptarea piesei protetice la crud (faza de biscuit a ceramicii). Arderea ultimului strat de ceramic. Proba i adaptarea piesei protetice finite. Cimentarea. Principii generale n tratamentul edentaiei prin puni dentare. Restaurrile protetice fixe, indiferent de tehnica prin care sunt realizate, trebuie s corespund unor norme general valabile, respectiv urmtoarelor principii: Principiul biofuncional. Principiul biomecanic. Principiul bioprofilactic.

1.Principiul biofuncional - urmrete refacerea integritii arcadelor dentare pentru a asigura funciile: masticatorie, fizionomic, fonetic i de automeninere. Restaurarea funciei masticatorii , se obine prin asigurarea piesei protetice a urmtorilor parametrii: - suprafee ocluzale egale cu cele ale dinilor nlocuii(ntinderea i mrimea suprafeei ocluzale a elementelor de agregare i a corpului de punte s fie egal cu a dinilor pe care i nlocuiesc); -modelarea ocluzal trebuie s asigure n zona lateral zdrobirea i tritrurarea alimentelor, deci trebuie s existe un relief ocluzal eficient i contact cuspid-foset n concordan cu cel al arcadei antagoniste i cu stereotipul individual de masticaie(eficiena masticatorie a punii fa de dinii naturali poate fi obinut n proporie de 80-100%); -modelarea marginilor libere ale elementelor de agregare i a corpului de punte din regiunea frontal se face astfel nct s asigure incizia, secionarea alimentelor; - angrenarea dento-dentar dintre punte i antagoniti s fie funcional, cu contacte multiple, stabile i simultane pentru a favoriza transmiterea presiunilor masticatorii n axul lung al dinilor stlpi. Restaurarea fizionomic - se obine prin respectarea urmtoarelor cerine -elementele de agregare i corpul de punte trebuie s fie n concordan cu poziia, forma i culoarea corespunztoare vrstei, cu tipul constituional i dinii restani; -dimensiunile coroanelor dentare, att n sens longitudinal ct i mezio-distal, trebuie s fie egale cu cele ale dinilor naturali abseni i n armonie cu forma dinilor restani; -curbura vestibular nu trebuie exagerat prin ngroarea prii fizionomice a punii dentare; -trebuie respectat axul coronar al feei vestibulare; -puntea trebuie nscris n curbura transversal i sagital de ocluzie; -linia coletului s fie armonioas, n concordan cu dinii restani, individualizat; -se pot reda unele malpoziii dentare, unele pete de culoare(distrofii). Restaurarea total fizionomic Punile total fizionomice sunt realizate n totalitate din rini acrilice, materiale compozite sau mase ceramice, deci reproduc culoarea natural a dinilor restani att la nivelul elementelor de agregare ct i la nivelul corpului de punte. Punile cu aspect total fizionomic sunt realizate dintr-o structur de rezisten metalic, acoperit n totalitate cu material de culoarea dinilor naturali; sunt pnile mixte metalo-acrilice, metalo-compozite i metalo-ceramice. Punile parial estetice sunt cele care prezint doar pe feele vizibile faete vestibulare fixate pe structur metalic. Restaurarea parial fizionomic Punile parial estetice sunt cele care prezint doar pe feele vizibile faete vestibulare fixate pe structur metalic. Punile nefizionomice sunt realizate n totalitate din aliaje metalice inoxidabile, de culoare specific fiecrui tip de aliaj: aliajele crom-nichel sau crom-cobalt=culoare argintie; aliajele seminobile (Paliag, Palidor)=culoare alb-cenuiu sau galben- cenuiu cnd au n compoziie anumite procente de aur aliajele nobile din aur=culoare galben deschis pn la galben rocat, n funcie de procentul de argint sau de cupru; aliajele nobile din aur platinat=culoare galben-gri. Restaurarea fonaiei - se obine dac sunt respectate urmtoarele obiective: -lungimea cervico-ocluzal, att la frontali ct i la laterali s fie n concordan cu dinii restani pentru a permite articularea corect a fonemelor; -poziia corpului de punte n sens V-O s fie plasat pe aceeai linie curb pe care au fost implantai dinii naturali pentru ca vrful limbii s fie poziionat corect n pronunarea consoanelor siflante; -morfologia feelor orale ale corpului de punte i a elementelor de agregare din zona frontal s fie concav-convex (cingulum) i delimitat de creste marginale; - dimensiunea V-O a elementelor de agregare i a corpului de punte s nu produc modificri n plus sau n minus ale spaiului fonetic pentru limb i buze. 2.Principiul biomecanic -are ca obiectiv s asigure lucrrii protetice urmtoarele caracteristici: rezistena mecanic a punii rezistena chimic a punii rezistena preparaiilor rezistena antagonitilor inseria punii meninerea i stabilitatea (fixitatea) punii pe dinii stlpi. Rezistana mecanic - se opune fenomenelor de: ndoire, rupere, arcuire, uzur, dezlipire, perforare, pierderea componentelor fizionomice. dezlipire, perforare, pierderea componentelor fizionomice. Corpul de punte, poate fi asemnat cu o bar sprijinit la extremiti, pe care se exercit presiuni Corpul de punte care asigur cea mai mare rezisten este cel n unghi drept sau n forma literei T, cu diametrul maxim ndreptat pe direcia de aciune a forelor ocluzale.

Faa ocluzal a elementelor de agregare i a corpului de punte trebuie s fie reprezentat de un aliaj metalic cu un coeficient de rezisten la abraziune asemntor cu cel al smalului dentar, pentru a elimina uzura excesiv a antagonitilor a. Rezistana mecanic Rezistena la uzur implic mai multe aspecte: 1. - s nu se uzeze puntea la nivel ocluzal, 2. - s nu se abrazeze componenta fizionomic, 3. - s nu se abrazeze antagonitii; Rezistena mecanic la dezlipire ine n primul rnd de : corectitudinea fazelor de laborator, de folosirea lotului corespunztor; Rezistena la perforare: nu totdeauna o perforare are drept cauz rezistena sczut la uzur; de multe ori cauza e un defect de turnare cu existena unor pori n interiorul pereilor metalici; Pierderea componentei fizionomice este un accident frecvent ce apare fie la nivelul elementului de agregare sau la nivelul corpului de punte i este pus pe seama unei retenii insuficiente sau prin folosirea unui material neadecvat pentru stratul de opac. b. Rezistena chimic a punii depinde de: aliajul metalic ales; dac corodeaz n cavitatea bucal atunci trebuie nlocuit; bimetalismul determin afectarea chimic a punii; tehnologia de turnare. c. Rezistena preparaiilor impune urmtoarele cerine: preparaiile cu prag necesit reducere mare de esuturi dentare dure i apare pericolul deschiderii camerei pulpare; armarea dinilor devitali; n cazul unui onlay M-O-D, dac nu se protejeaz preparaia exist pericolul fracturrii; se vor elimina pereii i prismele de smal nesusinute; se va respecta morfologia dintelui n special a formei rdcinii n timpul preparaiilor; introducerea forat a lucrrii pune n pericol rezistena preparaiei; protecia preparaiilor prin lucrri provizorii. d. Rezistena antagonitilor se fac pregtiri preprotetice ocluzale ale dinilor antagoniti care au migrat, pentru reechilibrarea planului de ocluzie; materialele din care este confecionat puntea nu trebuie s fie abrazante, dar nici s nu se abrazeze ( ideal de aceeai duritate ca a smalului dentar); tratamentul cariilor de la nivelul dinilor antagoniti nainte de aplicarea punii. e. Inseria punii dentare Depinde de: obinerea paralelismului preparaiilor; alegerea elementelor de agregare astfel nct s se evite sacrificiul mare de substan dur dentar; pot fi folosite sisteme speciale de retenie pe dintele care creeaz lipsa de pralelism; tratamentele ortodontice desfiineaz lipsa de paralelism; corectitudinea adaptrii elementelor de agregare. Rezolvarea lipsei de paralelism prin: 1. lefuirea accentuat a feelor neparalele poate impune depulparea; nclinarea de peste 45 contraindic puntea; 2. redresarea ortodontic preprotetic; 3. elementele de agregare ce pot compensa lipsa de paralelism sunt: coroana ecuatorial, coroana parial, incrustaia n incrustaie, dispozitivele corono-radiculare angulate, punile demontabile. f. Meninerea i stabilitatea punii pe dinii stlpi Se realizeaz prin: - prepararea corect a bonturilor dentare i echilibrare ocluzal ; - adaptarea intim a microprotezelor, sau se fac preparaii suplimentare: cepuri ocluzale sau n camera pulpar; anuri proximale transformate n caset; pivoturi intraradiculare; pivoturi parapulpare; - respectarea morfologiei ocluzale n lefuire; Cimentarea: Se face corect cu cimenturi definitive, iar dup cimentare se verific adaptarea ocluzal; Stabilitatea este asigurat de :

numrul dinilor stlpi; rigiditatea punii; echilibrarea ocluzal a punii dup cimentare. 3.Principiul profilactic are ca obiective: a. protecia vitalitii organului pulpar; b. protejarea parodoniului marginal superficial i a parodoniului profund; c. prevenirea iritaiilor mucoasei bucale; d. prevenirea disfunciei ocluzale. a. Protecia vitalitii organului pulpar prin: - tratamentul cariilor de pe dinii stlpi; - protecia bonturilor prin lucrri protetice provizorii; - reducerea minim necesar de esuturi dentare dure; - redresarea ortodontic a dinilor migrai; - adaptarea transversal i axial a elementelor de agregare n zona cervical la jonciunea dento-protetic; - evitarea introducerii forate a punii; - echilibrarea ocluzal; b. Protejarea parodoniului marginal superficial se face prin: -respectarea tehnicii corecte de preparare a dinilor stlpi; -protejarea preparaiilor la dinii stlpi; -lrgirea provizorie a anului gingivo-dentar cu ajutorul nurului de retracie; -eliminarea resturilor de material de amprentare din anul gingivo-dentar; -adaptarea elementelor de agregare(axial, transversal); -s existe spaiul necesar pentru papil ntre dou elemente de agregare solidarizate; -s refac punctul de contact interdentar, convexitile vestibulare i orale ct mai asemntor cu cele ale dinilor naturali; -evitarea extensiei meziale; -eliminarea surplusului de ciment din anul gingivo-dentar i de sub corpul de punte. Protejarea parodoniului profund se realizeaz prin: -alegerea numrului dinilor stlpi dup valoarea lor parodontal i topografia edentaiei; -realizarea punii dup criteriile ocluziei funcionale; -evitarea oricrei nlri de ocluzie; -evitarea introducerii forate a punii; -evitarea punctelor de contact interdentare prea strnse; -evitarea extensiilor meziale i distale; -evitarea corpurilor de punte care se arcuiesc;

-rezolvarea rapid a descimentrii la un singur capt al punii sau la fracturarea punii. c. Prevenirea iritaiilor mucoasei bucale prin: calitatea materialului din care se realizeaz puntea; execuia tehnic a corpului de punte; relaia corpului de punte cu mucoasa crestei edentate. Materialele:
-pot fi rspunztoare de iritaia mucoasei, dei ele ar trebui s fie pasive pentru esuturile cavitii bucale; -aliajele pe baz de cupru sunt agresive pentru mucoas; -la componenta acrilic, monomerul n exces irit mucoasa; -masa ceramic prin glazurarea lucrrii finite este foarte bine tolerat. Tipuri de aliaje Titanul i aliajele pe baz de Ti sunt considerate a fi perfect tolerabile de esuturile umane; acelai lucru este valabil i pentru Co-Cr cu condiia ca volumul ionilor metalici eliberai n mediul bucal (prin coroziune i/sau abrazie) s fie redus. Din categoria aliajelor nobile cele mai puin performante sunt cele pe baz de argint; acestea au o rezisten sczut la coroziune, datorit structurii heterogene de solidificare a aliajului. Pre de cost redus, proprieti fizice bune, manipulare destul de facil; aliajele pe baz de Ni-Cr i

Co-Cr se utilizeaz frecvent la confecionarea protezelor fixe. Diferene mici n compoziia aliajelor nenobile determin variaii mari ale microstructurii i proprietilor acestor aliaje. Experiena obinut cu un aliaj nu poate fi extins asupra altora din aceeai grup. Cele mai dezastruoase rezultate au fost observate la aliajele pe baz de Cu, care sunt foarte instabile in mediul bucal, cu cel mai mare risc de a declana reacii inflamatorii acute deoarece sunt foarte sensibile la coroziune si colorri cu produi de coroziune insoluii fiziologice ( saliva ) Execuia tehnic a corpului de punte:

-modelare neretentiv a corpului de punte(fr muchii, trepte, denivelri sau zone de retenie);
-s se asigure autocurirea-contact punctiform n zona lateral mandibular s fie prevzut cu nie ce permit autocurirea; punte suspendat mandibular; -prelucrare tehnic corect: ambalare, turnarea, finisarea evitnd plusurile sau apariia porilor; -prin finisare pot rmne muchii, asperiti nu numai la nivelul feei ocluzale ci i la ntlnirea feei ocluzale cu orale, unele muchii apar n timp prin abrazarea faetelor de acrilat; -lustruirea ct mai perfect a feei mucozale a corpului de punte; -masele ceramice corect glazurate sunt bine tolerate de mucoas; -este contraindicat acrilatul n contact cu mucoasa crestei edentate; -lustruirea perfect a suprafeei mucozale a punii pentru evitarea aderrii plcii bacteriene. c. Prevenirea disfunciei ocluzale -obligatoriu necesit o pregtire preprotetic ocluzal; -se face determinarea corect a DVO; -pentru nregistrarea corect a relaiilor de ocluzie materialul trebuie s fie rigid sau semirigid; -conceperea i realizarea punii dentare trebuie s fie dup criteriile ocluziei funcionale; -se verific i se perfecteaz n cavitatea bucal contactele dento-dentare; -se respect DVO, stopurile ocluzale n RC, IM; -prelucrarea, finisare i lustruirea feei ocluzale a punii; -meninerea n timp a rezulatelor contraindic acrilatul pe feele ocluzale deoarece se abrazeaz rapid. Prin respectarea tuturor obiectivelor de concepere i realizare a punilor dentare, acestea vor fi rapid biointegrate, astfel nct s-i poat ndeplini funciile.