5.

MODALITI DE AGREGARE A PUNILOR LA INFRASTRUCTUR

La ora actual n implantologle, se descriu trei mari posibiliti de agregare ale

suprastructurii protetice la infrastructur:
al agregarea prin cimentare;
b) agregarea prin nurubare;
c agegarea prin mijloace speciale de meninere, sprijin i stabilizare (MSMSS);

Agregarea ntre suprastructura pro-tet c i implantul proprlu-zis se face prin

ntermediul stlpului implantului. Acesta se poate fixa la corpul implantului prin
trei modaliti: nurubare, cimentare sau nurubare i cimentare
Stlpii implantelor la care suprastructura se agreg prin nurubare sunt
prevzui cu un filet interior. Stlpii adaptai pentru agregare prin cimentare au,
de obi-ce . o form tronconic i sunt prevzui cu Tiacroretenii pentru a facilita
aceast mo-ca^tate de agregare.
Adeseori, n restaurrile protetice pe rplante se apeleaz la agregri speciale,
prin telescopare, culisare, magnei etc. Aceste construcii protetice sunt
mobilizabile.
Mijloace speciale de meninere, sprijin stabilitate se folosesc frecvent n cazul
protezrilor hibride.

5.1. AGREGAREA PRIN CIMENTARE

Fixarea unei puni pe implante la infrastructur (la stlpii implantelor) se poate

iace prin cimentare sau nurubare. De obicei, pacientul se prezint cu o lucrare
provizorie fixat cu un ciment temporar, sau implantul prevzut cu urubul de
acoperire.
Spre deosebire de fixrile din protetica tradiional, ntr-o prim faz trebuie
fixai stlpii artificiali la corpul implantelor. Aceasta se poate realiza prin unul din
cele trei procedeej nurubare, cimentare sau nurubare cimentare (n funcie
de tipul sau sistemul de implante utilizat). Peste aceti stlpi artificiali, sau pe
acetia i pe pilierii naturali (n situaia agregrilor mixte), urmeaz etapa de
fixare a suprastructurii protetice. Aceasta se poate i ea desfura n dou
modaliti: cimentare sau nurubare.

Cimentarea punilor pe implante, ca procedeu de fixare^ se practic mai ales n

situaii cu stlpi paraleli, cnd elementele de agregare prezint delimitri clare
ale terminaiei n zona cervical i cu precdere n agregrile pur implantare. n
agregrile de tip mixt exist riscuri mai mari de descimentare dect n cele prin
implantare datorjt diferenelor de mobilitate a stlpilor.
n fixarea punilor pe implante se utilizeaz att procedeul de cimentare ct i
cel de lipire. Se pot utiliza cimenturi clasice (care au o adezivitate mai redus),
care asigur retenia doar prin reducerea deplasrii paralele a dou suprafee
nvecinate. Premiza pentru obinerea unei retenii optime este existena unui
anumit grad de rugozitate a suprafeelor.
Stlpii artificiali ai implantelor prezint de obicei pe suprafaa lor diferite sisteme
de macroretenii, nainte de cimentare ei putnd fi sablai.
Fixarea unei puni pe implante se poate face cu cimenturi fosfat oxid de zinc
(FOZ), cimenturi pe baz de rini precum i cu cimenturi polielectrolitice de tip
poli-carboxilat de zinc (PCZ) sau ionomer de sticl (CIS), care realizeaz de fapt o
lipire.
n cazul cinnentrii unei puni pe implante trebuie s inem cont de faptul c
cimenturile (cu precdere cele clasice) nu ader la suprafaa metalic a unui
implant aa cum ader la suprafaa smalului sau dentinei dinilor naturali
(datorit structurii chimice diferite). La ora actual exist tipuri de stlpi de
implante destinai cimentrii, a cror caracteristic const n existena unor
anuri circulare i/sau verticale cu adncimea de 1 mm. Principalul rol al
acestor anuri este antirotaional, mpiedicnd eventualele micri de rotaie la
nivelul zonei de agregare a suprastructurii cu infrastructura. Un alt rol este cel
de retenie adiional, n vederea mbuntirii cimentrii. Alte mijloace de
retenie adiional sunt reprezentate de micro-retenii obinute prin gravaj acid al
intradosului scheletului metalic.
Fixrile sunt recomandabil s se fac cu cimenturi policarboxialt de zinc sau cu
cimenturi ionomere de sticl.
O alt caracteristic a punii cimentate pe implant const n faptul c ntre
stlpul infrastructurii i suprastructur exist un spaiu de aproximativ 40 |im,
destinat cimentului i care poate fi extins pn la rharginea restaurrii, deoarece
n cazul implantelor nu se pune problema cariilor secundare. Datorit acestui
spaiu, supra-structura protetic este pasiv, adic amortizeaz i distribuie
uniform spre esutul osos stresul ocluzal. Acest fapt constituie un avantaj
considerabil pentru o punte cimentat pe implante, deoarece o distribuie
inadecvat a forelor constituie cauza primar a resorbiei osoase, fracturii i
mobilitii implantului.
Indiferent de cimentul utilizat, ca de altfel i n protetica tradiional, pot apare n
timp complicaii de tipul descimentrilor. Acestea sunt neplcute, deoarece nu
ntotdeauna descimentarea intereseaz toi stlpii, uneori fiind necesar ablaia
punii.

Protocolul operaiunii de cimentare se desfoar la fel ca i n protetica

tradiional, prepararea cimenturilor i manipularea lor efectundu-se
conform indicaiilor din prospectele acestor materiale dentare (n capitolul 14
sunt prezentate i cazuri cu agregare prin cimentare - cazurile nr. 5, 6 i 9).

5.2. AGREGAREA PRIN NURUBARE

Dac din raiuni estetice este necesar supraconturarea componentei fizionomice i/sau asocierea cu o protez gingival atunci puntea pe implante va f
ntotdeauna demontabil. Una din modalitile de agregare a punilor
demontao e este aceea prin nurubare.
Punile condiionat mobilizabile fixate prin nurubare la infrastructur ofer o
siguran n plus fa de cimentare i datorit faptului c permit oricnd accesul
la implant. Aceast modalitate de agregare permite i efectuarea unor
neoptimizri sa-repartiii, precum i unele extinderi ulterioa-e
Dezavantajele lor sunt legate ce o tehnologie mai complicat de realizare ca i
de apariia n timp a unor accidente datorate oboselii ce poate interveni la
nivelul unor componente.
Agregarea prin nurubare presupune existena unor uruburi de fixare a Suprastructurii la infrastructura protetic, Aces:e uruburi se nfileteaz n nite orific
sce-ciale situate pe faa ocluzal a stlc c implantelor (fig. 70).
Deoarece ele sunt vizibile pe 'a:a ocluzal a suprastructurii, n cazul u^c cerine
estetice deosebite, se pot accce-(placa) cu diferite materiale fizionomce. ae
obicei cu rini diacrilice compozite,
Acoperirea (placarea) se va face n aa fel nct s nu fie afectat ocluzia. Spaiul
care urmeaz a fi placat este cunoscut n literatura de specialitate angcsaxon sub denumirea de trap ocluzal ,
S-a demonstrat c existena unor fore de torsiune supraliminare la nivel ocluza
poate produce deplasri ale urubului de fixare ceea ce antreneaz implicit
resoror osoase, mobilizarea implantului sau/i fracturarea lui.
Deoarece stresul funcional la nive _ suprafeelor ocluzale ale suprastruct-' c este
maxim, fracturile rinilor diacrilice compozite de la nivelul trapelor ocluzale sunt
destul de frecvente.
n cazul acestor fracturi, corecia este dificil, necesitnd etape suplimentare ce
laborator sau manopere clinice de detaliu.

Fig. 70. Punte pe implante agregat prin nurubare (INTOSS Archer Implant
System) (schem).

n multe cazuri, pentru o redare ct mai fidel a esteticii n regiunea anterioar,

se impune fie utilizarea unor implante angulate fie a unei suprastructuri speciale,
extrem de costisitoare care necesit de asemenea efort i etape clinico-tehnice
suplimentare.
Se poate afirma, n urma unor studii experimentale i cilinice, c, n cazul unor
puni pariale agregate prin nurubare, rata de longevitate a acestora este
sczut, fiind de aproximativ 20-51%. La aceasta contribuie adeseori i
indisciplina pacienilor care nu respect dispensarizarea.
Eecurile survin de obicei prin compromiterea urubului de fixare (i prin
acesta implicit a implantului), fapt ce determin creterea unor componente ale
forelor funcionale (prin redistribuirea lor) pe implantele restante.
O complicaie major observat pe perioade lungi de timp la supraprotezele
retenionate prin uruburi const n oboseala" componentele ale acestui mijloc
de agregare. In tabelul 9 prezentm caracteristicile punilor pe implante
agregate prin cimentare respectiv prin nurubare (n capitolul 14 se pot urmri
mai multe cazuri cu agregare prin nurubare).

5.3. AGREGAREA PRIN MIJLOACE SPECIALE DE MENINERE, SPRIJIN l

STABILIZARE

utilizarea acestui tip de agregare ntre infrastructur i suprastructur s-a impus

n protetica implantologic datorit faptului c permite o igienizare perfect a
regiunii jonc-ionale implant-esuturi moi i totodat reduce i amortizeaz o
parte din forele ocluzale.
Unele din suprastructurile fixate cu ajutorul mijloacelor speciale de meninere,
sprijin i stabilizare (MSMSS), pot fi dezin-serate numai de ctre medicul
stomatolog, pentru efectuarea unei igienizri i stimulri gingivale corecte n
regiunea crestei alveolare din jurul implantelor.
Principalele avantaje ale agregrii prin MSMSS sunt:

realizeaz o bun meninere i stabilitate a punilor pe implant;

asigur solidarizarea punii la stlpul implantului sau bontul dintelui

natural, rea-liznd o legtur stabil i inofensiv pentru esuturile parodontale i
osul de la interfaa implantului;
amortizeaz i transmit uniform forele ocluzale spre jonciunea implantesut osos;
-

asigur o igien i o stimulare gingival corespunztoare.

5.3.2. AGREGAREA PRIN INTERMEDIUL MAGNEILOR

Pentru realizarea unei agregri magnetice, este necesar ca n poriunea endoosoas a implantului s fie introduse elemente din aliaj feromagnetic, iar n
intradosul suprastructurii s fie poziionat magnetul, cu ajutorul unei rini
acrilice autopolimerizabile.
Dei agregarea prin intermediul magneilor asigur o retenie bun, aceast
modalitate de agregare prezint i unele dezavantaje unul din acestea viznd n
special rezistena sczut la coroziune a aliajelor feromagnetice. La acest tip de
agregare se apeleaz n special la cazurile unde se practic supraprotezarea.

5.3.1. AGREGAREA PRIN TELESCOPARE

Acest tip de agregare presupune utilizarea unei cape cilindrice confecionat

din metal, care se cimenteaz pe stlpul implantului. Peste cap se aplic
suprastructura restaurrii protetice. Meninerea i stabilitatea punii pe
implante se realizeaz prin friciunea dintre cap i suprastructur.
Capa poate fi realizat manufacturier prin turnare n laboratorul de tehnic
dentar dar exist i sisteme de telescoape prefabricate.
Agregarea telescopat asigur:
-

sprijin la nivelul feei ocluzale; -ncercuirea stlpului implantului pe

toat circumferina coronar;

meninerea restaurrii protetice prin intermediul friciunii existente ntre
cap i suprastructura protetic;
distribuia adecvat a forelor masticatorii suportului parodontal (la dinii
naturali) i suportului osos (la stlpii implantelor).

5.3.3. AGREGAREA PRIN SISTEME SPECIALE DE TIP CULIS

Sistemul culis este un sistem alctuit din dou componente, gen matricepatrice Una din cele dou componente va fi fixat n elementul de agregare a
suprastructuri (patricea), iar cealalt va fi solidarizai la corpul de punte
(matricea).
n protetica implantologic patricea este ataat elementului de agregare,
reprezentat din una sau mai multe coroane cimentate pe stlpii implantelor, iar
matricea este realizat sub forma unei caviti retentive n corpul de punte al
suprastructurii.
Stabilitatea restaurrii protetice se realizeaz prin friciunea care apare 'i:re cele
dou suprafee aflate n contact, Acest tip de agregare este recomandat cu
precdere atunci cnd exist o infrastructur mixt (dini naturali i
implante).
De exemplu, absena primului s a celui de-al doilea molar mandibular sa.,
maxilar, cnd arcada antagonist este reprezentat de dini naturali, poate fi
rezo -vat protetic printr-o punte sprijinit ce dou implante cu o lungime de cel
puin '2 mm. Cnd condiiile clinice impun utilizare unor implante mai scurte, de
8-10 mm. ia^