REFERAT

Tema: PROTEZA OVERLAY

Iai 2016

PROTEZA OVERLAY
1

Edentaia total este una dintre cele mai mutilante stri patologice ale sistemului
stomatognat. Ea a pus probleme majore din totdeauna mai ales n situaiile n care atrofia
crestelor reziduale este sever.
Proteza overlay este o protez mobilizabil total sau parial aplicat peste dini naturali
sau peste implanturi. Ea poate fi folosit cu succes n edentaia subtotal atunci cnd pacientul
prezint un cmp protetic nefavorabil, dominat de creste alveolare intens resorbite sau disprute,
sau prezint mai muli dini restani repartizai topografic necorespunztor altor soluii de
tratament. Este de asemenea o metod foarte bun de tratament n cazul pacienilor ce prezint
dini cu mobilitate de gradul doi, nepotrivii n general pentru a fi folosii ca dini stlpi,
recurgndu-se la amputarea coronar a acestora i la tratarea corect a rdcinilor.
O alt clasificare a protezei overlay se face dup baza protezei i anume:
Cu baza acrilic
Cu baza metalic
Cu baza acrilic armat
Proteza overlay pe dinii naturali poate fi o protez total sau parial, n scop provizoriu
sau definitiv.
O categorie special o reprezint bolnavii surprini la interferena dintre edentaia subtotal
i edentaia total. Atitudinea fa de dinii restani va fi diferit de la caz la caz. Atunci cnd
resturile radiculare persistente sunt recuperabile, acestea se pot menine n ideea pstrrii unei
arcade alveolare de nlime optim, stimulat funcional. n cazul n care mai persist resturi
radiculare netratabile, acestea se vor extrage i vom recurge la aplicarea implantelor.
Persistena pe arcad a unui numr variabil de uniti odonto-parodontale determin
compromiterea serioas a stabilitii aparatului gnato-protetic datorit imposibilitii realizrii
succiunii marginale.La nivelul dinilor restani, marginile protezei sunt ntrerupte pentru a-i
ocoli, iar succiunea nu mai poate fi creat.
n asemenea cazuri, pentru a ne conforma totui concepiei biologic- conservatoare, putem
pstra dinii restani, dar trebuie s recurgem la unul din urmtoarele procedee pentru a asigura,
nc din faza de proiectare, maximum de stabilitate aparatului gnato-protetic amovibil: tratament
odontal corect, acoperire cu microproteze i protezare over-lay.

Aceasta este o alternativ simpl i economic pentru a prelungi existena pe arcad a

ultimilor dini ce pot pstra integritatea crestei edentate. Conservarea pe arcada mandibular a cel
puin dou rdcini n zona frontal evit pericolul rezorbiei avansate a acesteia .
Deasemenea, n cazul n care arcada mandibular este edentat total, pstrarea ultimelor
rdcini n zona anterioar a maxilarului mbuntesc stabilitatea i acceptarea protezei mobile
crearea de retentiviti osoase prin plastii la periferia cmpului protetic. Se indic n cazul
existenei unui punct singular de retenie (un dinte plasat n zona frontal a arcadei).
Retentivitatea artificial prin plastia anului retrotuberozitar se va practica pe cadranul opus,
astfel ca linia ce unete cele dou puncte retentive s treac aproape de centrul de greutate G. Va
fi satisfcut, astfel, legea nr.1 a concepiei mecanice i dintele poate fi pstrat.
ARGUMENTE

GENERALE

PENTRU

TEMPORIZAREA

EXTRACIILOR

DENTARE
prevenirea resorbiei i atrofiei osoase (TALLGREN, 1969): proteza overlay mandibular
duce la o resorbie 0.2 mm/an, pe cnd proteza total mandibular duce la o resorbie 1 mm/an;
atrofia osoas la arcada mandibular este de peste 3 ori mai mare dect la arcada maxilar;
asigurarea meninerii, sprijinului i stabilitii pentru restaurarile protetice;
prevenirea disfuncionalizrii sistemului stomatognat: performanele masticatorii ale
protezelor overlay sunt de circa 3 ori mai bune dect n cazul protezelor uzuale;
pstrarea coordonrii neuro-musculare:

este independena de nivelul implantrii

parodontale sau de vitalitatea dinilor restani; receptorii parodontali ai dinilor restani ofer
aferente proprioceptive legate de amplitudinea i direcia forelor ocluzale; participare indirect
la reglarea secreiei salivare.
Proteza overlay pe implante este singura care poate oferi confortul pacientului att din
punct de vedere funcional ct i estetic. Conceptele terapeutice au evoluat continuu
dezvoltndu-se o serie de sisteme.
Dac la nceput tratamentul se rezuma la oferirea unei stabiliti protezei, astzi se pune
problema pasivitii suprastucturii pe implante. Multe din sistemele speciale clasice de meninere
i stabilizare sunt nlocuite cu alternative noi care ofer pe lng mbuntirea reteniei i
stabilitii protezei i o protecie a integrrii implantelor. Unul dintre cele mai noi concepte fiind
protezarea overlay pe telescoape galvanoformate.
Protezarea overlay prezint o serie de indicaii, contraindicaii, avantaje i dezavantaje.
INDICAII:
3

bolt palatin ogival;

atrofie marcat a crestelor edentate;

anomalii dento-maxilare existente preextracional;

compromis clinic la pacieni necooperani (rezervat).

CONTRAINDICAI:

formale, legate de nivelul de cooperare pe care l ofer pacientul:

nu accept protezarea mobilizabil;
control redus al PDM.

AVANTAJE:

acceptare mai uoar;

realizare simpl;

reparaii i modificri n general uoare;

stabilitate apropiat de a protezelor parial mobilizabile cu sisteme speciale de

meninere, sprijin i stabilizare;

meninere bun;

sprijin mixt, dento muco osos;

uneori, poate fi redus ntinderea bazei;

cost rezonabil.

DEZAVANTAJE:

risc sporit de fractur;

igenizare mai dificil;

complicaii mai frecvente la nivelul dinilor restani.

STUDIU
Studiul nostru a urmrit rezolvarea unui lot de 20 pacieni cu vrste cuprinse ntre 45-65 ani
prezentnd edentaii totale i subtotale maxilare i mandibulare cu diferite situaii clinice ale
arcadei antagoniste. Dinii restani ai maxilarului edentat subtotal au fost utilizai pentru
sprijinul, meninerea i n unele cazuri stabilizarea protezei overlay.
Soluiile de tratament practicate au corespuns cu necesitile funcionale masticatorii, de
refacere a integritii arcadelor i de stabilizare a ocluziei, constituind o confirmare a metodelor
clasice de protezare a edentaiei subtotale.

Protezele overlay prezint probleme legate de spaiul vertical limitat. Acest aspect trebuie
evideniat nc din etapa elaborrii planului de tratament. Spaiul existent ntre planul de ocluzie
i mucoas determin dimensiunea restaurrii protetice. Greelile n aprecierea spaiului vertical
disponibil sunt frecvente i greu de corectat. Protezele overlay realizate peste dini restani
frontali prezint risc de fractur i probleme de estetic datorate supraconturrii osului alveolar i
modificrii consecutive a aspectului buzei. Pacientul trebuie informat corect n ceea ce privete
rezultatul tratamentului protetic cu protez overlay nc din faza elaborrii planului de tratament.
n ceea ce privete posibilitile de utilizare a dinilor pstrai sub proteze overlay, se pot
folosi dini amputai coronar cu tratament endodontic corect realizat i acoperii cu cape metalice
de protecie.
CRITERII PENTRU MENINEREA DINILOR N VEDEREA PROTEZRII
OVERLAY
Gradul i topografia distruciei coronare i / sau radiculare,
Gradul afectrii furcale la pluri-radiculari,
Nivelul solicitrilor masticatorii poziia pe arcade; de ex. C, M1,
Prezena dinilor vecini,
Conservabilitatea endodontic,
Felul n care afecteaz direcia de inserie-dezinserie a supraprotezei.

Dac este necesar obinerea unei retenii suplimentare n vederea meninerii

mai eficiente a protezei overlay, se pot aplica pe dinii restani sisteme speciale (capse, bare,
magnei sau telescoape),

Fig. 1 Dinii 13, 21, 27 prezint SMSS, 15 este meninut pentru ncetinirea resorbiei alveolare.
Igiena deficitar, inflamaie parodontal
5

Fig.2 Protez overlay maxilar cu SMSS lipsit de versantul vestibular al eii n zona frontal,
datorit retentivitii procesului alveolar
Proteza overlay pe dini naturali este indicat ca soluie de tratament pentru urmtoarele
situaii clinice:

edentaia subtotal;

uzura accentuat a structurilor dure dentare; defecte muco-osoase ale bolii palatine;

exigene estetice (reducerea vizibilitii ultimilor dini); afeciuni congenitale

(oligodenie, hipodenie, amelogenesis imperfecta, dentinogenesis imperfecta,
despicturi ale bolii palatine);

pacient necooperant cu probleme psihice;

anomalii scheletale (se folosesc ultimii dini prezeni pe maxilarul cu deficit de

cretere, pentru a preveni accentuarea decalajului dintre maxilare);

motive psihologice (pacieni care renun greu la ultimii dini).

Contraindicaiile tratamentului prin protezare overlay sunt relative i se refer la:

pacieni cu igien deficitar (handicapai, pacieni vrstnici sau cu afeciuni psihice,

pacieni cu tendin la carie sau afectare parodontal),

sisteme speciale (contraindicaie relativ referitoare la timp i costuri, dar i la

relaiile protetice),

dini irecuperabili din punct de vedere endodontic.

Etapele de tratament respect conduita terapeutic clasic ncepnd de la examinarea

pacientului, stabilirea diagnosticului i planului de tratament, tratamentul preprotetic, tratamentul
proprotetic pn la conceperea i realizarea protezei overlay.
Stabilirea dinilor care se pstreaz se face lund n considerare cteva criterii cum sunt:
-

echilibrul viitoarei proteze,

estetica,

reducerea resorbiei,

valoarea dento-parodontal,

raporturile cu antagonitii,

igienizarea.

adaptarea la proteza total,

-

corectarea aspectelor

Tratamentul preprotetic presupune:

-

igienizarea cavitii bucale,

ndeprtarea structurilor

disfuncionale

patologice,
Tratamentul proprotetic depinde de:
-

modalitatea de utilizare a dinilor (reducerea coroanei cu pstrarea vitalitii, dini

amputai coronar cu sisteme speciale ancorate intraradicular, dini amputai coronar cu
obturaii),

de tipul de supraprotez (parial sau total, imediat, provizorie sau definitiv).

Pentru proteza overlay total simpl se folosesc dini acoperii sau nu cu cape de protecie.
Baza poate fi acrilic sau metalic.
Proteza cu baz acrilic prezint ca dezavantaje: riscul mare de fracturare la nivelul liniei
mediene determinat n special de:
-

grosimea mica a bazei protezei,

realizarea rscroirilor distale,

prezena torusului palatin ce necesit foliere,

imposibilitatea lustruirii perfecte, faptul c acoper o suprafa mare din bolta palatin.

Ca avantaje pot fi menionate:

-

costul mic al lucrrii protetice,

posibilitatea folosirii ca protezare temporar,

posibilitatea de a face cptuiri ulterioare.

Dac se opteaz pentru realizarea protezei overlay cu baz metalic trebuie cunoscute
avantajele i dezavantajele acesteia. Avantajele sunt reprezentate de:
-

grosimea mult mai mic dect a celei din acrilat,

7

mrirea rigiditii protezei,

mrirea confortului pacientului datorit volumului redus,

reducerea numrului de leziuni de decubit pentru c metalul se toarn mai bine.

La dezavantaje pot fi menionate:

-

greutatea mai mare a acestui tip de protez,

imposibilitatea unei cptuiri ulterioare i mrirea grosimii bazei protezei n zona
dinilor stlpi,ceea ce poate crea inconveniente estetice.

n protezarea overlay total simpl, n cadrul pregtirii dinilor se pot utiliza resturi
radiculare, lsnd dinii neacoperii, ce se lefuiesc pentru obinerea unei forme retentive i o
suprafa de seciune rotunjit. Dup ce sunt preparai i conturai n mod adecvat dinii sunt
foarte bine lustruii i obturai cu amalgam, compozit sau ciment glassionomer n poriunea
coronar a canalului (figura 3).

Fig. 3 - 3.3, 4.3 dini preparai pentru protez overlay total simpl- dup tratamentul endontic
efectuat i obturai coronar
Pentru acest tip de protez se poate de asemenea opta cnd se constat tendina la carie,
situaie n care se prefer acoperirea dinilor cu cape.
CAPELE METALICE AGREGATE INTRARADICULAR se aplic n cazul:
tratamentului endodontic corespunztor,
controlului marginii gingivale libere,
forma preparaiei asemanatoare cu coroana de substituie,
tehnologie indirect comun.

Capa va fi prevzut cu cep sau cu o prelungire intraradicular pentru o bun agregare.

Dinilor implicai n protezare le sunt secionate coroanele pn la 2 mm deasupra coletului i
sunt lefuii pentru obinerea de suprafee neretentive laterale. Se prepar intraradicular 1/3 sau
1/2 din lungimea canalului corect tratat endodontic.
Dup aceea se va lua o amprent cu silicon chitos, urmat de o amprent de splare cu
silicon fluid i se va realiza n laborator dispozitivul respectiv ( figurile 4,5,6,7).

a.

b.

Fig. 4 a. Preparaia tipic; b. Macheta din acrilat a pivourilor radiculare

a.

b.

Fig. 5. a. Amprenta; b. Model elastic din silicon de adiie (MACH2 DIE SILICON,
Parkell)

Fig. 6 Macheta capei pe model

Fig. 7 Verificarea capelor intra oral

n cazul telescoapelor se renun la amputarea coroanei. Rdcinile pstrate sunt tratate cu
dispozitive radiculare (pivot, inel, capac, cape, cape cu cep) pentru protejarea suprafeei de
seciune. Astfel, n cazul unui pacient care a pierdut dinii datorit cariei i complicaiilor acesteia
se acoper bonturile coronare cu cape metalice pentru a le proteja. n cazul unui pacient
parodontopat capele ar reprezenta un mijloc suplimentar de iritaie pentru parodoniu, de aceea
dinii vor prezenta doar obturaii.
Dac pe dini se aplic dispozitive radiculare cimentate ele se vor numi microproteze sau
coronae primare, iar prile din protez care vor veni n contact cu acestea se vor numi coroane
secundare ( figura 8). Coroanele secundare pot fi reprezentate de locaurile acrilice pe faa
mucozal a eilor protetice rezultate n urma amprentrii capacelor dispozitivelor radiculare sau
microprotezelor metalice (telescop) confecionate i fixate n eile protetice. Raportul dintre
10

coroana primar i cea secundar poate fi cu sau fr existena unui spaiu ntre ele. Mrimea
spaiului este corelat cu reziliena mucoasei i cu implantarea dintelui stlp.

a.

c.

b.

d.

Fig. 8 a. Coroanele primare pe 3.4, 3.3, 4.3, 4.4; c. Coroanele primare pe 3.4, 3.3, 4.3 i
bara de friciune; b., d. Proteza finit aplicat n cavitatea oral
Protezarea overlay pe implanturi este indicat pacienilor care, din punct de vedere biopsiho-social, pot accepta varianta mobilizabil, dar care prezint deficiene ale meninerii
protezei. Deasemenea, trebuie luate n considerare i avantajele estetice i financiare ale utilizrii
protezei mobile

pe implanturi n comparaie cu puntea pe implanturi. De aceea se poate

considera protezarea overlay pe implanturi ca o alternativ a aparatelor gnato-protetice conjuncte

pe implanturi.
Este posibil dispersarea forelor ocluzale de la nivelul dinilor artificiali ntre implant i
mucoas. Mai mult, proteza mobil reface att esuturile moi ct i cele dure, oferind suport
musculaturii oro-faciale.
Retenia aparatului amovibil se poate realiza prin utilizarea barei, butonilor

sau a

magneilor.

11

Bara ce unete implantele poate fi realizat manufacturier sau este prefabricat, iar proteza
conine clipsuri ( figura 9). Avantajul const n faptul c forele ocluzale sunt transmise ntre
implantele solidarizate, iar dezavantajul, c necesit timpi clinici i de laborator precii.

Fig. 9 Bara care unee dou implante

Butonii constau dintr-o sfer ntreag ce vine n contact cu un lca realizat n protez.
Utilizarea magneilor are ca avantaje tehnica rapid i facil, disiparea forelor orizontale nocive,
fr necesitatea obinerii stlpilor strict paraleli(Walmsley i Frame, 1997).
Poziia implantelor aplicate n scopul mbuntirii stabilitii protezelor este diferit n
funcie de forma arcului mandibular.
Dac protezarea este realizat pe minimum dou implante ce sunt maximum distanate,
linia ce le unete cade pe creasta alveolar i este aproape paralel cu axa balama.
n cazul protezei over-lay meninut pe cmpul protetic cu ajutorul implantelor, factorul
demn de luat n considerare este reprezentat de distana interimplantar i nu de forma arcadei
sau de numrul de implante (figura 10, 11).

Fig. 10 Bara pe model

12

Fig. 11 Bara solidarizat la implante n cavitatea oral

Protezarea poate fi obinut prin metoda direct sau indirect, ntr-o situaie clinic n care
se poate transforma o protez veche parial a pacientului n supraprotez i cnd dinii restani
nu mai au valoarea de suport sau meninere necesar.
Etapele protezei overlay provizorie sunt:
1. Amprenta preliminar se realizeaz cu ajutorul portamprentei standard i material de
amprent- hidrocoloizi ireversibili (alginat) (figura 12).

Fig. 12 Amprenta preliminar mandibular

2. Modelul preliminar pe care se realizeaz portamprenta individual (figura 13,14).

Fig. 13 Modelul preliminar

13

Fig.14 Portamprenta individual perforat n zona dinilor restani

2. Amprenta funcional n care se monteaz capele de transfer ( figura 15).

Fig. 15 - Amprenta funcional cu capele de transfer

3. Solidarizarea capelor de transfer n amprenta final se face cu ghips, la nivelul zonelor
perforate ale lingurii individuale (figura 16).

Fig. 16 - Solidarizarea capelor de transfer n amprenta final

14

4. nregistrarea relaiilor intermaxilare se ralizeaz folosind bordure de ocluzie sau baze

procesate. Bordurile de ocluzie sunt realizate astfel nct s prefigureze poziia dinilor
anteriori i planul de ocluzie.
5. Proba machetei cu dini
6. Proteza finit

In concluzie, toate protezele overlay care au ca dini stlpi dinii frontali prezint att un
risc de fractura ct i probleme de estetic. Meninerea, spaiul vertical i sprijinul sunt factori
cheie n succesul tratamentului. Pastrarea dinilor anteriori sub proteze creeaz o problema
estetic din cauza supraconturrii osului alveolar. Protezarea overlay pe dou implanturi
endoosoase, n special la mandibul reprezint, pe termen lung, o alternativ terapeutic de
succes la proteza total clasic. Rata ridicat a succesului tratamentului cu implanturi dentare ct
i intervenia minim invaziv recomand utilizarea acestui tip de tratament chiar n cazul
pacienilor cu risc chirurgical crescut.

15

Bibliografie:

en.wikipedia.org

www.google.com

COLOJOARA C.: Curs de reabilitare orala si urgente stomatologice.

Lito UMFT 2001;

BRATU D., IEREMIA L., URAM-TUCULESCU S.; Bazele clinice si tehnice

ale

protezarii edentatiei totale. Ed. Imprimeriei de Vest Oradea, 2003

16