Tematica

Stomatologie minim invaziva

Dg.pozitiv odontal (si dif.al cariei
simple,c.secund.marginale,cariei recidive,deschiderea
accidentala a camerei pulpare,leziuni de colet)
Dg. pozitive endodontice
Coafaje;lineri,baze
Restaurarea cu compozit anterior si posterior
Restaurarea cu amalgam (tehnica)
Restaurarea cu inlay din compozit
Tehnica de fatetare si albire
Laserul
Tehnica de realiz. a tratamentului endodontic
Accid.si complicatiile trat.endodontic
Tendinte actuale de realizare a
tratamentului canalelor radiculare

Accidentele i complicaiile
tratamentului radicular
Antecedente personale patologice
Diabet
Antibioprofilaxie proteze valvulare, febr
reumatic
Anticoagulante
Boli infecioase hepatit B,C, HIV, TBC
Afeciuni psihice
Medicaia zilnic
 Pacienti cu afectiuni cardiovasculare
ateroscleroza
I) Afectiuni coronariene
patologie ischemica

Pacient diagnosticat: - severitate

Pacient nediagnosticat
HTA Diabet
Obezitate

2/3
Sedentarim
Hcolesterolemie Factori de risc!

Tabagism Factori genetici

1/3
Sanatate parodontala precara
Afectiuni valvulare ENDOCARDITA BACTERIANA

Grup A Cardiopatii cu risc inalt

Proteze valvulare
Cardiopatii congenitale cianogene neoperate
Antecedente de endocardita infectioasa

Grup B Cardiopatii cu risc moderat

Valvulopatii: IM, IA
PVM cu IM si/ingrosare valvulara
Bicuspidie aortica
Cardiopatie congenitala necianogena
Cardiomiopatie hipertrofica obstructiva
Grup A

T endo exceptional
Monoradiculari _ PM1
Diga Grup B
1 sedinta
ATB p T endo pe toti dintii
Diga
1 sedinta
Endodont in totalitate accesibil
cu usurinta
ATB p (?)
 ATB profilaxie

AMOXICILINA 2g 1h inainte _ (1h dupa)

Clindamicina (lincosamine)
 Pacienti inainte de chirurgie cardiaca
valvulara

T endo pe dinti vitali + ATB p = gr A

conservarea dintilor corect tratati
extractia dintilor infectati + dinti tratati
incorect RTE
Radiografia initiala
 Timpii de lucru necesari n prepararea
canalelor radiculare
Reconstrucia preendodontic
Realizarea cavitii de acces
Reperarea i cateterizarea canalelor radiculare
Determinarea lungimii de lucru
Prepararea mecanico-antiseptic a canalelor
radiculare
Obturarea canalelor radiculare
Reconstrucia pre-endodontic
Realizarea cavitii de acces

Cavitate ocluzal Pereii divergeni spre

ocluzal

Acces direct Vizualizarea canalelor

n axul canalelor radiculare radiculare
Realizarea cavitatii de acces
 Verificarea ndeprtrii plafonului
camerei pulpare trecerea sondei din
camera pulpar spre cavitatea de
acces trebuie s fie continu

Nr 17
 Ultrasunetele n endodonie
Ultrasunetele reprezint o form de energie
produs de sunete cu o frecven mai nalt
dect sunetele percepute de ureche uman
(20Khz)
Magnetostrictive 25 kHz
Piezoelectrice 40kHz
Avantaj: pstreaz o putere tietoare mare
fr a produce micri de rotaie => reduc
riscul realizrii de ci false
 Ultrasunetele n endodonie
Indicaii:
1. Finisarea cavitii de acces, reperarea orificiilor canalelor
radiculare calcificate i ndeprtarea pulpoliilor din camera
pulpar
2. ndeprtarea obstruciilor din canalele radiculare
3. Creterea aciunii iriganilor
4. Condensarea gutapercii
5. Aplicarea de MTA
6. Chirurgia endodontic
7. Prepararea mecanic a canalului radicular
(Plotino G et al.,
JOE,2007)
 Start X Dentsply
Start X 1 Finisarea cavitii de access Start X 2 prepararea istmului
Identificarea canalului MV2

Start X 3 Degajarea
orificiilor de emergen
a canalelor radiculare
Preevazarea canalelor
radiculare

Start X 4 ndeprtarea
pivoilor radiculari

Start X 5 Evidenierea anatomiei planeului

camerei pulpare i eliminarea
pulpoliilor i a calcifierior din
camera pulpar
 Golden rule

It should not be the dentist to decide the

shape of the access cavity but rather the
anatomy of the pulp chamber floor
A. Castelluci
Provocari
 ERORI
Perforarea radiculara
Retractia camerei pulpare
Indepartarea incompleta aplafonului camerei
pulpare
Pulpolit
Calcificarea camerei pulpare
 IRIGATIE
*DIZOLVARE
hipoclorite tesutul conjunctiv pulpar
de sodium viu sau necrozat
ClONa 5%
bacterii
pulpoliti
EDTA
17%

Detritusul canalar
*LUBRIFIERE
Cateterizarea prepararea Irigarea final
iniial mecanico-
antiseptic

Clorhexidin 2 %
NaOCl 2,5 %

NaOCl 2,5 %
NaOCl 2,5 %

+ + sau

EDTA
soluie
EDTA gel

2 ml dup 2 ml dup 1 - 3 ml
fiecare ac fiecare ac 1 - 3 mn
Navi Tip Ultradent Products
 HIPOCLORIT DE SODIU

PREVENIREA EXTRUZIILOR :

Determinarea corecta a LL
Evitarea blocarii acului de
irigatie
Ace fine, cu deschidere
laterala
Existenta refluxului solutiei
de irigare

Efect toxic NaOCl in tes. Periapicale

B-osteonecroza la 3 sapt.
 Irigarea
Produce ndeprtarea DDR i a bacteriilor din canal prin mecanism
mecanic
chimic
Progresia irigantului n canal

Activarea soluiilor produce un flux continuu al irigantului n canal, agitarea

acestuia permind dislocarea DDR i ptrunderea n zone inaccesibile
instrumentelor

Activarea ultrasonic a soluiilor de irigare crete efectul de aseptizare a

canalului radicular, mbuntete eliminarea esuturilor moi, a DDR i a
smear layer-ului i permite irigarea sistemului canalicular principal i
accesor.
(Mozo S. et al. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2011)
 TEHNICA OPERATORIE

Irigarea cu ultrasunete :

Acele se introduc pasiv in canal

Sa nu aiba contact si sa nu actioneze pe peretii
dentinari
Se tine acul centrat in canal
Aspira solutia de irigare
Irrisafe Satelec Acteon
 IRIGAREA IN ENDODONTIE
MTAD : doxiciclina+acid citric+detergent
Actioneaza asupra germenilor microbieni
NaClO-20min.+MTAD-5min.
Citotoxicitate<NaClO 5,25% , > 2,5%
Risc- antibiorezistenta a microorganismelor locale

QMix
60-90 sec.distruge~100% bacteriile
Se aspira,se iriga
 Material de irigare

EndoActivator (Advanced
endodontics)

Agitarea hidrodinamica a
solutiei

3 capete active
de diametre si conicitati diferite
Small 15/100 en 2%
Mdium 25/100 en 4%
Large 35/100 en 4%
L= 22 mm
 Cateterizarea initiala
Rgr pre-operatorie Explorarea manuala
a canalelor

Estimarea LL
Ace K 10 sau 15
si dificultatea cazului
Determinarea lungimii de lucru

ANALIZA Rgr Preop :

LE
a radacinii ?
?
Diametrul
canalului ?
Determinarea lungimii de lucru

ELIMINAREA INTERFERENTELOR :
 Determinarea lungimii de lucru
Radiologic
Localizatoare de apex
Determinarea lungimii de lucru

CONTRA-INDICATII SI PRECAUTII :
Izolarea dintelui obligatorie
Nu coroane,amalgame,carii
Irigare nu prea abundenta
 Determinarea lungimii de lucru

CONTRA-INDICATII SI PRECAUTII :

Adaptarea diametrului acului la canal

Progresia simulata pe ecran nu-i

totdeauna proportionala cu cea a
instrumentului
 Accidente i complicaii
Accidentele Complicaiile

Hemoragia Colorarea dintelui

Calea fals Fractura radicular
Ruperea acului pe canal Complicaiile
Emfizemul prilor moi periapicale
Aspirarea i nghiirea Complicaiile la distan
instrumentelor
 Hemoragia
Cauze locale
1. Extirpare pulpar incomplet
cu ace tirre nervs i ace K sau H se reia tratamentul mecanic al
canalului radicular pn se ndeprteaz toate fragmentele de
pulp
2. Depirea foramenului apical cu acele i traumatizarea PA
aplicarea n canal la distan de apex o mes de vat uscat
3. Cale fals radicular
se va ncerca obturarea cii false i apoi realizarea obturaiei
radiculare
4. Lezarea parodoniului marginal
se va efectua hemostaza cu ap oxigenat sau cauterizarea cu acid
tricloracetic; se reia toaleta canalului radicular i obturarea lui
5. Perforaia podelei camerei pulpare
se realizeaz hemostaza apoi se obtureaz cu MTA ; se reface
toaleta canalului radicular i obturarea acestuia
 Hemoragia
Cauze generale
Diateze hemoragice
Hemofilie
Afeciuni hepatice
Tratamente cu anticoagulante
Condiii fiziologice menstruaia
 Calea fals - cameral
- radicular

Calea fals cameral

 Calea fals radicular

Cauze:
1. La canale nguste sau curbe cnd
se ncearc permeabilizarea
2. Folosirea inadecvat a frezelor
Gates sau Beuterlock(acestea
trebuie folosite n retragere din
canal acionnd pe peretele mai
gros al canalului,acolo unde exist
interferene dentinare)
3. Mai frecvent n caz de gangren
pulpar
 Calea fals radicular
Diagnostic:
sngerare abundent
senzaia de nepare descris de pacient
direcia anormal a acului
Tratament:
Difereniat n funcie starea local i general i de localizarea cii false:
1. Conservativ: se ncearc obturarea cii false cu MTA, apoi obturarea
corect a canalului radicular cimenturi de sigilare+ con
2. Chirurgical:
1/3 coronar i medie lambou muco-periostal obturarea cii false cu
amalgam de Ag ( spre parodoniu) realiznd o mic cavitate retentiv cu
freze mici sferice sau globulare
1/3 apical rezecia apical
Extracia tratamentul corect i reimplantarea
 Ruperea acelor pe canal
Cauze:
1. ace uzate,declite,oxidate prin sterilizri repetate
2. folosirea inadecvat a acelor ,nerespectnd principiile de utilizare ale fiecrui ac n
parte
Tratament:
1. n poriunea coronar i medie a canalului ansele de reusit pentru ndeprtarea acelor
sunt mai ridicate
-daca acul are o portiune n camera pulpar - extragere cu pensa Mosquito sau cu pensa cu
brae foarte fine
-acul Lentullo nurubare pe un ac Kerr, sau se ncearc crearea unui spaiu in jurul acului
cu o freza burghiu sau cu o ansa cu ultrasunete si apoi extragerea acestuia cu o pens
2. n poriunea apical rezecia apical metoda cea mai sigur i eficient
-Utilizarea microscopului /lupelor- uureaz ndeprtarea
-dac fragmentul rupt nu poate fi extras,se ncearc depirea lui cu un ac K file i
instrumentarea canalului pe lng fragmentul rupt.
- n caz de gangren dac instrumentul fracturat nu poate fi depit se trece la
- Rezecie apical
- Amputaie radicular
- Extracie
 Emfizemul prilor moi
Cauze: insuflarea aerului de la sprayul de aer/apa n
canalul radicular dincolo de apex
mai frecvent: frontali cu apex larg, traiect fistulos,
radacina vestibularizat
Prevenire: uscarea canalelor cu conuri de hrtie sau cu
filamente de vat sterile pe ac Miller
apare mai ales la nivelul buzei si obrazului
Diagnosticul: apariia brusc a unei tumefactii care
crepiteaz la palpare i este nedureroas
Tratament: dintele se las deschis,sub protecia unei
bulete de vat n camera pulpar,iar tumefacia dispare
spontan n cteva zile,fr complicaii
 nghiirea sau aspirarea acelor
Este un accident grav cu evoluie dramatic
nghiirea acului prescrie pacientului alimentaie
bogat n celuloz
- control radioscopic zilnic-
urmrete traiectul acului
Aspirarea acului accese violente de tuse i
sufocare
- pacientul trimis serviciu ORL
Prevenirea - prin folosirea sistemului de dig n
izolarea dinilor cu tratament endodontic sau
prin utilizarea unor portace (prezint un inel
care se aplic pe unul din degetele medicului i
un lan cu un dispozitiv de care se fizeaza acele)
 COMPLICAIILE
clasific n acute i cronice
Complicaiile acute apar la cteva zile de la
efectuarea tratamentului
- dureri de intensitate variabil

Dup tratamentul de pulpit

- extirpare incomplet a pulpei radiculare vitale inflamate
- traumatism operator
- iritaie medicamentoas a parodoniului apical
- obturaie radicular cu depire
 Complicaiile acute
Dup tratamentul de gangren
sunt de natura infecioas +/- traumatic si chimico-toxic
clinic se manifesta ca PAA
-factorul mecanic:
lrgirea excesiv i brutal a apexului i instrumentarea parodoniului apical
-factorul chimic:
- antiseptice iritante ca pansamente provizorii (formaldehide,fenoli...)
- irigani antiseptici indrodui sub presiune dincolo de apex,
- insuficienta neutralizare a substanelor acide sau alcaline
-factorul infecios:
intervine dup aplicarea pansamentului ocluziv, mai ales atunci cnd
coninutul necrotic cu germeni anaerobi a fost mpins dincolo de apex n
timpul tratamentului mecanic
obturaia radicular a fost realizat naintea sterilizrii canalelor radiculare i
realizarea tuturor condiiilor necesare obturrii definitive radiculare.
 Tratamentul complicaiilor acute
Tratamentul individualizat n funcie de situaia clinic
Pulpit rezidual
dezobturarea canalului, tratamentul pe toat LL i obturarea
corect
Parodontita apical acut congestiv consecutiv iritaiei mecanice
sau obturaiei de canal cu depire
antialgice, antiinflamatoare
- depirile masive chiuretaj periapical
Parodontita apical acut purulent
antiinflamatoare
- antibiotice
- drenaj endodontic,
- drenaj transosos
- drenaj prin incizie
 Complicaiile cronice
1.PAC circumscrise sau difuze
- Survin tardiv
- Se datoresc extirparii incomplete a pulpei infectate
- Tratamentului antimicrobian insuficient
- Imperfectiunii obturatiei radiculare
2. Colorarea dintelui
Afecteaza fizionomia
- culoarea brun-roz - hemoglobinei
- cenuie - antiseptice fenolice, impregnri cu azotat de Ag
- galben - ciment iodoformat
Tratament: -dezobturarea cavitii, ndeprtarea dentinei colorate i a resturilor
de material de obturaie din camera pulpar pana la nivelul orificiului
canalului radicular i aplicarea unor produse pentru albirea dinilor devitali
n edine repetate
-coroana de nveli
3. Fractura coronar
Intereseaz dinii cu perei slbii
Cel mai frecvent apare la PM sup,Msup, Minf
Prevenirea:
Realizarea cavitii de acces cu minim de sacrificiu de substan
dentar
Reconstituirea dinilor tratai endodontic prin obturaii armate
Realizarea de RCR
Protejarea dinilor devitali prin coroane de nveli
Tratamentul:
Reconstituirea dintelui prin obturaie armat
- RCR sau coroan de nveli
Cnd fractura este subcervical, oblic sau vertical - EXTRACIA