METODE DE MASURARE

A LUNGIMII DE LUCRU:
ODONTOMETRIE
• Lungimea de lucru a canalului se masoara pana la
nivelul jonctiunii cemento-dentinare (constrictie)
• La nivel coronar, reperul se stabileste cu stopper-
ul plasat la nivelul marginii incizale (dinti
frontali) sau la nivelul unu cuspid (dinti laterali)

• Metode:
-clinica
-clinico-radiologica
-electronica
 Metoda clinica (tactila)
-metoda tactila, determinata de senzatia de stramtorare a
canalului (constrictia apicala)
-se patrunde cu un ac Kerr ales in functie de volumul canalului
pana se simte o rezistenta reprezentata de constrictia apicala
-se stabileste pe ac un punct de reper (stopper)
-dimensiunea acului stabilita prin simtul tactil se va compara cu
lungimea masurata pe radiografie
Erori:
- obstacole pe canal (calcificari, instrumente fracturate)
- curbura accentuata a canalului
- apex si constrictie apicala largi
- Prezenta pragurilor
 Simptomatologia subiectiva
-durerea sub forma de senzatie de “intepatura” pe care o acuza
pacientul in momentul depasirii apicale

Dezavantaje:
- traumatica pentru pacient
- depasirea in mod repetat a constrictiei poate duce la
desfiintarea acesteia
- riscul infectarii/ suprainfectarii apicale
- aparitia unei reactii inflamatorii acute prin traumatizarea
mecanica a tesuturilor periapicale
- pot exista zone de inflamatie cronica periapicale extinse care
nu dau raspuns dureros
Metoda clinico-radiologica
-efectuarea unei radiografii cu acul introdus pe canal pana la
constrictia apicala
-reperul coronar este fixat cu ajutorul unui stopper
-se masoara lungimea de lucru pe radiografie
-se scade 1 mm (dimensiune ce corespunde erorii prin modul de
expunere a filmului)
-se fixeaza stopperul si se face o noua radiografie
Procedeul Dieck
-se introduce un ac Kerr nr 10 sau Kerr nr 15 prevazut cu stopper
la lungimea de lucru determinata clinic
-se efectueaza o radiografie si se aplica formula : D= Ad/a

D= lungimea reala a dintelui

A= lungimea acului introdus in canal
d= lungimea dintelui pe radiografie
a= lungimea acului pe radiografie
Metoda electronica: Apex locator
-metoda se bazeaza pe corelatia dintre valoarea rezistentei
electrice intre un instrument introdus in canal (electrod activ) si
un electrod aplicat pe mucoasa orala (electrod pasiv).
-valoarea rezistentei este constanta si este folosita pentru
determinarea lungimii canalului radicular
Erorile sunt date de:
-existenta unui apex deschis
-prezenta unei solutii in canal (dispozitivele noi nu necesita
uscarea canalului)
-utilizarea unor ace Kerr sub nr 15
-atingerea unui material metalic de catre ac
MISCARI ALE ACELOR IN CANAL
 1. Miscarea in buton de ceas
-rotatia acului in canal un sfert de tura si inaintare
-ace K-file utilizate in permeabilizarea canalului radicular
-acele K file trebuie sa prezinte o rotatie minima sau absenta in
canal

2. Miscarea in rotatie completa (reaming)

-rotatia completa a acului si inaintarea sa in canal
-acul reamer determina o miscare agresiva si indepartarea unei
cantitati mari de dentina din peretii canalului
-acul reamer are dezavantajul de a modifica forma initiala a
canalului (ovalara pe sectiune), rezultand un canal cu forma rotunda
-reamer= rotatie, alezare
-acul se roteste 180-360 grade in canal, rumegusul dentinar
patrunde in spirele canalului si este inlaturat odata cu scoaterea
acului din canal
3. Miscarea de pilire (filing)
-K file, Hedstroem
-acul se plaseaza in contact intim cu peretii canalului si se realizeaza miscari
de pilire, „dute-vino” in sens corono-apical, de amplitudine mica

4. Miscarea fortelor echilibrate

-introdusa de Roane
-acul Roane file/ Flex-R-file/ ac pila R- inactiv la varf
-miscare combinata : 90 de grade in sens orar urmata de o miscare de 360
grade in sens invers
 METODE MANUALE DE PREPARARE A
CANALULUI RADICULAR
-tratamentul mecanic se realizeaza pana la constrictia apicala

1. Tehnica conventionala (clasica)

-in special pe canale drepte
-se incepe cu ace Kerr nr 0,8; 10 (canale subtiri) sau nr 15; 20 in canale
mai mari
-acele Kerr se introduc in canal pana la constrictie si cu miscari de „dute-
vino” se racleaza peretii pe toata lungimea lor
-cand acele Kerr nr 15, 20 aluneca liber de-a lungul canalului, se creste
progresiv dimensiunea lor la 25, 30 si se prepara cananul pe toata
lungimea de lucru
-dupa prepararea canalului cu un ac cu dimensiune mare ( ex: 25), se face
o recapitulare cu un ac mai mic (15,20) pentru a controla permeabilitatea
pana la nivelul constrictiei
-Pentru prepararea canalelor curbe, se incepe instrumentarea cu
ace Kerr nr 0,06; 0,08; 0,10; 15, acul fiind precurbat anterior
-acul se introduce in canal asociat cu un lubrefiant, prin presiune
usoara si rotatie
-dupa utilizarea fiecarui ac, se fac irigari cu solutii antiseptice

2. Tehnica step-back (telescopare regresiva)

-canale cu o curbura usoara spre moderata
-se incepe cu prepararea regiunii apicale a canalului pana la
constrictia apicala
-regiunea apicala se largeste pana la un ac cu 2 marimi mai mari
decat acul cu care s-a facut permeabilizarea (odontometria)
-ex: daca odontometria s-a facut cu un ac Kerr nr 15, portiunea
apicala va fi largita pana la 25, inclusiv
-se trece la un ac Kerr cu un numar superior si se scurteaza lungimea de lucru
cu 1 mm (ex: ac Kerr nr 30)
-pentru urmatorul ac (ex: Kerr nr 35) se va scurta lungimea de lucru cu 2 mm
fata de lungimea initiala cu care s-a facut odontometria
-se continua prepararea canalului pana cand lungimea determinata initial prin
odontometrie va fi scurtata cu 4-5 mm
-forma finala a canalului este de telescop=> telescopare regresiva
-dupa folosirea unui ac cu un numar superior, se controleaza permeabilizarea
canalului cu un ac cu un numar mai mic => evitarea formarii pragurilor
3. Tehnica step-down/ crown-down (telescopare
progresiva)
-prepararea porneste din portiunea coronara
-largirea initiala a portiunii coronare cu un ac Kerr de dimensiune
mare si continuarea treptata spre apex, in ordine descrescatoare a
dimensiunii acelor

Avantaje:
-acces rectiliniu spre portiunea apicala
-diminuarea interferentelor mecanice dentinare de pe pereti in 2/3
coronare
-reducerea pericolului pistonarii rumegusului dentinar infectat
dincolo de apex in afectiunile de tip gangrena
-irigari optime prin crearea spatiului pentru refluarea irigantului
4. Tehnica fortelor compensate
-introdusa de Roane
-permite tratamentul mecanic pe toata lungimea de lucru pana la
acul nr 55
-indicata in canalele cu curbura accentuata
-foloseste ace tip pila, flexibile, cu varf inactiv (Flex-R-file)
-miscarea combinata este de 90 grade in sensul acelor de ceas,
urmata de o miscare in sens invers de 360 grade
5. Tehnica dublei telescopari (step down-step
back)
-etapa step down- se largeste 1/3 coronara si 1/3 medie a
canalului cu freze Gates Glidden
-etapa de pregatire a zonei apicale: largirea portiunii apicale de la
15-20 pana la acum 40 (MAF)
-acesta este ultimul ac cu care se patrunde pe toata lungimea de
lucru
-etapa step back- se realizeaza forma conica a canalului, cu 3-4
ace Kerr de dimensiuni progresive, fiecare dintre ele patrunzand
in canal cu cate 1 mm mai putin decat precedentul
-dupa folosirea fiecarui ac, se recapituleaza lungimea de lucru cu
un ac cu dimensiune mai mica
-se foloseste acum 40 (MAF) pentru a verifica permeabilitatea
canalului pe toata lungimea de lucru