Modalități de realizare corectă a odontometriei

Tratamentul de canal radicular este un proces pas cu pas în care fiecare pas joacă un rol
important în rezultatul final al tratamentului, unul dintre cei mai importanți pași fiind
determinarea lungimii de lucru. Aceasta reprezintă distanța dintre punctul de referință coronar
și punctul în care trebuie să se termine pregătirea canalului și obturația.
Determinarea lungimii de lucru este al doilea pas în procedura de tratare a canalului radicular
după pregătirea cavității de acces. Este foarte importantă deoarece obiectivul Tratamentului de
canal nu poate fi atins fără că lungimea de lucru să fie determinată. După o dezbatere foarte
lungă cu privire la locul în care trebuie să se încheie pregătirea canalului radicular, s-a decis că
aceasta trebuie să se încheie la constricția apicală, care este partea cea mai îngustă. Acesta este
descris că fiind punctul situat chiar înainte că dentina să se termine și să înceapă primul strat de
cement. Dacă nu reușiți să determinați lungimea de lucru, acest lucru duce la eșecuri în
tratamentul de canal, cum ar fi obturarea mai scurtă decât lungimea de lucru, obturarea dincolo
de apexul dintelui etc.
Există 7 metode utilizate în mod obișnuit pentru a determina lungimea de lucru a unui canal
radicular în timpul procedurii de tratament de canal. În cele mai multe cazuri se folosesc doar
unele dintre cele menționate mai jos, în timp ce în unele cazuri trebuie folosită o combinație de
metode pentru a obține o lungime de lucru precisă. Metode radiografice de determinare a
lungimii de lucru sunt formula Grossman, metoda Ingles, metoda lui Weine, xeroradiografie și
radioviziografia. Metode non-radiografice de determinare a lungimii de lucru sunt simțul tactil,
sensibilitatea parodontală apicală, metoda ,,paper point” și localizatorul electronic de apex.
Metoda radiografica se bazează pe finisarea preparatului și obturarea canalului radicular la
nivelul capătului radiologic al canalului. În medie, distanța de la vârful anatomic la constricția
apicală este de 1 mm. Din acest motiv, lungimea de lucru determinată radiografic ar trebui să fie
cu 1 mm mai scurtă decât distanța dintre punctul de referință coronal și vârful anatomic. Cu toate
acestea, din cauza gamei de variație anatomică, chiar și această măsurare poate fi oarecum ușor
imprecisa.
Simțul tactil este o metodă care nu este recomandată deoarece poate fi înșelătoare în
majoritatea cazurilor, anatomia canalului radicular nu este regulată și există nenumărate variații,
cum ar fi canale curbate, canale accesorii, calcificări etc. În această metodă, clinicianul folosește
un ac pentru a se ghida prin canal și simte foramenul apical folosind doar simțul tactil. Acesta
este confirmat ulterior cu ajutorul unei radiografii sau al unui localizator de apex. Metoda
utilizează principiul constricției apicale, ceea ce înseamnă că respectivul canal se restrânge
considerabil pe măsură ce se ajunge la 2-3 mm de canal. Ar trebui să fie utilizat întotdeauna cu
ajutorul unei confirmări radiografice și nu de unul singur.
Sensibilitatea apicală este o tehnică destul de simplă pentru a determina lungimea de lucru,
care se bazează pe răspunsul persoanei la durere atunci când vârful acului ajunge la ligamentul
parodontal dincolo de apex. Este utilă în cazul dinților morți cronici care nu răspund și care nu
sunt alimentați cu nervi senzoriali în camera pulpară.
Apex locatorul este cea mai avansată și cea mai rapidă metodă de măsurare a lungimii de
lucru fără a utiliza radiografia. A devenit un dispozitiv indispensabil în practica endodontică.
Localizatorul de apex, așa cum sugerează și numele, detectează foramenul apical, joncțiunea
cimento-dentinară sau constricția apicală. Au existat trei generații de dispozitive de localizare a
apexului, care utilizează diferite mijloace de măsurare, iar cel mai recent utilizează frecvența,
care determină apexul cu o precizie de 80-97%, ceea ce reduce foarte mult nevoia de multiple
radiografii pentru determinarea lungimii de lucru. Ajută la reducerea expunerii la radiații în cazul
femeilor însărcinate.
În continuare sunt prezentate 2 studii actuale în care au fost folosite, observate și comparate
cele mai frecvente metode de determinare a odontometriei.

1. Precizia diferitelor generații de dispozitive de localizare a apexului în determinarea

lungimii de lucru; o revizuire sistematică și o meta-analiză
Determinarea exactă a lungimii de lucru are o influență majoră asupra prognosticului
tratamentului de canal. Localizatoarele electronice de apex (EAL) par a fi instrumente excelente
pentru determinarea lungimii de lucru (WL). Acest studiu a urmărit să evalueze acuratețea a
patru generații de EAL-uri.
Materiale și metode - În scopul prezentului studiu de revizuire, au fost selectate articole despre
diferite generații de EAL-uri din bazele de date PubMed, Cochrane Library, Google Scholar și
ScienceDirect, utilizând termenul de căutare apex locators. În plus, au fost stabilite și utilizate
criterii de eligibilitate pentru includerea articolelor.
Rezultate și concluzii - Cincisprezece studii au îndeplinit criteriile de eligibilitate și au fost
incluse în acest studiu. Pe baza constatărilor acestui studiu, s-a constatat că toate cele patru
generații de localizatoare de apex analizate sunt precise în măsurarea lungimii de lucru. Prin
urmare, generația unui dispozitiv de localizare a apexului nu joacă un rol semnificativ în ceea ce
privește acuratețea cu care dispozitivele electronice determină lungimea de lucru. În plus,
rezultatele sugerează că sunt necesare mai multe studii clinice și de laborator pentru a evalua
acuratețea diferitelor generații de dispozitive electronice de localizare a apexului în măsurarea
lungimii de lucru.
2. Compararea acurateței localizatorului de apex cu metoda tactilă și metoda radiografică
convențională pentru determinarea lungimii de lucru la dinții primari și permanenți
Determinarea corectă a lungimii de lucru este unul dintre principalii factori care conduc la
succesul tratamentului de canal. Tehnica digitală cu simț tactil și radiografia convențională (RC)
sunt tehnici comune pentru determinarea lungimii de lucru, dar ambele tehnici au anumite
limitări. O metodă mai nouă de estimare a lungimii de lucru implică utilizarea localizatorului
apexului. Studiul actual a fost realizat pentru a compara precizia localizatorului apexului cu o
metodă tactilă și radiografică convențională pentru determinarea lungimii de lucru la dinții
primari și permanenți.
Materiale și metode - Studiul a fost efectuat pe 60 de copii selectați aleatoriu din ambulatoriul
Departamentului de Stomatologie Pediatrică și Preventivă. Pacienții au fost împărțiți în două
grupe: primare și permanente. A fost obținut un consimțământ informat. După confirmarea
radiografică a prezenței unui acces de peste două treimi din lungimea rădăcinii, s-a efectuat
deschiderea tuturor dinților. Pulpa a fost extirpată complet din cameră și canale. Canalele au fost
uscate complet cu ajutorul unor vârfuri de hârtie. Lungimea de lucru a fost determinată prin toate
cele trei metode, și anume, metoda digitală tactilă, localizatorul apexului și metoda radiografică
periapicală intraorală convențională atât la dinții primari, cât și la cei permanenți.
Rezultate și concluzii - Datele au fost codificate și introduse în foaia de calcul Microsoft Excel.
Analiza a fost efectuată cu ajutorul programului software pentru Windows SPSS versiunea 20
(IBM SPSS Statistics Inc., Chicago, Illinois, SUA). Variabilele au fost evaluate pentru
normalitate utilizând testul ANOVA cu o singură cale. În limitele acestui studiu, lungimile de
lucru obținute prin metoda tactilă, prin localizatorul apexului și prin metoda radiografică au fost
comparabile. Nu a existat nicio diferență semnificativă din punct de vedere statistic între cele trei
metode, cu excepția canalelor mesiolinguale și distobucale ale dinților permanenți,iar Apex
locatorul poate servi că un ghid util pentru a determina lungimea de lucru atât la dinții
permanenți, cât și la cei primari.

În concluzie, acestea sunt aproape toate metodele care au fost utilizate de la începutul terapiei
de canal până în prezent pentru a determina lungimea de lucru și nicio metodă nu este perfectă.
Aceste metode trebuie utilizate în combinație pentru a obține o măsurare precisă a lungimii de
lucru și pentru că rezultatul final să fie cel mai bun.
BIBLIOGRAFIE:

1. https://www.juniordentist.com/working-length-determination-in-root-canal-
treatment.html
2. Kaveh Nasiri, Karl-Thomas Wrbas, Accuracy of different generations of apex locators in
determining working length; a systematic review and meta-analysis, The Saudi Dental
Journal, Volume 34, Issue 1, 2022, Pages 11-20, ISSN 1013-9052,
https://doi.org/10.1016/j.sdentj.2021.09.020.
(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S101390522100119X)
3. Rathore K, Tandon S, Sharma M, Kalia G, Shekhawat T, Chundawat Y. Comparison of
Accuracy of Apex Locator with Tactile and Conventional Radiographic Method for
Working Length Determination in Primary and Permanent Teeth. Int J Clin Pediatr Dent.
2020 May-Jun;13(3):235-239. doi: 10.5005/jp-journals-10005-1768. PMID: 32904087;
PMCID: PMC7450193.