DERMATITA DE CONTACT

Disciplina de Alergologie
Spitalul Clinic de Nefrologie „Dr. Carol Davila”
AGENDA CURSULUI

ØDefinitie

ØEpidemiologie

ØFiziopatologie

ØTablou clinic

ØInvestigatii

ØManagement
Definitie
• Dermatita / Eczema = boala inflamatorie a pielii, adesea pruriginoasa.
• Dermatita de contact apare ca urmare a contactului direct cu agentul
cauzal.
• Dermatita de contact este cea mai frecventa cauza a afectiunilor
cutanate ocupationale.

Allergic Contact Dermatitis. În: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology, 4th ed London: Elsevier Health Sciences; 2018: cap 14.
 Clasificare dermatita de contact
Dermatita alergica de contact (DAC) = 20% Dermatita iritativa de contact (DIC) = 80%

- Reactie de hipersensibilitate intarziata (tip IV) - Reactie non-imunologica.

(Inflamatia este determinata de limfocitele T alergen- ( Limfocitele T alergen-specifice nu sunt implicate in
specifice) patogeneza)
- Nu apar leziuni la prima expunere (necesita proces de - Nu este necesara sensibilizarea anterioara.
sensibilizare anterior). - Debut rapid, in cateva ore de la expunere.
- Debut tardiv, 12-72h, dupa re-expunerea la alergen in - Depinde de concentratia agentului cauzal.
cantitati mici. - Poate aparea la orice persoana expusa.
- Nu este dependenta de doza. - Afecteaza strict zona de contact cu substanta
- Apare la persoane susceptibile. iritanta, demarcatie neta a zonei de contact.
- Afecteaza zona de contact, dar
pot aparea leziuni si la distanta.
- Standard de aur = Testare cutanata patch
Irritant Contact Dermatitis. În: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology, 4th ed London: Elsevier Health Sciences; 2018: cap 15. Allergic Contact Dermatitis. În: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology, 4th ed London: Elsevier Health Sciences; 2018: cap 14.
Epidemiologie
• In Europa aprox 20 % din populatia generala sufera de DAC, la cel
putin 1 alergen de contact.
• DAC - de 2 ori mai frecventa la femei.
• DIC este cea mai frecventa boala cutanata ocupationala (70-80%)
• > 4000 de alergeni / substante iritante au fost descrise.
• Cele mai comune alergene de contact: metalele (Nichel in special),
parfumurile, conservantii din produsele de ingrijire. Cromul si p-
fenilendiamina (PPD) = cel mai frecvent implicate ocupational.
• Cei mai comuni iritanti: sapunuri, detergenti, dezinfectanti, parfumuri,
adezivi, etc
Peiser M, Tralau T, Heidler J, et al. Allergic contact dermatitis: epidemiology, molecular mechanisms, in vitro methods and regulatory aspects. Current knowledge assembled at an international
workshop at BfR, Germany. Cell Mol Life Sci. 2012;69(5):763-781.
Fonacier L, Bernstein DI, Pacheco K, et al. American Academy of Allergy, Asthma & Immunology American College of Allergy, Asthma & Immunology Joint Council of Allergy, Asthma & Immunology.
Contact dermatitis: a practice parameter-update 2015. J Allergy Clin Immunol Pract 2015;3(Suppl):S1-39.
Fiziopatologie DAC
• Rezultatul unei reactii de hipersensibilitate mediata celular de catre
limfocitele T alergen-specifice (tip IV).
• Este o reactie bifazica:
Ø Faza aferenta - asimptomatica
- are loc procesul de sensibilizare; dureaza cateva zile – cateva saptamani.
Ø Faza eferenta - simptomatica
- debut in 12-72 de ore dupa reexpunerea la alergenul de contact.

Alergen Alergen

Pacient
Sensibilizare Pacient simptomatic
asimptomatic

Admani S, Jacob SE. Allergic contact dermatitis in children: review of the past decade. Curr Allergy Asthma Rep. 2014 Apr;14(4):421.
Fiziopatologie DAC

https://www.youtube.com/watch?v=Wn_RDQb_KXM&t=28s
Fiziopatologie DIC
• Reactie non-imunologica.
• Raspunsul inflamator apare ca urmare a actiunii directe a
substantelor iritante asupra tesutului.
• Este dependenta de doza.
• De retinut ca frecvent DAC se poate suprapune cu DIC deoarece
anumiti alergeni, in cantitati mari, pot actiona de asemenea si ca
sustant iritante.

Irritant Contact Dermatitis. În: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology, 4th ed London: Elsevier Health Sciences; 2018: cap 15.
Tablou clinic
Dermatita acuta Dermatita cronica
Prurit Descuamare
Eritem Cruste
Edem
Fisuri
Micropapule
Vezicule +/- bule +/- exudatie Tegument lichenificat

Irritant Contact Dermatitis. În: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology, 4th ed London: Elsevier Health Sciences; 2018: cap 15.
Allergic Contact Dermatitis. În: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology, 4th ed London: Elsevier Health Sciences; 2018: cap 14.
 Diferente clinice DAC &DIC
DAC DIC
Morfologie

• In faza acuta, necroza, ulceratile sau pustulele apar • Leziunile caracteristice au marginile foarte bine
extrem de rar. demarcate, sunt exact pe zona de contact.

• Leziunile sunt mult mai intense la locul contactului, • De obicei nu asociaza leziuni la distanta de
dar de obicei depasesc aria de expunere, marginile contactul cu iritantul. Rareori poate fi generalizata,
nu sunt atat de bine demarcate in cazul iritantilor extrem de agresivi.

• Este caracteristica prezenta leziunilor de dermatita

la distanta de locul de contact.

Irritant Contact Dermatitis. În: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology, 4th ed London: Elsevier Health Sciences; 2018: cap 15.
Allergic Contact Dermatitis. În: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology, 4th ed London: Elsevier Health Sciences; 2018: cap 14.
 Diferente clinice DAC &DIC
DAC DIC
Evolutia clinica
Manifestarile clinice apar dupa expunerea repetata la Manifestarile clinice pot aparea de la prima expunere.
alergenul de contact.

Leziunile apar, de obicei, dupa 12-72 de ore de la Leziunile apar, de obicei, in cateva minute pana la
expunerea la agentul cauzal. cateva ore de la expunere, dar pot aparea si reactii mai
intarziate.

Caracterizata de un fenomen crescendo – varful de Caracterizata de un fenomen descrescendo – reactia isi

reactie apare lent, la fel si procesul de vindecare. atinge varful rapid si apoi incepe sa scada in
intensitate.

Irritant Contact Dermatitis. În: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology, 4th ed London: Elsevier Health Sciences; 2018: cap 15.
Allergic Contact Dermatitis. În: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology, 4th ed London: Elsevier Health Sciences; 2018: cap 14.
Locatii cheie la examenul fizic
Localizare eruptie Sursa sugerata pentru alergen
Linia de implantarea parului; varful urechilor si zona Produse ingrijire pt par: vopsea, sampon, balsam,
retroauriculara. produse de hair-styling.
Pleoape Produse aplicate, transferate sau prin aerosol:
cosmetice; Produse ingrijire unghii: lac de unghii,
intaritor, parfumuri; vopsea de par; lotiune aplicata pe
maini; particule de metal din manevrarea obiectelor.
Lob ureche, decolteu Bijuterii din metal; parfumuri.
Plica axilara Deodorant
Axila – exceptand plica Coloranti textile
Peri/infraombilical Buton de metal pantaloni; centura; curea.
Leziuni lineare pe extremitati Iedera, toxicodendron, fito-fotodermatoza
Fata dorsala si plantara a piciorului Produse utilizate incaltaminte: piele, cauciuc, vopsea

Lee RW, Elsaie ML, Jacob SE. Allergic contact dermatitis in children: common allergens and treatment: a review. Curr Opin Pediatr. 2009;21:491–498.
 DAC

DAC unguent cu neomicina

DAC electrician - rasini epoxidice
DAC incaltaminte – dicromat de potasiu

DAC cauciuc negru - N-isopropil-N'-fenil-p-fenilendiamina (IPPD)

Allergic Contact Dermatitis. În: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology, 4th ed London: Elsevier Health Sciences; 2018: cap 14.
DIC

DIC la materiale de constructii

DIC leucoplast

DIC post-expunere repetata

la solvent pentru vopsea

’lip licking dermatitis’

(DIC ca urmare a expunerii la saliva) DIC la produsele de igienizare

Irritant Contact Dermatitis. În: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology, 4th ed London: Elsevier Health Sciences; 2018: cap 15.
Investigatii – Testarea cutanata patch
- Confirma / infirma DAC
- Aplicare plasturi pe toracele posterior in 1/3 medie si
superioara, lateral de coloana vertebrala,
zona fara pilozitate +/- brate.
- Se tin pe piele 48 ore
- Citirea se efectueaza la 30 minute de la indepartarea
plasturilor
- Citirile se fac de obicei la 48 si 72 de ore de la
aplicarea initiala, uneori si in ziua a 5-a
- Unele alergene pot determina reactii pozitive si dupa
7 zile: metale, antibiotice, corticosteroizi topici, p-
fenilendiamina.
Fonacier L, Bernstein DI, Pacheco K, et al. American Academy of Allergy, Asthma & Immunology American College of Allergy,
Asthma & Immunology Joint Council of Allergy, Asthma & Immunology. Contact dermatitis: a practice parameter-update
2015. J Allergy Clin Immunol Pract 2015;3(Suppl):S1-39.
Sursa: http://www.chemotechnique.se/ckfinder/userfiles/files/Chemotechnique%20product%20manual%202020.pdf
 Testare cutanata patch
Trusa Standard Europeana – S-1000

Sursa: https://www.chemotechnique.se/products/series/european-baseline-series/
Investigatii – Demonstratie Test Patch

Sursa: https://www.youtube.com/watch?v=BApFQ-cQR30
Testare cutanata patch - interpretare
Reactie iritativa Discret eritem, fara infiltrat, uneori petesii sau pustule. +++

Reactie extrem de pozitiva Eritem intens, infiltrat cutanat, vezicule confluate,

bulă sau ulcerație
++

Reactie intens pozitiva Eritem, infiltrat cutanat palpabil, papule numeroase,

vezicule rare

+
Reactie usor pozitiva Eritem, infiltrat cutanat palpabil, papule izolate

Reactie neclara/neinterpretabila
+/-
Bernstein I et al. American Academy of Allergy, Asthma and Immunology; American College of Allergy, Asthma and Immunology. Allergy diagnostic testing: an
updated practice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008 Mar;100(3 Suppl 3):S1-148.
Testarea cutanata patch- forme speciale de DCA
DC Ocupationala

• Cel mai frecvent asociata cu profesiile

din domeniul sanitar (in special
asistente medicale):
Ø Metale (Ni)
Ø Aditivi din cauciuc natural ( tiuramii)
Ø Inalbitori (Crom)
Ø Dezinfectanti (Formaldehida)
Ø Conservanti
Ø Parfumuri
Ø Benzocaina

• Alte profesii implicate: cosmeticiene,

hair-stylisti, masinisti, procesatorii de
alimente, muncitori in constructii.

Beltrani VS, Bernstein IL, Cohen DE, Fonacier L, et al. Contact dermatitis: a practice parameter. Ann Allergy. 2006; 97:S1-S37.
Sursa: https://www.chemotechnique.se/products/product-search-/?search=&series=Series
Management dermatita de contact
• Identificarea si evitarea expunerii la agentul cauzal.
• Utilizarea de articole de imbracaminte de protectie (ex: manusi de
protectie).
• Verificarea reactiei cutanate la produse cosmetice inainte de a le
utiliza pe suprafata mai mare.
• Alternative tolerabile pentru cosmetice ar trebui oferite pacientului.
• Igienizarea excesiva a mainilor nu ar trebui incurajata in cazul
dermatitei mainilor; Emoliente tolerabile ar trebui recomandate dupa
spalatul mainilor.
Fonacier L, Bernstein DI, Pacheco K, et al. American Academy of Allergy, Asthma & Immunology American College of Allergy, Asthma & Immunology Joint Council of Allergy, Asthma & Immunology.
Contact dermatitis: a practice parameter-update 2015. J Allergy Clin Immunol Pract 2015;3(Suppl):S1-39.
Management dermatita de contact
• Aplicarea regulata de emoliente pentru a imbunatati functia de
bariera a pielii.
• Managementul pruritului – ex: comprese reci, calamina
• Corticosteroizii topici = prima linie de tratament pt DAC
• In formele severe (>20% din suprafata corporala) corticosteroizii
sistemici pot ajuta.
• Dozele recomandate de corticosteroid sistemic: 0,5-1mg/kgc zilnic
pentru 5-7 zile, apoi daca evolutia este favorabila, se poate reduce
doza cu 50% pentru urmatoarele 5-7 zile.
Fonacier L, Bernstein DI, Pacheco K, et al. American Academy of Allergy, Asthma & Immunology American College of Allergy, Asthma & Immunology Joint Council of Allergy, Asthma & Immunology.
Contact dermatitis: a practice parameter-update 2015. J Allergy Clin Immunol Pract 2015;3(Suppl):S1-39.
 Concluzii
DIC DAC
Susceptibilitate Oricine, in special la expunere repetata si Sensibilizare anterioara si predispozitie
expunere ocupationala genetica
Mecanism Non-imunologic, afectarea directa a tesutului Imunologic, hipersensibilitate celulara
intarziata
Concentratia Crescuta de obicei, dependenta de doza Poate fi scazuta, sau fara importanta
agentului cauzal
Agenti cauzali Apa, sapunuri, solventi, detergenti, acizi, Metale, iedera, toxicodendron, cosmetice,
frecventi baze, saliva, urina, scaun medicamente, cauciuc, rasini, adezivi
Simptome Senzatie arsura, intepaturi, usturime Prurit
Morfologie Eritem, edem, descuamare, fisuri Eritem, edem, vezicule, papule, lichenificare
Demarcatie Delimitare neta Uneori delimitata; depaseste zona de contact
Debut Minute-cateva ore Ore - zile