Dermatologie curs 5

07.11.2012

Urticaria si edemul quincke

Dermatozele alergice

Urticaria este o afectiune alergica cutaneo-mucoasa caracterizata printr-o eruptie

tranzitorie de papule si placi eritemato-edematoase, aparute brusc, intens
pruriginoase, asemanatoare celor care sunt produse la atingerea pielii cu urzica
(ortica=urzica). Sunt implicate straturile dermice si subcutanate.

Angioedemul este o forma severa de urticarie, caractericata prin extensia edemului

in suprafata, dar si in profunzime, la tesutul subcutanat si submucos.

Aceste afectiuni pot sa apara la orice varsta, mai frecvent la persoanele care au un
teren atopic. Este o afectiune frecventa, 15-20% din populatie poate sa faca cel
putin o data in cursul vietii

Etiopatogenie

Indiferent de mecanismele de producere, este consecinta cresterii permeabilitatii

vasculare a capilarelor si venulelor, ca urmare a interventiei unui numar mare de
mediatori chimici, mai ales histamina. (mastocitul, leucotriene, kininele,
prostaglandinele, acetilcolina)

Factori etiologici sau declansatori ai urticariei

1. Factori exogeni
- Alimentele: ouale, laptele si produsele lactate, ciocolata, capsunele, rosiile,
condimentele, pestele, icrele, fructele de mare, mezelurile, aditivii alimentari,
kiwi, persica si citricele. Mezelurile folosesc multi conservanti si coloranti.
- Pneumalergenele: polen, mucegai, praf de casa, scuame si par de animale
- Medicamentele:
o Antibioticele (din grupa penicilinei:benzantilpenicilina, cefalosporinele)
o AINS
o Codeina
o Morfina
o Xilina
- Agenti fizici: soarele, caldura, frigul
- Veninuri de insecte
- Substante iritante : cosmetice, vopseaua de par, textile, metale din protezele
dentare
- Factori psihici, stress, implicati in o treime din cazurile de urticarie cronica
2. Factori endogeni
- Genetici
- Bolile sistemice
- Bolile infectioase: virale, fungice, parazitare
 - Virale
- Bolile autoimune (LES, dermatomiozita)
- Neoplaziile
- Bolile endocrine
- Bolile metabolice, mai ales DZ

Multitudinea factorilor declansatori fac dificila o clasificare a urtcariei.

Manifestari clinice

Afectiunea debuteaza de cele mai multe ori brutal, prin papule sau placi eritemato-
edematoase care pot fi localizate oriunde pe suprafata pielii. De cele mai multe ori
eruptia eritemato-edematoasa este generalizata. Fiecare element apare brutal,
persista cateva minute, ore sau zile si dispare fara a lasa semne, pentru ca,
concomitent sa apara elemente asemanatoare si in alte teritorii. La pleoape, buze si
organele genitale, placile urticariene sunt insotite de edem subcutanat important.

De obicei urticaria de natura alimentara este consituita de placi si placarde de

dimensiuni mari, confluate, ocupand suprafete mari de tegument, in timp ce
urticaria medicamentoasa este constituita din elemente de dimensiuni mici,
milimetrice, dar eruptia este generalizata.

Dupa morfologia leziuniloe s-au descris doua forme particulare:

- Urticaria buloasa
- Urticaria hemoragica

Dupa evolutie, [putem distinge

- Urticarie acuta, in care surata de evolutie este de sub 6 saptamani

- Urticarie cronica, in care leziunile sunt mai vechi de 6 saptamani

Starea generala a bolnavului este de cele mai multe ori buna. In umele forme
generalizate, instalate brusc, se pot asocia febra, cefalee, hTA, tahicardie. Artralgii,
dureri abdominale.

O varietate de urticarie este edemul Ouincke. Apare cu predilectie la adultii tineri,

leziunile sunt localizate la nivelul fetei, dar boala poate interesa orice teritoriu. Zona
afectata este intens edematiata si infiltrata. Pruritul lipseste. Atingetea mucoaselor
confera adevarata gravitate a bolii, care este considerata urgenta medicala.

Pot sa apara tulburari de deglutitie, disfagiin si asfixie, datorita edemului glotic.

Apar dureri abdominale, varsaturi si scaune diareice, datorita cointeresatii mucoasei
tubului digestiv
Urticariile fizice. Denumirea este determinata de factorul declansator.

- Dermografismul- sunt provocate de catre medic, prin compresiune digitala.

- Urticaria la presiune-numai in zonele unde se exercita o anumita presiune
- Edemul Quincke produs de vibratii
- Urticaria la frig (formele severe asociate cu urticaria la apa)
- Urticaria de contact la cald
- Urticaria actinica (solara)
- Urticaria acvagenica-apare dupa contactul cu apa, indiferent de temperatura
ei
- Urticaria colinergica cu mecanism patogenic necunoscut (urticarie cu leziuni
mici)

Urticariile sistemice.

- Rubeola
- Varicela
- Sifilos
- Mononucleoza
- LES
- Dermatomiozita
- Periarterita nodoasa
- Hemopatii maligne si in cancere viscerale

Diagnostic pozitiv:

- Papule sau placi sau placarde eritemato-edematoase insotite de prurit cu

intensitate variabila
- Leziunile apar de la cateva minute sau ore si rareori dupa o zi sau doua de la
contactul cu un alergen

Tratament

1. Indepartarea agentului cauzal, alimentar sau medicamentos, daca acesta se

cunoaste. (vezi factori etiologici)
2. Antihistaminice: se sdministreaza in toate formele clinico-evolutive si
etiologice de urticarie

Exista doua grupe:

- Antihistaminice din prima generatie: au efecte sedative foarte importante si

din acest motiv nu le recomandam unor categorii socio-profesionale in timpul
activitatii (soferi, mecanici de locomotiva, persoane care lucreaza la
inaltime). Aceste medicamente din prima generatie au efecte asupra
glaucomului si nu sunt recomandate persoanelor care au glaucom
o CLORFENIRAMINA 2-3 cpr/zi
o ROMERGAN 2-3 cpr (sau fiole)/zi
o PERITOL 2-3 cpr/zi (stimuleaza posta de mancare) PERITOL sirop 5 ml x
2/zi la copii pentru pofta de mancare
 o HIDROXIZINA (are efect pe receptorii H1 H2, scos din uz de 1 an si
jumatate)
o KETOTIFEN 1cpr/zi
- Antihistaminice din generatia a doua. Nu au efect sedativ.
o AERIUS 1 cpr/zi la adulti sau 5 ml/ zi la copii
o CLARITINE (idem)
o XYZAL
o ZIRTEC 1cpr/zi
3. Cortoicoterapia.

In formele severe de urticarie acuta si edem Quincke, sunt indicati corticosteroizii cu

administrare intravenoasa HHC iv. sau in perfuzie 200-400 mg/zi.

In formele subacute care nu au si manifestari de edem Quincke se pot folosi

corticosteroizi administrati im.

a. HHC 100-200 mg/zi im

b. Diprophos 1 fiola la 2-3 zile im
c. Dezametazona 1 fiola/zi

In formele usoare sau cu evolutie medie de urticarie sunt preferate medicamentele

cu administrare orala daca nu exista contraindicatiile administrarii acestui
medicament (gastrita, UGD, DZ, HTA, tulburari psihice)

d. Prednison la adult 5-8 cpr/ zi in doua prize

4. Tratamentul local.

Tamponari cu mixturi calmante.

- CALAMINE
- Rp:/ Talc + oxid de Zn- anaparte 17 g

Glicerina 10g

Alcool 10 grame

Apa distilata add 100 g

Eczemele

Este o afectiune cutanata alergica, cu evolutie in puseuri, caracterizata prin

succesiunea de eritem, veziculatie, zemuire, crustificare, descuamare si in forma
cronica lichenificare.

Leziunea elementara in eczema este vezicula. Ea este pasagera si in context

evolutiv, trecerea ei confera evolutiei un aspect polimorf.
Stadiile eczemei sunt:

1. Stadiu eritematos- eritem si edem discret insotit de prurit

2. Stadiu veziculos- pe suprafata placii eritematoase apar numeroase vezicule
de dimensiuni variabile
3. Stadiu de zemuire- veziculele se rup, iar continutul lor confera un aspect
umed al zonei afectate (puturile Devergie)
4. Stadiu de crustificare-urmare a exudaului
5. Stadiu de descuamare- apar scuame subtiri, alb-cenusii, usor detasabile,
acoperind un tegument rosu, neted si lucios.
6. Stadiu de lichenificare-placarde circumscrise cu tegument ingrosat si infiltrat

Parcurgerea acestor stadii nu este obligatorie.

Clasificarea clinico-evolutiva:

1. Eczema acuta- debuteaza brusc prin placi sau placarde eritematoase cu

limite imprecise pe suprafata carora apar vezicule. Prin ruperea veziculelor,
rezulta o suprafata zemuinda.
2. Eczema subacuta-apar placarde eritematoase, acoperite de cruste si scuame
3. Eczema cronica placi sau placarde eritematoase, imprecis delimitate,
acoperite de scuame, uneori furfuracee, alteori scuame groase, dar mai ales
la nivelul suprafetelor palmare. In forma lichenificata se gasesc placarde de
lichenificare

Clasificarea etip-patogenica:

1. Exeme exogene- sunt produse de factori din mediul extern.

a. Eczema de contact prin iritatie
b. Eczema de contact alergica
c. Eczema de contact pe cale sistemica
2. Eczeme mixte (exo-endogene)
a. Eczema numulara (de marimea unei monede)
b. Eczema dishidrozica
c. Eczema microbiana
d. Eczema fisurara
e. Eczema de staza
f. Dermatita seboreica
3. Eczema constitutionala (dermatita atopica)

Apare in jurul varstei de 10 saptamani-3 luni. Intai apar placi eritematoase pe

zonele convexe ale fetei. (este respectat conturul perioral). Apoi leziunile se extind,
apar pe obraji, pe umeri, regiunea medio-frontala, iar cele care apar pe fata se
intind, dar este respectat conturil perioral.

- Dermatita atopica a sugarului

- Dermatita atopica a copilului de 5-7 ani
 - Dermatita atopica a adultului are aspect de eczema cronica, leziunile fiind
localizate la nivelul antebratelor, palmelor, pliurilor. Caracteristic este xeroza
cutanata

Tratament

1. Corticoterapia. Este preferata corticoterapia orala cu Prednison 5-8 cpr/zi in

functie de greutatea corporala si de severitatea eczemei. Preparatele
injectabile sunt folosite mai rar in eczema.
2. Antihistaminice. (vezi antihistaminice la urticarie)
3. Tratamentul local
- In eczemele acute unde este prezenta veziculatia si zemuirea, se folosesc
compresele umede cu solutii slab antiseptice (HB 3%, Rivanol, ceai de
musetel rece, apa fiarta si racita). Pansamentul se face in strat gros si se uda
foarte des c solutii slab antiseptice.
- In formele acute dupa remisiunea veziculatiei, vom continua tratameentul cu
dermatocorticoizi creme
- In eczemele subacute se folosesc dermatocorticoizi creme de la inceputul
tratamentului fara a fi precedat de comprese umede, iar in eczemele cronice
se folosesc dermatocorticoizi unguent

Clasificarea dermatocorticoizilor:

1. Clasa I- potenta scazuta

- HHC acetat (HHC unguent ATB Iasi)
2. Clasa II- potenta medie
- Flumetazona-nu mai este folosit
- Fluocortolon caproat (Ultralan crema si unguent)
- Triancinolon acetonid (Triancinolon S crema)
3. Clasa III- potenta mare
- Fluocinolon acetonid (crema, unguent)
- Halometazon
- Budesonid
- Betametazon Dipropionat
o DIPROSALIC unguent si lotiune
o DIPROGENTA crema si unguent
o FUCICORT crema
o BELOGENT unguent si crema
o VIPSOGAL crema
- TRIDERM crema si unguent
- DAIVOBET unguent si gel
- EKARZIN crema; SAL-EKARZIN; CLO-EKARZIN
- HIDROCORTIZON BUTIRAT (LOCOID crema, unguent, lipocrema, Crelo si
lotiune)
- FLUTICAZON PROPIONAT
- METIL-PREDNISOLON ACEPONAT (ADVANTAN crema, unguent si milk)
- MOMETAZON FUROAT (ELOKON crema, unguent si lotiune)
4. Clasa IV-super potenti
- CLOBETAZOL PROPIONAT
o DERMOVATE crema, unguent si lotiune capilara
o CLOBETAZON unguent