DIFTERIA

Difteria este o boal infecioas a cilor respiratorii, agentul etiologic

fiind Corynebacterium diphtheriae, numit si bacilul Klebs Loeffler.
Boala a fost numit astfel de ctre medicul francez Pierre Fidle
Bretonneau (1778 - 1862), care a preluat termenul din limba greac: diphtera= suluri de piele.
Numele a fost dat dup pseudomembranele difterice care apar pe mucoasele distruse de boal.
n specia Corynebacterium diphterie au fost separate 3 tipuri:
gravis (izolat iniial din forme grave de boal),
mitis (izolat din forme clinice mai uoare),
intermedius (izolat din forme clinice cu evoluie medie)
Calea de ptrundere a bacilului difteric n organism este respiratorie. Exist i posibilitatea
ptrunderii pe cale conjunctival si rar pe cale cutanat (plagi).
Bacilul difteric se multiplic la poarta de intrare, nu disemineaz pe cale hematogen, dar
elaboreaz toxina difteric, care disemineaz pe cale hematogen, n organism i acioneaz
nociv asupra SNC, miocard, rinichi, glande suprarenale.
Toxina determin febr i fenomenele locale: adenopatie, edem al ntregului gt (gt de taur),
prostraie i dispnee. Sunt prezente i simptome generale severe, de intoxicaie i de afectare
pluriorganic: miocardic, nervoas (paralizia vlului palatin, polinevrit), hepatic, renal i
suprarenal.
Difteria afecteaz toate grupele de vrsta, dar n special copiii sub 15 ani nevaccinai. Boala
apare mai ales n timpul iernii i n zonele temperate. Factori predispozani pentru apariia bolii
sunt: spitalizarea prelungit, imunodepresia i terapia antimicrobian anterioar.

Fig. 1 Difterie

1
Modul de transmitere:

Difteria se transmite pe cale respiratorie (prin tuse, strnut) i prin contactul direct cu
pielea contaminat. Sursa de bacili difterici este reprezentat de purttorii sntoi sau
persoanele bolnave de difterie, care prezint bacili difterici la nivelul orofaringelui sau la nivelul
pielii. Bolnavul este contagios timp de 6 saptamani, n absena tratamentului.

Patogenitatea difteriei

Difteria este o angin febril, formndu-se pe faringe i, mai ales, pe amigdale, o

pseudomembran, aderent, sngernd la detaare, de culoare alb-cenuie.
Bacilul difteric ptrunde n organismul uman pe cale respiratorie i se localizeaz n mucoasa
faringian, cu intervenia posibil a unor antigene de suprafa.
Bacteriile ptrund n celule epiteliale ale mucoasei respiratorii, se multiplic i eliberez
exotoxina, care duce la necrozarea celulelor nvecinate, acestea servind la rndul lor, ca substrat
de dezvoltare bacterian i consecutiv de eliberare de exotoxin.
Prezena bacteriilor i necroza declaneaz un proces inflamator caracteristic a mucoasei
faringiene, cu exsudare masiv plasmatic (PMN neutrofile) i celular (celule epiteliale
necrozate, hematii), cu numeroase bacterii cuprinse ntr-o reea de fibrin, ceea ce conduce la
formarea pseudomembranei.
Aceasta constituie un substrat bun de dezvoltare a bacilului difteric i consecutiv este
eliberat o cantitate mare de exotoxin. Bacteria rmne cantonat la poarta de intrare, dar toxina
difuzeaz prin circulaia general i determin semnele generale de infecie.

Simptome:

In cazul difteriei se intalnesc foarte multe simptome, iar fiecare individ poate avea
manifestari diferite.Printre acestea se enumera:
a) Angina difteric are un debut treptat cu febr moderat care crete gradat, astenie
intens, grea nsoit sau nu de vrsturi, anorexie i/sau nu dureri n gt.
La examenul obiectiv se evideniaz roea de nuan nchis, cu exudat opalin bogat la
nivelul amigdalelor, pe peretele posterior al faringelui, pe palatul gurii, care se transform rapid
n pseudomembrane sau false membrane foarte consistente, sub form de depozite alb-cenuii
(alb-sidefii), membranoase, strlucitoare, aderente de mucoas (se desprind greu de pe mucoas,
care sngereaz).
n perioada de stare: falsele membrane se extind rapid, n cteva ore cuprind tot faringele,
sunt foarte aderente se pot extinde la laringe, trahee, producnd asfixie. Dac falsele membrane
sunt smulse cu penseta las o ulceraie sngernd cu refacerea membranelor n 24 ore.
Sunt nsoite de edem faringian intens, care se poate exterioriza. La examenul obiectiv se
constat adenopatie regional dureroas, i anume adenit submandibular i laterocervical cu
periadenit i edem inflamator local al esutului ce deformeaz aspectul gtului (mult ngroat,
moale i sensibil), care a primit numele de gt proconsular. Este posibil extensia procesului
infecios i a pseudomembranei la trahee i laringe cu formarea crupului difteric - fenomene
obstuctive ale laringelui, cu asfixie, ceea ce impune de urgen, traheostomia, pentru salvarea
bolnavilor. Crupul difteric reprezint complicaia local grav a difteriei.

2
 b) Difteria laringian (crup difteric) poate fi primar (ca manifestare izolat a difteriei) sau
secundar (extinderea procesului de la angina difteric); apare la 20-30 % din cazurile de
difterie.
Este mai frecvent la copiii mici cu rezisten sczut printr-o viroz anterioar. Se manifest
clinic ca o laringit obstructiv.
Debut: febr, disfonie, tuse aspr, spastic, stridor, tiraj, dispnee, accese de sufocare, uneori
afonie.
Examenul obiectiv evideniaz false membrane pe mucoasa epiglotei, glotei i a coardelor
vocale, care sunt inflamate.
Bacilul difteric rmne cantonat la poarta de intrare (mucoas sau plag), dar este eliberat o
cantitate mare de exotoxin, care difuzeaz n circulaia general i determin semnele generale
de infecie menionate.
Toxina determin febr i fenomenele locale: adenopatie, edem al ntregului gt (gt de taur),
prostraie i dispnee.
Difteria clinic clasic este o toxemie, fiind produs numai de bacilii difterici toxigeni (este o
boal produs de toxin).
ntreaga simptomatologie din difterie rezult din aciunea exotoxinei difterice, care difuzeaz
n organism (pe cale limfatic), determinnd fenomene toxice la distan, n diferite organe.
Sunt prezente simptome generale severe, de intoxicaie i de afectare pluriorganic:
miocardic, nervoas (paralizia vlului palatin, polinevrit), hepatic, renal i suprarenal.
c) Difteria respiratorie - bacteria care declanseaza difteria se multiplica, de cele mai multe
ori, la nivelul gatului, iar rezultatul este difteria respiratorie. In acest caz se va forma o
membrana care va acoperi gatul si amigdalele, cauzand dureri acute in gat.. Alte
simptome comune difteriei respiratorii pot include:
dificultati de respiratie;
raguseala,
inflamatia glandelor limfatice;
frecventa cardiaca crescuta;
stridor (sunet strident care apare in momentul inspiratiei) drenaj nazal;
inflamatie a cerului gurii;
durere in gat;
febra usoara;
stare generala de rau.
Bolnavul poate muri prin asfixiere atunci cand membrana impiedica procesul normal al
respiratiei. Alte complicatii ale difteriei respiratorii sunt cauzate de toxina difterica eliberata in
sange care determina insuficienta cardiaca.
d) Difteria cutanat Fig. 2 - acest tip al bolii este de cele mai multe ori mai usoara, iar
simptomele pot include pete galbene sau rani pe piele (similare cu cele intalnite in
impetigo). Manifestarile difteriei pot semana cu cele ale altor afectiuni medicale.
Intotdeauna se va consulta medicul pentru stabilirea unui diagnostic.
Perioada de incubaie este de 2-6 zile, dar simptomele pot s apar uneori i dup un interval
de ase zile. Tabloul clinic depinde de localizarea i intensitatea procesului difteric. Forma
laringian este grav; forma nazal este mai puin sever, dar cu posibilitate de cronicizare.
Numeroase cazuri sunt subestimate, deoarece infecia se poate manifesta i n
forme inaparente. n angina i laringita difteric primele simptome sunt durerea de gt, pierderea
apetitului (anorexie), febra moderat. Dup 2-3 zile se formeaz false membrane alb-sidefii,

3
aderente, care cuprind tot faringele, sngernde la ncercarea de a le ndeprta. Evoluia poate fi
spre vindecare sau deces n urmatoarele zile. n forma cutanat, leziunile sunt dureroase. Orice
leziune cutanat cronica poate fi infectat cu bacilul difteric. Complicaiile se datoreaz mai ales
toxinei difterice, care difuzeaz n organism, determinnd fenomene toxice la distan, afectnd
mai ales inima (miocardita) i sistemul nervos. n forma respiratorie, boala e mortal n 5-10%
din cazuri.

Fig. 2 Difterie cutanat

e) Exotoxina difteric este o toxina citotoxica: inhib sinteza proteinelor.

Produc leziuni biochimice celulare, fr distrugerea celulei.
Este perturbat morfologia celular. Celula este omort.
Toxina difteric este factorul major de patogenitate al
bacilului difteric.
Dup anii 1960, s-a descifrat i mecanismul molecular al
aciunii toxinei prin inhibarea sintezei proteice in celula
eucariota, ducnd la apariia de necroze celulare.
Toxina difteric este constituit din dou fragmente (Strauss,
Pappenheimer).

Fig.3
Toxina difterica
monomeric

4
Tratament:

Se recomand izolarea pacientului pentru a evita transmiterea bolii. Pacienii devin

necontagiosi dup dou zile de la nceperea tratamentului.
Antibioticele de tipul penicilinei sau eritromicinei sunt n general eficiente n eliminarea
bacilului difteric de la pacienii bolnavi sau purttorii sntoi.
Modul cel mai eficace pentru prevenirea difteriei este meninerea unui nivel nalt de
imunizare n comunitate. n majoritatea rilor din lume vaccinul antidifteric se administreaz
concomitent cu vaccinul antitetanic i antipertussis (DTP). Este recomandat un rapel de vaccin
asociat antidifteric-antitetanic la fiecare zece ani, pentru a prelungi imunitatea.

Fig. 4 Antitoxina difteric

Profilaxie

Se realizeaz prin vaccinare cu anatoxin difteric.

Se utilizeaz anatoxina purificat i adsorbit pe fosfat de
aluminiu (ADPA), de obicei sub form de bivaccin (anatoxin
difteric i tetanic) sau trivaccin (diftero-tetano-pertussis).
Imunitatea este conferit de antitoxin (0,03 UA/ml
snge); nivelul anticorpilor scade n timp, motiv pentru care muli
aduli i vrstnici nu au nivel protector.
Programele de vaccinare au condus n multe ri, la o
scdere considerabil a morbiditii difteriei.