Vaccinarea BCG

Profilaxia tuberculozei se realizeaza ,ca si in alte boli infectioase ,prin intarirea rezistentei specifice a organismului cu ajutorul vaccinarii antituberculoase .Protectia conferita de vaccinarea BCG se situeaza intre 50-80% ,beneficiul principal fiind legat de posibilitatea evitarii transformarii infectiei in boala si a formelor diseminative si meningeale de tuberculoza ,in special la copii . OMS recomanda folosirea BCG la nou-nascut sau cat mai curand posibil dupa nastere,n tarile in care tuberculoza are o prevalenta mare si unde meningita tuberculoasa este frecventa .Nu se recomanda revaccinarile . In tara noastra ,in conditiile epidemiologice actuale ,se mentine ca masura profilactica in cadrul Programului National de Imunizari ,obligativitatea vaccinarii BCG corecte a minimum 95% dintre nou-nascuti . Vaccinarea BCG pe cale intradermica ,cu vaccin liofilizat ,reprezinta o metoda superioara ,prin simplitatea tehnici ,securitatea dozei aplicate ,posibilitatea controlului reactiei vaccinale si eficienta superioara.Se foloseste o tulpina preparata in Romania, BCG-IC72, tulpina pusa la punct in 1972 de Institutul Cantacuzino ,obtinuta prin treceri succesive pe medii SAUTON. In momentul folosirii pulberea de vaccin se suspenda in 2 ml de solvent special (SAUTON) asfel incat 1 ml suspensie contine 1mg bacili,iar la 0,1 ml cat este doza vaccinala ,avem ,0,1 mg bacili,teoretic aproximativ 200 000 corpi bacilari. Vaccinul se pastraza la adapost de lumina ,la temperatura de + 4 grade C ( frigider) si se utilizeaza numai in limitele de valabilitate inscrise pe fiecare fiola. Pentru prepararea suspensiei de vaccin se procedeaza astfel Se ia fiola de vaccin si cea de solvent Se dezinfecteaza gatul fiolelor cu tinctura de iod si se pileste usor Se deschide fiola de solvent Se trece la deschiderea fiolei de vaccin dupa ce ii infasuram gatul in foita de material plastic ce se gaseste in ambalaj;deschiderea se face lent pt a evita risipirea continutului prin patrunderea brusca a aerului (ele fiind conditionate in vid) Cu seringa de 5 ml la care am atasat acul pt injectia intradermica se aspira 2ml solvent si se trec in fiola de vaccin Aspiram de 2-3 ori lichidul in seringa pt omogenizare.Suspensia astfel obtinuta contine 0,10 mg bacili/ 0,1 ml si se utilizeaza cat mai curand ( dupa cel mult o ora ) fiind tot timpul protejata de lumina directa si de caldura. Tehnica vaccinarii Vaccinarea propriu-zisa se face folosind o seringa de 1 ml si un ac intradermic cu bizou scurt .Acul se ataseaza seringii dupa ce s-a aspirat suspensia de vaccin cu acul intramuscular: Se elibereaza braul stang i se dezinfecteaza cu alcool faa posterioara a treimii medii a bratului stang Dupa evaporarea alcoolului ,cu mana stanga prindem bratul respectiv intanzand tegumentul treimii medii a acestuia intre police si medius ,iar cu mana dreapta se introduce strict intradermic acul ( cat mai superficial),apoi injectam 0,1 ml vaccin ; la locul injectarii se realizeaza o papula cu diametrul de 6-7 mm,albicioasa ,ischemica , cu aspect in coaja de portocala Se retrage acul ; am realizat vaccinarea. Reactia locala vaccinala se formeaza in 2-4 saptamani sub forma unui nodul rosu violaceu; nodulul se poate ulcera , formndu-se o crusta care se elimina. La locul vaccinarii ramane o cicatrice denivelata fata de tegumentele din jur , la inceput de culoare violacee, apoi alb-sidefie cu diametrul de 5-6 mm si care constituie locul vaccinarii .Reactiile vaccinale dureaza in medie 2-3 luni ,uneori mai mult. Cicatricile vaccinale cu dimensiunea sub 3 mm dovedesc o vaccinare ineficienta.Nu se aplica tratament local la nivelul reactiei vaccinale .Dupa un interval de 8-10 saptamani de la vaccinare se instaleaza alergia vaccinala. Complicatiile vaccinarii BCG Sunt rare si benigne,rar apar reactii locale precoce cu evolutie rapida spre ulceratie ( fenomenul Koch la alergici) Altele sunt reactii de dimensiuni mari 18-20 mm la nodulii si de 10-20 mm la ulceratii sau abcese locale cu evolutie indelungata ,ca urmare a introducerii unei suspensii vaccinale insuficient omogenizate sau a unei injectari subcutanate. Exceptional pot aparea adenopatii axilare de peste 10 mm ,cu evolutie spre abcedare.Nu se administreaza chimioterapie antituberuloasa ,ci numai tratament local ( chiuretarea abcesului si aplicarea locala de rifampicina). Contraindicaiile vaccinarii BCG IDR pozitiv, tuberculoz activ, imunodeficine congenitale SIDA, boli febrile, convalescena dupa boli infectioase

6 luni dupa hepatita virala Afectiuni dermatologice acute, leucemii, limfoame, boli maligne Greutate < 25oo gr la nastere