INTRADERMOREACTIA LA PPD IDR LA PPD

LUCRERE PRACTICA NR.2

TESTAREA TUBERCULINICA
Testarea tuberculinica se face prin Intradermoreactia la PPD IDR la PPD PPD = Purified Protein Derivative, adica derivat de proteine purificate care reprezinta un complex de antigene din M. tuberculosis IDR la PPD const n injectarea intradermic a PPD, ceea ce provoac o reacie de hipersensibilitate ntrziat realizat prin acumularea local de celule mononucleare (limfocite i fagocite), exprimat macroscopic printr-o zon de induraie la locul injectrii.

INDICATII
In scop diagnostic pentru evidenierea sensibilizrii la tuberculin n cazul unor suspiciuni de infecie TB la: copii simptomatici; copii din focare TB (simptomatici sau nu) cu ocazia anchetei epidemiologice, copii la intrarea n centre de plasament, coli ajuttoare, coli de corecie i alte instituii cu risc. la pacienii cu infecie HIV in unele cazuri pentru diagnosticarea TB extrapulmonar pentru aprecierea eficienei vaccinrii BCG Ca metod de investigaie epidemiologic se utilizeaz pentru calculul prevalenei infeciei i a riscului anual de infecie, ca indicatori epidemiometrici.

TEHNICA TESTARII TUBERCULUINICE METODA MANTOUX Materiale necesare:

Produsul biologic fiole de 2ml PPD 2 UI (unitati internationale) IC65 / 0,1 ml. Se verifica calitatea si valabilitatea produsului biologic (IC65 = Institutul Cantacuzino, anul 1965) Seringa etansa, de unica folosinta de 1 ml, divizata in cate 0,1 ml cu ac special pentru injectii intradermice: de 10mm, cu bizou scurt Solutie dezinfectanta: alcool 75% Vata

TEHNICA TESTARII TUBERCULUINICE (II)

Locul inocularii: fata anterioara a antebratului stang, treimea medie, in tegument sanatos Tehnica administrarii: Dezinfectarea tegumentului cu alcool sanitar; se asteapta pana la evaporarea alcoolului de pe suprafata tegumentara Intinderea tegumentului de pe fata anterioara a antebratului pentru a facilita introducerea strict intradermica a tuberculuinei Injectarea strict intradermic a 0,1 ml PPD care realizeaza o papula ischemica cu aspect de coaja de portocala; aceasta nu trebuie tamponata dupa ce s-a extras acul IDR corecta este confirmata de lipsa sangerarii si de obtinerea papulei

TEHNICA TESTARII TUBERCULUINICE (III)

CITIREA se face la 72 ore

Reactie pozitiva

Citirea reactiei: identificarea marginilor laterale ale induraiei prin palpare i msurarea cu precizie (cu rigla transparent) a diametrului transversal al acesteia care se exprim n mm.

INTERPRETARE - REACTIA POZITIVA Reactia pozitiva = reactia inflamatorie cu induratia de peste 10 mm Semnifica existenta infectiei, NU a bolii O reactie pozitiva poate semnifica atat o infectie cu MTB, dar si cu M. bovis natural sau vaccinal, si chiar cu micobacterii atipice.

INTERPRETARE - REACTIA POZITIVA

Reactia sub 9 mm semnifica cel mai frecvent alergie post vaccinala sau infectii cu micobacterii atipice. La pacientii infectati HIV, se considera IDR pozitiv de la 5 mm! Reactia moderata: 10 14 mm sugereaza infectia cu MTB Reactia intensa, peste 15 mm eventual cu flictene, ulceratii nu semnifica neaparat TB activa, ci doar probabilitatea unui risc crescut de evolutivitate a leziunilor. De ademeni, o reactie mai intensa sugereaza mai degraba o infectie cu MTB decat una cu M. bovis sau micobacterii atipice. VIRAJUL TUBERCULINIC = pozitivarea unei testari care succeda uneia cu rezultat negativ SALTUL TUBERCULINIC = cresterea dimensiunii reactiei cu cel putin 10 mm intre doua testari

INTERPRETARE REACTIA NEGATIVA

Reactia negativa = anergia este lipsa de raspuns la injectarea intradermica a tuberculuinei si poate apare cand: Organismul testat este neinfectat Organismul este infectat, dar se afla in perioada antealergica S-a produs stingerea hipersensibilitatii dupa tratament, sau spontan In cazul in care rezultatul la PPD 2 UI IC65 este negativ, dar exista suspiciunea unei infectii, se poate repeta testul cu PPD 10 UI IC65 in antebratul opus, dupa aceeasi tehnica, sau Se poate repeta IDR la 2U PPD dupa 6 8 saptamani pentru a verifica mentinerea negativitatii. O reactie negativa la PPD sugereaza o afectiune ne -TB, dar nu exclude diagnosticul de TB.

REACTII FALS POZITIVE

Pot s apar c a urmare: a unor erori de injectare a tuberculinei: injectarea subcutanat a unor erori citire ( daca reactia este citita prea devreme, de ex. la 24 ore apar reacii alergice nespecifice) a vaccinrii BCG, a contactului cu micobacterii atipice, precum i unor reacii ncruciate cu alte antigene bacteriene (de ex. ASLO n cantitate mare). efectului booster (la repetarea IDR-ului mai devreme de 6 8 saptamani, reactia apare in mod fals mai intensa decat daca pacientul ar fi fost testat pentru prima data in acel moment)

REACTII FALS NEGATIVE

Apar n cirsumstane fiziologice sau patologice care denot o eclips imunitara, prin: -hiposensibilizarea pielii prin repetarea IDR la intervale scurte, -vaccinri recente cu virusuri vii (urlian, rujeolic, polio), -boli cu efect imunodepresor (sarcoidoz, limfoame maligne, leucemii, neoplazii maligne avansate, -infecii virale i micotice severe, hepatita, SIDA, -stri patologice (malnutriie, distrofie, caexie, etilism), diabet, pacienti dializai, -deficite imune congenitale ce afecteaz rspunsul imun celular, -terapie citostatic, corticoterapie, raze X sau UV, administrare de ser antilimfocitar, stri de oc (chirurgical, traumatic, arsuri grave), -unele stri fiziologice (nou nscui prematuri, menstruaie, graviditate, vrstnici) -tuberculoze avansate (pulmonare distructive extinse, miliare, pleurezii masive). Reacii fals negative pot s apar prin defecte de tehnic: -administrare incorect (dozare prea mic, injectare prea profund), -produs biologic necorespunztor care conduce la scderea activitii antigenice a PPD, -citire i interpretare incorect.

INCIDENTE ACCIDENTE

Testul ne este insotit de accidente grave.

Poate apare edemul marcat si inflamatia datorate injectarii subcutanate a produsului