INTRADERMOREACTIA LA TUBERCULINA

Timisoara,
 2020
IDR la tuberculina

Testul cutanat la tuberculina, IDR la tuberculina sau testul Mantoux este un test utilizat pentru
a stabili daca o persoana a dezvoltat un raspuns imun la bacteria care provoaca tuberculoza (TBC) și
anume, la bacilul Koch. Acest raspuns poate sa apara daca persoana are in prezent TBC, daca a fost
expusa la acesta in trecut sau daca a primit vaccinul BCG impotriva TBC.
Testul consta în injectarea strict intradermic de antigene (PPD - protein purified derivative),
care provoaca o reacție de hipersensibilitatea ce duce la acumularea de celule limfocite și macrofage
monocelulare, exprimata macroscopic printr-o zona de inductie la locul injectarii.

fig. 1 Formarea papulei în timpul injectiei intradermice

PPD se găsește sub forma de fiole de 2ml, cu doua concentratii diferite: de 2 UI/0,1ml sau 10
UI /0,1ml; fiecare fiola de 2 ml contine asadar 20 dedoze. Fiolele care contin 2 UI/0,1 ml sunt
marcate cu rosu, iar cele care contin 10 UI/0,1 ml sunt marcate cu albastru și trebuie pastrate la
frigider, medicamentul fiind sensibil la lumina și căldura.

Indicatii
• copiii care au intrat în contact cu persoane bolnave de TBC,
• copii simptomatici suspecti de TBC
• Infectații HIV
• colectivitatile de copii prescolari, la intrarea în colectivitate, centre de plasament, școli de
corecție și cu ocazia aparitiei unui focar de TBC în aceasta colectivitate
 • in scopul estimării riscului anual de infecție ( studii epidemiologice )

• pentru a aprecia eficiența vaccinului BCG

Contraindicatii

• Se recomanda amanarea efectuarii testului în caz de stari febrile, boli eruptive în stare acută.

Materiale necesare

• Tavita medicala/ carut medical

• Seringã de 1 ml gradatã din 0,01 sau 0,02 ml cu un ac subtire (5/10) şi scurt (1cm)

• PPD standardizatã în concentratie de 20 U / ml (2 U / 0,1 ml)

• tampoane de vata

• dezinfectant sau alcool

• manusi de unica folosinta

• tavita renala

Locuri de electie: este de preferat faţa anterioară a antebraţului, la distanţa de leziuni

cutanate sau cicatrici, dar se poate executa și pe fata externa a brațului și a coapsei.

Pregatirea psihica a pacientului

 se anunta bolnavul si i se explica necesitatea tehnicii;

Pregatirea fizica

 se aseaza bolnavul confortabil in decubit dorsal cu capul pe perna si cu o mana in extensie;

 se descopera fata interna a antebratului

Procedura

 asistenta isi spala si isi dezinfecteaza mainile;

 se verifica integritatea, valabilitatea si aspectul solutiei din fiola ;
 se verifică termenul de valabilitate al seringii si acului;
 se dezinfecteaza gatul fiolei si se deschide cu ajutorul unei comprese;
 se aspira continutul fiolei cu seringa in pozitie verticala ;
 se elimina aerul din seringa;
 se schimba acul folosit la incarcarea seringii cu un alt ac steril, pentru injectie intradermica;
 se dezinfecteaza cu tampon cu alcool si se lasa sa se usuce alcoolul;
 se intinde si se mobilizeaza pielea cu policele si indexul sau degetul mediu al mainii stangi;
 se prinde seringa intre policele si degetul mijlociu al maini drepte si se introduce varful
acului in grosimea pielii, aproximativ 4 mm, tangential pe suprafata pielii cu bizoul in sus,
fara a depasi limita dermului;
 se injecteaza lent, se observa formarea unei papule albe la locul unde se acumuleaza
lichidul, avand aspectul cojii de portocala cu diametrul de 5-6 mm si inaltimea de 1-2 mm la
0,1 ml substanta injectata . Produsul se injecteaza cu o seringa de capacitate 1-2 mililitri, cu
ac scurt dar cu bizoul (taietura oblica a varfului acului) lung;
 se retrage brusc acul fara a tampona cu padul alcoolizat;
 se marcheaza locul de injectare cu un marker colorat;

Reorganizarea locului de munca

• se strang si se arunca materialele folosite, in recipientele speciale: acele si fiola la
intepatoare, iar seringa si tamponul de vata la infectioase;
• se noteaza in FO

Incidente
• daca nu apare acea papula alba cu aspect de coaja de portocala, inseamna ca medicamentul a
fost injectat probabil subcutanat, locul se poate tumefia – se repeta procedura la cativa
centrimetrii mai departe sau la celalalt antebrat;
• daca medicamentul se revarsa sau tasneste in afara, inseamna ca acul a fost introdus partial
in derm – se retrage varful acului si se introduce corect in derm;
• lipotimie, stare de soc;
• necroza tegumentului din cauza distensiei puternice prin injectarea de soluţii hipotone.

Interpretarea testului

• se face la 48-72h de la injectare, ideal la 72h, ca

• nd induratia este maxima și dispar semnele nespecifice;

• se recomandă ca citirea să nu se facă după 72 de ore, întrucât se subestimează rezultatul;

• se identifica marginile laterale ale induratiei prin palpare, eventual prin trecerea unui
pix/creion peste margini cu presiune foarte uşoară și marcarea lor cu un marker;

• mãsurarea cu precizie (cu rigla transparentă) a diametrului transversal al indurației şi

exprimarea în mm;

• nu se măsoara eritemul din jurul induratiei, ci induratia!!

fig. 2 Masurarea corecta a induratiei aparute în urma efectuarii testului IDR la tuberculina

• Reacţie tuberculinicã > /= 10 mm este considerată pozitivă; diagnosticul este de infecţie

tuberculoasă prezentă.

• Reacţie tuberculinicã < 10 mm este consideratã negativă; diagnosticul este de infecţie

tuberculoasă absentă.
• Reacţie tuberculinicã de 5 mm este considerată pozitivă la cei cu risc mare de progresie
spre boală prin imunodepresie: infectaţi HIV, transplant de organe, tratament
imunosupresor (minim15 mg/zi de prednison timp de minim o lunã).

Pot apărea reactii fals-negative :

• la persoanele cu hiposensibilizare a pielii ca urmare a repetarii testului IDR la interval scurt

de timp

• după vaccinari cu virusuri vii (rujeolic, poliomielitic)

 • după tratamente cu cortizon, citostatice

• stari de șoc ( chirurgical, arsuri grave)

• infectii virale (gripa, rujeola, HIV, VHA, infectii micotice severe)

• neoplazii, leucemii, la dializati, diabet zaharat

• dacă medicamentul a fost inactivat prin nerespectarea conditiilor de pastrare

Reactii fals-pozitive:

• tehnica efectuarii testului sau citirea defectuoasa

• existenta altor infectii mycobacteriene netuberculoase

• vaccinare BCG

• efectul booster (reacție amplificata ) la repetarea testului

Bibliografie:

http://www.snspms.ro/UserFiles/File/ph_press/
tb_ghidul_pentru_diagnosticul_si_tratamentul_tuberculozei_la_copii.pdf

https://www.srp.ro/ghidulCDC.aspx

https://www.cdt-babes.ro/articole/testul-cutanat-la-tuberculina.php

https://paginadenursing.ro/intradermoreactia-la-tuberculina-i-d-r/