NURSING

INTRADERMOREACȚIA LA TUBERCULINĂ
TESTUL MANTOUX

asistent-medical.ro 1
 Cuprins

Definiţie ......................................................................................................................................... 3
Indicaţii .......................................................................................................................................... 3
Contraindicaţii . .............................................................................................................................. 4
Materiale necesare ........................................................................................................................ 4
Loc de elecţie................................................................................................................................. 4
Tehnica .......................................................................................................................................... 4
Citirea intradermoreacției............................................................................................................... 5
Interpretare..................................................................................................................................... 5

2 asistent-medical.ro
 Definiţie
Intradermoreacția la tuberculină (I.D.R. la tuberculină) constã în injectarea strict intradermicã
de tuberculina (PPD), o fracție proteică purificată inactivată obținută din tulpina umană de
Mycobacterium tuberculosis1 și antigen care va induce un răspuns de hipersensibilitate întârziat după
câteva ore după administrare. Răspunsul imun din partea organismului la bacteria care provoacă
tuberculoza2 (TBC) poate să apară dacă persoană are în prezent TBC, dacă a fost expusă la acesta
în trecut sau dacă a primit vaccinul BCG împotriva TBC.
Testul este folosit numai pentru diagnosticul infecţiei tuberculoase; nu poate face diferenţa
între prezenţa infecţiei latente şi prezenţa bolii tuberculoase active.
Testul cutanat la tuberculină se bazează pe faptul că infecţia cu Mycobacterium tuberculosis
produce un tip de reacţie cutanată de hipersensibilitate la anumite componente ale bacteriei.
Componente ale bacteriei sunt conţinute în extractele de culturi filtrate şi sunt elementele de bază
ale tuberculinei PPD (de asemenea, cunoscute sub numele de purified protein derivative = derivate
proteice purificate). Acest material PPD este folosit pentru testarea cutanată pentru tuberculoză.
Reacţia cutanată la tuberculină PPD începe atunci când celulele imunitare specializate, numite
limfocite T, care au fost sensibilizate printr-o infecţie anterioară, sunt activate de către sistemul
imunitar şi trimise către locul injecţiei unde eliberează mesageri chimici. Aceste limfocite produc o
induraţie (o zonă tare, ridicată, cu margini clar definite în interior şi în jurul locului de injectare) prin
vasodilatarea locală (extinderea diametrului vaselor de sânge). Se produce o acumulare de lichid
(edem), fibrină şi de alte tipuri de celule inflamatorii.
Testul standard tuberculină recomandat, cunoscut sub numele de testul Mantoux, reprezintă
administrarea prin injectarea unui volum de 0,1 ml conţinând 2 u (unităţi de tuberculină) PPD în
straturile superioare ale pielii (intradermic, imediat sub suprafaţa pielii) a antebraţului. Se caută o
zonă de piele fără anomalii şi departe de vene. Injectarea se face folosind un ac şi o seringă pentru
tuberculină. PPD tuberculină se injectează numai sub suprafaţa pielii. O uşoară umflare a pielii de
6 - 10 mm în diametru ar trebui să fie produsă atunci când injectarea se face în mod corect. Acesta
umflătură este în general rapid absorbită. În cazul în care primul test a fost administrat în mod
necorespunzător, un alt test poate administrat selectându-se o zonă la câţiva centimetri mai departe
de injecţia iniţială.

Indicaţii
● Copii contacți din focarele de tuberculoză, copii simptomatici la care se ridică
suspiciunea de tuberculoză;
● Infectaţii HIV;
● Colectivităţile de copii preşcolari, la intrarea în colectivitate şi cu ocazia apariţiei unui
focar de tuberculoză în această colectivitate;
● În scopul estimării riscului anual de infecţie (studii epidemiologice).

1 Mycobacterium tuberculosis (sau bacilul Koch) este bacteria care cauzează cele mai
multe cazuri de tuberculoză. A fost descrisă pentru prima dată de Robert Koch, în martie 1882.
Este o bacterie obligatoriu aerobă (nu Gram pozitivă/negativă), care se divide la 16-20 ore (o
rată mică de multiplicare, comparativ cu alte bacterii, cum ar fi E. coli, care se divide la 20 de
minute).
2 Tuberculoza (TBC) reprezintă o boală infecţioasă respiratorie contagioasă produsă de
bacteriile incluse în complexul Mycobaterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis şi M.
africanum).
asistent-medical.ro 3
 Contraindicaţii
De principiu nu există contraindicaţii.Totuşi se recomandă amânarea efectuării testării în caz
de stări febrile, boli eruptive în fază acută.

Materiale necesare
● Seringã de 1 ml gradatã din 0,01 sau 0,02 ml cu un ac intradermic subţire şi scurt (1 cm);
● PPD standardizatã în concentraţie de 20 u / ml (2u / 0,1 ml);
● Tampoane, dezinfectant, mănuşi de unică folosinţă .

Loc de elecţie
În general se alege faţa anterioarã a antebraţului stâng, la unirea primei treimi - 1/3 superioare
cu a doua treime 2/3 inferioară, la distanţã de leziuni cutanate sau cicatrici .

Tehnica
● Spălarea pe mâini;
● Dezinfecţia locului de elecţie cu alcool sanitar;
● Urmaţi aceeaşi paşi ca la injecţia intradermică (se introduc de 0,1 ml din soluţia de 20
U/ml)
● Injectarea corectã este urmatã de apariţia unei papule albe, în coajã de portocalã;
● Lipsa papulei indicã injectarea subcutanatã şi impune reluarea manevrei în altã zonã
(la antebraţul opus).

4 asistent-medical.ro
Citirea intradermoreacției
● Se face la 72 de ore de la injectare;
● Se identifica marginile laterale ale INDURAŢIEI prin palpare, eventual prin trecerea
unui pix/creion peste margini cu presiune foarte uşoarã;
● Mãsurarea cu precizie (cu rigla transparentã) a diametrului transversal al INDURAŢIEI
şi exprimarea în mm.

Nu mãsuraţi diametrul longitudinal şi Nu mãsuraţi eritemul din jurul induraţiei!

Administrarea testului Mantoux Măsurarea corectă a indurației Măsurarea incorectă a indurației

Interpretare
În funcţie de diametrul reacţiei:
• Reacţie tuberculinicã > /= 10 mm este consideratã pozitivã; diagnosticul
este de infecţie tuberculoasã prezentã;
• Reacţie tuberculinicã < 10 mm este consideratã negativã; diagnosticul este
de infecţie tuberculoasã absentã;
• Reacţie tuberculinicã 5 mm este consideratã pozitivã la cei cu risc mare
de progresie spre boalã prin imunodepresie: infectaţi HIV, transplant de
organe, tratament imunosupresor (minim 15 mg/zi de prednison timp de
minim o lunã).
În funcţie de testãri consecutive (la 2 luni interval):
• Viraj tuberculinic = trecerea de la o reacţie negativã (< 10 mm) la una
pozitivã (10 mm); este diagnostic pentru infecţie tuberculoasã recentã.
• Salt tuberculinic = creşterea diametrului reacţiei tuberculinice cu peste 10
mm faţã de testarea anterioarã; semnificaţie incertã.
Din anul 1982 se foloseşte la citire şi aspectul calitativ al reacţiei după scara Palmer:
• tip I – induraţie fermă ,lemnoasă la palpare sau/şi flictene,necroză;
• tip II - induraţie renitentă (Rezistență la apăsare), elastică;
• tip III – induraţie depresibila;
• tip IV – uşoară impastare a tegumentului la nivelul reactiei, sesizabilă la
palpare superficială.

asistent-medical.ro 5