INJECTIA INTRADERMICA

Definitie:
Este introducerea unei substante medicamentoase lichide, izotonice, in derm cu
ajutorul unui ac (alergeni, anestezice locale, vaccin etc). Unghiul creat intre
derm si seringa este de 15.
Scopul:
1. Explorator/diagnostic:
testarea reactivitii organismului la diverse substane (intradermoreacia
(IDR) la tuberculin, testarea la diveri alergeni (ex.: testarea la Penicilin)
2. Terapeutic:
tratamente de desensibilizare (injectarea i.d. a unor diluii progresiv crescute
de alergen)
anestezia local cu xilina, novocaina etc. (injectare de anestezice local in derm
n vederea suturii unei plgi, efectuarii unei punctii etc.)
vaccinari B.C.G. impotriva tuberculozei

Fig.1.Vaccinarea BGG in regiunea deltoidina

Solutiile injectate prin injectie intradermica: izotone, usor resorbabile, cu

densitate mica.
Contraindicatii:
Infecii locale
Alergodermia (testarea pacienilor la diveri alergeni se face n perioadele
intercritice,cnd pacientul nu prezint semne acute de alergie)
Contraindicaii care in de substan: de exemplu, nu se va recurge la
anestezia local cu Xilin n cazul pacienilor alergici la Xilin.
Diluie:
La xilina:
n prima sering - se aspir 1 ml din fiol i se dizolv in 9 ml de ser.
n a doua sering se aspir 1 ml din prima sering i se dizolv cu 9
ml de ser.
n seringa de insulin se aspir 40 uniti din a doua sering si se
introduce in derm.
I.D.R. la tuberculina sau reactia Mantoux, se efectueaza prin injectarea
in derm a 0,1 ml solutie P.P.D. (tuberculina purificata din filtratul
culturilor vechi de Mycobacterium tuberculosys)
solutiile de P.P.D. sunt limpezi si incolore
este intrebuintata pentru diagnosticul tuberculozei si selectionarea
persoanelor pentru vaccinare B.C.G. impotriva tuberculozei,
reactia se citeste la 48-72 ore.

Fig. 2. IDR tuberculina.Evaluarea reactiei IDR la tuberculina

Locuri de electie:
Faa anterioar a antebraului;
Faa extern a braului i a coapsei;
Orice suprafata a pielii unde se face anestezie local;

Fata anterioara a antebratului se prefera pentru IDR la tuberculina datorita

cantitatii mici de solutie de administrat.

Materiale necesare:
ace foarte fine cu bizou scurt (Nr.20);
seringi de 1ml gradate in system de ml;
substanta de injectat.

Pregatirea psihica si fizica a bolnavului:

se anunta bolnavul si i se explica necesitatea tehnicii;
se anunta bolnavul sa stea in repaus fizic;
se aseaza bolnavul confortabil in decubit dorsal cu capul pe perna si cu o

mana in extensie;
se descopera fata interna a antebratului sau alta zona in care urmeaza sa se
faca Injectia.

Tehnica:
asistenta isi spala si isi dezinfecteaza mainile;
se verifica integritatea, valabilitatea si aspectul solutiei din fiola ;
se verific termenul de valabilitate al seringii si acului;
se dezinfecteaza gatul fiolei si se deschide cu ajutorul unei comprese;
se aspira continutul fiolei cu seringa in pozitie verticala ;
se elimina aerul din seringa;
se schimba acul folosit la incarcarea seringii cu un alt ac steril, pentru

injectie intradermica;
se dezinfecteaza cu tampon cu alcool si se lasa sa se usuce alcoolul;

 se intinde si se mobilizeaza pielea cu policele si indexul sau degetul

mediu al mainii stangi;
se prinde seringa intre policele si degetul mijlociu al maini drepte si se
introduce varful acului in grosimea pielii, tangential pe suprafata pielii cu
bizoul in sus, pan ce acesta dispare complet, fara a depasi limita
dermului;
se injecteaza lent, se observa formarea unei papule albe la locul unde se
acumuleaza lichidul, avand aspectul cojii de portocala cu diametrul de 5-6
mm si inaltimea de 1-2 mm la 0,1 ml substanta injectata . Produsul se
injecteaza cu o seringa de capacitate 1-2mililitri, cu ac scurt dar cu bizoul
(taietura oblica a varfului acului) lung.;
se retrage brusc acul fara a tampona cu padul alcolizat;
se marcheaza locul de injectare cu un creion colorat;

Fig. 4. Marcarea zonei cu creion colorat

Reorganizarea locului de munca

se reorganizarea locului de munca ;

 deseurile se arunca in recipientele speciale;

se noteaza tehnica.
Incidente:
Revrsat lichidian lichidul( se revarsa sau tasneste afara) cnd acul a
intrat parial n derm. Se retrage puin vrful acului i se verific din nou
poziia acestuia; se mpinge pistonul ncet i constant astfel nct soluia
s fie injectat corect i structura pielii s nu fie afectat.
Tumefacia stratului subcutanat, fr apariia papulei cu aspect de coaj de
portocal cnd acul a ptruns prea profund.
Lipotimie, stare de oc n caz de testare a unor alergeni.
Necroza tegumentului din cauza distensiei puternice prin injectarea de
soluii hipotone.

INJECTIA SUBCUTANATA
Definitie:
Este introducerea unor substante medicamentoase prin intermediul unui ac
in tesutul celular subcutanat. Prin injectie subcutanata se administreaza de regula
soluii cristaline, izotone, care formeaz local un depozit din care difuzeaz lent
spre sistemul capilar.
Unghiul de patrundere a acului poate fi de 90 sau de 45 in functie de
grosimea pliului cutanat (grosimea tesutului adipos).

Resorbtia- incepe de la 5-10 min de la adm. si dureaza in functie de

cantitatea de substanta administrata .
Scop: terapeutic :administrarea diverselor medicamente, precum:
Heparinele fracionate, insulin, atropin (prevenirea ocului vagal),
adrenalin (tratamentul reaciilor alergice).
profilaxia unor afeciuni infecto-contagioase: de ex.: vaccinul
antigripal se poate administra subcutanat profund sau intramuscular .
Prin injectia subcutanata, substantele ajung mult mai repede in circulatia
sangvina decat daca sunt adminstrate oral. De asemenea, injectiile subcutanate
produc mult mai putine leziuni ca cele intramusculare si au risc mai scazut.
Absorbite prin circulatia capilara, medicamentele recomandate sa fie
adminstrate pe cale subcutanata sunt solutii apose sau suspensii de aproximativ
0,5- 3 ml. Heparina si insulina, de exemplu, sunt substante administrate cu
precadere pe acesta cale.

Injectiile subcutanate sunt contraindicate in zonele inflamate, edematiate,

care prezinta felurite leziuni sau semne din nastere. Pot fi, de asemnea,
contraindicate persoanelor cu tulbrari de coagulare.
Cand tratamentul subcutanat se administreaza timp indelungat, cum este
cazul insulinei, locurile de adminstrare se vor alege prin rotatie.
Heparina se administreaza preferabil in tesutul adipos al abdomenului
inferior, iar insulina in portiunea superioara a bratelor si abdomen .

Locul de electie:
fata externa a bratului
regiunea deltoidiana
fata supraexterna a coapsei (anterior si lateral)
fata supra si subspinoasa a omoplatului
partea superioara a spatelui
regiunea subclaviculara
flancurile peretelui abdominal (regiunea periombilicala)
regiunile centrale fesiere

Materiale necesare:

 seringi + ace (preferabil 23 sau 26 Gauge) + nc un ac pentru ncrcarea

substanei de injectat n sering (n afara utilizrii seringilor prencrcate sau
pen-urilor)
sering cu capacitate total de 1 ml sau sering special pentru injectarea
insulinei (de 1 ml sau pen)
soluie pentru antiseptizarea tegumentului !NU se utilizeaz alcoolul
medicinal pentru antiseptizare n cazul injectrii insulinei (ALCOOLUL
INACTIVEAZA INSULINA)
Pregatirea psihica si fizica a pacientului
se confirma identitatea pacientului
se explica procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa si
pentru a-i reduce anxietatea
se asigura intimitate
se selecteaza un loc pentru injectare (avandu-se in vedere ca trebuie
alternate)
se aseaza pacientul in pozitie adecvata zonei alese pentru injectie si se
descopera zona (fata externa a bratului, regiunea abdominala etc).
pentru injectarea Adrenalinei i Atropinei se prefer regiunea deltoidian
(pacientul se poziioneaz cu mna n old)
pentru injectarea heparinelor fracionate: periombilical (pacientul se
aseaza n decubit dorsal sau poziie semi-Fowler)
pentru injectarea Insulinei se alterneaz continuu regiunile, pentru a
preveni apariia lipodistrofiei.
Timpi de executie:
spalarea mainilor
se verific medicatia, termenul de valabilitate al acestora, aspectul.

se verific termenul de valabilitate al seringii si acului

se monteaza seringa si acului, fara a atinge amboul seringii
se verifica fiolele, se taie, se incarca seringa
se elimina aerul, se schimba acul
se tine seringa in mana dreapta ca pe un creion
se sterge locul ales pentru injectare cu un pad alcoolizat incepand din centrul

zonei alese spre exterior prin miscari circulare

se lasa alcoolul sa se usuce pe piele pentru a preveni introducerea de alcool
subcutanat in timpul injectiei, ceea ce produce o senzatie de usturime pacientului
se indeparteaza capacul acului de la seringa
cu o mana se pliaza pielea din zona aleasa, cu o miscare ferma , formand un pliu
de tesut adipos
se atentioneaza pacientul ca va simti o intepatura
se va introduce acul repede, printr-o singura miscare, la un unghi de 45 sau 90
de grade
se elibereaza pliul cutanat pentru a nu introduce substanta in tesutul sub
compresie si a nu se irita fibrele nervoase
se aspira pentru a vedea daca suntem intr-un vas de sange
daca apare sange la aspiratie se va arunca seringa si se va incepe tehnica de la
inceput
nu se aspira atunci cand se fac injectii cu heparina si cu insulina (nu este necesar
la insulina, iar la heparina poate produce hematom)
se injecteaza substanta scotandu-se apoi bland dar repede acul, printr-o singura
miscare, sub acelasi unghi sub care a fost introdus
se acopera locul injectarii cu o compresa sau pad alcoolizat masand bland,
circular pentru a facilita absorbtia medicamentului (masarea nu se va face atunci
cand se adminstreaza insulina sau heparina)
Efectuarea corecta a injectiei subcutanate (respectand unghiul de 90 sau 45)

 Accidente si incidente
DUREREA - prin lezarea unor terminatii nervoase sau prin distensia
brusca a tesuturilor. Acul va fi retras catre suprafata.
RUPEREA ACULUI - se extrage manual sau chirurgical
HEMATOM - prin perforarea unui vas sau la administrarea heparinei.
LIPODISTROFIE - reacie local la injectarea prelungit a insulinei n
acelai loc manifestata fie prin:
LIPOATROFIE - atrofia esutului celular subcutanat manifestat prin
depresiuni la nivelul tegumentului,
LIPOHIPERTROFIE - pierderea elasticitii i ngroarea esuturilor
(NODUL)
INFECTII LOCALE n cazul nerespectrii normelor de asepsie i
antisepsie - se alege alta regiune de abord

 Observatii:
- nu se administreaza subcutanat Clorura de Na, compusi ai metalelor
- nu se administreaza subcutanat substante uleioase (doar exceptional)
- nu se administreaza subcutanat in zone de infiltratie a altor injectii, in zone
infectate (furuncul, foliculita), zone cu modificari dermatologice
Pentru insulina, se alege locul in functie de timpul de rezorbtie estimata.
Studiile au aratat ca la nivelul abdomenului se rezoarbe de 2 ori mai repede
decat la nivelul coapsei iar la nivelul bratului este de 2 ori mai mica decat
abdominal, dar mai mare ca la coapsa. La brat sunt diferente de pana la 30%; de
aceea pare scurta datorita rezorbtiei oscilante.
Se foloseste ac de 12 mm pentru introducerea perpendiculara si de 12-18
mm la injectarea in unghi de 45grade.
Consideratii speciale:
locul indicat de adminstrare a heparinei este in abdomenul inferior, sub
ombilic
se va avea intotdeauna in vedere sa se alterneze locurile de injectare
pentru a preveni complicatiile (lipodistrofia, de exemplu, un raspuns imun
normal al organismului ce apare in cazul injectarii repetate in acelasi loc);
dupa injectarea cu heparina, se mentine seringa cu acul inca 10 secunde
inainte de a se scoate. Se va evita masarea zonei de injectare;
daca apar echimoze la locul injectarii cu heaprina se poate aplica gheata in
primele 5 minute dupa injectare si apoi se face compresie ;
nu se recapeaza acul pentru a evita inteparea;
materialele folosite se arunca in recipientele potrivite.